Дуоденальном зондировании

Дуоденальное зондирование желчного пузыря: как и зачем делают, кому противопоказано

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.Автор этой статьи, эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина

Вкратце: Пациенты часто волнуются перед дуоденальным зондированием, потому что нужно будет глотать зонд и потом долго лежать в одном положении. На самом деле, если заранее знать, что вас ожидает, и слушать указания врача, то ничего страшного в этой процедуре нет. Зато она позволяет получить информацию, необходимую для правильного лечения.

  • В каких случаях назначают такую процедуру
  • Кому нельзя вводить зонд
  • Как проводится дуоденальное зондирование
  • В чём минусы процедуры
  • Как правильно подготовиться
  • Какие могут быть осложнения
  • Какие результаты анализа можно будет увидеть
  • Какие заболевания выявляет дуоденальное зондирование
  • Почему не стоит бояться процедуры

Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

Дуоденальное зондирование является важной диагностической процедурой, позволяющей оценить состояние печени и желчевыводящей системы. Однако в настоящее время оно не используется так широко, как ранее, в связи с трудоёмкостью процедуры и достаточно узкими показаниями к применению.

Длительность процедуры составляет около 60–90 минут. Она достаточно безболезненна и эффективна при соблюдении всех врачебных рекомендаций.

В каких случаях назначают такую процедуру

Зондирование проводится как по прямым показателям, так и при наличии косвенных признаков:

  1. В первом случае (когда диагноз уже известен) материал требуется для определения стадии заболевания или динамики лечения.
  2. Во втором же, когда причина недомогания ещё не ясна, исследование применяется для более точного определения диагноза.

Слепое дуоденальное зондирование улучшает дренирование желчного пузыря и желчевыводящих путей, способствует удалению взвеси в желчном пузыре, приводит к положительному клиническому эффекту при хронических холециститах и функциональных нарушениях желчного пузыря.

Показания для проведения дуоденального зондирования:

  • заболевания желчного пузыря (хронический холецистит, хронический холангит);
  • заболевания печени;
  • подозрения на паразитарную инвазию.

Кому нельзя вводить зонд

Диагностика с помощью зонда не будет проводиться, если у пациента зафиксированы:

  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • нарушения свёртывания крови;
  • кровотечения в пищеварительном тракте;
  • серьёзные искривления позвоночника;
  • плохая проходимость пищевода;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • варикозно расширенные вен пищевода;
  • острые заболевания печени, желудка и желчного пузыря;
  • эпилепсия;
  • судорожные припадки;
  • беременность;
  • отравление;
  • астма;
  • ожоги в пищеварительном тракте;
  • заболевания ЛОР органов;
  • камни в желчном пузыре.

Процедура не проводится при общем тяжёлом состоянии пациента.

Как проводится дуоденальное зондирование

Для того чтобы произвести забор желчи из двенадцатиперстной кишки, потребуется специальный зонд. Он представляет собой устройство, состоящее из таких деталей:

  • Резиновая трубка диаметром около 5 мм и длиной 1,5–1,7 м.
  • Насадка из металла, которая крепится к концу для заглатывания и имеет отверстия.

Стандартный алгоритм дуоденального зондирования такой:

  1. Врач делает замер, по какую длину трубка должна войти в организм пациента. Отметка ставится на уровне пупка, когда конец для заглатывания пациент зажимает зубами.
  2. Если анестезия потребуется, она вводится на этом этапе. Обычно это местная анестезия аэрозольными формами анестетиков.
  3. Пациент должен либо стоять, либо сидеть, широко раскрыв рот. В рот вставляется специальный загубник, чтобы челюсть не затекала.
  4. Когда врач поместит оливу (то есть наконечник трубки) на корень языка, нужно начать глотательные движения — спокойно и без спешки. В этот момент нужно размеренно дышать носом, можно закрыть глаза, чтобы было легче. Врач будет постепенно вводить аппарат, глотательные движения способствуют ускорению процесса.
  5. Как только трубка дойдёт до пищевода и риска попасть в трахею не будет, пациенту разрешается начать дышать ртом, если ему так удобнее. Чтобы избежать сильных рвотных позывов, рекомендуется продолжать медленно и спокойно делать глубокие вдохи и выдохи носом. Обычно эта часть длится около 10–20 минут в зависимости от того, как пациент будет справляться со рвотными рефлексами и следовать инструкциям.
  6. После того как олива достигнет желудка, пациент ложится на правый бок. На область печени обычно кладут тёплую (не горячую) грелку, чтобы желчь вырабатывалась лучше. Чтобы пациенту было удобнее, ему кладут валик под голову, а также дают ёмкость для сбора слюны и рвоты.
  7. Заглатывание зонда продолжается, пока отметка на трубке не окажется у рта пациента. Нужный уровень достигнут.
  8. Когда трубка достигает желудка, по ней потечёт мутная жидкость. А как только аппарат достигнет двенадцатиперстной кишки, жидкость будет жёлтая. Это желчь и кишечный сок вперемешку с соком поджелудочной, этим нужно наполнить первую пробирку.
  9. Пациенту вводится препарат для большего выброса желчи. Через 10 минут из трубки во вторую пробирку потечёт ещё желчь — она может быть зеленовато-жёлтой, просто жёлтой или коричневой.
  10. Когда жидкость теряет свою яркость и тускнеет, это значит, что из желчного пузыря вышла вся жидкость, и теперь выделение происходит из желчных путей внутри печени. Этот материал собирается в третью пробирку. Важно отметить, что каждая пробирка будет наполняться как минимум 20 минут.
  11. После окончания процедуры пациент поднимается, и зонд ему выводят над раковиной. Иногда может появиться рвота с желчью, это нормальная реакция.

В завершение пациенту дают прополоскать рот антисептиком. После этого больной может отправляться домой и отдыхать. Длится процедура около часа-полутора.

В чём минусы процедуры

Прочитав о том, как проводится зондирование, вы уже и сами представили, в чём недостатки такого диагностического мероприятия:

  • длительность процедуры;
  • необходимость постоянно бороться со рвотными позывами как при вводе, так и выводе устройства;
  • неприятные ощущения или боли в горле после удаления аппарата;
  • необходимость долго лежать в одном положении.

Как правильно подготовиться

Врач назначает зондирование только после обязательного проведения УЗИ. Но сразу провести эту процедуру нельзя, поэтому за 5 дней до исследования проводится подготовка к дуоденальному зондированию.

В первую очередь пациент должен перестать принимать такие лекарства, как:

  • спазмолитические средства вроде но-шпы или спазмалгона;
  • слабительные;
  • желчегонные;
  • препараты, влияющие на работу ЖКТ;
  • любые «народные средства».

Вместо всех этих препаратов на протяжении 5 суток нужно будет принимать газовыводящие средства: к примеру, эспумизан. Подробнее об этом вам расскажет лечащий врач во время инструктажа.

После отказа от лекарств, за 3 дня до процедуры начинается диета. Из рациона исключаются:

  • жареная и жирная пища. Например, если хочется поесть мясо, то можно только нежирные виды;
  • пряности;
  • трудноперевариваемые блюда — к примеру, салаты из свежих овощей;
  • еда, вызывающая повышенное газообразование в кишечнике — яйца, хлеб, бобы, молочные продукты (кроме нежирного творога).

За 48 часов до процедуры происходит полный отказ от алкогольных напитков, за 24 часа — от никотина. Также за 24 часа до зондирования происходит полный отказ от пищи, пациент может пить только воду или (как максимум) некрепкий чай.

За сутки до процедуры нужно будет посетить врача, чтобы он сделал инъекцию атропина: этот препарат спровоцирует выброс желчи для забора. Вечером перед дуоденальным зондированием нужно сделать клизму, чтобы очистить кишечник полностью.

После процедуры есть можно только через 2 часа. Приём пищи следует начать небольшими порциями и с чего-то нетяжёлого: каши или бульона — а потом постепенно можно вернуться к обычному рациону (уже на следующий день).

Какие могут быть осложнения

Подобные реакции только называются осложнениями, на самом деле это просто неприятные, но проходящие последствия. К примеру, вполне в рамках нормы, если у пациента после зондирования будет:

  • повышенное слюноотделение;
  • рвота;
  • ощущение тошноты и головокружение;
  • жидкий стул в ближайшие сутки или полтора;
  • слабость и сонливость;
  • понижение давления.

Чтобы исключить риск более серьёзных осложнений, рекомендуется не сразу возвращаться домой, а пробыть в больнице хотя бы 40–60 минут на случай обморока или других реакций. Так помощь будет оказана моментально, а не когда приедет скорая.

Какие результаты анализа можно будет увидеть

Желчь, полученная в результате зондирования, направляется на микроскопическое исследование. При необходимости делается бактериологический посев с целью определения патогенных микроорганизмов или для выявления паразитов.

После того как процедура будет проведена, пациенту отдадут бланк, в котором содержится следующая информация:

  • Время процедуры. Чем дольше она длится, тем больше это говорит о патологиях ЖКТ и желчного пузыря.
  • Количество желчи. Недостаток, как и избыток, тоже помогает определить наличие воспалительных процессов.
  • Прозрачность и плотность жидкостей говорит о функционировании желудка, печени и желчного пузыря.
  • Цвет. В первой и последней пробирках жидкость должна быть более светлой, во второй — яркой и концентрированной. Кровяные вкрапления и слизь говорят о воспалениях, язвенных образованиях или паразитах в желудочно-кишечном тракте.

Поскольку забор желчи осуществляется в 3 пробирки, то по отклонениям, найденным в составе содержимого этих пробирок, можно косвенно судить о наличии заболеваний:

  1. Если изменения выявляются в первой пробирке, то это говорит о болезнях желудка, поджелудочной или двенадцатиперстной кишки.
  2. Если есть отличия от нормы во второй пробирке, это говорит о заболеваниях желчного пузыря.
  3. О патологиях печени говорят отклонения в третьей пробирке.

Какие заболевания выявляет дуоденальное зондирование

Стоит сразу обратить внимание, что дуоденальное зондирование желчного пузыря не назначают всем пациентам, у которых есть хоть какие-то подозрения на заболевания желудочно-кишечного тракта и близлежащих органов. Процедура не самая простая (по крайней мере, для пациента), обычно её проводят для того, чтобы убедиться в наличии или отсутствии таких заболеваний, как:

  • рак одного из проверяемых органов (например, печени);
  • застой желчи;
  • сужение желчных протоков;
  • заболевания печени;
  • инфекции и паразитарные инвазии;
  • камни в желчном пузыре, сужение желчных протоков, застои жидкости или перегибы органа;
  • нарушение работы поджелудочной железы.

Одного исследования было бы недостаточно, но в комплексе с лабораторными анализами и УЗИ результаты дуоденального зондирования увеличат вероятность постановки правильного диагноза до максимума.

Почему не стоит бояться процедуры

В заключение статьи хочется уделить внимание пациентам, которым требуется сделать дуоденальное зондирование. Разумеется, прочитав хотя бы этот материал и ознакомившись с отзывами, вы можете составить не самое приятное впечатление об этой процедуре и успеть испугаться. Здесь нужно сразу себе напомнить, что страх в данном случае связан с тем, что люди боятся болевых ощущений или стесняются «опозориться» перед доктором, не справившись со своими естественными реакциями организма.

Если говорить о боли, то её не будет. Да, процедура неприятная, но не болезненная; притом через 10–15 минут после начала, если дышать правильно, можно настроить себя на нужный лад. Тем более, в такие моменты доктора обычно стараются разговаривать с пациентами, чтобы те не зациклились на ощущениях. После процедуры пищевод может немного болеть, но это не из-за травм, а из-за того, что его сокращения во время рвотных позывов происходили впустую: организм просто не приспособлен к такому.

О том, как пациент будет выглядеть, думает только сам пациент. Врачи, проводящие эту диагностику, готовы к любой ситуации и прекрасно понимают, что реакции могут быть разные. Поэтому если во время процедуры у пациента обильно выделяется слюна, его тошнит или возникает отрыжка воздухом — в этом нет ничего стыдного и страшного, доктор к этому готов. Таковы особенности процедуры.

Не стоит забывать, что дуоденальное зондирование — это работа не только врача, но и пациента. Поэтому чтобы помочь врачу быстро всё провести, нужно не забывать правильно дышать и глотать зонд. Главное — помните, что эта процедура гораздо менее страшная, чем болезнь, которая вынудила вас прийти в поликлинику. Что зондирование быстро закончится и останется в прошлом — а вместе с ним у вас будет шанс оставить в прошлом все тяжёлые и опасные симптомы.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 17.05.2020

Не нашли то, что искали?

Попробуйте воспользоваться поиском

Задайте вопрос врачу или администратору.

Почитайте словарь терминов.

Автор-эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь . Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

ресуспендирование

Русский

В Викиданных есть лексема ресуспендирование (L158082).

Морфологические и синтаксические свойства

падеж ед. ч. мн. ч.
Им. ресуспенди́рование ресуспенди́рования
Р. ресуспенди́рования ресуспенди́рований
Д. ресуспенди́рованию ресуспенди́рованиям
В. ресуспенди́рование ресуспенди́рования
Тв. ресуспенди́рованием ресуспенди́рованиями
Пр. ресуспенди́ровании ресуспенди́рованиях

ресуспендирование

Существительное, неодушевлённое, средний род, 2-е склонение (тип склонения 7a по классификации А. А. Зализняка).

Корень: —.

Произношение

Семантические свойства

Значение

  1. действие по значению гл. ресуспендировать ◆ Во многих случаях клетки при этом накапливаются в G1-подобной фазе цикла; ресуспендирование в свежей среде стимулирует их к синхронному вступлению в фазу синтеза ДНК. И.И. Пелевина, ‎Г.Г. Афанасьев, ‎В.Я. Готлиб, «Клеточные факторы реакции опухолей на облучение и химиотерапевтические воздействия», 1978 г.

Синонимы

Антонимы

Гиперонимы

Гипонимы

Родственные слова

Ближайшее родство

Этимология

От ??

Фразеологизмы и устойчивые сочетания

    Перевод

    Список переводов

    Библиография

      Для улучшения этой статьи желательно:

      • Добавить описание морфемного состава с помощью {{морфо-ru}}
      • Добавить транскрипцию в секцию «Произношение» с помощью {{transcriptions-ru}}
      • Добавить синонимы в секцию «Семантические свойства»
      • Добавить гиперонимы в секцию «Семантические свойства»
      • Добавить сведения об этимологии в секцию «Этимология»
      • Добавить хотя бы один перевод в секцию «Перевод»

      Дуоденальное зондирование

      Дуоденальное зондирование — получение дуоденального содержимого при помощи зонда. Дуоденальный зонд (рис) представляет собой мягкую тонкую резиновую трубку длиной 140—150 см, на конце которой прикреплена металлическая олива, снабженная многочисленными отверстиями. На зонде имеются три метки: первая — на расстоянии 45 см от оливы (расстояние от резцов до кардиальной части желудка), вторая — 70 см (от резцов до привратника), третья — 80 см . Перед введением зонд следует прокипятить и вводить влажным.

      Зондирование проводят натощак. Сидящему больному кладут оливу на корень языка и предлагают ее проглотить, рекомендуя при этом глубоко дышать. После того как первая метка окажется на уровне резцов, исследуемого укладывают на правый бок на краю кровати или топчана. Свернутую в виде валика подушку подкладывают под талию, чтобы животоказался выше, чем голова и ноги. Такое положение облегчает дальнейшее прохождение зонда через привратник в двенадцатиперстную кишку. Рядом с койкой на невысокой подставке (ниже кровати) помещается штатив с чистыми сухими пробирками для собирания дуоденального содержимого. Лежа на правом боку, больной продолжает глотать зонд, причем делать это следует очень медленно, постепенно, так как иначе зонд может свернуться в желудке. Если олива продвигается правильно, то к тому времени, когда вторая метка окажется на уровне резцов, олива должна находиться у привратника. Одно из очередных раскрытий привратника дает возможность оливе пройти в двенадцатиперстную кишку. Это наступает обычно через 45—60 мин., в редких случаях через 15—20 мин. Убедившись, что олива прошла в двенадцатиперстную кишку, предлагают больному проглотить зонд до последней метки. Местоположение оливы определяется по характеру вытекающей из зонда жидкости: дуоденальное содержимое совершенно прозрачно, имеет золотистый цвет, тягучую консистенцию и щелочную реакцию (при нанесении этой жидкости на синюю лакмусовую бумажку она не краснеет, зато красная лакмусовая бумажка синеет); желудочное же содержимое дает муть и имеет кислую реакцию (синяя лакмусовая бумажка при нанесении на нее капли содержимого краснеет). Самым надежным является способ проверки места нахождения оливырентгеноскопией.

      Если долго не удается подучить дуоденальное содержимое, надо полагать, что зонд завернулся в желудке. В таких случаях зонд вытягивают до первой метки и снова предлагают медленно его глотать. Если же и в дальнейшем олива не проникает в двенадцатиперстную кишку, приходится предполагать спазмилистенозпривратника. Для снятия спазма применяют инъекцию 1 мл 0,1% раствора атропина. Если спазм обусловлен высокой кислотностью желудочного сока, вводят через зонд 1/4—1/5 стакана 2% раствора гидрокарбоната натрия (1 чайную ложку на 1 стакан). В случаях органической непроходимости привратника проникновение зонда в двенадцатиперстную кишку невозможно. Если в течение 3 часов олива не проходит в двенадцатиперстную кишку несмотря на все указанные выше мероприятия, следует извлечь зонд и вновь ввести его через 1—2 дня.

      Порции желчи А, В и С. Слева в углу — схема желчевыводящих путей, из которых добываются соответствующие порции желчи

      Полученное дуоденальное содержимое состоит из желчи, кишечного и панкреатического сока. Его принято называть порцией А. Для получения содержимогожелчного пузыряподнимают свободный конец зонда с надетым на негошприцембез поршня выше уровня двенадцатиперстной кишки, наливают через него 50 мл 25% раствора подогретого до t° 37° сульфата магния. Через 5— 10 мин. начинает выделяться темно-коричневая или оливковая густая жидкость — порция В. Появление порции В обусловлено рефлекторным сокращением желчного пузыря с одновременным расслаблением сфинктера Одди в результате соприкосновения сульфата магния со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки — так называемый пузырный рефлекс. Вместо сульфата магния можно применить 100 мл нагретого до t° 37° оливкового или подсолнечного масла, 30 мл 10% раствора пептона, 1—2 млпитуитринаподкожно. Через 15—20 мин., а иногда раньше, выделение желчи, составляющей порцию В, прекращается, и начинает выделяться прозрачная золотисто-желтого цвета жидкость — порция С, происходящая из внутрипеченочных желчных ходов. После ее получения зонд вынимают.

      Результаты дуоденального зондирования имеют большое диагностическое значение. Если у больного желтухой порция А бесцветна, это указывает на механический характер желтухи. Отсутствие порции В наблюдается при патологических процессах в желчном пузыре, сопровождающихся нарушением концентрационной и сократительной его функции (желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, перихолецистит, закупорка камнем пузырного протока). В некоторых случаях желчьпорции В хотя и несколько темнее порции А, однако не имеет нормальной темно-коричневой окраски. Это указывает на понижение всасывательной способности слизистой оболочки желчного пузыря (при хроническом холецистите). Для дискинезии желчного пузыря характерно непостоянство «пузырного рефлекса» или получение его после повторного введения раздражителя, а также выделение очень темной, почти черной желчи, нередко в большом количестве. При исследовании дуоденального содержимого определяют его физические свойства (цвет, прозрачность, консистенцию). В норме все 3 порции прозрачны. Консистенция тягучая, особенно в порции В. Удельный вес содержимого в порциях А и С обычно колеблется от 1,008 до 1,012, в порции В — от 1,026 до 1,032. Нормальное количество порции В составляет 50—60 мл. Если оно больше 100 мл, следует заподозрить растяжение желчного пузыря в результате длительного застоя желчи. Примесь большого количества лейкоцитов и слизи обусловливает появление мути. Химическое исследование (определение в содержимом билирубина,уробилина, желчных кислот,холестерина) практического значения не имеет.

      Наиболее важно микроскопическое исследование, которое при раздельном получении трех порций позволяет определить локализацию болезненного процесса. В норме микроскопическая картина осадка почти одинакова для всех порций дуоденального содержимого. Осадок состоит из единичных лейкоцитов, скудного количества клеток эпителия, отдельных кристаллов холестерина и кристаллов щавелевокислого натрия. При воспалительных процессах в осадке могут обнаруживаться большое количество лейкоцитов и много слизи в виде длинных извитых нитей. Большое количество лейкоцитов, иногда окрашенных желчью (имбибиция желчью), и слизи в порции В указывает на воспалительный процесс в желчном пузыре, в порции С — во внутрипеченочных желчных ходах (холангит); большое количество кристаллов холестерина в порции В — на наличие камней в желчном пузыре. Важное значение имеет обнаружение в дуоденальном содержимом паразитов — лямблий. По величине они несколько больше лейкоцитов и легко распознаются по оживленным движениям. Для их обнаружения необходимо исследовать осадок тотчас же после получения дуоденального содержимого и предварительно нагреть пробирку с содержимым в теплой воде. Кроме того, в дуоденальном содержимом можно обнаружить яйца кошачьей (сибирской) двуустки или печеночной двуустки. Для бактериологического исследования желчь берут в стерильную пробирку, не касаясь ее краев, и после обжигания краев пробирки закрывают ее обожженной пробкой. При заболеваниях желчных путей наиболее часто выделяют кишечную палочку, стафилококк, стрептококк, энтерококк, брюшнотифозную палочку. Дуоденальное зондирование является одним из методов лечения заболеваний желчного пузыря и желчных путей.

      Дуоденальным зондом пользуются для введения антибиотиков при воспалении желчных путей и медикаментов с целью дегельминтизации. Дуоденальное зондирование противопоказано при остром холецистите, обострении хронических холециститов и желчнокаменной болезни, протекающих с высокой температурой и лейкоцитозом, при варикозном расширении вен пищевода и желудка, больным с коронарной недостаточностью.

      Показатели дуоденального зондирования в норме и патологии

      Показатель

      Характеристика показателя

      норма

      Повышение

      Снижение

      Цвет

      Цвет желчи определяется наличием в ней желчных пигментов, которые выделяются в просвет кишечника, в первую очередь, билирубина

      Порция А золотисто желтая;

      Порция В от насыщенно-желтого до коричневого цвета;

      Порция С светло-желтая.

      Порция А: темно-желтая при попадании части порции В и массивном распаде эритроцитов; светло-желтая – вирусные поражения печени, цирроз, закупорка желчевыводящих протоков камнем; с примесью крови при травме двенадцатиперстной кишки или опухолевом процессе; зеленая прозрачная – при инфекционных поражениях печени.

      Порция В: практические белый цвет при хроническом воспалении, когда слизистая желчного пузыря атрофируется; темная окраска – сгущение желчи в результате застоя.

      Порция С: светлая окраска – при циррозе , вирусном гепатите; темная – массивный распад эритроцитов в крови; зеленый цвет – при инфекциях желчных протоков; примеси крови – при язве двенадцатиперстной кишки, распаде ее опухоли

      Прозрачность

      В норме желчь всегда прозрачна. Ее прозрачность может снижаться в результате наличия дополнительных примесей или клеток

      Все порции прозрачны

      Мутность одной из порций – примеси соляной кислоты из желудка. В порции А – повышенная кислотность в желудке. Хлопья в порции А – дуоденит (воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки). В порции В – воспаление в желчном пузыре. В порции С слизь хлопьями – воспаление в желчных ходах, расположенных в толще печени.

      рН

      рН желчи, в отличие от желудочного содержимого, всегда щелочная, так как ферменты, выделяющиеся поджелудочной железой, наиболее хорошо работают именно в щелочной среде

      Порция А – нейтральная

      Порции В и С — щелочные

      Кислая реакция свидетельствует о воспалении: в порции А – дуоденит; в порции В – холецистит; в порции С – воспаление в печеночных ходах

      Желчные кислоты

      Желчные кислоты не обходимы для нормально пищеварения, так как являются универсальными биологическими эмульгаторами

      А – 17,5-52 ммоль/л

      В – 57,2-184,5 ммоль/л

      С – 13-57,2 ммоль/л

      В порции С: Обменные нарушения, увеличение образования кислот в печени

      Снижение функциональных возможностей печени при ее поражениях

      Холестерин

      Холестерин является нормальной составляющей желчи

      А – 1,3-2,8 ммоль/л

      В – 5,2 – 15,6 ммоль/л

      С – 1,1 – 3,1 ммоль/л

      В порциях А и В: холецистит, желчнокаменная болезнь

      Снижение функциональных способностей желчного пузыря при его поражении

      Билирубин

      Билирубин – это желчный пигмент, придающий ей окраску, вещество, являющееся продуктом расщепления гемоглобина

      А — <0,25 г/л

      В – 2-4 г/л

      С 0- 0,25 г/л

      Желтуха, связанная с повышенным распадом в крови эритроцитов (гемолитическая), малярия

      Желтуха, обусловленная препятствием для оттока желчи (механическая), вирусный гепатит В, желчнокаменная болезнь

      Слизь

      Появление слизи не только в желчи, но и в любом другом месте организма свидетельствует о развитии воспалительного процесса

      отсутствует

      Дуоденит, воспаление желчных путей

      Эритроциты

      Эритроциты могут проникать в желчь только в том случае, если происходит нарушение целостности слизистой оболочки

      При травмировании зондом слизистой оболочки часто бывают в нормальной желчи

      Повышение количества не представляет диагностической ценности

      Лейкоциты

      Лейкоциты проникают в желчь из сосудов при развитии воспалительного процесса, вызванного микроорганизмами и иными причинами

      Отсутствуют

      Воспаление, в зависимости от порции, желчного пузыря или желчных протоков, дуоденит

      Опухолевые клетки

      Специфический показатель опухолей

      Отсутствуют

      Опухолевый процесс

      Кристаллы холестерина

      Кристаллы холестерина образуются в желчи только в той ситуации, если данное вещество присутствует в ней в избытке

      Отсутствуют

      Желчнокаменная болезнь

      Яйца гельминтов, простейшие

      Специфический признак соответствующих патологий желчной системы

      Отсутствуют

      Соответствующее паразитарное заболевание

      Способы оценки результата анализа

      В начале в лаборатории в каждой порции желчи исследуются ее физические качества. Затем осуществляется химическое исследование, в ходе которого используются специальные тест-полоски. В завершение осуществляется рассмотрение осадка под микроскопом. При необходимости также осуществляется бактериологическое исследование, когда подозревается поражение теми или иными микроорганизмами.

      Протокол данных дуоденального зондирования

      Показатель

      Порция 1

      Норма для порции 1

      Порция 2

      Норма для порции 2

      Порция 3

      Норма для порции 3

      Цвет

      Светло-желтый

      Светло-желтый

      Темно-желтый

      Темно-желтый

      Ярко-желтый

      Ярко-желтый

      Прозрачность

      мутная

      прозрачная

      прозрачная

      прозрачная

      прозрачная

      прозрачная

      щелочная

      щелочная

      Щелочная

      Желчные кислоты

      68 ммоль/л

      17,5-52 ммоль/л

      190 ммоль/л

      57,2-184,5 ммоль/л

      42 ммоль/л

      13-57,2 ммоль/л

      Холестерин

      2,2 ммоль/л

      1,3-2,8 ммоль/л

      10 ммоль/л

      5,2 – 15,6 ммоль/л

      2,6 ммоль/л

      1,1 – 3,1 ммоль/л

      Билирубин

      0,17 г/л

      <0,25 г/л

      2 г/л

      2-4 г/л

      0,22 г/л

      0,25 г/л

      Слизь

      присутствует

      отсутствует

      отсутствует

      отсутствует

      отсутствует

      отсутствует

      Эритроциты

      5-6 в поле зрения

      отсутствуют

      отсутствуют

      отсутствуют

      отсутствуют

      отсутствуют

      Лейкоциты

      В большом количестве

      отсутствуют

      отсутствуют

      отсутствуют

      отсутствуют

      отсутствуют

      Опухолевые клетки

      отсутствуют

      отсутствуют

      отсутствуют

      отсутствуют

      отсутствуют

      отсутствуют

      Кристаллы холестерина

      отсутствуют

      отсутствуют

      отсутствуют

      отсутствуют

      отсутствуют

      отсутствуют

      Яйца гельминтов, простейшие

      отсутствуют

      отсутствуют

      отсутствуют

      отсутствуют

      отсутствуют

      отсутствуют

      Отзыв: При процедуре все пошло не так, мне так и не смогли сделать зондирование!

      Для чего и когда прописывают это зондирование, есть в информации к ветке отзыва, я не буду повторяться, перейдем сразу к делу. Мне было 13 лет и мне поставили диагноз дискинезия желчных путей. У меня бывают, может знаете, такие очень сильные колики под ребрами, что порой вообще разогнуться больно и при этом сильная тошнота и головокружение, при чем и звон в ушах и резко кидает в пот и скачок давления и сердцебиение повышается, чтоб не потерять сознание стоя- нужно срочно лечь, и лечь на больной бочок, поджав под себя ноги. И порой так лежишь долго, кулачком надавив на больное место, чтоб не так сильно болело. А перед этим умыться холодной водой и выпить ношпу и спазмолгон и только тогда полегчает. После очередного такого приступа болей под ребрами, маме это надоело и она меня потащила на обследование.
      А я ж маме долгое время не говорила, что так сильно у меня болит, но однажды оно мне уже видимо допекло и я сдалась! Меня обследовали и положили в больницу, где продолжали обследование, пичкали меня таблетками, кололи уколы трижды на день, и одна из процедур у меня была как раз дуоденальное зондирование! Мама купила мне этот зонд, который внешне выглядит, как длинная прозрачная трубочка, свернутая колесом, с рубленым краем. Вечером перед процедурой мне положили грелку на правый бок, чтоб типа желчь пошла и на утро мне нельзя было есть, меня отправили на процедуру дуоденального зондирования. Я, скажу вам, настраивалась несколько дней и меня очень волновала эта процедура, я ее очень боялась, я боялась этой боли и что мне в глотку по пищеводу и в желудок и даже дальше просунут трубку. И с ней еще сидеть долго, точнее лежать. Ход процедуры: Я села на кушетку и медсестра сказала открыть рот пошире, она в глотку толкнула мне трубку и сказала проглотить, чтоб типа трубка сама в меня провалилась. Но, сколько я не глотала, не получалось.
      Она пыталась больно ее запихнуть мне в глотку, эту трубку, но мне было очень больно, мне разодрали горло, медсестра психанула и сказала, чтоб я сама ее себе туда просунула. Я плакала от боли и своими руками потихонечку проталкивала трубку через очень сильно сомкнувшуюся гортань от страха и боли. Кое-как начало получаться, но что-то пошло не так и зонд начал кольцами заворачиваться по пищеводу и у меня во ртуи и из него пошла пена, а не желчь, как должно было быть. Я сильно испугалась, куда я там попала? Я начала задыхаться и слезы бежали с глаз ручьем. Медсестра на меня кричала «Говори! Скажи, что такое!» А у меня глотка в оцепенении, говорить с этой штукой во рту я не могла и только хрипела, я боялась своего такого голоса и медсестра, так ничего и не совершив, стала вытягивать из меня эту трубку и я вздохнул спокойно, но очень больно. 3 дня я не могла говорить, мне было очень больно кушать и внутри все болело и потом горло стало заживать. Но фантомные ощущения этой трубки внутри меня остались до сих пор, хотя мне уже 29 лет! Наверное я слишком впечатлительная… Наверное это нужная процедура обследования, но мне так и не смогли тогда ее сделать, да я и не горю желанием ее повторять!

      Дуоденальное зондирование: подготовка и проведение процедуры

      Дуоденальным называют содержимое двенадцатиперстной кишки. Для его получения и исследования применяется методика зондирования. Это довольно неприятная процедура, требующая определенной физиологической и психологической подготовки, поэтому ее назначение зачастую пугает пациентов. И все же что она собой представляет и как к ней правильно подготовиться?

      Для чего назначают дуоденальное зондирование?

      Дуоденальное зондирование (ДЗ) – довольно популярный метод диагностики, позволяющий выявить заболевания органов пищеварения, и определить состояние желчевыводящих путей. Содержимое двенадцатиперстной кишки может многое рассказать специалистам о здоровье пациента. При наличии воспалительных процессов в пищеварительной системе оно меняется, а ДЗ позволяет отследить такие перемены.

      К симптомам, при которых пациент может быть направлен на подобное обследование можно отнести:

      • Появление сухости или горечи во рту
      • Периодическую тошноту
      • Болевые ощущения в области живота или правой подреберной зоне
      • Обильное скопление мокроты в полости желчного пузыря
      • Чередование диареи и запоров, отсутствие нормального стула
      • Высококонцентрированную мочу

      Двенадцатиперстная кишка (в переводе с лат. Дуоденум) содержит в себе желчь, желудочный, панкреатический и кишечный сок. Исследование этой смеси позволяет оценить работу всех участников пищеварения: печени, поджелудочной железы и т.д., а также выработку и выведение желчи, и прочие секреторные функции пищеварительного тракта.

      Поэтому процедура очень важна и полезна, отказываться от нее нецелесообразно, а вот грамотно подготовиться к ней следует непременно.

      Описание процедуры

      Дуоденальное содержимое может быть получено при помощи специального зонда – тонкой резиновой трубки с метками, нанесенными на ее поверхность. Длина зонда около полутора метров, а на одном из концов размещена металлическая «олива» — специальный гладкий наконечник с множеством отверстий, позволяющих совершать заборы содержимого кишки.

      В начале процедуры пациент сидит на стуле со спинкой, с салфеткой или полотенцем на груди. Рядом с его лицом располагают лоток для слюнных выделений, голова чуть наклонена вперед.

      В рот пациенту доктор помещает стерильный зонд концом с оливой, после чего ему надо совершить несколько глотательных движений. Насколько зонд погружен в пищевод, позволяют оценить метки на его поверхности. На протяжении всей процедуры рекомендуется глубокое дыхание через нос, это позволяет понять, что зонд находится именно в пищеводе и облегчить рвотные позывы, возникающие от раздражения глоточных стенок инородным предметом, т.е. зондом.

      Приближение первой метки на трубке к зубам больного, указывает на то, что олива достигла желудка. Врач откачивает из зонда первую порцию материала для исследования с помощью шприца, это мутная жидкость из желудка. После этого пациента укладывают на правый бок, помещая под таз небольшой валик, а под область правого подреберья грелку. В таком положении олива легче продвигается к привратнику, и затем попадает в кишку.

      Поблизости на невысокой скамье располагается штатив с пробирками. Свободный конец трубки опущен при этом в специальную баночку. Как только из него начинает сочиться прозрачная желтоватая жидкость (желчь), его помещают в первую пробирку. Для исследования необходимо от двадцати до сорока миллилитров.

      Далее через зонд при помощи шприца вводится подогретый сульфат магния, на саму трубку накладывается зажим. Через несколько минут зажим снимается, а из зонда выходит сначала содержимое внепеченочных желчевыводящих путей, затем желчного пузыря. Это коричневая или темно-оливковая густая желчь – материал для исследования, собираемый во вторую пробирку.

      Третий вид материала имеет приятный золотисто-желтый цвет, его собирают в третью пробирку (около десяти – двадцати мл.) После того, как необходимое количество желчи будет получено, пациента снова усаживают, извлекают зонд и предлагают ополоснуть ротовую полость раствором антисептика.

      После процедуры рекомендуется постельный режим и покой на протяжении нескольких часов, т.к. самочувствие пациента может временно несколько ухудшиться: сульфат магния способен снижать давление, и иногда провоцирует разжижение стула. Большинство пациентов хорошо себя чувствуют уже на следующий день.

      Подготовка к обследованию

      Подготовительные мероприятия, как правило, начинаются за два или три дня до процедуры. Отменяется прием множества лекарственных препаратов:

      • Желчегонных (Аллохола, Фламина, Холензима и т.д.)
      • Повышающих секрецию желудка (Пепсидила и пр.)
      • Ферментных, улучшающих пищеварение (Фестала, Панкреатина и т.д.)
      • Сосудорасширяющих
      • Спазмолитических (Но-шпы, Тифена, Папаверина и др.)
      • Некоторых слабительных средств

      Препараты, от которых следует временно отказаться перед зондированием, определяет лечащий врач. В большинстве случаев к ним относятся все средства (в том числе и растительного происхождения), тем или иным образом влияющие на выделение и выведение желчи.

      За день до исследования пациентам рекомендуют отказаться от продуктов, повышающих газообразование и метеоризм: «любой молочки», картофеля, ржаного хлеба, капусты и бобовых, газированных и алкогольных напитков, жирного и жаренного. Употребление фруктов, овощей и ягод тоже крайне не желательно, они повышают секрецию желчи.

      Вечером перед диагностикой следует не слишком плотно поужинать до девятнадцати часов. После ужина чаепития и перекусы не допускаются. За сутки до процедуры пациенту назначается однократный прием однопроцентного раствора Атропина (8 капель либо подкожная инъекция), также накануне следует выпить теплой воды с добавлением тридцати граммов Ксилита.

      Исследование проводится с утра, на пустой желудок. Собираясь в больницу нужно тщательно почистить зубы и прополоскать ротовую полость. Еще одним важным моментом подготовительного этапа является сдача мазка из зева. Для проведения процедуры врач должен убедиться в отсутствии патогенной микрофлоры в глотке и ротовой полости.

      Очень важно подготовиться к исследованию в соответствии со всеми рекомендациями доктора. Насколько легко пациент перенесет процедуру, зависит именно от качественной подготовки, психологической, в том числе.

      Что позволяет выявить дуоденальное зондирование?

      Собранная при зондировании желчь должна быть изучена буквально сразу же, пока она еще теплая. В противном случае происходит разрушение ее активных ферментов, в результате которого меняется состав всей жидкости. Полученный материал подвергается микроскопическому, биохимическому и гистологическому исследованию.

      • Что может быть обнаружено в полученном материале?

      Лейкоциты или эпительные клетки, присутствующие в желчи могут указывать на наличие воспалительных процессов и таких заболеваний, как холецистит, холангит, различные патологии двенадцатиперстной кишки.

      Кристаллы холестерина в небольшом количестве могут наблюдаться в желчи у здоровых людей, но их чрезмерное присутствие или преобразование в микролиты (соединения солей кальция, слизи и холестериновых кристаллов) свидетельствует о развитии желчнокаменной болезни.

      Некоторых паразитов и их яйца можно обнаружить исключительно в желчи.

      Таким образом, ДЗ позволяет своевременно выявить следующие заболевания:

      • Воспаления желчевыводящих органов и путей
      • Закупорку проходов, по которым выводится желчь
      • Неправильную работу клапанов желудка и желчных протоков
      • Присутствие камней в желчном пузыре
      • Заболевания вирусной или бактериальной инфекционной природы
      • Гельминтоз или глистную инвазию

      Несмотря на то, что процедура довольно неприятна для пациента, она очень информативна для врача. В медицинской практике немало случаев, когда подобная диагностика избавляла пациента от предстоящей хирургической операции.

      Но даже в более легких ситуациях, чем ранее будет поставлен верный диагноз и назначено адекватное лечение, тем скорее наступает выздоровление. Об этом забывать не следует.

      Кому противопоказана данная диагностика?

      Прежде чем назначать дуоденальное зондирование, врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний для ее проведения у конкретного пациента. Доктор может рекомендовать больному пройти УЗИ органов брюшной полости и сделать кардиограмму сердца. ДЗ не может проводиться при следующих заболеваниях и состояниях:

      • Хронических болезнях органов и системы пищеварения в периоды обострений
      • Острых холециститах или обострениях хронических
      • Расширениях пищеводных вен
      • Стенокардиях и инфарктах
      • Злокачественных опухолях в ЖКТ
      • Сужениях пищевода
      • Лактации или беременности
      • Нервно-психических расстройствах

      • Язвенных болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
      • Внутренних кровотечениях
      • Воспалениях желчного пузыря
      • Врожденных патологиях (аномальном строении) пищевода и ротоглотки
      • Бронхиальной астме или сахарном диабете тяжелого течения

      Исключение данных патологий тоже является неотъемлемой частью подготовительного этапа перед процедурой. Если подобное обследование может привести к ухудшению состояния пациента, его проведение не допустимо. В таких ситуациях врач должен избрать альтернативные методы диагностики.
      Многое зависит и от самого пациента. Если ему известно о наличии у него какого-либо из перечисленных заболеваний или еще не подтвержденной беременности, то необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

      Результаты исследования и возможные осложнения

      Любые зондовые манипуляции требуют от врача определенного мастерства и квалификации. Иногда неумелые действия или непредвиденная реакция пациента приводят к осложнениям различной степени тяжести, среди которых:

      • Обильное слюнотечение
      • Внутренние кровотечения
      • Травмирование слизистых пищевода, гортани и т.д.
      • Непрекращающаяся рвота
      • Реже возникают осложнения в виде обмороков и коллапсов

      На какие патологические явления следует обращать внимание при проведении процедуры?

      Когда при проведении зондирования в полученном материале наблюдается присутствие крови, исследование нужно немедленно прекратить.

      Если при заглатывании трубки пациент начинает задыхаться и кашлять, а его лицо приобретает синюшные оттенки – зонд необходимо удалить. Эти признаки указывают на то, что он попал в трахею или гортань, а не в пищевод.

      Людям, с повышенным рвотным рефлексом, корень языка перед процедурой обрабатывают аэрозолем с десятипроцентным раствором Лидокаина, это поможет избежать безостановочной рвоты.

      К побочным эффектам можно отнести понижение артериального давления и расстройство стула у некоторых пациентов. Поэтому сразу после процедуры отпускать пациента домой никак нельзя, за его состоянием необходимо понаблюдать несколько часов.

      Во время просмотра видео вы узнаете о желудочном зондировании.

      По мнению людей, проходивших через процедуру ДЗ, процесс не настолько ужасен, каким кажется на первый взгляд. Однако он позволяет наиболее точно диагностировать многие заболевания и установить их достоверную причину, а также быстро избавиться от излишне накопленной желчи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *