Крестцово подвздошный

КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫЙ СУСТАВ

Крестцово-подвздошный сустав — парное малоподвижное сочленение крестца (os sacrum) с подвздошной костью (os ilium).

Анатомия

Рис. 1. Схематическое изображение связок крестцово-подвздошного сустава (вид спереди): 1 — межкостная крестцово-подвздошная связка; 2 — передняя продольная связка; 3 — крестцово-копчиковая связка; 4 — вентральная крестцово-подвздошная связка.Рис. 2. Схематическое изображение связок крестцово-подвздошного сустава (вид сзади): 1 — дорсальная крестцово-подвздошная связка; 2 — крестцово-бугорная связка; 3 — крестцово-остистая связка; 4 — дорсальная крестцово-копчиковая связка

Крестцово-подвздошный сустав относится к полуподвижным истинным плоским суставам (art. plana) — амфиартрозам. Он образован ушковидными поверхностями (facies auriculares) крестца и подвздошной кости, которые покрыты суставным хрящом. Конгруэнтность суставных поверхностей обеспечивает их плотное смыкание на значительном протяжении. Внутри сустава имеется небольшая щелевидная суставная полость, содержащая синовиальную жидкость. По краям ушковидных поверхностей прикрепляется суставная капсула. Сустав укреплен прочными межкостными, вентральными (передними) и дорсальными (задними) крестцово-подвздошными связками (рис. 1 и 2). Межкостные Крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroiliaca interossea) — короткие фиброзные пучки, располагающиеся в несколько слоев между подвздошной и крестцовой бугристостями. Они относятся к наиболее прочным связкам тела человека. Вентральные крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroiliaca ventralia) — многочисленные переплетающиеся плоские тяжи, натягивающиеся между передними поверхностями крестца и подвздошной кости. Дорсальные крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroiliaca dorsalia) также очень крепкие; среди них выделяют длинные фиброзные пучки, идущие от латеральной части крестца на уровне S4 к верхней задней подвздошной ости, и короткие, идущие от латерального крестцового гребня на уровне S1-3 к задней части подвздошной кости. В фиксации сустава имеют значение подвздошно-поясничная связка (lig. iliolumbale), к-рая берет начало на поперечных отростках L4-5, покрывает Вентральные крестцово-подвздошные связки и прикрепляется в основном к задней части гребня подвздошной кости, латеральной части крестца. Движения в суставе незначительны и происходят вокруг межкостных крестцово-подвздошных связок, выполняющих роль оси сустава.

К нередко встречающимся вариантам развития относятся добавочные К.-п. с., располагающиеся обычно на уровне первых крестцовых отверстий. Они образованы суставными поверхностями, которые формируются на задненаружной поверхности крестца и на бугристости заднего отдела подвздошной кости. Они могут быть односторонними (чаще правосторонними) и обнаруживаются преимущественно у мужчин.

Кровоснабжение сустава осуществляется ветвями подвздошно-поясничной (a. iliolumbalis), латеральной крестцовой (a. sacralis lat.) и последних поясничных артерий (aa. lumbales). Отток крови происходит по одноименным венам. Лимфоотток идет в направлении к крестцовым (nodi lymphatici sacrales) и поясничным лимфатическим узлам (nodi lymphatici lumbales).

В иннервации сустава участвуют ветви пояснично-крестцового нервного сплетения.

Рентгеноанатомия

Рис. 3. Рентгенограмма крестцово-подвздошных суставов в прямой задней проекции (в норме): стрелками указаны передние и задние края суставных щелей.Рис. 4. Рентгенограмма правого крестцово-подвздошного сустава в косой проекции (в норме): стрелкой указана суставная щель.

На прямой рентгенограмме суставные поверхности крестца и подвздошных костей проецируются в виде вытянутых овальных теней. По их краям видны дугообразные полоски просветления, соответствующие суставным щелям (рис. 3). Наружная полоска видна несколько более отчетливо; она отображает наружно-передний край щели. Внутренняя полоска, соответствующая задневнутреннему краю суставной щели, представляется более волнистой и менее четко очерченной. На рентгенограммах в одной из косых проекций суставная щель представлена одной полосой просветления, края к-рой соответствуют суставным поверхностям крестца и подвздошной кости (рис. 4).

Методы исследования

Осмотру и пальпации из-за глубокого залегания сустава доступны только задние отделы Крестцово-подвздошного сустава и то при нерезко выраженной подкожной жировой клетчатке.

В связи с бедностью клин, симптоматики (боли, которые могут иррадиировать в нижние конечности в связи с близким расположением пояснично-крестцового нервного сплетения) при патологии К.-п. с. особую диагностическую ценность представляют рентгенологические методы исследования.

Рентгенологическое исследование К.-п. с. производят после тщательной очистки кишечника при помощи клизмы. Производят прямой и косые снимки. Для прямого снимка обоих суставов используют кассету размерами 24 X 30 см, к-рую помещают поперечно под поясницу больного, лежащего на спине; верхний край кассеты располагается на уровне остистого отростка L4. Центральный луч направляют перпендикулярно на середину кассеты. Для рентгенодиагностики травм и заболеваний К.-п. с. важна точная укладка таза: даже при небольшой ротации таза на рентгеновском столе изображения суставов становятся несравнимыми между собой, что может привести к диагностическим ошибкам. При точной укладке щель лобкового симфиза (лонного сочленения) соответствует середине крестца. В связи с тем, что щели К.-п. с. не совпадают с сагиттальной плоскостью, а расположены косо, производят также снимки в косой проекции. Для этого делают снимок с поворотом из положения на спине на 15— 20° в сторону, противоположную исследуемому суставу. Центральный луч направляют вертикально на участок живота исследуемой стороны, расположенный на 3—4 см латеральнее средней линии на уровне верхней передней подвздошной ости. В этих условиях суставная щель располагается по ходу центрального луча. Для сравнения рекомендуется производить косые снимки обоих суставов при идентичных условиях. Кроме снимков в прямой и косой проекциях, производят аксиальные снимки. При этом исследуемый сидит на рентгеновском столе и наклоняет туловище кпереди (или кзади); кассета с пленкой располагается под тазом. При наклоне кпереди центральный луч направляют сзади наперед соответственно области К.-и. с., .при наклоне кзади — по средней линии в перпендикулярном направлении спереди назад. Наряду с обзорными снимками по показаниям производят также томограммы К.-п. с. в различных проекциях, снимки с прямым увеличением изображения, стерео-рентгенограммы, электрорентгенограммы.

Патология

Повреждения

Ушибы области крестца и Крестцово-подвздошного сустава могут сопровождаться кровоизлияниями в окружающие мягкие ткани, образованием подкожных гематом. Лечение — покой, в первые сутки после травмы холод, затем местно физиотерапевтические, в частности тепловые, процедуры. Для отсасывания крови из гематомы производят пункцию со строгим соблюдением правил асептики.

Рис. 5. Схематическое изображение разрыва лобконого симфиза и переломовывиха в правом крестцово-подвздошном суставе.

Разрывы связок К.-п. с. происходят в результате значительного по силе сдавления костей таза спереди назад или с боков (автодорожная, железнодорожная травмы, обвалы). Разрываются связки К.-п. с., а при дальнейшем действии травмирующей силы происходит смещение половины таза с образованием подвывиха или вывиха в суставе. Чаще всего эта травма сочетается с переломами в соседних отделах крестца и подвздошной кости и с повреждениями переднего полукольца таза (рис. 5). У детей изолированные подвывихи и вывихи таза в К.-п. с. возникают чаще, чем у взрослых, что связано с большей эластичностью детских костей. Повреждение передних связок К.-п. с. возможно при разрыве лобкового симфиза (см.) в родах со значительным расхождением половин таза.

Клиническое и рентгенологическое распознавание разрывов связок К.-п. с. без смещения подвздошной кости трудно. Характерны боли и локальная болезненность при пальпации в области К.-п. с., а также болезненность в области сустава при поперечном сдавливании подвздошных костей. В положении больного на здоровом боку визуально и пальпаторно иногда определяют неровность рельефа в области К.-п. с. с более отчетливым выступанием верхней задней ости или всего заднего края смещенной подвздошной кости. Гематома из-за толстого слоя мягких тканей может выявиться через несколько часов или суток после травмы. Рентгенол, симптоматика при разрывах без смещения или с небольшим смещением может быть не выражена. При смещении подвздошная кость на стороне повреждения «развернута», ротирована наружу (больше обычного выступает седалищная ость, исчезает запирательное отверстие), ее рентгенол, тень покрывает большую часть крестца, чем на здоровой стороне.

При более значительном смещении подвздошной кости (при подвывихе и тем более при полном вывихе половины таза) клин, картина весьма демонстративна. Эта травма очень часто сопровождается шоком. При осмотре спереди видна асимметрия передних верхних остей таза: на стороне травмы ость смещена кверху и латерально. При двустороннем разрыве К.-п. с. видна своеобразная «распластанность» — уплощение таза. Нога на стороне поражения иногда укорочена (при смещении половины таза кверху) и ротирована кнаружи. На обзорной рентгенограмме таза Видно различной степени смещение подвздошной кости — от едва заметного расширения щели сустава до полного разъединения костей, составляющих К.-и. с., при вывихе подвздошной кости — с ее смещением кнаружи и кверху (см. Мальгеня переломы).

Рис. 6. Скелетное вытяжение за бугристости большеберцовых костей с подвешиванием таза на гамачке у больного с двусторонним переломом таза и Переломовывихом крестцово-подвздошного сустава: больной может приподнимать туловище, при этом сохраняется вытяжение и иммобилизация таза

Лечение разрывов связок К.-п. с. в сочетании с переломами или без них обычно консервативное. На 2—3 мес. накладывают скелетное вытяжение на обе нижние конечности с подвешиванием таза в гамачке (рис. 6), значительно реже применяют кокситную гипсовую повязку в положении больного на здоровом боку. Нагрузку разрешают через 3—4 мес. после травмы. При остающемся смещен и и в К. -п. с. в поздние сроки нередко возникают боли в области сустава. Чаще всего боли связаны с развитием деформирующего артроза К.-п. с. Этим больным при неуспехе консервативного лечения (массаж, физиотерапия, сан.-кур. лечение, стягивающий таз пояс) в некоторых случаях производят артродезирование К.-п. с.

Боевые повреждения как изолированные травмы К.-п. с. (кроме касательных ранений с повреждением заднего отдела К.-п. с.) наблюдаются редко. Как правило, ранения К.-п. с. сопровождаются повреждением других отделов таза, внутренних органов (прямой кишки, мочевого пузыря и др.), а также сосудов и нервов. Огнестрельные повреждения К.-п. с. во время Великой Отечественной войны, по данным А. М. Хелимского, составляли 5,3% всех огнестрельных ранений костей таза. Характер этих повреждений разнообразен. Чаще всего они сопровождаются оскольчатыми переломами крестца и прилежащих отделов подвздошной кости. Диагностика огнестрельных повреждений К.-п. с. основывается на клин, и рентгенол, данных.

Огнестрельные ранения К.-п. с. почти всегда сопровождаются инфицированием раны и в большинстве случаев осложняются гнойной или гнилостной инфекцией. Необходима возможно более ранняя и полноценная хирургическая обработка раны в сочетании с антибиотикотерапией, сульфаниламидотерапией, применением общеукрепляющих средств. При первичной хирургической обработке раны (см.) важно удалить все свободные костные отломки, в т. ч. связанные с надкостницей. Необходимо также помнить о возможности сопутствующего повреждения внутренних органов, сосудов или нервов, что может определять выбор методов лечения, дальнейшее течение и исход.

Гнойные осложнения, возникающие в результате огнестрельных повреждений К.-п. с.,— остеомиелит (см.) крестца или подвздошной кости, флегмона (см.) и затеки (см.). Лечение этих осложнений осуществляется по общим правилам лечения гнойных заболеваний.

Воспалительные заболевания

Неспецифическое гнойное поражение К.-п. с.— гнойный сакроилеит (см.), как правило, вызывается стафилококком. Оно возникает как самостоятельное первичное заболевание (гематогенный путь инфицирования) или как вторичный процесс, являющийся следствием распространения инфекции на К.-п. с. из остеомиелитического очага в крестце или подвздошной кости. При первичном гнойном сакроилеите в процесс очень скоро вовлекаются крестец и подвздошная кость.

Гнойное воспалению К.-п. с. может протекать в различных формах — от самых острых септических форм до подострых, когда начало заболевания стерто и развивается в течение 2—3 нед. и более. В последнем случае боли умеренные, больные могут ходить (обычно хромают), туловище наклонено в больную сторону. Рентгенол, признаки выявляются только на 2—3-й нед. заболевания. При острой форме заболевание начинается, как правило, с высокого подъема температуры. Быстро развивается тяжелая интоксикация и общее тяжелое состояние; в крови обнаруживают лейкоцитоз со сдвигом формулы белой крови влево, РОЭ значительно ускорена. Рано выявляются местные симптомы заболевания в виде локальных болей и болезненности при поперечном сдавливании подвздошных костей. Нередки боли внизу живота, в области тазобедренного сустава или бедра.

Тяжелым осложнением гнойного воспаления К.-п. с. является образование гнойных затеков (см.). Чаще всего гной прорывается на переднюю поверхность К.-п. с., откуда распространяется вниз по ходу подвздошно-поясничной мышцы в полость малого таза. В запущенных случаях гной может проникнуть и на заднюю поверхность подвздошной кости, в ягодичную область, на поясницу, бедро, на противоположный К.-п. с.

Острые формы гнойного воспаления К.-п. с. нередко переходят в хронические с периодическими обострениями, особенно тяжелыми при образовании новых затеков.

Лечение гнойного воспаления К.-п. с. комплексное с использованием антисептических средств (антибиотики, сульфаниламиды, ф урановые препараты, бактериофаги и др.). Необходимо повышение иммунологической реактивности организма заболевшего (поливитаминотерапия, десенсибилизирующие средства, антигистаминные препараты, анаболические гормоны, переливания крови и кровезамещающих жидкостей и др.). В ранних стадиях (при стафилококковых формах) весьма эффективны внутривенные переливания гипериммунной антистафилококковой плазмы, введение антистафилококковой гамма-глобулина (создание пассивного иммунитета), иммунизация стафилококковым анатоксином (активный иммунитет). Такое энергичное лечение в самом начале заболевания может оборвать патол, процесс или резко ослабить его.

Если в течение 2—3 сут. заболевание не стихает, необходима радикальная операция. Радикальные хирургические вмешательства показаны также при хрон. формах гнойного воспаления К.-п. с. Гнойное пропитывание губчатой кости обычно распространяется на значительно большую площадь по сравнению с зоной деструкции костной ткани, видимой на рентгенограммах или фистулограммах и даже при осмотре пораженной кости во время операции.

Крестцово-подвздошный сустав является сравнительно частой локализацией туберкулезного процесса, а также может поражаться бруцеллезом (с м.).

Опухоли — см. Крестцовая область, Таз.

Операции

Рис. 7. Схематическое изображение правого крестцово-подвздошного сустава: стрелкой указана линия распила подвздошной кости при резекции крестцово-подвздошного сустава.

При гнойном воспалении К.-п. с. показана его резекция. Паллиативные операции в виде вскрытия гнойников, артротомий, частичных резекций, как правило, малоэффективны. Резекция К.-п. с. осуществляется по Войно-Ясенецкому. Разрез производят по заднему краю крыла подвздошной кости и вниз, вдоль наружного края крестца; рассекают поясничный апоневроз; от гребня подвздошной кости отсекают и выделяют распатором поднадкостнично-подвздошную кость до края большой седалищной вырезки (здесь опасно повредить верхнюю ягодичную артерию) и пересекают ее долотом, пилой Джильи или ультразвуковым скальпелем по линии, указанной на рис. 7. Затем резецируют боковую массу крестца в пределах здоровой костной ткани. В рану из двух отдельных проколов вводят две дренажные трубки для постоянного орошения ее антисептическими р-рами и активного дренирования. Рану ушивают наглухо. У большинства больных, особенно молодых, регенерация в поднадкостнично-резецированном отделе кости наступает через несколько месяцев.

Рис. 8. Схематическое изображение операции внутрисуставного артродеза крестцово-подвздошного сустава: 1 — дугообразный кожный разрез (сплошная линия) и границы (пунктирная линия) резецируемого костного фрагмента; 2 — вид костной раны после резекции участка кости и удаления хрящевых тканей сустава; 3 — резецированный участок кости, освобожденный от хрящевой ткани, перевернут и помещен на место раневого дефекта.

Артродез К.-п. с. показан при болезненном деформирующем артрозе его после травмы. Артродез может быть осуществлен внутри-, внесуставным и смешанным способами. При внутрисуставном артродезе (рис. 8) из дугообразного разреза поднадкостнично обнажают задний отдел крыла подвздошной кости и крестца. На уровне К.-п. с. долотом резецируют костный фрагмент прямоугольной формы такой толщины, чтобы обнажилась полость К.-п. с. Все хрящевое покрытие его удаляют. Освобождают от хряща и костный фрагмент, который затем, повернув на 180°, помещают в ложе и плотно забивают. Рану ушивают. Иногда костный фрагмент берут из гребня другой подвздошной кости или из большеберцовой кости. Иммобилизация на жесткой постели 3 мес.

Рис. 9. Схематическое изображение положения аутотрансплантата, плотно прилежащего к подвздошной кости и крестцу в мышечном тоннеле при внесуставном артродезе крестцово-подвздошного сочленения по Олби.

Внесуставной артродез по Олби осуществляют костным аутотрансплантатом, взятым из большеберцовой кости. Освобождают от надкостницы участок заднего отдела крыла подвздошной кости, обнажают и расщепляют долотом остистый отросток S1 (рис. 9). Между обнаженными участками крестца и подвздошной кости отслаивают мышцы и в этот мышечный тоннель укладывают аутотрансплантат, который долями плотно прилежать к подвздошной кости и крестцу. Иммобилизация 2,5—3 мес.

См. также Крестцовая область.

H.E. Махсон; С. С. Михайлов (ан.), Л. С. Розенштраух (рент.).

Крестцовые позвонки

Крестцовый отдел является элементом позвоночника, служащего для упора верхней части туловища и обеспечения функциональности органов таза и ног. При этом обеспечивается не только подвижность, но и все жизненно важные функции. В процессе развития человека отдельные позвонки крестца срастаются в единое целое, за счет этого увеличивается возможность удерживать вес и устойчивое положение туловища. Гибкости крестцовому отделу не нужно, это объясняется особенностями физиологии. Тела позвонков более выражены, а отростки костей почти атрофировались и малозаметны.

Крестцовые позвонки

По направлению к копчику явно замечается уменьшения толщины и площади крестцовых позвонков, образовавших кость. В этих местах нагрузки значительно меньше, чем в верхней части, природа не терпит иррациональных решений. Нередки случаи сращивания пятого позвонка (последнего в поясничном отделе) с первым крестцовым (сакрализация) или разъединения между собой первого и второго позвонка крестца (лабиализация). Оба явления медицинской наукой признаются вполне физиологическими и не считаются отклонениями от нормального развития позвоночника. У женщин крестец немного короче, но шире, чем у мужчин. При этом женщины имеют более плоскую крестцовую кость, такие различия объясняются запрограммированной природой функцией продолжения рода.

От основания до вершины крестца кость пронизана изогнутой формы крестцовым каналом

Анатомия крестцового отдела – краткое описание

Состоит из пяти позвонков, по общепринятой классификации все они обозначаются буквой S. Первые точки на поверхностях позвонков, участвующие в окостенении, появляются на восьмом месяце внутриутробного развития плода. Сращивание начинается в 14–15 лет, скорость индивидуальная для каждого организма и зависит от интенсивности его развития.

Примерно до 25 лет позвонки размещаются раздельно и имеют возможность немного смещаться по отношению к оси, затем они срастаются и образуют одну сплошную кость треугольного вида. При этом вершина треугольника располагается снизу, а основание вверху. Такое положение и форма объясняется фактическим распределением нагрузок на крестцовый отдел.

Крестцовые позвонки с годам срастаются

Передняя плоскость крестца носит название тазовой, а задняя носит название дорсальной. На поверхности дорсальной плоскости отлично заметны латеральные части, эти элементы появились после сращивания поперечных отростков. По центру крестцовой кости есть выступающий срединный гребень, его образовали сращенные остистые отростки позвонков.

По обеим сторонам оси симметрии размещены отверстия (дорсальные и тазовые), в них располагаются нервные пучки. Сквозь них передаются электрические сигналы, управляющие органами нижнего таза и конечностями человека. Для соединения крестца с тазовыми костями имеются ушковидные места на торце крестца.

Функции крестца

Важную функцию выполняет центральный крестцовый канал. В нем размещается терминальная нить – нижняя часть спинного мозга. В канале также размещены корешки нервов, иннервирующих органы малого таза, нижние конечности и пояснично-крестцовый отдел в связанную систему организма.

Дорсальная поверхность расположена выше и имеет вид изогнутой в поперечном направлении плоскости. Образовалась после слияния остистых отростков позвонков, имеет пять выступающих костных гребней.

Кость ягодицы участвует в создании задней стенки таза, на ней есть следы от роста тел пяти позвонков. В месте присоединения переднего края след выпученный и образует поперечный бугорок спереди и сзади.

Видео — Крестец (Os Sacrum)

Элементы крестцового отдела

Крестец играет важную роль в скелете человека, он удерживает верхнюю часть туловища и к нему присоединяются нижние конечности.

Элементы крестцового отдела

Из-за того, что нагрузки большие, имеют различную направленность и часто динамическую природу, все позвонки между собой срослись и образовали прочную конструкцию из твердой костной ткани. Мягкие прослойки полностью исчезли за ненадобностью, а длинные отростки уменьшились в размерах.

Если вы хотите более подробно узнать, какое количество позвонков у человека, а также рассмотреть строение позвоночника, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Таблица. Из каких отдельных элементов состоит крестец?

Наименование участка крестца Краткое описание и функциональные задачи
Пояснично-крестцовая суставная поверхность Расположена в верхней части крестца, имеет форму периметра верхней плоскости позвонка. Назначение – сочленение крестца с последним поясничным позвонком. Сочленение может быть подвижными или статичным, нормальным считаются оба варианта.
Тазовая поверхность Плоскость всех сращенных позвонков, проекция со стороны таза. Внутренняя плоскость вогнута для придания элементу физиологичной формы. Имеет треугольную форму, в положении стоя центральная вершина направлена вниз. Основание равнобедренного треугольника смотрит вверх. Поверхность вогнутая, на ней заметны следы роста пяти тел крестцовых позвонков в виде поперечных линий.
Крестцовый выступ Заметен на рентгеновских снимках, имеет вид небольшого полукруглого бугорка. Расположен на переднем верхнем крае первого самого большого крестцового позвонка. Воспринимает все нагрузки от верхней части туловища.
Крестцовое крыло Самая большая плоскость крестца, расположена симметрично с двух сторон. Образовывалась в результате разрастания отростков, может выдерживать большие усилия нижних конечностей. От крестца отходит в литеральном направлении.
Поперечные гребни Всего четыре штуки различных размеров: от больших в верхней части до маленьких в нижней. Гребни появились после сращивания в единый скелет суставных отростков обыкновенных позвонков. Во время сращивания полностью исчезли мягкие межпозвоночные диски, соединение жесткое, отдельные позвонки можно рассмотреть только в разрезе и под микроскопом.
Отверстия Специальные отверстия для выводов кровеносных сосудов, нервных волокон и окончаний. Диаметр отверстий позволяет свободно размещать пучки и кровеносные сосуды без защемления. С каждой стороны имеется по четыре отверстия, все они имеют внутренние соединения с крестцовым каналом.
Ушковидная поверхность Видоизмененные плоскости позвонков, к которым фиксируется тазовая кость. Имеет сложную геометрическую конфигурацию, полностью отвечающую плоскости присоединяемой тазовой кости. За счет этого повышается прочность.

Что присоединяется к крестцу

К нему присоединяются два отдела и кости таза. В верхней части располагается последний позвонок поясничного отдела, в нижней части копчик, а по обеим сторонам тазовые кости.

Тазобедренный сустав

Видео — Нормальная анатомия крестцовых позвонков

Теория — клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Семейные

Клиника восточной медицины «Саган Дали»

Москва , просп. Мира, 79, стр. 1 Рижская +7 (495) 641-55-57

  • Консультация от 1500
  • Диагностика от 0
  • Рефлексотерапия от 1000

Семейные

Центр китайской медицины «ТАО»

Москва , ул. Остоженка, д. 8 стр. 3, 1 этаж Кропоткинская +7 (495) 125-49-02

  • Консультация от 1000
  • Массаж от 1500
  • Рефлексотерапия от 1000

Семейные

Клиника «Ваше здоровье плюс»

Москва , Ореховый пр., 11, вход со двора (со стороны детской площадки) Шипиловская +7 (495) 395-27-03

  • Консультация от 1850
  • Рефлексотерапия от 2000
  • Неврология от 500

Теория — специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Терапевт

Батомункуев Александр Сергеевич

Москва,просп. Мира, 79, стр. 1 ( Клиника восточной медицины «Саган Дали» ) +7 (495) 641-55-57 Массажист

Закревская Наталья Алексеевна

Москва,1-ый Люсиновский переулок, 3 Б. ( Медицинский центр «КлиникМИД» ) +7 495 626 30 70 РевматологТерапевт

Перелыгина Елена Викторовна

Москва,Ландышевая ул., 14, корп. 1 ( Медицинский центр «Медквадрат» ) +7 (495) 432-52-39

Анатомические особенности строения крестцово-подвздошного сочленения

Крестцово-подвздошное сочленение – прочное парное соединение, которое относят к тугим суставам. Оно соединяет боковой отдел крестца и выступающую часть подвздошной кости, таким образом, выступая в качестве сопрягающего элемента между позвоночным столбом и тазовыми костями.

Анатомия крестцово-подвздошного сочленения

Крестцово-подвздошный амфиартроз (тугой сустав) является парным сочленением, образованным ушковидными поверхностями крестцового отдела позвоночника и выступающими суставными поверхностями подвздошной кости.

Суставные поверхности сочленения представлены плотной волокнистой хрящевой тканью.

Синовиальная сумка суставов имеет щелевидную капсулу, плотно натянутую и прикрепленную к краю суставных поверхностей.

Связочный аппарат крестцово-подвздошного сочленения представлен прочными короткими пучками межкостных связок. Спереди сустав укрепляет вентральная связка, сзади – псевдолюмбальная и дорзальная связки. Также суставы фиксируют связки, скрепляющие тазовые кости с позвоночником: крестцово-подвздошная, крестцово-остистая и подвздошно-поясничная связка, непосредственно к самому крестцово-подвздошному сочленению не относящиеся.

Кровоснабжение сочленения осуществляется ответвлениями поясничной, подвздошно-поясничной и наружной крестцовой артерий.

Иннервация суставной капсулы обеспечивается ветвями поясничного и крестцового нервных сплетений.

Функции крестцово-подвздошного пояса

Мощные и короткие связки, удерживающие сустав, а также практическое отсутствие суставной щели делают активные движения сустава практически невозможными. Амплитуда движения частей сустава друг относительно друга у взрослого человека не превышает 4-5 градусов. В детском возрасте и у женщин на последних сроках беременности подвижность несколько выше.

Сустав способен выносить большие динамические и статические нагрузки, его основной функцией является амортизация движений нижних конечностей, сообщаемых позвоночному столбу.

Заболевания крестцово-подвздошного сочленения

Заболевания и травмы крестцово-подвздошного сочленения – одна из распространенных причин болей в поясничном отделе спины.

Артроз КПС

Хрящевая ткань на разных стадиях артроза

Артроз крестцово-подвздошного сочленения – хроническое заболевание, характеризующееся дегенеративными и дистрофическими изменениями хрящевых тканей. Причинами возникновения артроза становятся процессы нарушения образования клеток хряща, обусловленные травматическими, метаболическими, эволюционными и наследственными причинами.

Предрасполагающими факторами к возникновению артроза КПС принято считать:

  • травмы сустава,
  • аутоиммунные заболевания,
  • хронические воспалительные процессы,
  • генетическую предрасположенность,
  • чрезмерные нагрузки на сустав во время занятий спортом и иной физической деятельностью,
  • избыточный вес,
  • нарушения кровообращения в области суставов,
  • осложнения во время беременности.

Симптомы артроза сочленения:

  • тупая, ноющая боль в пояснице, усиливающаяся при движении;
  • ограничение подвижности при поворотах и наклонах;
  • дискомфорт во время длительного сидения или ходьбы;
  • отечность в зоне поражения;
  • спазмы мышц спины.

Хондропротекторы — препараты, помогающие восстановить хрящевую ткань

Главная роль в лечении артроза крестцово-подвздошного сочленения отводится медикаментозной терапии, включающей в себя прием:

  • анальгетиков для купирования болевого синдрома,
  • нестероидных противовоспалительных препаратов или глюкокортикоидов для предотвращения развития воспалительных процессов,
  • хондропротекторов для улучшения процессов регенерации хрящевой ткани,
  • минеральные и витаминные комплексы для укрепления общего и местного иммунитета.

В качестве вспомогательной терапии применяются методы физиолечения: электрофорез, лечебный массаж, гидрокинезиотерапия, бальнеотерапия, иглоукалывание. На этапе ремиссии заболевания восстановить подвижность, улучшить кровообращение помогают занятия лечебной физкультурой.

Сакроилеит

Сакроилеит – воспалительный процесс в тканях крестцово-подвздошного сочленения. Причинами развития патологии являются:

  • осложнения после перенесенных травм;
  • аутоиммунные заболевания ревматического характера;
  • инфекции, вызванные бактериальными или вирусными агентами, перенесенными кровотоком из другого очага в организме;
  • врожденные нарушения соединительной ткани;
  • осложнения остеомиелита гнойного характера.

Симптомы сакроилеита:

  • сильная боль в спине, отдающая в бедра и колени,
  • ограничение подвижности, невозможность повернуть корпус или наклониться,
  • при инфекционной природе заболевания – резкий подъем температуры тела, симптомы интоксикации.

Лечение сакроилеита состоит главным образом в терапии основного заболевания. Как правило, лечение консервативное, за исключением случаев гнойного сакроилеита, требующего оперативного вскрытия и дренирования полостей сустава. В остальных случаях пациентам назначается инъекционная блокада для купирования болевого синдрома, прием нестероидных или содержащих гормоны противовоспалительных препаратов, в случае сакроилеитов инфекционной природы – антибиотикотерапия .

Травматические поражения

Травматические поражение крестцово-подвздошного сочленения встречаются сравнительно редко и в большинстве своем сочетаются с поражениями других отделов позвоночника или таза. Как правило, травмы такого типа возникают при очень сильном физическом воздействии, например, при падении с большой высоты или в дорожно-транспортных происшествиях. В отдельных случаях травмы сочленения возникают в результате осложненной родовой деятельности.

Переломы тазовых костей часто вызывают обширные кровотечения в брюшную полость, создавая серьезную угрозу для жизни пострадавшего, поэтому требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Симптомами переломов в области крестцово-подвздошного сочленения являются:

  • сильная боль в области поясницы, таза, паховой области,
  • нарушение функций нижних конечностей,
  • визуально различимые деформации тазовой области.

Тактика лечения переломов таза и крестцово-подвздошного сочленения зависит от степени поражения. При малом количестве отломков лечение может осуществляться консервативно, при помощи скелетного вытяжения. В остальных случаях необходимо оперативное вмешательство, во время которого область поражения обнажается, производится репозиция отломков и скрепление их винтами, спицами или пластинами из биологически- и химически инертных сплавов.

Растяжения и разрывы связок крестцово-подвздошного сочленения, как правило, сочетаются с нарушениями целостности связок лонного сочленения. Чаще всего подобная травма становится результатом осложненной родовой деятельности.

Диагностика травм осуществляется при помощи инструментальных методик: рентгенографии, ультразвукового исследования мягких тканей, МРТ и КТ для получения максимально точной картины области поражения.

Профилактика заболеваний КПС

Предотвратить развитие патологий КПС позволит комплекс профилактических мероприятий, включающих в себя:

  • Регулярная физическая активность, предполагающая посильные нагрузки, позволяющие укрепить мышечно-связочный аппарат: плаванье, гимнастика, занятия йогой, стретчингом.
  • Полноценное и рациональное питание, включающее в себя продукты с содержанием белка, кальция, витаминов Е, Д и других нутриентов, микро- и макроэлементов, необходимых для нормального функционирования всех систем и органов.
  • Избегание травм при занятиях спортом и иными видами физической деятельности и в быту.
  • Своевременное выявление и лечение любых очагов инфекции в организме: тонзиллитов, гайморитов, синуситов, пульпитов, отитов и т.д.
  • Поддерживающая терапия при системных заболеваниях соединительной ткани.
  • Ношение специального поддерживающего бандажа во время беременности для профилактики дисфункции крестцово-подвздошного и лонного сочленений.

Соблюдение правил профилактики позволяет свести к минимуму риски развития патологий в области крестцово-подвздошных суставов.

Атлас анатомии человека Крестцово-подвздошный сустав

Крестцово-подвздошный сустав, articulatio sacroiliaca, парный сустав, образован подвздошными костями и крестцом. Суставные ушковидные поверхности, facies auriculares, подвздошных костей и крестца плоские, покрыты волокнистым хрящом. Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей и плотно натянута. Связочный аппарат представлен прочными, сильно натянутыми фиброзными пучками, располагающимися на передней и задней поверхностях сустава. На передней поверхности сустава находятся вентральные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca ventralia. Они представляют собой короткие пучки волокон, идущие от тазовой поверхности крестца к подвздошной кости.

На задней поверхности сустава располагается несколько связок.

1. Межкостные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca inlerossea, залегают позади крестцово-подвздошного сустава, в промежутке между образующими его костями, прикрепляясь своими концами к подвздошной и крестцовой бугристостям.

2. Дорсальные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca dorsalia, отдельные пучки этих связок, начинаясь от задней нижней ости подвздошной кости, прикрепляются к латеральному гребню крестца на протяжении II-III крестцовых отверстий. Другие следуют от задней верхней ости подвздошной кости вниз и несколько медиально, прикрепляясь к задней поверхности крестца в области IV крестцового позвонка. Крестцово-подвздошный сустав относится к малоподвижным суставам.

Тазовая кость, кроме крестцово-подвздошного сустава, соединяется с позвоночным столбом посредством ряда мощных связок, к которым относятся следующие:

1. Крестцово-бугорная связка, lig. sacrotuherale, начинается от медиальной поверхности седалищного бугра и, направляясь вверх и медиально, веерообразно расширяется, прикрепляясь к наружному краю крестца и копчика. Часть волокон этой связки переходит на нижнюю часть ветви седалищной кости и, продолжаясь по ней, образует серповидный отросток, processus falciformis.

2. Крестцово-остистая связки, lig. sacrospinale, начинается от spina ischiadica, идет медиально и кзади и, располагаясь впереди предыдущей связки, прикрепляется по краю крестцовой кости и отчасти копчика. Обе связки вместе с большой и малой седалищными вырезками ограничивают два отверстия: большое седалищное, foramen ischiadicum majus, и малое седалищное, foramen ischiadi-сит minus. Оба этих отверстия пропускают выходящие из таза мышцы, а также сосуды и нервы.

3. Подвздошно-поясничная связка, lig. iliolumbale, начинается от передней поверхности поперечных отростков IV и V поясничных позвонков, направляется кнаружи и прикрепляется к задним отделам crista iliaca и медиальной поверхности крыла подвздошной кости. Крестцово-копчиковое соединение, junctura sacrococcygea. (см. Соединение позвоночного столба).

Крестцово — подвздошные задние связки: анатомия и функции

Основой опорно-двигательной системы человека служит позвоночный столб. Верхние его отделы более подвижны. Позвонки связаны между собой дисками, мышцами, связками и сухожилиями. Для обеспечения дополнительной прочности в крестцовом и в копчиковом отделе позвонки срастаются, образуя цельные элементы. Их крепление с костями таза обеспечивают связки крестцово-подвздошного сустава. Они несут на себе огромную нагрузку, которая возникает при перемещении туловища. Подобные элементы образованы из волокон соединительной ткани, собранных в пучки. Связки находятся спереди и сзади сочленения. Соединяют составляющие части сустава, дополнительно его укрепляя.

Анатомия связок крестцово-подвздошного сустава

Элементы между суставными поверхностями парных подвздошных костей и крестца называются крестцово-подвздошными связками. Среди них:

  • Межкостные крестцово-подвздошные связки (КПС): короткие, крепкие, расположены между крестцом и бугристостью подвздошной кости. Отвечают за удержание скелета в вертикальном положении, в создании оси вращения.
  • Дорзальные: задние короткие и длинные. Пучки первых начинаются от нижней задней подвздошной оси, прикрепляются к крестцовому гребню на уровне второго и третьего отверстия, пучки вторых начинаются от верхней задней подвздошной ости, далее идут вниз, в медиальном направлении, прикрепляются к задней поверхности крестца на уровне четвертого позвонка крестца.
  • Вентральные: передние.

Тазовая кость с позвоночным столбом соединяется также посредством более мощных связок:

  • Крестцово-бугорная. Начинается с поверхности седалищного бугра, идет вверх по медиальной направляющей, расширяется веером и прикрепляется к наружному краю копчика и крестца. Часть волокон переходит на нижнюю ветвь седалищной кости, дальше образует серповидный отросток.
  • Крестцово-остистая. Начинается с ости седалищной кости, имеет медиальный изгиб и ложится поверх предыдущей связки, крепится к краю крестцовой кости и отчасти к копчику. Анатомия крестцово-остистой связки такова, что она вместе с большой и малой седалищной вырезкой ограничивает большое и малое седалищное отверстие, через которое проходят выходящие из таза сосуды, нервы и мышцы.
  • Подвздошно-поясничная. Начинается с самого нижнего отдела позвоночного столба — с отростков поперечной формы четвертого и пятого его позвонков — и прикрепляется снаружи к задней стороне подвздошного гребня и медиального крыла подвздошной кости. Укрепляет описываемый сустав.

От гребня подвздошной кости к остистому отростку пятого поясничного позвонка проходит подвздошно-люмбальная связка.

Кровоснабжение связок обеспечивает поясничная и подвздошно-поясничная артерия. Отхождение венозного тока осуществляется по одноименным венам. Суставная капсула иннервируется в пояснице. За обеспечение нервными клетками отвечают ветви сплетений.

Функции связочного аппарата

В целом функция связочного аппарата заключается в фиксации структур крестцового отдела позвоночного столба и тазовых костей. Наравне с сухожилиями и мышцами они отвечают за гибкость позвоночника, обеспечивают защиту от чрезмерного изгиба и растяжения.

Благодаря связкам человек выдерживает большие нагрузки при вертикальном положении тела, имеет возможность выполнять наклоны туловища в разные стороны, выдерживать нагрузки во время сидения.

Патологические состояния

Часто у людей разных возрастных категорий появляется дискомфорт в нижней части позвоночника.

Он формируется по разным причинам:

  • патологии межпозвонковых дисков;
  • остеохондроз;
  • спондилолистез;
  • болезни органов, расположенных в малом тазе;
  • инфекции и поражение волокон нервов, связанное с токсическим фактором;
  • метаболические нарушения;
  • дегенеративные изменения внутри сустава.

Боль в обозначенной области может появиться и из-за травм связочного аппарата, случающихся при прямых ударах или во время падения, сдавливания, ушибов. Клиника у таких состояний мультисимптомна. Картина заболевания может быстро меняться, поэтому важно как можно раньше обращаться за помощью к травматологу.

Чтобы выяснить природу недомогания, врач проводит опрос. Ему важно знать:

  • Когда появляется боль: утром или вечером во время покоя, при увеличении нагрузки или при свершении движения.
  • Сколько длится боль: периодически или постоянно, помогают ли ее убирать обезболивающие препараты.
  • Какова интенсивность боли по шкале от 1 до 10 баллов.
  • Каков характер ощущений: ноющий, тупой, режущий, резкий.
  • Какова динамика болевого синдрома: уменьшающаяся, нарастающая, стабильная.

После опроса врач постарается оценить подвижность крестцово-подвздошного сустава и обнаружить нарушения. Для этого он попросит пациента выполнить движения, типичные для работы связочного аппарата, сделать несколько шагов, проверить возможности амплитуды тазобедренного сустава.

При воспалении связок функции крестцово-подвздошного сустава не нарушаются. Больной испытывает выраженную постоянную ноющую боль. В области воспаления формируется отечность, которая долго держится и не уходит, несмотря на предпринятую терапию. Наблюдается повышение температуры кожи на отдельном участке.

При разрыве связок у больного появляется острая боль в момент травмы. На месте поражения происходит покраснение кожи, формируется отек, наблюдается резкое ограничение функции сустава. Если случается кровоизлияние, образуется синяк. Опытный врач способен определить разрыв тканей при помощи пальпации. Если повреждены связки крестца внутри сустава, обнаружить патологию можно только при помощи рентгена, ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии.

При обнаружении симптомов повреждения связочного аппарата важно оказать больному первую помощь, чтобы предотвратить развитие осложнений и сформировать условия для начала терапии:

  • организовать неподвижность и покой;
  • защитить конечности от нагрузок;
  • придать ногам приподнятое положение;
  • приложить к больному месту холод;
  • наложить повязку;
  • принять любой обезболивающий препарат.

Такие действия помогут обеспечить отдых поврежденному участку, уменьшить кровоподтек, воспаление и боль, улучшить венозный отток.

Для полного заживления поврежденных связок необходимо поставить точный диагноз и подобрать правильное лечение. Основой терапии растяжения связок является наложение эластичной повязки и принятие противовоспалительных нестероидных препаратов. Полное восстановление происходит за десять дней. При разрыве связок показана хирургическая операция.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *