Анализ на игх, что это?

Содержание

Иммуногистохимия (ИГХ) в г. Москва

Группы исследований

  • Популярные исследования
    • Курьерская доставка результатов исследований
    • Исследования для госпитализации и общего обследования
      • Исследования для оценки необходимости вакцинации
    • Диагностика состояния щитовидной железы
      • Анализы при тиреотоксикозе
      • Анализы при зобе
      • Анализы при базедовой болезни
      • Анализы при аутоиммунном тиреоидите
      • Анализы при болезни Хашимото
      • Анализы при узлах щитовидной железы
      • Анализы при кисте щитовидной железы
    • Диагностика сахарного диабета
    • Женское здоровье
    • Диагностика состояния сердечно-сосудистой системы
    • Онкомаркеры
      • Генетические онкомаркеры
        • Определение генетически опосредованного риска развития онкологического заболевания органов ЖКТ, матки, предстательной железы
        • Определение генетически опосредованного риска развития онкологического заболевания щитовидной железы: медуллярный рак щитовидной железы
        • Определение генетически опосредованного риска развития лейкемии
        • Определение генетически опосредованного риска развития рака молочной железы и яичников
        • Определение генетически опосредованного риска развития меланомы
    • Helicobacter pylori – диагностика гастрита, язвы
    • Диагностика заболеваний передающихся половым путем
    • Печень и поджелудочная железа: диагностика гепатоза, холецистита, цирроза, панкреатита
    • Исследование кала на яйца глист
    • Исследования для мужчин и женщин 45+
  • Взятие биоматериала
  • Стоимость исследований на коронавирус
  • Дополнительные услуги
    • Прием врачей-специалистов
      • Прием (осмотр, консультация)
    • УЗИ
      • Комплексные УЗИ
      • УЗДС
    • Комплексные услуги
      • Пренатальная диагностика
  • Диагностические профили исследований
    • Здоровый образ жизни и красота
    • Спорт
    • Диагностика инфекций
    • Сердечно-сосудистая система
    • Обследование печени
    • Обследование почек
    • Обследование системы пищеварения
    • Диабет
    • Обследование щитовидной железы
    • Ревматологическое обследование
    • Костный метаболизм
    • Диагностика анемии
    • Общее состояние организма
    • Обследование для госпитализации
    • Мужское здоровье
    • Женское здоровье
    • Сексуальное здоровье
    • Опухолевые заболевания
    • Витамины
  • Анализы мочи
    • Общеклинические исследования мочи
    • Белки в моче
    • Биохимические исследования мочи
    • Гормоны и метаболиты в моче
  • Иммуногематология
    • Ранняя комплексная аутоиммунная диагностика
  • Бактериологические исследования
    • Бактериологические исследования мочи
    • Бактериологические исследования материала из мочеполовых органов
    • Бактериологическое исследование кала
    • Бактериологическое исследование материала верхних дыхательных путей
    • Бактериологическое исследование отделяемого нижних дыхательных путей
    • Бактериологическое исследование отделяемого из глаза
    • Бактериологическое исследование отделяемого из уха
    • Бактериологическое исследование материала с кожи, мягких тканей
    • Бактериологическое исследование отделяемого ран, инфильтратов, абсцессов
    • Бактериологическое исследование крови и стерильных биологических жидкостей
    • Бактериологические исследования других биологических жидкостей
      • Бактериологическое исследование грудного молока
      • Бактериологическое исследование желчи
      • Бактериологическое исследование биологических жидкостей
      • Дополнительные бактериологические исследования
  • Гистологические исследования
    • Иммуногистохимия (ИГХ)
  • Аллергологические исследования
    • Панели на пищевую непереносимость (IgG4)
    • Диагностические панели аллергенов (IgE специфические)
    • Миксты
      • Миксты ингалляционных аллергенов
      • Миксты пищевых аллергенов
    • Индивидуальные аллергены IgE
      • Ингалляционные аллергены
        • Пыльца трав и злаковых (IgE специфические)
        • Пыльца сорной травы (IgE специфические)
        • Пыльца деревьев (IgE специфические)
        • Бытовые аллергены (домашняя пыль, IgE специфические)
        • Грибковые и бактериальные аллергены (IgE специфические)
        • Аллергены животных и птиц (IgE специфические)
        • Аллергены насекомых (IgE специфические)
        • Паразитарные аллергены (IgE специфические)
      • Пищевые аллергены
        • Цитрусовые (IgE специфические)
        • Фрукты и сладкие бахчевые (IgE специфические)
        • Ягоды (IgE специфические)
        • Орехи (IgE специфические)
        • Овощи, бахчевые культуры, грибы и масляничные (IgE специфические)
        • Зелень, приправы и пряности (IgE специфические)
        • Бобовые и масляничные (IgE специфические)
        • Мука и крупы (IgE специфические)
        • Рыба и морепродукты (IgE специфические)
        • Яичные продукты (IgE специфические)
        • Молоко и молочные продукты (IgE специфические)
        • Мясо и птица (IgE специфические)
        • Какао, кофе, чай (IgE специфические)
        • Другие продукты и пищевые добавки (IgE специфические)
      • Лекарственные аллергены
        • ЛЕКАРСТВЕННЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ. Антибактериальные препараты (антибиотики) (IgE специфические)
        • ЛЕКАРСТВЕННЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ. Другие противомикробные и противопротозойные препараты (IgE специфические)
        • ЛЕКАРСТВЕННЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ. Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (IgE специфические)
        • ЛЕКАРСТВЕННЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ. Местные анестетики (IgE специфические)
        • ЛЕКАРСТВЕННЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ. Гормональные препараты (IgE специфические)
        • ЛЕКАРСТВЕННЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ. Витамины (IgE специфические)
        • ЛЕКАРСТВЕННЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ. Профессиональные аллергены
    • Определение специфических IgG/IgG4 (DR.FOOKE)
      • Пищевые аллергены (IgG4 специфические)
      • Лекарственные аллергены IgG
        • Антибактериальные препараты (антибиотики) (IgG специфические)
        • Другие противомикробные и противопротозойные препараты (IgG специфические)
        • Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (IgG специфические)
        • Местные анестетики (IgG специфические)
        • Гормональные препараты (IgG специфические)
    • Аллергокомпоненты
  • Коагулологические исследования
  • Маркёры опухолевого роста
  • Иммунологические исследования
    • Клеточный иммунитет
    • Гуморальный иммунитет
      • Иммуноглобулины
      • ЦИК и система комплемента
      • Цитокины
      • Иммуный статус — комплексные исследования
    • Интерфероновый статус
      • Чувствительность к индукторам эндогенного интерферона
      • Чувствительность к препаратам интерферона
      • Чувствительность к иммуномодуляторам
  • Аутоиммунная патология
    • Системные аутоиммунные заболевания
    • Ревматоидный артрит
    • Антифосфолипидный синдром
    • Аутоиммунные гепатиты
    • Диагностика аутоиммунных и воспалительных заболеваний ЖКТ
    • Аутоиммунные маркёры поджелудочной железы
    • Диагностика аутоиммунных заболеваний легких и сердца
    • Аутоиммунные заболевания кожи
    • Аутоиммунные заболевания в неврологии
    • Аутоиммунная патология в эндокринологии и репродукции
    • Дополнительные аутоиммунные исследования
    • Ранняя комплексная аутоиммунная диагностика патологических изменений в различных органах и системах
  • ПЦР-Диагностика инфекций
    • ПЦР-диагностика системных вирусных инфекций
    • ПЦР-диагностика папилломавируса (HPV, ВПЧ)
    • ПЦР-диагностика возбудителей инфекций респираторного тракта
    • Вирусные инфекции респираторного тракта
    • Бактериальные инфекции респираторного тракта
    • Грибковые инфекции респираторного тракта
    • ПЦР-диагностика возбудителей ИППП
    • Диагностика сифилиса
    • Количественные исследования биоценоза мочеполового тракта у женщин и мужчин (ПЦР)
      • Андрофлор (исследования для мужчин)
      • Фемофлор (исследования для женщин)
    • Комплексные исследования возбудителей ИППП (ПЦР)
    • ПЦР-диагностика прочих инфекций
  • Календарь профилактических исследований для разных возрастных групп
    • От 0 до 7 лет
      • Общее состояние организма и функциональная работа внутренних органов
      • Пищеварительная система
      • Эндокринная система
      • Гельминты
      • Контроль над прививками
    • От 7 до 14 лет
      • Общее состояние организма и функциональная работа внутренних органов
      • Пищеварительная система
      • Эндокринная система
      • Гельминты
      • Контроль над прививками
    • От 14 до 18 лет
      • Общее состояние организма и функциональная работа внутренних органов
      • Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)
      • Эндокринная система
        • Дополнительно для мужчин
        • Дополнительно для женщин
    • От 18 до 40 лет
      • Общее состояние организма и функциональная работа внутренних органов
      • Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)
      • Эндокринная система
        • Дополнительно для мужчин
        • Дополнительно для женщин
    • От 40 до 55 лет
      • Общее состояние организма и функциональная работа внутренних органов
      • Пищеварительная система
      • Сердечно-сосудистая система
      • Маркёры опухолевого роста (онкомаркёры)
        • Для мужчин
        • Для женщин
      • Липидный статус
    • От 55 до 70 лет
      • Общее состояние организма и функциональная работа внутренних органов
      • Сердечно-сосудистая система
      • Маркёры опухолевого роста (онкомаркёры)
        • Для мужчин
        • Для женщин
      • Липидный статус
  • Биохимические исследования крови
    • Ферменты
    • Субстраты
    • Обмен белков
    • Электрофорез белков
    • Обмен углеводов
    • Обмен липидов
    • Электролиты и микроэлементы
    • Обмен железа
    • Витамины
    • Специфические белки
    • Белки-маркёры инфекций
    • Белки-маркёры сердечной деятельности
    • Оксидативный статус
  • Исследования при планировании и во время беременности
    • Планирование беременности
    • Календарные исследования во время беременности
      • I триместр (1 – 12 неделя беременности). 4 – 8 неделя
      • I триместр (1 – 12 неделя беременности). 8 – 12 неделя
      • II триместр (12 – 28 неделя беременности). 13 – 19 неделя
      • II триместр (12 – 28 неделя беременности). 20 – 22 неделя
      • III триместр (с 29 недели беременности). 30 – 34 неделя
      • III триместр (с 29 недели беременности). 34 – 36 неделя
    • Диагностика гестоза
    • Гестационный сахарный диабет
    • Антифосфолипидный синдром
    • TORCH-инфекции
    • Скрининг беременных для выявления хромосомных аномалий плода
  • Гормональные исследования
    • Щитовидная железа
    • Половые гормоны и белки
    • Пренатальный скрининг трисомий 1 триместр
    • Пренатальный скрининг трисомий 2 триместр
    • Гормоны надпочечниковой системы
    • Гормоны и маркёры поджелудочной железы
    • Гормоны и маркёры желудка
    • Гормоны и маркёры костного метаболизма
    • Гормоны роста
    • Гормоны жировой ткани
    • Биогенные амины
    • Гормоны эритропоэза и маркёры анемии
  • Гематологические исследования
  • Исследования спермы
  • Исследования кала
    • Паразитология и инфекционная диагностика кала
  • Генетика
    • HLA-типирование
    • Фармакогенетика
    • Наследственные заболевания
    • Определение генетически опосредованного риска развития сахарного диабета 1 типа
    • Определение генетически опосредованного риска развития сахарного диабета 2 типа
    • Непереносимость лактозы
    • Системные генетические риски
      • Развернутое генетическое обследование для женщины
      • Развернутое генетическое обследование для мужчины
      • Сердечно-сосудистая система, тромбозы
      • Определение генетически опосредованного нарушения липидного обмена (эндотелиальная дисфункция)
      • Онкологический риск
        • Определение генетически опосредованного риска развития онкологического заболевания органов ЖКТ, матки, предстательной железы
        • Определение генетически опосредованного риска развития онкологического заболевания щитовидной железы: медуллярный рак щитовидной железы
        • Определение генетически опосредованного риска развития лейкемии
        • Определение генетически опосредованного риска развития рака молочной железы и яичников
      • Другие комплексные генетические исследования
      • Генетический риск нарушения репродуктивной функции
    • Бронхиальная астма
    • Установление родства
    • ДНК анализ не аутосомных маркеров
    • Генетические исследования для беременных
    • Отставание развития у детей и эпилепсии детского возраста
  • Диагностика инфекций (инфекционная серология)
    • Вирусные инфекции
      • ВИЧ-инфекция (HIV)
      • Вирус гепатита (HAV)
      • Вирус гепатита B (HBV)
      • Вирус гепатита C (HCV)
      • Вирус гепатита D (HDV)
      • Вирус гепатита Е (HEV)
      • Вирус простого герпеса 1 и 2 типа (Herpes1&2, ВПГ-1,2)
      • Цитомегаловирус (CMV, HHV-5, ЦМВ, инфекционный мононуклеоз)
      • Вирус Эпштейн-Барр (Epstein-Barr virus (EBV), HHV-4, ВЭБ, инфекционный мононуклеоз)
      • Вирус Варицелла-Зостер (Varicella-zoster virus (VZV), HHV-3, ветряная оспа, опоясывающий лишай)
      • Вирус краснухи (Rubella; Rubivirus)
      • Вирус кори (Measles virus)
      • Вирус эпидемического паротита (Mumps virus, свинка)
      • Парвовирус B19 (Parvovirus B19, вирус инфекционной эритемы)
      • Вирус клещевого энцефалита
      • Сифилис (Trponema pallidum)
    • Бактериальные инфекции
      • Бактериальные инфекции половых органов
      • Бактериальные инфекции верхних дыхательных путей
      • Бактериальные инфекции желудочно-кишечного тракта
      • Системные бактериальные инфекции
    • Грибковые инфекции
    • Паразиты, гельминты, простейшие
  • Цитологические исследования
  • Специализированные методы исследования
    • Тяжелые металлы, микроэлементы
    • Анализ содержания отдельных элементов
      • Кровь
      • Моча
      • Волосы
      • Ногти
    • Витамины
    • Аминокислоты и другие метаболиты
    • Метаболизм жирных и органических кислот
    • Антиоксидантный статус
    • Лекарственный мониторинг
      • Сердечные гликозиды
      • Иммуносупрессоры
      • Антиконвульсанты, противоэпилептические препараты
      • Антибиотики
      • Антиаритмические средства
      • Нестероидные противовоспалительные препараты
      • Другие лекарственные препараты
    • Наркотические и психоактивные вещества в моче
  • Общеклинические исследования
    • Общеклинические исследования мокроты, биологических жидкостей, мазков со слизистых и др.
    • Микроскопическое исследование на микозы и демодекс
    • Биохимические исследования биологических жидкостей
      • Биохимические исследования ликвора (спинномозговая жидкость)
      • Биохимические исследования экссудатов/транссудатов/пунктатов
    • Общеклинические исследования крови

Первичная меланома желудочно-кишечного тракта
(обзор литературы)

Титов К.С., Долгопятов И.А., Аскерова З.М., Атрощенко А.О.

(директор ГБУЗ МКНЦ ДЗМ — член-корр. РАН, профессор, д.м.н. И.Е. Хатьков)

ГБУЗ «Московский клинический научный центр Департамента здравоохранения г. Москвы»

Адрес для переписки: Титов Константин Сергеевич, ГБУЗ «Московский клинический научный центр Департамента здравоохранения г. Москвы», Шоссе Энтузиастов 86, Москва, 111123, тел. (903) 171-04-74 е-mail: ks-titov@mail.ru

Резюме

Первичная меланома желудочно-кишечного тракта является очень редким онкологическим заболеванием. В связи с этим алгоритмы диагностики и лечения для данных опухолей до сих пор не разработаны. Поздняя диагностика и агрессивность первичной меланомы желудочно-кишечного тракта часто приводит к ее раннему мультиорганному метастазированию, что значительно ухудшает прогноз у данной категории пациентов. В статье проводится анализ современной литературы посвященный эпидемиологии, современной диагностике, выбору объема хирургического вмешательства в лечении первичной меланомы желудочно-кишечного тракта, а также оцениваются варианты и эффективность лекарственной терапии при ее диссеминированных формах.

Ключевые слова: первичная меланома, хирургическое лечение меланомы, противоопухолевая терапия при меланоме.

Введение.

Первичная меланома желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является очень редким заболеванием, на его долю приходится примерно 1% от числа всех диагностируемых в мире случаев меланом слизистых оболочек и чаще всего рассматривается, как метастаз без выявленного первичного очага, вероятнее всего регрессировавшей меланомы кожи . По оценкам Американского ракового общества, ежегодно в США регистрируют около 659 случаев первичных меланом желудочно-кишечного тракта, что составляет 0,47 случаев на 1.000.000 человек .

Первичная меланома в 90% случаев локализуется на коже. Согласно данным статистики около 4% пациентов с меланомой кожи будут иметь клиническую картину метастатического поражения желудочно-кишечного тракта, у 60% пациентов поражение ЖКТ обнаруживается при аутопсии. Наиболее часто в 70% случаев меланомой поражается тонкая кишка (в том числе двенадцатиперстная кишка), печень в 68%, толстая кишка 22%, в 20% желудка, прямая кишка в 5%, пищевод в 4% и анальный канал в 1% . Столь большая частота метастатического поражения тонкой кишки связана с ее богатым кровоснабжением и лимфооттоком. При анализе биопсийного материала лишь в 5-15% случаях меланомы желудочно-кишечного тракта являются первичными, что также указывает на ее редкость .

Факторы риска развития меланомы ЖКТ на сегодняшний день остаются не известными. При любом обнаружении меланомы в ЖКТ пациент должен быть тщательно обследован с целью выявления возможного иного первичного очага, чаще на кожных покровах. На данный момент не существует алгоритмов диагностики и лечения первичных меланом желудочно-кишечного тракта. TNM классификация и стадийность для данной редкой опухоли также не разработаны, в связи с чем все меланомы слизистых оболочек классифицирует по аналогии с меланомой кожи. При первичных меланомах ЖКТ 5-ти летняя выживаемость составляет 25% и медиана выживаемость 17 месяцев .

Первичная меланома ротовой полости.

Первичная меланома ротовой полости (ПМРТ) – редкое новообразование, обладающее агрессивным ростом и развивающееся из злокачественно перерожденных меланоцитов слизистой оболочки полости рта. Всемирная организация здравоохранения определяет данное заболевание как злокачественный неоплазм меланоцитов или их предшественников. Меланома образуется из-за пролиферации атипичных меланоцитов в месте соприкосновения эпителия и соединительной ткани. Заболевание также сопровождается восходящей миграцией клеток в слои эпителия и внедрением подлежащей соединительной ткани . Имеются данные, что плотность меланоцитов увеличивается с возрастом, и данное увеличение значительно выше у мужчин . Меланомы ротовой полости чаще всего возникают первично, однако у трети пациентов они появляются на фоне меланоцитарного поражения. Пораженным может быть любой участок ротовой полости, но наиболее распространенные места это верхние десна и твердое небо. Другие места включают десны нижней челюсти, слизистые оболочки щек и губ и крайне редко дно ротовой полости, язык, миндалины, язычок и околоушную железу . Распространенность первичной меланомы ротовой полости 2 на 1000000 человек . Доля от всех первичных меланом составляет 7,5 % . Меланоз этой локализации является частой находкой у лиц с темной пигментацией из европейских рас, негров, индусов и азиатов .

Первоначально опухоль, как правило, бессимптомная, представлена плоскими, желтыми пятнами, или слегка выступающим и малопигментированным поражением. В дальнейшем, появляются такие симптомы, как отек, изъязвление, кровотечение, боль и подвижность зубов и, как правило, симптомы имеют тенденцию к прогрессированию .

Увеличенная толщина опухоли повышает риск региональных и отдаленных метастазов, опухоли более 4 мм имеют высокий метастатический потенциал . У 25% пациентов с первичной меланомой ротовой полости наблюдается поражение регионарных лимфатических узлов .

Течение заболевания и его прогноз отягчает еще более тот факт, что больные обычно очень поздно попадают в компетентные руки онколога, после того как уже были проведены неудачные и травматичные манипуляции, приводящие к ускорению роста опухоли и к ее распространению . Первичная меланома ротоглотки: 5-ти летняя выживаемость 12,3-16,6% , средняя выживаемость 2 года.

Первичная меланома пищевода.

Слизистые меланомы пищевода является редкими опухолями. В общей сложности в мировой литературе к 2011 году зафиксировано 337 случаев. Первичная меланома составляет только 0,1-0,2% всех злокачественных опухолей пищевода . Опухоль чаще отмечается у жителей Японии . В исследовании Ohashi и соавтров нашли меланоциты в 7,7% здоровых пищеводов среди японского населения. Они обнаружили, что меланоциты в основном расположены в нижней части пищевода, и что их число увеличивается в зонах гиперпластического эпителия и хронического эзофагита. Меланомы пищевода в большинстве случаев расположены в средней и нижней третях пищевода и только в 10% случаев расположены в верхней трети . В 25% случаев опухоли не имеют окраски .

Пик заболеваемости приходит в возрасте 60-70 лет, соотношение заболевших мужчин и женщин равно примерно 2:1 .

В момент первоначального диагноза метастазы (которые удается обнаружить) присутствуют у 30% — 40% больных. Частота появления метастазов в региональных лимфатических узлах достигает 40% — 80%; чаще других поражаются параэзофагеальные и чревные лимфатические узлы, а также лимфатические узлы средостения. Гематогенное метастазирование происходит, в основном, в печень, легкие и головной мозг.

Из-за редкости заболевания до сих пор не установлены стандартные подходы к лечению. В качестве приемлемых вариантов считаются хирургическая резекция и сочетание различных видов адъювантной терапии, однако выбор метода лечения должен быть подобран индивидуально для каждого пациента. В связи с тенденцией опухоли распространяться в продольном направлении вдоль подслизистой, некоторые специалисты полагают, что для полного иссечения опухоли резекцию следует проводить с более широкими хирургическими краями. Медианное значение общей выживаемости при первичной злокачественной меланоме желудочно-кишечного тракта по статистике составляет 17 месяцев, а среднее время выживания после хирургической резекции первичной меланомы пищевода – от 9 до 14.2 месяцев . Первичная меланому пищевода может проявляться дисфагией, которая приводит к белковому голоданию, гиповолемии. В дальнейшем присоединяются общая симптоматика в виде слабости, быстрой утомляемости, похудания, головокружения. Появление болевого синдрома за грудиной, редко кровавую рвоту и мелену. Первичная меланома пищевода: 5-ти летняя выживаемость 14%, средняя выживаемость 1 год .

Первичная меланома желудка.

Первичная меланома желудка чрезвычайно редкая опухоль, с менее чем 20 случаями, зарегистрированных в литературе. Поскольку наличие меланоцитов в желудке не было обнаружено происхождение опухолей данной локализации остается неясным. Симптомы, описанные в литературе неспецифические и включают боль в животе, потерю веса, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и анемию . Первичная меланома желудка: средняя выживаемость 5 месяцев, 5-ти летняя выживаемость не наблюдалась .

Первичная меланома тонкой кишки.

Первичные меланомы тонкой кишки являются очень редкими, но это является наиболее распространенным расположением метастатической меланомы желудочно-кишечного тракта. Наличие меланоцитов в тонком кишечнике не было продемонстрировано, и происхождение первичной меланомы тонкой кишки остается неизвестным. Одно из возможных объяснений, что первичная меланома тонкой кишки имеет происхождение из меланобластов которые мигрируют к дистальному отделу подвздошной кишки через ductus omphalomesenteric .

Некоторые авторы ставят под сомнение существование первичной меланомы тонкой кишки, предполагая, что все меланомы в тонком кишечнике являются метастазами из неизвестной или регрессирующей первичной кожной меланомы .

В обзоре 18 случаев, наиболее частым расположением опухоли была подвздошная кишка (83%), средний возраст на момент постановки диагноза составлял 54 года, 75% из них имели метастазы в лимфатические узлы брыжейки . Симптомы не специфичны и включают в себя тошноту и рвоту, анорексию, боли в животе, потерю веса, желудочно-кишечные кровотечения с вторичной анемией, инвагинации с кишечной непроходимостью . Первичная меланома тонкой кишки более агрессивное заболевание с плохим прогнозом по сравнению с кожной формой меланомы. Возможные причины обусловлены поздней диагностикой и быстротой роста опухоли в условиях богатой сосудистой и лимфатической сети слизистой оболочки кишечника . Первичная меланома тонкой кишки: 5ти летняя выживаемость 10% , средняя выживаемость 16 месяцев .

Первичная меланома ободочной кишки.

Первичная меланома ободочной кишки является исключительно редкой опухолью. До настоящего момента зарегистрировано 12 случаев . Средний возраст пациентов 60 лет, без гендерных различий. В большинстве зарегистрированных случаев опухоли были расположены в слепой кишке и восходящей ободочной кишке 65% . Наиболее частыми симптомами являются кишечное кровотечение (50%), боли в животе (20%), обструкция (20%) и потеря веса (16%) . Первичная меланома ободочной кишки: 5-ти летняя выживаемость 33%, средняя выживаемость 27,5 месяцев .

Первичная меланома прямой кишки и анального канала.

Является самой распространенной среди первичных меланом желудочно-кишечного тракта, и занимает третье место по встречаемости после меланомы кожи и глаза. Составляет 16,5% от всех меланом слизистых .

Наличие меланоцитов в прямой кишке и анальном канале было доказано . Чаще всего заболевание возникает у пациентов возраста 65-70 лет, с преобладанием у женщин. За последнее время отмечен рост заболеваемости в 1,5 раза (также как и у кожной меланомы) .

Поражаться может прямая кишка и анальный канал или одновременное поражение, но большинство опухолей находится в 6 см от анального отверстия .

Самыми распространенными симптомами аноректальной меланомы являются ректальные кровотечения, боль или дискомфорт, пролапс опухолевых масс через задний проход. Опухоль, как правило, полипоидной формы безпигментная, реже — с пигментацией .

Учитывая наиболее распространенную форму в виде полипа а также отсутствие пигментации в 30 % случаев, должен быть проведен дифференциальный диагноз с геморроем, т.к. несвоевременная постановка диагноза или же ошибочный диагноз сильно снижают выживаемость пациентов. Первичная меланома аноректальной зоны: 5-ти летняя выживаемость 20%, средняя выживаемость 20 месяцев . Однако при постановке ошибочного диагноза – геморрой и проведения соответствующего лечения наблюдаются следующие показатели: годовая выживаемость 29%, средняя выживаемость 6 месяцев .

Инструментальная диагностика первичных меланом
желудочно-кишечного тракта.

Инструментальные методы диагностики имеют большое значение для своевременной постановки диагноза.

Эндоскопия с увеличением часто является методом выбора для диагностики меланомы желудочно-кишечного тракта. Черные, или с неизмененным цветом изменения слизистой (1-5 мм в диаметре) с «яблочной» формой чаще всего указывают на наличие меланомы. В настоящее время применение эндоскопического ультразвукового исследования (УЗИ) имеет важную роль в оценке объема поражения, а в сочетании с возможностью взятия биопсии во время исследования является крайне ценным методом исследования.

Капсульная эндоскопия является в настоящее время стандартом и один из самых чувствительных методов исследования для обнаружения небольшого участка поражения тонкой кишки.

Prakoso E. провел исследование 21 пациента, которым диагностировали меланому и выполнили позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), и капсульную эндоскопию. Исходя из данных исследования можно сделать вывод, что ПЭТ и капсульная эндоскопия может выявить и подтвердить мельчайшие поражения кишечника у пациентов с метастатической меланомой, а также установить наличие первичной меланомы .

Компьютерная томография является наиболее часто используемым методом визуализации для постановки диагноза метастатической меланомы, однако с точки зрения обнаружения первичной меланомы ЖКТ обладает невысокой информативностью.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является хорошим методом для выявления метастазов мозга и костей. Для аноректальной области МРТ и эндоректальное УЗИ являются хорошим методом обследования, как для первичной опухоли так и для выявления метастатического поражения

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) является передовым диагностическим методом визуализации. Эта методика использует повышенный метаболизм глюкозы в злокачественных жизнеспособных клетках. Фтордезоксиглюкоза (ФДГ) является одним из наиболее часто используемых радиоизотопов. ФДГ транспортируется в опухолевые клетки также как молекула глюкозы. Существует разница в виде увеличения метаболизма злокачественных клеток по сравнению с нормальными, исходя из чего увеличивается метаболизм глюкозы в клетках, что визуализируется благодаря данной методике. Преимущества ПЭТ для меланомы включают обнаружение самой опухоли, регионарных и отдаленных метастазов. Наличие или отсутствие региональных метастазов в лимфоузлах является важным прогностическим фактором для пациентов с меланомой. Чувствительность ФДГ ПЭТ варьируется от 8% до 100%. Чувствительность составляет 23%, 83% и 100% для лимфатического узла менее 5 мм, 6 – 10 мм и больше 10 мм в диаметре, соответственно. Поэтому ФДГ ПЭТ не может быть исследованием выбора для оценки регионарных метастазов. Однако, учитывая возможность точной идентификации местоположения и количества метастатических поражений, может иметь важное значение для хирургического планирования. В нескольких исследованиях, было показано, что ФДГ ПЭТ, было более точным, чем обычные методы, такие как УЗИ, КТ, и МРТ. ФДГ ПЭТ наиболее часто используется для подтверждения предполагаемых или известных отдаленных метастазов. Чувствительность варьируется от 79% до 92% и специфичностью от 86% до 90%. В нескольких докладах было показано, что после проведения ФДГ ПЭТ, у 17 — 48% пациентов были изменен их план лечения.

Таким образом, остаётся актуальным дальнейшее углубленное изучение особенностей диагностики, а также клинического течения прогноза и чувствительности к отдельным видам системного лечения.

Хирургическое лечение первичных меланом ЖКТ.

Для первичной меланомы ротовой полости применяется местное иссечение тканей с регионарной лимфодиссекцией.

Радикальная операция при хирургическом лечении злокачественной меланомы полости рта оказывается очень часто непостижимой, ввиду особенностей анатомического террена и топографии рта.

Находясь в безвыходном положении, терапевт вынужден прибегает к лучевой паллиативной терапии, системной химиотерапии и киммуностимуляции с очень небольшой эффективностью этих лечебных методов. Надежда на успех кроется преимущественно в своевременном, раннем обнаружении бластоматозных поражений и профилактическом лечении пренеоплазий ротовой полости .

Основным методом хирургического лечения первичной меланомы пищевода является радикальная операция с удалением регионарных лимфоузлов (R0). В связи с эволюцией эндоскопических технологий имеются альтернативные методы, такие как эндоскопическая резекция слизистой оболочки и местная абляция, однако данных по данным методикам недостаточно .

Учитывая крайне редко встречаемую в мировой литературе первичную меланому желудка на сегодняшний день недостаточно данных о применении определенной хирургической методики. Так же сложно сказать о радикальности оперативного вмешательства (эндоскопическая мукозэктомия или открытое радикальное вмешательство в объеме резекции желудка или гастрэктомии (R0)). Главным ориентиром может служить стадия опухоли, а также возраст пациента и его сопутствующие заболевания.

Операция является методом выбора у пациентов с первичной тонкой кишки. Сегментарная резекция с адекватными свободными краями является процедурой выбора. Осложнения и смертность от этого типа операции являются очень низкими . Для локализованной первичной меланомы ободочной кишки, хирургическая операция является основой лечения. Невозможно точно сказать, что является стандартом объема операции из-за ограниченности данных. Большинство пациентов, у которых наблюдалась данная патология, была выполнена резекция толстой кишки по тем же правилам, как и при раке. Учитывая то, что первичная меланома ободочной кишки гораздо агрессивнее меланомы кожи, вопрос о перспективе эндоскопических методик дискутабелен.

Хирургическое лечение до сих пор является основным методом лечения первичной аноректальной меланомы. Объем хирургического вмешательства (радикальная резекция, иссечение опухоли и лимфодиссекция) остается обсуждаемым среди хирургов-онкологов во всем мире. Раннее некоторые исследования предлагали всегда выполнять радикальную резекцию или брюшно-промежностную экстирпацию, связывали их с более лучшими отдаленными результатами. К сожалению, другие исследования с аналогичной методикой сообщали о локальном рецидиве опухоли. Кроме того, профилактическая двусторонняя паховая лимфаденэктомия у пациентов с клинически не пораженными лимфатическими узлами не показали увеличение общей выживаемости у данной категории больных. Иссечение ранней первичной опухоли является альтернативным хирургическим лечением. Данный метод избегает необходимости формирования колостомы, приводит к меньшему числу осложнений, тем не менее, не имеет преимуществ по выживаемости пациентов с аноректальной меланомой и предлагается в качестве метода выбора первого этапа лечения .

Радикальная резекция прямой кишки может потребоваться у отдельных пациентов с большой первичной опухолью с вовлечением сфинктера, с локальным рецидивом заболевания после иссечения, а также при метастазах в лимфатические узлы в том числе и паховой области.

Лекарственная терапия диссеминированной первичной меланомы ЖКТ.

На данный момент известно, что применение адъювантной химиотерапии для больных с первичной меланомой желудочно-кишечного тракта, а так же ее диссеминированных форм не эффективно. Однако улучшение понимания генетических изменений при первичных меланомах слизистых может улучшить применение таргетной терапии и тем самым снизить смертность.

Открытие KIT-активирующий мутации в слизистой меланомы дали надежду, что ингибиторы C-KIT, такие как иматиниб и сунитиниб, могут быть эффективными терапевтическими агентами против этого агрессивного заболевания. Некоторые исследования сообщили ответ на KIT-ингибиторы у больных с меланомой слизистых и KIT аберрациями. Hodi с соавторами сообщили о полном ответе на лечение иматинибом в случае KIT-мутации при меланоме прямой кишки. Minor с соавторами зарегистрировали один случай полной ремиссии в течение 15 месяцев, и два частичных ответа (продолжительностью 1 и 7 месяцев) у пациентов с KIT-мутациями опухолей, пролеченных сунитинибом. Редкость первичной меланомы слизистых и тот факт, что KIT мутации присутствуют только у некоторых пациентов затрудняют проведение большого клинического исследования. Открытие различных генетических мутаций у различных подтипов меланомы, и также наличие различных мутаций в пределах одного и того же подтипа, приводит к новым молекулярным классификациям меланом. Вместе с развитием таргетной терапии, это может обеспечить специфическое лечение для пациентов в соответствии с основными молекулярными изменениями, присутствующими в конкретной опухоли.

Заключение

Первичные меланомы желудочно-кишечного тракта вне зависимости от их локализации являются крайне редкими и агрессивными опухолями с высоким уровнем летальности и плохими показателями выживаемости. Оптимизация диагностических мероприятий и настороженность врачей любых профилей являются неотъемлемой частью улучшения показателей. Так же следует учитывать перспективность изучения иммунологических и молекулярно-генетических особенностей данной меланомы и перспективность применения иммуно- и таргетной терапии в комплексном лечении.

Список литературы

8. Lingen MW, Kalmar JR, Karrison T, Speight PM Oral Oncol. 2008 Jan; 44(1):10-22.

10. Hicks MJ, Flaitz CM. Oral mucosal melanoma: epidemiology and pathobiology. Oral Oncol 2000; 36: 152-69.

14. Hicks MJ, Flaitz CM. Oral mucosal melanoma: epidemiology and pathobiology. Oral Oncol 2000; 36: 152-69.

27. Clemmensen OJ, Fenger C. Melanocytes in the anal canal epithelium. Histopathology 1991; 18: 237-41.

Морфологическая диагностика, как фактор повышения эффективности лечения рака

Эффективность лечения рака зависит не только от развития методов терапии — без постановки точного морфологического диагноза врач-онколог не может выбрать подходящий для конкретной опухоли вид лечения. Важным компонентом современной онкологической помощи, который, к сожалению, часто остается в тени достижений технологий разрушения опухолей, является правильная постановка диагноза. А точнее — определение типа опухолевых клеток и, соответственно, их устойчивости к различным видам внешнего воздействия. Решает эту задачу морфологическая диагностика, базовый принцип которой — исследование образцов опухолевых клеток.

С каким образцами опухолевых клеток работает патоморфология?

Базой для морфологической диагностики являются образцы тканей (фрагменты опухолей). Наиболее частым способом забора материала является трепан-биопсия, которая осуществляется при помощи специальной толстой иглы, также используется инцизионная биопсия, которая выполняется при помощи скальпеля и эксцизионная биопсия с тотальным забором пораженного участка (например, биопсия лимфоузла при диагностике лимфом).

После образцы тканей проходят этапы специальной подготовки (фиксации и проводки), после чего пропитываются парафином с формированием блока. Из блоков на специальных устройствах (микротомах) приготавливаются тонкие срезы толщиной 4-5 микрон. Полученные срезы помещаются на стекла, подвергающиеся различным методам окраски с целью выделения различий в клеточных структурах. Эти, так называемые, “стекла”, подлежат тщательному рассмотрению врачом-патоморфологом.

Каждый из этапов подготовки образцов критичен для возможности и точности последующих молекулярных методов исследования, поэтому нарушение технологии подготовки может привезти к неправильному назначению лечения.

Зачем изучать опухоли под микроскопом?

Количество известных разновидностей опухолей — велико. Наиболее полной считается классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которая в печатном виде представляет собой 11 томов, около 400 страниц в каждом. Итог — ошибки в постановке диагноза неизбежны.

Патоморфологическая классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) едва уместилась в 11 томов

Показатель ошибок при постановке диагноза поражает: от 5 до 50% всех онкологических диагнозов в мире — неверны. Половина этих ошибок не становятся фатальными — различные виды рака могут одинаково реагировать на определенный подход к лечению. Но значительная часть неточностей приводит к неадекватному лечению рака у пациентов, которое может способствовать прогрессированию заболевания.

Среди объективных причин ошибочных диагнозов, связанных с морфологической диагностикой, лидирует невозможность получения образца опухолевой ткани для ее морфологического исследования ввиду трудности доступа либо тяжелого состояния пациента.

Среди субъективных причин ошибок морфологической диагностики наиболее распространены:

  1. ошибка при заборе материала (например, при раке простаты следует проводить множественный забор образцов, т.к. опухоль в этом органе может иметь крайне сложную пространственную форму);
  2. отсутствие возможности конкретного лечебного учреждения провести морфологическую диагностику в необходимом объеме (собственная морфологическая лаборатория — это сложный и дорогой институт);
  3. нарушения протоколов как в части отказа от забора и морфологического исследования образцов, так и в части стандартов проведения морфологической диагностики опухоли (в том числе и устаревшие методики, отсутствие необходимого оборудования, низкая квалификация специалистов, на повышение которой не выделяется средств).

И только морфологическая диагностика, проведенная с соблюдением всех стандартов взятия материала, подготовки и рассмотрения образцов, способна дать окончательный ответ о типе опухоли и ее особенностях.

Гистология и иммуногистохимия — в чем отличие?

Первоначально, морфологическая диагностика решала задачу определения наличия злокачественного процесса в ткани. Для этого применялся метод, который в современной медицине называется “гистологическое морфологическое исследование”, или, как часто можно услышать от пациентов “гистология”.

С помощью гистологического морфологического исследования может быть проведена дифференциальная диагностика доброкачественных процессов и злокачественной опухоли — т.е. определение наличия измененных (атипичных) клеток в образце тканей. Простое гистологическое исследование в любом случае носит субъективный характер и зависит от профессионализма проводящего его врача. Поэтому, при подозрении на наличие опухоли, второе мнение от ведущих экспертов МИБС в этой области значительно снижает риск ошибочного диагноза.

При подтверждении опухолевого процесса в тканях, пациенту требуется более точная диагностика, которая точно определит тип опухоли и укажет на наиболее эффективный подход к ее лечению — иммуногистохимия.

Зачем нужно иммуногистохимическое исследование?

Основой иммуногистохимии является окрашивание клеток специфическими веществами, которые реагируют на определенные типы опухолевых клеток и “мишени”, специфические свойства и мутации генов конкретного типа рака.

Пример иммуногистохимии в МИБС: Позитивная реакция на СК14 (коричневое окрашивание) вокруг всех подозрительных структур исключает рак молочной железы – дополнительное лечение пациентке не требуется

Таким образом, иммуногистохимия позволяет точно указать нозологию (разновидность) опухоли, что чрезвычайно важно для проведения адекватного лечения, а также – для прогнозирования развития заболевания. Например, некоторые разновидности рака молочной железы (тубулярный, фиброматоз-подобный) не требуют иного лечения, кроме хирургического.

Иммуногистохимия в МИБС: Позитивная реакция на bcl10 в лимфоидных клетках конъюнктивы глаза (коричневое окрашивание вокруг фолликула) подтверждает диагноз MALT-лимфомы, при которой наибольшего эффекта покажет химиотерапия, а не хирургическое лечение

Лечим метастазы. Когда не обойтись без патоморфолога?

Метастазы представляют собой “копию” злокачественных клеток первичной опухоли, точнее, того типа тканей, из которых развилось новообразование. Поэтому тип клеток метастаза может указать на локализацию первичного рака. Это крайне важно, если первичная опухоль не проявляет себя симптомами и не диагностирована. С другой стороны, если первичная опухоль, имеет уязвимость к препаратам таргетной терапии, то ее метастазы могут утратить это свойство. В таком случае иммуногистохимия образца метастазов покажет, что для первичной опухоли лечение будет прежним, а вот для метастазов следует избрать другой подход.

Молекулярные исследования + Таргетная терапия + Иммунотерапия = Эффективное лечение рака

Благодаря развитию методов молекулярной диагностики (иммуногистохимия, ПЦР, секвенирование), лекарственная терапия рака идет большими шагами вперед. Помимо химиотерапии, сейчас активно используются таргетные препараты, целенаправленно воздействующие на мишени в опухолевых клетках (HER2, CD20, c-kit, мутантный b-Raf и др.).

Кроме того, в настоящее время онкология переживает «бум» иммунотерапии, при применении которой лекарственные препараты разрывают порочный механизм, препятствующий уничтожению опухолей собственными иммунными клетками.

Однако для правильного назначения таких препаратов необходимым условием является определение специфических маркеров при помощи иммуногистохимического или молекулярно-генетического исследования опухолевой ткани. Более того, часто маркеры, указывающие на чувствительность к иммунотерапии (MMR, MSI), также говорят о том, что пациенту не следует назначать химиотерапию, в особенности это касается рака толстой кишки и желудка.


Иммуногистохимия показала, что негативная реакция на MSH2 (синее окрашивание ядер опухоли, коричневое окрашивание неопухолевой ткани) свидетельствует о том, что рак тела матки, представленный на данном слайде, чувствителен к иммунотерапии

Какой рак можно вылечить без операции?

Некоторые разновидности опухоли не только не требуют хирургического лечения, но оно им противопоказано, так как может привести к прогрессированию заболевания. Это прежде всего лимфома, опухоль, возникающая из лимфоцитов, которые располагаются как в лимфоузлах, так и в паренхиматозных органах.

Развитие иммуногистохимии и основанных на ее результатах таргетной терапии и иммунотерапии постоянно расширяют спектр видов рака, которые можно вылечить “точечным” воздействием исключительно на опухолевые клетки. Помимо лечения лимфомы, по состоянию на начало 2019 года наибольшее применение методы иммунотерапии и таргетного лечения получили при лечении таких заболеваний, как:

  1. рак молочной железы;
  2. рак простаты;
  3. рак кишечника;
  4. рак легкого;
  5. лимфомы;
  6. рак желудка;
  7. меланома

при которых современные протоколы лечения требуют выполнение иммуногистохимии. Большинство ошибок в диагностике и лечении данных заболеваний связано либо с не проведением иммуногистохимии, либо с ее неправильной интерпретацией. Цена ошибки, к сожалению, может быть фатальной, так как назначение неправильного лечения может привести к резистентности (устойчивости) опухолевых клеток к лекарственным препаратам, которые при правильном назначении часто приводят к выздоровлению пациента.

Как повысить качество морфологической диагностики в клиниках России?

Выбирайте МИБС как для первого проведения базовой морфологической диагностики либо иммуногистохимического исследования, так и для получения второго мнения от ведущих специалистов нашей медицинской компании относительно имеющихся образцов ткани опухоли (часто называемого пациентами “пересмотр стёкол”), полученных при обследовании в другом онкоцентре.

Почему следует выбрать патоморфологическую лабораторию МИБС?

  1. исследование и оценка рассматриваемого материала проводится одновременно несколькими ведущими специалистами в центральной патоморфологической лаборатории МИБС в Санкт-Петербурге, сотрудничающей с федеральными онкологическими центрами.
  2. все вопросы логистики центр МИБС в вашем регионе берет на себя.
  3. МИБС владеет всеми технологиями, необходимыми для постановки правильного патоморфологического диагноза. От вас не потребуется проводить дополнительные исследования в других лабораториях.
  4. Иммуногистохимическое исследование может быть проведено в полном объеме за счет средств ОМС (бесплатно для пациента) при наличии направления по форме 14у.

Как заказать морфологическое / иммуногистохимическое исследование в МИБС?

  1. позвоните в любой центр МИБС в вашем регионе;
  2. привезите материал (гистологические препараты, парафиновые блоки, копию выписки из истории болезни и прочие документы, описывающие характер заболевания) в центр МИБС вашего города;
  3. получите заключение через 3-10 дней (в зависимости от вида и объема исследования).

Раскин Григорий Александрович

руководитель патоморфологической службы

врач патологоанатом

доктор медицинских наук

Иммуногистохимическое исследование при раке молочной железы: как расшифровать результат

Иммуногистохимическое исследование при раке молочной железы – это изучение образцов тканей с помощью микроскопа. Сначала врач берет образец ткани в ходе биопсии. Затем его коллега изучает образец на стеклышке в лаборатории. Если у пациента есть подозрение на рак молочной железы, именно иммунологическое исследование подтвердит или опровергнет эту гипотезу. Этот сравнительно новый анализ считается одним из самых информативных при проведении дифференциальной диагностики на наличие тканей раковой опухоли.

Суть исследования

Иммуногистохимическое исследование также называют ИГХ. Метод основан на взаимодействии определенных антител с белковыми структурами и рецепторами раковых клеток. Если в молочной железе появилась опухоль, введенные в ткань антитела присоединяются к раковым клеткам и дают свечение определенной длины волны. Метод позволяет выявить точное расположение основной опухоли (очага) и метастазов (если таковые имеются).

Наличие или отсутствие карциномы молочной железы определяется по рецепторам двух гормонов: эстрогена и прогестерона. Также исследование определяет уровень рецепторов HER2.

HER2 – вещество, которое активирует рост белков на внешней мембране клеток эпидермиса. Если рецепторов HER2 в образце ткани больше нормы, это говорит о развитии карциномы. Суть метода сводится к тому, чтобы определить с помощью антител концентрацию рецепторов HER2, прогестерона, эстрогена и онкобелка Ki-67.

Иммуногистохимия рака молочной железы также проводится непрямым методом с помощью биотин-авидинового комплекса. Непрямой метод состоит из трех этапов:

  • В образец ткани, взятый при биопсии, вводятся первичные антитела. Если в ткани есть опухоль, эти антитела контактируют с антигенами раковых клеток.
  • Затем вводятся вторичные антитела, для которых антигенами являются первичные антитела. В итоге вторичные антитела соединяются с первичными.
  • Вводится комплекс, который состоит из трех субстанций: биотин, авидин и специальный фермент. Он находит вторичные антитела и соединяется с их биотином.

У непрямого метода ИГХ есть 3 преимущества:

  • Реакция происходит в течение всего трех часов.
  • Он увеличивает чувствительность определения антигенов.
  • На анализ нужно меньше антител.

Вне зависимости от методики исследование позволяет:

  • Определить тип новообразования.
  • Заметить злокачественную трансформацию раковых клеток.
  • Выявить очаг и метастазы.
  • Прогнозировать дальнейшее развитие опухоли.
  • Вовремя назначить лечение и спасти пациента.

Показания к исследованию

Этот анализ показан пациентам с подозрением на рак молочной железы или людям, которые испытывают неприятные ощущения или боль при прощупывании сосков. Иммуногистохимическое исследование помогает врачам выявить расположение опухоли. Однако если в организме появились метастазы, иммуногистохимия выявит и их.

Большое преимущество метода – отсутствие противопоказаний. Любой мужчина или женщина может сдать анализ, если переживает из-за неприятных ощущений или болей в груди. Если опухоль выявлена на раннем этапе (когда она состоит из доброкачественных клеток), пациенту не потребуется операция или вредная для иммунитета химиотерапия. В этом случае достаточно провести курс гормональной терапии. Положительный исход наступает в 75–80 % случаев.

Обратите внимание, что никаких специальных требований к подготовке нет. Пациент может употреблять алкоголь и жирную пищу, курить или не соблюдать режим дня. Все это никак не скажется на точности результата исследования.

Как проводится анализ

Иммуногистохимия рака молочной железы по прямому методу проводится в 6 этапов:

  • Врач проводит трепанобиопсию молочной железы. Он берет небольшой кусочек ткани с места предполагаемой опухоли (где пациентка чувствует боль или дискомфорт).
  • Образец ткани направляют в лабораторию, где помещают в формалин. Это нужно для обезжиривания образца.
  • Затем ткань извлекают и окунают в жидкий парафин. Это первый этап в подготовке образца к исследованию под микроскопом.
  • Полученный блок из ткани молочной железы и застывшего парафина разрезают на тонкие кусочки толщиной до 1 мм.

Каждый полученный срез окрашивают антителами. Через определенное время лаборант исследует срез и делает заключение. Время реакции может занимать от 3 часов до 12 дней в зависимости от метода ИГХ.

В результате анализа указан показатель Ki-67 и статус HER2. Сначала проведем расшифровку показателя Ki-67.

Ki-67 – это белок, который используется как онкомаркер при карциноме молочной железы. Этот белок содержится в ядре клеток и в норме, но при онкозаболевании его концентрация резко возрастает. В первую очередь это касается пациентов с ER-положительным раком (повышенное содержание эстрогена в тканях молочной железы). Чем выше уровень Ki-67 в процентном отношении, тем хуже прогноз для пациента.

Расшифровка статуса HER2 более простая: он может быть положительным или отрицательным. Если статус положительный, это говорит о высоком содержании рецепторов HER2 в образце ткани. Это вызвано особым видом карциномы молочной железы, который развивается быстрее, а потому более опасный. Лечить такое заболевание нужно с помощью препаратов, действие которых направлено на белок HER2.

которые определяют ак

Также в результатах исследования могут указать статус ER и PR. Аббревиатура ER+ означает, что у пациента диагностирован рак с преобладанием рецепторов эстрогена. Точно так же маркировка PR+ говорит о раке с рецепторами прогестерона. Если после обеих аббревиатур стоит “–”, значит, в образце ткани нет карциномы молочной железы с рецепторами этих гормонов.

Итак, по итогам вышесказанного выделим две разновидности рака молочной железы:

  • С повышенной концентрацией рецепторов прогестерона или эстрогена (PR+ или ER+). Клетки этого подвида рака называют гормонально-положительными.
  • С преобладанием HER2 (HER2-положительный результат анализа).

У обоих подвидов уровень онкобелка Ki-67 в ядре или хромосомах клеток выше нормы. Рассмотрим, какое лечение назначают при тех или иных результатах ИГХ.

ER+ и PR+ рак лечат гормональной терапией. Лечение направлено на снижение соответствующего гормона в молочной железе. Такой вид заболевания лечится гораздо легче, при этом ремиссия наступает в 95 % случаев при уровне Ki-67 менее 10 %. Однако существует риск, что через несколько лет после лечения возникнет рецидив.

“Если результат анализа на HER2 составляет +3, это говорит о HER2-положительном статусе”, – сообщают лаборанты компании DILA. – Такой рак лечат препаратами, нацеленными на белок HER2. При результате +2 говорят о “двустороннем” статусе HER2 в опухоли. В этом случае нужно уточнить результат с помощью метода FISH. При показателях 0 или +1 анализ считается HER2-отрицательным”.

Есть случаи, когда результат анализа выявил HER2 +3, ER+ и PR+ одновременно. Это так называемая тройная-позитивная опухоль. В этом случае сначала назначают препарат, направленный на белок HER2. Затем в курс лечения добавляют препараты, снижающие уровень эстрогена и прогестерона.

Если результат анализа отрицателен для HER2, ER и PR, но уровень белка Ki-67 выше 10 %, диагностируют более опасный вид рака. Чаще всего он встречается у женщин из Африки и Латинской Америки. Опухоль развивается быстро и перерастает в злокачественную, поэтому здесь поможет только химиотерапия.

Прогностические факторы

По уровню Ki-67 можно сделать предварительный прогноз независимо от способа лечения пациента. Прогноз указан в таблице ниже.

Уровень содержания Ki-67, %

Прогноз выживаемости пациента, %

10–15

15–30

70–75

Существуют и другие, не менее важные прогностические факторы, о которых нужно знать пациенту с раком молочной железы:

  • Размер опухоли.
  • Степень злокачественности опухоли.
  • Наличие метастазов в лимфатических узлах.
  • Маркеры, которые определяют активность синтеза ДНК.
  • Уровень прогестерона и эстрогена.

Предсказывающие факторы

Факторы, которые помогут предсказать ответ на лечение рака молочной железы:

  • Интервал между лечением опухоли и возникновением метастазов.
  • Скорость увеличения размеров метастазов и временные промежутки между появлением новых метастазов.
  • Количество метастазов и их расположение.
  • Возраст и общее состояние больной.
  • Менструальный цикл пациентки.
  • Химиотерапия и лечение гормонами, которые предшествовали лечению (и ответ на них).

Обратите внимание! Чем выше уровень Ki-67, тем лучше карцинома реагирует на химиотерапию с комплексе с медикаментозным лечением. Это связано с тем, что комплекс из химии и медикаментов воздействует на раковые клетки, которые находятся в фазе активного роста. В ядре таких клеток концентрация белка Ki-67 увеличивается.

Теперь вы знаете, как проводится ИГХ, как расшифровать его результаты, какие прогнозы можно сделать в зависимости от тяжести заболевания и какие существуют предсказывающие факторы. Желаем вам быть здоровыми, чтобы надобность в иммуногистохимическом исследовании никогда не возникла!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *