Гэр у детей

  • Симптомы, нуждающиеся в лечении; или
  • Осложнения, например, эзофагит.

Как диагностировать ГЭР и ГЭРБ у детей?

Тщательный и аккуратный сбор анамнеза является основой диагностики и оценки ГЭР и ГЭРБ в первичной медико-санитарной помощи. Большинство детей не нуждаются в исследовании или обращении к специализированной медицинской помощи, и вы можете безопасно и эффективно лечить их на первичном этапе.

Если вы подозреваете, что у ребенка есть ГЭРБ, вам следует взять историю кормления и обеспечить, чтобы на первичном этапе проведена оценка кормления. У младенцев, которых кормят бутылочкой, спросите о:

  • Смеси, которую они принимают
  • Как родители готовят смесь
  • Объем и частота вскармливания
  • Любое сопротивление или отказ от кормления.

Для грудных младенцев вы должны дать совет матери о методах кормления грудью, позиционировании и прикреплении. В истории вы должны установить:

  • Когда начались симптомы
  • Частота эпизодов рвоты
  • Если ребенок находится в неспокойном положении
  • Есть ли у ребенка какие-либо респираторные симптомы.
  • Есть ли ребенка эпизоды повторного выгибания или апноэльные эпизоды.

Клинический осмотр должен быть направлен на общий внешний вид и благополучие ребенка, состояние гидратации, грудную клетку и живот. Небольшое количество младенцев может проявлять признаки проблемного поведения, таких как чрезмерный плач, и плач и/или выгибание спины во время кормления, связанные с симптомами ГЭР (срыгивание). Это может привести к осложнениям, например, к сокращению приема внутрь пищи и к потере веса, что потребует дальнейшего лечения.

Дети в возрасте старше одного года могут чувствовать изжогу, грудную и эпигастральную боль. Другие симптомы, о которых следует знать, – это хронический кашель или охриплость, один эпизод пневмонии, необъяснимые трудности с кормлением и замедленный рост. Однако, если они присутствуют без явной регургитации, вы не должны регулярно обследовать ребенка на ГЭРБ, и вам следует рассмотреть другие диагнозы.

Если вы подозреваете, что у ребенка синдром Сандифера (эпизодическая кривошея, связанная с вращением и расширением шеи), вы должны подумать о том, чтобы передать его педиатру.

Другие причины для направления ребенка на вторичную помощь включают:

  • Постоянный медленный рост с явной регургитацией (возможная хирургическая патология, например, пилорический стеноз).
  • Дисфагия, которая может указывать на наличие врожденной аномалии. Подумайте о том, чтобы направить ребенка к специалистам.
  • Необъяснимое поведение у детей с проблемами общения.
  • Заболевания грудной клетки, эпигастральной или верхней части живота, которые являются рефрактерным к лечению
  • Отвращение к кормлению с регургитацией, что может предполагать аллергию на белок коровьего молока (БКМ).
  • Железодефицитная анемия, которая необъяснима, что может указывать на мальабсорбцию или другую патологию в желудочно-кишечном тракте.

Когда следует проводить обследование?

Не следует часто обследовать или назначать лечение детям без явной регургитации, у которых есть только один из следующих признаков:

  • Необъяснимые трудности с кормлением, например отказ от кормления, заглатывание или удушье
  • Проблемное поведение
  • Плохой рост
  • Хронический кашель
  • Охриплость
  • Один эпизод пневмонии.

Следует избегать ненужных обследований или проводить активное лечение антирефлюксными препаратами у детей, у которых гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является маловероятным диагнозом. Для этих детей вы должны искать альтернативный диагноз, проведя тщательный сбор анамнеза и обследований, чтобы определить вероятные дифференциальные диагнозы. В зависимости от результатов вам может потребоваться более глубокое исследование и направление ребенка к специалисту.

Исследования, изучающие связь между хроническим кашлем и ГЭРБ, обнаружили, что только хронический кашель, без анамнеза явной регургитации, не является показателем наличия ГЭРБ. В нескольких исследованиях, в которых рассматривались трудности с кормлением, например отказ от кормления, удушье или затекания в качестве показателя ГЭРБ, было установлено, что это не является фактором наличия ГЭРБ. Качество GRADE для исследований варьировало от умеренного до низкого.

Красные флажки

Помните о симптомах «красного флажка», которые указывают на то, что ребенка нужно направить на этап специализированной медицинской помощи.

Симптомы красного флажка включают:

  • Гематемезис, что указывает на кровотечение из верхнего пищеварительного тракта (например, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки).
  • Мелена, которая может возникать у детей с непереносимостью белка коровьего молока (БКМ), бактериальным гастроэнтеритом или острой хирургической проблемой (например, инвагинацией)
  • Рвота, окрашенная желчью, наводящая на мысль об обструкции кишечника
  • Постоянная рвота желчью, наводящая на мысль о гипертрофическом пилорическом стенозе
  • Брюшное растяжение, нежность или ощутимое образование внутри, наводящие на мысль об обструкции кишечника
  • Дисфагия, что может свидетельствовать о рубцах или стриктурах, хотя также важно исключить врожденные причины
  • Дизурия, наводящая на мысль об инфекции мочевых путей
  • Симптомы, которые продолжаются более одного года. У большинства младенцев симптомы ГЭРБ должны разрешаться в возрасте до 12 месяцев. Если симптомы продолжаются, ребенку может потребоваться дополнительное обследование
  • Наличие атопии или высокий риск атопии, что указывает на аллергию на белок коровьего молока (БКМ).

Эти признаки и симптомы красного флажка важны, потому что ребенок, у которого эти симптомы есть, как правило, нуждается в направлении на этап специализированной медицинской помощи.

Кашель и регургитация

Вы должны рассмотреть диагноз ГЭРБ у ребенка с хроническим кашлем или охриплостью голоса, либо с одним эпизодом пневмонии при наличии регургитации.

Респираторные симптомы при наличии явной регургитации могут быть связаны с ГЭРБ. Считается, что раздражение гортани содержимым желудка влияет на рефлекс кашля, поскольку гортань особенно чувствительна к кислоте и пепсину. Одно исследование показало, что аномальные результаты мониторинга pH (показатель рефлюкса выше 10%) были в значительной степени связаны с пневмонией (p=0.01). ГЭР и ГЭРБ считаются причиной хрипоты, хотя есть всего несколько исследований с низкой доказательной базой, показывающих связь между ними.

Эта рекомендация может потенциально увеличить скорость диагностики, учитывая частоту этих симптомов среди детей. Это может также увеличивать запросы родителей на терапию альгинатом (например, Гавискон инфант), ингибиторами протонного насоса (ИПП) или антагонистами Н2-рецепторов (H2РА), если есть подозрение на ГЭРБ. После оценки ребенка, если вы подозреваете, что у него есть ГЭРБ, вы должны следовать рекомендациям, изложенным в руководстве NICE.

Оценка грудного вскармливания

Проведите оценку грудного вскармливания у грудных детей с частым срыгиванием, которое связано с выраженным расстройством. Если оценка грудного вскармливания и рекомендации о кормлении неэффективны, рассмотрите вариант исследования альгинатной терапией (например, Гавискона инфант) в течение двух недель.

Назначение испытания альгинатной терапии в настоящее время является обычной практикой, и новое руководство рекомендует эту стратегию. Оценки грудного вскармливания очень полезны, хотя предоставление квалифицированных специалистов сильно варьирует по всей Великобритании; это может повлиять на варианты лечения для врачей общей практики. В клиническом опыте автора лучше всего сначала провести оценку грудного вскармливания; однако, если это невозможно, вы можете направить родителей на онлайн-ресурсы, такие как NHS Choices, the National Childbirth Trust (NCT) или La Leche League прежде чем рассматривать испытание альгината.

Вскармливания смесью

У младенцев, которые получают смесь и имеют явную регургитацию, которая связана с выраженным расстройством, следует посоветовать матерям уменьшить объемы кормления и начать процесс кормления раньше. Если прикорм уже небольшой по объему и частый, то предложите попробовать загустители.

Одно исследование показало, что утолщенные корма значительно улучшают показатель рефлюкса младенцев на 28% (хотя оценка GRADE низкая). Использование загустителей, по-видимому, зависит от опыта врача и местной практики. В руководстве рекомендуется использовать загуститель у новорожденных с формулами вскармливания, где анализ частоты и объемов кормления уже имеет место, поэтому может наблюдаться увеличение количества рецептов. При уменьшении объема кормов ежедневная сумма должна оставаться на уровне 150 мл/кг в день.

Когда необходимо пробное лечение

Рассмотрите использование ИПП или H2РА в течение четырех недель у младенцев или детей, у которых есть явная регургитация с, по крайней мере, одним из следующих симптомов:
  • Проблемное поведение
  • Необъяснимые трудности с кормлением, например, заглатывание, удушье или отказ от еды
  • Медленный рост

В четырехнедельном исследовании ИПП или H2РА у детей и младенцев с указанными симптомами выясняется какая требуется медикаментозная терапия и какова продолжительность пробного лечения. Также, оно должно стандартизировать практику лечения на этапе первичной медико-санитарной помощи. Важно регулярно проверять ребенка; в клиническом опыте автора это можно сделать первоначально через две недели, а затем, возможно, с интервалом в четыре-шесть недель, в зависимости от реакции пациента и индивидуальных обстоятельств пациента и врача общей практики. Если симптомы не устраняются или не повторяются после прекращения лечения, вам следует подумать о направлении пациента к специалисту для возможной эндоскопии.

Когда начинать лечение препаратами, подавляющими кислотообразование?

Вы должны рассмотреть четырехнедельное использование ИПП или H2РА в:

  • Младенцы или дети с нейродисфункцией, у которых есть выраженные коммуникативные трудности и явная регургитация, по крайней мере с одним из следующих:
    • Проблемное поведение
    • Необъяснимые трудности с кормлением, например, заглатывание, удушье или отказ от кормления
    • Медленный рост
  • Дети или молодые люди с:
    • Постоянной изжогой
    • Ретростернальной болью
    • Эпигастральной болью

Если симптомы не устраняются через четыре недели или они повторяются после прекращения лечения, вам следует рассмотреть направление пациента к специалисту.

Выбор ингибитора протонного насоса или антагониста H2-рецептора

Одно рандомизированное контролируемое исследование у детей с тяжелым рефлюкс-эзофагитом показало, что их можно успешно лечить высокими дозами ранитидина или омепразола.

Принимая решение о том, какой ИПП или H2РА выписывать, вы должны рассмотреть:

  • Доступность препаратов, подходящих по возрасту: жидкие препараты ИПП в Великобритании, например, недоступны, поэтому часто бывает целесообразнее назначать ранитидин для младенцев и детей младшего возраста в первую очередь.
  • Предпочтение родителя и ребенка (если применимо)
  • Локальный совет по назначению.

Когда не следует проводить лечение

Не предлагайте назначать ИПП или H2РА младенцам с явной регургитацией как изолированным симптомом.

Вы не должны предлагать ИПП и H2РА в качестве лечения первой линии у новорожденных с симптомом явной регургитации; вероятно, у этих младенцев физиологический ГЭР, который не нуждается в лечении, а не в ГЭРБ. Вы можете часто следить за этими младенцами, объясняя симптомы родителям и успокаивая их.

ИПП и H2РА, по-видимому, хорошо переносятся, но могут вызывать побочные эффекты. Побочные эффекты ИПП, как правило, от легкой до умеренной степени тяжести, а головная боль является наиболее распространенным эффектом. В одном систематическом обзоре было установлено, что ИПП не эффективны в снижении симптомов ГЭРБ у младенцев. Отсутствуют исследования, изучающие влияние ИПП у детей старшего возраста с ГЭРБ, но рандомизированные исследования, показали, что они в равной степени эффективны, как и другие методы лечения, например альгинаты, ранитидин и другие ИПП в разных доз.

Соображения безопасности

Не предлагайте метоклопрамид, домперидон или эритромицин для лечения пациентов с ГЭР или ГЭРБ.

Существуют опасения по поводу использования как метоклопрамида, так и домперидона в лечении пациентов с ГЭР или ГЭРБ, и нет достаточных доказательств их эффективности. Метоклопрамид может вызывать позднюю дискинезию и экстрапирамидные расстройства. Домперидон может вызвать серьезные сердечные аритмии, например, желудочковую аритмию и удлинение QTc, а также внезапную сердечную смерть. Врачам общей практики не следует назначать их для детей с ГЭРБ в первичной медико-санитарной помощи.

Изжога, загрудинная или эпигастральная боль

Рассмотрите четырехнедельное исследование ИПП или H2РА у детей и молодых людей с персистирующей изжогой, послеоперационной или эпигастральной болью.

На практике у детей будут наблюдаться постоянные симптомы, если они имеют симптомы, продолжающиеся в течение недель, а не дней, при условии, что симптомы красного флажка отсутствуют.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – это обратное движение содержимого из желудка, двенадцатиперстной кишки в пищевод. Такой процесс у детей является физиологической нормой, если наблюдается 1-2 раза в день. Частый заброс полупереваренной еды – следствие нарушений пищеварения. Без лечения такое отклонение у детей приводит к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), воспалительному процессу в пищеводе (эзофагиту).

Физиологические проявления

Обратное движение пищи у младенцев и грудных детей – это защитная реакция на нежелательные факторы. Сфинктеры, регулирующие клапаны между отделами ЖКТ, формируются только к 4 месяцам жизни. С помощью рефлюкса желудок малыша освобождается от лишней еды, пузырьков воздуха. Нервно-мышечный аппарат у детей формируется до года. Пищеварительная система претерпевает изменения до 12-18 месяцев. В этот период развивается мускулатура органов, вырабатываются необходимые ферменты.

Из-за анатомических особенностей ребенок может срыгивать после каждого кормления. Рефлюкс до 10 месяцев считается нормальным явлением, если ребенок хорошо набирает в весе, динамично развивается.

Причины

У детей после года обратное движение пищи возникает из-за несовершенства кардиального отдела пищевода. Сфинктер при этом смыкается частично или полностью открыт. Это происходит на фоне заболеваний ЖКТ или связано с провоцирующими факторами, анатомическими дефектами.

Желудочно-пищеводный рефлюкс появляется у детей до года в результате врожденных аномалий:

  • малыш появился на свет раньше времени;
  • кислородное голодание в утробе;
  • родовая травма позвоночника;
  • непереносимость лактозы;
  • генетическая предрасположенность;
  • употребление алкогольных напитков матерью во время вынашивания;
  • патологии развития пищеводной трубки.

Эти особенности являются пусковым механизмом к развитию болезней ЖКТ. Первые отклонения выявляются у новорожденных после появления на свет. Дети с ГЭРБ часто срыгивают, плохо набирают в весе. После кормления у них бывает рвота фонтаном. Большинство малышей «перерастает» болезнь. По мере естественного развития угол между желудком и пищеводом увеличивается. Рефлюкс прекращается.

ГЭРБ у детей после года развивается при систематическом контакте желудочного сока и полупереваренной еды со слизистой пищевода. Уровень pH в полом органе гораздо ниже, чем в других отделах ЖКТ. В результате взаимодействия с кислой средой пищевод раздражается. Начинается воспалительный процесс. Поражение слизистой пищевода приводит к прогрессированию болезни.

Основные причины гастроэзофагеального рефлюкса, которые провоцируют у ребенка недостаточность сфинктерного аппарата, нарушение двигательной активности органов ЖКТ:

  • недостаточное развитие вегетативной нервной системы;
  • избыточная масса тела;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • дисплазия соединительной ткани.

Располагающие факторы, которые приводят к ретроградному выбросу:

  • неправильное питание;
  • ранний переход на искусственное вскармливание;
  • повышенная секреция желудочного сока;
  • увеличение внутрибрюшного давления из-за запоров, метеоризма;
  • хронические заболевания дыхательных путей – бронхиальная астма, муковисцидоз;
  • пищевая аллергия;
  • инфекции – герпес, цитомегаловирус;
  • кандидоз – грибковое поражение;
  • гастрит и язва желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • сахарный диабет;
  • лечение медикаментами, угнетающими функции кардиального отдела, – барбитураты, нитраты, бета-блокаторы.

ГЭБР – одна из самых распространенных патологий. По разным данным, ее симптомы наблюдаются у 9-17 % детей. Чаще всего болезнь диагностируют в возрасте от 5 до 15 лет.

Симптомы

Признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни делятся на 2 группы. В первую категорию входят симптомы, связанные с дисфункцией ЖКТ. Вторая группа включает проявления ГЭРБ, не относящиеся к работе пищеварения.

Признаки рефлюкса у грудничков:

  • частые срыгивания;
  • остановка роста;
  • медленный набор веса;
  • излишняя плаксивость;
  • рецидивирующая пневмония;
  • рвота (иногда с прожилками крови).

В редких случаях патология может спровоцировать трудности с дыханием. Это происходит, если младенец спит на спине и начинает захлебываться при обратном движении пищи. Если ребенок срыгивает не чаще 7 раз в день, спокойно себя ведет, хорошо набирает в весе, речь идет о неосложненном рефлюксе. Такая форма не считается болезнью и не требует какой-либо коррекции.

Неосложненный рефлюкс становится болезнью на этапе, когда кислота начинает повреждать поверхность пищевода. Развивается эзофагит. Обратное движение содержимого из желудка в пищевод вызывает болезненные ощущения.

У грудных детей при этом наблюдается:

  • отказ от еды;
  • выгибание шеи и позвоночника;
  • частый плач до посинения;
  • рвота фонтаном;
  • кашель, не связанный с ОРВИ;
  • остановка в наборе веса.

После 1,5 лет сфинктеры достаточно развиты, чтобы удерживать еду в желудке. Если у ребенка в этом возрасте не прекратились эпизоды срыгивания, можно заподозрить ГЭРБ. Гастроэзофагеальный рефлюкс может сопровождаться беспричинной рвотой, излишней худобой, анемией, эмоциональной нестабильностью.

Проверить, есть ли у ребенка эзофагит, можно при помощи наблюдений за подушкой. Когда после сна на ней появляются желтые или белые пятна, можно говорить о нарушении тонуса сфинктеров.

У детей младшего школьного возраста и подростков симптоматика выраженная. Болезнь проявляется:

  • изжогой (почти во всех случаях);
  • отрыжкой с привкусом кислоты или горечи;
  • трудностями с глотанием пищи;
  • увеличением секреции слюнных желез;
  • регулярными приступами икоты;
  • ощущение кома за грудиной во время еды;
  • нарушениями стула.

Иногда клинические признаки отсутствуют. Изменения в структуре пищевода обнаруживают случайно, при подозрении на другие заболевания с помощью инструментальной диагностики.

Признаки, не связанные с нарушением пищеварения, которые указывают на развитие рефлюкс-эзофагита:

  • раздражительность;
  • бессонница;
  • бронхиальная астма;
  • приступообразный кашель;
  • першение горла;
  • хронический фарингит;
  • частые отиты;
  • хрипота;
  • ощущение сдавленности в области шеи, груди;
  • одышка после еды, в ночные часы;
  • эрозии на зубной эмали.

Боль и неприятные ощущения усиливаются в горизонтальном положении. У подростков заболевание иногда путают со стенокардией. Забрасывание кислого содержимого со временем может осложниться эрозиями и язвами на слизистой пищевода.

Классификация

ГЭРБ может протекать в острой или хронической форме. Во время обострения симптомы выраженные. Ребенку трудно глотать, появляется сильное жжение в пищеводе, повышается температура тела. В ночные часы увеличивается слюнотечение. Хроническая форма рефлюкс-эзофагита проявляется у детей систематическим дискомфортом за грудиной, изжогой, кислой или горькой отрыжкой.

В зависимости от морфологических изменений слизистой оболочки эзофагит у детей бывает двух видов:

  1. Катаральная форма. Воспаление охватывает поверхность слизистой. Глубокие слои не разрушаются.
  2. Эрозивная форма. Боль появляется во время еды, сна. Ребенок жалуется на неприятные ощущения на всем протяжении пищевода, жжение за грудиной. В некоторых случаях может наблюдаться срыгивание с примесями крови, слизи. Причины эрозивного эзофагита – химические ожоги, осложненные инфекции, длительный прием глюкокортикоидов (Преднизолон, Дексаметазон), нестероидных противовоспалительных средств (Кеторол, Диклофенак).

При отсутствии лечения эрозивная форма может привести к формированию язв.

По типу поражения пищевода гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь бывает нескольких видов:

  1. ГЭРБ без признаков эзофагита. Эта стадия у детей протекает без симптомов, или они слабо выражены.
  2. ГЭРБ с эзофагитом. Исходя из степени разрушения стенок пищевода, болезнь протекает в 4 стадии. В начале процесса воспаление поверхностное, слизистая рыхлая с участками гиперемии. Вторая стадия проявляется образованием фибринозного налета на пораженных участках. В складках слизистой обнаруживают эрозии. На третьей стадии эрозии распространяются по всему протяжению пищевода. Четвертая степень отличается образованием кровоточащих язв.
  3. ГЭРБ, вызванная нарушением моторики сфинктерного аппарата. Ослабление функций может быть разным по степени тяжести. Работоспособность кардиального отдела оценивают по длительности рефлюкса, размеру зияющего отверстия при обратном движении содержимого.

Диагностика

При подозрении на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь педиатр направляет ребенка к гастроэнтерологу. Предварительный диагноз ставят на основании жалоб ребенка или родителей. Врач собирает анамнез, анализирует предрасполагающие факторы, если они есть.

Диагностика ГЭБР включает инструментальные исследования и анализы:

  1. Общий анализ крови. При наличии ГЭРБ наблюдается снижение уровня гемоглобина, эритроцитов. Если эзофагит осложняется бронхиальной астмой, в анализе лейкоцитарная формула сдвинута вправо.
  2. Кратковременная или суточная pH-метрия, которую проводят медицинским прибором ацидогастрометром. С помощью этого исследования определяют уровень кислотности желудочного сока.
  3. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – исследование пищеварительных органов с помощью эндоскопа. Процедуру проводят детям школьного возраста. Исследование позволяет выявить степень поражения и сопутствующие изменения в ЖКТ.
  4. Рентген с введением контрастного вещества для выявления причины заболевания.
  5. Биопсия – анализ образца слизистой. Исследование проводят, чтобы подтвердить или опровергнуть злокачественный процесс. Образец ткани берут во время ЭГДС.

Чтобы оценить двигательную функцию мышц пищевода, может потребоваться проведение манометрии.

Способы лечения

Тактика лечения ГЭРБ зависит от возраста ребенка и степени структурных изменений в пищеводе. Чтобы избавиться от болезни, нужен комплексный подход.

Устранение рефлюкса без лекарств

У грудничков и дошкольников схема лечения в основном включает немедикаментозную коррекцию. В нее входит изменение положения тела и режима питания. Кормление младенцев проводят под углом 50-60°. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, педиатры рекомендуют выбирать смеси с антирефлюксным эффектом. Такое питание выпускают с пометкой «АР». Во время сна положение головы и верхней части туловища должно быть приподнятым, чтобы избежать рефлюкса.

Легкую форму ГЭРБ у детей школьного возраста лечат при помощи диеты и изменением положения во время сна. Головной конец кровати приподнимают на 15-20 см. Такая мера обеспечивает снижение рефлюкса. В некоторых случаях помогает устранение факторов, провоцирующих обратное движение пищевого комка: отказ от лекарств, вызывающих патологию, снижение физической активности, связанной с повышением внутрибрюшного давления.

Если болезнь связана с ожирением, проводят мероприятия по уменьшению веса. При этом ребенку нужна консультация эндокринолога, т.к. избыточная масса обычно связана с гормональными нарушениями.

Медикаменты

Решение о назначении лекарственной терапии врач принимает с учетом общего состояния ребенка, жалоб родителей. Схема терапии включает препараты:

  • ингибиторы протонной помпы (ИПП) – Рабепразол, Париет;
  • Н2-блокаторы гистамина – Ранитидин;
  • прокинетики – Мотилиум, Мотилак;
  • средства, регулирующие моторику ЖКТ, – Тримебутин, Тримедат;
  • невсасывающиеся антациды – Маалокс, Лактамил, Гевискон;
  • ферменты – Креон, Панкреатин.

Комбинация лекарств подбирается исходя из возраста ребенка, сложности заболевания.

Антациды помогают, если их использовать в сочетании с другими препаратами. Если их употреблять отдельно, они помогают снять изжогу и рефлюкс, но симптомы возвращаются через 4-5 часов.

Длительность курса терапии при поверхностной форме эзофагита составляет 10-14 дней. Схема лечения включает прокинетики и невсасывающие антациды. Для заживления эрозий и язв потребуется больше времени, поскольку в воспалительный процесс вовлечены глубокие слои слизистой. Единичные эрозии, которые не сливаются друг с другом, лечат Н2-блокаторами гистаминовых рецепторов и прокинетиками в течение 2-4 недель. По усмотрению врача схема лечения может быть дополнена ферментами, средствами, нормализующими перистальтику. Осложненные степени эзофагита со сливающимися язвами, эрозиями, упорной рвотой лечат ингибиторами протонного насоса, прокинетиками. Курс терапии – 1-1,5 месяца.

Эффективность лечения зависит от питания и образа жизни. Если раздражать пищевод запрещенными продуктами, выздоровление может затянуться.

Диета

Коррекцию питания проводят при любой форме и степени эзофагита. Лечить гастроэзофагеальный рефлюкс у ребенка нужно с помощью специальной диеты.

Основные принципы:

  • есть нужно небольшими порциями 5-6 раз в день;
  • избегать голода и обильных трапез;
  • прием пищи осуществляется без спешки и в определенные часы;
  • снизить (во время курса терапии исключить) употребление продуктов, вызывающих рефлюкс, – кофе, шоколад, газированные напитки, жиры;
  • ограничить овощи с грубой клетчаткой – чеснок, свежий лук, редиску, белокочанную капусту;
  • отказаться в период диеты от продуктов, повышающих кислотность, – помидоры, пшено, перловая крупа, соленья, копчености, фастфуд, квас;
  • не кушать за 2-3 часа до сна;
  • блюда употреблять в теплом виде.

Хирургическое вмешательство

Операцию проводят, если консервативная терапия не дает результатов или возникли осложнения. Хирургическое вмешательство показано, когда ГЭРБ сочетается с грыжей диафрагмы, тяжелой обструкции дыхательных путей.

При своевременном лечении ГЭРБ прогноз благоприятный. Поверхностный эзофагит полностью излечивается. Осложненные формы болезни требуют систематического контроля специалиста.

Гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР) называют противоположное движение желудочного содержимого через пищеводный клапан обратно в пищевод. Тезис «рефлюкс» в переводе с латинского языка означает обратное течение в сравнении с естественным движением. Гастроэзофагеальный дословно переводится с английского языка как желудочно-пищеводный рефлюкс. ГЭР может являться нормальным физиологическим либо патологическим показателем.

Физиологическое проявление ГЭР

Желудочно-пищеводный рефлюкс является нормой для детей первого года жизни, в связи с продолжением формирования пищеварительной системы. В процессе срыгивания из ЖКТ удаляется попавший воздух и излишки пищи, которые не насыщают организм питательными веществами. Избыточные продукты питания провоцируют процессы брожения и гниения, вызывая вздутие и колики у малыша. Гастроэзофагеальный рефлюкс физиологического характера защищает организма ребенка от переедания и болезненных ощущений.

Возраст Количество срыгиваний в сутки % соотношение

(из 1000 детей)

Дети до 3-х месяцев 1 − 4 50%
Дети 4− 6 месяцев 6 − 7 67%
Дети 6 – 7 месяцев 1 − 3 снижается с 61 до 21%
Дети 8 – 12 месяцев 1 − 2 5%
Дети 12 – 18 месяцев прекращается полностью

К годовалому возрасту у ребенка практически полностью сформирована пищеварительная система: слизистая оболочка, ферментная выработка, сфинктер, однако, слабо развит мышечный слой желудочно-кишечного тракта. К 12–18 месяцам у малыша полностью прекращается физиологическое рефлюксное проявление, кроме патологических отклонений.

Факторы риска патологического развития ГЭР

Гастроэзофагеальный рефлюкс, который является следствием патологических состояний в желудочно-кишечном тракте и не проходит длительное время диагностируют как гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь(ГЭРБ).

Врожденные аномалии, связанные с желудочно-пищеводным рефлюксом у детей до 1 года, являются следствием:

  • преждевременного появления на свет;
  • перенесенной внутриутробной кислородной недостаточностью плода (гипоксия);
  • удушья новорожденного в результате кислородного голодания и избыточного накопления углекислотного газа в крови и тканях (асфиксия);
  • родовой травмы шейного отдела позвоночника;
  • воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте;
  • патологического развития пищевода;
  • заболеваний верхнего отдела пищеварительной системы на генетическом уровне, в том числе ГЭРБ;
  • неправильного образа жизни матери во время беременности.

Желудочно-пищеводная рефлюксная болезнь часто является приобретенным патологическим состоянием у детей и возникает в следствии:

  1. непереносимости лактозы из-за низкого уровня фермента – лактазы, который помогает ее переваривать;
  2. пищевой аллергии, в большей части непереносимость белков коровьего молока;
  3. неправильного питания матери во время лактации;
  4. раннего искусственного вскармливания;
  5. длительного лечения с помощью противовоспалительных медикаментов и препаратов, в состав которых входит теофиллин;
  6. неправильного режима питания;
  7. сниженной иммунной системы;
  8. инфекционных заболеваний, вызванных грибками кандиды, герпесом, цитомегаловирусом;
  9. заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, пептической язвы, нарушений стула.

ВАЖНО! Частой причиной приобретенного ГЭР у ребенка становится перекармливание, в результате чего избыточное содержимое желудка давит на пищеводный сфинктер, нарушая его функциональность в дальнейшем.

Отзывы специалистов о гастроэзофагеальном рефлюксе у детей. Чем может быть вызвана врожденная и приобретенная патология. Симптомы и профилактические меры.

Симптомы ГЭР у новорожденных

Определить причину ГЭР у маленьких детей довольно сложно, т. к. они не могут сказать, что беспокоит и как именно можно лишь догадываться по симптомам и наблюдениям родителей.

Симптоматика гастроэзофагеального рефлюкса у детей:

  • частые срыгивания;
  • отрыжки;
  • рвота не переваренной пищей;
  • икота;
  • дискомфортные чувства жжения в области желудка и пищевода;
  • нарушения стула;
  • повышенное газообразование;
  • снижение массы тела;
  • постоянный плач и беспокойство после приема пищи.

На ранних стадиях развития ГЭРБ может протекать бессимптомно.

Классификация ГЭРБ

Желудочно-пищеводная рефлюксная болезнь разделяется по:

  • форме протекания;
  • степени выраженности;
  • разновидности.

Формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

ГЭРБ подразделяется на 2 формы:

  1. острую, возникающую в результате неправильной функциональности ЖКТ. При такой форме наблюдается болезненность ребенка, отсутствие аппетита, слабость.
  2. хроническую, являющуюся последствием заболеваний пищеварительной системы. Может возникать самостоятельно при неправильном питании.

Степени выраженности

По степени развития желудочно-пищеводное заболевание делится на 4 стадии:

  • 1-я стадия имеет слабовыраженные симптомы либо протекает бессимптомно. В процессе развития патологии происходит раздражение, отек и покраснение слизистой оболочки пищевода, появляются крошечные эрозии от 0,1 до 2,9 мм.
  • 2-я стадия проявляется в виде изжоги, боли и тяжести после еды. В пищеводе образуются язвочки от 3 до 6 мм, которые поражают слизистую оболочку, доставляя ребенку дискомфортные ощущения.
  • 3-я стадия проявляется сильно выраженной симптоматикой: боль при глотании, регулярное чувство жжения в грудной клетке, ощущения тяжести и боли в желудке. Язвы образуют общее поражение слизистой пищевода на 70%.
  • 4-я стадия является болезненной и опасной для здоровья крохи, способной перерождаться в раковые хвори. Пищевод поражен более чем на 75% общей массы. Ребенка постоянно беспокоят болезненные ощущения.

Диагностируют гастроэзофагеальную болезнь в 90% случаев на второй стадии, когда симптоматика становится явно выраженной. Последние этапы развития возможно вылечить при помощи оперативного вмешательства.

Разновидности ГЭРБ

По причине возникновения недуга желудочно-пищеводную болезнь разделяют на разновидности:

  1. катаральную – в период которой происходит нарушение слизистой оболочки пищевода из-за попадания кислого содержимого желудка;
  2. отечную – в процессе сужается пищевод, уплотняются его стенки и отекает слизистая оболочка;
  3. эксофолиативную – являющуюся сложным патологическим процессом, в результате которого происходит отделение высокомолекулярного белка фибрина, что приводит к кровоизлияниям, сильным болям и кашлю;
  4. псевдомембранозную – сопровождающуюся тошнотой и рвотой, масса которой содержит пленочные серовато-желтые компоненты фибрина;
  5. язвенную – самую сложную форму, протекающую с язвенным поражением и излечимую только оперативным вмешательством.

При частых и регулярных жалобах ребенка необходимо срочно обратиться к врачу.

Осложнения после ГЭРБ

Поскольку симптомы рефлюкса могут проявляться не сразу, довольно сложно назначить своевременное лечение ребенка. В результате запущенного недуга происходят сложные патологические процессы:

  • ожоги слизистой пищевода желудочным содержимым;
  • авитаминоз на фоне понижения аппетита и нехватки полезных веществ, потеря массы тела;
  • изменение физиологической формы пищевода, приводящей с хроническим заболеваниям ЖКТ: язвам, онкологии;
  • пневмония и/или астма, возникающая в результате проникновения содержимого желудка в дыхательные пути;
  • стоматологические недуги, в основном поражение зубной эмали соляной кислотой.

Часто возникающие икота или отрыжка могут свидетельствовать о гастроэзофагеальном рефлюксе у ребенка. Не каждый педиатр сможет определить этот недуг. При регулярном проявлении таких симптомов попросите у детского врача направление к специалисту узкого профиля – гастроэнтерологу.

Диагностические мероприятия для обнаружения ГЭРБ включают:

  1. метод эндоскопического обследования– помогает выявить патологические воспалительные состояния в пищеводе от изменений слизистой оболочки до кровоизлияний;
  2. гистологическое исследование (биопсия) позволяет обнаружить клеточные изменения эпителия, в результате влияния предшествующих заболеваний;
  3. манометрическое обследование, позволяющую измерить давление внутри пищеводного просвета и оценить двигательную активность и функциональность обоих клапанов пищевода;
  4. методика исследования уровня pH способна определять суточное количество и продолжительность рефлюксов;
  5. рентгенологическая диагностика помогает обнаружить язву пищевода, сужение просвета и грыжу отверстия диафрагмы.

Диагностика ГЭРБ может быть назначена как в условиях поликлиники, так и стационара.

Профилактика и лечение ГЭРБ

Для лечения желудочно-пищеводной болезни специалисты рекомендуют комплексное лечение. В зависимости от симптомов и стадии развития недуга применяют:

  • правильный режим;
  • медикаментозное лечение;
  • оперативное вмешательство.

Правильный режим включает диетическое питание – обязательное соблюдение дробного сбалансированного питания.Последний прием пищи должен быть не менее чем за 3 часа до сна.Спать необходимо в приподнятом положении, голова и грудной отдел должны быть на 15–20 см выше, нежели нижняя часть тела. Обеспечьте ребенку свободную одежду, непередавливающую в брюшной полости.

Совет! Не заставляйте ребенка есть через силу, лучше кормите понемногу, но чаще.

Медикаментозное лечение имеет несколько направленностей:

  1. нормализацию кислотного барьера – для этого применяют антисекреторные препараты: «Рабенпразол», «Омепразол», «Эзомепразол», «Пантопразол», «Фосфалюгель», «Маалокс», «Алмагель»;
  2. улучшение двигательной активности пищеводной системы достигается за счет усиления перельстатики ЖКТ при помощи лекарственных средств «Домперидон» и «Метоклопрамид»;
  3. восстановление слизистой оболочки пищевода происходит с помощью витаминов: пантотеновой кислоты (В5) и метилметионинсульфония хлорида.

При помощи медикаментозной терапии происходит обезболивание, восстановление, запирание пищеводного клапана и сокращение выделения соляной кислоты.

Оперативное вмешательство применяется на последних стадиях развития желудочно-пищеводной болезни после полного исследования пациента с учетом рекомендаций врачей разных направлений: гастроэнтерологов, кардиологов, анестезиологов, хирургов. Операция назначается в случаях, если длительное время не помогает медикаментозное лечение или патологический процесс нанес сильный вред организму.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является серьезным и опасным недугом для детей и взрослых. Для предотвращения патологического состояния в организме ребенка необходимо соблюдать правильный режим и не откладывать поход к врачу если у ребенка возникает подобная симптоматика.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей – это норма для 50-60% детей, потому что их пищеварительная система еще работает не идеально. Если он присутствует у старших детей, необходимо проконсультироваться со специалистами. Он также может являться признаком наличия других проблем со здоровьем.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – обратное продвижение смешанной с соками пищи из желудка обратно в пищевод. Это не должно вас сильно беспокоить, однако в некоторых случаях может развиться рефлюксная болезнь (ГЭРБ). В каких случаях рефлюкс – нормальное явление, а когда сопутствующие симптомы должны указывать на необходимость визита к врачу?

Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев

Кислотный рефлюкс у младенцев – встречается в у 50-60% грудных детей, причина в ещё не отлаженной работе пищеварительной системы. У здорового взрослого человека нижний сфинктер пищевода обеспечивает защиту от проникновения содержимого желудка вверх, которое происходит при наличии желудочно-пищеводного рефлюкса. Однако у грудных детей этот сфинктер еще не функционирует настолько безупречно, чтобы полностью защитить вашего малыша от регургитации. К тому же желудок пока очень маленький, поэтому он быстро переполняется, прежде чем его содержимое попадет в двенадцатиперстную кишку.

Можно снизить частоту возникновения и интенсивность рефлюкса у младенца. Как это сделать? Необходимо:

  • кормить ребенка грудью (исследования показывают, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют меньше проблем с регургитацией пищи),
  • приемы пищи должны быть более частыми, но более короткими по времени,
  • во время кормления ребенок должен находиться в таком положении, чтобы его головка находилась выше, чем попка,
  • не класть малыша горизонтально сразу после еды, чтобы произошла „отрыжка” случайно проглоченного воздуха.

Если рефлюкс и отрыжка частые и обильные, стоит обсудить с врачом возможность применения антирефлюксной смеси. Она имеет более густую консистенцию, чем обычная, благодаря чему лучше усваивается. Но иногда есть смысл временно переключиться на гипоаллергенную смесь, не содержащую белка коровьего молока, потому что сильный рефлюкс может быть связан с аллергической реакцией.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей симптомы

Гастроэзофагеальный рефлюкс должен самопроизвольно исчезнуть у ребенка в 6-9 месяцев. Если он наблюдается после 12-месячного возраста, требуется консультация врача и дополнительные обследования. Также нужно обратиться к педиатру, если после шестого месяца появляется рвота. В каких случаях стоит беспокоиться из-за наличия рефлюкса у ребенка, если вашему малышу не исполнилось еще полгода? Прежде всего, если:

  • ребенок медленно прибавляет вес, или прирост вообще отсутствует,
  • наблюдаются приступы рвоты (особенно с желчью),
  • малыш очень беспокоен, есть проблемы со сном,
  • у ребенка обильный стул,
  • имеются трудности при глотании,
  • появляются воспалительные процессы дыхательных путей, включая воспаление легких.

Такие симптомы иногда свидетельствуют о наличии другого серьезного заболевания. Пища может плохо усваиваться, а ее частицы забрасываются наверх, в некоторых случаях возникает раздражение пищевода и бронхов.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей – симптомы и лечение

Если гастроэзофагеальный рефлюкс часто повторяется у детей, это может привести к возникновению хронического заболевания (ГЭРБ). Кислая среда содержимого желудка, попадая назад в пищевод, повреждает его слизистую оболочку и вызывает характерное жжение за грудиной, появление горького или кислого вкуса во рту, что иногда приводит к повреждению эмали зубов. Симптомами рефлюкса у детей (а также у взрослых) могут быть охриплость голоса и сухой кашель. Бывает, что содержимое желудка попадает в бронхи, что вызывает рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей.

Наличие рефлюкса у детей старше 1 года требует проведения консультации с врачом. При отсутствии тревожных симптомов педиатр может предложить изменить рацион питания, посоветует укладывать ребенка спать с приподнятой головой. Если это не поможет, врач пропишет необходимые препараты и назначит исследования, которые покажут причины возникновения рефлюкса.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей – причины и диагностика

Гастроэзофагеальный рефлюкс может иметь много причин, кроме проблем с функционированием нижнего сфинктера пищевода. Некоторые из них:

  • грыжа диафрагмы (верхняя часть желудка смещается через диафрагму в грудную полость),
  • гипертрофический стеноз привратника желудка,
  • неврологические заболевания (рефлюкс, в частности, наблюдается у больных детским церебральным параличом),
  • хронические заболевания легких (например, муковисцидоз или бронхолегочная дисплазия),
  • лишний вес.

Врач, установив причину рефлюксной болезни, может назначить рентгенологическое исследование с контрастом и суточную pH-метрию, эндоскопическое исследование. На рентгеновском снимке обнаружатся анатомические дефекты желудочно-кишечного тракта и грыжи. pH-metria является очень точным исследованием, но достаточно сложным для ребенка, который в течение суток должен носить специальный прибор и соединенную с ним трубку, введенную в нижний отдел пищевода через нос.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей – лечение

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса и ГЭРБ у детей в первую очередь заключается в изменении диеты и увеличении количества приемов пищи при среднем уменьшении размеров порций. Если это не помогает, врачом будут назначены лекарства – в частности, препараты, повышающие уровень pH в желудке: его содержимое будет так же возвращаться в пищевод, но оно уже не раздражает слизистую оболочку в такой степени, как раньше. Возможно, вам пропишут так называемые прокинетики, которые улучшают моторику пищевода и желудка, работу сфинктера пищевода. В лечении рефлюкса применяются также лекарства, которые ускоряют опорожнение желудка.

Хирургическое лечение является последним средством: производится операция на верхний отдел желудка и сфинктер пищевода. Если рефлюкс вызван грыжей диафрагмы, ее нужно удалить хирургическим путем. К счастью, такие операции могут быть выполнены лапароскопическим способом.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей – диета

Диета при гастроэзофагеальном рефлюксе у детей должна включать легко усваиваемые, бедные жирами и богатые белками продукты. Ребенок должен избегать употребления шоколада, острых приправ, отказаться от газированных и содержащих кофеин напитков. Желательно уменьшить употребление кислых продуктов – фруктовых соков, томатов, маринованных грибов и овощей. Детям с рефлюксом не рекомендуется есть сырые овощи.

Здесь основным является тот же принцип, что и при лечении гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев: есть нужно чаще, но меньше. Лучше 5-6 небольших приемов пищи в течение дня, чем три больших.

Гастроэзофагеальный рефлюкс при беременности

Беременные женщины очень часто страдают от рефлюкса – считается, что от него страдает до 80% беременных. Проблема обычно появляется в третьем триместре, когда развивающийся ребенок становится все больше и больше. Растущий малыш давит на желудок, и это приводит к тому, что частично переваренная пища возвращается из желудка в пищевод. Давление матки на желудок может даже вызвать грыжу желудка.

Гастроэзофагеальный рефлюкс при беременности связан с высоким уровнем прогестерона, потому что этот гормон вызывает слабость мышц нижнего сфинктера пищевода.

После родов рефлюкс исчезает, но до появления малыша на свет будущая мама может испытывать очень неприятные симптомы. Прием лекарств, в том числе купленных без рецепта, нецелесообразен и даже противопоказан из-за возможного влияния на развитие плода. Поэтому беременным женщинам предлагается изменить диету, не ложиться сразу после еды, а также пить чай с имбирем, настой ромашки или льняного семени. Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса при беременности также помогут облегчить молоко, кефир и йогурт.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей — видео

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *