Анестезия инфильтрационная

Инфильтрационная анестезия в стоматологии

Инфильтрационная анестезия – разновидность местного наркоза. Пациенты часто называют его «заморозкой». Именно этот метод чаще всего используется при высверливании кариозных тканей и лечении каналов, удалении зубов.

В отличие от других видов местной анестезии, инфильтрационная действует практически сразу, анестетики применяются в более безопасных для здоровья концентрациях и выводятся из организма быстро.

Механизм действия

Анестетик проникает в ткани около больного зуба и блокирует проведение нервных импульсов непосредственно в области укола или в окружающих тканях. При этом может происходить потеря чувствительности не только окончаний нужного нерва, но и волокон соседних нервов.

Такой вид наркоза эффективен, главным образом, при стоматологических манипуляциях на верхней челюсти. Почему так? Дело в том, что костная ткань верхней челюсти более тонкая и имеет множество пор, через которые проходят сосуды и нервы. В этой среде анестетик быстро распространяется и с легкостью достигает нервных окончаний.

В нижней челюсти альвеолярная кость толще и плотнее, в ней значительно меньше пор. Из-за этого обезболивающему средству не всегда удается достичь нервных окончаний и заблокировать их. Если анестезия не оказывает должного эффекта на нижней челюсти, врачи прибегают к проводниковому наркозу.

Показания

  • Лечение кариеса;
  • удаление зубов;
  • лечение корневых каналов зубов верхней челюсти при пульпите и периодонтите;
  • периостит (вскрытие гнойной опухоли под наркозом);
  • удаление кист;
  • перикоронаротомия – разрезание десны, мешающей коронке прорезаться;
  • удаление новообразований мягких тканей: языка, слизистой оболочки губ и щек.

Виды инфильтрационной анестезии

Внутрикостная анестезия

Игла вводится непосредственно в кость между корнями зубов в области операции. Ткани в области укола сразу же немеют, при этом потери чувствительности мягких тканей щек, языка и губ не происходит. Эффект длится недолго, но наступает мгновенно. Применяют при удалении зубов. Однако при наличии гнойных образований в области операции процедура противопоказана.

Интралигаментарная

Обезболивающий раствор вводится в периодонтальное пространство – между корнем зуба и костью. Болеутоление наступает через 15-45 секунд и длится 20-30 минут (мягкие ткани щек, губ и языка при этом не немеют). Процедура практически безболезненная и требует малых расходов анестетика, поэтому за одно посещение врача с помощью этого метода наркоза можно провести лечение сразу на обеих челюстях.

Исключение – гнойные воспаления периодонта, при котором этот вид обезболивания противопоказан.

Стоит отметить, что интралигаментарную анестезию часто называют внутрисвязочной, однако это название не совсем корректное, поскольку обезболивающий раствор не вводится непосредственно в связку.

Способы введения анестезирующего средства

Внутрипульпарная (внутриканальная)

Если при лечении корневых каналов интралигаментной анестезии недостаточно, проводится внутрипульпарный наркоз. Анестетик вводится непосредственно в пульпу – сосудистый пучок зуба. Для этого используются самые тонкие иглы.

Применяется только как дополнительный метод и после предварительного внутрисвязочного обезболивания.

Внутриперегородочная (интрасептальная)

Препарат инъецируют в костную перегородку между зубами, эффект наступает сразу же и проявляется мощной блокадой нервных волокон в костных и мягких тканях в месте инъекции.

Используется при операциях на деснах (кюретаж, лоскутные операции), удалении небольших новообразований в ротовой полости, лечении зубов у детей в возрасте до 10 лет.

Шприц с иглой диаметром 0,3 мм

Техника проведения

  • Прямая — применяется при лечении корневых каналов, десен и т.п.;
  • непрямая — чаще всего практикуется при удалении зубов.

При прямой технике впрыскивание делается непосредственно в ткани в области операции. Потеря болевой чувствительности достигается только на этом участке.

При непрямой анестезии обезболивающее вещество распределяется послойно: делая укол, врач впрыскивает лекарство по мере продвижения иглы (вглубь или по поверхности). Так оно попадает в разные слои тканей и увеличивает область обезболивания.

В обоих случаях инъекция выполняется шприцом с карпульной иглой диаметром всего 0,3 мм (в два раза тоньше обычной) и проходит практически безболезненно.

Подготовка

Для начала врач выясняет, нет ли у пациента противопоказаний к процедуре (аллергии на анестетик). Затем проводится предварительное обезболивание – поверхностная анестезия в месте инъекции (гелем или спреем) или же укол анестетика в слизистую оболочку десны. Когда десна онемеет, выполняется непосредственно инфильтрационная анестезия.

Препараты

Эффективными и безопасными считаются средства на основе артикаина:

  1. Убистезин. Содержит в составе эпинефрин – сосудосужающее вещество, способное обеспечить длительный и стабильный анестетический эффект.
  2. Ультракаин. Выпускается как с эпинефрином, так и без него. Эпинефрин противопоказан пациентам с диабетом, гипертонией, астмой и всем, кому запрещен прием лекарств с эпинефрином и адреналином.
  3. Септанест. Содержит эпинефрин и консерванты, которых нет в убистезине и ультракаине.
  4. Ораблок. Препарат сродни убистезину и септанесту.

Новокаин и лидокаин не используются: они более токсичны в сравнении с анестетиками на основе артикаина. Новокаин, кроме того, бессилен при гнойных воспалительных процессах.

Стоимость

Цена на инфильтрационное обезболивание начинаются от 300 рублей. Итоговая стоимость определяется с учетом расхода препарата.

Осложнения

К самым частым неприятным последствиям инфильтрационной анестезии относят:

  • болезненность и/или жжение во время укола – временное неудобство, вызванное слишком быстрым введением анестетика;
  • временные расстройства чувствительности: онемение или покалывание в области инъекции, возникающее из-за задевания иглой нервов;
  • тризм челюсти – спазм жевательных мышц, обычно проходит за 2-3 дня;
  • гематома – образование синяка из-за прокола сосудов;
  • отечность мягких тканей – аллергическая реакция на анестетик, в тяжелых случаях вызывает непроходимость дыхательных путей;
  • отлом иглы. Происходит редко, из-за резких неожиданных движений пациентов. Иглы, как правило, извлекают быстро и без проблем.

Чрезвычайно редко, но все же может происходить инфицирование здоровых тканей. Несмотря на то, что иглы стерильны, они могут задевать инфицированные ткани и «проталкивать» болезнетворные микроорганизмы дальше.

Читайте также о других видах местной анестезии в стоматологии.

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезии служит для блокады нервных окончаний в области введения обезболивающего раствора. Эффективность инфильтрационной анестезии на альвеолярном отростке верхней и нижней челюсти неодинакова, что связано с их анатомическими особенностями. Известно, что компактная пластинка альвеолярного отростка верхней челюсти достаточно тонкая и имеет многочисленные отверстия. Это создает хорошие условия для диффузии анестетика в губчатое вещество кости, поэтому эффект инфильтрационной анестезии на верхней челюсти достаточно высок. На нижней челюсти компактная пластинка альвеолярного отростка толще и плотнее, с меньшим количеством отверстий. Этим объясняется низкая эффективность инфильтрационной анестезии на нижней челюсти.

Существует несколько видов инфильтрационной анестезии, различающихся местом и глубиной вкола (рис. 19).

Подслизистая (наднадкостничная) анестезия ― это наиболее часто применяющийся в практике вид обезболивания, называемый «собственно инфильтрационной анестезией». Вкол иглы производится в переходную складку с вестибулярной стороны под углом 40 – 45° к кости вблизи прикрепления слизистой альвеолярного отростка. Игла продвигается вдоль оси зуба до уровня проекции верхушки корня, где и выпускается местноанестезирующий раствор. С небной стороны вкол производят в угол, образованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти, где имеется небольшое количество рыхлой клетчатки. С язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти раствор анестетика вводят в место перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка на подъязычную область.

Поднадкостничная (субпериостальная) анестезия проводится в тех случаях, когда подслизистая анестезия неэффективна и необходимо получить более глубокое обезболивание. Иглу вводят под слизистую оболочку переходной складки в проекции верхушки корня и выпускают небольшое количество анестетика, затем прокалывают надкостницу и продвигают иглу под углом около 45° к оси корня зуба по направлению к его верхушке.

Внутрикостная (спонгиозная интрасептальная) анестезия. Игла вводится в основание дистального десневого сосочка относительно обезболиваемого зуба, около 2 мм ниже (выше) верхушки сосочка в центр его, под углом 45° к оси зуба. Достигнув иглой межзубной перегородки (скос иглы направлен к кости), выпускается капля раствора, усилием прокалывается кортикальная пластинка и вводится 0,5–0,7 мл анестетика. Если анестезия не наступила, проводится такая же инъекция с медиальной стороны зуба.

Интралигаментарная анестезия. Этот способ заключается во введении анестетического раствора в периодонтальную щель, из которой он проникает в губчатое пространство межзубной перегородки. Инъекция проводится у основания сосочка, минуя загрязненную десневую бороздку, с дистальной и (или) медиальной стороны обезболиваемого зуба, упираясь в периодонтальную связку. Скос иглы направляется к зубу реже к кости (Петрикас А. Ж., 1997), обеспечивая спонгиозное распределение раствора. Во время инъекции жидкость встречает огромное сопротивление, и ее введение длится 1-2 мин. Применение карпульных и компьютерных шприцев и сверхтонких игл значительно упрощает анестезию. На рис. 20 представлены возможные осложнения при проведении данной анестезии.

Внутрипульпарная анестезия. Внутрипульпарная инъекция. Благодаря простоте и надежности, отсутствию резорбтивного эффекта она может занять важное место в арсенале эндодантиста. Используется очень тонкая (0,3–0,6 мм) инъекционная игла с укороченным скосом. Она изгибается в соответствии с условиями подхода к полости. Пульпарная камера вскрывается в одной точке. Широкое вскрытие полости ухудшит качество проведения инъекции. Успех внутрипульпарной анестезии обусловлен отсутствием утечки анестетика вокруг иглы. Желательно, чтобы отверстие в полости зуба соответствовало диаметру иглы. Более важно, чтобы скос иглы был погружен в зубную мякоть. Таким местом в пульпе является устье и просвет хорошо проходимого канала.

Анестезия “Вlock field” является разновидностью инфильтрационной анастезии, показателем к применению которой являются воспалительные процессы в околочелюстных мягких тканях.

Техника выполнения: вкол иглы производят в слизистую оболочку по периферии инфильтрата, выпуская при этом некоторое количество анестетика, тем самым блокируя операционное поле.

Плексуальная анестезия достигается при введении анестетика в область альвеолярного верхнего среднего и переднего сплетения.

Интрапапиллярная анестезия. Способ заключается во введении анестетического раствора в основание межзубного десневого сосочка.

Ползучий инфильтрат по Вишневскому предусматривает послойное введение анестетика начиная с кожи по линии предстоящего вмешательства. В толщу кожи вводят обезболивающий раствор, создавая «лимонную корочку». Затем продвигают иглу, постепенно выпуская анестетик по естественным межфасциальным футлярам.

Инфильтрационная анестезия — это одним из видов местного обезболивания, когда ткани в буквальном смысле пропитываются анестетиком, и он блокирует нервные импульсы, сообщающие мозгу о боли. То есть участок, на котором будет проводиться воздействие, полностью лишается чувствительности.

Данный вид обезболивания применяется, когда врачу необходимо выполнить небольшой объем манипуляций (операций):

  • в стоматологии (при лечении, удалении и имплантации зубов). Подробнее про инфильтрационную анестезию в стоматологии читайте в статье на нашем сайте.
  • при вскрытии абсцесса (гнойник);
  • извлечении инородного тела (не всегда);
  • удалении небольших опухолей;
  • выполнении грыжепластики;
  • при наложении швов на раны и других вмешательствах.

Преимущества Недостатки
Сравнительно быстрый (в отличии, например, от проводникового обезболивания) и качественный эффект. Область обезболивания достаточно ограничена.​​​​​​​
Небольшое содержание обезболивающего в растворе, то есть это более безопасно для пациента.​​​​​​​ Практически невозможно качественное обезболивание на нижней челюсти, когда применяется в стоматологии.
Длительный обезболивающий эффект, кроме того, анестезирующее вещество можно ввести повторно.​​​​​​​ Анестезирующий эффект на пульпе сокращается из-за рассасывания анестетика.​​​​​​​
Анестетик быстро выводится из организма.​​​​​​​ Если анестетик выделится из места введения, то пациент может ощутить неприятный вкус.​​​​​​​

Набор инструментов для инфильтрационной анестезии

Для инфильтрационной анестезии применяют:

  • антисептик (для обеззараживания зоны вкола);
  • 2 шприца: 2–5 и 10–20 мл;
  • иглы различной длины и диаметра (для внутрикожной и внутримышечной инъекции);
  • 0,25% раствор, чаще всего, новокаина или другого анестетика;
  • перевязочный материал.

Препараты для инфильтрационной анестезии

Чаще всего инфильтрационная анестезия проводится раствором новокаина или лидокаина, но также используют тримекаин, бупивакаин, мепивакаин, артикаин.

Поскольку при введении местных анестетиков в ткани они могут всасываться в кровь (попадать в системный кровоток), то при проведении обезболивания используют только малотоксичные вещества. А чтобы увеличить длительность воздействия, в растворы добавляют сосудосуживающие вещества (адреналин, эпинефрин и др.).

Для инфильтрационной анестезии применяют только стерильные растворы местных анестетиков. Поэтому данный вид обезболивания происходит только такими веществами, которые хорошо растворяются в воде и не поддаются разрушению при стерилизации.

Средством для инфильтрационной анестезии являются растворы местных анестетиков малой концентрации (0,25-0,5%), но в достаточно больших количествах (200-500 мл), их вводят в ткани под давлением.

Техника проведения инфильтрационной анестезии

Виды инфильтрационной анестезии в хирургии:

  1. способ круговой поперечной инфильтрации конечности при ампутации;
  2. круговая инфильтрация тканей вокруг операционного поля при операциях на черепе;
  3. инфильтрационная анестезия по способу Вишневского («ползучие инфильтраты»).

Наиболее популярным в хирургии является именно последний метод. Для инфильтрационной анестезии по Вишневскому используют 0,25% раствора Новокаина, который нагнетается в тканях. Учитывая «футлярное» строение тело человека, обезболивания можно достигнуть путём введения анестетика в футляры, под давлением Новокаин будет распространяться дальше, проникая к нервным волокнам и окончаниям. Метод Вишневского ещё называют футлярным обезболиванием.

Чуть ранее схожий метод был придуман Шлейх-Реклем, однако, он имел существенный недостаток. Пропитывание тканей проходила послойно, и хороший анестезирующий эффект был заметен только в кожных покровах и жировой клетчатке. Чтобы анестетик подействовал на более глубокие слои, приходилось ждать минимум 5 минут, и при сложных операциях это могло вызвать осложнения. Метод Вишневского учитывает возможность сращивания, спаек, поэтому он наиболее распространён в хирургии.

Методика инфильтрационной анестезии заключается в следующем:

  1. для начала кожа обрабатывается анестетиком, потому что игла для инъекции используется большая, да ещё и немаленького диаметра.
  2. после этого игла вставляется в толщу кожи, и впрыскивается небольшое количество анестезирующего вещества. О том, что оно впиталось, будет свидетельствовать «лимонная корочка» на месте образовавшегося вздутия на поверхности кожи.
  3. по краю желвака производится новая инъекция. Так делается на протяжении всего места разреза ткани.
  4. после этого меняют иглу на более тонкую и длинную, и анестетик вводят в подкожную клетчатку. О том, что он начал действовать, свидетельствует припухлость тканей, а также мягкое вхождение иглы.
  5. через 5 минут анестетик начинает действовать. Шприцы откладываются в сторону, места уколов обрабатываются антисептиком.

Местная инфильтрационная анестезия применяется и в гинекологии, например, при кесаревом сечении или операциях на гениталиях. Но манипуляции на органах брюшной полости производятся только при условии их подвижности, иначе при спайках и сращениях инфильтрация и анестезия будет неэффективной.

Подробнее о методике проведения инфильтрационной анестезии вы можете посмотреть в видео.

К противопоказаниям относятся индивидуальная непереносимость анестезирующего препарата, а также положительная аспирационная проба.

Введение анестетика всегда сопряжено с некоторой опасностью, поэтому, прежде чем приступить к данному типу обезболивания, при инфильтрационной анестезии аспирационная проба является обязательной. Она нужна для того, чтобы убедиться, что кончик иглы не попал в кровеносный сосуд, и что анестезирующий препарат не попадёт в кровь, тем самым не вызовет проблем сердечно-сосудистой системы.

Аспирационная проба проводится так: после введения иглы в место будущей инъекции, поршень шприца тянется немного на себя (не более 1 мм). Любое наличие крови считается положительной пробой, и в это место вводить анестетик нельзя! Затем можно ввести иглу в место рядом, и проделать то же самое, покуда аспирационная проба не даст отрицательного результата.

Осложнения инфильтрационной анестезии

Напоминаем, что любые осложнения сводятся к минимуму, если процедуру проводит профессионал.

  • Недостаточное обезболивание. Такое может произойти, если анестетик был введен под большим давлением слишком быстро, в таком случае препарат не успевает пропитать необходимую зону, поскольку проталкивается давлением шприца в более дальние слои.
  • Повреждение сосуда иглой. При этом образуется гематома, которая может вызывать неприятные болевые ощущения.
  • Повреждение нервного ствола. Может ощущаться в виде длительного болевого синдрома и нарушения чувствительности в зоне повреждения нерва.
  • Аллергическая реакция на анестетик.

РЕЦЕПТЫ ДЛЯ ИНФИЛЬТРАЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ

125. Rp.: Novocaini 2,5

Natrii chloridi purissimi 5,0

Kalii chloridi 0,075

Calcii chloridi 0,125

Aquae destillatae 1000,0

Adrenalini hydrochloridi 1 : 1000 2,0 M. f. solutio. Sterilisetur!

D. S. Для инфильтрационной

аналгезии (по А. В. Виш­невскому). 126. Rp.: Natrii chloridi 0,6

Kalii chloridi puri 0,2

Calcii chloridi puri 0,4

Novocaini 0,25 (0,5)

Aquae destillatae 100,0

M. f. solutio. Sterilisetur!

D. S. Для тугой инфильтрации (по А. В. Вишневскому).

РЕЦЕПТЫ ДЛЯ НОВОКАИНОВЫХ БЛОКАД С ЛЕЧЕБНОЙ ЦЕЛЬЮ И ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

В целях уменьшения кровотечения при операциях применяют смесь новокаи­на с нормальной лошадиной сывороткой. На каждые 200 мл сыворотки берут 10 мл 10%-ного раствора новокаина, это способствует остановке кровотечения (И. Е. Поваженко, М. И. Магда).

127. Rp.: Sol. novocaini 0,25%

(0,5%) — 50,0 (150,0)

Penicillini (Streptomycini) 50 000 (3 000 000) ED

M. f. solutio. Sterilisetur!

D. S. Для новокаиновой блока­ды, внутрикостного обез­боливания и капельного введения в костномозго­вую полость при лечении остеомиелитов.

128. Rp.: Novocaini 1,0

Natrii chloridi puri 3,4

Aquae destillatae 400,0

M. f. solutio. Sterilisetur!

D. S. Для новокаиновых блокад

129. Rp.: Novocaini 1,5

Natrii chloridi puri. 4,8

Penicillini 100 000

(30 000) ED

Aquae destillatae 600,0

M. f. solutio Sterilisetur!

D, S. Для новокаиновых блокад.

130. Rp.: Sol. novocaini 0,5%

Autosangui (аутокрови)

аа — 100,0 Sterilisetur!

D. S. Для инфильтрационного обезболивания, коротко­го блока (В. И. Русаков).

131. Rp.: Novocaini 0,25% (0,5%)—

100,0

Penicillini 300 000 (500 000) ED

Streptomycini 200 000 (300 000) ED

M. f. solutio

D. S. Для короткой новокаино­вой блокады, профилакти­ки и подавления инфекции в зоне инфекционного очага.

132. Rp.: Novocaini 1,0

Sol. rivanoli (1:1000)200,0

Adrenalini hydrochloridi gutt XVI

M. f. solutio. Sterilisetur!

D. S. Для инфильтрационной аналгезии (при первичной обработке ран и кровото­чивых операциях).

Rp.: Sol. Trimecaini 0,25% — 50,0 Sterilisetur!

D.S. Для инфильтрационной аналгезии.

Rp.: Sovcaini 0,25

Sol. natrii chloridi 0,5% — 500,0 M.f. solutio. Sterilisetur!

D.S. Для инфильтрационной аналгезии. Rp.: Sovcaini 0,6

Acidi carbolici cryst. 1,0

Olei Persicori (Olei Amygdalari) 50,0

M. f. solutio. Sterilisetur!

D. S. Для длительного обезболи­вания (по А. Шнее).

136. Rp.:Sol. Novocaini 20% — 10,0

Olei Olivarum 35,0

Lanolini anhydrici 5,0

M f. emulsio. Sterilisetur!

D. S. Для длительного обезбо­ливания (по М. Ф. Камаеву).

РЕЦЕПТЫ ДЛЯ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ

137. Rp.: Novocaini 0,2 (0,3)

Spiritus aethylici 30% — 10,0 (20,0)

M. f. solutio. Sterilisetur!

Novocaini 0,2 (0,3) Spiritus aethylici 30% — 10,0 (20,0)

M. f. Sterilisetur!

D. S. Для внутрикостного обез­
боливания и капельного
введения в костномозговую
полость при лечении ос­
теомиелитов и короткого
блока перед хирургической
обработкой ран, вскрытии
флегмон и других

гнойно некротических оча­гов.


РЕЦЕПТЫ ДЛЯ ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНОГО И ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ НОВОКАИНА

139. Rp.: Sol. Novocaini 0,5% —50,0 (100,0)

Penicillini 50 000 (300 000) ED M. f. solutio. Sterilisetur! D. S. Для внутриартериально-го, внутриаортального и внутривенного введения с целью предоперационной профилактики и подавле­ния инфекции. Повторять через 1—2 дня. После инъ­екций в артерии конеч­ностей. Проксимальнее не­медленно наложить жгут.

440. Rp.: Novocaini 1,25 (2,5)

Natrii chloratum puri 4,25 Aquae destillatae 500,0

M. f. solutio. Sterilisetur!

РЕЦЕПТЫ ДЛЯ ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИИ И ОБЕЗБОЛИВАНИЯ СЕМЕННИКОВ

141.Rp.: Sol. Novocaini 3% (5%)—

20,0

Sol. adrenalini hydrochlo­ridi gutt XX

M. f. solutio. Sterilisetur!

D. S. Для проводниковой анес­тезии и инъекции в се­менники и семенные кана­тики жеребцов и быков; мелким животным — 2—3 мл в каждый семенник, крупным — 10 мл.

142.Rp.: Sol. trimecaini 2% — 20,0

Sterilisetur!

D. S. Для проводниковой анес­тезии семенников при каст­рации.

143. Rp.: Novocaini 0,6

Penicillini 10 000 (50 000) ED

(Biomycini 20 000 ED)

Aquae destillatae 20,0

M. f. solutio. Sterilisetur!

D. S. Для проводниковой анес­тезии семенников при ка­страции и профилактики инфекции в зоне инъекции.

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ.

Для остановки кровотечения используют средства местного действия, повы­шающие свертываемость крови и суживающие просвет сосудов, а также средства общего действия, влияющие на свертывающую систему.

Установлено, что в крови высокоорганизованных животных имеются две сис­темы, обеспечивающие адаптационную реактивность крови как в условиях кровотока, так и кровотечения. Свертывающая система крови способствует гемо­стазу, а противосвертывающая — предупреждает образование тромбов внутри сосудов.

Функционирование этих систем обеспечивают нейрогуморальные механизмы регуляции. На механизмы регуляции свертывающей и противосвертывающей сис­тем влияют различные физиологические и патологические процессы, вследствие чего активируется либо свертывающая, либо противосвертывающая системы крови. Важнейшим звеном такой регуляции является система гипофиз — надпочечни­ки. Большую роль играют нейрохимические механизмы, включающие взаимодей­ствие таких биологически активных веществ, как адреналин, гистамин, серотонин, гиалуронидаза и другие с нейтральными хемореактивными структурами централь­ной нервной системы, и прежде всего гипоталамуса. Высшая же и наиболее точ­ная регуляция этих систем осуществляется корой головного мозга через вегета­тивную нервную систему.


Согласно общепринятой теории А. Шмидта, свертывание крови протекает в 3 фазы. Первая фаза характеризуется образованием тромбопластина из неактив­ных его предшественников в присутствии ионов кальция; вторая фаза отличает­ся превращением протромбина в тромбин под влиянием тромбопластина в при­сутствии ионов кальция и витамина К; третья фаза сводится к превращению фиб­риногена под влиянием тромбина в фибрин.

В возникновении или невозникновении свертывания крови большая роль от­водится сосудистой стенке, в которой содержится сложный комплекс тканевых факторов коагулянтного (тромбопластин, гиалуроновая кислота) и антикоагулянт-ного действия (гепарин и др.). Инициатором свертывания крови является актив­ный фактор Хагемана и тканевой тромбопластин. При их появлении в кровяном русле, кровь начинает свертываться, в ней образуется тромб. Насыщенные жир­ные кислоты, адреналин и другие «физиологические агенты» активируют фактор Хагемана. Что же касается тканевого тромбопластина, то он может проникать из тканей в кровоток. Однако, несмотря на активацию фактора Хагемана и про­никновение в кровь тканевого тромбопластина, свертывания крови не происходит, если не нарушена целостность интимы и в стенках кровеносных сосудов нет пато­логических изменений. В таких условиях активация фактора Хагемана и поступ­ление в кровь тканевого тромбопластина нейтрализуется рефлекторным выделе­нием в кровь антикоагулянтов — гепарина и гепариноподобных веществ, активи­рующих фибринолитические процессы. При этом поступающий в кровоток гепарин образует с тромбином, фибриногеном и антиплазмином комплексные соединения, которые обладают антикоагулянтной активностью и литическим действием на фибрин.

При патологических же состояниях, сопровождающихся дезорганизацией и деструкцией основного вещества соединительной ткани происходит накопление в тканях и стенке кровеносных сосудов гиалуроновой кислоты и других продуктов деструкции соединительной ткани. В результате чего в зоне травмы или патологи­чески измененной стенки кровеносного сосуда значительно активизируется фактор Хагемана, накапливается тканевый тромбопластин, гиалуроновая кислота и в кро­ви развертывается тромбопластический процесс, приводящий к появлению тромба и развитию тромбофлебита.

Активизируя коагулянтную или антикоагулянтную системы, можно ускорять или предупреждать образование тромбов в кровеносных сосудах. В качестве ак­тиваторов коагулянтной системы применяют протамины, эпсилонамино-капроновую кислоту (ЭАКК), парааминометилбензойную кислоту (ПАМБА), аминоме-тилциклогексанкарбоновую кислоту (АМСНА). Кроме того, используют ингиби­торы фибринолиза, получаемые из ткани поджелудочной железы (инипрол, пант-рипин, ингибитор трипсина Кунитца), околоушной железы (тросилол), легких (пульмин, контрикал, ингитрил) и мочи (мингин). Из других средств, активирую­щих свертывание крови, применяют кальция хлорид, витамин К, гиалуронидазу и гиалуроновую кислоту.

Протамины, относящиеся к простым основным протеинам клеточного ядра, подавляют действие антикоагулянтов. Введенный внутривенно протамин удаляет-

ся из крови в первые минуты после инъекции, однако вызванное им подавление антикоагулянтов сохраняется дольше, чем присутствие его в крови.

Для повышения свертываемости крови чаще применяют протамин-сульфат как антагонист гепарина и активатор коагулянтной системы, реже — протамин-хлорид. Оба препарата в виде 1%-ного водного раствора вводят внутривенно мелким жи­вотным по 3—4 мл, крупным — по 20—30 мл по 1 разу в день. При необходимости его применяют повторно в той же дозе через 15 минут после первой инъекции.

При тяжелых кровотечениях, особенно обусловленных применением гепарина, инъецируют протамин-сульфат 3 раза в день в указанных дозах.

Необходимо иметь в виду, что протамины оказывают побочное действие. На­блюдается снижение кровяного давления, брадикардия, замедление легочного ды­хания, транзиторные лихорадки, снижение тромбоцитов и др. При внутримышеч­ных инъекциях возможны местные реакции. Большого опыта по применению про-таминов в ветеринарной практике нет, поэтому целесообразно накапливать факти­ческий материал по уточнению дозировок у животных разных видов.

В целях остановки кровотечения заслуживает применения и широкой провер­ки на животных различных видов аминокапроновая кислота (АКК), а также ее препараты, такие как ЭАКК, ПАМБА, АМСНА. Ее назначают внутрь и внутри­венно, она малотоксична, быстро (через 4 часа) выводится с мочой при нормаль­ном функционировании почек. Противопоказаниями к ее применению служит склонность к тромбозам и функциональные нарушения почек.

В качестве антикоагулянтов наиболее часто применяют гепарин, неодекумарин, цитрат натрия, фибринолизин и др.

Инфильтрационная анестезия

Эта статья расскажет Вам:

  • о преимуществах инфильтрационной анестезии;
  • о ее недостатках;
  • в каких случаях применяется такая анестезия.

Инфильтрационная анестезия – это разновидность местного обезболивания, наиболее часто использующаяся в стоматологии. Инфильтрационный анестетик вводится в организм пациента путем укола и блокирует нервные импульсы в области предстоящего стоматологического вмешательства. В народе эта методика обезболивания называется «заморозкой».

Обезболивание инфильтрационными препаратами является несложной и безопасной процедурой. В течение нескольких секунд или минут вещество, поступающее в организм пациента, начинает действовать, и чувствительность определенного участка полностью выключается. Эффект может длиться довольно долго (до шестидесяти минут), и стоматолог за это время успевает провести все необходимые манипуляции. Ни боли, ни дискомфорта пациент под анестезией не чувствует.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии широко применяется ввиду того, что она считается самой безвредной. Концентрация действующего вещества в инфильтрационных анестетиках минимальная, и обезболивающее быстро и бесследно выводится из организма. Однако такой тип анестезии нельзя назвать универсальным. Дело в том, что минимальные концентрации действующих веществ означают ограниченное действие препарата. При проведении стоматологических вмешательств на верхней челюсти инфильтрационные анестетики отлично справляются со своей задачей, а вот для манипуляций на нижней челюсти мощности этих препаратов может не хватать. Кости нижней челюсти толще и плотнее, чем верхней, в них меньше пор, потому инфильтрационные анестетики иногда не могут достичь нервных окончаний. При отсутствии обезболивающего эффекта после введения инфильтрационного анестетика, стоматологи обезболивают нижнюю челюсть, прибегая к проводниковому наркозу.

Показания и противопоказания к применению инфильтрационной анестезии

Инфильтрационные анестетики используются в следующих случаях:

  • Лечение кариеса.
  • Удаление постоянных зубов на верхней челюсти.
  • Удаление непостоянных зубов на любой челюсти.
  • Лечение пульпита и периодонтита на верхней челюсти.
  • Хирургические вмешательства в мягкие ткани полости рта (вскрытие абсцессов, разрезание десны для прорезывания зуба, ушивание слизистых оболочек, пластика уздечки губы и языка…).
  • Подготовка челюсти к имплантации зубов.
  • Сопровождение мандибулярного обезболивания (одного из видов анестезии нижней челюсти).

Абсолютным противопоказанием к инфильтрационной анестезии является непереносимость компонентов обезболивающего препарата.

Как различаются инфильтрационные анестетики?

Анестезия инфильтрационная может быть двух типов:

  1. Прямая. Подразумевает введение обезболивающего препарата непосредственно в область предстоящего врачебного вмешательства. Этот тип чаще всего применяется в лицевой хирургии.
  2. Непрямая. Непрямое инфильтрационное обезболивание достигается путем введения анестетика на некотором расстоянии от предполагаемого вмешательства. Анестетик распространяется внутри тканей и достигает самых глубоких слоев.

Зависимо от места введения препарата инфильтрационная анестезия бывает нескольких видов:

  1. Внутрикостная. Игла вводится в костную ткань между зубными корнями. Чувствительность пропадает только в области введения, то есть щеки, язык и губы остаются чувствительными. Обезболивание наступает мгновенно, но продолжается не очень долго. Применяется внутрикостная методика при удалении зубов.
  2. Внутрисвязочная. Анестетик вводится в пространство между костью и зубным корнем – в связку зуба. Эффект появляется в течение минуты и длится до получаса, на мягкие ткани обезболивание не распространяется.
  3. Внутриканальная. Это дополнительная методика обезболивания, реализующаяся путем введения анестетика в зубную пульпу. Применяется в тех случаях, когда внутрисвязочной анестезии не хватает для полного обезболивания в области корневых каналов зуба.
  4. Внутриперегородочная. Укол делается в костную межзубную перегородку, и обезболивание наступает сразу. Такая анестезия применяется для облегчения операций на десневых тканях, удаления маленьких новообразований и лечения зубов у детей до десяти лет.

Позвоните нам прямо сейчас!

☎+38 (057) 750-69-22 ☎+38 (067) 950-48-30 ☎+38 (050) 957-05-83 ☎+38 (063) 484-88-80

И мы поможем выбрать Вам хорошего стоматолога всего за несколько минут!

Как осуществляется инфильтрационное обезболивание?

Перед тем, как произвести укол обезболивающего, стоматолог должен убедиться в том, что пациент не имеет аллергии на препарат. Как правило, обезболивание проводится с помощью препаратов на основе артикаина, сюда относят: Убестизин, Ультракаин, Септанест, Ораблок. Техника выполнения анестезии выглядит таким образом:

  1. Асептическая обработка мягких тканей в районе предполагаемой инъекции.
  2. Открытие свободного доступа для шприца к мягким тканям.
  3. Введение анестетика. Шприцы держат под определенными углами, и обезболивающее вводят с различной скоростью – эти параметры зависят от вида анестезии.

Стоматолог начинает лечение только после того, как анестезия подействует. Отдельные анестетики действуют по-разному, и стоматолог должен это учитывать.

Если вдруг срок действия обезболивающего заканчивается, а лечение – еще нет, инфильтрационный анестетик вводится снова. Если введения стандартной дозы обезболивающего препарата оказывается недостаточно, специалист или делает еще один укол того же препарата, или использует другой препарат.

Неприятные последствия анестезии

Поскольку инфильтрационные анестетики считаются самыми безопасными, после их правильного введения в организм пациента осложнений не возникает. Однако в некоторых случаях после укола пациент может испытать такие неприятности:

  1. Болезненные ощущения. Болезненным может быть как укол, так и последующее лечение. Дискомфорт бывает вызван чересчур быстрым введением анестетика, недостаточным количеством действующего вещества, а также промахом (введением анестезии не в то место).
  2. Повреждение сосуда. Если игла проколет сосуд, в месте укола образуется гематома.
  3. Повреждение нервного ствола. Если игла повредит нерв, в месте травмирования появится боль и нарушится чувствительность.
  4. Спазм жевательных мышц.

Если пациент обращается к опытному стоматологу, то осложнений после введения анестезии можно не бояться, так как квалифицированный специалист сразу вводит анестетик в необходимую область в необходимой дозировке и с необходимой скоростью.

Инфильтрационная анестезия имеет такие преимущества:

  1. Безопасность. Обусловлена применением анестетиков с минимальной концентрацией действующего вещества.
  2. Простота. Техники использования инфильтрационных анестетиков достаточно легкие и не требуют от врача особых анатомических познаний.
  3. Быстрота действия. Инфильтрационные анестетики действуют быстрее проводниковых.
  4. Возможность повторного введения медикаментов. По окончании действия инфильтрационного анестетика обезболивающий эффект можно продлить, если сделать еще укол.

Слабые места инфильтрационной анестезии таковы:

  1. Вероятность повреждения нервов и сосудов.
  2. Небольшая область обезболивания.
  3. Полноценное обезболивание на нижней челюсти взрослого человека обеспечить очень сложно.
  4. Быстрое рассасывание анестетика при внутриканальной анестезии.

Любое медицинское обезболивание имеет свои преимущества и недостатки, потому наличие недостатков не является поводом к откладыванию стоматологического лечения или игнорированию его надобности. Современные анестетики не вредят здоровью пациента, а лечение у грамотного врача сводит к минимуму риск возникновения постлечебных осложнений.

Качественная стоматология в Харькове

Вы собираетесь посетить стоматологическое заведение, но не знаете, к какому врачу лучше обратиться, чтобы заплатить адекватные деньги за эффективное и безболезненное лечение Вашей стоматологической проблемы?

Избавить Вас от сомнений, долгих поисков и возможного неудачного выбора зубоврачебного учреждения сможет «Гид по Стоматологии». Так называется информационная служба, которая собирает объективные данные обо всех харьковских стоматологиях: от самых маленьких до самых больших. Позвонив нашим специалистам и изложив свою ситуацию, Вы в течение нескольких минут получите наиболее точные данные о том, где в городе принимает хороший специалист стоматологического дела, который эффективно и недорого поможет решить Вашу проблему. Мы консультируем каждого потенциального клиента зубного врача совершенно бесплатно и гарантируем достоверность предоставляемой информации.

Внимание!!! Данная услуга предоставляется бесплатно и с гарантией качества. Доверьте свой выбор профессионалам.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *