Байкова симптом

Повреждение мениска коленного сустава

13.09.2019

Мениски – это расположенные между бедренной и большеберцовой костью хрящевые диски, выступающие в роли прокладки и обеспечивающие стабильную работу сустава. Они выполняют функцию амортизатора, увеличивают площадь контакта суставных поверхностей между собой.

Повреждением внутреннего мениска коленного сустава обычно называется его разрыв, что может произойти по самым разным причинам, потому рекомендуется знать, какими симптомами сопровождается данная травма, какими бывают ее виды и типы, а также как осуществляется диагностика и какого лечения проблема потребует.

Мениски характеризуются большой прочностью и устойчивостью, однако, несмотря на это, такие травмы чрезвычайно распространены и считаются одними из наиболее часто встречающихся проблем, связанных с коленным суставом. В большинстве случаев, травмы получают физически активные люди, занимающиеся спортом, либо работающие на должностях, требующих постоянной физической активности.

Если верить статистике, то каждый год с травмой сталкивается примерно 65 человек на 100 тысяч населения, причем мужчины повреждают коленный сустав почти в 4 раза чаще, чем женщины. Люди в возрасте до 30 лет обычно сталкиваются именно с проблемой разрыва, тогда как более старшие лица переживают дегенеративные повреждения менисков коленного сустава.

Виды внутреннего и наружного повреждение мениска коленного сустава

Специалисты выделяют четкую классификацию травм, связанных с данной проблемой. В первую очередь, классификация предполагает разделение повреждений по их локализации, форме и сложности. Тип проблемы напрямую влияет на выбираемые методы лечения и последующей реабилитации.

По форме повреждения можно выделить следующие типы травм:

  • неполные (надрывы);
  • полные (разрыв);
  • горизонтальные;
  • продольные;
  • лоскутные;
  • радиальные;
  • краевые;
  • раздробленные.

Если рассмотреть более подробную классификацию повреждений, то можно выделить повреждения, которые носят следующий характер:

  • отрыв от соединения к связке;
  • разрыв пополам;
  • почти полный разрыв, соединенный несколькими коллагеновыми нитями
  • повреждение переднего рога медиального мениска коленного сустава или заднего;
  • киста в месте разрыва;
  • комбинированная травма, которая сочетает несколько различных видов повреждения.

Также травмы разделяют на три степени тяжести по показаниям МРТ, которое проводится во время диагностики. В нормальном состоянии на снимке мениск отображается сигналом низкой интенсивности, а сигнал высокой интенсивности отражает наличие проблемы:

  1. Внутри хряща заметен очаговый высокоинтенсивный сигнал, не затрагивающий край хряща.
  2. При повреждении мениска коленного сустава 2 степени, МРТ показывает линейный сигнал высокой интенсивности, который при этом не затрагивает края хряща.
  3. При повреждении мениска коленного сустава 3 степени сигнал затрагивает поверхность хряща. Именно такую травму называют истинным разрывом.

Чем серьезнее проблема, тем более продолжительными будут сроки нетрудоспособности при повреждении мениска коленного сустава, а также тем более сложное и продолжительное потребуется лечение, возможно, операция.

Основные причины травмы

Повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава и другие схожие повреждения могут быть вызваны разнообразными причинами, которые принято объединять в две большие группы:

  • травмы;
  • дегенеративные повреждения.

С травмами преимущественно имеют дело молодые, активные люди. Основными провоцирующими факторами травматизма выступают следующие причины:

  • резкие разгибательные движения;
  • высокие нагрузки на ноги и колени;
  • статическое положение сустава, сохраняющееся на протяжении длительного времени;
  • сильные неестественные круговые движения в суставе, вызванные, к примеру, хождением на носках;
  • индивидуальная слабость связок;
  • прямая травма, вызванная сильным ударом, падением и т. д.

Люди более старшего возраста преимущественно сталкиваются с хроническими и дегенеративными проблемами. Повреждение латерального мениска коленного сустава может быть спровоцировано ударом, падением с высоты, сильными вертикальными нагрузками, подъемом тяжелых вещей, прыжками, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, дегенеративными процессами в костях, болезнями, вызывающими нарушение обмена веществ и кровоснабжения, артрозом, подагрой, артритом, онкологией, сахарным диабетом и возрастными изменениями, происходящими в человеческом организме.

При этом обязательно необходимо учитывать, что любые травмы требуют оперативного вмешательства, застарелое повреждение медиального мениска коленного сустава может привести к развитию хронического менисцита, как и повторное повреждение одного типа.

Дополнительными факторами, которые в любых условиях увеличивают шансы на получение повреждения, выступают:

  • избыток массы тела;
  • резкие движения;
  • высокие нагрузки на колени;
  • неестественные движения в коленях;
  • слабый связочный аппарат, причиной которого могут быть врожденные или приобретенные особенности.

Как определить повреждение мениска коленного сустава?

При повреждении менисков коленных суставов информативны самые разные симптомы, которые могут напрямую свидетельствовать именно об этом типе травмы. Наиболее распространенными симптомами выступают:

Сильные болевые ощущения. Обычно наблюдаются у травмированного человека сразу после получения повреждения, которое зачастую сопровождается характерным щелчком. Резкая боль проходит с течением времени, однако появляется снова, если человек нагружает свой коленный сустав. Одновременно с этим люди обычно испытывают определенные сложности, при попытке согнуть ногу в колене.

Сложности с передвижением. Ходить с повреждением такого рода можно, однако человек будет испытывать серьезные болевые ощущения. Наибольшие сложности вызывают попытки подняться по лестнице – такие симптомы повреждения мениска коленного сустава практически всегда появляются у спортсменов при травме.

Блокада сустава. В некоторых случаях часть хряща сильно смещается, из-за чего сустав не может нормально работать, а потому и не позволяет человеку нормально передвигаться.

Появление отеков. Внутрисуставная жидкость при сильных повреждениях вытекает, скапливается в ноге и приводит к образованию сильных отеков. Чаще всего симптом проявляется через несколько дней после травмы.

Гемартроз. Красная зона мениска имеет собственное кровоснабжение, если при травме в этой зоне происходит разрыв, то внутри сустава начинает скапливаться кровь.

Такими являются наиболее явные признаки травмы. Если проблема носит дегенеративный характер, то поставить предварительный диагноз можно при появлении следующих симптомов:

  • Боли разной силы. Интенсивность боли может быть очень разной, это напрямую зависит от того, с какой именно болезнью связаны появившиеся у человека проблемы с коленным суставом.
  • Воспаление. Воспалительный процесс практически всегда сопровождается появлением отеков.
  • Нарушение движения. Человеку становится сложно передвигаться и сгибать ногу в колене.
  • Скопление внутрисуставной жидкости. Приводит к отекам и болевым ощущениям.
  • Изменение структуры. При дегенеративных повреждениях нередки изменения самой структуры сустава и мениска.

Если повреждение носит застарелый характер, то обычно симптомы проявляются намного слабее, чем сразу после травмы. К примеру, человек может испытывать частую, но слабую боль в колене, которая может сильно возрасти во время обострений, зачастую связанных с совершением определенных движений. Если долгое время не обращать внимания на проблему, то, скорее всего, следствием станет полная блокада сустава.

Диагностика – как признаки повреждения мениска коленного сустава превращаются в диагноз?

При первом посещении больницы с описанными симптомами, врач обязательно проведет визуальный осмотр, а затем назначит ряд тестов, которые способны с высокой точностью подтвердить наличие повреждения. К самым популярным методам диагностики относят:

  • ротационные тесты Штеймана;
  • медиолатеральный тест;
  • тесты Роше и Байкова.

Кроме того, помимо тестов для диагностирования травмы могут использоваться:

  • МРТ – дает возможность установить диагноз с точностью более 95%;
  • УЗИ – применяется только в некоторых случаях;
  • Рентген – используется достаточно часто, несмотря на низкую информативность и наличие других методов.

Рентгенографию назначают людям с соответствующими симптомами из-за того, что данная методика диагностики дает возможность исключить другие виды травм, к примеру, перелом.

Какое лечение может быть назначено?

Лечение в случае подтверждения диагноза устанавливается в соответствии со степенью тяжести проблемы. В случае небольших надрывов и дегенеративных изменений, используют преимущественно консервативные средства, тогда как при серьезных разрывах и блокадах помочь может только своевременное и профессиональное хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение повреждения мениска коленного сустава предполагает обеспечение пострадавшему максимального уровня покоя. Чтобы гарантировать неподвижность поврежденного сустава, на травмированную зону накладываются бинтовые повязки. При нахождении больного в постели, его ногу размещают таким образом, чтобы она находилась в возвышенном положении.

В течение нескольких первых суток врачи рекомендуют прикладывать холод к поврежденному месту. А для передвижения ему обязательно необходимо пользоваться костылями.

Чтобы устранить сильные болевые ощущения и возможные воспаления, больному обязательно назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты. Когда пройдет острая фаза травмы, больному часто рекомендуют пройти реабилитационный курс, благодаря которому можно максимально быстро восстановить коленный сустав.

Даже лечение легких травм обязательно требует пребывания больного в стационаре. Народные средства лечения повреждения мениска коленного сустава не дают возможности устранить последствия травмы, потому без рекомендаций лечащего врача их применение считается неоправданным, а иногда и опасным.

Операция на коленном суставе при повреждении мениска назначается в случае тяжелых травм. Раньше хирургическое вмешательство было направлено на полное удаление хрящей, так как их назначение и важность в человеческом организме сильно недооценивалась. Однако по статистике, более чем у 70% пациентов после операции развивался артрит, а через 15 лет у них диагностировали артроз. В 80-х годах подобные операции были признаны неэффективными, и на их смену пришла артроскопия.

Артроскопия предполагает проведение операции, при которой работу хирурги ведут через два маленьких прокола диаметром до 7 мм. Процедура предполагает использование артроскопа, который состоит из специального оптического устройства и видеокамеры, передающей изображение на монитор. В один прокол вводится прибор, а через другой проводится операция.

Использование методики артроскопии дает возможность добиться максимально качественных терапевтических результатов, а также сильно сокращает время, необходимое на реабилитацию пациента. Современное оборудование дает хирургам возможность достигать наиболее отдаленных участков сустава. Повреждение связок устраняется с помощью швов или специальных анкерных крепежей. Лишь в некоторых случаях операция предполагает частичное удаление оторвавшейся части мениска, но сам хрящ сохраняется.

Эффективность данной хирургической методики напрямую зависит от тяжести повреждений, а также их локализации и возраста пострадавшего. Лучшие результаты лечение дает молодым пациентам, однако чем старше пострадавшие, тем хуже восстанавливается хрящ. Наименьшую эффективность методика показывает при ее применении для лечения взрослых пациентов старше 40 лет, если речь идет о сильных повреждениях, расслоениях и смещениях.

В большинстве случаев операция длится порядка двух часов, но после нее пациент практически сразу получает возможность передвигаться на костылях и даже наступать на травмированную ногу. Спустя несколько дней большинство пациентов могут передвигаться самостоятельно с тростью. Полное восстановление обычно занимает около 2 недель. А через 3 недели человек может вернуться к своей стандартной работе и даже физическим упражнениям.

Иногда при серьезных повреждениях хряща и сустава, пострадавшему могут назначить пересадку мениска. Для трансплантации могут использоваться замороженные мениски, полученные от доноров. Замороженные донорские мениски дают возможность добиваться максимально положительных результатов лечения.

Осложнения и последствия травмы.

Современные методы лечения дают отличные результаты и обычно проходят без негативных последствий для здоровья пострадавшего. Однако в некоторых случаях пациенты сталкиваются с самыми разными сложностями и осложнениями, вероятность возникновения которых напрямую зависит от степени повреждения, общего состояния здоровья человека и других факторов.

Труднее всего восстановление проходит для людей в солидном возрасте, которые имеют серьезные дегенеративные повреждения. Для реабилитации им часто назначают упражнения при повреждении мениска коленного сустава, которые призваны восстановить полностью двигательные функции организма, однако добиться этого удается далеко не всегда.

Достаточно распространенным осложнением выступает артроз сустава, который также сопровождается затруднением подвижности и медленной регенерацией хрящевых тканей. Такие проблемы также обычно возникают у пострадавших старшего возраста.

Однако и у молодых, активных людей могут возникнуть разные сложности при восстановлении. Зачастую это связано с легкомысленностью самих пациентов, которые не выполняют все предписания врачей, нарушают выбранные упражнения для ЛФК при повреждении мениска коленного сустава или просто не принимают необходимых мер для скорейшего излечения.

Важно помнить, что борьба с любыми повреждениями и травмами – это долгий и сложный процесс, который совсем не обязательно торопить. Лучше действовать в полном соответствии со всеми рекомендациями лечащего врача.

Разрыв мениска – это крайне неприятная ситуация, с которой, тем не менее, может столкнуться каждый. Однако существует ряд мер, которые позволяют минимизировать вероятность получения такой травмы. Людям рекомендуется заниматься упражнениями, которые позволяют минимизировать вероятность травмы и улучшить эластичность хряща. Для этого отлично подходит плавание при повреждении мениска коленного сустава, велосипедные прогулки, бег и т. д.

Кроме того, обязательно нужно контролировать собственный вес, следить за своим рационом, отдавая предпочтение полезной пище, которая улучшает регенерацию хрящей. К такой пище относятся все продукты с полезными для организма элементами – клетчатка, хондроитин, коллаген.

При физической активности следует всегда быть максимально осторожным, умеренно и правильно выполнять все упражнения, и не подвергать свои суставы ненужным рискам и повышенным нагрузкам.

Травмы мениска

О профилактике травм, особенно спины, смотрите

Симптомы

Наиболее широко применяемые симптомы травмы мениска коленного сустава:

Постоянная боль на уровне щели коленного сустава.
Атрофия мышц бедра, а иногда и голени.

Симптом Байкова

Симптом Байкова: коленный сустав сгибают до угла 90° пальцем нажимают на соответствующий участок суставной щели и производят пассивно разгибание голени при этом резко усиливается боль.

Симптомы Чаклина

Портняжный симптом Чаклина: при активном поднятии прямой ноги видна атрофия внутренней порции четырехглавой мышцы бедра и на этом фоне резко контурирует натяжение портняжной мышцы;
Симптом «щелчка» Чаклина при движениях в коленном суставе.

Симптом Турнера

Симптом Турнера: повышение местной болевой и температурной чувствительности в зоне инервации n.saphenus, по внутренней поверхности коленного сустава (при повреждении внутреннего мениска)

Симптом «лестницы» Перельмана

Боль при спускании по лестнице.

Cимптом Ландау

Боль в области повреждения при попытке сесть «по-турецки».

Симптомы Штеймана

При согнутой в коленном суставе ноге под углом 90° ротационные движения сопровождаются болью, при повреждении внутреннего мениска
симптом Steimann’a Ⅰ появление болезненности с внутренней стороны коленного сустава при наружной ротации голени;
симптом Steimann’a Ⅱ при сгибании колена боль смещается кзади, так как при сгибании мениск тянется кзади;

  • сгибательная контрактура коленного сустава;
  • болезненный валик на уровне суставной щели в зоне повреждения;
  • аритмичная походка (результат мышечной атрофии); при внутренней ротации, при повреждении наружного мениска при наружной ротации;
  • симптом «калош»: боль при одевании калоши;
  • симптом Раубера (развивается в первые 2-3 месяца после начала заболевания): при рентгенографии шипообразные разрастания на одном или двух мыщелках;
  • симптом дисплазии латерального мениска: скошенность контура наружного мыщелка, расширении наружной щели коленного сустава;
  • симптом Полякова: больной в положении на спине поднимает вверх здоровую прямую ногу и приподнимает туловище, опираясь на лопатки и пятку травмированной ноги возникает боль в области поврежденного мениска (менисков);
  • симптом Bragard’a Ⅰ боль при внутренней ротации;
  • симптом Bragard’a Ⅱ боль смещается кзади при продолжающемся сгибании колена;

Симптом Мак Мюррея

Симптом Мак Мюррея или Мак Маррея, по английски фамилия пишется как Mc. Murray при согнутом колене в положении больного на животе повороты и отведение ноги при фиксированной стопе вызывают ощущение боли и треска.
Как проводится тест:
Тест Мак-Мюррея Пациент лежит на спине, колено полностью согнуто. Хирург держит ногу за пятку. Нога вращается на бедре с коленом в полном сгибании. Ногу поворачивают до достижения прямого угла, в то время как стопа поддерживается сначала в полном внутреннем вращении, а затем вращается в полном внешнем вращении. У пациентов с разорванным мениском возникает щелчок, и пациент жалуется на боль.

Тест МакМюррея на латеральный разрыв. Изображение fpnotebook.com

Тест Мак-Мюррея, также известный как тест на кондукцию Мак-Мюррея, используется для оценки лиц на наличие разрывов в мениске коленного сустава. Разрыв мениска может привести к появлению метки мениска на ножке, которая может застрять между поверхностями сустава.
Для проведения теста колено удерживается одной рукой, которая расположена вдоль линии сустава, и сгибается до полного сгибания, в то время как стопа удерживается подошвой стопы другой рукой.
Затем экзаменатор вращает ногу изнутри, вытягивая колено до 90 градусов сгибания. Если наряду с болью ощущается «стук» или «щелчок», это представляет собой «положительный тест Мак-Мюррея» на разрыв в задней части бокового мениска. Аналогичным образом, внешнее вращение ноги может быть применено для проверки задней части медиального мениска.

Тест МакМюррея на медиальный разрыв. Изображение fpnotebook.com

Тест Мак-Мюррея назван в честь Томаса Портера Мак-Мюррея , британского хирурга-ортопеда конца девятнадцатого и начала двадцатого века, который первым описал этот тест. Описание теста с тех пор было изменено различными авторами. Чаще всего варусно-вальгусная нагрузка на колено добавляется. Эти вариации представляют собой разные тесты с разной статистической эффективностью и их не следует путать с оригиналом.
Согласно некоторым источникам, чувствительность теста Мак-Мюррея к разрывам медиального мениска составляет 53%, а специфичность — 59%. В недавнем исследовании результаты клинических испытаний сравнивались с результатами артроскопии и / или артротомии. Клинический тест имел чувствительность 58,5%, специфичность 93,4%, а прогностическая ценность положительного результата составила 82,6%. Более недавнее исследование показало 97% специфичность для разрывов мениска.

Симптомы повреждения внутреннего мениска коленного сустава:

  • боль на внутренней стороне коленного сустава;
  • точечная чувствительность над местом прикрепления связки к мениску;
  • болевой прострел при напряжении;
  • «блокада» колена;
  • боль вдоль большеберцовой коллатеральной связки при переразгибании и повороте голени кнаружи при согнутой в колене ноге;
  • боль при чрезмерном сгибании ноги;
  • синовит;
  • слабость мышц передней поверхности бедра. Симптомы повреждения наружного мениска коленного сустава:
  • боль при напряжении, боль вдоль малоберцовой коллатеральной связки, отдающая в наружный отдел коленного сустава;
  • «блокада» колена;
  • боль вдоль малоберцовой коллатеральной связки при переразгибании и чрезмерном сгибании и ротации голени внутрь;
  • синовит;
  • слабость мышц передней части бедра.

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые прокладки, которые выполняют роль амортизаторов в суставе, а так же стабилизируют коленный сустав и увеличивают конгруентность суставных поверхностей в коленном суставе.
При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, их форма изменяется. Менисков в коленном суставе два — наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Спереди сустава они соединяются поперечной связкой.
Наружный мениск более подвижен, чем внутренний, поэтому его травматические повреждения происходят реже.
Внутренний мениск менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, поэтому травма часто сочетается с повреждением и этой связки.
Сбоку от сустава мениски сращены с капсулой сустава и имеют кровоснабжение от артерий капсулы. Внутренние части находятся в глубине сустава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание их тканей осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости.
Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части, в глубине коленного сустава не срастаются совсем. Распространенность травм менисков
Среди внутренних повреждений коленного сустава повреждения мениска занимают первое место. По данным клиники спортивной и балетной травмы ЦИТО, где проходят лечение в основном спортсмены, у которых эта травма встречается наиболее часто, повреждения менисков составляют 60,4% на 3019 человек, из них 75% — больные с повреждениями внутреннего мениска, 21% — с повреждениями и заболеваниями наружного мениска и 4% — с повреждениями обоих менисков.
Пропорция повреждений менисков соответственно 4:1. Это связано с контингентом больных и улучшением диагностики (артроскопия и другие методы). Таким образом, наиболее часто мениски повреждаются у спортсменов и лиц физического труда в возрасте от 18 до 40 лет.
У детей моложе 14 лет разрыв мениска в силу анатомо-физиоло-гических особенностей наступает сравнительно редко. Повреждение менисков у мужчин встречается чаще, чем у женщин, — в соотношении 3:2, правый и левый поражаются в равной степени.

Схема повреждённого мениска

Причины травм менисков

Коленный сустав в разогнутом (справа) и согнутом (слева) положениях. Контактные поверхности мыщелков бедра (красная линия) с менисками в разогнутом положении ноги существенно больше, чем в согнутом.
Вследствие этого вес тела на большеберцовую кость в первом случае распределяется на большую площадь, чем во втором, и суставной хрящ не испытывает односторонней, четко ограниченной по площади нагрузки. Когда колено согнуто, мениски сдвинуты немного назад, боковые связки расслаблены, голень может совершать вращательные движения относительно бедра.
В согнутом положении сцепление мыщелков обеспечивают крестовидные связки. Если при выпрямленной ноге коленный сустав вынужден совершать вращательные движения, как, например, при игре в футбол или при катании на лыжах, то результатом может стать повреждение менисков или даже разрыв связок.
Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией голени кнаружи (для медиального мениска), кнутри (для наружного мениска). Кроме того, повреждение менисков возможно при резком чрезмерном разгибании сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени, реже — при воздействии прямой травмы (удар суставом о край ступеньки или нанесение удара каким-либо движущимся предметом). Повторная прямая травма (ушибы) может привести к хронической травматизации менисков (менископатия) и в дальнейшем к разрыву его (после приседания или резкого поворота).
Дегенеративные изменения мениска могут развиться в результате хронической микротравмы, после ревматризма, подагры, хронической интоксикации, особенно если последние имеются у лиц, которым приходится много ходить или работать стоя. При комбинированном механизме травмы, кроме менисков, обычно повреждаются капсула, связочный аппарат, жировое тело, хрящ и другие внутренние компоненты сустава.

Виды повреждения менисков

Различают следующие виды травмы менисков: отрыв мениска от мест прикрепления в области заднего и переднего рогов и тела мениска в паракапсулярной зоне;
разрывы заднего и переднего рогов и тела мениска в трансхондральной зоне;
различные комбинации перечисленных повреждений;

чрезмерная подвижность менисков (разрыв межменисковых связок, дегенераця мениска);
хроническая травматизация и дегенерация менисков (менископатия посттравматического и статического характера — варусное или вальгусное колено (см. варус и вальгус);
кистозное перерождение менисков (главным образом наружного). Виды разрывов менисков

Типы разрывов мениска. Изображение kolenzo.ru

Характер повреждения менисков

Разрывы менисков могут быть полными, неполными, продольными («ручка лейки»), поперечными, лоскутообразными, раздробленными.
Чаще повреждается тело мениска с переходом повреждения на задний или передний рог («ручка лейки»). реже наблюдается изолированное повреждение заднего рога (25—30%)

Повреждение заднего рога. Изображение nogostop.ru

и еще реже травмируется передний рог (9%). Разрывы могут быть со смещением оторванной части и без смещения.

Типы разрывов мениска. Изображение osustave.com

Разрывы медиального мениска часто сочетаются с повреждением бокового капсульно-связочного аппарата. При повторных блокадах со смещением оторванной части мениска травмируются передняя крестообразная связка и хрящ внутреннего мыщелка бедра (хондромаляция).
Симптомы повреждения менисков
В клинической картине повреждения мениска различают острый и хронический периоды. Диагностика повреждений менисков в остром периоде затруднена вследствие наличия симптомов реактивного неспецифического воспаления, возникающих и при других внутренних повреждениях сустава. Характерны локальная боль по ходу суставной щели соответственно зоне повреждения (тело, передний, задний рог), резкое ограничение движений, особенно разгибания, наличие гемартроза или выпота.
При однократной травме чаще возникают ушибы, надрывы, ущемления и даже раздавливание мениска без отрыва и отделения его от капсулы. Предрасполагающими моментами для полного разрыва не поврежденного ранее мениска являются дегенеративные явления и воспалительные процессы в нем. При правильном консервативном лечении подобного повреждения можно достичь полного выздоровления.
После стихания реактивных явлений (через 2—3 нед — подострый период) выявляется истинная картина повреждения, которая характеризуется рядом типичных клинических симптомов при наличии соответствующего анамнеза и механизма травмы: локальная боль и инфильтрация капсулы на уровне суставной щели, часто выпот и блокада сустава.
Подтверждают повреждение различные характерные болевые тесты. Количество этих тестов велико. Наиболее информативны из них следующие: симптомы разгибания (Роше, Байкова, Ланды и др.); ротационные (Штейман — Брагарда); симптомы компрессии и медиолатеральный тест.

Диагностика травм менисков

Большое значение в диагностике повреждений менисков имеют также так называемые озвученные тесты, т. е. симптомы скольжения и перемещения менисков и щелчка при пассивных движениях. Наиболее типичным и простым для распознавания разрыва медиального мениска является истинная блокада сустава (разрыв мениска по типу «ручка лейки»). При этом сустав фиксируется под углом 150—170° в зависимости от величины смещенной части мениска.
Истинную блокаду мениска необходимо дифференцировать от рефлекторной мышечной контрактуры, часто возникающей при ушибах, повреждениях капсульно-связочного аппарата и ущемлении внутрисуставных тел (хондромаляция, хондроматоз, болезнь Кенига, болезнь Гоффы и др.). Нельзя забывать о возможности ущемления гипертрофированной крыловидной складки. В отличие от блокады сустава мениском эти ущемления кратковременны, легко устраняются, безобидны, но часто сопровождаются выпотами.
В случае повреждения наружного мениска блокады сустава возникают значительно реже, так как мениск в силу своей мобильности чаще подвергается компрессии, чем отрыву.

Разрыв внешнего мениска. Изображение naul.ru

При этом присходит раздавливание мениска суставными мыщелками, что при повторных травмах приводит к дегенерации и нередко кистозному перерождению его. Особенно часто кистозно изменяются дискоидные мениски.
Наиболее характерными симптомами повреждения наружного мениска являются локальная боль в наружном отделе суставной щели, усиливающаяся при внутренней ротации голени, припухлость и инфильтрация в этой зоне; симптом щелчка или переката и реже симптом блокады.
Многие из перечисленных симптомов повреждения менисков встречаются и при прочих повреждениях и заболеваниях коленного сустава, поэтому своевременное распознавание разрыва менисков в ряде случаев представляет значительные трудности. Тщательно собранный анамнез является главным диагностическим критерием. Болевых тестов, как правило, не выявляется, раздражения синовия нет. Имеется лишь положительный симптом Чаклина (портняжный тест), иногда звуковой феномен (щелчок, перекат, трение).
На обзорной рентгенограмме определяется сужение соответствующих отделов суставной щели с явлениями деформирующего артроза. В подобных случаях помогают параклинические методы. Большие трудности встречаются при атипичных формах мениска (дискоидный или сплошной мениск), при хронической травматизации (менископатия), разрыве связочного аппарата мениска (гипермобильный мениск), повреждениях обоих менисков.

Для дискоидного, преимущественно наружного, мениска характерен симптом переката (щелкающее колено). В силу своей массивности он чаще подвергается раздавливанию суставными поверхностями, что приводит к дегенерации или кистозному перерождению.
Различают три степени кистозного перерождения наружного мениска (по И. Р. Вороновичу). Для I степени характерно кистозное перерождение ткани мениска (кисты выявляются только гистологически). Клинически определяются умеренная болезненность и инфильтрация капсулы. При II степени кистозные изменения распространяются на ткань мениска и прикапсулярную зону. Клинически, кроме указанных симптомов, в переднесреднем отделе наружной суставной щели выявляется небольшое безболезненное выпячивание, которое при разгибании коленного сустава уменьшается или исчезает (вследствие движения мениска в глубь сустава). При III степени киста захватывает параменисковую ткань; происходит слизистое перерождение с образованием кистозных полостей не только в ткани мениска, но и в окружающих капсуле и связках. Опухолевидное образование достигает значительных размеров и не исчезает при разгибании сустава. Диагностика II и III степеней не представляет трудностей.
Хроническая микротравма менисков характеризуется бедностью анамнестических и клинических данных. При менископатии в анамнезе обычно нет выраженной травмы, периодически появляются боли по линии суставной щели, синовиты, атрофия внутренней головки четырехглавой мыщцы бедра. Менископатия развивается также при нарушении статики (вальгусное, варусное колено, плоскостопие и др.).
Артроскопия позволяет обнаружить дегенеративные изменения: мениск, как правило, истончен, лишен блеска, желтого оттенка с наличием трещин и разволокнения тканей в области свободного края; легко рвется, избыточно подвижен. При гистологическом исследовании с применением электронной микроскопии со сканирующим устройством определяются значительные трещины и эрозии поверхностного слоя, местами — очаги разрушения в глубоких слоях.
Симптоматология при повреждениях обоих менисков складывается из суммы признаков, присущих каждому из них. Одномоментное повреждение обоих менисков возникает редко. Предрасполагающим фактором является разрыв межменисковой связки, что ведет к патологической подвижности менисков и способствует их повреждению. Диагностика разрыва обоих менисков затруднена, так как обычно преобладает клиническая картина повреждения внутреннего мениска. Ошибки в распознавании повреждений менисков составляют 10-21%.

Использованная литература

Травматология и ортопедия /Руководство для врачей. В 3-х томах /под ред. Шапошника Ю.Г.- М.: «Медицина», 1997.

Clinical Sports Medicine / Peter Brukner and Kharim Khan — Third edition, «McGraw

Лечение повреждения менисков

Лечение травм менисков зависит от серьезности состояния. Одной крайностью являются маленький разрыв или дегенеративные изменения мениска, которые должны первоначально лечиться консервативно.
Приобрести ортезы для поддержки колен можно в магазине Мед-магазин
Приобрести витамины и лекарства можно на сайте Аптека-мед
Противоположной крайностью является большой болезненный разрыв по типу «ручки лейки», вызывающий блокаду коленного сустава и требующий непосредственной артроскопической операции.
Большинство реальных травм менисков находятся где-нибудь между этими двумя крайними состояниями и, соответственно, решением относительно лечения. Поэтому решение об немедленной операции должно быть сделано на основе серьезности симптомов и признаков, учитывая при этом спортивный уровень и нагрузки спортсмена.

Хирургическое лечение

Артроскопическая операция на коленном суставе
Пациенты, состояние которых не улучшается при консервативном лечении нуждаются в хирургии. Цель операции состоит в том, чтобы как можно больше, насколько это возможно сохранить тело мениска.
Некоторые менисковые поражения являются подходящими для сращения посредством хирургического шва, который может быть выполнен методом артроскопии.
Решение относительно того, действительно ли делать попытку ушивания разрыва основано на нескольких факторах, включая давность травмы, возраст пациента, стабильность колена, локализацию разрыва и его ориентацию.
Внешняя треть оправы мениска имеет кровоснабжение, и разрыв в этой области может зажить.
Разрыв с повышенным шансом на успешное заживление — это свежий продольный разрыв в периферической трети мениска у молодого пациента с одновременной реконструкцией передней крестообразной связки. Дегенеративные процессы, разрывы со смещением, горизонтальные расслоения и сложные повреждения — слабые кандидаты на заживление.
Молодые пациенты имеют большую вероятность успеха. Разрывы со смещением могут потребовать удаления оторвавшийся части мениска (менискэктомия).
Операция на менисках в современных клиниках делается путем артроскопии, которая выполняется через несколько небольших хирургических отверстий и занимает приблизительно 1-2 часа. Хирург через эти отверстия вводит в полость сустава хирургические инструменты, в том числе маленькую видеокамеру которая позволяет видеть сустав изнутри.

Реабилитация после травм менисков

Реабилитация после операции различается для разных людей и зависит от польшого количества условий, поэтому сроки реабилитации определяются врачом индивидуально. Пациенты, у которых был частично или полностью удален мениск должны приготовится к ходьбе на костылях в течение 4 — 7 дней.

Небольшая опухоль может сохраняться в течение 3 — 6 недель. Через 4-6 недель, а может быть и раньше пациент сможет возвратиться к нормальной физической активности. Если было выполнено ушивание разрыва мениска, то костыли необходимо использовать значительно дольше (4-6 недель) и не давать нагрузку на травмированное колено, чтобы позволить мениску полностью зажить.
По сравнению с устаревшей открытой хирургией колена и с большими хирургическими разрезами артроскопическая хирургия сводит к минимуму необходимые нарушения тканей, что, конечно, сильно сокращает время восстановления после операции и позволяют быстро вернуться к работе и спорту.
Частый спутник операции на мениске — артрит как на фото ниже.

Тесты для подтверждения диагноза разрыв мениска

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 13

· симптом Байкова;

· симптом Штеймана;

· симптом Чаклина;

· симптом Полякова;

· симптом Ландау;

· симптом Перельмана;

· симптом Мак-Маррея;

· симптом «блокады» коленного сустава.

Симптом Байкова

Коленный сустав необходимо согнуть под прямым углом. Далее пальцем производят пальпацию (прощупывание) суставной щели и вместе с этим пассивно разгибают коленный сустав. Появление резкой боли говорит о повреждении мениска.

Симптом Штеймана

При согнутом колене под углом в 90º производят ротационные движения голени. Если болевой синдром усиливается при внутренней ротации – то поврежден медиальный мениск, а если при наружной ротации – латеральный мениск.

Симптом Чаклина
Для определения повреждения мениска можно воспользоваться двумя вариантами симптома Чаклина. Данные тесты направлены на выявление повреждения внутреннего мениска коленного сустава.

Для определения повреждения мениска используют следующие симптомы Чаклина:

· Симптом «щелчка». Сгибательные и разгибательные движения в коленном суставе приводят к возникновению характерного щелчка в области медиального мениска. Также голень в области внутреннего мениска как будто переваливается через некое препятствие.

· Симптом портняжной мышцы. Если попросить пациента поднять разогнутую ногу, то при этом можно выявить атрофию медиальной части широкой мышцы берда (уменьшение мышечной массы), а также сокращение портняжной мышцы.

Симптом Полякова

Пациент ложиться на спину и поднимает вверх здоровую ногу. Также он должен слегка приподнять туловище и опираться на лопатки и на пяточную кость травмированной ноги. При данной манипуляции болевые ощущения возникают в зоне разрыва мениска.

Симптом Ландау

Пациента просят сесть в позу со скрещенными ногами («по-турецки»). При попытке сесть в данной позе возникает локальная боль в коленном суставе.

Симптом Перельмана

Симптом Перельмана, так же как и симптом Чаклина, имеет два варианта.
Для определения повреждения мениска используют следующие тесты по Перельману:

· Симптом «лестницы». Болезненные ощущения в коленном суставе усиливаются при спуске с горки или с лестницы. Также боль появляется при попытке произвести полное разгибательное движение в коленном суставе.

· Симптом «калош». Раньше данный тест проводился с использованием калош. Больного просили их обуть без использования рук. Болезненные ощущения в коленном суставе появляются вследствие вращательных движений голени.

Симптом Мак-Маррея

Больного просят лечь на спину и согнуть ноги в коленях. Далее производят ротационные движения в коленном суставе. Данная манипуляция выявляет болевые ощущения у пациента. Также во время выполнения теста по Мак-Маррею можно услышать хруст в суставе.

Симптом «блокады» коленного сустава

Симптом «блокады» коленного сустава обычно проводится в хроническом периоде. Пациента просят произвести ротационные движения в суставе, после чего колено остается в вынужденном положении под углом 120º. Если пациент пытается произвести сгибание или разгибание коленного сустава, то это приводит к появлению выраженного болевого синдрома. Данные болезненные ощущения зависят от степени ущемления оторвавшегося сегмента мениска, попавшего между суставными поверхностями костей коленного сустава. Нередко когда блокада сустава может сопровождаться щелчком.
Также необходимо отметить, что блокада коленного сустава может возникать и при наличии другой внутрисуставной патологии.

Разрыв мениска необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

· Разрыв передней крестообразной связки. При разрыве передней крестообразной связки в некоторых случаях слышен специфический звук в глубине сустава – треск. Также разрыв передней крестообразной связки сопровождается ощущением «подвывиха» голени кпереди или в боковую сторону. В отличие от разрыва мениска данная травма в большинстве случаев приводит к гемартрозу. Главные признаки разрыва передней крестообразной связки при пальпации – ощущение «проваливания» (так как данная связка занимает центральное положение в суставе) и возникновение нестабильности в коленном суставе.

· Рефлекторная контрактура представляет собой ограничение пассивных движений. Характеризуется данная патология невозможностью в полной мере согнуть или разогнуть сустав, а также возникновением болезненных ощущений в суставе. Рефлекторная контрактура может являться следствием различных прямых травм с поражением нервов коленного сустава.

· Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит. Болезнь Кенига приводит к отслаиванию небольшого участка хряща суставной поверхности, который может смещаться в полость сустава и приводить к болезненным ощущениям. Данная патология характерна для лиц молодого возраста 15 – 30 лет. Болезнь Кенига может приводить к блокаде коленного сустава в случае отделения фрагмента надколенника.

· Болезнь Гоффа проявляется в виде воспаления жировой клетчатки (тела Гоффа) коленного сустава. Со временем жировая прослойка полностью заменяется на соединительную ткань, что приводит к появлению отека, а также болевых ощущений в суставе. В большинстве случае болезнь Гоффа ограничивает полное сгибание и разгибание коленного сустава. В дальнейшем данное заболевание приводит к блокаде сустава.

· Перелом мыщелков большеберцовой кости. Внутрисуставной перелом мыщелка большеберцовой кости проявляется выраженным болевым синдромом, отеком коленного сустава, нарушением чувствительности голени и/или стопы. Болевые ощущения усиливаются при попытке встать на поврежденную ногу. В некоторых случаях происходит разрыв внутрисуставных сосудов осколками кости, что приводит к ишемии (снижению кровоснабжения) тканей и проявляется бледностью голени и стопы.

Date: 2016-05-24; view: 6558; Нарушение авторских прав

Понравилась страница? Лайкни для друзей:

Разрыв мениска коленного сустава — это опасная травма, которая сопровождается острой болью и снижением подвижности колена. Мениски представляют собой хрящевые образования колена, необходимые для амортизации при ходьбе. Они находятся в полости сустава и выстилают поверхность эпифиза большеберцовой кости. Разрыв этих структур входит в число наиболее распространенных спортивных травм, но получить его можно и в быту. Лечение назначается по результатам диагностики, может быть консервативным или требовать проведения операции.

Автор статьи / Эксперты сайтаШулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Классификация и причины травмы

Основная причина разрыва мениска — это резкое движение конечностью, падение или удар. В большинстве случаев хрящ повреждается, если при падении на колено оно является опорным и немного сгибается наружу или внутрь. По причине возникновения разрыв может быть:

  • травматическим;
  • дегенеративным — происходит при нарушении питания хряща и снижении его прочности (при обменных заболеваниях, подагре либо артрите).

В классификации травмы учитывается расположение мениска, а также степень и тип разрыва. Мениски представляют собой плотную хрящевую ткань, образованную коллагеновыми волокнами и небольшим количеством белка эластина. Эти структуры имеют кровеносные сосуды только в детском возрасте, а со временем они полностью исчезают. Питание хряща происходит путем диффузии питательных веществ из суставной жидкости и через капиллярную сеть передней части мениска.

Виды в зависимости от локализации

В каждом коленном суставе находится по 2 симметричных хряща:

  • медиальный мениск (внутренний) — находится с внутренней стороны колена, прочно крепится к эпифизу большеберцовой кости, а снаружи ограничен капсулой сустава;
  • латеральный (наружный) мениск — имеет вид полуокружности и практически полностью покрывает суставную поверхность большеберцовой кости.

В суставной полости находятся связки, прикрепленные своими краями к медиальному или латеральному менискам. Разрыв медиального мениска встречается в 7—10 раз чаще, поскольку он прочно прикреплен к капсуле сустава и повреждается при чрезмерном давлении на нее. Травматические повреждения внутреннего мениска связаны с чрезмерным вращением голени наружу, надрыв наружного мениска происходит при ее отведении внутрь.

Повреждение мениска коленного сустава может происходить в разных его участках. Эта классификация основана на анатомическом строении каждого из хрящей:

  • разрыв по продольной оси с нарушением целостности средней части хряща;
  • разрыв переднего рога мениска;
  • разрыв заднего рога;
  • поперечные надрывы встречаются реже всего.

Травма редко является симметричной — в основном повреждается отдельно правый или левый сустав. Разрывы менисков могут происходить самостоятельно или сочетаться с повреждением капсулы коленного сустава и его связок. Спортсмены страдают от частых надрывов хрящевой ткани, что носит название менископатии.

Классификация по характеру разрыва

Для лечения травмы важно знать, в каком участке и направлении поврежден хрящ. В разных ситуациях могут возникать различные типы разрывов:

  • горизонтальный или вертикальный;
  • поперечный или продольный;
  • радиальный (круговой);
  • лоскутообразный;
  • раздробленный — часто является симптомом удара в колено.

По степени повреждений разрыв может быть полным либо неполным (частичным). Он может осложняться кистозным перерождением хряща, то есть образованием кисты в месте травмы. Одно из наиболее опасных состояний, которое требует оперативного вмешательства, — это отрыв части хряща со смещением.

Клинические признаки разрыва мениска

Основной признак разрыва мениска в коленном суставе — это острая боль, которая возникает непосредственно в момент травмы. Заподозрить повреждение хряща можно по дополнительным симптомам:

  • выраженной отечности в области коленного сустава;
  • щелчкам, которые возникают при движении;
  • скованности колена и невозможности отведения конечности в одну из сторон, если отломок мениска смещается;
  • полной блокаде сустава.

В течении травмы выделяют острый и хронический периоды. Острая боль проявляется в момент повреждения, вместе с отеком и другими признаками. Хроническое течение характерно для неполного разрыва, когда повреждение не мешает двигательной функции сустава.

Методы диагностики

Диагностика травмы необходима для определения ее вида и локализации, а также степени повреждения хряща. На первичном осмотре проводят функциональные пробы, которые позволят предварительно установить факт разрыва мениска и его тип. Для подтверждения диагноза сустав обследуют инструментальными методами.

Функциональные пробы

При разрыве хряща становятся невозможными некоторые типы движений в колене, а также проявляется острый болевой синдром. Эти признаки лежат в основе первичной диагностики травмы. Существует несколько методов, которые позволят поставить предварительный диагноз при разрыве мениска:

  • симптом Байкова — боль при пальпации суставной щели и одновременном разгибании колена;
  • симптом Полякова — острая боль, если лечь на спину, поднять здоровую конечность и опираться на лопатки и пятку поврежденной ноги;
  • симптом Штеймана — болезненность при круговых движениях колена (при повреждении внутреннего мениска проявляется при отведении голени наружу и наоборот);
  • симптом Ландау — пострадавший не может принять позу со скрещенными ногами.

Лечение не назначают только по результатам первичного осмотра. Эти данные позволят определить, какие дополнительные исследования нужно провести, чтобы убедиться в правильности диагноза.

Инструментальные методы

Пациенту необходимо пройти полную диагностику. Для точной визуализации травмы врач может назначить ряд инструментальных исследований:

  • рентген;
  • УЗИ суставной полости;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • КТ (компьютерная томография).

Если разрыв был связан с травмой, диагностика на этом заканчивается. В случае его повреждения без видимой причины важно дополнительно обследовать пациента на наличие хронических обменных заболеваний.

Лечение разрыва менисков

Вылечить разрыв хряща без операции можно в том случае, если разрыв был неполным и не произошло смещение отломков.

В качестве первой помощи необходимо зафиксировать ногу в комфортном положении и приложить холодный компресс. Дальнейшее лечение будет зависеть от результатов диагностики.

Консервативные методы

Консервативное лечение — это способ приведения мениска в анатомически правильное положение без разреза тканей. Манипуляцию проводят под местным обезболиванием. Затем в положении сидя врач вытягивает конечность для расширения суставной щели и выполняет круговые или боковые движения в колене. В результате процедуры подвижность конечности должная полностью восстановиться. Если блокада сустава сохраняется, метод можно повторить еще не более 2-х раз.

Дополнительно назначаются лекарственные препараты разных групп в форме мази или таблеток:

  • нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Кетопрофен, Индометацин);
  • обезболивающие лекарства (Промедол);
  • хондропротекторы (Глюкзамин, Хондроитин).

На поврежденную конечность накладывают гипс или эластичную повязку.

Полное восстановление функции сустава может занять 1-2 месяца.

Операция по восстановлению менисков назначается в том случае, если консервативное лечение неэффективно. Она может осуществляться двумя способами:

  • полное или частичное удаление мениска — показано при дегенеративных разрывах;
  • восстановление хряща — эффективно в молодом возрасте при травматических разрывах.

Второй вариант является более щадящим для пациента и может способствовать полному восстановлению функции конечности. В основном его проводят методом артроскопии — это значит, что операционный доступ можно получить через небольшие проколы на коже, без необходимости вскрывать суставную полость. Самый дорогостоящий и сложный способ — это трансплантация мениска. Она необходима, если восстановить хрящ другими методами невозможно.

Реабилитация после травмы

Медикаментозное лечение или операция еще не дают гарантии полного выздоровления. Если продолжить нагружать колено, это может привести к серьезным последствиям и осложнениям. Реабилитация после травмы — это комплекс процедур и упражнений, направленных на укрепление мышц и связок сустава для повышения их эластичности и выносливости.

Лечить колено в период восстановления можно несколькими способами:

  • массаж — начинается со стимуляции мышц передней поверхности бедра, затем можно переходить к растиранию коленного сустава;
  • физиотерапия — УВЧ-терапия, воздействие магнитными полями или электрофорез;
  • упражнения ЛФК — напряжение мышц бедра и голени травмированной конечности, плавные пассивные вращательные движения в колене.

Выздоровление длится от 30 дней до нескольких месяцев.

В основном этот срок зависит от наличия осложнений в виде повторной блокады сустава. Заживление хряща происходит быстрее в молодом возрасте, а также при условии правильного питания и приема хондропротекторов.

Разрыв мениска — это повреждение, которое случается во время травмы или дегенерации суставного хряща. В молодом возрасте это происходит в основном в связи со спортивными нагрузками, у пожилых пациентов — при хронических обменных нарушениях. В качестве профилактики подобных травм рекомендуется заранее укреплять мышцы и связки сустава, следить за весом, правильно питаться и обращаться к врачу при первых симптомах.

Обязательно делайте самомассаж колена после травмы мениска для скорейшей реабилитации

Повреждение менисков 2 часть

Не удаленный мениск, являясь постоянным раздражителем в коленном суставе, приводит к хроническому синовиту, а в дальнейшем и к деформирующему гонартрозу. Признаки дегенеративно-дистрофических изменений обнаруживаются клинически и рентгенологически уже через год после травмы. Артрозные изменения в суставе осложняют течение заболевания и отрицательно влияют на функцию коленного сустава. В этих случаях симптоматика артроза наслаивается на симптоматику повреждения мениска, что еще больше затрудняет диагностику. Поэтому справедливо разрыв мениска спустя год после травмы считать застарелым повреждением. Остановимся на описании наиболее характерных и наиболее часто встречающихся симптомов разрыва менисков. Симптом Н. И. Байкова. В положении больного лежа сгибают коленный сустав и надавливают большим пальцем на суставную щель между связкой надколенника и малоберцовой или большеберцовой костями в зависимости от повреждения наружного или внутреннего мениска. Если не уменьшать давление, медленно разгибать конечность, то появляется боль, усиливающаяся по мере разгибания. При сгибании конечности боль уменьшается. Объясняется симптом тем, что в момент разгибания поврежденный мениск смещается вперед, раздражая синовиальную оболочку. При сгибании отодвигается назад — боль проходит. Симптом Байкова обнаруживают у 93% больных. Симптом Г. И. Турнера. Характеризуется повышением чувствительности кожи по внутренней поверхности сустава с распространением на верхнюю треть голени. Симптом В. Д. Чаклина. В положении лежа больному предлагают поднять выпрямленную ногу, оказывая легкое сопротивление рукой. На фоне атрофичной медиальной головки четырехглавой мышцы бедра выявляется напряжение портняжной мышцы. Атрофия медиальной порции является следствием потери тонуса внутреннего отдела капсулы сустава при повреждении медиального мениска. Симптом А. М. Ланда (симптом ладони). При разрыве мениска развивается сгибательная контрактура коленного сустава, поэтому между коленом и плоскостью свободно проходит ладонь. Симптом В. И. Перельмана (симптом лестницы). Ощущается боль в коленном суставе при спуске с лестницы в результате разгибания колена и ущемления мениска. Симптом Бурхардта. Появляется болезненность при создании варус-ного положения голени, что обусловлено сдавлением поврежденного мениска. Триада Я. А. Витюгова. 1. Аритмичная походка, выражающаяся в легком прихрамывании, с большим упором на здоровую ногу. 2. Симптом мышечного тормоза. Медленные движения в коленном суставе выполняются в полном объеме. Если при этом произвести быстрое пассивное разгибание, то больной резким сокращением мышц тормозит это движение. 3. Боль при сидении по-турецки. При этом происходит сгибание, приведение и внутренняя ротация голени, что характерно для повреждения заднего рога и продольного разрыва мениска. При застарелых повреждениях мениска появляются артрозные изменения. Они больше выражены в области травмы. Так, при повреждении медиального мениска деформируется и снижается высота медиального мыщелка бедренной и большеберцовой костей, а при разрыве наружного мениска аналогичные изменения происходят в наружных мыщелках. Это в свою очередь приводит к развитию варусной или вальгусной деформации коленного сустава. Застарелые повреждения менисков, как правило, сопровождаются атрофией мышц бедра, особенно медиальной порции квадрицепса (1 — 4 см), что отчетливо подтверждается электромиограммой. У больных, лечившихся в нашей клинике, с застарелыми повреждениями менисков кроме вышеперечисленных выявлены симптомы, описанные А. Ф. Красновым. Симптом «серпа». В области внутренней и наружной суставной щели по передней поверхности коленного сустава по обе стороны от собственной связки надколенника определяются опухолевидные образования в виде полукольца, с обращенной вниз вогнутостью. По данным А. Ф. Краснова, жировая клетчатка обладает способностью прикрывать воспалительный или поврежденный участок в суставе по аналогии с сальником в брюшной полости при катастрофе в ней. При травме коленного сустава и при артрозе происходит гипертрофия парапателлярной клетчатки, которая заполняет переднюю камеру колена и распространяется кпереди, контурируясь вокруг надколенника в виде «серпа». Симптом выявляется у 73% больных. Симптом «зацепки». Мешающее ощущение в суставе. Во время движения неровная суставная поверхность мениска или надколенника цепляется о поверхность мышелков бедренной кости и сопровождается хрустом (проявления бедренно-пателлярного артроза). Симптом обнаруживается у 61% больных. Е. В. Ковалевым выявлены новые, ранее не описанные симптомы при застарелом повреждении менисков. Симптом «пассивной блокады» коленного сустава. Проверяется в положении больного стоя при ротации голеней кнаружи и одновременно максимальном разгибании коленных суставов. Пятки при этом должны быть вместе. Положительный симптом характеризуется болью в области внутренней суставной щели и объясняется следующим. При ротации переразогнутых голеней происходит пассивное натяжение поврежденного мениска, который ущемляется между суставными поверхностями, увлекая за собой и травмируя хронически воспаленную синовиальную оболочку. При застарелых повреждениях мениска симптом «пассивной блокады» коленного сустава встречается у 89% больных. Симптом литерализации надколенника. Выяачяется у 43,5% больных с вальгусным отклонением голени. Характеризуется смещением коленной чашечки от вертикальной оси конечности кнаружи. Связан с артрозными изменениями наружного отдела колена, развившимися после травмы мениска на фоне дисплазии мыщелков бедра и голени. Симптом «локального хруста». Определяется у 26% больных по ходу суставной щели соответственно разорванному мениску и объясняется начинающимися артрозными изменениями. Симптом «ступени». Проявляется при пассивном смещении надколенника вниз, то есть от бедра к голени. В результате артрозных разрастаний надколенник цепляется за бедренную кость. При дальнейшем смещении коленной чашечки возникает чувство пров&ча («ступени»). Больные реагируют на него вздрагиванием и мышечным напряжением. Симптом «ступени» выявляется у 61% пациентов с повреждением менисков. Разорванные мениски необходимо удалять. В предоперационном периоде при наличии синовита проводят противовоспалительное лечение, разгрузку сустава. Обязательно нужно выполнить рентгенографическое исследование сустава. При этом определяется степень выраженности артрозных изменений и выявляются заболевания, имитирующие повреждение мениска.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *