Чрескожное вмешательство

Правая коронарная артерия и ее ветви

ПКА — правая коронарная артерия (ПВА — правая венечная артерия).
Right coronary artery (RCA), right main coronary artery.

Правая коронарная артерия отходит от правого аортального (1-го лицевого) синуса, чаще всего в виде ствола, идущего кзади по правой атриовентрикулярной борозде, огибающей трехстворчатый клапан, и направляющегося к кресту сердца.

Одноплоскостная анатомическая схема строения венечно-артериального дерева и сердечного комплекса. А — система левой венечной артерии (ЛВА), Б: система правой венечной артерии (ПВА).
1 — первый лицевой синус аорты, 2 — второй лицевой синус аорты. А — аорта, ЛА — легочная артерия, УПП — ушко правого предсердия, УЛП — ушко левого предсердия, ПМЖВ — передняя межжелудочковая ветвь, ОВ — огибающая ветвь, ДВ — диагональная ветвь, ВТК — ветвь тупого края, АСУ — артерия синусного узла, КА — конусная артерия, BOK — ветвь острого края, а.АВУ — артерия атриовентрикулярного узла, ЗМЖВ — задняя межжелудочковая ветвь.
Источник: Бокерия Л. А., Беришвили И. И. Хирургическая анатомия венечных артерий. М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2003.

КА – конусная артерия (ветвь артериального конуса).
Conus branch, infundibular branch, conus arteriosus branch.

Конусная артерия — первая крупная ветвь правой коронарной артерии, но может отходить самостоятельным устьем от 1-го лицевого синуса аорты. Конусная артерия снабжает артериальный конус (conus arteriosus) и переднюю стенку правого желудочка и может участвовать в кровоснабжении передней межжелудочковой перегородки.

АСУ – артерия синусного узла (ветвь синусового узла, артерия синусно-предсердного узла (а.СПУ), ветвь синусно-предсердного узла).
Sinoatrial nodal artery (SANa), sinus node artery, sinoatrial nodal branch, SA nodal artery, right SA node branch.

Артерия синусного узла — основная артерия, обеспечивающая кровоснабжение синусно-предсердного узла, и ее повреждение приводит к необратимым нарушениям ритма сердца. АСУ также участвует в кровоснабжении большей части межпредсердной перегородки и передней стенки правого предсердия.

Артерия синусного узла, как правило, отходит от доминантной артерии (см. типы кровоснабжения сердца). При правом типе кровоснабжения сердца (примерно в 60% случаев) АСУ является второй ветвью правой коронарной артерии и отходит от ПКА напротив места отхождения конусной артерии, но может отходить и от 1-го лицевого синуса самостоятельно. При левом типе кровоснабжения сердца артерия синусного узла отходит от огибающей ветви ЛКА.

Артерия Кюгеля (большая ушковая артерия).
Kugel’s artery, atrial anastomotic branch, Kugel’s anastomotic branch (Lat.: arteria auricularis magna, arteria anastomotica auricularis magna, ramus atrialis anastomoticus).

Артерия Кюгеля является анастомозирующей между системами правой и левой коронарных артерий. В 66% случаев она является ветвью ЛКА или артерии СПУ, отходящей от нее, в 26% — ветвью обеих коронарных артерий или артерии СПУ, отходящей от них одновременно, и в 8% случаев — ветвью более мелких ветвей, отходящих от правой и левой коронарных артерий к предсердиям.

АДВа. – адвентициальная артерия.

Третья ветвь ПКА. Адвентициальная артерия может быть ветвью конусной артерии либо отходить самостоятельно от аорты. Она направляется вверх и вправо и лежит на передней стенке аорты (выше синотубулярного соединения), направляясь влево и исчезая в жировом футляре, окружающем магистральные сосуды.

АОК — артерия острого края (правая краевая артерия, правая краевая ветвь, ветвь острого края).
Acute marginal artery, right marginal branch, right marginal artery.

Артерия острого края является одной из самых крупных ветвей ПКА. Она спускается от ПКА по острому правому краю сердца и образует мощные анастомозы с ПМЖВ. Участвует в питании передней и задней поверхностей острого края сердца.

а.ПЖУ — артерия предсердно-желудочкового узла (артерия атриовентрикулярного узла).
AV node artery, AV nodal artery (branch), AVN artery.

Артерия (ветвь) предсердно-желудочкового узла отходит от ПКА в области креста сердца.

ЗМЖВ – задняя межжелудочковая ветвь, задняя межжелудочковая артерия, задняя нисходящая артерия.
Posterior descending artery (PDA), posterior interventricular artery (PIA).

Задняя межжелудочковая ветвь может быть непосредственным продолжением ПКА, но чаще является ее ветвью. Проходит в задней межжелудочковой борозде, где отдает задние септальные ветви, которые анастомозируют с септальными ветвями ПМЖВ и питают терминальные отделы проводящей системы сердца. При левом типе кровоснабжения сердца ЗМЖВ получает кровь из левой коронарной артерии, отходя от огибающей ветви или ПМЖВ.

Задние септальные ветви, нижние септальные (перегородочные) ветви.
Posterior septal perforators, posterior septal (perforating) branches.

Задние («нижние») септальные ветви отходят от ЗМЖВ в задней межжелудочковой борозде, которые анастомозируют с «передними» септальными (перегородочными) ветвями ПМЖВ и питают терминальные отделы проводящей системы сердца.

Заднебоковая ветвь левого желудочка (заднебоковая левожелудочковая ветвь).

Коронарография

Поиск по сайту

  • Электрокардиография (ЭКГ)
  • Холтеровский мониторинг – Методика проведения
  • Эхокардиография
  • Катетеризация сердца
  • Клиника Кардиологии Униклиники в Цюрихе – Швейцария
  • Холтеровский мониторинг
  • Электрофизиологическое исследование сердца
  • Внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий
  • Заболевания сердца
  • Артериальная гипертензия (Гипертония)
  • Коронарография
  • Коронарография — Амбулаторная коронарография
  • Коронарография – КТ-коронарография и интервенционная коронарография
  • Кардиология и Кардиохирургия
  • Строение и функции сердца человека
  • Сердце и система кровообращения человека
  • Диагностика в кардиологии
  • Артериальная гипертензия – Измерение артериального давления
  • Артериальная гипертензия – Симптомы
  • Артериальная гипертензия – Степени
  • Артериальная гипертензия – Пограничная
  • Артериальная гипертензия — Эссенциальная
  • Артериальная гипертензия — Вторичная
  • Преэклампсия – Беременность и повышенное давление
  • Лечение преэклампсии
  • Гипертонический (гипертензивный) криз
  • Артериальная гипертензия и курение
  • Артериальная гипертензия и кофеин, алкоголь
  • Артериальная гипертензия и стресс
  • Борьба со стрессом
  • Артериальная гипертензия – Осложнения
  • Артериальная гипертензия – Диагностика
  • Артериальная гипертензия – Методы лечения
  • Артериальная гипертензия – Лечение без лекарств
  • Артериальная гипертензия – Правильное питание
  • Артериальная гипертензия – Физическая активность
  • Артериальная гипертензия – Здоровый образ жизни
  • Артериальная гипертензия – Профилактика
  • Артериальная гипотензия
  • Аритмии сердца
  • Аритмии сердца – Виды аритмий
  • Мерцательная аритмия
  • Брадикардия
  • Тахикардия
  • Тахикардия – Пароксизмальная тахикардия
  • Экстрасистолия
  • Блокада сердца
  • Аритмии сердца – Методы лечения
  • Лечение аритмии – Радиочастотная абляция
  • Лечение аритмии – Электрокардиостимулятор
  • Атеросклероз
  • Атеросклероз – Диагностика
  • Атеросклероз – Лечение
  • Атеросклероз коронарных артерий
  • Врожденные аномалии коронарных артерий
  • Ангиодистонические кризы
  • Аневризма грудной аорты
  • Аневризма грудной аорты – Диагностика и лечение
  • Аневризма брюшной аорты
  • Аневризма брюшной аорты – Диагностика и лечение
  • Инфаркт миокарда
  • Сердечный приступ у женщин
  • Сердечный приступ у женщин – Диагностика
  • Сердечный приступ у женщин – Лечение
  • Стенокардия
  • ИБС – Ишемическая болезнь сердца
  • ИБС и факторы риска
  • ИБС – Диагностика
  • ИБС – Методы лечения
  • Кардиомиопатии
  • Кардиомиопатии – Дилатационная кардиомиопатия
  • Кардиомиопатии – Гипертрофическая кардиомиопатия
  • Кардиомиопатии – Рестриктивная кардиомиопатия
  • Тромбоэмболия лёгочной артерии
  • Пролапс митрального клапана
  • Инфекционный эндокардит
  • Инфекционный эндокардит – Причины, диагностика
  • Инфекционный эндокардит – Лечение
  • Заболевания перикарда
  • Перикардиты – Экссудативный перикардит
  • Перикардиты – Констриктивный перикардит
  • Хроническая сердечная недостаточность
  • Опухоли сердца
  • Опухоли сердца – Миксома сердца
  • Пороки сердца
  • Врожденные пороки сердца
  • Врожденные пороки сердца – Диагностика, лечение
  • Открытый артериальный проток (ОАП)
  • Дефект аортолегочной перегородки
  • Дефект межпредсердной перегородки
  • Дефект межжелудочковой перегородки
  • Аномальный дренаж легочных вен
  • Общий артериальный ствол
  • Врожденная аневризма синуса Вальсальвы
  • Врожденный стеноз легочной артерии
  • Стеноз аорты
  • Коарктация аорты
  • Тетрада Фалло
  • Транспозиция магистральных сосудов
  • Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка
  • Единственный желудочек
  • Аномалия Эбштейна
  • Атрезия трикуспидального клапана
  • Болезни сердечных клапанов
  • Приобретённые пороки сердца
  • Стеноз аортального клапана
  • Недостаточность аортального клапана
  • Стеноз митрального клапана
  • Недостаточность митрального клапана
  • Стеноз трёхстворчатого клапана
  • Недостаточность трёхстворчатого клапана
  • Лечение заболеваний сердца
  • Кардиохирургия
  • Кардиохирургические операции – Анестезиологическое пособие
  • Прямая реваскуляризация миокарда – История развития
  • Рентгеноэндоваскулярная хирургия
  • Чрескожные коронарные вмешательства
  • Ангиопластика
  • Ангиопластика — Коронарная ангиопластика
  • Ангиопластика – Баллонная ангиопластика
  • Ангиопластика – Эксимерная лазерная коронарная ангиопластика
  • Стентирование коронарных артерий
  • Стентирование – Стенты слекарственным покрытием
  • Стентирование коронарных артерий – Осложнения
  • Стентирование коронарных артерий – Рестеноз коронарного стента
  • АКШ – Аортокоронарное шунтирование
  • АКШ без аппарата искусственного кровообращения
  • АКШ – Миниинвазивные методы
  • АКШ – После операции
  • АКШ – Осложнения
  • АКШ – Лучевые шунты
  • АКШ – Венозные шунты
  • Аортокоронарные шунты – Баллонная ангиопластика
  • Аортокоронарные шунты – Стентирование
  • Дистальная эмболизация – Меры профилактики
  • Хирургические вмешательства на коронарных артериях — Реабилитация после операций
  • Хирургические вмешательства на клапанном аппарате
  • Операции на клапанах сердца – Предоперационная подготовка пациента
  • Клапаны сердца – Оперативные методы лечения
  • Операции на клапанах сердца – Ход операции
  • Открытые операции на сердце
  • Малоинвазивные операции на сердце
  • Операции с АИК
  • Искусственные клапаны сердца – Виды
  • Имплантация кава-фильтра
  • Аортальный стеноз – малоинвазивные методы лечения
  • Хирургия аортального клапана – Операция Росса
  • Хирургия аортального клапана – Открытое протезирование
  • Хирургия аортального клапана – Транскатетерная имплантация
  • Хирургия аортального клапана – Эндоваскулярное протезирование
  • Искусственные аортальные клапаны — Нестентированные
  • Хирургия митрального клапана – Протезирование митрального клапана
  • Хирургия митрального клапана – Митральная комиссуротомия
  • Хирургия трикуспидального клапана
  • Протезирование сердечных клапанов при инфекционном эндокардите
  • Протезирование сердечных клапанов – Профилактика послеоперационных осложнений
  • После операции на клапанах сердца – Антикоагулянты
  • После операции на клапанах сердца – Жизнь после операции
  • Детская кардиология и кардиохирургия
  • Использование стволовых клеток в кардиологии
  • Стволовые клетки и болезни сердечно-сосудистой системы
  • Стволовые клетки и врожденные пороки сердца
  • Реабилитация в кардиологии
  • Кардиологическая реабилитация при ИБС
  • Кардиологическая реабилитация при инфаркте миокарда
  • Кардиологическая реабилитация при пороках сердца
  • Кардиологическая реабилитация после ангиопластики со стентированием
  • Кардиологическая реабилитация после АКШ
  • Профилактика заболеваний сердца
  • Кардиология и кардиохирургия в Израиле
  • Детская кардиология и кардиохирургия в Израиле
  • Кардиологический Центр МЦ Сураски (Госпиталь Ихилов) – Израиль
  • Детская кардиология и кардиохирургия в МЦ Сураски (Ихилов)
  • Современный сердечный клапан в МЦ Сураски (Ихилов)
  • Детская кардиология в Швейцарии
  • Коронарография в Корее
  • Диагностика опухолей сердца в Израиле
  • Отделение кардиохирургии в больнице Ихилов
  • МЦ Шиба
  • Кардиология и кардиохирургия в МЦ Шиба
  • Детская кардиология и кардиохирургия в МЦ Шиба
  • Имплантация искусственного сердца в больнице Шиба
  • МЦ им.Рабина
  • Кардиология и кардиохирургия в МЦ им.Рабина
  • Детская кардиология и кардиохирургия в МЦ им.Рабина
  • Клиника спортивной кардиологии в МЦ им.Рабина
  • МЦ Рамбам
  • Кардиология и кардиохирургия в МЦ Рамбам
  • Детская кардиология и кардиохирургия в МЦ Рамбам
  • Медицинский комплекс Ассута
  • Кардиология и Кардиохирургия в Медицинском комплексе Ассута
  • Коронарография в центре Ассута
  • МЦ Каплан
  • Кардиология и Кардиохирургия в МЦ Каплан
  • МЦ Герцлия
  • Кардиология и Кардиохирургия в МЦ Герцлия
  • МЦ Асаф ха-Рофэ
  • Кардиология и Кардиохирургия в МЦ Асаф ха-Рофэ
  • МЦ Меир
  • Кардиология и кардиохирургия в МЦ Меир
  • Клиника Элиша
  • Кардиология и кардиохирургия в клинике Элиша
  • МЦ Вольфсон
  • Кардиология и кардиохирургия в МЦ Вольфсон
  • МЦ Сорока
  • Кардиология и кардиохирургия в МЦ Сорока
  • Клиника Шаарей Цедек
  • Кардиологический Центр им. Есельсона – Израиль
  • МЦ Рамат-Авив
  • Кардиология и кардиохирургия в МЦ Рамат-Авив
  • Кардиология и кардиохирургия в Германии
  • Коронарография в Берлине
  • Немецкий Кардиологический Центр в Берлине – Германия
  • Немецкий Кардиологический Центр в Мюнхене – Германия
  • Западногерманский Кардиологический Центр в Эссене – Германия
  • Клиника Шарите
  • Кардиология и кардиохирургия в Шарите
  • Детская кардиология и кардиохирургия Шарите
  • Клиника кардиологии Шарите
  • Клиника кардиологии и ангиологии в Шарите
  • Клиника кардиологии и пульмонологии в Шарите
  • Клиника детской кардиологии Шарите
  • Медицинский концерн Вивантес
  • Кардиология и кардиохирургия в Медицинском концерне Вивантес
  • ISAR Klinikum
  • Кардиология и кардиохирургия в ISAR Klinikum
  • Группа Клиник Хелиос
  • Кардиология и кардиохирургия в клиниках Хелиос
  • Клиника Хелиос Берлин-Бух
  • Клиника Хелиос Берлин-Целендорф
  • Клиники Хелиос Висбаден
  • Клиника Хелиос Зигбург
  • Клиника Хелиос Мюнхен-Вест
  • Клиника Хелиос Бад-Заров
  • Клиника Хелиос Крефельд-Дюссельдорф
  • Клиника Хелиос Шверин
  • Клиника Хелиос Эрфурт
  • Клиника Хелиос Карлсруэ
  • Кардиоцентр Хелиос Лейпциг
  • Ампер-клиника Хелиос
  • Клиника Хелиос Бад-Эмс
  • Клиника Хелиос Пфорцхайм
  • Клиника Хелиос Ам Штифтсберг
  • Клиника Хелиос Хильдесхайм
  • Клиника Хелиос Швельм
  • Клиника Хелиос Плауэн
  • Клиника Хелиос Ауэ
  • Клиника Хелиос Бад-Швартау
  • Клиника Богенхаузен
  • Кардиология и кардиохирургия в клинике Богенхаузен
  • Клиника Швабинг
  • Кардиология и кардиохирургия в клинике Швабинг
  • Университетская клиника им. Гёте
  • Кардиология и кардиохирургия в Университетской клинике им. Гёте
  • Университетская клиника Дюссельдорфа
  • Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Дюссельдорфа
  • Университетская клиника Аахена
  • Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Аахен
  • Университетская клиника Регенсбурга
  • Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Регенсбурга
  • Университетская клиника Майнца
  • Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Майнца
  • Университетская клиника Кёльна
  • Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Кёльна
  • Университетская клиника Бохума
  • Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Бохума
  • Университетская клиника Гейдельберга
  • Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Гейдельберга
  • Университетская клиника Дрездена
  • Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Дрездена
  • Кардиология и кардиохирургия в Швейцарии
  • Клиника «Де ля Тур» в Женеве – Швейцария

Чрескожное коронарное вмешательство: показания, противопоказания, результаты

Январь 21, 2019 Нет комментариев

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), также называемое коронарной ангиопластикой, представляет собой нехирургический метод лечения обструктивного заболевания коронарной артерии, включая нестабильную стенокардию, острый инфаркт миокарда (ИМ) и многососудистое заболевание коронарной артерии (ИБС).

Коронарная ангиопластика, первоначально использовавшаяся для лечения пациентов со стабильной стенокардией и дискретными поражениями в одной коронарной артерии, в настоящее время имеет несколько показаний, включая нестабильную стенокардию, острый инфаркт миокарда (ОИМ) и мультисосудистую ИБС. Благодаря сочетанию современного оборудования, опытных операторов и современной лекарственной терапии, чрескожное коронарное вмешательство превратилась в эффективный нехирургический метод лечения пациентов с ИБС. Непрерывные технические достижения позволяют большему количеству больных с хронической общей окклюзией успешно лечить путем чрескожного вмешательства.

Пример изображения внутрисосудистой ультрасонографии при чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике

Совершенствование катетерной техники и разработка новых устройств и лекарственных препаратов сопровождают растущее понимание физиологии сердечно-сосудистой системы, патогенеза атеросклероза и реакции на повреждение сосудов. Интракоронарные стенты и устройства для атерэктомии были разработаны для увеличения эффективности и уменьшения осложнений стандартной баллонной дилатации, а также для расширения показаний к реваскуляризации. В настоящее время интервенционисты могут безопасно лечить более сложные коронарные поражения и рестеноз.

Разработка стентов с лекарственным покрытием значительно понизила проблему рестеноза, наблюдаемого у голометаллических стентов. В то же время достижения в области внутрисосудистой ультрасонографии, оптической когерентной томографии и исследования фракционного резерва кровотока повысили понимание морфологии коронарных бляшек, уязвимости бляшек и физиологии коронарных артерий.

Помимо этого, многие из этих технологий позволяют выявить больных, которые получат больше всего пользы в результате проведения ЧКВ, шунтирования коронарной артерии или медикаментозной терапии. Адъюнктивные фармакологические методы лечения, которые направлены на предотвращение острой реокклюзии, также повысили безопасность и эффективность ЧКВ.

Показания к применению

Клинические показания для чрескожного коронарного вмешательства включают в себя следующее:

  • Острый ST-элевация при инфаркте миокарда
  • Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST
  • Стабильная стенокардия
  • Ангинальный эквивалент (к примеру, одышка, аритмия или головокружение или обморок)
  • Отсутствие симптомов или слабо симптоматический больной с объективными признаками жизнеспособного миокарда средней или большой площади или ишемией от умеренной до тяжелой степени при неинвазивном тестировании

Ангиографические показания включают гемодинамически значимые поражения в сосудах, обслуживающих жизнеспособный миокард (диаметр сосуда более 1,5 мм).

Для лиц без симптомов или слабо симптоматических больных объективное свидетельство жизнеспособного миокарда с умеренной или большой площадью или от умеренной до тяжелой ишемии при неинвазивном тестировании является показанием для проведения ЧКВ. К ангиографическим показаниям относятся гемодинамически значимые поражения в сосудах, которые обслуживают жизнеспособный миокард (диаметр сосуда более 1,5 мм).

Противопоказания

Клинические противопоказания для проведения чрескожного коронарного вмешательства включают в сеюя непереносимость длительной антиагрегантной терапии или наличие каких-либо значительных сопутствующих состояний, которые серьезно ограничивают продолжительность жизни пациента (это относительное противопоказание). Подход с участием интервенционных кардиологов и кардиохирургов следует использовать для лиц с диабетом и многососудистым заболеванием коронарной артерии, а также для лиц с тяжелым левосторонним основным заболеванием и высоким показателем синтаксиса.

Относительные ангиографические противопоказания включают следующее:

  • Артерии менее 1,5 мм в диаметре
  • Диффузно нарушенные трансплантаты подкожной вены
  • Другая коронарная анатомия, не поддающаяся ЧКВ

У больных со стабильной стенокардией медикаментозная терапия рекомендуется в качестве терапии первой линии, если нет одного или нескольких из следующих показаний для катетеризации сердца и ЧКВ или коронарного шунтирования:

  • Тяжелые симптомы
  • Изменение тяжести симптомов
  • Неудачная медицинская терапия
  • Коронарная анатомия высокого риска
  • Ухудшение дисфункции левого желудочка

Для больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST рекомендуется немедленная коронарография с ЧКВ (первичная ЧКВ).

Для больных с коронарным синдромом с без подъема сегмента ST рекомендуется ранняя инвазивная стратегия в большинстве случаев, причем следующим образом:

  • Немедленно (в течение 2 часов) – Лица с рефрактерной стенокардией, рецидивирующей стенокардией после начального лечения, признаками / симптомами сердечной недостаточности, новой / ухудшающейся митральной регургитации, гемодинамической нестабильностью, устойчивой желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков
  • Раннее (в течение 24 часов) – ни одна из непосредственных характеристик, кроме новой депрессии сегмента ST, показателя риска GRACE> 140 или временного изменения тропонина
  • Задержка инвазивного (в течение 25-72 часов) – Ни одна из непосредственных или ранних характеристик, но почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации <60 мл / мин / 1,73 м 2 ), фракция выброса левого желудочка<40%, рано постинфарктная стенокардия, анамнез ЧКВ в течение предшествующих 6 месяцев, до коронарного шунтирования, оценка риска GRACE 109-140

Подход, ориентированный на ишемию, рекомендуется для пациентов с низким показателем риска (TIMI 0 или 1, GRACE <109).

Оборудование

Баллонные катетеры для ЧКВ имеют следующие особенности:

  • Управляемый проводник направляет баллон в артерию и позволяет перемещаться по коронарному дереву.
  • Инфляция баллона сжимает и аксиально перераспределяет атероматозный налет и растягивает стенку сосуда
  • Баллонный катетер также служит вспомогательным устройством для многих других интервенционных методов лечения.

Устройства для атерэктомии имеют следующие особенности:

  • Эти устройства предназначены для физического удаления коронарной атеромы, кальция и избытка клеточного материала.
  • Ротационная или орбитальная атерэктомия, которая основывается на истирании и пульверизации бляшек, используется главным образом для фиброзных или сильно кальцинированных поражений, которые могут быть связаны, но не пересечены или расширены баллонным катетером
  • Устройства для атерэктомии могут использоваться для облегчения доставки стента при сложных поражениях
  • Направленная коронарная атерэктомия была использована для удаления коронарных бляшек
  • Лазерная атерэктомия в настоящее время широко не используется
  • Атерэктомия обычно сопровождается расширением баллона и стентированием

Внутрикоронарные стенты имеют следующие особенности:

  • Стенты различаются в зависимости от состава (например, хрома кобальта или хрома платины), конструкции, системы доставки и доставляемого лекарственного препарата.
  • Стенты с лекарственным покрытием продемонстрировали значительное снижение частоты рестеноза и реваскуляризации поражений мишеней, с дальнейшим снижением с помощью стентов с лекарственным покрытием второго поколения (по сравнению с первым поколением или голометаллическими стентами)
  • Стенты с лекарственным покрытием представляют собой модели второго поколения, которые элюируют эверолимус и зотаролимус
  • Как стенты с биоабсорбируемым полимером, так и полностью биоразрушаемые каркасы были одобрены для лечения.
  • Стенты обычно помещают после баллонной предилатации, но в отдельных поражениях коронарных артерий прямое стентирование может привести к лучшим результатам.

Другие устройства, используемые для чрескожного коронарного вмешательства, включают в себя следующее:

  • Аспирация с тромбом больше не рекомендуется в качестве обычной практики у пациентов, перенесших первичную ЧКВ; два больших рандомизированных исследования не показали снижения уровня смертности от какой-либо причины или совокупности смертей от любой причины, повторной госпитализации при инфаркте миокарда или тромбозе стента.
  • Дистальная эмболическая защита во время вмешательства трансплантата подкожной вены может рассматриваться, когда это технически осуществимо.

Результаты

В сфокусированном обновлении по критериям надлежащего использования, опубликованном в 2012 году, использование коронарной реваскуляризации у пациентов с ОКС и сочетанием значимых симптомов или ишемии обычно рассматривалось положительно. Тем не менее, использование реваскуляризации для бессимптомных пациентов или пациентов с низким уровнем риска при неинвазивном тестировании и минимальной медикаментозной терапии, вероятно, было сочтено ненужным.

Выписка в тот же день после ЧКВ

В клиническом исследовании изучалась безопасность выписки в тот же день у 107 018 пациентов с низким риском 65 лет и старше, которым была проведена плановая ЧКВ в 903 местах. Только 1,25% пациентов были выписаны в тот же день, и были значительные различия между учреждениями. Пациенты, которые были выписаны в тот же день, имели более короткие процедуры с меньшим вмешательством. Примечательно, что не было никаких существенных различий между выпиской в ​​тот же день и пациентами с ночевкой в ​​отношении смертности или степени повторной госпитализации ни через 2 дня, ни через 30 дней.

Два метаанализа, в которых сравнивались выписки в тот же день после планового ЧКВ с приемом в течение ночи, включая радиальный и бедренный доступы, не выявили доказательств вреда. Выписка в тот же день кажется разумной у тщательно отобранных пациентов, перенесших в основном плановое ЧКВ.

ЧКВ против медикаментозной терапии: стабильная стенокардия

Ранние испытания продемонстрировали преимущества ЧКВ по сравнению с медикаментозной терапией по поводу симптоматической стенокардии при ИБС с одной и несколькими сосудами, с уменьшением симптомов, уменьшением необходимости принимать антиангинальные препараты, улучшением продолжительности физических упражнений и поддержанием показателей выживаемости, сопоставимых с показателями медицинской терапия.

Чкв (чрескожное коронарное вмешательство) используют в кардиологии для возобновления движения крови по артерии сердца. Оно может предупредить инфаркт миокарда или уменьшить его распространение. Назначается в экстренном или плановом порядке. Абсолютные противопоказания – кровотечение и невозможность завести катетер по сосудистой сети.

Операция проходит в виде баллонного расширения места сужения и удаления бляшки, установки каркаса из металла (стентирование) или применяется лазерная реваскуляризация. Метод ЧКВ малотравматичный, так как нужен только прокол бедренной артерии, он уменьшает частоту приступов стенокардии и повышает переносимость нагрузок.

Минусом является риск повторной закупорки, поэтому важно пожизненно принимать препараты для уменьшения вязкости крови, придерживаться диеты, дозированной физической активности, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.

ЧКВ в кардиологии — что это такое

Расшифровка ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство, оно применяется в кардиологии для восстановления проходимости артерии сердца. Рекомендуется при атеросклерозе сердечных сосудов – стенокардии, инфаркте миокарда. Чрескожным называется потому, что в сосуд проникает катетер, введенный через кожу. Для этого обычно используется бедренная артерия, а ход инструментария отслеживается при помощи рентгенографии.

Существует 3 способа ЧКВ – баллонная ангиопластика, стентирование и лазерная реваскуляризация. В первом случае просвет расширяется при помощи раздувающегося баллона, он раздавливает бляшку, во втором дополнительно в эту зону ставят стент (каркас из металла), а в третьем лучи лазера разрушают скопления холестерина.

Рекомендуем прочитать статью о ЧПЭФИ сердца. Из нее вы узнаете о преимуществах и недостатках метода, показаниях к ЧПЭФИ сердца, а также о том, как проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

А подробнее о разрыве миокарда.

Показания к ЧКВ

К показаниям для проведения операции ЧКВ относятся:

  • инфаркт миокарда;
  • стенокардия с нестабильным течением или предынфарктным состояниям (приступы становятся чаще и сильнее, есть нарушения ритма, типичные изменения ЭКГ, ферментов крови, сердечная недостаточность);
  • стабильная стенокардия при устойчивости к медикаментам или противопоказаниях для их постоянного применения;
  • нестабильная атеросклеротическая бляшка (опасная в отношении инфаркта), обнаруженная при обследовании;
  • сужение просвета сосуда после операции аортокоронарного шунтирования или уже проведенном ранее стентировании.

Противопоказания к проведению

Невозможно провести ЧКВ только при обширном кровотечении (нельзя принимать потом противосвертывающие препараты) и распространенном поражении сосудистой сети, когда катетер сложно завести в место сужения. Все остальные противопоказания к ангиопластике врач оценивает только в индивидуальном порядке, сопоставляя риск от операции и ее отсутствия:

  • просвет артерии до 3 мм, а участок сужения более 20 мм;
  • множественные изменения коронарных сосудов;
  • низкая свертывающая активность крови, анемия;
  • поражение сосудов в конечностях (особенно бедренной), через которые будет вводиться катетер;
  • невозможность провести коронарографию из-за непереносимости контрастных веществ;
  • артериальная гипертензия, которую не удается контролировать медикаментами;
  • высокая температура тела, инфекция, обострение воспаления;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • противопоказания для применения препаратов для разжижения крови после операции (помимо кровотечения);
  • недостаточность функции почек, печени;
  • нарушение кровообращения в мозговых артериях;
  • болезни психики;
  • новообразования;
  • поражение клапанов сердца;
  • бактериальный эндокардит;
  • ревматизм, миокардит.

Методики выполнения ЧКВ

ЧКВ проводится несколькими способами, при этом многие подходы одинаковые:

  1. подготовка – коронарография, анализы крови: общий, биохимия с почечными и печеночными тестами, сахар, холестерин, свертывание, на инфекции (вирусный гепатит, ВИЧ, сифилис), ЭКГ, УЗИ сердца и сосудов конечностей;
  2. местное обезболивание в области проекции бедренной артерии, разрез 2-3 мм;
  3. введение проводника и контрастного вещества;
  4. определение участка сужения;
  5. приближение катетера к месту расположения бляшки.

В дальнейшем, в зависимости от способа восстановления кровотока, расширяется баллончик и раздавливается холестериновая бляшка, устанавливается стент или разрушается атероматозные отложения лучами лазера.

После того, как восстановлен коронарный кровоток, инструментарий извлекают и накладывают давящую повязку на бедро.

Как проводят ЧКВ со стентированием

Если ЧКВ проходит со стентированием, то после раздувания баллоном в просвет сосуда устанавливают металлическую конструкцию – стент. Он вначале проходит в свернутом виде, а потом расправляется в месте сужения. Его установка не дает спадаться стенкам артерий, а также медикаментозное покрытие предупреждает повторную закупорку.

ЧКВ со стентом может быть методом лечения инфаркта миокарда, тогда его проводят в экстренном порядке в первые 6 часов, реже на протяжении 12. Если целью является предупреждение сосудистой катастрофы, то операция будет плановой, после углубленного обследования, что помогает избежать многих осложнений.

Коронарография сосудов сердца

Стентирование занимает около 2 часов. На протяжении ЧКВ бывают боль или неприятные ощущения в сердце, жжение за грудиной. По окончании всех манипуляций больной поступает в послеоперационную палату для постоянного наблюдения – контроля ЭКГ, артериального давления, пульса, ему проводят анализы крови и мочи для исключения нарушений коронарного кровообращения.

Через сутки при плановой и через 2-3 дня при экстренной операции можно находиться в обычной палате, при отсутствии осложнений выписывают пациента для реабилитации по месту жительства.

Преимущества первичного чрескожного коронарного вмешательства в отличие от обычной операции

К преимуществам чрескожного коронарного вмешательства (по сравнению с шунтированием) относятся:

  • не нужен общий наркоз, вентиляция легких, переход на искусственное кровообращение, вскрытие грудины;
  • не требуется длительного восстановления;
  • эффективность в отношении нормализации кровотока сопоставима – прекращаются боли в сердце или появляются реже;
  • ниже риск нарушений кровотока мозга, послеоперационной пневмонии.

Но при ЧКВ чаще бывает закупорка стента или повторное сужение места расширения, что требует еще одной операции. Это осложнение встречается у каждого пятого пациента через 6-9 месяцев.

Мнение эксперта Алена Арико Эксперт в области кардиологии К недостаткам любого метода оперативного улучшения коронарного кровообращения относится симптоматический эффект. Это означает, что таким образом можно убрать препятствие для движения крови, облегчить боли в сердце, но нельзя вылечить атеросклероз. Поэтому пациентам требуется длительная медикаментозная профилактика повторной закупорки артерий, препараты, снижающие вязкость крови, изменения образа жизни.

Используемые аппараты

Проводится операция стентирования сосудов сердца при помощи такого оборудования:

  • рентгенологический аппарат;
  • мониторы для отображения движения инструментов по сосудам;
  • проводник с катетером и расширяющимся баллончиком или излучателем лазерных лучей;
  • стенты – каркасы из металла, обычные или с лекарственным покрытием, инертными материалами.

Смотрите на видео о стентировании сосудов сердца:

Виды стентов

Существует несколько разновидностей стентов:

  • обычные металлические без покрытия – дешевле остальных, сделаны из стали или кобальтовых, никелевых сплавов, танталовые, широко используются, а многие кардиохирурги признают их точно такими же по конечному эффекту, как и более дорогие;
  • покрытые медикаментами – лекарства предупреждают воспаление, образование тромбов и нарастание ткани на стент;
  • инертные – имеют напыление золота, титана или карбида кремния, не вступают в реакцию с кровью и стенками артерий;
  • с двойным покрытием – одновременно предупреждают закупорку и разрастание мышечного слоя;
  • саморассасывающиеся – через 36 месяцев растворяются, постепенно выделяют в кровь препараты, препятствующие закупорке сосуда.

Виды стентов

Антикоагулянтная терапия

Всем без исключения пациентам после ЧКВ необходимо принимать препараты для снижения свертывания крови – антикоагулянты (Варфарин), тормозящие соединение тромбоцитов – антиагреганты (Плавикс, Кардиомагнил). Обычно их назначают на 1 месяц, а затем пациент проходит обследование, включающее ЭКГ с нагрузочными пробами, анализы крови, мочи, осмотр гастроэнтеролога и других специалистов при необходимости.

По полученным результатам изменяется доза, схема приема. В дальнейшем ежемесячно необходимо контролировать коагулограмму, а остальные методы диагностики рекомендуют раз в 3-6 месяцев. Препараты для разжижения крови в поддерживающей дозе нужно принимать не менее 1 года.

В медикаментозную терапию также включают таблетки для:

  • снижения уровня холестерина – Крестор, Вазилип;
  • нормализации тонуса сосудов и давления крови – Престариум, Диротон;
  • улучшения обменных процессов в сердечной мышце – Милдронат, Предуктал.

Возможные риски

Основной риск после проведения ЧКВ – это рестеноз. Так называется повторная закупорка коронарного сосуда. Она может стать причиной возобновления боли в сердце и даже развития инфаркта. Установлены категории больных, у которых вероятность рестеноза высокая:

  • курящие;
  • страдающие алкоголизмом;
  • женщины;
  • с сахарным диабетом;
  • нарушающие рекомендации по диете и физической активности;
  • в возрасте от 65 лет;
  • с избыточным весом тела;
  • перенесшие ранее инфаркт.

Осложнения после

После операции стентирования возможны такие осложнения (помимо рестеноза):

  • повышение температуры – считается нормой рост до 37,3 градусов в первые 2-3 дня, потом это признак инфицирования;
  • кровотечение из бедренной артерии, где был заведен катетер;
  • нарушение функции почек из-за введения контраста – боли в пояснице, учащенное мочеиспускание;
  • травмирование сосуда катетером;
  • аритмия, остановка сокращений сердца, инфаркт (частота ниже 1%).

Они, как правило, проявляются в ранний послеоперационный период, пока пациент находится в стационаре. После выписки опасными симптомами, требующими срочного обращения к врачу, являются:

  • лихорадка,
  • озноб,
  • сильная боль в грудной клетке,
  • жжение за грудиной,
  • ощущение перебоев ритма,
  • внезапная слабость,
  • потливость.

Результаты проведения

В результате установки стента:

  • останавливается распространение уже возникшего инфаркта или предупреждается его появление при предынфарктном состоянии;
  • течение стенокардии становится легче – приступы возникают при более высокой физической нагрузке, они короче по времени, снимаются меньшей дозой медикаментов;
  • у больного возрастает качество жизни, так как увеличивается активность, есть шанс полностью восстановить трудоспособность;
  • понижается риск смертельного исхода от инфаркта, аритмии и сердечной недостаточности.

Жизнь после

После операции на первое время устанавливают ограничения:

  • на первые сутки не рекомендуется чрезмерная физическая активность, управление автомобилем;
  • на 7-10 дней под запретом ванна, подъем тяжести от 3 кг, быстрый подъем по лестнице, занятия спортом (полезна размеренная ходьба, но без появления усталости), половые контакты;
  • на 30-45 дней противопоказано загорание, пребывание в сауне, переохлаждение, резкая смена климата.

В первый месяц происходит восстановление организма, необходимо постепенное расширение физической активности. Рекомендуется дозированная ходьба и лечебная, дыхательная гимнастика по 30-45 минут в день.

Ежедневно нужен контроль пульса и давления, нельзя допускать их повышение свыше 90 ударов за минуту и 130/85 мм рт. ст. Запрещено курение, злоупотребление алкоголем. Пациентам требуется снижение веса при ожирении.

Питание после ЧКВ

Диета является одним из обязательных условий реабилитационного периода, нужно исключить из рациона:

Разрешены:

  • первые блюда из овощей и круп (без мяса и рыбы);
  • отварные, паровые, запеченные овощи;
  • нежирная курица и рыба (нельзя обжаривать или тушить с маслом);
  • овощной салат с заправкой из трав и лимонного сока, чайной ложки растительного масла;
  • фрукты, ягоды;
  • цельнозерновой хлеб и с отрубями, каши, хлебцы;
  • свежеприготовленные кисломолочные напитки без сахара, творог 2-5%, 1-2 столовые ложки сметаны 10% в день;
  • яйца для омлета, пашот, отварные – 3 желтка в неделю, белок можно каждый день;
  • бобовые – фасоль, чечевица, горох;
  • семечки и орехи, мед – 1-2 столовые ложки.

Стоимость процедуры

Для каждого пациента цена стентирования будет установлена в зависимости от числа и вида стентов. В среднем установка одного составляет 74 000 рублей. Эта стоимость может меняться в зависимости от необходимости дополнительного обследования и категории клиники.

Рекомендуем прочитать статью о картировании сердца. Из нее вы узнаете о том, что такое метод дисперсионного картирования ЭКГ, возможностях цветного картирования сердца и расшифровке результатов.

А подробнее об обследовании сердца на кардиовизоре.

ЧКВ в кардиологии нужна для восстановления просвета коронарной артерии. Операция малотравматичная, катетер в сердце проводится через бедренную артерию. Восстановительный период длится около месяца. Есть опасность повторной закупорки через полгода.

Первичное чрескожное вмешательство (ЧКВ) при инфаркте миокарда

Первые сообщения о применении первичного чрескожного вмешательства (ЧКВ) с целью коронарной реперфузии при ИМ пST появились в 1983 г. В сериях наблюдений было продемонстрировано, что первичное ЧKB является безопасным и эффективным средством восстановления антеградного кровотока в инфаркт-ассоциированной артерии у пациентов с ИМ пST.

Потенциальные преимущества перед системным тромболизисом стали основанием для проведения ряда рандомизированных исследований по сравнению указанных подходов к лечению. Было показано, что первичное ЧKB (если оно быстро выполнено опытным специалистом) эффективнее тромболизиса. Метаанализ 23 рандомизированных исследований с участием 7739 больных выявил значительно меньшую частоту ранней смерти (0,7% против 0,9%, р=0,0002) при первичном ЧKB.

Процедура также позволяла статистически достоверно снизить частоту нефатального ре-инфаркта (3% против 7%, р<0,0001) и риск инсульта (1% против 2%, р=0,0004). При этом в группе ЧKB отмечалось увеличение риска массивного кровотечения из места пункции артерии. Однако при помощи новых комбинаций антитромботических режимов или при использовании для артериального доступа лучевой артерии этот риск можно снизить.

Преимущества чрескожного вмешательства (ЧКВ) перед системным тромболизисом

Считается, что польза первичного чрескожного вмешательства (ЧКВ) объясняется в основном более высокой частотой открытия инфаркт-ассоциированной артерии (90-95% при первичном ЧKB против 30-40% при использовании стрептокиназы и 50-60% — при применении фибринспецифичных препаратов).

Кроме того, поддержание проходимости артерии, лечение причинной атеросклеротической бляшки ведет к снижению риска ре-инфаркта и повторных вмешательств, что способствует снижению общего риска всех ишемических и механических осложнений. Низкая частота инсульта (в особенности геморрагического) также ведет к снижению смертности в группе первичного ЧKB.

До 20% пациентов могут иметь противопоказания к системному троболизису, и в этой подгруппе у большинства пациентов может быть проведено первичное ЧKB. И, наконец, поскольку успешное первичное ЧKB ведет к значительному уменьшению повреждения миокарда и снижению частоты ишемических осложнений, этих больных можно выписать раньше, чем тех, которые получали только тромболитическую терапию.

В целом по сравнению с системным тромболизисом первичное чрескожное вмешательство (ЧКВ) является экономически выгодным, несмотря на потребность в большем количестве персонала и более высокую стоимость начального лечения.

Оценка пациента перед первичным чрескожным вмешательством

Первичное чрескожное вмешательство (ЧКВ) предусматривает создание артериального доступа через бедренную или лучевую артерию и проведение катетера для селективной катетеризации устьев коронарных артерий под рентгеноскопическим контролем. Как только «причинный» сосуд идентифицирован, в него вводится тонкий проводник, который устанавливается дистальнее области окклюзии.

Затем по этому проводнику в нужную точку могут быть проведены как баллонный катетер, так и стенты и другие устройства, требующиеся для успешной коррекции окклюзии. Для предотвращения формирования тромбов на катетерах в точке вмешательства пациент должен получать адекватную антикоагулянтную терапию (обычно — нефракционированный гепарин (НФГ)).

Перед проведением ангиопластики необходимо сопоставить риск кровотечения и ожидаемую от процедуры пользу. Кровотечение после ангиопластики в сочетании с анемией во время нее увеличивает смертность. Поэтому для выявления повышенного риска кровотечения крайне важно провести тщательный опрос и физикальное исследование, результаты которых необходимо сообщить бригаде, выполняющей вмешательство. Это также позволяет модифицировать режим антитромботической терапии во время и после процедуры.

Реакции на йодсодержащее рентгеноконтрастное вещество наблюдаются достаточно редко, однако при наличии в анамнезе аллергических реакций во время процедуры пациенту следует ввести гидрокортизон (200 мг в/в) и хлорфенирамин (10 мг в/в). Чаще потенциальную опасность представляет применение рентгеноконтрастных веществ у больных с нарушением функции почек.

Снизить вероятность осложнений в таких случаях позволяет минимизация объема вводимого контрастного вещества и поддержание адекватной гидратации. 4тобы избежать перегрузки жидкостью и развития отека легких (особенно у пациентов с распространенным передним ИМ), необходимо постоянно мониторировать эффекты вводимой жидкости.

Необходимо быстро выявлять пациентов с осложнениями ИМ, чтобы своевременно начать соответствующее лечение. В идеале, для исключения острой митральной регургитации вследствие разрыва папиллярной мышцы, дефекта МЖП и разрыва свободной стенки ЛЖ необходимо выполнить ЭхоКГ. Пациентам с такими осложнениями показано экстренное хирургическое вмешательство.

Также необходимо идентифицировать пациентов с артериальной гипотензией вследствие инфаркта правого желудочка (ПЖ) или кардиогенного шока, поскольку это влияет на характер лечения во время и после ангиопластики.

Дополнительное лечение во время первичного чрескожного вмешательства

Для улучшения исхода процедуры во время первичного чрескожного вмешательства (ЧКВ) применяются различные механические и фармакологические виды лечения. Было показано, что стентирование коронарной артерии при помощи голометаллического стента в связи с уменьшением риска реокклюзии и необходимости повторного вмешательства при рестенозе превосходит баллонную ангиопластику. В исследовании CADILLAC стентирование при помощи голометаллических стентов сравнивалось с баллонной ангиопластикой.

Было обнаружено, что применение стентов имеет неоспоримые преимущества: частота рестенозов в этой группе составила 22,2% против 40%, а частота реокклюзии инфаркт-ассоциированной артерии — 5,7% против 11,3%.

Было продемонстрировано, что применение стентов с лекарственным покрытием при первичном чрескожном вмешательстве (ЧКВ) является безопасным и по сравнению со стентированием голометаллическими стентами снижает потребность в повторной реваскуляризации (в связи со снижением частоты развития внутристентовых рестенозов). В исследованиях по сопоставлению применения голометаллических стентов и стентов с лекарственным покрытием (DEDICATION, MULTISTRATEGY, HORIZONS-AMI) было показано, что установка последних способствует снижению частоты развития внутристентового рестеноза на 30-60%; это, однако, не влияло на смертность и частоту случаев тромбоза стента.

Использование стентов с лекарственным покрытием требует проведения двойной антитромбоцитарной терапии в течение 1 года, тогда как при имплантации голометаллических стентов такая терапия должна продолжаться всего 1 мес. С точки зрения более низкой вероятности развития рестеноза использованию стентов с лекарственным покрытием отдают предпочтение при имплантации в артерии малого диаметра и при более пролонгированном поражении. Однако при выборе типа стента необходимо учитывать и другие факторы, такие как риск кровотечения, приверженность медикаментозной терапии и необходимость длительной антикоагулянтной терапии (например, варфарином).

Первоначально была доказана целесообразность рутинного в/в введения ингибиторов гликопротеиновых IIb/IIIа рецепторов тромбоцитов при первичном чрескожном вмешательстве (ЧКВ), что до сих пор рекомендуется во многих руководствах. Применение стентов и высоких нагрузочных доз клопидогрела (600 мг), равно как и более мощных тиенопиридинов для приема внутрь (например, празугрела), позволило снизить потребность в рутинном назначении ингибиторов гликопротеиновых IIb/Ша рецепторов при проведении ангиопластики по поводу ИМ пST.

Тем не менее их все еще следует применять в большинстве случаев ИМ пST с низким риском кровотечения, особенно когда риск нежелательных событий высок (например, при переднем ИМ или при наличии крупного тромба). Было показано, что бивалирудин -прямой ингибитор тромбина — имеет такой же эффект в плане устранения ишемии, как гепарин и ингибиторы рецепторов IIb/Ша (исследование HORISONZ-AMI). Наибольшая польза его применения в основном проявляется при низком риске кровотечения, когда ангиопластика выполняется через бедренную артерию.

Это было продемонстрировано в исследовании ACUITY, в ходе которого оценивались частота кровотечения и исходы заболевания у пациентов с ОКС бпST. Показано отсутствие разницы в частоте кровотечения из точки артериального доступа, когда бивалирудин вводился пациентам, у которых ангиопластика выполнялась через лучевую артерию. Однако существенно более низкая частота кровотечения отмечена при использовании лучевого доступа по сравнению с бедренным (0,7% против 2,7% в группах, получавших ингибитор гликопротеиновых IIb/IIIа рецепторов) и при сравнении группы бивалирудина с группой пациентов, получавших ингибитор гликопротеиновых IIb/Ша рецепторов тромбоцитов, у которых ангиопластика проводилась через бедренный доступ (3% против 5,8%).

Аспирационные катетеры представляют собой катетеры с крошечным внутренним просветом, которые по проводнику для ангиопластики можно провести в инфаркт-ассоциированную артерию. Они разработаны для аспирации тромботических масс, что позволяет снизить дистальную эмболизацию. В нескольких рандомизированных исследованиях при использовании этой техники было продемонстрировано улучшение изменений ST и коронарного кровотока.

Метаанализ рандомизированных исследований, посвященных изучению тромбэктомии при ИМ nST, подтвердил целесообразность использования катетеров для мануальной аспирации; это выразилось в снижении частоты комбинированной конечной точки (смерть + ИМ). Во многом это было обусловлено результатами исследования TAPAS, показавшими улучшение 30-дневной и 1-летней выживаемости в группе пациентов, у которых перед стентированием инфаркт-ассоциированной артерии использовалась методика аспирации (даже в тех случаях, когда ангиографически тромб не обнаруживался).

Ранняя выписка после первичного чрескожного вмешательства

Ранняя выписка способствует поддержанию подвижности, улучшает качество жизни и снижает вероятность развития внутрибольничной инфекции и ГВТ нижних конечностей. Первичное ЧКВ со стентированием и применением антитромбоцитарных средств существенно снижает риск наступления ранней коронарной реокклюзии и рецидива инфаркта после лечения ИМ пST. Кроме того, стратификацию риска можно провести на основании характера коронарного кровотока в конце процедуры и особенностей коронарной анатомии, визуализированной ангиографически.

Пациенты, которым вскоре после возникновения симптомов было успешно проведено первичное ЧКВ и у которых не выявлено остаточного стеноза, в ранние сроки могут быть выписаны без особого риска. В одном рандомизированном исследовании (PAMI-1I) было показано, что выписка пациента с неосложненным ИМ в течение 3 сут. после первичного ЧКВ безопасна и экономически целесообразна.

В исследовании PAMI-II пациентами с низким риском считались лица моложе 70 лет, имевшие одно- или двусосудистое поражение коронарного русла, фракцию выброса (ФВ) ЛЖ >45%, подвергнутые успешной процедуре и не имевшие после ангиопластики злокачественных нарушений ритма сердца. Недавно Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств пересмотрело правила, касающиеся вождения транспорта после ИМ. Пациентам после успешно проведенного первичного ЧКВ, у которых отмечается ФВ ЛЖ >40%, разрешается вождение автотранспорта уже через 1 нед. после процедуры, если не планируется повторное вмешательство.

— Читать далее «Тромболизис при инфаркте миокарда»

Оглавление темы «Лечение инфаркта миокарда»:

  1. Неотложная помощь при остром коронарном синдроме (ОКС)
  2. Лечение инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (пST)
  3. Первичное чрескожное вмешательство (ЧКВ) при инфаркте миокарда
  4. Тромболизис при инфаркте миокарда
  5. Препараты для тромболизиса — выбор тромболитических средств
  6. Показания и противопоказания для тромболизиса при инфаркте миокарда
  7. Осложнения тромболизиса при инфаркте миокарда
  8. Несостоявшаяся реперфузия при инфаркте миокарда — причины, диагностика
  9. Ангиопластика отчаяния после неэффективного тромболизиса
  10. Раннее чрескожное вмешательство после тромболизиса

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *