Дисбиоз кишечника

В организме человека живет огромное количество бактерий, часть из которых необходима для осуществления биологических процессов. Дисбиоз, или дисбактериоз кишечника – расстройство баланса бактерий, при котором происходит нарушение функционирования всех органов и систем.

Это состояние не является самостоятельным заболеванием, а классифицируется, как клинический синдром. Такое состояние никогда не бывает первичным, оно является следствием других нарушение.

Причины дисбиоза у взрослых, детей

Дисбиоз кишечника – это такое расстройство, которое может иметь десятки различных причин. Выявить и устранить патологию может только специалист после выяснения факторов, приведших к этому.

Самые распространенные причины дисбактериоза описаны далее?

  • Прием сильнодействующих антибиотиков. Даже непродолжительный курс может привести к нарушению баланса, особенно при наличии других предрасполагающих факторов.
  • Хронические или острые воспалительные процессы в органах пищеварения (гастрит, колит, панкреатит, холецистит и другие).
  • Нарушенный рацион питания. Отсутствие баланса или злоупотребление опасными для здоровья пищеварительного тракта, продуктами.
  • Хирургическое вмешательство. Особенно на качество микрофлоры и баланс в кишечнике влияют операции, проведенные на органах пищеварительной системы.
  • Резкое снижение иммунного статуса в результате перенесенных острых и хронических заболеваний.
  • Вредные привычки – злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами.
  • Пищевые инфекции (отравление).

Кроме вышеперечисленных причин к нарушению микрофлоры могут приводить различные медицинские процедуры и вмешательства (клизма и другие), увлечение нетрадиционными способами очищения организма, потребление препаратов для похудения со слабительным действием. Гораздо реже диагностируется дисбактериоз, вызванный воздействием химических веществ на производстве.

Классификация

Дисбиоз кишечника – это такое расстройство, которое может принимать различные формы и отличаться по этиологии, симптоматике и типу. Различные типы дисбактериоза отличаются по клиническим проявлениям, имеют характерные особенности и различные причины. Типы дисбактериоза, в зависимости от причин, описаны в таблице.

Форма дисбактериоза Описание
Первичный, идиопатический
  • Развивается спонтанно без каких-либо предрасполагающих факторов.
  • Может развиваться в результате сбоев в работе пищеварительной системы с неустановленной этиологией
Возрастной и геронтологический дисбиоз
  • Форма нарушения баланса микрофлоры, развивающаяся в связи с возрастными изменениями в организме.
  • Из-за прогрессирующих процессов старения развивается практически у всех людей преклонного возраста
Медикаментозный дисбиоз
  • Наиболее распространенная форма дисбаланса микрофлоры кишечника.
  • Развивается из-за активного воздействия действующих веществ на микроорганизмы, составляющие здоровую микрофлору
Профессиональная форма дисбиоза
  • Развивается у людей, чья профессиональная деятельность связана с регулярными контактами с токсическими веществами.
  • Может протекать бессимптомно на протяжении длительного времени
Пищевая форма дисбиоза
  • Тип нарушения баланса микрофлоры, связанный с неправильным питанием.
  • Основные причины – однообразный рацион, нарушения в режиме питания, злоупотребление вредными продуктами
Вторичный дисбиоз у больных
  • Форма расстройства баланса микрофлоры, развивающаяся на фоне хронических или острых заболеваний.
  • Наиболее частыми причинами вторичного дисбиоза больных являются заболевания органов пищеварения и эндокринные нарушения
Сезонное нарушение микрофлоры
  • Относится к подклассу нарушений микрофлоры, вызванных пищевыми причинами.
  • Развивается в осенне-зимний период вследствие дефицита клетчатки, сырых овощей и других продуктов, необходимых для поддержания баланса

Дисбиоз кишечника различают в зависимости от особенностей протекания.

Ниже представлены типы дисбиоза, отличающиеся клиническими проявлениями:

  • Компенсированный дисбаланс микрофлоры кишечника – расстройство, не проявляющее себя никакими симптомами. Компенсированный дисбиоз не влияет на функционирование органов пищеварительной системы, хотя в долгосрочной перспективе может привести к осложнениям.
  • Субкомпенсированная форма дисбиоза отличается слабо выраженной клинической картиной, периодическими обострениями. Существенно не влияет на деятельность пищеварительной системы и организм человека в целом.
  • Декомпенсированный дисбиоз отличается тяжелым течением, ярко выраженной клинической картиной. Чаще всего протекает в острой форме и требует экстренного лечения, так как высок риск развития опасных осложнений.

Дисбиоз кишечника – это такое состояние, при котором из-за дисбаланса нормальной микрофлоры, развиваются патогенные микроорганизмы.

По типу патогенных бактерий различают следующие формы дисбиоза:

  • стафилококковая форма;
  • дрожжевая;
  • протейная;
  • смешанная.

Классификация дисбиоза нужна для более точной диагностики и подбора эффективных терапевтических методик с учетом специфики, степени тяжести и причин дисбаланса.

Симптомы

Дисбиоз кишечника развивается медленно, долгое время протекает без выраженных симптомов. В латентной фазе могут проявляться лишь незначительные клинические признаки при нарушении здорового рациона питания. В диагностике всегда учитывается степень выраженности симптомов и их специфика.

На разных стадиях развития дисбаланса микрофлоры, наблюдается следующий комплекс симптомов:

  • тошнота;
  • диарея;
  • изменение цвета и запаха стула;
  • примеси слизи и крови в стуле;
  • боли и спазмы в животе;
  • метеоризм;
  • бледность кожных покровов;
  • обезвоживание различных степеней тяжести.

Дисбиоз тяжелой степени часто сопровождается нарушением в сфере иммунной системы, частыми кожными аллергическими реакциями, анемией. В тяжелых случаях развивается выраженный интоксикационный синдром при присоединении патогенной микрофлоры.

Степени выраженности заболевания и особенности клинической картины

В диагностике учитывают симптомы, по которым определяют тип диспепсии, вызванной нарушением микрофлоры в кишечники. Согласно типу диспепсии выделяют гнилостную и бродильную форму дисбактериоза кишечника. Согласно выраженности клинической картины различают 4 степени тяжести.

Отличия каждой степени представлены в таблице:

I степень II степень III степень IV степень
  • Никаких клинических проявлений не наблюдается.
  • Лабораторные анализы показывают сокращение количественных показателей лактобактерий, бифидобактерий и других представителей здоровой микрофлоры
  • Изредка случается диарея – жидкий зеленоватый стул.
  • Каловые массы с гнилостным или кислым запахом.
  • На данном этапе наблюдается острый дефицит бифидобактерий и снижается кислотообразующая активность лактобактерий.
  • На фоне дисбаланса могут активизироваться грибы рода Кандида и стафилококк
  • Выраженная степень нарушения баланса и активизация патогенных микроорганизмов.
  • На данном этапе развития дисбиоза серьезно ухудшается функционирование кишечника.
  • Нарушается моторная функция, наблюдается диарея и спазматические боли в животе.
  • Возможно развитие острого колита и других воспалительных процессов
  • Крайняя степень выраженности нарушения микробиоценоза с присоединением патогенных серотипов.
  • Из-за нарушения микрофлоры развиваются тяжелые симптомы, ухудшается аппетит.
  • На данном этапе развития болезнь может представлять угрозу для жизни пациента

Степень тяжести определяется в процессе диагностики и учитывается при подборе терапевтических методик, а также в назначении симптоматического лечения.

Возможные осложнения

Дисбиоз не опасен для жизни и здоровья в тех случаях, когда протекает в слабо выраженной форме. На таком этапе при правильном питании все легко исправить. Но, в случае стремительного прогрессирования заболевания могут присоединяться дополнительные осложнения.

Чем чревато развитие дисбактериоза – далее список основных осложнений:

  • Развитие различных кишечных инфекций из-за неспособности организма противостоять патогенным микроорганизмам.

    Дисбиоз кишечника может вызвать проникновение инфекции в организм

  • Нарушение усвоения витаминов и микроэлементов в кишечнике.
  • Сильное снижение иммунного статуса, частая заболеваемость.
  • Развитие пищевой аллергии, кожные реакции, сыпь, зуд.
  • Распространение кишечных инфекций на другие органы пищеварительной системы.
  • Развитие анемии из-за плохого усвоения соединений железа, поступаемых в организм с продуктами питания.
  • Активизация грибковых инфекций – кандидоз, микоз и других.
  • Нарушение эндокринной системы, гормональный дисбаланс.

Дисбиоз может привести к развитию опасных для жизни состояний – сепсиса или перитонита. В таких случаях резко повышается температура, наблюдаются острые боли и выраженная интоксикация. При развитии такой симптоматики необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение или вызвать бригаду скорой помощи, так как отсутствие лечения чревато летальным исходом.

Диагностика

На первом приеме проводится осмотр и сбор устных, субъективных жалоб больного. План дальнейшей диагностики разрабатывается в индивидуальном порядке с учетом полученных на первом этапе данных и состояния больного.

В определении степени выраженности и типа дисбиоза используют следующие диагностические методики:

  • бактериологический и биохимический анализ кала;
  • общий анализ крови (для определения основных показателей здоровья);
  • гастроскопия;
  • хроматография;
  • МРТ;
  • ректороманоскопия;
  • ирригоскопия;
  • колоноскопия.

Диагностика проводится изначально и на различных этапах лечения для отслеживания положительной динамики и возможности своевременно корректировать выбранный терапевтический курс.

Основные методы лечения

В лечении дисбиоза кишечника используются, в основном, консервативные методики. При определении степени поражения в индивидуальном порядке подбирается терапевтический курс.

Основные цели терапии:

  • устранение активизировавшейся патогенной микрофлоры;
  • восстановление баланса здоровой микрофлоры;
  • устранение неприятных симптомов;
  • блокирование причин, спровоцировавших нарушение баланса.

В лечении используются препараты 3 групп и вспомогательные добавки для восстановления общих показателей организма.

Основные элементы фармакотерапии:

  • антибиотики, антисептики и противогрибковые средства (останавливают развитие патогенных микроорганизмов);
  • пребиотики и пробиотики (препараты, необходимые для восстановления баланса микрофлоры);
  • симптоматические препараты (спазмолитики, энтеросорбенты, противодиарейные средства).

Антибиотики, антисептики и противогрибковые средства подбираются после проведения бактериологического исследования и выяснения типа активных патогенных микроорганизмов.

В медицинской практике чаще всего применяют следующие препараты:

  • Метронидазол;
  • Эритромицин;
  • Цефтриаксон;
  • Флюконазол.

Из группы пребиотиков и пробиотиков наиболее эффективными признаны следующие препараты:

  • Линекс;
  • Бифидумбактерин;
  • Лактобактерин;
  • Нормаза;
  • Хилак-форте.

Они восстанавливают качественные и количественные показатели здоровой микрофлоры.

Среди симптоматических препаратов в медицинской практике задействуют следующие:

  • Метеоспазмил, Дротаверин (для снятия спазмов);
  • Активированный уголь, Смекта (для устранения токсинов и диареи);
  • Панкреатин (ферментативный препарат для нормализации пищеварения).

В случае развития гиповитаминоза и анемии используют витаминно-минеральные добавки и препараты железа. Эти препараты подбирают индивидуально, в зависимости от того, каких именно веществ организму недостает.

Дисбиоз кишечника — это индивидуальное заболевание, поэтому назначения такого лечения может давать только врач. Самолечение может только ухудшить состояние больного и привести к прогрессированию заболевания.

Народное лечение

Дисбиоз кишечника – это такое расстройство, которое можно корректировать без медикаментов. Ниже представлены самые популярные народные методики для восстановления микрофлоры кишечника:

  • Молочная сыворотка. Принимают по 150 мл трижды в сутки на протяжении 2 недель.
  • Домашний йогурт, приготовленный с лактобактериями и бифидобактериями (готовой закваской). Принимают трижды в сутки вместе с основным приемом пищи.
  • Народная методика лечения дисбиоза квасом подразумевает использование готового напитка с минимальным количеством сахара. Принимают стакан натощак и еще 3 стакана в течения дня спустя 30 мин. после приема пищи.
  • Для устранения диареи используют рисовый отвар. В 1 л воды проваривают в течение 20 мин. 2 ст. л. риса. Сцеживают жидкость и принимают по 50 мл трижды в сутки.
  • Кисель из овсяной муки принимают по 200 мл 2 раза в день для восстановления микрофлоры, устранения симптомов и диареи.

Народные методики перед использованием следует согласовать с лечащим врачом. Определенные средства не могут быть совмещены с медикаментозной терапией, поэтому нужна консультация.

Особенности питания при дисбактериозе кишечника

Основа успеха в лечении дисбиоза – правильно подобранный рацион питания. В большинстве случаев исправить ситуацию можно только с помощью изменения меню, но для полного восстановления понадобится немало времени.

Основные правила питания при дисбактериозе представлены ниже:

  • Необходимо сразу же наладить дробное и частое питание, строго по режиму – 4-5 приемов в сутки.
  • Сразу же следует отказаться от кислых, острых, соленных, жаренных и консервированных продуктов.
  • В рацион следует включить каши – овсяную, пшеничную, рисовую.
  • Обязательно добавить в меню больше овощей.
  • Следует отдавать предпочтение только нежирным сортам рыбы и мяса.
  • Необходимо отказаться от потребления цельного молока и сладостей – эти продукты провоцируют развитие патогенной микрофлоры.
  • Обязательно включить в рацион кисломолочную продукцию – йогурт, кефир. Нельзя употреблять сладкие готовые йогурты с консервантами и лимонной кислотой.
  • Следует готовить на пару, проваривать или запекать продукты.
  • Любые продукты, после употребления которых возникает сильный дискомфорт, следует исключить.

В рационе при дисбактериозе должны быть только диетические продукты. Нельзя питаться полуфабрикатами, готовыми закусками и прочими видами вредной еды. О расширении рациона следует проконсультироваться с врачом. В случае присоединения других заболеваний ЖКТ диета подбирается индивидуально.

Столкнуться с дисбиозом кишечника может каждый человек. Важно уметь вовремя распознать это кишечное расстройство и незамедлительно заняться его лечением. Учитывая возможные негативные последствия заболевания, следует своевременно обратиться к врачу для диагностики и восстановления баланса.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео о дисбактериозе кишечника

Что такое дисбиоз кишечника и как его лечить расскажет Елена Малышева:

В борьбе с дисбактериозом кишечника

Дисбактериоз или дисбиоз кишечника является одним из вариантов пищевых расстройств, вызванным изменением баланса полезной и болезнетворной микрофлоры в просвете толстого кишечника. Около 70% иммунного потенциала организма сконцентрировано в толстом кишечнике, поэтому уменьшение количества бифидум и лактобактерий приводит к угнетению сопротивляемости организма и развитию иммунодефицитных состояний.

Ослабленный организм перестает своевременно реагировать на попадание во внутреннюю среду патогенных микроорганизмов вирусной, бактериальной и грибковой природы. Кроме снижения иммунитета, хронический дисбактериоз приводит к развитию вторичных заболеваний толстого кишечника (синдром раздражённого кишечника, колит). Информация о причинах и методах лечения дисбактериоза актуальна для всех людей независимо от возраста и пола.

Причины развития

Повлиять на развитие дисбаланса кишечной микрофлоры могут такие негативные факторы:

  1. Ранее диагностированный воспалительный процесс в толстом кишечнике (колит), гастрит и язвенная болезнь желудка.
  2. Длительная терапия препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
  3. Алиментарный фактор (нерациональное питание).
  4. Длительный или бесконтрольный прием антибиотиков.
  5. Ранее пройденная лучевая терапия.
  6. Пищевые токсикоинфекции.
  7. Регулярное воздействие стрессов на организм, эмоциональные и физические перегрузки.
  8. Злоупотребление слабительными препаратами.

Характер клинических проявлений дисбактериоза кишечника зависит от таких факторов, как возраст человека, степень тяжести заболевания и состояние иммунитета. Выделяют 4 стадии дисбиоза в толстом кишечнике, при этом человек сталкивается с такими клиническими проявлениями:

  1. 1 стадия. На начальной стадии дисбактериоза происходит незначительное уменьшение количества полезных микроорганизмов. Клинические симптомы могут отсутствовать или быть слабовыраженными. В редких случаях возникает расстройство стула.
  2. 2 стадия. На 2 стадии нарушается процесс переработки пищи и всасывания питательных веществ. К симптомам дисбиоза кишечника на данной стадии относят повышенное газообразование (метеоризм), чередование запоров и диареи.
  3. 3 стадия. На 3 стадии происходит стремительное размножение болезнетворных микроорганизмов, которые воздействуют на слизистую оболочку толстого кишечника на всей его протяженности. К симптомам дисбиоза на 3 стадии относится тупая ноющая боль в околопупочной области, повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм), чередование запоров и диареи, повышение температуры тела в пределах 37,1- 37,2 градусов.
  4. 4 стадия. Данное состояние характеризуется полным замещением полезных энтеробактерий болезнетворными микроорганизмами. Последствия запущенного дисбактериоза затрагивают весь организм. Человек сталкивается с такими клиническими проявлениями, как расстройства стула, снижение или полное отсутствие аппетита, нарушение сна, раздражительность, болезненность и дискомфорт в околопупочной области.

Миллионы людей по всему миру ежедневно ощущают на себе что это такое дисбиоз кишечника, и как это состояние может ухудшить качество жизни.

Диагностика

Первичным звеном диагностики дисбиоза кишечника является оценка жалоб пациента. Для подтверждения клинического диагноза проводится лабораторное исследование посевов кала на бактериальную флору и анализ на дисбактериоз. Материалом для лабораторного исследования на дисбиоз кишечника является соскоб слизистой оболочки толстой кишки или аспирационное содержимое органа. Косвенные признаки данного состояния обнаруживаются при выполнении копрограммы. О том, как лечить дисбиоз кишечника сможет подробно рассказать гастроэнтеролог.

Лечение

На начальной стадии развития дисбаланса кишечной микрофлоры, улучшить общее состояние и простимулировать рост полезных бактерий помогает коррекция рацион питания в пользу свежих овощей и фруктов, а также кисломолочной продукции. Комплексное лечение дисбактериоза включает такие пункты:

  1. Соблюдение диетических рекомендаций (стол номер 4 по Певзнеру).
  2. Патогенетическое лечение, включающее прием ферментативных препаратов, слабительных и противовоспалительных медикаментов.
  3. Иммуностимулирующая терапия.
  4. Приём энтеросорбентов, позволяющих выводить продукты жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов.

Спсособствует при дисбиозе кишечника препарат Стимбифид Плюс, содержащий высокоочищенные фруктополисахариды, необходимые для роста и размножения полезной кишечной микрофлоры. Также, в состав препарата входит витаминный комплекс, оказывающий противовоспалительное и антиоксидантное действие.

Также, препарат активирует кишечный иммунитет и оказывает губительное воздействие на бактерию Helicobacter pylori, которая является основной причиной развития язвенной болезни желудка. Не менее чем у 95%, прошедших курс применения препарата Стимбифид Плюс отмечалось улучшение общего состояния, полное исчезновение симптомов дисбаланса микрофлоры и нормализация акта пищеварения.

Осложнения дисбактериоза

Кроме хронического нарушения моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника и пищевых расстройств, дисбаланс микрофлоры может приводить к развитию таких состояний:

  1. Себорея кожи головы.
  2. Угревая сыпь как на коже лица, так и по всему телу (акне).
  3. Алопеция (выпадение волос).
  4. Аллергический диатез.

Кроме того, дисбаланс кишечной микрофлоры приводит к развитию хронического воспалительного процесса в толстой кишке и интоксикации организма продуктами гниения и брожения кишечного содержимого. Метан, образующийся в результате брожения, медленно, но уверенно отравляет организм и вызывает раздражение слизистой оболочки толстого кишечника. Хроническое тяжёлое течение дисбиоза способно провоцировать развитие злокачественных новообразований в толстой кишке.

Избежать тяжелых последствий данного патологического состояния можно путем коррекции питания и образа жизни, а также своевременного лечения симптомов дисбаланса микрофлоры в толстом кишечнике.

Симптомы и лечение дисбактериоза кишечника

В данной статье описано, что такое дисбактериоз, его особенности, симптомы и причины возникновения. Заболевание различается по видам и стадиям, которым присущи определенные признаки. В статье содержится подробная информация о лечении.

Краткое описание заболевания

Кишечный дисбактериоз — это распространенное явление, которое одни врачи считают заболеванием, а другие – лишь дисфункцией, ставшей следствием иной патологии или определенного образа жизни. В обоих случаях речь идет о нарушении микрофлоры кишечника, которая имеет неприятные симптомы и чревата различными осложнениями и последствиями.

Нормальная микрофлора

Биоценоз кишечника разнообразие в толстом кишечнике микробов, которые в определенных количествах присутствуют у каждого здорового человека и являются нормой. Микроорганизмы выполняют множество важных функций. Бактерии для кишечника – привычные «обитатели».

Общий вес их в данном органе у взрослого человека составляет примерно два-три килограмма. Количество видов микроорганизмов доходит до пяти сотен. Подавляющее большинство микробов «обитают» в толстой кишке. На другие отделы припадает минимум. Все микроорганизмы кишечника условно делятся на полезные бактерии и патогенные. К первой группе относятся:

  • бифидобактерии;
  • лактобактерии;
  • кишечная палочка.

Патогенная флора включает:

  • пептококки;
  • грибы Кандида;
  • стафилококки;
  • клостридии.

Вредных (или факультативных) бактерий относительно немного. У здорового человека они «сидят тихо», поскольку им не позволяет «высовываться» иммунитет. Их наличие в таком состоянии нормально и необходимо для определенного баланса сил.

Микробное разнообразие крайне важно для организма, поскольку оно выполняет защитные функции, синтезирует витамины, снижает уровень холестерина, помогает переработанной пище всасываться в стенки кишечника, а заодно активизирует метаболические процессы.

Суть дисбактериоза

Дисбактериоз – это антоним нормбиоценоза. При нем равновесие микрофлоры нарушается. Полезных бактерий становится меньше, их активность снижается. Гнилостные бактерии (условно-патогенные), наоборот, быстро размножаются, подавляя своих «соседей».

Начинаются крайне неблагоприятные для здоровья процессы.

Дефицит лактобактерий и других полезных микроорганизмов ведет к нарушению пищеварения, снижению иммунитета, замедлению обменных процессов. Организм недополучает питательных веществ, слабеет, становится уязвимым.

Иногда можно услышать термин дисбактериоз желудка. Он является ошибочным, поскольку в пищеварительном органе нет такого количества микроорганизмов, которое могло бы играть существенную роль. Также неверно искать между дисбиозом, дисбактериозом отличия и сходства. Речь в данном случае идет об одном и том же.

Что провоцирует дисбиоз

Нарушение баланса микрофлоры всегда вызывается определенными факторами. Самостоятельно патогенный процесс не запускается. Причинами дисбактериоза, при котором полезные микроорганизмы гибнут, могут стать:

  • дефицит пищеварительных ферментов;
  • слабые мышцы кишечника, не способные нормально проталкивать пищу;
  • повышение кислотности или уровня щелочи в органе;
  • недостаток веществ, способствующих росту полезных бактерий или изобилие тех, которые их убивают;
  • паразиты, «оккупировавшие» кишечник.

Вылечить дисбактериоз можно только зная, что спровоцировало его. Перечисленные выше факторы становятся следствием:

  • различных заболеваний ЖКТ (гастрит, язва);
  • инфекций (вирусных, грибковых, паразитарных, бактериальных);
  • врожденных или приобретенных нарушений анатомического строения органов ЖКТ;
  • обилия вредной еды;
  • плохой экологии;
  • физическими перенапряжениями, которые нередко вызывают проблемы с кишечником у мужчин;
  • злоупотребление алкоголем, убивающим микрофлору;
  • длительное лечение антибиотиками;
  • постоянные стрессы, сильные нервные перенапряжения (данный фактор является одним из лидеров среди причин дисбактериоза у женщин);
  • беременность;
  • резкая смена рациона.
  • иммунодефицит;
  • аллергические реакции.

Зачастую сильный дисбактериоз возникает у людей, совершивших перелет из одного климатического пояса в другой. За короткое время путешествия организм не успевает перестроиться без последствий. В таких случаях лечить дисбактериоз серьезными препаратами не нужно. После адаптации организма нормальная микрофлора восстановится. Если признаки ярко выражены, можно оказать первую помощь в виде симптоматического лечения.

Разновидности дисфункции

Различают такие виды дисбактериоза, как острый и хронический. Первый имеет место в большинстве случаев. При адекватном лечении микрофлора восстанавливается за несколько недель, все симптомы исчезают.

Хронический тип встречается гораздо реже. Он развивается, когда победить дисбактериоз не удается месяцами, а иногда годами. Как правило, выздоровлению препятствуют определенные факторы. Например, тяжелое неизлечимое заболевание, постоянные стрессы или алкоголизм. Хронический дисбактериоз ведет к серьезным последствиям для организма.

Существует также классификация патологии по виду возбудителя. Различают грибковый дисбактериоз, протейный, стафилококковый тип и ассоциативный. Наиболее легкое и безопасное течение у протейного. Самым сложным типом считается ассоциативный.

Предупреждение! Определить, какой именно вид имеет место, по одним симптомом сложно. Необходимо качественное обследование.

Стадии дисбактериоза

Как и большинство дисфункций дисбактериоз имеет несколько стадий. От них зависят проявления болезни, а также лечение. Развитие патологии происходит поэтапно:

  1. Дисбактериоз 1 степени. Фиксируется уменьшение количество кишечной палочки (эшерихий). Бифидобактерии и лактобактерии присутствуют в полном составе.
  2. Дисбактериоз 2 степени. Количество эшерихий существенно снижено. Наблюдается небольшой дефицит бифидобактерий. Растет число патогенных микроорганизмов.
  3. Дисбактериоз 3 степени. Бифидобактерий и лактобактерий намного меньше, чем нужно. Патогенная флора провоцирует сбои в работе кишечника.
  4. Дисбактериз 4 степени. Бифидофлора убита. Практически полное отсутствие лактобактерий. Кишечник подвергается серьезным деструктивным процессам.

Легче всего устранить проблему в самом начале. Нормализация микрофлоры кишечника на поздних стадиях займет много времени и сил. При этом болезнь успеет нанести существенный урон организму.

Совет! При первых же клинических проявлениях следует обращаться к врачу.

Симптоматическая картина

Дисбаланс микрофлоры может долго не давать о себе знать. Симптомы дисбактериоза у взрослых часто отсутствуют на первых стадиях, проявляясь лишь тогда, когда все уже достаточно запущено. И в этом коварство болезни. Кроме того, признаки дисбактериоза идентичны проявлениям многих других патологий. Специфических среди них нет.

Для дисбиоза характерны:

  1. Неприятный запах изо рта. Иногда это единственный признак дисбактериоза. Он объясняется гнилостными процессами, происходящими в кишечнике.
  2. Диарея – частый симптом дисбиоза. Она может возникать по четыре-шесть раз в сутки, а то и чаще. Опасна обезвоживанием организма. Регулярный понос – верный признак того, что с кишечником не все в порядке. Каловые массы могут быть пенистыми, их сложно смыть со стенок унитаза
  3. Запоры встречаются реже, чем поносы. Обычно ими страдают пациенты пожилого возраста, у которых существенно замедлена перистальтика кишечника.
  4. Нестабильный стул чередуется запорами и поносами. Испражнения могут быть очень зловонными. Иногда наблюдается необычный цвет кала.
  5. Урчание в животе слышно чаще на начальных этапах. Указывает на неполадки в кишечнике. Со временем метеоризм усиливается, человека буквально распирает от газов, у него увеличивается живот. Наблюдается частая отрыжка воздухом.
  6. Боли локализуются в области кишечника. Особенно сильно болит живот при запорах, при выраженном метеоризме из-за растяжения стенок кишечника. Неприятное ощущение усиливается при надавливании.
  7. Тошнота, рвота, дискомфорт внутри, неприятный привкус во рту. Эти, типичные для многих заболеваний ЖКТ, признаки могут появиться и при дисбактериозе. Иногда встречается изжога.
  8. При дисбиозе пища плохо всасывается, организм недополучает «стройматериалов», что часто ведет к потере веса.
  9. Дефицит полезных веществ на запущенных стадиях проявляется такими симптомами, как апатия, сонливость депрессия. Человек практически постоянно ощущает общую слабость. Она не проходит даже после ночного отдыха. Больной просыпается уже уставшим.
  10. Повышением температуры дисбактериоз сопровождается достаточно редко. Такой симптом может дать о себе знать, если идет сильная интоксикация организма. Лихорадка возможна при серьезных обострениях хронического дисбиоза.
  11. Иногда после употребления привычных продуктов могут возникнуть аллергические реакции. А именно – сыпь, гиперемия кожи, зуд. Такие реакции объясняются снижением защитных свойств организма из-за нарушенной микрофлоры.

Дефицит витаминов, ставший следствием дисбактериоза, может проявляться ломкостью ногтей, тусклостью волос, а также бледностью и сухостью кожи, заедами в уголках губ. Чем серьезнее стадия, тем более выражены симптомы, которые свидетельствуют уже не только о нарушенной микрофлоре, но и об общем ухудшении здоровья.

Диагностические мероприятия

Поставить точный диагноз при дисбактериозе может только профессиональный врач, к которому следует обратиться при первых же тревожных симптомах. На начальном этапе обследования будут проведены:

  • беседа с пациентом;
  • сбор анамнеза;
  • визуальный осмотр с пальпацией.

Однако только на основании данных, полученных в результате этих действий, схема лечения дисбактериоза быть разработана не может. Обязательно нужны лабораторные методы исследования, которые опровергнут или подтвердят наличие проблемы, определят тип возбудителя, стадию болезни.

На сегодняшний день главным методом диагностики дисбактериоза остается бактериологический анализ кала. Он хоть и не является совершенным (дорого стоит, занимает много времени, не исключает ошибок), но более лучшего метода пока нет.

Важно грамотно подготовиться к анализу, правильно собрать материал. За несколько дней до процедуры необходимо исключить из рациона все, что может повлиять на микрофлору. Это кисломолочные продукты:

  • ряженка;
  • кефир;
  • сметана;
  • квас;
  • любой алкоголь (особенно пиво);
  • антибиотики.

При сборе материала брать желательно среднюю порцию каловых масс, причем не из унитаза, а с чистого листочка бумаги. Поместить кусочек в специальную стерильную колбочку. Доставить в лаборатории не позже, чем через два часа после сбора.

Внимание! Иногда приходится сдавать анализ на дисбактериоз несколько раз. Это объясняется тем, что в ходе сбора материала или во время проведения исследования допускаются погрешности, влияющие на результат.

Чтобы диагностировать заболевания, ставшие причиной или следствием дисбактериоза, используются другие методы исследования. Это анализ крови, УЗИ, МРТ, КТ. Иногда для определения состояния кишечника назначают рентген с контрастом. Он дополняет результаты микробиологического анализа микрофлоры.

Особенности лечения

Нормализовать ситуацию при дисбиозе в большинстве случаев не так уж просто. Необходимо комплексное лечение, направленное не только на устранение симптомов, но и на ликвидацию причин. Основными его задачами являются:

  • торможение роста количества патогенных микроорганизмов;
  • стимуляция размножения полезных бактерий;
  • повышение иммунитета.

Сегодня в аптеках достаточно недорогих, но эффективных препаратов от дисбактериоза. Их использование существенно облегчает борьбу с болячкой. Однако даже лучшие средства от дисбактериоза не помогут, если не откорректировать рацион, не вести здоровый образ жизни. Некачественная пища, вредные привычки усугубят ситуацию.

В некоторых случаях лечение дисбактериоза кишечников у взрослых не требуется. Микрофлора, нарушенная после стресса, череды праздников или смены климата, восстанавливается сама собой. Лечение дисбактериоза после антибиотиков может ограничиться препаратами на основе живых бактерий.

Необходима комплексная терапия. Занимает она не один-два дня, а несколько недель. Как правило, лекарства от дисбактериоза можно принимать дома. Лишь изредка требуются условия стационара.

Медикаментозная терапия

При лечении дисбактериоза важную роль играют препараты для улучшения микрофлоры. Это средства, содержащие живые бактерии. Их общее название – пробиотики. В тех случаях, когда высеялось большое количество патогенных организмов, начинать лечение нужно с их ликвидации. Иначе полезным бактериям будет негде поселиться. Поэтому необходимо пить от дисбактериоза антибиотики. К рекомендуемым препаратам относятся:

  1. Фуразолидон является ингибитором моноаминоксиазы. Считается мощным антимикробным средством. Активизирует иммунитет.
  2. Метронидазол оказывает противопротозойное и противомикробное действие. Широко применяется при брюшных инфекциях.
  3. Левомицетин считается антибиотиком широкого спектра действия. Особенно эффективен при выявлении энтерококков.

Если диагностирован грибковый тип дисбактериоза, пациентам назначается препарат для борьбы с дрожжами Кандида Флуконазол. Он не является антибиотиком, а считается противогрибковым средством.

Все антибактериальные препараты врачи стараются применять очень осторожно, отдавая предпочтение кишечным антисептикам. Они устраняют патогенную флору, не трогая при этом здоровую. К кишечным антисептикам нового поколения можно отнести:

  • Депендал-М;
  • Суметролим;
  • Энтероседив;
  • Эрсефурилю;
  • Интетрикс.

Еще один препарат, широко применяющийся при дисбактериозе – Энтерофурил. После терапии антибиотиками и антисептиками свободное место заселяется полезными бактериями, содержащимися в пробиотиках. Например, живые лактобактерии для кишечника имеются в Лактобактерине.

Бифидобактерии – в Бифидумбактерине. Оба этих средства являются монопрепаратами в таблетках для восстановления микрофлоры кишечника. Хотя существуют и другие формы выпуска данных лекарств. В частности, свечи с лактобактериями и бифидобактериями.

Наряду с монокомпонентными препаратами могут назначаться и поликомпонентные с разными типами бактерий. К эффективным средствам из данной группы относится, например, Бифиформ. Существуют еще комбинированные пробиотики, содержащие полезные и патогенные организмы – Аципол, Бифилиз. Чтобы стимулировать рост здоровых бактерий, применяется Линекс. Аналогичным действием обладают Биламинолакт, Экофлор.

Для выведения токсинов из организма назначается Активированный уголь. Применять его следует ограниченно. К средствам подобного действия также относятся Полифепан, Полисорб. Актуальны при дисбактериозе пребиотики, стимулирующие рост здоровой микрофлоры. Эти вещества содержатся в продуктах питания. Могут назначаться специальные препараты – Хилак Форте, Дюфалак (сиропы) или Бактистатин в капсулах.

Лечение дисбактериоза должно быть комплексным. Оно направлено на устранение первопричины, которой часто становится заболевание ЖКТ. Применяемые препараты зависят от конкретной патологии. Это могут быть:

  1. Омез обладает выраженным противоязвенным действием.
  2. Мезим – ферментное средство. Назначается при серьезных нарушениях пищеварения.
  3. Панкреатин применяется при заболеваниях поджелудочной железы. Способствует улучшению переваривания пищи.
  4. Де-нол незаменим при гастритах. Оказывает вяжущее и обволакивающее действие.

Если признаки дисбактериоза ярко выражены, может потребоваться симптоматическое лечение. Так, например, диарею устраняют Лоперамидом. Этот препарат нормализует стул, но не оказывает абсолютно никакого воздействия на микрофлору кишечника. Боль купируют анальгетиками. С запорами борются при помощи слабительного.

Важно! Симптоматическое лечение не способно устранить причину, поэтому проводится исключительно в ходе комплексной терапии.

Диета и народные средства при дисбиозе

Питание при дисбактериозе играет важную роль. Выздоровление во многом зависит от него. Цель диеты – защитить кишечник от негативных влияний (механических, термических). Пища должна быть приготовленной на пару, тушеной или вареной. Принимать ее следует по графику – часто, но понемножку. Можно кушать:

Диета при дисбактериозе кишечника у взрослых исключает:

  • жирное;
  • жареное;
  • еду, изобилующую консервантами;
  • острое;
  • фаст-фуд;
  • мороженое;
  • сгущенку;
  • большинство продуктов, провоцирующих метеоризм;
  • манную и рисовую каши;
  • газировку;
  • алкоголь.

Народные средства при дисбактериозе часто основаны на продуктах питания. Например, в качестве антисептиков предлагается использовать соки малины, черники, граната, клюквы, земляники. Ветрогонное действие оказывают укроп, тмин, на основе которых готовят отвары и настои. Чтобы избавиться от дисбактериоза, рекомендуется кушать побольше чеснока и топинамбура.

Широко применяется лечение травами. Например, при поносах готовятся закрепляющие отвары их коры дуба. Помогают купировать болевой синдром мята, календула, зверобой. С запорами борются при помощи клизм на основе отвара ромашки.

Дисбактериоз у детей

Дисбактериоз у ребенка – более частое явление, чем у взрослого. Особенно если речь идет о грудничке. Развитию патологии способствуют несформировавшаяся пищеварительная система, практически полное отсутствие собственного иммунитета. Выше риск инфицирования у малышей-искусственников.

Проявляется дисбактериоз у детей частым жидким стулом или, наоборот, долгим его отсутствием; беспокойством, проблемами со сном, потерей аппетита, длительным плачем. Такие малыши могут сильно недобирать в весе. Симптомы дисбактериоза кишечника у детей не всегда ярко выражены. Отклонение может проявляться лишь легким урчанием в животе. И оставлять без внимания данный признак не стоит, ведь ситуация может усугубиться.

Лечение дисбактериоза кишечника у детей зависит от возраста юного пациента. Грудничков-искусственников переводят на специальные смеси, вводят в рацион кефирчик. Если питание ребенка – это материнское молоко, то маме рекомендуется пересмотреть свое меню. Чаще всего причины – в его погрешностях.

Детям постарше, а также малышам, страдающим серьезным дисбактериозом, могут назначить антибиотики, препараты, содержащие ферменты. Но откорректировать питание необходимо в любом случае.

Важно! Особое внимание уделить тому, чтобы организм ребенка получал достаточно витаминов.

Итак, дисбактериоз – это не самостоятельное заболевание, а следствие другой патологии или неправильного образа жизни. Если заботиться о профилактике – кишечник нужно беречь. Нормально питаться, не злоупотреблять алкоголем, стараться без особой надобности не принимать антибиотики, мыть руки перед едой, своевременно лечить все болезни, регулярно проходить медицинские обследования, избегать очагов эпидемий. Для детей раннего возраста лучшая превентивная мера – это грудное вскармливание.

Если дисбактериоз все же дал о себе знать, приступать к его лечению нужно незамедлительно. Хроническая форма чревата такими серьезными осложнениями, как вторичные кишечные инфекции, дивертикулит, энтероколит, сепсис, перитонит.
Смотрите видео:

Организм при ней постоянно недополучает необходимые вещества, что ведет к ухудшению общего состояния – как физического, так и морального. Острый дисбактериоз способен привести к обезвоживанию. Это особенно актуально и опасно для маленьких детей, которые даже могут погибнуть.

Игнорировать заболевание нельзя. При грамотном подходе дисбактериоз успешно лечится, прогноз имеет благоприятный.

Цель лечения — восстановление нормального биоценоза кишечника.

  • Методы лечения

    Терапия пациентов, у которых выявлен дисбактериоз, должна быть комплексной.

    Лечение дисбактериоза должно быть направлено не только на излечение самого заболевания, но и на повышение резистентности организма.

    Необходимо осуществлять воздействие на условно-патогенные микробы, вызвавшие дисбактериоз, что способствует нормализации кишечной микрофлоры.

    Для лечения дисбактериоза применяются немедикаментозные и медикаментозные методы лечения.

    • Диетотерапия

      Диетотерапия является важной составляющей комплексной коррекции нарушений микроэкологии кишечника, необходимой при дисбактериозе любой степени тяжести.

      Диетотерапия позволяет решать ряд важных задач: нормализовать моторную активность кишечника, восполнить дефицит нутриентов, предотвратить клинические проявления пищевой непереносимости, устранить избыточное газообразование, повлиять на состав флоры кишечника.

      Диета больного дисбактериозом кишечника должна быть полноценной по калорийности и содержанию основных физиологических ингредиентов.

      Прием пищи необходимо осуществлять в одни и те же часы для восстановления эндогенного биоритма пищеварения. Питание должно быть как можно более разнообразным.

      • Функциональное питание

        В настоящее время при лечении дисбактериоза используется так называемое «функциональное питание». Оно подразумевает применение таких продуктов, которые предназначены для систематического употребления в составе пищевых рационов всеми возрастными группами здорового населения с целью снижения риска заболеваний, связанных с нарушениями питания, сохранения и улучшения здоровья за счет наличия в составе пищевых рационов физиологически активных пищевых ингредиентов.

        К категории продуктов функционального питания относятся:

        • Натуральные продукты питания, естественно содержащие требуемое количество функциональных ингредиентов или группы таких ингредиентов.
        • Натуральные продукты, дополнительно обогащенные каким-либо функциональным ингредиентом или их группой.
        • Натуральные продукты, из которых удален один компонент, препятствующий проявлению физиологической активности присутствующих в них ингредиентов.
        • Натуральные продукты, в которых исходные потенциально активные ингредиенты модифицированы таким образом, что они начинают проявлять свои физиологическую активность или эта активность усиливается.
        • Натуральные продукты, в которых в результате тех или иных модификаций усвояемость входящих в них активных ингредиентов увеличивается.
        • Натуральные или искусственные продукты, которые в результате применения комбинации вышеуказанных технологических приемов приобретают способность сохранять и улучшать физическое и психическое здоровье человека и/или снижать риск развития заболеваний.

      Лечебное питание должно быть направлено на нормализацию моторики кишечника. Подробнее: Особенности питания при диарее . Особенности питания при запорах .

      • Применение пищевых волокон при лечении дисбактериоза

        Пищевые волокна (неусвояемые углеводы, клетчатка, балластные вещества) – это вещества различной химической природы (спирты, полисахариды), которые не расщепляются в тонкой кишке, а подвергаются бактериальной ферментации в толстой кишке. Среди них выделяют хорошо растворимые пищевые волокна, которые впитывают воду и формируют гель. Они понижают холестерин, сахар крови (пектин, камеди). Мало- или нерастворимые пищевые волокна проходят через желудочно-кишечный тракт практически неизмененными, адсорбируют большое количество воды, влияют на моторику кишки (целлюлоза, гемицеллюлоза, лигнин).

        Долгое время неусвояемые углеводы считали ненужным балластом. В результате у большинства населения в мире 60% от суточного рациона составляют рафинированные продукты. При таком питании в организм поступает 10-25 г пищевых волокон ив стуки. Из них 10 г приходится на хлеб и другие злаковые продукты, 7 г – на картофель, 6 г – на овощи, 2 г – на фрукты. В нашей стране за последние 100 лет потребление пищевых волокон уменьшилось более чем в 2 раза.

        По рекомендациям ВОЗ принятой нормой считается поступление в организм со съедаемой пищей 25-35 г балластных веществ в сутки. Для обеспечения данного количества пищевых волокон суточный рацион питания должен включать 200 г хлеба из муки грубого помола, 200 г картофеля, 250 г овощей и 250 г фруктов.

        Пищевые волокна стимулируют рост нормальной микрофлоры кишечника. Польза от применения пищевых волокон не сводится только к нормализации пищеварения. Пищевые волокна способствуют предотвращению сердечно-сосудистых и обменных заболеваний: снижают уровень холестерина в крови, стабилизируют содержание глюкозы, обладают буферными свойствами, способствуют поддержанию нормальной массы тела. Подробнее: Роль пищевых волокон в питании человека .

        Отсутствие пищевых волокон в пище может провоцировать рак толстой кишки, а частота развития этого заболевания коррелирует с обеспеченностью пищевыми волокнами рационов питания.

        По содержанию пищевых волокон продукты питания существенно различаются. К продуктам, богатым балластными веществами, относятся: хлебобулочные изделия из цельно смолотого зерна или содержащие значительное количество отрубей, гречневая, ячневая, овсяная крупы, орехи (миндаль, арахис, фисташки), бобовые, капуста, абрикосы, ежевика, кокос, сухофрукты, киви, петрушка, попкорн, свекла, морковь, водоросли.

        Для больных, страдающих запорами, в современной практической медицине возможно широкое применение разнообразных пищевых добавок, включающих в свой состав пищевые волокна. Наиболее распространенным является использование пшеничных отрубей – натурального продукта, содержащего витамины и микроэлементы (при их отсутствии можно использовать овсяные хлопья). Подробнее: Отруби в питании человека .

      • Использование кисломолочных продуктов в комплексном лечении дисбиоза человека

        Значительный интерес представляет способ коррекции нарушений микрофлоры кишечника и профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта, основанный на использовании кисломолочных продуктов питания. Согласно существующим представлениям, эти продукты обладают пробиотическими свойствами, т.е. способностью стимулировать рост полезных микроорганизмов в кишечнике и подавлять рост патогенной микрофлоры, а также стимулировать иммунный ответ организма.

        Пробиотики и пребиотики в лечении дисбактериоза

        Впервые термин «пробиотик» был употреблен R. Parker в 1974 г. для обозначения живых микроорганизмов, которые вводились в корма животных для стимуляции роста и устойчивости к стрессу. Позднее (в 1989 г.) R. Fuller сформулировал это понятие как «добавка к корму», содержащая живые микроорганизмы, благотворно воздействующая на организм животного путем оздоровления микрофлоры кишечника. Это определение, бесспорно, было применимо также к организму человека.

        По определению большинства авторов, пробиотики – это живые микроорганизмы или ферментированные ими продукты, которые способствуют сохранению или восстановлению нормального состава кишечной микрофлоры.

        Большинство специалистов и исследователей относят к пробиотикам бактерии эубиотики (представители нормальной микрофлоры кишечника и других полостей организма): бифидобактерии и молочнокислые микроорганизмы рода Lactobacillus. Их называют классическими пробиотиками.

        Вместе с тем, имеется достаточно фактических данных, свидетельствующих о наличии пробиотических свойств у молочнокислых палочек и кокков, а также других микроорганизмов – Bacillus, E. coli, Citrobacter, дрожжей и грибов, в том числе высших.

        Основные направления пробиотического воздействия молочнокислых продуктов:

        • Колонизация желудочно-кишечного тракта пробиотическими микроорганизмами, проявляющими антагонизм в отношении условно-патогенных и патогенных бактерий, вирусов, грибов, дрожжей.
        • Улучшение нарушенного баланса микроорганизмов в кишечнике и устранение дисбактериозов.
        • Полезная и адекватная метаболическая активность – продукция витаминов К , биотина , ниацина , фолиевой кислоты , гидролиз желчных солей и др.
        • Оптимизация пищеварения и нормализация моторной функции кишечника путем выработки субстанций, оказывающих морфокинетическое действие; регуляция времени прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту за счет участия в метаболизме желчных кислот, ингибиции синтеза серотонина.
        • Детоксицирующая и защитная роль. Эта функция пробиотиков (потенцирование продукции интерферона, интерлейкинов, увеличение фагоцитарной способности макрофагов и др.) в настоящее время вызывает все возрастающий интерес и активно изучается, в частности проводится поиск штаммов с наиболее выраженными иммуногенными свойствами.
        • Молочнокислые бактерии рассматриваются как живые носители иммуногенов и защитных антигенов, а разработка эффективных иммунных препаратов из пробиотиков признается одним из самых приоритетных направлений.

        Заслуживают внимания протосимбиотические ассоциации заквасочной микрофлоры, поскольку полезные свойства вырабатываемых при их участии кисломолочных продуктов (кумыс, йогурт, кефир и др.) реализуются наряду с антагонизмом микроорганизмов закваски к возбудителям инфекций и через механизм неспецифической иммуностимуляции.

        В настоящее время создаются препараты, состоящие из нескольких пробиотиков — «симбиотики» . Каждый штамм симбиотика в кишечнике отыскивает для себя наилучшее условие и занимает свойственную ему микроэкологическую нишу.

        Понятие «пребиотики» используются для обозначения веществ или диетических добавок, в большинстве своем не абсорбируемых в кишечнике человека, но благотворно влияющих на организм хозяина путем селективной стимуляции роста и активизации метаболизма полезных представителей его кишечной микрофлоры (пребиотики-стимуляторы пробиотиков).

        Примечательно, что в последние годы в нашей стране разработаны и успешно вырабатываются различные кисломолочные продукты, обладающие пробиотическими свойствами. Интересное исследование проводилось в Клинике лечебного питания Института питания РАМН по использованию диетотерапии с включением специализированных продуктов, обогащенных бифидо- и лактобактериями. Полученные результаты позволяют использовать кисломолочные продукты, обладающие пробиотическими свойствами, в качестве эффективного средства коррекции микробиоценоза толстой кишки с одновременным воздействием на Т-клеточное звено иммунитета.

    • Медикаментозные методы лечения

      Перед назначением медикаментозной терапии необходимо определить спектр высеваемой кишечной микрофлоры и степень тяжести дисбактериоза у каждого конкретного пациента.

      Воздействие лекарственных препаратов на кишечную флору можно представить в виде трех последовательных этапов:

      • Подавление избыточной условно-патогенной микрофлоры.
      • Имплантация живых бактерийных препаратов с учетом возраста и состояния больного.
      • Закрепление полученного на предыдущих этапах эффекта.
      • Подавление избыточной условно-патогенной микрофлоры

        С этой целью применяются следующие группы препаратов:

        • Антибиотики.
        • Антибактериальные синтетические средства (кишечные антисептики).
        • Бактериофаги.
        • Пробиотики.
        • Растительные антисептики.
        • Антибиотики
          • Показания к назначению антибиотиков и общие правила антибиотикотерапии

            Показания к назначению антибиотиков:

            • Микробная контаминация тонкой кишки.
            • Генерализованная форма дисбактериоза.
            • Выраженный интоксикационный синдром.
            • Упорный диарейный синдром. Диарея, не проходящая при соблюдении рекомендованной диеты.
            • Тяжелый иммунодефицит.
            • Обострение и декомпенсация сопутствующей хронической патологии.
            • Отсутствие эффекта от лечения другими препаратами.

            Общие правила антибиотикотерапии:

            • Препараты назначаются с учетом вида и чувствительности высеваемого возбудителя, в средне терапевтических дозах, курсом 7-10 дней.
            • При выборе препарата следует учитывать способность антибиотика проникать в кишечник и создавать там терапевтически эффективные концентрации, а также сопутствующую патологию больного и совместимость с другими компонентами проводимой терапии.
            • На фоне лечения антибиотиками обязателен постоянный мониторинг побочных эффектов и осложнений.
            • В лечении желательно применять те антибактериальные препараты, чувствительность к которым возбудителя подтверждена бактериологическими исследованиями.
            • Часто встает вопрос о целесообразности совместного назначения антибиотиков широкого спектра действия и препаратов, содержащих живые бактерии (для коррекции имеющихся нарушений или профилактики возникновения таких нарушений). Эта тактика лечения может быть нецелесообразной. Антибиотики, уничтожая патогенную и избыточную условно-патогенную микрофлору, негативно влияют и на бифидобактерии, лактобактерии, нормальные кишечные палочки, энтерококки, вводимые в кишечник в составе лекарственных препаратов, а распад симбионтов усиливает интоксикацию и диарею, вызывает аллергические реакции. Допустимым может быть сочетанное применение бактериосодержащих препаратов и антибиотиков, при условии, что микробы, входящие в состав пробиотиков, резистентны к этим антибактериальным средствам. Если бактериосодержащие препараты все же назначены на фоне проводимой антибактериальной терапии, то целесообразно их принимать через 2 часа после и за 2 часа до введения антибиотиков.
          • Антибиотикотерапия при различных видах дисбактериоза
            • Лечение стафилококкового дисбактериоза
            • Лечение дисбактериоза, вызванного эшерихиями
            • Лечение протейного дисбактериоза
            • Лечение кампилобактериоза
            • Лечение дисбактериоза, вызванного клостридиями
            • Лечение иерсиниозного дисбактериоза
            • Лечение протейного дисбактериоза
            • Лечение синегнойной инфекции
            • Лечение лямблиоза
            • Лечение кандидоза кишечника
            • Лечение ассоциированного дисбактериоза
        • Антибактериальные синтетические средства (кишечные антисептики)

          Для этих препаратов характерен широкий спектр действия, незначительное влияние на полезную микрофлору кишечника, медленное развитие резистентности, поэтому можно назначать повторные курсы одних и тех же лекарственных средств.

          Перед выбором препарата оптимальным также является определение чувствительности высеваемых условно-патогенных бактерий.

          Курс лечения составляет в среднем 7-14 дней.

          • Фторхинолоны
          • Нитроимидазолы
          • Нитрофураны
          • Комбинированные сульфаниламиды
          • Производные 8-оксихинолина
          • Нефторированные хинолоны (препараты налидиксовой кислоты)
        • Бактериофаги

          Бактериофаги – вирусы, способные проникать в бактериальную клетку, размножаться в ней, вызывать ее лизис или переход в состояние лизогении (фагоносительства).

          Антибактериальный эффект бактериофагов обусловлен строго специфическим лизисом патогенных бактерий.

          Выделяют литические и умеренные бактериофаги. Литические бактериофаги вызывают лизис микробов, а умеренные – фагоносительство, при котором генетический материал бактериофага передается всем последующим поколениям бактериальной клетки и при определенных неблагоприятных для бактерий условиях происходит репродукция бактериофага и лизис микробов. В состав лекарственных препаратов включены исключительно литические бактериофаги.

          Используют моновалентные, дивалентные и поливаленстные бактериофаги:

          • Моновалентные ( стафилококковый , клебсиеллезный , протейный).
          • Дивалентные ( колипротейный ).
          • Поливалентные ( пиобактериофаг , интестифаг, комбинированный).

          Преимущества бактериофагов:

          • Бактериофаги не подавляют естественную микрофлору человека.
          • При отсутствии чувствительных к бактерофагу бактерий, длительность его пребывания в организме человека составляет 1-3 дня.
          • Мало (по сравнению с антибиотиками) побочных реакций и осложнений.
          • Увеличивают эффективность лечения различными химиотерапевтическими антибактериальными препаратами, потенцируя их санирующее действие.
          • Стимулируют факторы специфического и неспецифического иммунитета.
          • Используются у новорожденных и детей первого года жзизни.

          Недостатки бактериофагов:

          • Узкая специфичность фагов (подбор препарата – строго индивидуальный, так как главным условием его успешного применения является использование только тех серий фагов, которые лизируют выделенные от данного больного штаммы бактерий).
          • Быстрое появление фагорезистентных штаммов.
          • Аллергические реакции.
          • Фаги сорбируются бактериями в коллоидной среде (снижение бактерицидности при наличии большого количества слизи в толстой кишке).
          • Фаги не сочетаются с рядом пробиотиков (бифидумбактерин, лактобактерин) и пребиотиков (нормазе, хилак-фолрме), так как кислая среда последних нейтрализует их.
        • Пробиотики

          К этой группе препаратов и биологически активных добавок относятся средства, содержащие живые микроорганизмы, которые при назначении в адекватных дозах оказывают благотворное влияние на здоровье макроорганизма путем изменения свойств нормальной микрофлоры.

          Пробиотики – апатогенные для человека бактерии, обладающие антагонистической активностью в отношении патогенных и условно-патогенных бактерий, обеспечивающие восстановление нормальной флоры.

          Механизмы положительного действия пробиотиков:

          • Подавление патогенной и избыточной условно-патогенной флоры за счет продукции антибактериальных веществ и конкуренции за питательные субстраты и за сайты адгезии на эпителиоцитах слизистой кишечника.
          • Стимуляция размножения представителей индигенной флоры в результате продукции ростостимулирующих факторов.
          • Влияние на ферментативную активность кишечных микроорганизмов.
          • Стимуляция иммунной системы макроорганизма.
          • Противоаллергическое действие.
          • Антиканцерогенное действие.
          • Редукция Helicobacter pylori-инфекции.

          Требования к пробиотикам:

          • Пробиотик должен оказывать положительное действие на организм человека, подтвержденное лабораторными исследованиями и клиническими наблюдениями.
          • Пробиотик должен быть непатогенным и нетоксичным при длительном применении.
          • Пробиотик должен иметь в своем составе жизнеспособные клетки, предпочтительно в большом количестве.
          • Пробиотик должен обладать колонизационным потенциалом – способностью к выживанию и жизнедеятельности в условиях кишечного микроокружения (резистентность к низким значениям рН в желудке, устойчивость к воздействию органических кислот).
          • Пробиотик должен быть стабильным и сохранять жизнеспособность бактерий в течение длительного срока хранения.

          • Классификации пробиотиков
        • Растительные антисептики

          Из этой группы препаратов при дисбактериозе используется Хлорофиллипт. Он является смесью хлорофиллов А и В, извлеченных из листьев эвкалипта шарикового. Обладает противостафилококковой активностью.

          Этот препарат назначают при отсутствии чувствительности стафилококковой флоры к бактериофагам и другим противомикробным средствам, для санации носителей стафилококка.

          Можно принимать с любого возраста, но следует помнить о частых аллергических реакциях. Выпускается в виде 1% раствора. Перед применением раствор разводится водой. Принимают внутрь 1% спиртовой раствор по 25 капель (у детей – 1 капля на 1 кг массы тела- разовая доза) 3 р/сут за 30-40 мин еды, разводят в 15-20 мл воды или вводят ректально в виде клизм (1 мл спиртового раствора на 50-100 мл воды). Курс лечения — до 10 дней.

      • Имплантация живых бактерийных препаратов с учетом возраста и состояния больного

        Длительность 2-го этапа терапии определяется индивидуально и продолжается 3-6 месяцев и более (в тяжелых случаях). В случае успешной терапии лечение прекращается на этом этапе.

        • Пробиотики

          Пробиотики, содержащие культуры живых микробов, характерные для нормальной микрофлоры кишечника человека.

          Применение пробиотиков называют также «бактериальной терапией».

          Наиболее часто применяются пробиотики, содержащие бифидобактерии, лактобактерии, энтерококки, кишечную палочку.

          «Подсев» полезной микрофлоры необходимо осуществлять строго индивидуально. В противном случае возможно формирование ятрогенных дисбактериозов кишечника, которые часто возникают в результате неправильной терапии (особенно при лечении колисодержащими пробиотиками).

          При выборе препаратов следует учитывать взаимосвязь микробов в естественном биоценозе кишечника. Бифидобактерии обеспечивают условия для роста и метаболической деятельности лактобактерий. Лактобактерии способствуют росту бифидофлоры, а также росту и развитию полноценной кишечной палочки. Поэтому не рекомендуется при снижении колифлоры на 1-2 порядка сразу начинать лечение с применения колибактерина и других содержащих кишечную палочку пробиотиков, так как нормальная кишечная палочка может восстанавливаться при лечении бифидо- и лактопрепаратами.

          Значимым является и путь введения пробиотиков. У людей с высокими показателями кислотопродукции в желудке из-за высокой асептичности желудочного сока для бактерий показан ректальный путь введения, или перед пероральным приемом в таких случаях необходимо давать цельные минеральные воды или антациды. Внутрь бактериосодержащие препараты назначают за 20-30 мин до еды, перед употреблением разводят кипяченой водой непосредственно во флаконе, затем переносят в стакан.

          Для повышения эффективности разработаны:

          • Жидкие формы (жидкие бифидо- и лактобактерии, Биовестин, Биовестин-лакто, Лактофлор).
          • Сорбционные формы (Бифидобактерин-форме, Пробиофор, Бификол форте, Экофлор): колонии микробов сорбированы на носителе – косточковом угле.
          • Энтеросолюбильные капсулы (Бифиформ, Линекс).
          • Аутопробиотики.
        • Пребиотики

          Пребиотики – вещества (медицинские препараты, продукты питания), стимулирующие рост и развитие нормальной микрофлоры. Пребиотики благотворно влияют на различные функции организма и не оказывают побочных эффектов при длительном применении.

          Пребиотики можно сочетать с пробиотиками, продуктами функционального питания или при дисбактериозах I степени тяжести использовать в виде монотерапии.

          К лекарственным препаратам-пребитотикам относятся: Хилак-форте, лактулоза (Дюфалак, Нормазе, Лактусан), Лактофильтрум (препарат содержит 85% сорбента – гидролизного лигнина и 15% лактулозы), парааминобензойная кислота, пантотенат кальция.

          Позитивные эффекты пребиотиков:

          • Муколитическое действие.
          • Репаративное действие.
          • Поддержание оптимальных значений рН.
          • Увеличение объема каловых масс.
          • Улучшение моторики кишечника.
          • Снижение газообразования.
          • Стимуляция синтеза витаминов группы В и витамина К.
          • Антибактериальное действие, опосредованное факторами неспецифической резистентности.
          • Бифидогенная активность.
          • Восстановление нарушенной нормальной микрофлоры.
          • Пребиотики стимулируют размножение и функциональную активность «родной» для пациента собственной нормальной кишечной микрофлоры.

          Пребиотическими эффектам обладают следующие компоненты пищи и лекарственные препараты:

          • Олигосахариды (лактулоза, фруктоолигосахариды, галактоолигосахариды).
          • Пищевые волокна.
          • Растительные микробные экстракты (дрожжей, морковный, картофельный, кукурузный, рисовый, тыквенный, чесночный).
          • Экстракты водорослей.
          • Моносахариды, спирты (ксилит, раффиноза, сорбит, ксилобиоза).
          • Полисахариды (пектины, декстрин, инулин, хитозан).
          • Аминокислоты (валин, аргинин, глутаминовая кислота).
          • Антиоксиданты (витамины А, С, Е, селен, убихинон, глутатион, каротиноиды).
          • Ненасыщенные жирные кислоты (эйкозопентаеновая кислота).
          • Ферменты (микробные бета-галактозидазы, протеазы сахаромицетов).
          • Лектины.
        • Симбиотики и синбиотики

          Кроме пре- и пробиотиков в литературе можно встретить такие термины как симбиотики и синбиотики.

          Синбиотики являются комбинацией нескольких пробиотичесих видов бактерий (например, Бификол, Бифилин).Их действие основано на синергизме пробиотиков и пребиотиков, за счет которого наиболее эффективно не только вводимые микроорганизмы – пробиотики в желудочно-кишечного тракта хозяина, но стимулируется его собственная микрофлора. В синбиотики могут включаться также пищевые волокна, ферменты, микроэлементы, растительные добавки.

          Симбиотики представляют собой комплексные препараты, включающие пре- и пробиотики (Биовестин, Биовестин-лакто, Бифилиз, Эуфлорины (Эуфлорин-L и Эуфлорин-B), Бифиформ, Бифидо-бак, Ламинолакт).

      • Закрепление эффекта, полученного на предыдущих этапах
        • Этот этап проводится у пациентов с тяжелым, плохо подающимся терапии дисбактериозом.
        • Целесообразно продолжить лечение пробиотиками, которые назначаются ежедневно в поддерживающей дозе, составляющей половину от лечебной. Возможен прием пробиотиков в лечебной дозе, но через 1-2 дня.
        • Вместе с пробиотиками можно назначить пребиотики, иммуномодулирующие препараты.
        • Лечение медикаментозными средствами дополняется фитотерапией.
        • Лечение проводится под контролем посева кала, копрограммы, иммунограммы.
        • Длительность 3-го этапа в каждом конкретном случаев определяется индивидуально. Она зависит от особенностей течения основного заболевания, степени тяжести дисбактериоза и его компенсации.
      • Патогенетическая и симптоматическая терапия

        Кроме мероприятий, направленных на коррекцию кишечного микробиоценоза, на каждом и перечисленных выше этапов лечения проводится патогенетическая и симптоматическая терапия.

        Патогенетическая и симптоматическая терапия модет включать следующие группы лекарственных препаратов:

        • Спазмолитики (дротаверин (Но-шпа), гиосцина бутилбромид (Бускопан), мебеверин (Дюспалатин), Метеоспазмил).
        • Антидиарейные средства (лоперамид (Имодиум), порошки с карбонатом кальция).
        • Слабительные средства (натрия пикосульфат (Гутталакс), бисакодил (Дульколакс, Бисакодил), Регулакс).
        • Адсорбенты (уголь активированный (Уголь активированный табл.), лигнин гидролизный (Полифепан), диосмектит (Смекта), Энтеросгель).
        • Полиферменты (Панцитрат, Креон, Панзинорм, Мезим-форте).
        • Иммуномодуляторы (адаптогены, Ликопид, левамизол (Декарис), интерферон альфа-2b (Реаферон), КИП, интерферон альфа (Лейкинферон), Полиоксидоний).
        • Антигистаминные препараты (хлоропирамин (Супрастин), клемастин (Тавегил), прометазин (Пипольфен), хифенадин (Фенкарол)).
        • Препараты для коррекции метаболических расстройств (водно-солевые растворы, растворы глюкозы, аминокислот, жировые эмульсии).
        • Поливитамины (Юникап, Центрум, Витрум, Дуовит).
        • Антиоксиданты (витамины А, Е, С).
        • Пеногасители (симетикон (Метеоспазмил, Эспумизан, Дисфлатил)).
  • Тактика ведения больных с дисбактериозом

    При выборе тактики лечения пациентов с дисбиозом кишечника необходимо помнить, что нарушения микробиоценоза всегда вторичны. Поэтому применение тех или иных лекарственных препаратов должно находиться в прямой зависимости от основной причины дисбактериоза.

    Терапия должна быть комплексной и индивидуальной с учетом состояния моторно-двигательной функции кишечника, процессов пищеварения и всасывания, иммунной реактивности пациента.

    Устранение избыточной микрофлоры требуется при дисбактериозах III и IV степеней тяжести, а также II степени при наличии не только увеличенного общего количества кишечной палочки, но и ее неизменных форм.

    При дисбактериозах II, III и IV степеней тяжести 2-й этап коррекции микрофлоры (имплантация живых бактерийных препаратов с учетом возраста и состояния больного) начинается после окончания курса антибактериальной терапии, хотя в некоторых случаях рекомендуется назначать препараты, содержащие живые бактерии, на 3-5-й день лечения антибиотиками.

    При дисбактериозе I степени сам курс лечения начинается с имплантации живых бактерийных препаратов с учетом возраста и состояния больного.

  • Противорецидивная терапия

    Противорецидивная терапия проводится при тяжелых дисбактериозах кишечника.

    Объем противорецидивной терапии определяют индивидуально для каждого пациента в зависимости от результатов посева кала.

    Противорецидивная терапия наиболее часто включает в себя пробиотики и/или пребиотики, иммуномодуляторы, десенсибилизирующие препараты, поливитаминно-минеральные комплексы. Курс лечения проводят 2 раза в год весной и осенью по 4-5 нед в течение 2-3 лет.

    В течение года после окончания лечения рекомендуется проводить 2 курса лечения биопрепаратами (Бифидумбактерин по 5 доз 2р/сут в течение 4-5 нед. в марте и ноябре), 1 курс иммуномодуляторов (бендазол (Дибазол), интерферон, лизоцим (Лизобакт) 2 нед в феврале, при иммунодефиците – 4 курса с добавлением антиоксидантов (витамины Е,С), 1 курс десенсибилизирующих препаратов (кальция глюконат, антигистаминные – 2 нед в сентябре, при аллергии – 4 курса) и 3 курса диетотерапии (включение в рацион яблок, брусники, абрикосов, черной смородины, грейпфруктов, дрожжевого напитка (к 50 г свежих дрожжей добавляют 10 г сахара, смесь в течение 2 мин разминают, добавляют 1 стакан молока или воды, доводят до кипения, выпивают в течения дня) на протяжении 4 нед в мае, августе, декабре.

    При всех видах дисбактериоза показано применение поливитаминных комплексов в стандартных дозировках. Преимущество отдается комплексам , обогащенным микроэлементами.

    Важное место отводится ферментным препаратам, таким как: Панзинорм, Мезим-форте, Креон, Панцитрат и другим.

  • Критерии эффективности терапии дисбактериоза
    • Клинические критерии эффективности терапии дисбактериоза:
      • Улучшение состояния больного через 10 дней лечения.
      • Исчезновение метеоризма.
      • Уменьшение или купирование болевого симптома.
      • Тенденция к нормализации стула.
    • Бактериологические критерии эффективности терапии дисбактериоза:

      Положительные изменения при посевных исследованиях наблюдаются в среднем через 3-4 недели от начала лечения.

    • Копрологические критерии эффективности терапии дисбактериоза:

      Исчезновение йодофильной флоры и внеклеточного крахмала.

    • Биохимические критерии эффективности терапии дисбактериоза:

      Отсутствие в кале щелочной фосфатазы и снижение уровня энтерокиназы до нормы.

КИШЕЧНЫЙ ДИСБАКТЕРИОЗ

Что понимают под дисбактериозом?
Какие методы диагностики являются современными и достоверными?
Какие лекарственные препараты применяются при дисбактериозе?

Вкишечнике человека находится свыше 500 различных видов микробов, общее количество которых достигает 1014, что на порядок выше общей численности клеточного состава человеческого организма. Количество микроорганизмов увеличивается в дистальном направлении, и в толстой кишке в 1 г кала содержится 1011 бактерий, что составляет 30% сухого остатка кишечного содержимого.

Нормальная микробная флора кишечника

В тощей кишке здоровых людей находится до 105 бактерий в 1 мл кишечного содержимого. Основную массу этих бактерий составляют стрептококки, стафилококки, молочнокислые палочки, другие грамположительные аэробные бактерии и грибы. В дистальном отделе подвздошной кишки количество микробов увеличивается до 107–108 , в первую очередь за счет энтерококков, кишечной палочки, бактероидов и анаэробных бактерий. Недавно нами было установлено, что концентрация пристеночной микрофлоры тощей кишки на 6 порядков выше, чем в ее полости, и составляет 1011 кл/мл. Около 50% биомассы пристеночной микрофлоры составляют актиномицеты, примерно 25% — аэробные кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки и коринеформные бактерии), от 20 до 30% приходится на бифидобактерии и лактобациллы.

Количество анаэробов (пептострептококки, бактероиды, клостридии, пропионобактерии) составляет около 10% в тонкой и до 20% в толстой кишке. На долю энтеробактерий приходится 1% от суммарной микрофлоры слизистой оболочки.

До 90-95% микробов в толстой кишке составляют анаэробы (бифидобактерии и бактероиды), и только 5-10% всех бактерий приходится на строгую аэробную и факультативную флору (молочнокислые и кишечные палочки, энтерококки, стафилококки, грибы, протей).

Кишечные палочки, энтерококки, бифидобактерии и ацидофильные палочки обладают выраженными антагонистическими свойствами. В условиях нормально функционирующего кишечника они способны подавлять рост несвойственных нормальной микрофлоре микроорганизмов.

Площадь внутренней поверхности кишечника составляет около 200 м2. Она надежно защищена от проникновения пищевых антигенов, микробов и вирусов. Важную роль в организации этой защиты играет иммунная система организма. Около 85% лимфатической ткани человека сосредоточено в стенке кишечника, где продуцируется секреторный IgA. Кишечная микрофлора стимулирует иммунную защиту. Кишечные антигены и токсины кишечных микробов значительно увеличивают секрецию IgA в просвет кишки.

Расщепление непереваренных пищевых веществ в толстой кишке осуществляется ферментами бактерий, при этом образуются разнообразные амины, фенолы, органические кислоты и другие соединения. Токсические продукты микробного метаболизма (кадаверин, гистамин и другие амины) выводятся с мочой и в норме не оказывают влияния на организм. При утилизации микробами неперевариваемых углеводов (клетчатки) образуются короткоцепочечные жирные кислоты. Они обеспечивают клетки кишки энергоносителями и, следовательно, улучшают трофику слизистой оболочки. При дефиците клетчатки может нарушаться проницаемость кишечного барьера вследствие дефицита короткоцепочечных жирных кислот. В результате кишечные микробы могут проникать в кровь.

Под влиянием микробных ферментов в дистальных отделах подвздошной кишки происходит деконъюгация желчных кислот и преобразование первичных желчных кислот во вторичные. В физиологических условиях от 80 до 95% желчных кислот реабсорбируется, остальные выделяются с фекалиями в виде бактериальных метаболитов. Последние способствуют нормальному формированию каловых масс: тормозят всасывание воды и тем самым препятствуют излишней дегидратации кала.

Дисбактериоз

В понятие дисбактериоза кишечника входит избыточное микробное обсеменение тонкой кишки и изменение микробного состава толстой кишки. Нарушение микробиоценоза происходит в той или иной степени у большинства больных с патологией кишечника и других органов пищеварения. Следовательно, дисбактериоз является бактериологическим понятием. Он может рассматриваться как одно из проявлений или осложнение заболевания, но не самостоятельная нозологическая форма.

Крайней степенью дисбактериоза кишечника является появление бактерий желудочно-кишечного тракта в крови (бактериемия) или даже развитие сепсиса.

Состав микрофлоры кишечника нарушается при болезнях кишечника и других органов пищеварения, лечении антибиотиками и иммунодепрессантами, воздействиях вредных факторов внешней среды.

Клинические проявления дисбактериоза зависят от локализации дисбиотических изменений.

Дисбактериоз тонкой кишки

При дисбактериозе тонкой кишки численность одних микробов в слизистой оболочке тонкой кишки увеличена, а других уменьшена. Отмечается увеличение Eubacterium (в 30 раз), α-стрептококков (в 25 раз), энтерококков (в 10 раз), кандид (в 15 раз), появление бактерий рода Acinetobacter и вирусов герпеса. Уменьшается от 2 до 30 раз количество большинства анаэробов, актиномицетов, клебсиелл и других микроорганизмов, являющихся естественными обитателями кишечника.

Причиной дисбактериоза могут быть: а) избыточное поступление микроорганизмов в тонкую кишку при ахилии и нарушении функции илеоцекального клапана; б) благоприятные условия для развития патологических микроорганизмов в случаях нарушения кишечного пищеварения и всасывания, развития иммунодефицита и нарушений проходимости кишечника.

Повышенная пролиферация микробов в тонкой кишке приводит к преждевременной деконъюгации желчных кислот и потере их с калом. Избыток желчных кислот усиливает моторику толстой кишки и вызывает диарею и стеаторею, а дефицит желчных кислот приводит к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов и развитию желчнокаменной болезни.

Бактериальные токсины и метаболиты, например фенолы и биогенные амины, могут связывать витамин В12.

Некоторые микроорганизмы обладают цитотоксическим действием и повреждают эпителий тонкой кишки. Это ведет к уменьшению высоты ворсинок и углублению крипт. При электронной микроскопии выявляется дегенерация микроворсинок, митохондрий и эндоплазматической сети.

Дисбактериоз толстой кишки

Состав микрофлоры толстой кишки может меняться под влиянием различных факторов и неблагоприятных воздействий, ослабляющих защитные механизмы организма (экстремальные климатогеографические условия, загрязнение биосферы промышленными отходами и различными химическими веществами, инфекционные заболевания, болезни органов пищеварения, неполноценное питание, ионизирующая радиация).

В развитии дисбактериоза толстой кишки большую роль играют ятрогенные факторы: применение антибиотиков и сульфаниламидов, иммунодепрессантов, стероидных гормонов, рентгенотерапия, хирургические вмешательства. Антибактериальные препараты значительно подавляют не только патогенную микробную флору, но и рост нормальной микрофлоры в толстой кишке. В результате размножаются микробы, попавшие извне, или эндогенные виды, устойчивые к лекарственным препаратам (стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка).

Клинические особенности дисбактериоза

Клинические проявления чрезмерного роста микроорганизмов в тонкой кишке могут полностью отсутствовать, выступать в качестве одного из патогенетических факторов хронической рецидивирующей диареи, а при некоторых болезнях, например, дивертикулезе тонкой кишки, частичной кишечной непроходимости или после хирургических операций на желудке и кишечнике, приводить к тяжелой диарее, стеаторее и В12-дефицитной анемии.

Особенностей клинического течения заболевания у больных с различными вариантами дисбактериоза толстой кишки, по данным бактериологических анализов кала, в большинстве случаев установить не удается. Можно отметить, что больные хроническими заболеваниями кишечника чаще инфицируются острыми кишечными инфекциями по сравнению со здоровыми. Вероятно, это связано со снижением у них антагонистических свойств нормальной микрофлоры кишечника и, прежде всего, частым отсутствием бифидобактерий.

Особенно большую опасность представляет псевдомембранозный колит, развивающийся у некоторых больных, длительно лечившихся антибиотиками широкого спектра действия. Этот тяжелый вариант дисбактериоза вызывается токсинами, выделяемыми синегнойной палочкой Clostridium difficile, которая размножается в кишечнике при угнетении нормальной микробной флоры.

Основным симптомом псевдомембранозного колита является обильная водянистая диарея, началу которой предшествовало назначение антибиотиков. Затем появляются схваткообразные боли в животе, повышается температура тела, в крови нарастает лейкоцитоз. Эндоскопическая картина псевдомембранозного колита характеризуется наличием бляшковидных, лентовидных и сплошных «мембран», мягких, но плотно спаянных со слизистой оболочкой. Изменения наиболее выражены в дистальных отделах ободочной и прямой кишок. Слизистая оболочка отечная, но не изъязвлена. При гистологическом исследовании обнаруживают субэпителиальный отек с круглоклеточной инфильтрацией собственной пластинки, капиллярные стазы с выходом эритроцитов за пределы сосудов. На стадии образования псевдомембран под поверхностным эпителием слизистой оболочки возникают экссудативные инфильтраты. Эпителиальный слой приподнимается и местами отсутствует; оголенные места слизистой оболочки прикрыты лишь слущенным эпителием. На поздних стадиях болезни эти участки могут занимать большие сегменты кишки.

Очень редко наблюдается молниеносное течение псевдомембранозного колита, напоминающее холеру. Обезвоживание развивается в течение нескольких часов и заканчивается летальным исходом.

Таким образом, оценка клинической значимости дисбиотических изменений должна основываться прежде всего на клинических проявлениях, а не только на результатах исследования микрофлоры кала.

Методы диагностики

Диагностика дисбактериоза представляет собой сложную и трудоемкую задачу. Для диагностики дисбактериоза тонкой кишки применяют посев сока тонкой кишки, полученного с помощью стерильного зонда. Дисбактериоз толстой кишки выявляют с помощью бактериологических исследований кала.

Микробная флора образует большое количество газов, в том числе водорода. Это явление используют для диагностики дисбактериоза. Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе натощак находится в прямой зависимости от выраженности бактериального обсеменения тонкой кишки. У больных с заболеваниями кишечника, протекающими с хронической рецидивирующей диареей и бактериальным обсеменением тонкой кишки, концентрация водорода в выдыхаемом воздухе значительно превышает 15 ppm.

Для диагностики дисбактериоза применяют также нагрузку лактулозой. В норме лактулоза не расщепляется в тонкой кишке и метаболизируется микробной флорой толстой кишки. В результате количество водорода в выдыхаемом воздухе повышается (рис. 1).

Рисунок 1. Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе

Наиболее частыми бактериологическими признаками дисбактериоза толстой кишки являются отсутствие основных бактериальных симбионтов — бифидобактерий и уменьшение количества молочнокислых палочек. Увеличивается количество кишечных палочек, энтерококков, клостридий, стафилококков, дрожжеподобных грибов и протея. У отдельных бактериальных симбионтов появляются патологические формы. К ним относятся гемолизирующая флора, кишечные палочки со слабо выраженными ферментативными свойствами, энтеропатогенные кишечные палочки и т. д.

Углубленное изучение микробиоценоза показало, что традиционные методы не позволяют получить истинную информацию о состоянии микрофлоры кишечника. Из 500 известных видов микробов в целях диагностики обычно изучаются лишь 10-20 микроорганизмов. Важно, в каком отделе — в тощей, подвздошной или толстой кишках — исследуется микробный состав. Поэтому перспективы разработки клинических проблем дисбактериоза в настоящее время связывают с применением химических методов дифференциации микроорганизмов, позволяющих получить универсальную информацию о состоянии микробиоценоза. Наиболее широко для этих целей используются газовая хроматография (ГХ) и газовая хроматография в сочетании с масс-спектрометрией (ГХ-МС). Этот метод позволяет получить уникальную информацию о составе мономерных химических компонентов микробной клетки и метаболитов. Маркеры такого рода могут быть определены и использованы для детектирования микроорганизмов. Главным преимуществом и принципиальным отличием этого метода от бактериологических является возможность количественного определения более 170 таксонов клинически значимых микроорганизмов в различных средах организма. При этом результаты исследования могут быть получены в течение нескольких часов.

Проведенные нами исследования микробиоценоза в крови и биоптатов слизистой оболочки тонкой и толстой кишок у больных с синдромом раздраженного кишечника позволили обнаружить отклонения от нормы до 30-кратного увеличения или уменьшения многих компонентов. Существует возможность оценки изменений микрофлоры кишечника на основании данных анализа крови методом ГХ-МС-микробных маркеров.

Схема лечения дисбактериоза кишечника

Лечение

Лечение дисбактериоза должно быть комплексным (схема) и включать в себя следующие мероприятия:

  • устранение избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки;
  • восстановление нормальной микробной флоры толстой кишки;
  • улучшение кишечного пищеварения и всасывания;
  • восстановление нарушенной моторики кишечника;
  • стимулирование реактивности организма.

Антибактериальные препараты

Антибактериальные препараты необходимы в первую очередь для подавления избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке. Наиболее широко применяются антибиотики из группы тетрациклинов, пенициллинов, цефалоспорины, хинолоны (таривид, нитроксолин) и метронидазол.

Однако антибиотики широкого спектра действия в значительной степени нарушают эубиоз в толстой кишке. Поэтому они должны применяться только при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями всасывания и моторики кишечника, при которых, как правило, отмечается выраженный рост микробной флоры в просвете тонкой кишки.

Антибиотики назначают внутрь в обычных дозах в течение 7–10 дней.

При заболеваниях, сопровождающихся дисбактериозом толстой кишки, лечение лучше проводить препаратами, которые оказывают минимальное влияние на симбионтную микробную флору и подавляют рост протея, стафилококков, дрожжевых грибов и других агрессивных штаммов микробов. К ним относятся антисептики: интетрикс, эрсефурил, нитроксолин, фуразолидон и др.

При тяжелых формах стафилококкового дисбактериоза применяют антибиотики: таривид, палин, метронидазол (трихопол), а также бисептол-480, невиграмон.

Антибактериальные препараты назначают в течение 10–14 дней. В случае появления в кале или кишечном соке грибов показано применение нистатина или леворина.

У всех больных с диареей, ассоциированной с антибиотиками, протекающей с интоксикацией и лейкоцитозом, возникновение острой диареи следует связывать с Cl. difficile.

В этом случае срочно делают посев кала на Cl. difficile и назначают ванкомицин по 125 мг внутрь 4 раза в сутки; при необходимости доза может быть увеличена до 500 мг 4 раза в день. Лечение продолжают в течение 7-10 суток. Эффективен также метронидазол в дозе 500 мг внутрь 2 раза в сутки, бацитрацин по 25 000 МЕ внутрь 4 раза в сутки. Бацитрацин почти не всасывается, в связи с чем в толстой кишке можно создать более высокую концентрацию препарата. При обезвоживании применяют адекватную инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса. Для связывания токсина Cl. difficile используют холестирамин (квестран).

Бактериальные препараты

Живые культуры нормальной микробной флоры выживают в кишечнике человека от 1 до 10% от общей дозы и способны в какой-то мере выполнять физиологическую функцию нормальной микробной флоры. Бактериальные препараты можно назначать без предварительной антибактериальной терапии или после нее. Применяют бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил, линекс, энтерол и др. Курс лечения длится 1-2 месяца.

Возможен еще один способ устранения дисбактериоза — воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. К таким препаратам относится хилак форте. Он создан 50 лет назад и до настоящего времени применяется для лечения больных с патологией кишечника. Хилак форте представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочной кислоты, лактозы, аминокислот и жирных кислот. Эти вещества способствуют восстановлению в кишечнике биологической среды, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий. Возможно, продукты метаболизма улучшают трофику и функцию эпителиоцитов и колоноцитов. 1 мл препарата соответствует биосинтетическим активным веществам 100 млрд. нормальных микроорганизмов. Хилак форте назначают по 40–60 капель 3 раза в день на срок до 4 недель в сочетании с препаратами антибактериального действия или после их применения.

Совсем недавно появились сообщения о возможности лечения острой диареи, ассоциированной с антибактериальной терапией и Cl. difficile, большими дозами пре- и пробиотиков.

Регуляторы пищеварения и моторики кишечника

У больных с нарушением полостного пищеварения применяют креон, панцитрат и другие панкреатические ферменты. С целью улучшения функции всасывания назначают эссенциале, легалон или карсил, т. к. они стабилизируют мембраны кишечного эпителия. Пропульсивную функцию кишечника улучшают имодиум (лоперамид) и тримебутин (дебридат).

Стимуляторы реактивности организма

Для повышения реактивности организма ослабленным больным целесообразно применять тактивин, тималин, тимоген, иммунал, иммунофан и другие иммуностимулирующие средства. Курс лечения должен составлять в среднем 4 недели. Одновременно назначаются витамины.

Профилактика дисбактериоза

Первичная профилактика дисбактериоза представляет очень сложную задачу. Ее решение связано с общими профилактическими проблемами: улучшением экологии, рациональным питанием, улучшением благосостояния и прочими многочисленными факторами внешней и внутренней среды.

Вторичная профилактика предполагает рациональное применение антибиотиков и других медикаментов, нарушающих эубиоз, своевременное и оптимальное лечение болезней органов пищеварения, сопровождающихся нарушением микробиоценоза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *