Иридэктомия лазерная

Лазерная иридэктомия

Лазерная иридэктомия широко используется в офтальмологии для лечения глаукомы. Это один из самых действенных методов вернуть здоровье органу зрения при повышении внутриглазного давления. Основное предназначение операции – сформировать канал между передней и задней камерой ока, в результате чего ВГД приходит в норму.

Что такое лазерная иридэктомия

Это хирургическое вмешательство, предназначенное снизить внутриглазное давление. Цель коррекции – привести в норму циркуляцию жидкости внутри органа зрения. В процессе операции врач формирует несколько небольших отверстий на поверхности радужной оболочки. Выделяют три методики иридэктомии:

  • Одномоментная коррекция;
  • Этапное вмешательство;
  • Послойная операция.

В первом случае используется импульсный лазер с мощностью от 5 до 15 мДж. Аппликация осуществляется от одного до трех раз. В результате хирург формирует сквозное отверстие в радужке. Главное достоинство методики – быстрота исполнения. Операцию проводят пациентам с любым оттенком глаз.

Поэтапное вмешательство осуществляется в несколько стадий. Перерыв между каждым сеансом составляет от двух до трех недель. В итоге процесс формирования отверстий в радужке затягивается на длительный срок. Данный тип операции проводят только у пациентов со светлым оттенком глаз.

Поэтапная коррекция требуется для того, чтобы исключить риск повреждения тонкой ткани радужки и остальных структур зрительного аппарата. Мощность установки, с помощью которой проводят вмешательство, составляет от шестисот до одной тысячи мегаватт. Длительность воздействия — до 0,5 секунды.

Послойная операция проводится у пациентов с темным цветом радужной оболочки. Мощность лазерной установки около полутора тысяч мегаватт, время воздействия до 0,2 секунд. Отверстие в радужке формируется постепенно, с помощью послойной деструкции пигментной материи. Для коррекции применяют аргоновый или короткоимпульсный лазер.

Показания к проведению операции

Чтобы нормализовать отток внутриглазной влаги требуется иридэктомия. Вмешательство позволяет свести к минимуму риск развития осложнений, опасных для здоровья органа зрения. Процедура рекомендована всем, у кого диагностирован застой жидкости и высокое внутриглазное давление. К подобным состояниям относят:

  • Закрытоугольная или смешанная глаукома;
  • Повышенное содержание пигмента;
  • Патологии в строении передней камеры зрительного аппарата;
  • Блок зрачка.

Также лазерная иридэктомия рекомендована в качестве профилактического мероприятия острых приступов глаукомы. Повышение давления внутри ока приводит к образованию «слепых зон», падению остроты зрения. Если в течение длительного времени игнорировать патологию, то глаукома может привести к слепоте.

Аномалия образуется из-за нарушения циркуляции внутриглазной влаги, в результате чего жидкость застаивается между камерами ока. Недуг может быть врожденным или приобретенным. В первом случае глаукома является последствием неправильного развития зрительного аппарата. Приобретенное высокое ВГД проявляется при рецидиве воспалительных недугов или сбое в кровоснабжении ока.

Наибольшая эффективность лазерной иридэктомии отличается при лечении закрытоугольной глаукомы. Иссечение радужки улучшает отток влаги из передней камеры и снижает давление.

Преимущества и недостатки

Процедура имеет несколько неоспоримых плюсов:

  • Рядом расположенные ткани в процессе вмешательства не затрагивают, их целостность не нарушается;
  • Коррекция проводится в амбулаторных условиях, нахождение в стационаре не требуется;
  • Невысокая стоимость процедуры;
  • Короткий восстановительный период;
  • Лазер формирует новые протоки для вывода внутриглазной жидкости;
  • Эффективность операции заметна сразу после осуществления коррекции.

По сравнению с остальными методиками риск появления осложнений при лазерной иридэктомии в несколько раз ниже. Но все же любая операция может привести к непредвиденным последствиям. К недостаткам данного типа коррекции относят:

  • Спустя время сформированные отверстия затягиваются и приходится проводить повторное вмешательство;
  • В некоторых случаях в области «дырочек», созданных на радужке, образуются сращения, они отрицательно сказываются на циркуляции внутриглазной жидкости;
  • В процессе вмешательства сохраняется риск задеть кровеносные сосуды;
  • Если отверстие сделано слишком большим, то возможно появление эффекта «второго зрачка».

Чтобы избежать развития осложнений, необходимо тщательно подходить к выбору клиники.

Подготовка пациента

За несколько дней до проведения вмешательства врачи назначают прием миотиков, которые уменьшают размер зрачка. Применять их нужно регулярно, строго придерживаясь рекомендаций лечащего врача. Не допускайтесь передозировок.

Также пациенту необходимо пройти ряд обследований и сдать анализы. Основные мероприятия перед операцией:

  • Рентгенография легких;
  • Электрокардиограмма;
  • Анализ оптических полей;
  • Замер внутриглазного давления;
  • Офтальмоскопия;
  • Ультразвуковое обследование зрительного аппарата;
  • Забор крови для проведения общего и биохимического анализа.

В обязательном порядке требуется осмотр у дантиста и ЛОРа. Если необходимо проводится санация ротовой полости. Чтобы оценить состояние угла передней камеры и точно определить место для иридэктомии назначают гониоскопию.

При выявлении острой инфекции или воспаления, вмешательство откладывают до полного устранения болезни.

Этапы проведения операции

Хирургическое вмешательство включает в себя несколько шагов:

  • Перед коррекцией в орган зрения вводят анестезирующее вещество, которое помогает пациенту избежать болевых и дискомфортных ощущений;
  • К обрабатываемому глазу прикрепляют специальную оптическую линзу, которая позволяет хирургу в процессе коррекции рассмотреть область операции под увеличением;
  • Через окуляр луч лазера фокусируется на нужном участке;
  • Формируется микроскопическое отверстие, которое в дальнейшем поможет нормализовать отток внутриглазной влаги.

Хирургическое вмешательство длится около двадцати минут. В течение часа после завершения коррекции возможно затуманивание зрения. Через шестьдесят минут осуществляется контрольный замер внутриглазного давления. Если оно повысилось, пациенту вводят капли для его нормализации.

Реабилитационный период

Поскольку коррекция относится к разряду бескровных и пациенту не накладывают швов, особых сложностей и ограничений на период восстановления нет. После проведения операции человек чувствует себя хорошо, не испытывает дискомфорта или боли.

Чтобы исключить риск развития инфекции, врач подбирает антибактериальные медикаменты. Они же помогают ускорить процесс реабилитации. В некоторых случаях прописывают приём средств для снижения внутриглазного давления.

На период восстановления откажитесь от чрезмерных физических нагрузок и старайтесь избегать перенапряжения органа зрения. Также придерживайтесь простых правил:

  • Спите на боку (противоположном прооперированной стороне) или спине;
  • Не трите орган зрения;
  • Избегайте попадания в глаза пыли и воды;
  • Не допускайте контакта с прямыми солнечными лучами, носите защитные очки;
  • Не посещайте баню и солярий;
  • Не общайтесь с людьми, страдающими от инфекционных патологий;
  • Не употребляйте спиртные напитки и острые блюда.

В течение первого месяца после коррекции необходимо каждую неделю посещать окулиста для контрольного осмотра.

Возможные осложнения иридэктомии

Риск появления тяжелых последствий после хирургического вмешательства всегда остается. При данном методе он минимален. Возможные осложнения после лазерной иридэктомии:

  • Повреждение частей структуры зрительного аппарата;
  • В процессе коррекции или сразу по ее завершению может резко подскочить внутриглазное давление;
  • Кровотечение (происходит при нарушении целостности сосудов);
  • Спустя время требуется повторная операция;
  • Сращивание тканей роговой оболочки, что вызывает обратный эффект от процедуры;
  • Большое отверстие в радужке способно нанести серьезный вред зрительной функции.

В некоторых случаях коррекция не приносит ожидаемого результата. Чаще всего это связано с индивидуальными особенностями строения ока. Перед осуществлением вмешательства врач обязан предупредить пациента о возможных осложнениях. Операцию рекомендовано проводить на ранних этапах развития глаукомы, поскольку в дальнейшем повышается риск формирования рубцовой ткани.

Прогноз

Ни один из существующих методов не избавляет от патологии органа зрения на 100%. Однако общая статистика выглядит неплохо. Примерно 70% всех людей, решившихся на иридэктомию, отмечают, что даже спустя три года после проведения вмешательства внутриглазное давление остается в норме. Эффективность лазерного и хирургического лечения практически идентична.

Отзывы пациентов о лазерной иридэктомии

В основном отклики положительные. Общее мнение людей:

  • Процедура не вызывает болезненных ощущений;
  • Дискомфорт сохраняется только в течение нескольких часов после коррекции, затем бесследно проходит;
  • Вмешательство отличается высоким уровнем эффективности;
  • Осложнения развиваются в единичных случаях;
  • Если отверстие затянется, то процедуру можно провести повторно;
  • В процессе операции пациент ощущает лишь яркие световые вспышки.

Стоимость

Иридэктомия при глаукоме обойдется примерно в восемь тысяч рублей. Итоговая цена за процедуру зависит от региона, где проходит вмешательство и статуса клиники. Хирургическая коррекция обойдется дороже, она стоит в районе двадцати тысяч рублей.

Глаукома – это опасное заболевание, требующее правильного и оперативного лечения. Один из самых эффективных методов борьбы с патологией – это лазерная иридэктомия. Процедура помогает быстро и безболезненно избавиться от недуга. Однако, чтобы избежать развития осложнений после операции, важно строго придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Посмотрев видеосюжет, вы узнаете, как проходит лазерная иридэктомия.

Глаукома

Лазерное лечение глаукомы

Лазерная хирургия предоставляет богатые возможности для эффективного лечения глаукомы. Применение лазера в этом случае обеспечивает ряд преимуществ, важнейшими среди которых являются высочайшая точность, неинвазивность, краткосрочность воздействия лазерного импульса.В зависимости от формы заболевания могут применяться те или иные процедуры с применением лазера.

Лазерные методики лечения глаукомы имеют свои неоспоримые преимущества, а также некоторые недостатки.

Преимуществами лазерных методов хирургии глаукомы являются:

• Безболезненность (могут выполняться под местной капельной анестезией)

• Неинвазивность и низкая частота осложнений как во время операции, так и после нее

• Использование естественных путей оттока внутриглазной жидкости

• Возможность проведения операции амбулаторно, на обоих глазах за одно посещение

• Отсутствие длительного периода реабилитации

• Доступность в виду невысокой стоимости процедуры

Недостатками лазерных операций по поводу глаукомы являются:

• Достигнутый гипотензивный эффект не постоянен и снижается со временем

• Риск возникновения реактивного повышения внутриглазного давления непосредственно сразу или в течение короткого времени после операции, с последующим развитием реактивного воспалительного процесса

• Риск повреждения во время операции сосудов радужной оболочки, клеток эпителия роговой оболочки и капсулы хрусталика

• Риск образования в зоне воздействия лазерных лучей послеоперационных сращений

1. Лазерная иридэктомия

Процедура под названием лазерная иридэктомия применяется для лечения закрытоугольной формы глаукомы. Эта процедура является также эффективным способом профилактики повторных приступов острой глаукомы. В процессе выполнения лазерной иридэктомии путем воздействия сфокусированных лучей на ограниченном участке периферического отдела радужной оболочки создается отверстие небольшого диаметра, благодаря которому обеспечивается достаточный отток внутриглазной жидкости из пространства позади радужки в переднюю камеру глаза. Сама процедура безболезненна, редко сопровождается появлением осложнений, не требует специальной подготовки и характеризуется коротким реабилитационным периодом.

2. Лазерная трабекулопластика

Лазерная трабекулопластика – это вид вмешательства, который наиболее эффективен на ранних стадиях открытоугольной формы глаукомы. Целью выполнения данной процедуры является растяжение трабекул дренажной системы глаза в области шлеммова канала, благодаря чему происходит снижение внутриглазного давления за счет улучшения циркуляции внутриглазной жидкости. Технически существует несколько вариантов выполнения этой процедуры (аргон-лазерная, селективная и др.). Преимуществами процедуры является быстрота, безболезненность, возможность повторного проведения, низкий риск развития осложнений, отсутствие специальной подготовки перед выполнением вмешательства (может проводиться амбулаторно), длительный гипотензивный эффект.

Хирургическое лечение глаукомы

Существует несколько видов операций глаукомы, которые применяются в лечении заболевания. Принципиально все методы хирургического вмешательства при глаукоме могут быть разделены на несколько групп:

1. Проникающие (или т.н. фистулизирующие) вмешательства, к которым относят трабекулэктомию.

2. Непроникающие (нефистулизирующие) вмешательства, к которым относится непроникающая глубокая склерэктомия.

3. Вмешательства, направленные на нормализацию циркуляции внутриглазной жидкости, к которым относятся иридоциклоретракция и иридэктомия.

4. Вмешательства, направленные на уменьшение продукции внутриглазной влаги. К которым относят циклокриокуагуляцию.

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) – хирургический метод, применяемый для лечения открытоугольной формы глаукомы. В ходе выполнения операции больному истончают ограниченный участокпериферического отдела роговицы, благодаря чему обеспечивается улучшение проницаемости влаги сквозь мембрану роговицы на этом участке и снижается внутриглазное давление. Для того чтобы предотвратить рубцевание тканей, в некоторых случаях одновременно производится установка специальных коллагеновых дренажей (Ксенопласт), которые гарантированно не рассасываются в течение нескольких лет.

Вмешательство производится под местной капельной анестезией, длительность операции составляет порядка 20 минут, и уже буквально через несколько часов прооперированный больной может ехать домой. По назначению врача больной дома закапывает глазные капли и регулярно является на плановые осмотры.

Преимущества НГСЭ:

• Низкий риск осложнений (в том числе отслойки сетчатки, гемофтальма, послеоперационной катаракты и пр.)

• Краткосрочность и короткий реабилитационный период

• Нет необходимости в соблюдении постельного режима и в длительном применении препаратов после операции

• Операция позволяет излечить ранние стадии глаукомы, при которых отсутствуют органические изменения в дренажной системе глаза и сохранены волокна зрительного нерва

Операции для лечения глаукомы могут при необходимости выполняться повторно. Пациентам с длительным стажем болезни, имеющим неудачный опыт оперативного лечения, с болевым синдромом, плохо поддающейся коррекцией антиглаукоматозными препаратами, обычно проводятся фистулизирующие операции (с проникновением в полость глаза).

Показания

Глаукома различных форм.

Различные виды хирургических вмешательств проводятся в специализированных глазных клиниках или офтальмологических отделениях больниц.

Отзывы об операции глаукома

Если Вы или Ваши родственники уже прошли оперативное лечение (хирургическое или лазерное по поводу глаукомы), будем признательны, если Вы оставите свои отзывы.

Где лечить

Глазная клиника доктора Беликовой

4.6 отзывов 54

  • Москва , проспект Буденного, д.26, корп. 2.
  • ПН-ВС 08:00-20:00
  • +7(495)-366-43-83

Сегодня глаукома считается неизлечимым заболеванием и 2-й после катаракты причиной слепоты. Однако существуют методики, позволяющие приостановить развитие болезни и свести к минимуму риск потери зрения. Одной из них является лазерная иридэктомия (ЛИЭ).

Чем опасен острый приступ глаукомы?

Под термином «глаукома» в офтальмологии понимают ряд заболеваний, приводящих к затруднению оттока глазной жидкости и повышению внутриглазного давления (ВГД). При отсутствии адекватного лечения, повышенное давление со временем вызывает необратимые изменения зрительного нерва и слепоту.

Глазная жидкость – это желеобразное прозрачное вещество, вырабатываемое цилиарным телом. Это часть оболочки глаза, находящаяся за хрусталиком.

Глазная жидкость выполняет следующие функции:

  • питает элементы глаза, не содержащие сосудов (хрусталик, внутреннюю поверхность роговицы);
  • защищает глаз от повреждений;
  • создает светопреломляющую среду.

В норме глазная жидкость поступает через отверстие зрачка из задней камеры глаза в переднюю. После она удаляется по дренажному каналу, расположенному в уголке передней камеры глаза – там, где находится стык роговицы и радужной оболочки. Количество жидкости, присутствующей в передней и задней камерах, остается неизменным. Не меняется и ВГД, составляющее 10-20 мм рт. ст.

Физиологической нормой считаются небольшие (не более 2,75 мм рт. ст.) колебания величины внутриглазного давления в течение суток.

Как правило, утром оно выше, а вечером – ниже. При глаукоме данный процесс нарушается, отток глазной жидкости замедляется, в то время как цилиарное тело продолжает ее вырабатывать. В результате ВГД возрастает в несколько раз, увеличивая давление на глазной нерв, что постепенно приводит к его атрофии.

По причинам, вызывающим нарушение оттока, различают 2 вида глаукомы:

Вид Описание
Открытоугольная Доступ к дренажному каналу присутствует, но нарушена функция всасывания жидкости. На начальных стадиях протекает бессимптомно, вызывая медленное, постепенное и малозаметное сужение поля зрения и снижение его остроты.

Патология может быть диагностирована при офтальмологическом обследовании.

Закрытоугольная Шлеммов канал блокируется радужной оболочкой: угол передней камеры глаза сужается или полностью перекрывается. Заболевание развивается быстро, но носит приступообразный характер, поэтому при осмотре его сложно выявить.

На долю закрытоугольной глаукомы приходится около 10% случаев заболевания.

Также различают глаукому:

  • первичную, развивающуюся вследствие анатомических особенностей глаза;
  • вторичную, являющуюся следствием заболеваний органов зрения, травм, перенесенных операций;
  • смешанную.

Приступы закрытоугольной глаукомы обычно наблюдаются в ночное (темное) время, когда зрачок расширяется, а радужная оболочка утолщается и перекрывает дренажный канал.

Особенно опасны острые приступы, для которых характерным является следующая цепочка изменений:

  1. Радужная оболочка перекрывает дренажный канал.
  2. Глазная жидкость скапливается в заднем отделе глаза и начинает давить на хрусталик.
  3. Хрусталик вдавливается в зрачок, затрудняя отток жидкости из заднего отдела в передний. Так формируется зрачковый блок – патологическое состояние глаза, при котором зрачок частично или полностью блокируется хрусталиком.

На свету зрачок не может сузиться из-за того, что этому мешает хрусталик, а глазное давление продолжает расти и достигает значений в 70-100 мм рт. ст. Если не купировать острый приступ в течение ближайших 2-х суток, он вызовет необратимые изменения глазного нерва и полную потерю зрения, восстановить которое впоследствии невозможно.

Группа риска

От глаукомы не застрахован никто, даже обладатели превосходного зрения, не имеющие жалоб, касающихся состояния глаз.

Однако существуют факторы повышающие риск развития заболевания:

  • пожилой возраст (старше 60-ти лет) и свойственное преклонному возрасту утолщение хрусталика;
  • наличие родственников по восходящей линии, страдающих глаукомой;
  • дальнозоркость;
  • особенности анатомического строения глаза: переднее прикрепление хрусталика, узкая передняя камера, небольшие размеры угла передней камеры.

Спровоцировать начало острого приступа способны следующие обстоятельства:

  • непривычные физические нагрузки;
  • работы, связанные с необходимостью длительное время держать голову в наклоне;
  • высокая нагрузка на глаза: чтение при плохом освещении, длительная работа с мелкими предметами;
  • сильное волнение;
  • гипертензия;
  • повреждение роговицы;
  • использование лекарств от насморка, обладающих сосудосуживающими свойствами, антидепрессантов, капель для глаз, расширяющих зрачок;
  • алкоголь, курение;
  • единовременное потребление большого количества жидкости;
  • чрезмерное увлечение солеными продуктами.

Диагностировать острый приступ глаукомы самостоятельно сложно, ведь многие его симптомы свойственны другим заболеваниям.

Срочно обратиться к врачу следует, если:

  • зрачок приобрел зеленоватую окраску и не реагирует на свет (не сужается);
  • роговица покраснела или утратила прозрачность;
  • глаз стал твердым на ощупь (эффект «каменного» глаза).

Эти явления обычно сопровождаются:

  • сильной мигренью;
  • резкой болью в области глазницы, отдающей в переносицу, лоб, виски, надбровные дуги;
  • внезапным ухудшением зрения (размытостью);
  • появлением радужных кругов вокруг источников света;
  • общим ухудшением самочувствия: слабостью, иногда – тошнотой, рвотой.

Лазерная иридэктомия против глаукомы

Для приостановления или замедления патологического процесса в терапии легких форм глаукомы могут применяться глазные капли, действие которых направлено на нормализацию оттока глазной жидкости или снижение ее выработки.

Лазерная иридэктомия – это создание дополнительного дренажного отверстия (колобомы) путем перфорации радужной оболочки в 1-м или нескольких местах. Она проводится, если у пациента диагностирована закрытоугольная форма заболевания, сопровождающаяся зрачковым блоком, или велика вероятность развития острого приступа.

Через сформированное отверстие излишки жидкости из задней камеры глаза переходят в переднюю, что дает возможность:

  • уровнять давление в них;
  • убрать зрачковый блок;
  • освободить доступ к каналу Шлемма;
  • восстановить естественный путь оттока глазной жидкости.

По виду используемого для создания отверстия инструмента, различают иридэктомию:

Вид Описание
Хирургическая Она выполняется с помощью микрохирургических ножниц, требует вскрытия глазного яблока
Лазерная (ЛИЭ) При ней радужка подвергается воздействию лазерного луча, без надреза роговицы. Этот вариант на сегодняшний день считается лучшим методом лечения закрытоугольной глаукомы

Преимущества и недостатки методики

В сравнении с консервативными способами лечения глаукомы и хирургической иридэктомией, использование лазерного луча дает следующие преимущества:

  • практически мгновенный эффект;
  • безболезненность;
  • отсутствие необходимости в госпитализации;
  • возможность выполнения процедуры сразу на обоих глазах;
  • быстрота;
  • несложный восстановительный период;
  • небольшое количество осложнений и противопоказаний;
  • минимальное количество ограничений, накладываемых на пациента, перенесшего процедуру;
  • доступная цена.

К недостаткам ЛИЭ относится невозможность ее выполнения при помутнении или отеке роговицы, вызванной чрезмерным давлением внутри глаза. Иногда по причине большой толщины или высокой плотности радужки, создать колобому нужной величины не удается. В 1-м и 2-м случае приходится прибегать к хирургическому методу коррекции.

Лазерная иридэктомия – это процедура, которая является оптимальным вариантом лечения при первичной и вторичной закрытоугольной глаукоме. Она дает наилучший эффект на начальных этапах заболевания, когда повреждения зрительного нерва незначительны: в этом случае удается полностью остановить его разрушение.

Лазерная иридэктомия показания, длительность и осложнения

Процедура показана при следующих обстоятельствах:

  • на ранних стадиях – при отсутствии ответа на консервативное лечение либо невозможности применения лекарственных препаратов по причине аллергии;
  • при формирующемся или сформировавшемся зрачковом блоке – для экстренной помощи больному, быстрого снижения ВГД и сохранения зрения;
  • при наличии симптомов указывающих на приближение острого приступа глаукомы – с целью его предотвращения;
  • при хронической закрытоугольной глаукоме и имевшихся ранее приступах;
  • при смешанном типе глаукомы;

В рамках подготовки к другим процедурам, направленным на лечение глаз, например, перед лазерной трабекулопластикой, ЛИЭ может быть назначена пациенту с открытоугольной глаукомой и узким углом передней камеры.

Как профилактика закрытоугольной глаукомы, ЛИЭ может проводиться на здоровом глазу, если существуют:

  • факторы, увеличивающие риск развития заболевания: преклонный возраст, уже имеющаяся патология другого глаза;
  • генетическая предрасположенность;
  • особенности строения глазного яблока (узкий угол между радужкой и роговицей).

Противопоказания

Иридэктомия лазером не даст результата:

  • при открытоугольной форме глаукомы;
  • на поздних стадиях заболевания;
  • для восстановления зрительного нерва полностью или частично.

Также данная процедура не может быть проведена и заменяется другими методами коррекции зрения, если:

  • глазная жидкость вследствие повышенного давления утратила прозрачность;
  • при выраженном отеке роговицы;
  • при щелевидной форме передней камеры глаза;
  • при паралитическом мидриазе (патологическом расширении зрачка, связанном с нарушением работы мышц, регулирующих его величину);
  • если пациент не в состоянии длительно держать голову неподвижной;
  • при наличии заболеваний иммунной системы или вирусных инфекциях;
  • при диабетической ретинопатии: осложнении сахарного диабета, вызывающем поражение сосудов, расположенных в оболочке глазного яблока;
  • при неоваскулярной глаукоме – вторичной форме глаукомы, характеризующейся разрастанием сосудов радужной оболочки, расположенных в углу передней камеры глаза.

При беременности лазерная иридэктомия проводится, когда она является единственным способом сохранить зрение будущей мамы.

Процедура не оказывает влияния на течение беременности, но препараты, применяемые в качестве анестезирующих средств при ее проведении и глазные капли, исключающие развитие воспалительного процесса в послеоперационный период, обладают тератогенным действием и могут нарушить процесс формирования эмбриона.

Если требуется комплексное лечение катаракты и глаукомы, предпочтение отдается хирургическим методам, дающим возможность решить 2 проблемы за счет 1-й операции.

Обследование перед иридэктомией

Решение о необходимости лазерной иридэктомии или замене ее на другой вид лечения принимается специалистом на основе результатов предварительного офтальмологического обследования.

Во время него:

  • уточняется диагноз;
  • определяется уровень ВГД;
  • выявляются факторы, способные помешать проведению процедуры.

Обследование может включать следующие этапы:

  • беседа с пациентом, сбор анамнеза;
  • гониоскопия – визуальный осмотр глаза;
  • периметрия – проверка периферического зрения;
  • офтальмоскопия – исследование глазного дна;
  • биомикроскопия – диагностика состояния отдельных элементов глаза: хрусталика, роговицы, сетчатки, радужной оболочки, зрительного нерва;
  • контактная или бесконтактная тонометрия – определение показателей ВГД;
  • УЗИ и КТ органов зрения для выяснения анатомических особенностей глаза.

Перечисленные методы диагностики дают необходимую информацию о:

  • наличии или отсутствии патологии;
  • типе глаукомы;
  • стадии заболевания.

Это позволяет подобрать оптимальный метод лечения и если принимается решение о проведении ЛИЭ, определить участок для выполнения дренажного отверстия.

Подготовка к лазерной операции

Лазерная иридэктомия – это процедура, которая требует подготовки.

Пациенту необходимо:

  • сдать анализы при необходимости: общий анализ крови, кровь на PW, гепатит, ВИЧ;
  • за неделю до процедуры отказаться от использования контактных линз, прекратить прием глазных капель и любых лекарственных препаратов. При невозможности их отмены, получить консультацию окулиста;
  • в течение 2-х дней, предшествующих процедуре, не употреблять алкогольных напитков;
  • ограничить работы, связанные с высокими физическими нагрузками;
  • перед иридэктомией хорошо выспаться, сохранять спокойствие, избегая сильных эмоциональных переживаний.

Отправляясь в клинику, следует:

  • тщательно очистить глаза и лицо от декоративной косметики;
  • взять с собой солнцезащитные очки;
  • отказаться от использования дезодорантов;
  • надеть удобную одежду с застежкой впереди или с открытым воротом.

Этапы иридэктомии

ЛИЭ не требует госпитализации. Оно выполняется в амбулаторных условиях с помощью YAG-лазера, способного работать в импульсном режиме, реже – аргонового лазера непрерывного действия.

Выполняется процедура следующим образом:

  1. Пациент усаживается в специальное кресло так, чтобы его подбородок находился на опоре, а голова была зафиксирована неподвижно.
  2. Глаз обрабатывается обезболивающим средством, после чего в него закапывается миотик – препарат для сужения зрачка. Обычно применяется 1% раствор пирокарпина.
  3. В глаз устанавливается специальная оптическая линза (гониолинза), необходимая, чтобы сфокусировать лазерный луч на нужном участке радужки. Как правило, это место на периферии в верхней части.
  4. Для формирования колобомы выбирается зона, где оболочка более тонкая или есть естественные углубления.
  5. После выполнения описанных манипуляций в глаз пациента направляется луч лазера и ему предлагают следить за «зеленым огоньком». Благодаря специальной выпукло-вогнутой форме линзы, лазерный луч, проходя через роговицу, рассеивается (его диаметр увеличивается вдвое), поэтому не причиняет ей никакого вреда, а затем фокусируется на радужной оболочке, прожигая в ней микроскопическое отверстие.

Вся процедура занимает около 10-15 мин, из них на создание отверстия с помощью лазера приходится 25 секунд.

В зависимости от характеристик радужки (ее цвета, толщины, плотности) могут использоваться различные техники создания искусственного дренажного отверстия:

Техника

Описание

Послойная Показана для пациентов с карими глазами. Отверстие формируется слой за слоем, постепенно углубляясь. Может применяться аргоновый или YAG-лазер
Поэтапная Применяется в случае очень светлой окраски радужки. На процедуру требуется от 2 до 5 сеансов
Одномоментная Может применяться для пациентов с любым цветом глаз. Используется только YAG-лазер, которым создается отверстие за 3 импульсных воздействия. На сегодняшний день одномоментная иридэктомия является наиболее популярной

Ощущения пациента

Лазерная иридэктомия – это безболезненная процедура. Легкий дискомфорт могут вызвать вспышки света, сопровождающие работу лазера. В первые 10-15 секунд воздействия луча зрение остается четким, затем становится размытым.

Это сохраняется в течение 1-2 мин после процедуры, затем четкость частично восстанавливается. На полное восстановление потребуется около 1 ч. Если присутствовали симптомы острого приступа глаукомы, то они через несколько минут после выполнения ЛИЭ должны исчезнуть.

Послеоперационный период, ограничения

После окончания процедуры пациент в течение 20-30 мин остается под наблюдением врача, затем может идти домой. Визуально глаз выглядит обычно, выполненное отверстие настолько мало, что увидеть его можно под микроскопом. При этом оно обычно скрыто под верхним веком. При правильно выполненной процедуре не должно быть никаких ярких болезненных или неприятных ощущений.

В первые 1-2 дня возможно:

  • легкое покраснение глаза;
  • слезоточивость;
  • небольшая отечность;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • незначительное искажение зрения.

Чтобы избежать осложнений, необходимо:

  • в течение недели после процедуры закапывать в глаз прописанные врачом противовоспалительные и противоотечные препараты;
  • регулярно посещать окулиста для контроля состояния органов зрения;
  • исключить длительное чтение и работу за компьютером;
  • не держать долго голову наклоненной;
  • не тереть глаза;
  • не использовать контактные линзы;
  • не спать на животе. Такая поза может нарушить кровообращение в глазу и вызвать отечность. Если процедура выполнялась на правом глазе, спать желательно на левом боку, и наоборот;
  • в первые 2-3 дня воздержаться от мытья головы, умывания с мылом, посещения саун и бассейнов;
  • исключить работы, связанные с высокими физическими нагрузками;
  • убрать из рациона продукты, провоцирующие застой жидкости;
  • в солнечные дни надевать темные очки;
  • не пользоваться декоративной косметикой (тушь, тени).

Как правило, уже через неделю описанные ограничения снимаются после консультации окулиста. Исключение составляют виды спорта, связанные с подъемом больших тяжестей (тяжелая атлетика) и деятельность, предполагающая высокий риск травм. От них человеку, перенесшему ЛИЭ, желательно отказаться навсегда.
Реабилитация

ЛИЭ относится к числу не инвазивных процедур, не вызывает травмы тканей и не оставляет внешних швов, требующих длительного заживления. По этим причинам в восстановительный период пациенту достаточно соблюдать описанные выше ограничения и регулярно (1-2 раза в год) посещать окулиста с целью мониторинга состояния глаза.

Возможные осложнения

При правильно выполненной процедуре иридэктомии и грамотном последующем уходе вероятность осложнений минимальна.

Ошибки врача могут стать причиной:

  • стойкого искажения зрения (при слишком крупной колобоме);
  • отсутствия эффекта (недостаточный размер отверстия);
  • ожога радужки.

Пренебрежение советами окулиста в период после процедуры многократно увеличивает риск следующих осложнений:

  • появление спаек в области отверстий;
  • зарастание колобом или скопление в них пигмента;
  • резкое увеличение ВГД;
  • воспаление (отек и покраснение) роговицы;

В первых 3-х случаях потребуется повторная процедура, в последнем случае – длительное лечение воспалительного процесса.

В соответствии с данными медицинской статистики в 96% случаев удается при помощи лазерной иридэктомии добиться нормализации внутриглазного давления и приостановления процесса разрушения зрительного нерва.

Последующий прогноз во многом зависит от пациента и его отношения к своему здоровью. При регулярных осмотрах у окулиста и выполнении всех его требований есть высокие шансы сохранить зрение.

Однако следует помнить, что:

  • вероятность развития осложнений и связанной с ними необходимости повторного выполнения процедуры, можно свести к минимуму;
  • процедура ЛИЭ не дает 100% гарантии, что у пациента не разовьется со временем другая форма глаукомы или она не поразит второй глаз;
  • лазерная иридэктомия не в состоянии предотвратить возрастных изменений органов зрения, а также появление симптомов других заболеваний глаз, например, катаракты.

Цена иридэктомии

Стоимость лазерной иридэктомии колеблется в пределах от 5000 до 15000 руб. В среднем составляет 9000 руб. при процедуре, выполненной на 1 глазу.

Конкретная сумма зависит от нескольких факторов:

  • сложности предстоящей процедуры;
  • вида используемого оборудования;
  • уровня квалификации персонала.

На сегодняшний день способа полностью излечиться от глаукомы и восстановить зрительный нерв не существует. Но есть способы, останавливающие развитие болезни на ранних стадиях. Лазерная иридэктомия – одна из таких методик. В числе ее достоинств эффективность, безболезненность, быстрый результат, доступность цены.

Видео о лазерной иридэктомии

Лазерная иридэктомия:

Иридэктомия: лазерная операция при глаукоме и восстановление в послеоперационный период

Лазерная иридэктомия необходима для оптимизации циркулирования внутриглазной жидкости.

Ее основой является создание сообщения между передней и задней камерой глаза. Операция значительно снижает риски возникновения нежелательных явлений по сравнению с хирургическим вмешательством.

Когда показана лазерная иридэктомия

Лазурную иридэктомию проводят:

  • для лечения закрытоугольной глаукомы или глаукомы смешанного типа;
  • при вторичном вмешательстве по поводу глаукомы;
  • в профилактических целях для второго глаза;
  • как начальную стадию лечения открытоугольной глаукомы.

У данной процедуры имеются противопоказания:

  • отечное состояние роговицы;
  • помутнение роговичного слоя;
  • мелкая передняя камера.

Статья носит информационный характер. Для выявления потребности проведения лазерной иридэктомии необходимо обратиться к специалисту.

Возможные причины красных белков глаз подробно описаны в статье.

При точном соблюдении техники ведения манипуляции – риск сводится к минимуму

Что делать, если появились красные круги под глазами у ребенка узнайте .

Особенности проведения операции

Оперативное вмешательство проводится в несколько этапов.

  1. С помощью миотиков (специализированных глазных капель) максимально сужается зрачок.
  2. Производится местная анестезия посредством закапывания обезболивающих капель.
  3. Совершается установка гонолинзы на глаз для фокусировки лазерного луча (обычно верхний сектор).
  4. Осуществляется непосредственно лазерная иридэктомия. Пациент наблюдает только световые вспышки.

Результатом операции является появление нового отверстия для оттока глазной жидкости.

Луч создает тоннель для естественного оттока жидкости

В зависимости от глубины отверстия лазерная иридэктомия делится на:

  • полноценную;
  • базальную.

В некоторых случаях операция проводится в несколько этапов. Перерывы между ними составляют около месяца. Это необходимо для пигментирования радужной оболочки глаза при светлом цвете оболочки.

Лазерная иридэктомия, проводимая в несколько этапов, имеет несколько больше осложнений. Чаще возникает сращивание тканей и развитие уевита.

Что предпринять, если под глазом появилось красное пятно как синяк читайте .

После процедуры можно в этот же день покинуть клинику

Преимущества метода:

  • амбулаторное лечение;
  • мгновенный результат (сразу после окончания операции);
  • устойчивое восстановление циркуляции глазной жидкости;
  • использование только местной анестезии;
  • относительно низкая стоимость процедуры;
  • создание органического оттока внутри глаза.

Отверстие, создаваемое лазером, может воспроизводиться не в единственном числе. Этот вопрос решает хирург—офтальмолог.

Симптом, требующий срочного начала лечения, – причины и последствия кровоизлияния в глаз.

Контроль внутриглазного давления обязателен после проведения процедуры

В каких случаях показано назначение глазных капель Кромогексал узнайте .

Послеоперационный период

В реабилитационном периоде рекомендовано:

  • применение нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 1 недели или до исчезновения болевого синдрома;
  • использование Диакарба или иных противоотечных средств;
  • контролирование внутриглазного давления путем регулярного совершения диагностики.

Строго запрещено до и после вмешательство употреблять сильно соленую пищу

В послеоперационном периоде запрещено:

  • создавать повышенную нагрузку на глаз (много работать за компьютером, смотреть телевизор и т. д.);
  • травмировать глаз (в том числе – чесать, тереть и пр.);
  • засыпать на стороне глаза после вмешательства;
  • посещать баню или бассейн;
  • тренироваться в усиленном режиме;
  • мыть голову первые 2-3 дня;
  • включать в рацион продукты питания, вызывающие застой жидкости в организме (соленое, маринованное, вяленое и др.).

Необходимо придерживаться режима, предписанного врачом во избежание возникновения осложнений. Если до проведения операции пациент пользовался какими-либо глазными каплями, перед их применением необходимо проконсультироваться с лечащим офтальмологом.

Эффективное средство для борьбы с глаукомой – глазные капли Ксалаком.

Нестероидные противовоспалительные препараты показаны для применения после иридэктомии

Проверенный медикамент для понижения внутриглазного давления – глазные капли Ксалатан.

Риск возникновения осложнений после вмешательства в структуру глаза существует всегда. При проведении лазерной иридэктомии он сведен к минимуму. Возможные нежелательные эффекты:

  • сращивание роговичных тканей в созданных отверстиях (как следствие – операция вызывает обратный эффект);
  • через некоторое время вмешательство может потребоваться повторить;
  • имеется вероятность повредить какую-либо часть тела глаза;
  • слишком большое отверстие может нанести ущерб зрительной функции;
  • вероятность резкого скачка внутриглазного давления во время проведения иридэктомии или сразу после нее.

В некоторых случаях вмешательство не приносит желаемого результата. Это связано с индивидуальными особенностями строения глаза.

Перед проведением операции лечащий врач обязан предупредить пациента о всех возможных рисках. Проводить вмешательство лучше на ранних стадиях развития глаукомы из-за вероятности развития рубцовой ткани.

Когда не обойтись без удаления ксантелазмы век узнайте .

Схема проведения

Как проявляется и как лечится болезнь куриная слепота читайте в статье.

Основываясь на отзывах пациентов, можно констатировать факт, что лазерная иридэктомия проходит у каждого индивидуально. Серьезных осложнений операция обычно не вызывает, восстановительный период короткий.

  • Роман, 30 лет, г. Воронеж: “Делал лазерную иридэктомию по поводу глаукомы. Во время самого процесса ничего не почувствовал. Потом пару дней было небольшое жжение. Вмешательство пошло мне на пользу. Самостоятельно визуально я не обнаружил никаких изменений”.
  • Светлана, 40 лет, г. Ейск: “Лазерную иридэктомию мне проводили на обоих глазах. Один страдал глаукомой, другой – для профилактики. Все прошло быстро и безболезненно. На левом глазе появилось покраснение, но через несколько дней оно исчезло”.
  • Петр, 34 года, г. Бобруйск: “Пришлось проводить иридэктомию в несколько этапов. После первой процедуры врач диагностировал через некоторое время сращивание тканей. Жидкость перестала выделяться, и внутриглазное давление опять повысилось. На второй раз ничего подобного не произошло”.

Антибактериальная терапия современным препаратом – инструкция глазных капель Л Оптик.

Диакарб назначают в качестве противоотечного средства

Видео

Данное видео расскажет Вам про лазерное лечение глаукомы.

Лазерная иридэктомия призвана понизить глазное давление при глаукоме путем создания сообщения между камерами глаза. Операция проводится быстро и не вызывает сложных послеоперационных последствий. Проводить вмешательство необходимо на ранних стадиях заболевания. Глаукома в запущенной форме подвергается только хирургическому лечению.

Лазерная базальная иридэктомия как эффективный метод лечения глаукомы

Лечение глаукомы лазером было впервые использовано в 70-х годах прошлого столетия. Сегодня 1,5-2% населения старше 60 лет страдает этим неизлечимым заболеванием. Количественное соотношение числа потерявших зрение из-за глаукомы к общему количеству слепых составляет 13,5% (5 млн. чел. ), и число их постоянно растет. Поскольку операции при помощи лазера сегодня общедоступны, этот метод является в современной офтальмологической практике наиболее востребованным.

Определение метода

Лазерная иридэктомия – иссечение части радужной оболочки глаза:

  • Полная – когда иссечению подвергаются цилиарная и зрачковая части;
  • Неполная (базальная) – происходит иссечение зрачковой части либо корня радужки.

Суть операции состоит в формировании небольшого отверстия в краевой зоне радужной оболочки. Благодаря новому пути внутриглазная жидкость может свободно циркулировать между камерами глазного яблока, и давление внутри глаза нормализуется. Предотвращается угроза повреждения зрительного нерва – причины возникновения глаукомы.

Обычно противоглауктомозную иридэктомию делают в верхней части глаза, чтобы после операции веко прикрывало послеоперационную коломбу (дефект радужки) и защищало от доступа света прооперированный участок.

Лазерная иридэктомия используется для лечения первичной и вторичной закрытоугольной глаукомы – патологии, которая встречается лишь у 10% больных глаукомой. В остальных 90% у больных наблюдается открытоугольная форма заболевания – с открытым радужно-роговичным углом.

Операция лазерной иридэктомии проводится при смешанных формах глаукомы, а также в профилактических целях на втором глазу после операции на первом. Иногда одномоментное вмешательство не дает должного эффекта или со временем исчезает, поэтому назначают повторное проведение операции.

Лазерная иридэктомия может проводиться у больных с открытоугольной формой заболевания в качестве подготовительной процедуры при трабекулопластике – нанесении с помощью лазерного луча множества микроскопических ожогов на трабекулярную сеть. Это помогает улучшить дренаж жидкости и нормализовать внутриглазное давление.

Виды

Лечение открытоугольной и закрытоугольной глаукомы при помощи лазера может проводиться с применением следующих методов:

  • Трабекулопластика с использованием аргонового лазера (ALT). Такая операция приносит только временное облегчение и направлена на стимулирование увеличения окон сетки. Это традиционная операция с применением теплового аргонового лазера;
  • Трабекулопластика селективная (SLT), с использованием холодного лазера. Более современный метод, при котором снижается травмированность в ходе операции. Это позволяет использовать данный способ 3-4 раза, тогда как традиционную трабекулопластику можно делать только один раз;
  • Иридэктомия периферическая проводится с использованием лазера YAG, позволяющего сделать маленькое сквозное отверстие в радужной оболочке глаза. При этом наблюдается выравнивание давления внутри глаза, что в значительной мере предотвращает опасность приступа при закрытоугольной форме болезни, предотвращает появление спаек радужки с трабекулярной сетью;
  • Иридопластика периферическая – нанесение на периферию радужки легких лазерных коагулянтов, в результате чего из-за сморщивания и ретракции стромы радужки происходит расширение угла передней камеры;
  • Пуппиллопластика проводится в случае невозможности проведения лазерной иридэктомии, нанесением коагулянтов при помощи лазера на определенный сектор радужки. При этом происходит подтягивание зрачка и освобождение угла передней камеры.

Лазерное лечение показало высокую эффективность (больше 90%) при использовании на ранних стадиях открытоугольной глаукомы, если лечение затянуто, положительный результат снижается до 83%. А на поздних этапах заболевания составляет всего лишь 52%.

Проведение операции по коррекции зрения посредством лазера может назначаться больным при следующих показаниях:

  • Первичная или вторичная закрытоугольная глаукома;
  • Смешанная форма заболевания;
  • Повторное проведение операции при недостаточном эффекте при первичном воздействии;
  • Профилактическая иридэктомия на втором глазу в целях предотвращения развития глаукомы. Вероятность распространения заболевания на второй глаз составляет 15-20 %;
  • В качестве предварительной процедуры перед проведением трабекулопластики.

Перед операцией пациент проходит полное медицинское обследование и приходит на прием к врачу за сутки до проведения процедуры. При предварительном осмотре определяется тактика и вид оперативного вмешательства, а также выбираются лекарственные препараты для предоперационной подготовки.

Лазерная иридэктомия относится к числу наиболее щадящих методик, применяемых при лечении глаукомы. Процедура не занимает много времени (10-15 мин. ) и может выполняться амбулаторно.

Что делать, если у трехлетнего ребенка начался конъюнктивит, расскажет эта статья.

Подготовка пациента к операции может включать:

  • В часовой период перед процедурой – 3-х разовое использование капельных НПВС (нестероидных противовоспалительных средств);
  • За 0,5 часа перед процедурой – введение капельно миотических (сужающих зрачок) препаратов;
  • Непосредственно перед проведением – местное обезболивание каплями. Это могут быть Инокаин, Алкаин и др. ;
  • При выраженном болевом синдроме может применяться ретробульбарная анестезия – проводниковая анестезия, когда раствор анестетика вводят в область ресничного узла.

Противопоказанием к операции является помутнение и отек роговицы. Процедура не проводится и в том случае, если у пациента передняя камера глаза мелкая.

Перед операцией за 4 часа прекращают прием пищи. Запрещено также одевание шерстяных вещей, поэтому при необходимости следует взять с собой сменную одежду.

Капли глазные “Бринзопт” с инструкцией

Все про ночные линзы для восстановления зрения написано .

Проведение процедуры

В ходе операции осуществляются следующие врачебные манипуляции:

  • На роговицу оперируемого глаза устанавливается гониолинза, которая позволяет сфокусировать лазерный луч на строго определенном участке;
  • При помощи лазера специалист делает один или несколько проколов в истонченных участках радужки либо в ее естественных углублениях (лакунах).

После проведения лазерной иридэктомии требуется тщательный контроль внутриглазного давления с целью оценки результатов оперативного вмешательства. Для снижения риска осложнений проводится следующая медикаментозная терапия:

  • Использование НПВС в виде капель или перорально в течение 5-7 суток. По показаниям возможно совместное применение лекарств;
  • Ингибиторы карбоангидразы применяются перорально (3-х дневный прием с перерывом 3 суток в течение 9 дней) либо в виде инстилляций в течение недели;
  • Гипотензивная терапия при постоянном контроле ВГД.

Лазерная иридэктомия обладает рядом преимуществ перед хирургическими методами лечения:

  • Возможность использования местной анестезии, что позволяет снизить нагрузку на организм;
  • Короткие сроки предоперационной подготовки, проведения процедуры и периода реабилитации. Это позволяет осуществление лечения амбулаторно;
  • Использование процедуры в качестве меры профилактики.

Эффективность проведения лазерной иридэктомии при грамотном осуществлении процедуры, по данным статистики, составляет 96%.

В период реабилитации необходимо следовать некоторым врачебным рекомендациям, чтобы по неопытности не нанести вред прооперированному глазу.

В восстановительный период запрещается:

  • Промывать, чесать, тереть глаз;
  • Заниматься самолечением;
  • Спать на животе или на стороне больного глаза. Можно спать только на боку, чтобы прооперированный глаз был сверху;
  • Включать в рацион твердую горячую, маринованную, соленую пищу;
  • Ходить в баню или сауну;
  • Подвергаться физическим нагрузкам.

Таблицы зрения окулиста

Чем лечить конъюнктивит при беременности расскажет эта статья.

Лазерная иридэктомия – один из самых прогрессивных и эффективных методов коррекции зрения. Однако, как и большинство врачебных методов, он используется более успешно на ранних этапах заболевания. Одним из главных его преимуществ является возможность использования в качестве профилактической и повторной процедуры, а также высокий процент положительного результата при лечении.

Читайте также про линзы ночной коррекции и про ночные линзы для восстановления зрения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *