Бариатрическая хирургия, что это?

Содержание

Бариатрическая операция: что нужно знать

Пациентам с ожирением часто рекомендуют бариатрическую операцию. Ожирение не означает наличие расстройства пищевого поведения. Однако нередко они пересекаются. Значительное количество людей, которые задумываются о бариатрической операции, могут страдать расстройствами пищевого поведение. У таких пациентов исход операции может оказаться хуже. Кроме того, сама операция способна создать условия, при которых развиваются расстройства питания и пищевого поведения или состояния, похожие на них. Все о рисках процедуры рассказывает Лорен Малхайм, доктор психологии, сертифицированный специалист по расстройствам пищевого поведения.

Что такое бариатрическая операция?

Под термином «бариатрическая операция» понимают ряд хирургических процедур, физически меняющих организм таким образом, чтобы либо ограничить количество пищи, которое человек способен съесть, либо помешать всасыванию питательных веществ. В обоих случаях пациент начинает худеть. Бариатрические операции часто называют «операциями по снижению веса».

Рестриктивные операции

Рестриктивные операции ограничивают количество пищи, которая помещается в желудок, путём уменьшения объема желудка. К таким операциям относятся:

Вертикальная ленточная гастропластика: часть желудка ограничивают с помощью пластиковой полосы и скоб; формируют мешочек — «малый желудок», способный вмещать небольшое количество пищи.

Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка: верхнюю часть желудка ограничивают регулируемым бандажом, формируя «малый желудок», вмещающий небольшое количество пищи.

Рукавная гастропластика: в ходе операции хирургически удаляют около 80% желудка, оставляя небольшую часть, размерами и формой напоминающую банан.

Мальабсорбтивные операции

Второй тип процедур относят к мальабсорбтивным, то есть снижающим всасывание питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. В ходе таких операций удаляют часть тонкой кишки. К подобным процедурам относится еюноилеальное шунтирование, популярное в 60-х и 70-х годах прошлого века. При этой процедуре 90% тонкой кишки исключалось из пищеварения, что приводило к значительному снижению всасывания питательных веществ. Впоследствии от неё отказались в связи со смертностью от недоедания.

Другая процедура подобного рода — билиопанкреатическое шунтирование (отведение), при котором хирургически удалят часть желудка. Оставшуюся часть напрямую соединяют с конечным сегментом тонкого кишечника, исключая из пищеварения его верхнюю часть. Остаётся общая петля для смешивания пищеварительных соков перед продвижением пищи в толстую кишку. Большинство питательных веществ при этом не всасывается, и пациент теряет вес.

Комбинированные операции

В таких операциях сочетаются оба принципа. Пример — желудочное шунтирование Roux-en-Y, в ходе которого верхнюю часть желудка отделяют скобами, оставляя «малый желудок», который напрямую соединяют с петлёй тонкой кишки в обход оставшейся полости желудка и верхней части тонкого кишечника, что приводит к некоторому снижению всасывания питательных веществ.

На сегодняшний день в США самые популярные бариатрические операции — рукавная гастропластика и желудочное шунтирование Roux-en-Y.

Так, в 2017 году было сделано 228 тысяч бариатрических операций, из них 59% пришлось на рукавную гастропластику и 18% на желудочное шунтирование Roux-en-Y.

Важно учитывать!

Если у вас имеется расстройство питания или пищевого поведения, и вы задумываетесь о бариатрической операции, важно понимать, что операция, скорее всего, не поможет решить проблемы с питанием и даже может их усугубить. Кроме того, она может не избавить от проблем с весом.

Тем, кто решился на операцию, нужно учитывать, что стоимость таких процедур весьма высока, поэтому специалистам выгодно убеждать пациентов в их необходимости, порой не оговаривая должным образом возможные риски.

Вынужденная диета

По мнению критиков бариатрической хирургии, такие операции не что иное, как вынужденная диета: либо пациент не может много есть, потому что пища не помещается в желудок, либо нарушается работа органов так, что они больше не могут усваивать все питательные вещества. Коротко говоря, человек недоедает. Дефицит питательных веществ после бариатрической операции — обычное явление.

Смертность

Другой реальный риск — смерть. По официальной статистике, в течение года после операции умирает 5% пациентов. Реальное количество смертельных случаев может быть даже выше. Так, в ходе одной из проверок выяснилось, что смертельные исходы среди пациентов после проведения желудочного шунтирования относили к смерти по другим причинам, не связанным с операцией. Также возможны различные осложнения, которые могут затрагивать любые системы организма.

Недостаток исследований

В большинстве исследований в области бариатрической хирургии пациентов наблюдают в течение первого года после операции. Данных об их состоянии после этого периода очень мало. Также в большинстве исследований данные об исходах операции имеются лишь от 80% пациентов. Часть участников исследований выбывает из-за результатов операции, не оправдавших их надежд, и сопутствующего стыда. Исследователи очень редко наблюдают пациентов дольше двух лет после операции.

Эти обстоятельства существенно снижают достоверность результатов. Как говорится в одном обзоре, «при таком неполном послеоперационном наблюдении велик риск сделать неоправданно оптимистичные выводы об эффекте операций по снижению веса». Из-за слишком короткого периода наблюдения велика вероятность, что в большинстве исследований результаты бариатрических операций выглядят лучше, чем на самом деле.

Значительному количеству пациентов не удаётся достичь ожидаемого снижения веса.

Кроме того, те, кто после операции худеет не так сильно, как ожидалось, или даже набирает вес, чаще избегают визитов к врачу, и их данные, вероятнее всего, в исследованиях не учитываются.

Новые данные показывают, что, возможно, бариатрические операции дают лишь временное решение тех проблем, от которых они должны избавлять, и что вес может постепенно возвращаться. После операции размеры тела пациентов, в целом, не меняются; значительной пользы для здоровья операция может и не принести.

Возможно, кто-то больше никогда не сможет регулярно питаться или будет вынужден всю жизнь есть маленькими порциями и постоянно избегать определённой пищи.

Бариатрические операции и расстройства пищевого поведения

По данным учёных, расстройства питания и пищевого поведения типичны для тех, кто решается на операцию. Многие неоднократно прибегали к диете — известной спутнице таких расстройств. Расстройства пищевого поведения, имеющиеся на момент операции, способны существенно повлиять на её исход. К сожалению, у учёных есть основания считать, что пациенты преуменьшают серьёзность своего состояния или вообще не сообщают о наличии расстройств. Возможно, они опасаются, что их не допустят к операции, если узнают правду.

По данным исследований, среди людей с расстройствами пищевого поведения чаще всего стремятся сделать операцию пациенты с компульсивным перееданием. По разным данным, таких пациентов начитывается от 4% до 49% (такой разброс объясняется применением разных критериев и методов подсчёта). Однако эти цифры могут быть неточными.

Влияние расстройств пищевого поведения на исход бариатрических операций

По указанным причинам, влияние расстройств пищевого поведения на успех операции оказалось трудно оценить. Есть работы, из которых следует, что у пациентов, которые на момент операции страдали компульсивным перееданием, симптомы этого расстройства сохраняются и после операции, снижение веса меньше, чем у других пациентов, и чаще бывает набор веса.

К сожалению, состояние пациентов, у которых до операции имелись расстройства пищевого поведения, часто неверно оценивают, что сказывается и на лечении.

В разных лечебных учреждениях специалисты отделения бариатрической хирургии используют разные процедуры и методы оценки состояния пациентов. Общей или рекомендуемой практики в этой сфере не существует. Чаще всего показаниями к бариатрической операции считают высокий индекс массы тела (ИМТ), безуспешные попытки сбросить вес в анамнезе, отсутствие противопоказаний, связанных с психическим состоянием, которые также чётко не указаны. Таким образом, симптомы расстройства пищевого поведения могут остаться до конца не выявленными.

Расстройства пищевого поведения после операции

Расстройства пищевого поведения после операции также сложно оценить. Они могут остаться невыявленными. Осложнения операции могут включать как проблемы медицинского характера, так и симптомы, похожие на симптомы расстройств пищевого поведения, например, рвоту, запор, ухудшение аппетита. Некоторые симптомы, появившиеся в связи с операцией, вынуждают пациентов прибегать к компенсаторному поведению, чтобы облегчить дискомфорт от переедания или от пищи, которую стало трудно переваривать.

Операция приводит к анатомическим и психологическим изменениям, значительно меняющим рацион и пищевое поведение пациентов. Например, после операции съесть объективно большое количество пищи в один приём (обязательный симптом компульсивного переедания) может стать физически невозможно, во всяком случае, в первое время.

Таким образом, критерии диагностики расстройств пищевого поведения могут быть неприменимы к пациентам после бариатрической операции. Технически этим людям невозможно поставить диагноз «компульсивное переедание», даже если в действительности они серьёзно больны. Это значит, что данные о количестве случаев расстройств пищевого поведения после бариатрических операций могут быть искусственно занижены.

Потеря контроля над питанием

А вот о потере контроля над питанием среди прооперированных пациентов сообщается регулярно.

По данным учёных, ощущение неспособности контролировать питание независимо от количества пищи — пожалуй, самый главный симптом компульсивного переедания.

Исследователи предложили выделить самостоятельный диагноз — «бариатрическое расстройство пищевого поведения». Он подойдёт пациентам, чьи симптомы полностью соответствуют официально признанным симптомам компульсивного переедания, кроме одного — поедание «необычайно большого» количества пищи. Предварительные исследования подтверждают, что у значительной части пациентов, перенёсших бариатрическую операцию, наблюдаются симптомы, очень похожие на симптомы компульсивного переедания.

У пациентов бариатрических отделений потеря контроля над питанием — распространённая проблема. Она встречается у 13%-61% пациентов до операции и 17%-39% после.

Нервная анорексия, нервная булимия и другие специфические расстройства питания и пищевого поведения (OSFED)

Количество пациентов, страдающих нервной булимией до и после операции, неизвестно, однако описаны случаи булимии после операции. То же касается и нервной анорексии: официальной статистики нет, но из историй болезни ясно видно, что некоторые пациенты после операции страдали атипичной анорексией.

Их симптомы совпадали с симптомами нервной анорексии за исключением объективно низкого веса. Это указывает на естественные различия в телосложении и весе, и на то, что снижение веса бывает губительным для здоровья.

Для синдрома ночного питания, который в настоящее время относят к другим специфическим расстройствам питания и пищевого поведения (OSFED), характерны эпизоды переедания во время ночного бодрствования и нарушение циркадного ритма. Синдром ночного питания зафиксирован у 2%-18% прооперированных пациентов.

Новые пищевые привычки после операции

После операции пациенты получают инструкции по изменению питания. Им предписывают ограничить размер порций и подолгу пережёвывать пищу. Он должны соблюдать строгий режим, взвешивать пищу, измерять её объем, избегать определённых продуктов. Такое поведение вне контекста бариатрической операции часто расценивается как симптомы расстройства пищевого поведения.

Действительно, постоянная забота о снижении веса и избегание набора веса, которых требуют от прооперированных, характерны для таких расстройств.

Напрашивается вопрос: может, бариатрическая хирургия просто учит людей ограничительному пищевому поведению?

Рвота

Эпизодическая рвота — сравнительно распространённая проблема после бариатрической операции. Рвота может быть намеренной или непроизвольной после употребления определённых продуктов, если есть слишком быстро или плохо пережёвывать пищу. Некоторые врачи даже советуют пациентам время от времени вызывать рвоту, чтобы облегчить неприятные ощущения после еды.

Даже если поначалу рвота была непроизвольной, пациенты могут начать вызывать её намеренно, поскольку думают, что это поможет контролировать вес. Однако частая рвота чревата нарушением баланса электролитов. Это может привести к аритмии, что в ряде случаев может вызвать внезапную смерть.

Демпинг-синдром

У многих прооперированных развивается демпинг-синдром, при котором пища не переваривается, в тонкий кишечник поступает повышенное количество жидкости, и начинается сильная диарея. Обычно это происходит после употребления сладостей или большого количества пищи. После пищи, богатой глюкозой или после больших порций пациенты часто жалуются на головокружение и приливы пота. Они испытывают дискомфорт и сильное утомление.

Демпинг-синдром прооперированные пациенты могут использовать намеренно, чтобы контролировать вес или компенсировать поедание запрещённой пищи.

Грейзинг

Грейзинг — повторяющиеся эпизоды поедания пищи в небольших количествах как бы между делом, просто так или в ответ на ощущение голода; от английского «graze» — «пастись». Его стали выделять как самостоятельную форму пищевого поведения относительно недавно. Эти эпизоды повторяются как минимум дважды за одну часть суток (например, дважды за утро). Выделяют два типа грейзинга: компульсивный грейзинг с потерей контроля и некомпульсивный грейзинг — питание по рассеянности, но без потери контроля.

От компульсивного переедания грейзинг отличается количеством поедаемой пищи, от приступообразного питания с потерей контроля — отсутствием ограничений по времени. Возможно, грейзинг — естественная реакция на уменьшение объема желудка: необходимое количество пищи в один приём в него не помещается.

Эта форма пищевого поведения появляется у 47% прооперированных. Пациенты в течение дня то и дело чем-то перекусывают, а некоторые кладут пищу в рот, пережёвывают и выплёвывают.

Обвисание кожи

Обвисшая кожа — распространённая проблема после бариатрической операции — может усилить неудовлетворённость телом. В этом есть жестокая ирония: человек, недовольный своим телом из-за избыточного веса, решается на операцию, но легче ему не становится — радоваться снижению веса мешает обвисающая кожа.

Заключение

Послеоперационная потеря контроля над питанием и компульсивное переедание ассоциируются с меньшим снижением веса и большим количеством психологических последствий. К сожалению, после операции пациенты редко получают психологическую поддержку.

Программ, разработанных специально для пациентов с расстройствами питания и пищевого поведения после бариатрических операций, не существует. Таким пациентам может помочь когнитивно-поведенческая психотерапия, которую используют для лечения взрослых с расстройствами пищевого поведения, включая компульсивное переедание и нервную булимию.

Люди, страдающие избыточным весом, стремятся к операции в надежде поправить здоровье и наконец-то решить проблему веса, они устали от дискриминации и давления общества, враждебного к полноте. Врачи часто уговаривают их на операцию. Однако в результате операции пациенты нередко сталкиваются с серьёзными осложнениями, и одна головная боль— полнота и избыточный вес — сменяется другой: постоянными проблемами со здоровьем и потенциальным расстройством пищевого поведения. Пациентов необходимо всесторонне информировать о рисках.

_________________________

Если вы страдаете расстройством пищевого поведения и задумываетесь о бариатрической операции, желательно в первую очередь пройти лечение от расстройства пищевого поведения. Лучше лечиться у специалиста, не заинтересованного в вашем решении в пользу операции. Если вы перенесли бариатрическую операцию и у вас возникли какие-либо из указанных симптомов, настоятельно рекомендуем обратиться к специалисту по лечению расстройств пищевого поведения.

Когда необходимо наладить питание и укрепить физическое и психическое здоровье, помощь специалиста по психическим расстройствам невозможно переоценить.

Бариатрическая хирургия: преимущества и недостатки

Бариатрия в буквальном переводе означает лечение веса, то есть лечение проблем, вызванных весом. Так сложилось, что этим термином стали называть лечение избыточного веса, и не просто, а именно хирургические операции, целью которых является снижение веса.

Проблема избыточного веса становится все более актуальной по мере развития общества, и потому эффективные методы ее решения вызывают постоянно растущий интерес. На сегодняшний день бариатрическая хирургия является самым эффективным методом лечения морбидного ожирения, то есть тяжелой формы ожирения, когда ИМТ (индекс массы тела, или весоростовой индекс) равен 40 или выше.

Что представляют собой бариатрические операции

Операции по снижению веса преследуют две цели: во-первых, уменьшить объем пищи, которая может быть съедена за один прием, путем уменьшения объема желудка, и во-вторых, уменьшить всасываемость питательных веществ в тонком кишечнике.

На сегодняшний день существует несколько методик бариатрических операций, позволяющих достичь потери веса с различной степенью эффективности:

  • Шунтирование желудка;
  • Регулируемое бандажирование желудка;
  • Рукавная гастропластика;
  • Билиопанкреатическое шунтирование.

У каждой из них есть свои показания и противопоказания, и потому вопрос о том, какая именно техника будет применена, решается врачом после прохождения пациентом медицинского обследования.

Одной из самых популярных является операция регулируемого бандажирования желудка, поэтому познакомимся с бариатрической хирургией чуть ближе на ее примере. Суть вмешательства состоит в том, что на желудок надевается силиконовое кольцо, которое делит желудок на две неравные части, так называемый малый и большой желудок. Малый желудок имеет объем от 50 до 200мл, благодаря чему происходит его быстрое заполнение, и человек испытывает чувство сытости, съедая небольшое количество пищи. Отверстие, через которое пища поступает из малого желудка в большой, можно регулировать, тем самым регулируя процесс потери веса. К преимуществам этого метода относят сохранение физиологического пути поступающей пищи и усваивания питательных веществ, возможность корректировать объем съедаемого, обратимость операции – ничего не отрезается и не перекраивается, при необходимости достаточно лишь удалить бандаж.

Регулируемое бандажирование желудка позволяет сбросить до 60% веса в течение года-двух.

Показания к бариатрической хирургии

Основным показанием к назначению бариатрической операции является индекс массы тела (ИМТ) равный 40 и выше. При наличии осложнений со стороны здоровья, вызванных избыточным весом, например сахарный диабет второго типа, артрит, образовавшийся в результате повышенной нагрузки на суставы и т.п., операция может проводиться и при более низких показателях, но не меньше 35.

При этом врачи настаивают на том, что хирургический метод снижения веса является крайней мерой, предпринимаемой тогда, когда консервативные методы лечения ожирения, при помощи диет, физической нагрузки и лекарственной коррекции, оказались безрезультатными. В некоторых западных клиниках при обращении пациента по поводу проведения бариатрической операции требуют привести доказательства того, что пациент в течение длительного времени пытался сбросить вес и применял для этого различные способы.

Преимущества оперативного лечения ожирения

Преимущество хирургического лечения тяжелых форм ожирения одно, самое главное: гарантированное и необратимое снижение массы тела. Этот метод помогает тем, кто сам не в состоянии контролировать свое пищевое поведение, кто пришел в отчаяние от бесплодных попыток похудеть, кому противопоказаны физические нагрузки.

Необратимость – важнейшее качество данного метода. Вес уйдет, и никогда больше не вернется. Любой толстяк со стажем, испытавший десятки диетических взлетов и падений скажет вам, что эта уверенность дорогого стоит.

Ну и конечно же, преимуществом метода является то, что вес уходит без усилий пациента. Не нужны ни мучительные ограничения, ни изнурительные тренировки, отсутствует постоянный риск срыва, превращающий бывших весельчаков в невротиков, сторонящихся дружеских застолий. Человек может есть почти все, хотя незначительные ограничения все же существуют.

Поправляется здоровье. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом уходят бесследно, исчезает нарушение обмена веществ. Человек становится подвижным, легким, вновь открывает для себя радость движения, активного образа жизни, проходят комплексы неполноценности, связанные с лишним весом. Жизнь однозначно меняется к лучшему.

Существует ли риск?

Надо сказать, что бариатрическая хирургия прошла уже достаточно большой путь развития, и часть операций, которые применялись ранее, были отвергнуты, так как способствовали развитию серьезных осложнений, а те, что остались, подверглись модификациям с целью повышения их безопасности и эффективности. Поэтому на данный момент такие операции считаются в целом безопасными. При этом нужно понимать, что имеется в виду под безопасностью. Не существует ни одной операции, при которой полностью отсутствовали бы риски для здоровья, но есть такое понятие, как целесообразность – если польза от операции превышает возможные осложнения, то риск считается оправданным.

Мировая статистика на сегодняшний день такова: в результате проведения операции по поводу снижения веса умирает один пациент из 400.

Бариатрические операции не проводят просто по желанию пациента, они не выполняются в клинках пластической хирургии. Это не метод коррекции внешности, и хотя изменение внешности происходит, основной задачей является лечение серьезного заболевания – тяжелой формы ожирения.

Недостатки бариатрической хирургии

Как и всякий метод, этот тоже имеет не только плюсы, но и минусы. Одним из существенных минусов является необходимость последующей пластической операции для устранения обвисшей кожи. Значительная потеря веса в течение небольшого временного промежутка неизбежно приведет к появлению обильных растяжек и обвислостей, весьма заметных. Больше всех страдают живот, внутренняя часть бедер, верхняя внутренняя часть рук.

Еще одним серьезным недостатком является недостаточное количество витаминов и минералов, поступающих в организм, результатом чего могут быть довольно серьезные проблемы со здоровьем, например, анемия. Такое состояние требует медикаментозной коррекции, и не исключено, что она будет пожизненной, хотя врачи говорят, что постепенно происходит адаптация организма к изменившимся условиям, и при соблюдении элементарных правил здорового питания проблема постепенно исчезает.

Людям, подвергшимся бариатрическим операциям, необходимо регулярное врачебное наблюдение, чтобы вовремя заметить, если что-то пойдет не так, как нужно.

Отзывы пациентов, прошедших курс лечения бариатрической хирургией, весьма позитивны, человека, жалеющего о том, что он прибегнул к такому методу, обнаружить пока не удалось.

Я решила объединить несколько написанных ранее постов о пред- и послеоперационном периоде.
Вчера, 09.10, я прилетела в Челябинск, мама и папа меня встретили, и мы поехали в больницу. Так как было очень рано, пришлось часа два ждать в машине. Потом завертелось: знакомство с доктором, направление на анализы, сами анализы, выезд в город для обмена денег, снова больница, жуткая усталость и какая-то индифферентность. А потом меня изнасиловали. В горло. Длинной резиновой трубкой. Да ещё и сняли это на видео. Пипец, как было больно!
Это была самая неприятная процедура в моей жизни!
А потом оказалось, что у меня четвёртая группа крови, резус положительный. Я прожила 37 лет, не зная, что у меня редкая группа крови! Не зря я выбрала себе никнейм — Редкая Прелесть 😂 провидела, так сказать 😁
Кушать мне было нельзя, да не очень-то и хочется. Мне вручили питательную смесь, и я её пила. Очень не охотно. Во-первых, она не вкусная. Не противная, но и не вызывает желание сделать ещё глоточек. Во-вторых, у меня болит горло, разодранное при ФГС. Глотать больно и не появляется желание сделать ещё глоточек.
Вообще, я вчера была очень уставшая, но всё равно заметила разницу между немецким и российским подходом к пациенту. В Германии тебе не придётся нарезать круги по больнице, сдавая кровушку, к тебе придут, и всё возьмут. Но в Германии к тебе относятся больше, как к клиенту, а не как к пациенту, поэтому придут, и всё возьмут, но уже в смысле денег.
Сейчас снова пойду сдавать кровь на сахар. Чувствую себя Беллой Свон, чью кровушку хотел выхлебать каждый вампир в округе.
Возможно, завтра у меня уже будет операция.
Пост от 10.10.2018.
______________________
Были консультации с кардиологом и анестезиологом. Пришедшие анализы показали, что я здорова, как космонавт — хоть прямо сейчас в космос, надо только ракету-тяжеловоз найти 😁 Мой доктор сказал, что это удивительно, что я с таким весом, при ИМТ 50 не имею никаких проблем. Вот такая я удивительная и редкая 😎
Кардиолог сказала, что всё нормально, противопоказаний к операции нет, посоветовала только купить тонометр и отслеживать давление.
Анестезиолог тоже не нашёл, к чему придраться. 😊
Так что мне дали добро.
Сегодня в 14.00 поставят катетер в центральную вену, для облегчения ввода жидкости после операции.
С утра щеголяю в белых компрессионных чулках. Прям секси-шмекси такая.
В общем, всё отлично. Страха нет от слова совсем. Страшно только когда внезапно или не понимаешь, что происходит. А я это обдумывала лет пять, оставляла себе право на передумать, пойти другим путём, но не сложилось. И тогда я начала искать всю информацию про операцию, течение пост-операционного периода, осложнения, ожидания и тд.
Я подготовлена и уверена в себе, во врачах и в результате. Поэтому мне и не страшно.
Когда судьба нежно берёт тебя на ручки, и несёт через испытания, ты не боишься, ты уверен в себе, в ней и в том, что мир заботится о тебе.
Пост от 10.10.2018
______________________
Сегодня третий день после операции по резекции моего желудочка, по факту — желудища, так как от него осталось хорошо, если 15%.
Рассказываю, как оно всё было.
Пришла я в хирургический блок, переодели меня, сказали правильно выбрать положение тела, потому что под наркозом ты не сможешь улечься поудобнее и под массой тела со временем всё затечёт так, что мало не покажется. Разместилась я, значит, лежу, поржала с хирургами и анестезиологом на тему прощания с лишними органами, и заснула. Глюков не ловила, ангелов с демонами не видела, по мирам не летала. Просто закрыла глаза и открыла.
Открыв глазки, я поняла, что уже нахожусь в другом месте. В реанимации. Туда переводят всех свежеразрезанных, чтобы было удобнее следить за всеми разом. В носу зонд, в шее — центральный катетер, на руке прищепка для анализа газов крови и манжета для определения моего давления. А скакало оно у меня абсолютно самостоятельно, и совсем не по-космонавтски. Большую часть того дня я спала. Проснусь, поозираюсь кругом или подожду, пока мне капельницу поставят или обезбольку, и снова засыпаю.
Следующий день я тоже проспала по синусоиде: то проснусь, то снова соскользну в сон.
Вчера тоже, в основном, спала — наркоз выходил. Мне в нагрузку дали пить разбавленное жидкое питание и воду.
Сегодня пью уже обычное питание и компот ^.^
Правда желудочек уже оклемался, и начал просить что-то посущественнее, да и мне уже поднадоели безвкусные коктейли за неделю. И я похулиганила — взяла ложку диетического водянистого пюре. Пошло на ура! Больше одной ложки пюре съесть не получается, да и не надо.
Так прикольно было: жуёшь гомогенное пюре, глотаешь, а оно на входе в желудок, такое, встаёт, предъявляет пропуск, и строгий новый сфинктер, тщательно всё проверив, пропускает визетёра. Прям, чувствуешь, как они там общаются! А потом мой желудик такой: — Аааа, заходи дорогой! Я тут так соскучился уже! И начинается дискотека. И всем весело!
В основном, дни проходят однообразно: сплю, пью, колюсь, капаюсь, ношу компрессионные чулочки, пытаюсь гулять.
Но пока не очень получается: животик, повинуясь силе тяготения, обвисает немного, и тянет швы. Так что я пока не скачу и не прыгаю, но довольна и держу курс на здоровье!
Пост от 14.10.2018
_____________________
Привет, мои дорогие!
Сегодня меня официально выписали, но я пока в больнице, жду, когда выпишут маму. Мы ж вместе лежим. Я с резекцией желудка, мама — с прооперированными полипами в желудке, так и в истории болезни написано. ^^ (на самом деле ей тоже сделали продольную резекцию желудка, она просто стеснялась в этом признаваться. Показания: возраст- 61 год, сахар — под 10-12 ед., вес — 125кг, гипертония, увеличенное сердце и прочие «приятности» лишнего веса. И очень вовремя сделали операцию, тк полипы действительно были на иссечённой части желудка, и они уже начинали кровоточить, что чревато язвой. Из-за приёма Кардиомагнила от проблем с сердцем, ткань желудка начала перерождаться в хрящевую. Хирург сказал, что было очень сложно сшивать место разреза из-за плотных тканей.
Сейчас, на январь 2019, вес у мамы — 103кг, сахар 5-6ед., гипертония ушла, ушёл синдром апноэ, кстати у меня тоже, и сразу после операции, не дожидаясь сброса веса. Может всё дело в интубации? Исчезли боли в суставах, отдышка. Она с удовольствием ходит на длительные прогулки, планирует в отпуск поездку ко мне, в Германию. Радуется, как ребёнок тому, что одежда стала болтаться, комплиментам и неузнаванием на улице знакомыми. Она очень ответственно и строго следит за питанием и уже даёт мне советы. Жизнь становится удивительной!)
Сейчас идёт небольшая суета. Нам прописали кучу препаратов для профилактики тромбоэмболии, а их прям сразу в аптеке и не купишь — слишком специфицеские и дорогие.
Вообще, цена операции и послеоперационного периода немного отличается от заявленной в большую сторону.
Когда я только узнавала, мне сказали, что стоимость операции будет 180 000 рублей, включая стационар в люкс-палате и уход.
При консультации непосредственно с врачом, уже насчиталось: 190 000, в которые входит оплата операционных инструментов — 123 000 и стоимость самой операции — 50 000, плюс 4000 за компрессионное бельё, плюс некоторые анализы, плюс 4000 за протеиновое специальное питание.
По факту: 123 000 — инструменты, 59 500 — операция, стационар, уход, плюс чулки, плюс питание. И теперь ещё 10 000 за поддерживающие лекарства в течение месяца. Так что, если вы опираетесь ровно на ту сумму, обговариваемую на консультации, прибавьте к ней тысяч двадцать-тридцать, на всякий пожарный.
Хотя медикаментозная поддержка и профилактика нужна обязательно — после случая в Магнитогорске, когда при успешно выполненной бариотрической операции, скончалась пациентка от тромбоза глубоких вен, врачи перестраховываются от всего.
Пусть это будет дороже, чем планировалось, но ведь жизнь, в принципе, бесценна, не так ли?
Утешить себя можно тем, что после операции вы не сможете съедать больше полулитра еды в день. 😂
Экономия, блин!
Но новое качество жизни подарит вам больше, чем любые деньги! Возможность ловить взглядом свой стройный силуэт в отражении витрин — бесценна.
Стройным людям не понять, почему. Для них это — привычная повседневная жизнь, типа из-за чего сыр-бор?
Но людям, драппирующим себя в чехлы от танков, стыдящихся съесть лишний кусочек на людях, людям живущим с лишним весом вины и боли, лёгкая пружинистая походка, возможность не задыхаться, взбегая по лесенке, богатый выбор одежды, которой оказывается море разливанное и ВСЁ тебе подходит, и всё тебе идёт; это — долгожданный подарок и заслуженное, выстраданное счастье!
Я не утрирую, счастье — в мелочах.
Сейчас многие фитоняшки, не все, а те, которые считают, что если не убиваться в спортзале по полдня, жуя листик салата, то ты не личность, говорят, мол, вы сами виноваты, жрать надо меньше, а двигаться — больше. Я не возражаю. Я даже не реагирую на это.
Никто не может обвинить вас, что вы сами во всём виноваты, не проведя в ваших туфлях ни дня, как говорят англичане.
Я оказалась там, где оказалась благодаря себе и своему выбору. Но пока я могу распоряжаться собой, я могу выбирать снова. Кто-то сделал шаг в сторону консервативного лечения ожирения. Честь им и хвала. Я не смогла. Я выбрала другой способ. И он совсем не простой. Мне тоже предстоит долгий путь, но теперь на этом пути мой желудок — мой помощник, мой гарант и напоминание, что пути назад больше нет. Там сзади, очень близко, я до сих пор ощущаю могильный холод похороненных надежд и мечтаний, насмешки людей, втоптанное в грязь чувство собственного достоинства, подорванное здоровье, несостоявшееся материнство… там столько всего, что это можно назвать личным адом. Но шаг сделан. И впереди меня может и не ждёт золотая жизнь, но там уже живёт НАДЕЖДА, что и мои мечты сбываются…
И великая ли тому цена — предосудительное отношение некоторых людей, умеющих только осуждать и кричать: — Возьми себя в руки, тряпка!
Я больше не тряпка, о которую вытирали ноги все, кому не лень.
Я пока не знаю, кто я. Но больше не тряпка.
Я люблю свою жизнь, люблю своё тело, буду любить его изменившимся. Я знаю, что мой мир заботится обо мне. А я забочусь о своём мире.
#бариатрия #похудеть #моёпохудение #слив #рукавнаягастропластика #похудетьнавсегда #мойвыбор #бариатриячелябинск #почемубариатрия

Бариатрическая хирургия (хирургическое лечение лишнего веса)

СПб ГБУЗ «Городская больница №40» — одно из первых учреждений в Санкт-Петербурге, где представлено современное направление медицинской помощи людям с ожирением – бариатрическая хирургия.

Бариатрия помогает в тех случаях, когда высокая масса тела значительно ухудшает качество жизни пациента, но традиционные методы снижения веса либо неэффективны, либо невозможны.

До операции После операции

Наиболее часто в рамках данного направления выполняют следующие операции:

  • Установка силиконового баллона внутрь желудка;
  • Установка силиконового бандажа на желудок;
  • Удаление части желудка;
  • Шунтирование желудка и реконструкция тонкой кишки;
  • Билиопанкреатическое шунтирование с уменьшением размера желудка и реконструкцией желудочно-кишечного тракта.

Показания к бариатрической операции

Лишний вес лишь на начальной стадии доставляет пациенту проблемы эстетического характера. В дальнейшем, при развитии ожирения, добавляется целый букет заболеваний, среди которых варикоз и гипертония, одышка и отечность ног. Также нарушается обмен веществ, что приводит к ломкости и выпадению волос, ухудшению состояния ногтей и кожи.

Через какое-то время пациент может заболеть диабетом, в крови поднимается уровень холестерина, страдают вегето-сосудистая и репродуктивная системы.

На данном этапе диета и спорт могут оказаться недостаточными (а иногда и физически невозможными) способами коррекции, в этом случае единственным решением становится бариатрическая операция.

Индекс массы тела

Одним из маркеров для проведения операции является индекс массы тела пациента.

Данный показатель представляет собой отношение веса (в килограммах) к квадрату роста (в метрах).

При значении ИМТ менее 25 единиц, вес считается нормальным. Если же данный показатель равен 30 или более, можно говорить об ожирении.

В этом случае рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу, который, с учетом анамнеза и состояния организма пациента, предложит вариант снижения массы тела.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

I = m/h2,

где:

  • m — масса тела в килограммах
  • h — рост в метрах,

и измеряется в кг/м².

В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ:

Индекс массы тела

Соответствие между массой человека и его ростом

16 и менее

Выраженный дефицит массы тела

16—18,5

Недостаточная (дефицит) масса тела

18,5—25

Норма

25—30

Избыточная масса тела (предожирение)

30—35

Ожирение первой степени

35—40

Ожирение второй степени

40 и более

Ожирение третьей степени (морбидное)

Нередко оптимальным выходом из ситуации является бариатрическая хирургия.

Заболевания при ожирении

  • гипертония;
  • стенокардия, инфаркт миокарда;
  • атеросклероз сосудов;
  • сахарный диабет;
  • инсульты;
  • артроз крупных суставов;
  • заболевания позвоночника;
  • проблемы с дыханием, в частности, храп и нарушения дыхания во сне;
  • онкологические заболевания;
  • депрессия;
  • бесплодие.

Прежде всего, при наличии у человека ожирения негативному воздействию подвергается работа сердечно-сосудистой системы, связано это с тем, что сердце полного человека обладает так называемым «поперечным положением», которое происходит из-за того, что диафрагма расположена более высоко и сердце имеет большие размеры, чем у худого человека.

В случае тучности отложение жира также происходит между листков перикарда, которые становятся футляром, а жир, попадая в волокна сердца, постепенно становится причиной дистрофии данных мышц.

По статистике современной медицины больные, страдающие ожирением умирают во много раз чаще от болезней сердца, чем люди, имеющие нормальный или пониженный вес.

А наиболее серьёзными поражениями сердечно-сосудистой системы является наличие у полных людей атеросклеротических изменений сосудов.

Развитие данного заболевания является прямой причиной присутствия в человеческом организме проблем, связанных с неправильным обменом жиров и повышением в крови общего холестерина, триглицеридов. И, в конечном счёте, атеросклероз может стать причиной возникновения у полного человека инсульта или инфаркта миокарда.

Большинство людей, имеющих проблемы с лишним весом или страдающих от ожирения, также имеет гипертоническую болезнь.

По данным медицинских исследований средняя продолжительность жизни людей, имеющих проблемы с лишним весом, сокращается примерно на 10–13 лет, и, конечно же, сильно страдает качество жизни.

Глава 3. Виды бариатрических операций. Выбор метода

В этой главе

  • Вы узнаете о том, что все операции разные
  • Поймете различия между операциями и принципы их работы
  • Узнаете о плюсах и минусах наиболее распространенных операций
  • Узнаете о существовании других, не таких популярных операций

Существует несколько видов бариатрических операций, которые различаются по механизму действия и степени похудения, которую они вызывают. В этой главе мы рассмотрим все распространенные методики — включая некоторые разновидности обычных операций — а также обсудим за и против каждой из них.
Если вы пока не решили, какая операция подойдет именно вам, эта информация поможет сделать осознанный выбор. Если же ваш хирург рекомендовал вам какой-то определенный метод, сможете лучше понять, как именно он работает. Большинство хирургов делают различные операции и обсуждают с пациентами возможность использования каждой методики. Подготовившись заранее, у вас будет информация, благодаря которой вы сможете задать правильные вопросы.

Шунтирование желудка

Шунтирование желудка (Ру-Y шунтирование) одна из наиболее распространенных бариатрических операций. Более половины всех операций для снижения веса (а в США до 80%) это именно шунтирование.
Иногда для описания бариатрических операций используется термин «ушивание желудка». Он появился в 80-е годы 20 века и относился, прежде всего, к вертикальной бандажированной пластике желудка. Эта операция имеет мало общего с шунтированием желудка (по технике проведения и по результативности), но, тем не менее, в СМИ можно часто услышать, что кому-либо «ушили желудок», когда речь идет о современных операциях. Опасность неправильного использования данного термина в том, что шунтирование желудка намного эффективнее и безопаснее, чем первоначальная операция, а такое объединение понятий может ввести в заблуждение и создать ошибочное впечатление о результатах этого эффективного метода похудения.
Немного анатомии: первоначально любая пища попадает в рот, где пережевывается и смешивается со слюной. Подготовленный таким образом пищевой комок, попадает после проглатывания в пищевод и затем в желудок, где смешивается с соляной кислотой и другими пищеварительными соками. Специальный клапан (привратник, пилорический клапан) удерживает пищу в желудке, не давая ей попасть в кишечник раньше положенного времени. Следуя через привратник, пищевой комок попадает в тонкий кишечник, который делится на три части — двенадцатиперстная, тонкая и тощая кишка. В этих отделах происходит основной этап переваривания пищи (за счет действия желчи и различных ферментов), а также всасывание питательных веществ. Непереваренные остатки попадают в толстую кишку, где всасывается вода и формируются каловые массы.
При шунтировании желудка уменьшается его объем и выключается часть тонкой кишки. Желудок уменьшается за счет отделения его части при помощи специальных сшивающих аппаратов, формируется небольшой мешочек объемом около 20 мл. Можно сравнить размер такого желудочка с куриным яйцом, в то время как нормальный желудок скорее по объему напоминает футбольный мяч.
Далее отделяется часть тонкой кишки и один ее конец подшивается к новому желудку (гастроэнтероанастомоз, проксимальный анастомоз), а второй конец подшивается к другому участку тонкой кишки, формируя петлю (дистальный анастомоз). Часть кишки, подшитая к желудку называется петля Ру. Оставшаяся часть называется билиопанкреатической петлей, поскольку в нее попадают желчь и секреты поджелудочной железы. Место соединения петли Ру и билиопанкреатической петли называется общий канал, в нем происходит основное переваривание и усвоение пищи.
В результате такой операции, пища из желудка попадает в тонкую кишку не смешиваясь с желчью и пищеварительными ферментами, что сокращает время пищеварения и уменьшает усвоение питательных веществ и калорий.

Кому подходит этот метод?

Если вам сложно контролировать количество съедаемой пищи, то шунтирование желудка может оказать неоценимую помощь. Маленький объем нового желудка не позволит переедать, поскольку слишком большой объем пищи будет вызывать боль и неприятные ощущения.
Вам также будет проще отказаться от сладостей, так как сахар часто провоцирует возникновение демпинг синдрома ( мы подробно опишем это явление в следующих главах).

За и против

После операции большинство пациентов отмечают следующие положительные изменения:

  • Более 96% пациентов отмечают улучшение течения или исчезновение сахарного диабета.
  • Более 90% отмечают улучшение течения или исчезновение артериальной гипертензии.
  • Более 80% пациентов отмечают улучшение течения или исчезновение ночного апноэ.
  • Отмечается уменьшение болей в суставах.
  • Отмечается уменьшение частоты рефлюкса.
  • Восстанавливается фертильность (способность иметь детей).
  • Пациенты отмечают значительное снижение веса. В среднем отмечается потеря 65-70 процентов избыточной массы тела, вес не меняется даже через 5 и более лет после операции.
  • Пациенты демонстрируют лучшие отдаленные результаты по снижению и контролю веса, чем после диет, занятий спортом или похудения при помощи лекарственных препаратов.
  • В среднем, пациенты демонстрируют лучшую потерю веса, чем в результате изменения образа жизни.
  • Пациенты реже и меньше набирают вес, чем после других бариатрических операций.
  • Пациенты отмечают очень быстрое похудение. Большая часть лишнего веса теряется в течение первого года после операции.
  • Маленький объем желудка заставляет пациентов менять диету.
  • Часть пациентов отмечают возникновение демпинг синдрома при употреблении сладкой или жирной пищи, что помогает отказаться от этих продуктов.

Несмотря на популярность данной операции, существуют и недостатки:

  • Поскольку происходит ушивание желудка и кишечника, существует риск несостоятельности анастомозов сразу после операции.
  • Как и после любой другой операции сохраняется риск возникновения эмболии легочной артерии, кровотечения, присоединения инфекции, образования стриктуры (сужение анастомоза из-за чрезмерного развития соединительной ткани), появления грыжи и даже смерти.
  • Образование язв в месте соединения желудка с кишечником.
  • Возвращение лишнего веса при несоблюдении диеты и отсутствии физических нагрузок.
  • Образование большого количества зловонных газов.
  • На всю жизнь сохраняется риск возникновения непроходимости кишечника.
  • Необходимость изменения диеты.
  • Частый стул.
  • Риск возникновения дефицита витаминов и микроэлементов. Необходимость пожизненного применения витаминных комплексов.
  • Восстановительная операция после шунтирования желудка является крайне сложной процедурой и практически невозможна, поэтому можно считать, что шунтирование желудка необратимая операция.

Не забывайте как можно скорее обращаться к врачу, если когда-либо после операции почувствуете боль или необычные неприятные ощущения в области живота.

Разновидности шунтирования желудка

В зависимости от длины участка тонкого кишечника, который выключается из процесса пищеварения, можно выделить несколько разновидностей шунтирования желудка. Если длина петли менее 100см, то шунтирование считается проксимальным. Если более 100см, то дистальным. Чем длиннее петля Ру, тем более массивной потери веса можно достичь, что используется у пациентов с тяжелым морбидным ожирением.
Существуют и другие модификации:

  • Вариация Фоби: эта модификация шунтирования желудка предложена американским хирургом Фоби для предотвращения набора веса в отдаленной перспективе. Было предложено накладывать нерегулируемый бандаж вокруг соединения нового желудка с кишечником. Такой бандаж даже через много лет будет создавать препятствие и замедлять эвакуацию пищи из желудка в кишечник.
  • Регулируемое бандажирование желудка и желудочное шунтирование: многие хирурги предпочитают накладывать на новый желудочек регулируемый бандаж. Обычно этой операцией дополняют шунтирование желудка в случае набора пациентом веса, через несколько лет после операции.
  • Мини шунтирование желудка: это не новая операция, но для борьбы с лишним весом ее стали применять недавно. Изначально подобные операции проводились при язве желудка. При этом тонкий кишечник отрезался лишь в одном месте и формировался только один анастомоз — между желудком и тонкой кишкой. В результате данной операции велик риск образования язвы в области анастомоза. Немногочисленные исследования показывают, что у данного метода нет преимуществ по-сравнению с обычным шунтированием желудка, поэтому такую разновидность применяют нечасто.

Регулируемое бандажирование желудка

Регулируемое бандажирование желудка — самая простая из всех бариатрических операций. В отличие от шунтирования желудка при бандажировании не происходит необратимого изменения анатомии желудочно-кишечного тракта.
Регулируемый бандаж накладывается и закрепляется вокруг верхней части желудка. Внутри бандажа находится полость с жидкостью, которая при помощи специальной трубочки соединяется с портом под кожей. Прокалывая порт тонкой иглой можно вводить в систему жидкость (физиологический раствор). Чем больше жидкости, тем туже затягивается вокруг желудка бандаж, создавая препятствие для выхода пищи из желудка. Благодаря этому пациент наедается буквально 1-2 кусочками пищи. Анатомия кишечника при этом никак не меняется и поэтому все питательные вещества продолжают усваиваться.

Если вы дисциплинированы и готовы к более медленной потере веса, чем после шунтирования желудка, то можете выбирать данный метод. Поскольку вес теряется медленнее, то пациентам, перенесшим бандажирование желудка, придется прилагать больше усилий, чтобы достичь тех же результатов, что и те, кому проведено шунтирование. Из-за отсутствия демпинг синдрома бандаж можно «обмануть» употребляя высококалорийные напитки, такие как лимонад или молочный коктейль.
После операции придется периодически посещать врача для регулировок, во время которых в систему будут добавлять жидкость (затягивая бандаж и ускоряя похудение) или удалять ее (расслабляя бандаж, например, при возникновении рвоты).

У бандажирования желудка есть несомненные плюсы:

  • Не меняется анатомия кишечника.
  • Скорость похудения можно регулировать, затягивая и расслабляя бандаж по мере необходимости.
  • Более 85% пациентов отмечают улучшение течения или исчезновение сахарного диабета.
  • Более 70% отмечают улучшение течения или исчезновение артериальной гипертензии.
  • Отмечается уменьшение болей в суставах.
  • Отмечается уменьшение частоты рефлюкса.
  • Восстанавливается фертильность (способность иметь детей).
  • Пациенты отмечают значительное снижение веса. В среднем отмечается потеря 55 процентов избыточной массы тела, вес не меняется даже через 5 и более лет после операции.
  • Пациенты демонстрируют лучшие отдаленные результаты по снижению и контролю веса, чем после диет, занятий спортом или похудения при помощи лекарственных препаратов.
  • В среднем, пациенты демонстрируют лучшую потерю веса, чем в результате изменения образа жизни.
  • Нет необходимости пожизненного применения витаминных комплексов.
  • Операция стоит дешевле других бариатрических операций.
  • Не возникает демпинг синдром.

Как и любая операция, бандажирование желудка имеет свои недостатки:

  • Сохраняется риск возникновения эмболии легочной артерии, кровотечения, присоединения инфекции, образования стриктуры (сужение анастомоза из-за чрезмерного развития соединительной ткани), появления грыжи и даже смерти.
  • Возвращение лишнего веса при несоблюдении диеты и отсутствии физических нагрузок.
  • Образование большого количества газов.
  • Могут возникнуть осложнения, требующие повторных операций: проблемы с портом, проблемы с соединительной системой бандажа, образование пролежня (в таком случае бандаж может просто провалиться в желудок), миграция бандажа (когда желудок проскальзывает через бандаж).
  • Может потребоваться удаление бандажа, просто потому что вы не сможете с ним жить.
  • Отсутствие демпинг синдрома (это плюс операции, но многие пациенты отмечают, что данный синдром помогает отказаться от сладкой и жирной пищи).
  • Если бандаж затянут туго и нормальная пища вызывает дискомфорт, вы можете «обманывать» бандаж более комфортными продуктами. Обычно такие продукты очень калорийны (мороженое, молочный коктейль) и провоцируют набор веса.

Билиопанкреатическое шунтирование

Во время этой операции удаляется часть желудка и производится шунтирование кишечника. Существует две разновидности данной операции, в зависимости от того, какая часть желудка удаляется.
При билиопанкреатическом шунтировании удаляется нижняя часть желудка, а оставшаяся часть подшивается к дистальной части тонкого кишечника — подвздошной кишке. При билиопанкреатическом шунтировании с дуоденальным переключением удаляется большая кривизна желудка, а верхняя часть тонкого кишечника соединяется с подвздошной кишкой.
В результате таких операций выключается почти 90% тонкого кишечника, что вызывает тяжелую мальабсорбцию (нарушение всасывания питательных веществ). Оставшаяся часть желудка вмещает не более одного стакана пищи.
Демпинг синдром после этого вида шунтирования выражен незначительно. Операция обеспечивает максимальную потерю веса, но имеет самый высокий риск возникновения осложнений.

Данный метод подходит пациентам с экстремальным избытком веса, а также тем, кто не готов на протяжении всей жизни питаться маленькими порциями. При этом придется всю жизнь принимать витаминные комплексы и потреблять достаточное количество белка. Из-за того, что почти 90% тонкого кишечника оказываются выключенными, организм не будет получать необходимых питательных веществ из обычной пищи.

Плюсов операции не так много:

  • Более 96% пациентов отмечают улучшение течения или исчезновение сахарного диабета.
  • Более 90% отмечают улучшение течения или исчезновение артериальной гипертензии.
  • Более 80% пациентов отмечают улучшение течения или исчезновение ночного апноэ.
  • Отмечается уменьшение болей в суставах.
  • Отмечается уменьшение частоты рефлюкса.
  • Восстанавливается фертильность (способность иметь детей).
  • Пациенты отмечают значительное снижение веса. В среднем отмечается потеря 75-80 процентов избыточной массы тела, вес не меняется даже через 10 и более лет после операции.
  • Пациенты демонстрируют лучшие отдаленные результаты по снижению и контролю веса, чем после диет, занятий спортом или похудения при помощи лекарственных препаратов.
  • В среднем, пациенты демонстрируют лучшую потерю веса, чем в результате изменения образа жизни.
  • Пациенты реже и меньше набирают вес, чем после других бариатрических операций.

Есть и недостатки операции:

  • Поскольку происходит ушивание желудка и кишечника, существует риск несостоятельности анастомозов сразу после операции.
  • Как и после любой другой операции сохраняется риск возникновения эмболии легочной артерии, кровотечения, присоединения инфекции, образования стриктуры (сужение анастомоза из-за чрезмерного развития соединительной ткани), появления грыжи и даже смерти.
  • Существует риск развития печеночной недостаточности.
  • Образование язв в месте соединения желудка с кишечником.
  • Образование большого количества зловонных газов.
  • Учащенный стул, от 4 до 8 раз в день, в зависимости от характера пищи.
  • На всю жизнь сохраняется риск возникновения непроходимости кишечника.
  • Риск возникновения дефицита витаминов и микроэлементов.
  • Необходимость пожизненного применения витаминных комплексов.
  • Операция необратима, поскольку всегда удаляется часть желудка.

Лапароскопическая или открытая операция?

Во время открытой операции производится один большой разрез посередине живота. Хирург глазами видит все происходящее и пользуется обычными инструментами.
При лапароскопических операциях производится несколько маленьких, не более 1см, проколов в области живота, через которые вводятся специальные инструменты и камера.
В настоящее время практически все бариатрические операции проводятся лапароскопически и вот почему:

  • Лучшая визуализация (благодаря камере изображение увеличивается и можно разглядеть все, что происходит в труднодоступных участках).
  • Меньше осложнений при заживлении небольших проколов (ниже риск присоединения инфекции и развития грыжи).
  • Меньше боли после операции.
  • Пациент раньше возобновляет активные движения.
  • Пациенту не требуется длительное пребывание в клинике.

Открытые операции, несмотря на их меньшую популярность, так же имеют некоторые плюсы:

  • Некоторые хирурги лучше владеют техникой открытых операций.
  • Некоторые хирурги считают, что при открытых операциях лучше видно все, что происходит в области операционного поля.

В данном случае решающее значение должен иметь опыт хирурга. В некоторых случаях, во время лапароскопических операций приходится делать большой разрез и переходить к открытому способу, поэтому абсолютно все хирурги, владеющие лапароскопической техникой должны уметь проводить те же операции открытым способом.

Другие бариатрические операции

Вертикальная бандажированная гастропластика

Эта операция предложена в 1980 году и используется до сих пор. Во время операции часть желудка отделяется от основного и в месте перехода нового желудка в большую часть накладывается нерегулируемый бандаж из синтетического материала. Таким образом, пища сначала попадает в маленький желудок, задерживается там, давая чувство насыщения, и затем попадает в основную часть желудка.
После операции многие пациенты снова набирают вес, поэтому большинство хирургов отказались от нее. Некоторые продолжают использовать, получая неплохие результаты за счет правильного обучения и послеоперационной поддержки пациентов.

Нерегулируемое бандажирование желудка

При этом методе на верхнюю часть желудка накладывается нерегулируемый синтетический бандаж. Метод имеет ряд осложнений и неудобен для пациентов, поэтому используется крайне редко.

Желудочный баллон

Во время процедуры в желудок эндоскопически, без разрезов, через рот, помещается специальный баллон, заполненный жидкостью. Баллон занимает часть полости желудка и обеспечивает быстрое наступление насыщения.
Методика не дает долгосрочных результатов, поскольку со временем желудок приспосабливается к большему объему. Этот способ эффективен в случае необходимости быстрой потери небольшого количества веса, особенно у пациентов с высоким риском развития осложнений во время бариатрических операций.
Баллон может мигрировать в кишечник и вызывать непроходимость. Это осложнение требует срочного хирургического вмешательства.

Рукавная гастрэктомия

Во время рукавной гастрэктомии (СЛИВ) удаляется большая кривизна желудка и формируется желудок в виде тонкой длинной трубки, вмещающий не более половины стакана пищи. При этом сохраняется привратник и нормальный процесс выхода пищи из желудка в кишечник.
Часто эта операция является первым этапом у пациентов с большим весом и риском возникновения осложнений. После некоторой потери веса, гастрэктомию можно переделать в шунтирование желудка или билиопанкреатическое шунтирование.
Операция рекомендуется пациентам с умеренным ожирением или при наличии высокого риска развития осложнений при шунтировании желудка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *