Анализ на целиакию

Глютеновая непереносимость или целиакия (глютеновая болезнь), как официально в медицине называют заболевание, это недуг, связанный с нарушением пищеварения, вызванным повреждением ворсинок, расположенных на слизистой тонкой кишки, некоторыми продуктами питания, содержащие определенный вид белков.

Эта патология появляется вследствие генетических сбоев в организме и имеет смешанный генез: аутоиммунный, аллергический и наследственный. Из-за недостатка специальных ферментов, в кишечнике не полностью расщепляются белки, в том числе глютен, содержащий глиадин, в результате повышения уровня белка образуются комплексы со стороны иммунной системы.

В итоге появляется воспалительный процесс, слизистая кишечника атрофируется, снижается всасывающая способность и в итоге все органы не получают нужного питания. Выявить патологию можно при помощи специального анализа.

Глютен – это белок, который входит в состав многих зерновых культур. Непереносимость этого белка в последнее время все чаще встречается у людей.

Выделяют три основных вида подобного состояния: аллергия на зерновые, целиакия и особая чувствительность к глютену не связанная с циалкией. Последняя разновидность учеными была обнаружена сравнительно недавно, поэтому не до конца еще изучена и выявить причины ее развития сложно.

Если патология протекает в типичной форме, то у человека могут наблюдаться серьезнейшие поражения желудка и кишечника. У пациентов с подобными проблемами могут наблюдаться такие симптомы, как полифекалия, стеаторея, изменения аппетита (полный отказ от пищи или наоборот постоянное чувство голода), боли в области брюшины, метеоризм и увеличение объемов живота. Также может наблюдать дефицит массы тела, анемия и другие неприятные симптомы.

При атипичной форме у человека ярко выражена анемия, наблюдаются серьезные нарушения строения эмали зубов, остеопороз и другая симптоматика. А вот симптомы со стороны пищеварительного тракта почти не заметны или же полностью отсутствуют.

Показания к исследованию

Анализ на глютеновую непереносимость назначают в тех случаях, когда другие виды исследований не дали полной картины болезни. Целиакия способна маскироваться под различные патологии, поэтому их обязательно следует исключить.

Целиакия. Симптомы у взрослых

Назначают исследование на уровень глютена, если пациент жалуется на такие симптомы:

  • боль в брюшной полости;
  • диарея;
  • признаки анемии;
  • резкая потеря массы тела;
  • множественный кариес;
  • кровоизлияние в области нижних конечностей и брюшины;
  • бесплодие;
  • постоянно чувство жажды, утолить которое сложно;
  • боль в суставах и мышцах;
  • стоматит;
  • дерматит;
  • глоссит;
  • тревога, частые перепады настроения;
  • головокружение;
  • повышенное потоотделение;
  • быстрая утомляемость;
  • черного оттенка кал.

Очень часто непереносимость глютена диагностируют у детей.

У них на недуг могут указать такие симптомы:

  • неестественное вздутие живота;
  • раздражительность;
  • плаксивость;
  • отказ от пищи;
  • жидкий стул;
  • кал с жировыми включениями, имеет стойкий неприятный запах.

При подобных симптомах обязательно следует обратиться за помощью к семейному доктору или педиатру.

Как определяют

Существует несколько иммунологических исследований, которые помогают проверить реакцию организма на клейковину (глютен). Целиакия – это слово образовалось от греческого «брюшной». При системном недуге в организме снижается выработка специальных ферментов, требующихся для полного расщепления белков.

В итоге остатки нерасщепленного глютена оседают на стенках кишечника и вызывают брожение. Пищевые кислоты разъедают слизистую и ткани, провоцируя воспаление, питательные вещества не всасываются и общее состояние значительно ухудшается. Глютеновую непереносимость часто путают с другими патология, поражающими пищеварительную систему.

Проявляется болезнь в виде таких симптомов:

  • вздутие;
  • слабость;
  • резкая потеря массы тела;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • тяжесть в желудке;
  • отрыжка.

Анализ на глютеновую непереносимость состоит из нескольких лабораторных исследований. В иммунном ответе человеческого организма принимают активное участие несколько видов глобулинов, но современные методики ориентированы на два из них: Ig A и Ig G.

Именно эти показатели позволяют получить более точные данные о состоянии кишечника, чем к примеру, Ig Е – это глобулин, атакующий аллергены. Определить антитела можно, если взять кровь из вены на анализ. Стоимость исследования от 500 руб.

Часто болезнь маскируется под другие аутоиммунные или генетические болезни, например, под сахарный диабет, болезнь Крона или синдром Дауна. Поэтому при первом осмотре терапевт должен определить массу тела пациента, упругость тканей, наличие отечности, тонус мышц, осмотрит и ощупает живот. А уже после осмотра врач может назначить комплексное обследование, которое состоит из 3 исследований.

Помогающих точно выявить есть реакция на глютен или нет:

  1. Серодиагностика. В лаборатории изучается сыворотка крови и определяется количество антител в ней. Определяют уровень ТТГ – фермент, отвечающий за расщепление клейковины, ЕМА – отвечает за соединительную ткань, расположенную между волокнами мышц, АГА – белковый компонент глютена. Особенно результативным считается тест на АГА, его точность около 95%, если уровень этих антител высокий, то диагноз подтверждается. Стоимость обследования в среднем колеблется в пределах 1000 руб.
  2. Эндоскопия. Поможет осмотреть внимательно каждый сантиметр пищеварительного тракта изнутри при помощи специального зонда. Стоимость обследования от 500 руб.
  3. Биопсия. Специалист при помощи эндоскопии или гастроскопии берет образец тканей из пищеварительного тракта, которые после исследования помогут определить, есть ли отклонения, которые бы свидетельствовали о наличии целиакии. Фрагмент ткани окрашивают специальными реактивами, а после изучают под микроскопом. Если наблюдаются ворсинки небольшого размера с наличием железистого эпителия, то болезнь присутствует. При сложной ситуации ворсинок может и не наблюдаться вообще, вот в этом случае всасывающую функцию кишечника восстановить уже не удастся. Стоимость обследования от 2000 руб.
  4. Анализ кала. Это исследование поможет определить цеаликию по остаткам пищи. Анализ можно сдать в любой лаборатории при поликлинике.

Анализы на глютеновую непереносимость могут включать и другие виды исследований, чтобы получить более точную картину:

  • Общий анализ крови. Сниженный уровень эритроцитов и гемоглобина говорит о наличии анемии.
  • Тест на общий белок. Сниженный уровень – это нарушения всасывания.
  • Тест на альбумин. Это часть из общего количества белка в организме. Количество может быть низким.
  • Анализ на электролиты. Сбои в уровне натрия, калия и хлора, говорят о нарушении всасывания.
  • Копрограмма. Может указать на нарушение всасывания.

Анализы на непереносимость человеком глютена включают также генетические тесты. Цель подобного исследования – найти маркеры, тесно связанные с целиакией. Маркерами заболевания выступают гены DQ2 и DQ8 системы тканевой совместимости человека.

Подобные тесты используются редко и полезны только в том случае. Если нужно провести скрининг семьи, попадающих в категорию повышенного риска. Положительные результаты теста не способны подтвердить диагноз, так как у трети населения в крови присутствуют эти маркеры, а вот отрицательный результат может полностью исключить наличие болезни.

Назначить полное обследование и поставить точный диагноз может врач терапевт или же аллерголог.

Подготовка и проведение анализа

Чтобы получить максимально достоверные данные по исследованию, нужно правильно подготовиться к нему, следуя нескольким простым правилам.

Готовиться к сдаче биоматериала следует так:

  1. Забор крови из вены проводится только на голодный желудок. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до посещения лаборатории. Если пациенту была рекомендована безглютеновая диета, то за 2 суток до забора крови от нее нужно отказаться.
  2. Перед забором крови запрещено пить чай, сок или кофе. Разрешено выпить не более ½ ст. негазированной воды.
  3. Доктора обязательно нужно уведомить о том, какие лекарственные препараты принимает пациент. Возможно врач примет решение отменить прием некоторых из них. Если пациент не может обойтись без препаратов, то специалист во время расшифровки анализа примет во внимание этот факт.

Также за 2 суток до сдачи анализа, следует избегать любых стрессов. Нестабильность психики может дать не точный результат и поставить диагноз будет сложно.

Расшифровка результатов

После прохождения обследования на непереносимость глютена за расшифровку полученных данных берется специалист. Только он способен дать грамотное заключение на основании всех полученных данных.

В биохимическом анализе крови на недуг может указывать снижение уровня минералов, таких как железо, натрий, кальций. Заметы серьезные изменения толерантности к глюкозе, снижается уровень общего белка, а время протромбирования значительно увеличивается.

В анализе кала у пациента с целиакией заметно нарушение консистенции, уровень жиров выше нормы. Гистология указывает на атрофию слизистой кишечника, а иммунология помогает обнаружить специфические антитела.

Анализы на непереносимость глютена включают 8 исследований, которые рекомендуют пройти. Все они описаны в таблице ниже, там же можно узнать норму и особенности исследования.

Исследование Норма Особенности
Сыворотка на общий IgA 10-15% от общего числа иммуноглобулинов в крови С его помощью можно выявить анемию. На нее указывают низкий гемоглобин и эритроциты.
Слюна на секреторный IgA Соскоб с внутренней стороны щеки позволяет определить наличие генов, которые отвечают за развитие целиакии.
Антитела к глиадину Для взрослого 0-25 Ед/мл, для ребенка 0-45 Повышенные показатели указывают на развитие целиакию.
Антитела к тканевой трансглутаминазе 0-8 Высокие показатели указывают на болезнь.
Антитела на эндомизию Эндомизий – белок, входящий в состав соединительной ткани. При непереносимости глютена идет активная выработка антител к белку.
Генотипирование Это генетическое типирование помогает выявить насколько повышен риск к развитию наследственных болезней.

После обследования у некоторых пациентов обнаруживается не целиакия, а аллергия на злаковые культуры. При таком диагнозе клиническая картина отличается от целиакии и зависит от того, каким именно образом аллерген попал в организм.

В этом случае на недуг может указывать такая симптоматика:

  • сыпь на кожных покровах;
  • нарушение функции дыхания;
  • насморк.

В тяжелых случаях у пациента может наблюдаться анафилактический шок. Чаще подобное состояние наблюдается у людей, в организм которых попал аллерген, и он подвергается серьезным физическим нагрузкам.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обратиться за помощью к гастроэнтерологу, терапевту или педиатру следует взрослому или ребенку в том случае, если у него на протяжении 2-х недель наблюдается диарея. У ребенка может наблюдаться неестественная бледность, он слишком раздражен, плохо набирает вес, у него слишком крупный, сильно выступающий вперед живот или же кал со слишком зловонным запахом.

Проконсультироваться с доктором необходимо обязательно до того, как приступить к безглютеновой диете. В противном случае данные обследования будут неточными.

Если целиакия диагностирована у одного члена семьи, то пройти обследование необходимо всем, так как этот недуг способен поражать всех. Также следует пройти тест тем, кто относиться к группе риска, например, у человека диагностирован диабет 1 типа.

Перед походом к врачу обязательно нужно подготовиться:

  1. Употреблять в пищу только те продукты, которые входили в рацион ранее. К диетическому питанию приступать только в том случае, если это будет рекомендовано специалистом.
  2. Обязательно нужно записать дату появления первых симптомов и описать, что именно проявилось раньше и как развивались события далее.
  3. Записать всю ключевую личную информацию, в которой обязательно нужно указать были ли стрессовые ситуации и какие именно произошли перемены в жизни.
  4. Составить список всех препаратов, витаминов и биологических добавок, которые пациент на данный момент принимает.
  5. Составить список вопросов, которые на приеме у доктора нужно будет задать, чтобы полностью оценить ситуацию и понять, что же в дальнейшем делать.

Возможные осложнения

Если своевременно, при первых симптомах, обратиться за квалифицированной помощью к специалисту, то прогноз для человека с непереносимостью глютена благоприятный. Основной метод терапии – это диета, которая не включает злаковые культуры, ведь именно в них и содержится этот вид белка.

Если строго придерживаться диеты, то все симптомы полностью исчезнут через полгода. Важно помнить, что если у человека поставлен диагноз целиакия, то ему диетического питания придется придерживаться всю его оставшуюся жизнь.

Если у ребенка появились первые тревожные симптомы, сразу нужно обратиться за помощью к педиатру и пройти полное обследование. У маленьких детей эта болезнь может не только нанести серьезную угрозу здоровью, но и привести к летальному исходу. Анализ крови нужно провести как можно раньше.

На иммунную систему человека возложена серьезная функция – защита всех органов. Если у человека есть непереносимость глютена, то иммунитет воспринимает его как патоген и встречает его защитными иммунными комплексами.

Стенки кишечника человека покрывают мелкие ворсинки, которые увеличивают площадь контакта с продуктами питания и усиливают всасывание нутриентов.

Иммунные комплексы воздействуя на кишечник провоцируют воспаление, которое негативно сказывается на слизистой. В результате сильно страдают ворсинки, поэтому пища плохо всасывается. Как результат работа кишечника нарушается, появляется диарея и вздутие.

Целиакия приводит к тому, что в крови снижается уровень эритроцитов, гемоглобина, который разносит по клеткам жизненно необходимый кислород.

Снижение всасывания полезных веществ в кишечнике, нарушает работу гормонального фона. Это же негативно сказывается на работе репродуктивной системы. У женщин непереносимость глютена может проявиться в виде задержки полового развития, сбои в менструальном цикле, бесплодие, не вынашивание плода.

Иммунные комплексы негативно сказываются на опорно-двигательном аппарате, функциях головного мозга, работе почек и печени, состоянии кожных покровов. Так кости становятся более плотными – развивается остеопороз, или наоборот становятся мягкими – остеомаляция.

В итоге у человека в несколько раз увеличивается риск появления переломов. Появляются боли в суставах, активно развивается кариес, наблюдается онемение конечностей, депрессия, частые головные боли и быстрая усталость.

Проблема целиакии заключается в том, что нет ни одного конкретного симптома, который мог бы указать на саму болезнь. Кроме того, целиакия может протекать бессимптомно.

Часто глютеновая непереносимость встречается при сахарном диабете, эпилепсии, болезни Аддисона, аутоиммунном миокардите, гепатите, холангите, синдроме Дауна, Шерешевского-Тернера и Шегрена, нейропатии, язвенном колите и болезни Крона. Если у ребенка есть одно из перечисленных заболеваний, он попадает в группу риска развития целиакии.

Анализы, которые рекомендованы пациентам на непереносимость глютена, помогут точно указать, от чего именно страдает человек, от целиакии или это аллергия. Только строе соблюдение рекомендаций доктора и следование диете поможет избежать серьезных осложнений.

Видео о диагностики целиакии

Лабораторная диагностика целиакии:

Здравствуйте! У моего брата диагноз целиакия, подтвержденный биопсией
тонкого кишечника, анализом крови на антитела на глиадин, на эндомизит.
Возможно ли выполнить гинетический анализ в вашей лаборатории для подтверждения
или исключения диагноза, так как это заболевание считается генетическим.

Уважаемая Ксения! Целиакия — аутоиммунное заболевание, ассоциированное с системой HLA гистосовместимости, то есть передается по наследству предрасположенность к заболеванию. Европейское педиатрическое общество гастроэнтерологов и диетологов в 1990 г. утвердило требования к диагностическим критериям целиакии -» единственный положительный результат биопсии кишечника вместе с демонстрацией, по крайней мере, двух или трех положительных результатов на следующие антитела: IgG- и IgA-антиглиадиновые антитела, IgA-антитела к эндомизию, антиретикулиновые антитела.»В лаборатории ИНВИТРО можно сдать кровь на оценку системы HLA II класса гистосовместимости (тест 7619 HLA, информацию о котором можно прочитать на странице нашего сайта http://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/moscow/138/9489/), хотя диагноз целиакии у Вашего брата можно считать окончательно установленным, не требующим какого-либо подтверждения. Данное исследование целесообразно выполнить членам семьи и ближайшим родственникам для выявления предрасположенности к данной патологии у них.

Аутоантитела
Иммунологические исследования

Взятие крови проводится не ранее, чем через 3 часов после последнего приема пищи, допускается употребление негазированной воды.

Целиакия (глютеновая энтеропатия) – хроническое, иммуноопосредованное системное заболевание, вызываемое глютеном у генетически-предрасположенных лиц. Под понятием «глютен» обычно понимают белки злаковых: глютен (пшеница), секалин (рожь), хордеин (ячмень), авенин (овес, не токсичен для 95% пациентов).

Типичная форма целиакии характеризуется наличием симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (диарея, полифекалия, стеаторея, изменение аппетита, рвота, увеличение окружности живота, метеоризм, боли в животе) и различными проявлениями синдрома мальабсорбции (дефицит веса, анемия, гипокальциемия и др.)

Встречается атипичная (малосимптомная, внекишечная) форма целиакии, которая характеризуется слабовыраженными симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта или их отсутствием. Основными проявлениями такой формы являются длительно текущая анемия, остеопороз, нарушение строения эмали зубов, низкий рост и др. Вовремя недиагностированная целиакия может привести к злокачественным заболеваниям ЖКТ, остеопорозу, аутоиммунным заболеваниям.)

Программа включает серологические критерии целиакии. Определение антител классов IgG и/или IgA к деамидированному глиадину имеет диагностическое значение у детей до 3 лет (у которых определение антител к трансглутаминазе малоинформативно) и определение антител класса IgG к деамидированному глиадину используется у IgA-дефицитных пациентов.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Анализ на глютен при подозрении на целиакию: антитела, расшифровка результатов

Реакция на клейковину или глютен возникает из-за генетических нарушений. Такой патологией страдает не более 5% населения. Им необходимо воздерживаться от продуктов, содержащих глютен. Он в больших количествах содержится в овсе, ячмене, хлебных злаках, лидер – пшеница.

Чувствительность к глютену возникает из-за неполного распада его на белковые составляющие. По сути, это генетические нарушения белкового обмена. Они возникают у малышей, если их кормят хлебом вместо рисовых, гречневых, кукурузных смесей, не содержащих клейковины.

Целиакия по механизму развития схожа с аллергической реакцией. Для непереносимости глютена характерны кожные проявления, апатия, дети отстают в росте, наборе мышечной массы. Атипичные формы сопровождаются разрушением кальциевых соединений: зубной эмали, костей. Возникает анемия. Больным необходимо соблюдать диету, избегать продуктов с глютеном.

Какой анализ нужно сдать на непереносимость глютена?

Разные методики иммунологических исследований основаны на особенностях реакции организма на клейковину. Слово «целиакия» образовано от греческого «брюшной». При системной патологии снижается выработка фермента, отвечающего за расщепление одного из компонентов глютена.

Он оседает на стенках толстого кишечника, вызывает брожение. Токсины, пищевые кислоты разъедают ткани, провоцируют воспалительный процесс. Нарушается всасывание полезных веществ, общее состояние организма ухудшается.

Заболевание, вызываемое глютеном, схоже с другими болезнями кишечника. Развитие генетической патологии проявляется:

  • вздутием;
  • раздражением слизистой;
  • слабостью;
  • потерей веса;
  • другими симптомами, свойственными для заболеваний ЖКТ.

Целиакия выявляется по результатам лабораторных исследований. Больному необходимо сдать несколько анализов на непереносимость глютена. В иммунном ответе участвуют несколько глобулинов. Современные методы ориентированы на два: антитела Ig A и Ig G. Эти показатели более информативны, чем концентрация глобулина Ig Е, атакующего аллергены.

Подготовка к анализу

Для исследования берется венозная кровь. Для достоверности показателей необходимо сдавать кровь на голодный желудок. Тем, кто придерживается безглютеновой диеты, необходимо вернуться к обычному рациону. Только под запрет попадает все то, что раздражает кишечник:

  • копчености:
  • жареные продукты;
  • острую еду;
  • консервированную продукцию;
  • полуфабрикаты и готовая еда с химическими добавками, красителями, подсластителями.

За 3 часа до забора проб допускается только чистая негазированная вода. Снижается медикаментозная нагрузка, разрешено принимать только жизненно важные препараты. О них необходимо сказать врачу, чтобы трактовка результатов была корректной. Запрещены психоэмоциональные и физические перегрузки, они искажают оценку.

Как проводится анализ?

Определение антитела к тканевой трансглутаминазе выявляет аутоиммунную природу болей в кишечнике. Комплексное обследование включает пять лабораторных исследований на антитела, которые формируют аллергическую реакцию.

Людям с непереносимостью глютена необходимо соблюдать безглютеновую диету

Глютеновые белковые компоненты разрушают стенки кишечника, развивается аутоиммунное заболевание, иммунная защита вырабатывает антитела. Провоцирует выработку неспецифических белков глиадин. ИФА-исследования на IgG и IgA к очищенному глиадину (DGP) проводится с трех лет, у малышей младшего возраста точность результатов низкая.

Иммунные пробы определяют концентрацию аномальных глобулинов классов А и G, реагирующих на глиадин (DGP). Для проведения исследования используют ИФА-метод. Неспецифические тесты нового поколения очень чувствительны, результативность от 95 до 100%.

Другая пара иммунологических тестов выявляет реакцию белков к тканевой трансглутаминазе – ферменту, вырабатываемому стенками кишечника. При непереносимости глютеновых белков ферментация усиливается, организм запускает защитный механизм, усиливает выработку антител класса Ig G и антител класса Ig A.

Пятый анализ – определение общей концентрации глобулинов Ig A в сыворотке крови, они аккумулируются на слизистой. Он проводится методом ПЦР.

К диагностике первого поколения относятся генетические анализы на антитела классов А, G, реагирующие на эндозимий – рыхлую соединительную ткань стенок толстого кишечника. Этот результат рассматривался вместе с реакцией на тканевую трансглутаминазу. Точность таких анализов значительно ниже, чем у реакции глобулинов на глиадин.

Данных иммунных проб иногда недостаточно для оценки состояния пациента. Дополнительно назначают:

  • общий анализ крови – выявляет воспалительный процесс;
  • печеночные пробы – оценивают состояние органа, вырабатывающие ферменты для синтеза антител;
  • биохимический анализ крови на белковые компоненты – выявляют нарушения белкового обмена;
  • проверяют уровень сахара, гемоглобина.

Сроки выполнения анализа

Пробы на непереносимость глютена исследуются в течение двух или трех дней. С учетом забора крови, возможной транспортировки биоматериалов в некоторых центрах результаты анализов выдают только через 6 рабочих дней.

Сдать анализ можно в любой сертифицированной лаборатории с оборудованием для иммуноферментного анализа и ПЦР (метода полимеразной цепной реакции).

Расшифровка анализа

Аллергическую реакцию на глютен определяют по отклонению от референсных значений. Целиакия возникает при концентрации антител:

  • класса А, G к DGP свыше 10 МЕ/л;
  • класса А, G к трансглутаминазе свыше 10 Ед/л.

Референсные значения концентрации иммуноглобулина в крови по возрастным категориям:

Возрастная группа mах
дети 3–6 лет 1,5
6–14 2,2
подростки 14–19 2,9
мужчины 6,45
женщины до 60-ти 4,21
Женщины после 60 лет 5,17

Превышение показателей считается признаком непереносимости глютена. Небольшое отклонение свидетельствует о начале развития целиакии, большие – о серьезных изменениях слизистой кишечника.

Аллергия на глютен – что нельзя есть, а что можно (список)? Непереносимость глютена у детей и взрослых

Аллергия на глютен может появиться после употребления продуктов, содержащих проламины, то есть белки, естественно содержащиеся в пшенице, ржи и ячмене. Симптомы аллергии на глютен схожи на признаки целиакии, однако, это два разных заболевания. Современный рынок предлагает потребителю множество безглютеновых продуктов, но следует понимать, что модная в настоящее время «еда без глютена» не так полезна, как кажется. Безглютеновая диета должна использоваться людьми, у которых диагностирована аллергия на глютен, и только после консультации с врачом или диетологом.

Пищевая аллергия на глютен

Аллергическая реакция на глютен – это пищевая аллергия, вызываемая определенными аллергенами. В отличие от целиакии, которая является постоянной непереносимостью глютена, это легкая форма непереносимости этого белка. Эта болезнь вслед за аллергией к белкам коровьего молока является второй наиболее распространенной пищевой аллергией в мире. Подсчитано, что до 20% людей, борющихся с пищевой непереносимостью, также имеют аллергию на глютен.

Аллергическая реакция на глютен стала «модной» благодаря исследованиям профессора Питера Гибсона. Результаты его исследований были непреднамеренно интерпретированы, что привело к массовому возмущению в отношении продуктов из глютена и пшеницы. На самом деле, оказывается, что этот белок вреден, но только для людей, которые имеют аллергию, гиперчувствительность или постоянную нетерпимость.

Аллергия на глютен связана с ненормальным иммунным ответом, возникающим после употребления глютенсодержащих продуктов, нерастворимых белков – глютина и глиадина, которые содержатся в четырех основных злаках – пшенице, овсе, ржи и ячмене. Глютен, как клейковина, дает пластическую консистенцию теста, он также хорошо работает в качестве наполнителя в продуктах, классифицированных как продукты высокой степени переработки. Этот белок добавляется производителем в технологических целях в различные продукты, которые, по-видимому, не должны его содержать.

Продукты содержащие глютен:

  • колбасы и сосиски;
  • соусы для блюд, например, майонез, кетчуп;
  • специи – травяные, перечные;
  • сладкие молочные продукты – йогурт со злаками, фруктовый йогурт, пирожные;
  • кукурузные хлопья;
  • пища, содержащая солод, например, пиво и алкоголь.

Диагностика аллергии на глютен

Глютеновая аллергия является одной из трех отличительных форм аномального ответа человеческого организма на глютен, содержащийся в злаках, который не следует путать друг с другом:

  • целиакия – аутоиммунное заболевание;
  • аллергия на глютен – пищевая аллергия;
  • гиперчувствительность – не глютеновая чувствительность к глютену.

Вообще, аллергическая реакция на глютенсодержащие продукты выявляется с помощью специальных тестов. Для этого определяют концентрацию антител IgE и проводят кожное исследование. Если лабораторное обследование кожного покрова исключил аллергическую реакцию на глютен, то гастроэнтеролог обычно проводит дополнительную диагностику целиакии.

В этом случае назначается серологические анализы крови:

  • ТТГ – против тканевой трансглутаминазы.
  • ДГП – против дезаминированного глиадинового пептида.
  • EmA – против эндомизия гладких мышц.

Кроме того, лабораторные тесты HLA выявляют генетическую предрасположенность к целиакии. У 90% людей с целиакией присутствует гаплотип DQ2, и у 6% DQ8. Следует подчеркнуть, что отсутствие этих антител в крови не означает недостатка активности. Недавние исследования пациентов с целиакией показывают, что у 22% людей повышенных уровней вышеупомянутых антител в крови не наблюдается.

Чтобы установить окончательный диагноз, проводится биопсия тонкой кишки. Целиакия, как и аллергия на глютен не имеет иммунологической основы, поэтому генетические тесты не являются решающим маркером в диагностике.

Рекомендуется провести тест на IgA, антитела EmA и tTG, которые встречаются при целиакии и не возникают в случае аллергии на глютен. Затем пациенту временно назначается безглютеновая диета под наблюдением специалиста. Если симптомы исчезают, и после повторного включения в рацион глютеновых продуктов они появляются, то можно говорить об аллергии на глютен.

Гиперчувствительность к глютену – заболевание, которое еще не до конца изучено. Известно лишь, что это не вызвано теми же факторами, которые ответственны за аллергию или целиакию. Люди с гиперчувствительностью к глютену часто имеют противоглиадиновые антитела AGA класса IgA или IgG, которые ранее были определены при диагностировании целиакии, однако не было найдено надежного биомаркера, который бы четко подтверждал или исключал гиперчувствительность к глютену у пациента. О гиперчувствительности говорят только тогда, когда, несмотря на исключение целиакии и аллергий, пациент все еще страдает от неприятных симптомов после приема глютена. Чтобы исключить аллергию на пшеницу, измеряют уровни IgE, а также берут кожные пробы, а целиакию исключают с помощью различных серологических тестов.

Симптомы аллергии на глютен

Немедленная аллергическая реакция может появиться после нескольких минут от даже небольшого количества употребленного глютена. Также существует так называемая поздняя реакция, то есть ситуация, когда симптомы появляются через несколько часов или даже через день после употребления глютенсодержащей пищи. Наиболее распространенными симптомами аллергии на глютен являются диарея и атопический дерматит.

При кожных изменениях наблюдаются:

  • зуд кожного покрова;
  • красные щеки;
  • покраснение и чешуйчатость кожи;
  • крапивница, преимущественно расположенная на локтях.

Наиболее распространенные признаки аллергической реакции связанные с кожей, наблюдаются у младенцев и детей. Обычно пищевая аллергия возникает у детей, которых вскармливают модифицированным молоком. Если аллергия на глютен возникает в раннем детстве, то она обычно носит преходящий характер и не требует лечения. Помимо кожных симптомов аллергии, можно наблюдать желудочно-кишечные и респираторные проблемы, которые варьируются в зависимости от возраста человека. Симптомы аллергии на глютен у взрослых чаще связаны с пищеварительной системой и дыхательными путями.

Аллергическая реакция проявляется в различной степени желудочного дискомфорта, например:

У взрослого человека болезнь может длиться годами, что требует введения специальной, исключающей глютен диеты.

Респираторные симптомы, возникающие в результате приема глютена, могут выражаться в насморке, бронхоспазме или астме. В критических ситуациях возникает анафилактический шок. Кроме того, существует особая форма аллергической реакции, которая проявляется только после физических нагрузок.

Аллергия на глютен у детей грудного возраста – что делать?

Самый эффективный способ лечения пищевой аллергии, это исключение из рациона определенного вида продуктов. Однако не следует использовать элиминационную диету без предварительной консультации с врачом. Неправильно организованное питание ребенка может привести к серьезному дефициту питательных веществ в организме, включая, помимо прочего, нехватку фолиевой кислоты, кальция, магния, витаминов группы В, цинка, железа и пищевых волокон. Только после диагностического тестирования можно с уверенностью указывать на необходимость исключающей диеты и удаления глютенсодержащих продуктов из рациона малыша.

Что можно есть, а что нельзя?

Людям с аллергией на глютен не следует употреблять такие продукты, как пшеница, рожь, ячмень и овес. Кроме того, не рекомендуются к употреблению:

  • торты и пирожные;
  • манная каша;
  • булгур;
  • зерновое кофе;
  • молочные напитки, содержащие ячменный солод;
  • мясные заготовки и колбасы;
  • порошкообразные супы;
  • специи с содержанием глютена.

Продукты, содержащие глютен, могут быть заменены на естественно безглютеновые продукты, которые безопасны для людей с аллергической реакцией на глютен:

  • орехи;
  • яйца;
  • белый и желтый сыр;
  • рыба;
  • рис;
  • гречка;
  • свежие овощи и фрукты;
  • растительные масла;
  • соя и сухие бобы.
В статье использованы материалы:

Консультация ИНВИТРО

  • Беременность
    • Во время беременности
    • Диагностика
    • Замершая беременность
    • Планирование
  • Все вопросы (без категории)
  • Гинекология
  • Гормоны, эндокринология
    • Когда и как сдавать
    • Молочные железы
    • Надпочечники
    • Нарушения менструального цикла
    • Общий гормональный профиль
    • Оральные контрацептивы
    • Половые гормоны
    • Прием гормональных препаратов и сдача анализов
    • Сахарный диабет
    • Щитовидная железа
  • Дети (педиатрия)
  • Инфекционные болезни
    • ВИЧ
    • Гепатит
  • Общие заболевания
    • Аллергия
    • Бактериологический посев
    • Гастроэнтерология
    • Дерматология
    • Диспансеризация
    • Иммунитет
    • Общий анализ крови
    • Прививки
    • Резус-фактор
    • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Онкология
  • Половые инфекции (ИППП)
    • Когда и как сдавать анализы на ЗППП
    • Перестраховаться
    • Частное
    • Что такое ПЦР?
  • Свиной грипп
    • Вопрос — ответ
    • Грипп: эпидемиология заблуждений. Супотницкий М.В.
    • Меры предостережения при поездках
    • Новости
    • Общие сведения
    • Оправдана ли паника
    • Официальные рекомендации
    • Памятка ВОЗ
  • Урология
    • Простатит
    • Цистит

Реакция на клейковину или глютен возникает из-за генетических нарушений. Такой патологией страдает не более 5% населения. Им необходимо воздерживаться от продуктов, содержащих глютен. Он в больших количествах содержится в овсе, ячмене, хлебных злаках, лидер – пшеница.

Как Вы считаете, Глютен это хорошо или плохо? ХорошоПлохо

Чувствительность к глютену возникает из-за неполного распада его на белковые составляющие. По сути, это генетические нарушения белкового обмена. Они возникают у малышей, если их кормят хлебом вместо рисовых, гречневых, кукурузных смесей, не содержащих клейковины.

Целиакия по механизму развития схожа с аллергической реакцией. Для непереносимости глютена характерны кожные проявления, апатия, дети отстают в росте, наборе мышечной массы. Атипичные формы сопровождаются разрушением кальциевых соединений: зубной эмали, костей. Возникает анемия. Больным необходимо соблюдать диету, избегать продуктов с глютеном.

Формы непереносимости глютена: аллергия, глютеновая энтеропатия и чувствительность, не связанная с целиакией

Глютен — белок, входящий в состав многих зерновых культур. Непереносимость глютена в последние годы встречается намного чаще. Выделяют три основных типа данного состояния: аллергия на пшеницу, целиакия и не связанная с целиакией чувствительность к глютену.

Последняя разновидность была открыта не так давно и пока изучена недостаточно хорошо. Пока ученым не удалось выявить причины и механизм ее развития.

Вконтакте Facebook Одноклассники

Глютеновая энтеропатия

Глютеновой энтеропатией называют хроническое генетическое заболевание, которое характеризуется непереносимостью определенных видов белка злаковых культур. Это приводит к атрофическим процессам в слизистой кишечника и формированию синдрома мальабсорбции.
При данной патологии вред организму наносят следующие вещества:

  • глиадин, содержащийся в пшенице;
  • гордеин ячменя;
  • секалин, содержащийся в ржи.

Некоторые специалисты относят в эту группу авенин овса, однако этот вопрос еще не достаточно изучен. Для упрощения, все эти вещества принято называть термином «глютен».

Целиакия

Симптомы у взрослых и детей

У детей, типичными симптомами глютеновой энтеропатии являются:

  • боль в животе;
  • плохой аппетит;
  • неприятных запах стула;
  • нарушение физического развития;
  • метеоризм.

Вышеуказанные проявляения чаще всего встречаются у детей раннего возраста, обычно через 2-3 месяца после того, как в рацион ввели продукты, содержащие глютен. Также могут быть следующие признаки у детей:

  • частые дефекации;
  • стеаторея (вместе с калом выделяется большое количество жиров);
  • увеличенный живот при низкой массе тела;
  • плохой тонус мышц;
  • отечность на фоне снижения уровня белка в организме.

Таким образом, понимая, как проявляется у детей заболевание, были выделены факторы, при которых необходимо обследовать ребенка на целиакию. К ним относятся:

  • частая диарея или запор;
  • хронические боли в животе;
  • снижение веса;
  • нарушение роста и полового развития;
  • железодефицитная анемия, не поддающаяся лечению;
  • повышенная активность ферментов печени;
  • хроническая усталость.

Обнаружение у ребенка нескольких их этих факторов, говорит о необходимости проведения обследования на целиакию. Чаще всего заболевание диагностируется в детском возрасте. Если у детей выявляется классическая форма заболевания, то у взрослых симптомы характерны для латентной формы. На первый план выходят хроническая диарея и снижение массы тела. Понимание того, как проявляется у взрослых целиакия, не всегда помогает в диагностике, поскольку могут встречаться и отличные от классической формы заболевания.

Этиология заболевания

Встречается атипичная форма заболевания. Для нее характерны следующие признаки непереносимости глютена:

  • выраженный анемический синдром;
  • гормональные нарушения;
  • бесплодие.

Таким образом, симптомы у взрослых не всегда позволяют начать диагностику своевременно. Очень часто специалисты ищут причину в работе эндокринной системы. Помимо классификации по клиническим проявлениям, выделяют следующие формы заболевания:

  • потенциальная (при обследовании выявляется большое количество межэпителиальных лимфоцитов);
  • торпидная (нет эффекта от обычной терапии, в лечении применяются гормональные средства);
  • скрытая (полностью отсутствует клиническая картина, выявить заболевание можно только после проведения инструментального исследования).

Учитывая, что при непереносимости глютена симптомы могут сильно отличаться, в зависимости от формы заболевания, постановка диагноза становится трудной задачей. В последние годы используется ряд анализов на непереносимость глютена, благодаря которым можно с точностью определить заболевание.

Анализ на антитела

Первый анализ на глютен, который можно провести для подтверждение диагноза — поиск аутоимунных антител. При целиакии в организме больного в большом количестве обнаруживаются антитела к тканевой трансглютаминазе, пептидам глиадина, а также эндомизию.

Главный плюс данного исследования — высокая чувствительность, достигающая 98%. Применять его можно в любом возрасте, начиная с самого раннего.

При ранней стадии процесса, данное исследование не подойдет, поскольку будет наблюдаться низкий уровень повреждений, следовательно, невысокий уровень антител. Поэтому специфичность теста будет снижаться.

Это лишь один из способов, как узнать, есть ли непереносимость глютена. Помимо этого, также существуют дополнительные обследования, применяемые специалистами для постановки правильного диагноза.

Другие тесты, чтобы определить заболевание

Диагностика непереносимости глютена ставится на основании следующего:

  • данные анамнеза;
  • жалобы пациента;
  • результаты серологического исследования;
  • структурные изменения кишечника.

В любом случае проведение теста на непереносимость глютена является необходимой. После проведения специфических тестов врач сможет полностью подтвердить целиакию. Как же определить непереносимость глютена на основании характерных структурных изменений? Для этого применяется гистологический метод.

Специалисты выделяют два основных изменения, происходящих в слизистой оболочке кишечника при целиакии. К ним относятся:

  • гиперплазия крипт;
  • лимфо-плазмоцитарная инфильтрация.

Для точной оценки степени повреждения, врачами используется шкала Марша-Обергубера. Согласно этой шкале существует 5 стадий изменений слизистой, при которой нулевая является нормой, а при четвертой отмечаются выраженные повреждения.

Ворсинки кишечника при гистологическом исследовании

Гистологическое обследование является обязательным для постановки диагноза, однако, согласно последним рекомендациям Европейского педиатрического общества гастроэнтерологов, нет необходимости делать биопсию детям, у которых отмечается следующее:

  • выраженные проявления со стороны ЖКТ;
  • высокий титр тканевой трансглютаминазы;
  • положительное обследование на антитела к эндомизию;
  • наличие специфичных HLA-генов.

В этом случае, диагноз целиакия можно выставить и без проведения исследования биоптата.

Также активно применяется HLA-типирование. Данное обследование не является точным, поскольку большая часть населения является носителем специфичных генов и при отсутствии заболевания.

Несмотря на то, что специалисты знают, как проверить непереносимость глютена, постановка диагноза иногда является проблемой на фоне популярности безглютеновой диеты среди здорового населения.

Какая диета необходима?

Методика лечения целиакии проста — пожизненная безглютеновая диета. При ее тщательном соблюдении у больных отмечаются следующие изменения:

  • восстановление структуры слизистой кишечника;
  • снижение выраженности проявлений заболевания;
  • улучшение качества жизни.

Лечение непереносимости глютена должно включать в себя диетотерапию в обязательном порядке. При этом для составления рациона лучше обратиться за помощью к специалистам. Отмечено, что у людей, неправильно ведущих аглютеновую диету, наблюдает снижение важных для организма микроэлементов — железа, кальция, а также витамина В12.

Важно помнить, что даже 100 мг глютена могут сильно навредить больному целиакией. Поэтому нарушение диеты при данном заболевании попросту недопустимо!

Приблизительное меню больного целиакией может выглядеть следующим образом:

  • завтрак: рисовая каша с маслом, чай с сахаром, творог;
  • обед: овощной салат с растительным маслом, рассольник, плов с говядиной, компот;
  • ужин: запеченная рыба, чай с молоком или фруктовый сок.

Соблюдение такой диеты требует от больного и его семьи внимательности и самоконтроля. Важно соблюдать следующие правила:

  • использовать индивидуальную посуду для полного исключения контакта с продуктами, содержащими глютен;
  • проводить тщательную обработку поверхности, на которых будет осуществляться приготовление пищи;
  • соблюдать правила хранения продуктов.

Если следовать этим правилам, риск контакта больного с продуктами, содержащими глютен будет снижен.

Есть специальные марки продуктов без глютена

Лечение

Постоянное изучение целиакии позволило более подробно понять механизмы ее возникновения. Сейчас специалисты активно изучают возможность введения альтернативных методик лечения заболевания. В качестве примера можно привести попытку создать блокаторы, которые будут мешать глютену связываться с HLA-DQ2.

В остальном медикаментозная терапия играет вспомогательную роль и необходима для того, чтобы снизить проявления синдрома мальабсорбции. С этой целью назначаются ферменты при непереносимости глютена:

  • Креон;
  • Микразим;
  • Эрмиталь.

Также на фоне наличия выраженных нарушений стула в лечение могут быть введены адсорбенты, такие как Смекта. При выявлении проблем со всасыванием витамина Д, назначаются препараты Д3.

Глюкокортикоидные препараты назначаются только в том случае, если у больного отмечается крайне тяжелое течение заболевания, сопровождающееся надпочечниковой недостаточностью.

Терапия глюкокортикоидами при целиакии вызывает ряд проблем, одна из которых — усиление остеопороза. В некоторых случаях могут отмечаться спонтанные переломы.

Важно помнить, что назначение дополнительных препаратов должно осуществляться только под контролем лечащего врача. В противном случае возможно ухудшить состояние организма и обострить основное заболевание.

Последствия

При непереносимости глютена последействия очень серьезные, если не соблюдать рекомендации специалиста. Для начала нужно понять, что при этом заболевании будет нарушаться всасывание полезных веществ в кишечнике, а значит повышаться риск других, не связанных с целиакией заболеваний. К примеру, у людей, страдающих целиакией и не соблюдающих диету, повышается риск заболеть сахарным диабетом. Помимо этого, возможны следующие последствия:

  • нарушение обменных процессов;
  • нехватка витаминов;
  • снижение массы тела, вплоть до гипотрофии;
  • нехватка в организме железа;
  • появление новообразований.

При соблюдении рекомендаций врача, а также правильной диетотерапии осложнений возникать не будет, а восстановление организма пройдет за первый месяц.

Последствия заболевания оказывают влияние на весь организм, поэтому неправильно думать, что при отсутствии лечения будет страдать только желудочно-кишечный тракт.

Аллергия на глютен

У некоторых людей отмечается не целиакия, а аллергия на пшеницу. В этом случае клиническая картина отличается от целиакии и напрямую зависит от того, как именно антиген попал в организм. Так, при данном состоянии выделяют следующие проявления:

  • кожные высыпания;
  • дыхательные нарушения;
  • ринит.

В особо тяжелых случаях, возможно развитие анафилактического шока. Это более характерно для тех ситуаций, когда после попадания антигена в организм, он также подвергается сильной физической нагрузке. По данным последних исследований риск развития данного состояния повышается, если глютен был введен в прикорм с 4 до 6 месяцев. Также склонностью к аллергии на пшеницу выше, если ребенок часто получает антибактериальную терапию.

Чувствительность, не связанная с целиакией

В некоторых случаях у человека отсутствует аллергия на белки пшеницы, а также целиакия, однако при попадании глютена в организм запускается цикл реакций, вызывающих появление нарушений в работе кишечника.

Таким образом, у человека отмечается непереносимость глютена без целиакии. Проявления становятся заметны через несколько часов, после употребления в пищу глютена, а полностью проходят за несколько дней. Если после этого в организм вновь попадает глютен, симптомы возобновляются. Специалисты, учитывая, как проявляется у взрослых данное состояние, очень часто путают его с синдромом раздраженного кишечника.

Патогенез состояния не известен, однако у людей с данным состоянием в организме отмечается повышенное число толл-подобных рецепторов, а также сниженная экспрессия лимфоцитарных маркеров FOXP3. Согласно этому выдвинута теория, что состояние связано с врожденными особенностями работы иммунной системы.

Различия с глютеновой энтеропатией

Различия целиакии и непереносимости глютена помогают отдифференцировать два данных состояния. К примеру, при непереносимости глютена выделяют следующие особенности:

  • клетки тонкого кишечника не поражаются, отмечается только воспаление, которое проходит после выведения из организма глютена;
  • главным этиологическим фактором является непосредственное попадание в организм глютена;
  • неспецифичность кишечных проявлений;
  • отсутствие специфических генетических маркеров;
  • употребление глютена не всегда вызывает ухудшение состояния больного.

Несмотря на наличие ряда отличительных признаков, специалистам бывает очень трудно отдифференцировать два этих состояния. Именно поэтому так важно, при появлении первых симптомов обратиться за помощью к специалистам.

Как проявляется?

Многих людей интересует, как проявляется непереносимость глютена, не связанная с целиакией. Ошибочно полагать, что их симптоматика будет одинакова. Так, на первый план выходят следующие симптомы:

  • боли в животе;
  • диарея;
  • головная боль;
  • снижение массы тела;
  • дерматит.

Такая непереносимость глютена у детей чаще всего проявляется диареей и болевым синдромом. Внекишечные проявления практически не наблюдаются. Учитывая характерные клинические проявления, неудивительно, что некоторые специалисты могут путать это состояние с синдромом раздраженного кишечника.

Диагностика

Диагностика данного состояния может осуществляться двумя путями. Для точной постановки диагноза необходимо исключить аллергию на пшеницу и целиакию. Более простой метод предлагает использовать методику пищевой провокации. Минус этого метода состоит в том, что у некоторых людей он может дать ложно-положительный результат.

Ответить на вопрос, как выявить непереносимость глютена не связанную с целиакией, пока не представляется возможным. Данное состояние остается диагнозом исключения.

Что нельзя есть?

Как и при всех остальных состояниях, данное заболевание связано с исключением из рациона определенных продуктов. Диета при непереносимости глютена, не связанной с целиакией, ничем не отличается от обычной. Однако специалисты рекомендуют время от времени возобновлять употребление глютеновых продуктов.

Продукты с глютеном

Людям, страдающим от заболеваний данной группы, важно знать, что нельзя есть при непереносимости глютена. Выделяют две группы продуктов, запрещенных при патологии.
Продукты с «явным» глютеном:

Список разрешенных и запрещенных круп

Продукты со «скрытым» глютеном:

  • вареная колбаса;
  • майонез и другие соусы;
  • приправы и пряности;
  • консервированные продукты;
  • полуфабрикаты;
  • мороженое;
  • творожные сырки;
  • пиво;
  • виски;
  • квас.

Также не рекомендуется употреблять продукты, в состав которых входят следующие добавки:

  • Е471;
  • Е965;
  • Е160в;
  • Е636;
  • Е953.

При исключении вышеописанных продуктов из рациона, никаких проблем и осложнений с заболеванием наблюдаться не будет. Самое главное — полностью убрать глютен. С этим не должно возникнуть проблем, поскольку сейчас на рынке есть множество продуктов без содержания этого вещества.

Продукты без глютена

Перечень разрешенных при данном заболевании продуктов достаточно широк. Современные люди мало интересуются тем, как узнать о непереносимости глютена. Многие, даже без надобности, отказываются от этого продукта. При данной патологии можно без страха употреблять следующее:

  • гречка;
  • рис;
  • мясо;
  • яйца;
  • рыба;
  • орехи;
  • бобовые;
  • ягоды и фрукты;
  • картофель;
  • овощи;
  • молоко.

Таким образом, перечень продуктов, разрешенных при данном заболевании, достаточно широк. При правильно составленном меню, проблем с качеством питания возникать не будет!

Разрешенные продукты

  1. Расстройства организма, связанные с глютеном, стали встречаться намного чаще.
  2. Диагностика заболевания сложна и не всегда возможна на основе клинических проявлений.
  3. Несмотря на активное развитие лабораторных и инструментальных методов, они не могут помочь в постановке диагноза непереносимости глютена, несвязанной с целиакией, или аллергии на пшеницу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *