Лабиринтит

Лабиринтит может появиться у взрослых и детей. Важно вовремя диагностировать симптомы для постановки правильного диагноза и дальнейшего лечения. Если пренебрегать симптомами и не лечить лабиринтит, то могут появиться тяжелейшие осложнения в виде полной потери слуха.

Лабиринтит (симптомы у взрослых и течение заболевания зависят от процессов, которые сосредоточены во внутреннем ухе) характеризуется заболеванием вестибулярного отдела. Часто такая болезнь появляется при нагноении среднего уха или является следствием травмы.

Виды

В медицине выделяют несколько видов данного заболевания.

Классификация основана на разных критериях:

Вид Пояснение
Острый Такая форма встречается чаще остальных. Она появляется внезапно, но при правильной терапии не продолжается больше 2-х недель.
Хронический Выраженных признаков нет, но это не значит, что лечение не нужно проводить. Воспаление может перейти в острую стадию.
Ограниченный Образуется в отдельных компонентах внутреннего уха.
Распространенный Захватывает все элементы костного лабиринта. Бывает даже двусторонний отит, при котором патология появляется в обоих органах слуха.

Стадии и степени

Лабиринтит, имеющий одинаковые симптомы, как у взрослых, так и у детей, имеет следующие стадии:

  1. Гнойная стадия характеризуется скоплением гноя. При такой форме на лицо симптомы интоксикации и высокая температура.
  2. При некротической стадии появляются участки некроза на костном лабиринте.
  3. При серозном отмечаются красные стенки внутреннего уха. Признаки не ярко выражены. Если сразу начать лечение, то болезнь отступит через 5 дней.
  4. При гематогенной стадии вредные бактерии попадают в ухо вместе с кровотоком.
  5. Менингогенная стадия появляется при менингите. Здесь бактерии попадают через подпаутиновое пространство улитки.
  6. Диффузная стадия расширяется на все отделы внутри ушей.

Симптомы

Лабиринтит: симптомы у взрослых начинаются с нарушения работы вестибулярного аппарата, а также наблюдаются следующие нарушения:

  1. Кружится голова. Симптом может продолжаться долго и привести к падению человека. Головокружение появляется как в покое, так и в момент движения. Иногда оно проявляется шаткой походкой, которую контролировать человек не может. Такое состояние пациента может быть длительным, на протяжении нескольких часов. При сильном приступе пациента тошнит и может случиться рвота, лицо краснеет.
  2. При спонтанном нистагме происходят колебательные движения глаз постоянно.
  3. Нарушения вегетативной нервной системы. У человека наблюдаются бледные кожные покровы, которые могут покраснеть. Также беспокоят боли в сердце и учащается сердечный ритм.

При лабиринтите человек хуже слышит и у него шумит в ушах. Такой шум опасный, так как его причина заключается в гибели рецепторов уха. Также у пациентов происходит поражение лицевого нерва.

Диагностика

Лабиринтит диагностируют при помощи подробного сбора анамнеза, основываясь на жалобах человека. Чтобы установить фактор головокружения, проводят тесты.

Если у врача после этого остаются сомнения в поставленном диагнозе, то могут быть назначены следующие исследования:

  • Электронистагмография;
  • КТ или МРТ;
  • Аудиометрия;
  • Ларингоскопия.

Электронистагмография

Данный вид диагностики состоит из трех проб:

  1. Во время первой пробы регистрируется движение глаз при слежении за движущимся объектом. Получение результата при такой пробе говорит о нелабиринтом или центральном происхождении болезни.
  2. Во время второй пробы может быть выявлен позиционный нистагм. Для выявления позиционного головокружения есть определенные электронистагмографические аспекты.
  3. Во время третьей пробы оценивают температурную функцию внутреннего уха. Чтобы выявить лабиринтит, применяют воздух или воду. Одинаковая реакция с обеих сторон говорит о неповрежденной функции ушей. Если тест выявляет гиперактивность лабиринтов, то значит наблюдается патология внутреннего уха.

Есть и другие методы определения равновесия. Пробы можно провести при помощи центрифуги, качалки и других устройств. Но необходимость в таких способах появляется в сложных диагностических случаях.

МРТ

Диагностику МРТ проходят на устройствах индукцией поля от 1,5 Тл, так как низкое по мощности оборудование не предоставит полной информации о нарушениях органа слуха.

Такая процедура не требует подготовки и проводится также, как и другие виды МРТ: человека кладут на стол томографа; на нужную для обследования зону надевают катушку, а если требуется контрастная процедура, то внутривенно вводят специальное средство; после этого стол заезжает в томограф и происходит сканирование. Продолжительность процедуры в среднем 20 мин., с контрастом 30 мин.

Аудиометрия

Данную процедуру используют для выбора правильного лечения при нарушении слуха.

Исследование проводят тремя методами:

  1. С помощью речевой аудиометрии слуха. Специалист отходит от человека на несколько метров и говорит слова сначала тихо, потом громко. Пациент должен повторить их. Также можно применить аудиозаписи. Так врач определяет порог слуха.
  2. Тональной аудиометрией специалист проверяет воздушную проводимость, которая определяется при помощи наушников. Человек слышит звук и жмет сразу на кнопку. Итог процедуры отражает аудиограмма.
  3. С помощью компьютерного обследования можно быстро поставить диагноз. Исследование продолжается приблизительно 2 ч. Данный метод диагностики считается наиболее точным.

Ларингоскопия

Ларингоскопию выполняют на специальном оборудовании в поликлинике или в больнице. Здесь есть все оборудование, которое может срочно понадобиться пациенту в процессе обследования. Во время исследования могут появиться серьезные осложнения, которые без быстрого вмешательства приведут к смерти пациента за несколько минут.

В основном проводится непрямая ларингоскопия при местном обезболивании. В процессе проведения исследования специалист не касается инструментами оболочек дыхательных путей.

Диагностику ларингита проводят в любой поликлинике, больнице или частной клинике. Стоимость обследования зависит от его вида. Исследование методом аудиометрии стоит от 1000 руб., а методом МРТ от 700 руб.

Когда необходимо обратиться к врачу

Лабиринтит (симптомы у взрослых выявляет специалист), может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить. Они связаны с тем, что воспаление переносится на другие структуры, расположенные в лабиринте.

Если воспаление проникнет в фаллопиев канал и затронет лицевой нерв, то может случиться периферический неврит. В этом случае пострадает лицевой нерв. Если лабиринтит гнойный и достигает височной кости, то может развиться петрозит.

При попадании в область черепа лабиринтит может вызвать отогенные осложнения:

  • внутричерепные осложнения;

    Лечение лабиринтита зависит от симптомов и стадии

  • снижение слуха до глухоты;
  • сохранение головокружений даже после лечения.

Профилактика

Основное профилактическое мероприятие для предупреждения появления лабиринтита — своевременное лечение среднего уха и простуд.

Также рекомендуется:

  • при любых болях в ушах обратиться к отоларингологу;
  • рациональное лечение гнойных болезней среднего уха;
  • своевременное хирургическое вмешательство;
  • санирующая операция при гнойном лабиринтите, направленная на предупреждение развития внутричерепных осложнений.

Методы лечения

При заболевании лабиринтит больного необходимо госпитализировать, ведь за ним нужен постоянный уход. Ему требуется полный покой и диета. Со времени внедрения в медицину антибиотиков, они становятся главным видом лечения.

Врач назначает антибиотик после тщательного осмотра и сбора анализов пациента. Если у него наблюдается гнойный отит, то нужно улучшить отток гноя. Операцию проводят только в крайних случаях. Лечение лабиринтита специалисты подбирают исходя из формы заболевания.

Методы могут быть двух видов:

  • медикаментозный;
  • хирургический.

Медикаментозный

Антибиотикотерапия. После постановки точного диагноза специалист назначает пациенту антибиотики. Во время проведения антибиотикотерапии не используются средства, которые обладают ототоксическим эффектом.

Они повреждают вестибулярный аппарат и приводят к необратимым последствиям. Лечение помогает снизить давление в улитке. Изменения внутри ушей происходят при высоком давлении за счет присутствующей жидкости. Проводятся мероприятия, которые способствуют выводу жидкости из ушей.

К ним относят:

  • ограниченное употребление жидкости;
  • ограниченное употребление соленых продуктов;
  • использование средств, которые обладают мочегонным эффектом.

Также проводится профилактика трофических перемен в лабиринте и используют в лечении вестибулолитики.

Хирургический

Лабиринтит (симптомы у взрослых без лечения быстро прогрессируют) может принимать гнойную или диффузную формы. В этом случае пациенту показана операция. Также операцию проводят при наличии свища при ограниченной форме болезни. Цель хирургического вмешательства заключается в очищении внутренней полости от гноя.

Перед операцией пациенту назначают консервативную терапию. Срочная операция требуется в случаях, которые вызвали внутричерепные осложнения. При операции специалист устраняет воспаление в среднем и внутреннем ухе. Если его поразил некроз, то пациенту приходится вскрывать лабиринт и полностью его удалять. Далее вернуть ему слух позволяют импланты или слуховые аппараты.

Лекарственные препараты

При лечении лабиринтита используют антимикробные препараты и средства для улучшения кровоснабжения внутреннего уха:

Ампициллин

Антибиотик из группы пенициллинов, который разрушается пенициллиназой. Его активное вещество ампициллин, а вспомогательные — крахмал картофельный, стеарат магния, натрия фосфат. Препарат оказывает бактерицидное действие и после приема внутрь хорошо всасывается из ЖКТ. Выводится из организма с мочой и при повторном введение не кумулирует.

Показания:

  • инфекции дыхательных путей;
  • инфекции ЛОР-органов;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • менингит.

К противопоказаниям относятся аллергическая реакция на вещества средства и нарушения функции печени. Медикамент назначают взрослым по 250-500 мг. В сутки максимальная дозировка 4 г. Курс терапии 10 дней. Препарат отпускается в аптеках по рецепту и его цена от 150 руб.

Оксациллин

Оксациллин является антибиотическим средством из группы пенициллинов. Он обладает бактерицидным эффектом и не проявляет активность по отношению многих грибов, вирусов, простых и грамотрицательных бактерий. Оксациллин производится в таблетках и порошке.

Показания:

  • холецистит;
  • сепсис;
  • флегмоны;
  • цистит;
  • менингит.

Также Оксациллин используют при лечении раневых инфекций и инфицированных ожогов. Препарат относится к группе полусинтетических пенициллинов и устойчив к действию пенициллиназы. Оксациллин назначают взрослым по 0,25 мг каждые 4 ч.

Противопоказания:

  • бронхиальная астма;
  • почечная недостаточность;
  • энтероколит.

Женщинам во время беременности средство назначают только по показаниям. Препарат отпускается по рецепту и стоит от 450 руб.

Бетагистин

Препарат назначают для хорошей проходимости крови в базилярной артерии для лечения синдрома Меньера. Таблетки положительно влияют на ЦНС, улучшают умственные способности, координацию и память. Бетагистин улучшает кровоток внутреннего уха.

Средство нормализует давление эндолимфы в улитке и лабиринте. При пероральном использовании положительный эффект достигается через 48 ч. Действие лекарства направлено на гистаминовые рецепторы внутреннего уха и вестибулярного ядра ЦНС. Таблетки быстро всасываются из ЖКТ и достигают высокой концентрации через 3 ч.

Показания:

  • поражение головного мозга после травмы;
  • болезни внутреннего уха;
  • нейрохирургическое вмешательство;
  • вестибулярные расстройства;
  • болезнь Меньера.

Средство назначают от 24-48 мг в сутки. Стоимость препарата от 400 руб., отпускается по рецепту.

Винпоцетин

Винпоцетин является медикаментом, улучшающим мозговое кровообращение, оказывающим антигипоксическое и сосудорасширяющее действие. Активное вещество средства винпоцетин, которое нормализуют кровоток в головном мозге за счет торможения агрегации тромбоцитов.

Показания:

  • хроническая недостаточность кровотока;
  • сосудистые болезни глаз;
  • вегетососудистая дистония;
  • болезнь Меньера.

Противопоказания:

  • аритмия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • аллергическая реакция на вещества средства.

Винпоцетин назначают 3 раза в сутки по 5-10 мг. Средство отпускается по рецепту и его стоимость в среднем от 149 руб.

Пенициллин

Пенициллин является лекарственным средством и активным веществом группы антибиотиков, которые называют пенициллинами. Самый эффективный способ использования пенициллиновых антибиотиков — внутримышечные инъекции. Через 30 мин в крови наблюдается высокая концентрация средства.

Показания:

  • очаговая пневмония;
  • сепсис;
  • пиемия;
  • менингит;
  • острый остеомиелит.

Средство назначают взрослым от 250-500 мг каждые 8 ч.

Противопоказания:

  • время вынашивания ребенка;
  • бронхиальная астма;
  • крапивница;
  • поллиноз.

Препарат продается по рецепту и его стоимость от 59 руб.

Народные методы

Людям, у которых наблюдается воспаление внутреннего уха, народная медицина помогает снять основные симптомы болезни и повысить эффективность медикаментозной терапии.

К самым безопасным принадлежат:

  • закапывание ушей;
  • аппликации с натуральными веществами.

Капли можно приготовить из мяты перечной, розового масла, чеснока:

  1. Для приготовления капель листья мяты перечной 2 ч. л и 200 мл водки соединяют вместе. Перед началом терапии лекарство нужно настоять 7 дней. Далее в каждый ушной проход нужно ввести по 3 капли настоя 4 раза в день.
  2. Для приготовления капель из розового масла потребуется 2 капли продукта соединить с 10 мл мумие. Хорошо перемешать и сразу начинать лечение. Уши нужно закапывать пару раз в течение дня по 3 капли за один раз.
  3. Чесночные капли делают так: чеснок измельчают и соединяют с маслом оливы. Лекарство нужно настаивать в темном месте почти сутки. Далее процедить и ввести в больное ухо по 2 капли трижды в сутки.

Также в больное ухо можно закапать раствор с медом. Нужно развести мед с теплой водой в равных частях и капать в каждое ухо по 2 капли. Еще при лабиринтите можно сделать тампон. Необходимо взять репчатый лук, выжать из него сок и смешать с растительным маслом. Далее пропитать тампон раствором и вставить в больное ухо.

Состав из кровохлебки

Для приготовления потребуется 2 ст. л кровохлебки залить 0,5 л кипятка. Дальше лекарство нужно настоять несколько часов. Пить его нужно 3 раза в день по 1 ст. л. Курс лечения 7 дней.

Травяной сбор

Для приготовления сбора потребуется в равном количестве взять тысячелистник, календулу, череду. Все компоненты залить кипятком и настоять в течение 30 мин. Готовое средство используют понемногу на протяжении дня.

Аппликации

Аппликации от лабиринтита делают следующим образом: Сок лука соединяют с растительным маслом в равных частях, пропитывают стерильным ватным тампоном и помещают в ухо. Продолжительность процедуры 2-3 ч.

Прочие методы

Даже самые эффективные препараты не всегда могут помочь при проблемах с вестибулярным аппаратом. Чтобы уменьшить головокружение и улучшить координацию движения существуют специальные упражнения, которые можно делать дома.

Самыми распространенными видами упражнения являются:

  1. В положении сидя и стоя зафиксировать взгляд на каком-то неподвижном предмете и поворачивать голову не отрывая взгляд от точки.
  2. Сидя на кровати повернуть голову в сторону уха, которое болит и быстро лечь. Когда головокружение прекратиться нужно снова сесть и повторить упражнение в другую сторону.

Такие упражнения нужно делать два раза в сутки, наращивая их продолжительность до 20 повторов.

Чего ждать в процессе лечения

Самые тяжелые симптомы проходят после первой недели лечения, но полное восстановление произойдет только спустя 2-3 мес. Чувствительность к движению может беспокоить еще несколько лет после лечения, особенно это касается пожилых людей. Редко лабиринтит приводит к полной потере слуха, но при вовремя начатом лечении это практически исключено.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать лечить лабиринтит, то могут:

  • появиться внутричерепные осложнения;
  • снизится слух;
  • нарушится работа вестибулярного аппарата;
  • может появиться синдром Вольтолини.

Правильное питание

Для быстрого выздоровления больного, имеющего заболевание лабиринтит, необходимо соблюдать определенный режим питания. В процессе заболевания нужно употреблять меньше соли и побольше натуральных продуктов с высоким содержанием минеральных веществ. Употребление любых жидкостей также нужно ограничить до 1 л в день. Еще следует отказаться от спиртного и газированных напитков.

Лабиринтит, симптомы которого у взрослых и детей одинаковые, принадлежит к опасным заболеваниям и чревато развитием внутричерепных осложнений. Воспаление в ухе часто требует оперативного вмешательства, которое позволяет предотвратить поражение головного мозга.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео про лабиринтит

Елена Малышева расскажет о лабиринтите:

ЛАБИРИНТОПАТИЯ

ЛАБИРИНТОПАТИЯ (labyrinthopathia; греч, labyrinthos лабиринт + pathos страдание, болезнь) — термин для условного обозначения заболеваний внутреннего уха невоспалительного характера, которые проявляются периферическими слуховестибулярными расстройствами, не укладывающимися в рамки известных нозологических форм. Причины Лабиринтопатии могут быть различны. Нередко Лабиринтопатия развивается в результате сочетанного влияния нескольких факторов: нарушения трофики лабиринта в связи с изменением кровоснабжения и вегетативной иннервации, токсического воздействия, нарушений обмена веществ в организме. Общепринятой классификации Лабиринтопатий нет. В. Ф. Ундриц (1958) выделяет первичную идиопатическую, генуинную Лабиринтопатию (болезнь Меньера) и вторичную Лабиринтопатию, возникающую в связи с другими заболеваниями. И. М. Розенфельд (1956) различает Л. идиопатическую (или эссенциальную), токсическую, вегетативную, эндокринную, сосудистую и тимпаногенную. В. С. Олисов (1973) выделяет острую Л. (апоплектиформную, травматическую, инфекционно-токсическую, вазомоторную формы) и хроническую (ремиттирующую — болезнь Меньера, стертую форму — лабиринтоз, послеоперационную Л., позиционный лабиринтный синдром). Большинство других авторов считает болезнь Меньера самостоятельным заболеванием (см. Меньера болезнь). К лабиринтопатиям относят также послеоперационную Л. — поражение внутреннего уха в результате хирургической травмы при операциях на стремени по поводу отосклероза и при санирующих и слуховосстанавливающих операциях на среднем ухе у больных хрон, гнойным средним отитом. Однако в связи с совершенствованием диагностики во многих случаях отпадает необходимость использования термина «лабиринтопатия». В частности, благодаря проведению отоскопии (см.) с использованием операционного микроскопа (см.) установлено, что в ряде случаев слуховестибулярные расстройства, появившиеся после операции на стремени, могут быть результатом перилимфатической фистулы, послеоперационной гранулемы, смещения протеза в преддверие внутреннего уха. У больных хрон, гнойным средним отитом, перенесших санирующие операции на ухе и страдающих хрон, вестибулярной дисфункцией, под микроскопом обнаруживаются изменения, являющиеся патоморфологическим субстратом воспаления и свидетельствующие о наличии хрон, лабиринтита (см.). Т. о., в этих случаях возможны конкретные леч. рекомендации — ревизия и реоперация на ухе больным, перенесшим стапедопластику и радикальную операцию на среднем ухе. Эти вмешательства нередко избавляют больного от длительной, изнуряющей его вестибулярной дисфункции и предупреждают дальнейшее повреждение образований внутреннего уха, к-рое может привести к гибели лабиринта.

Л. характеризуется прогрессирующим падением слуха по типу нарушения звуковоспринимающего аппарата (см. Глухота) и хрон, вестибулярной дисфункцией, периодически усиливающейся (головокружение, нистагм, тошнота, рвота).

При наличии только слуховых расстройств неясной природы, но не воспалительного генеза иногда употребляют термин «кохлеопатия».

Под вестибулопатией понимают расстройства функции только вестибулярного аппарата при некоторых интоксикациях, сосудистых поражениях, сифилисе и т. д. Под термином «вестибулопатия» понимают также плохую переносимость человеком вестибулярных раздражителей с детства (семейный вестибулярный синдром, или эссенциальная вестибулопатия).

Вестибулопатию следует дифференцировать с так наз. вестибулярным нейронитом. Данный термин введен Диксом и Холлпайком (М. Dix, С. Hallpike, 1952). Под ним подразумевают вестибулярную дисфункцию, возникшую в связи с перенесенной вирусной инфекцией.

Лечение Л. симптоматическое.

Библиография:

Давиденков С. Н. Наследственные болезни нервной системы, М., 1932, библиогр.;

И. Б. Солдатов.

Лабиринтит: причины, симптомы, лечение

Лабиринтит это воспалительный процесс в лабиринте, который возникает при проникновении в него инфекционного агента.

Клиника лабиринтита двойственная – он манифестируется как ухудшением слуха (его снижением и шумовыми эффектами), так и вестибулярными нарушениями (расстройством равновесия, координации, а также головокружением).

Оглавление: 1. Анатомические и физиологические предпосылки патологии 2. Причины и развитие заболевания 3. Симптомы лабиринтита 4. Диагностика лабиринтита 5. Дифференциальная диагностика 6. Осложнения 7. Лечение лабиринтита 8. Профилактика 9. Прогноз

Анатомические и физиологические предпосылки патологии

Костный лабиринт, заполненный эндолимфой (специфической жидкостью) состоит из улитки, преддверия и полукружных канальцев.

В улитке располагаются клетки слухового анализатора, которые выполняют звуковоспринимающую роль. Преддверие и три полукружных канальца буквально напичканы рецепторами вестибулярного анализатора – он отвечает за равновесие и ощущение, каким образом тело располагается в пространстве.

Если во внутреннем ухе возникают воспалительные изменения, они провоцируют поражение обоих анализаторов – слухового и вестибулярного, из-за чего в большинстве случаев ухудшение слуха сочетается с вестибулярными нарушениями.

Причины и развитие заболевания

В сравнении с другими структурами уха лабиринт «запрятан» довольно глубоко в черепной коробке. Поэтому инфекционный агент или его токсины могут проникнуть сюда только из других инфекционных очагов, ранее образовавшихся в организме – в частности, с током крови. Из-з таких анатомических особенностей лабиринтит чаще всего возникает на фоне среднего отита.

В костных элементах улитки и преддверия располагаются своеобразные окна, которые закрываются соединительнотканными пленками – мембранами. Благодаря им внутреннее ухо отделяется от барабанной полости среднего уха. Если в среднем ухе развивается воспалительный процесс, то указанные мембраны набухают и становятся проницаемыми – в частности, для микробных ядов, которые распространяются сюда из барабанной полости и провоцируют воспалительный процесс во внутреннем ухе.

Сначала это серозный процесс (с выпотом серозной жидкости, без элементов гноя). Так как явления серозного лабиринтита постепенно, но неуклонно нарастают, внутри лабиринта повышается давление. Если оно достигает определенной критической точки, то у соединительнотканных мембран исчерпывается запас прочности, и они прорываются. Через образовавшееся патологическое отверстие во внутреннее ухо сразу же устремляются патогенные микроорганизмы, которые провоцируют развитие уже гнойного лабиринтита.

Также возбудители и токсины, образующиеся в процессе их жизнедеятельности и распада погибших микроорганизмов, способны проникать из полости черепа через внутренний слуховой проход во внутреннее ухо. Это тот случай, когда к лабиринтиту приводит менингит – воспаление мозговых оболочек. В свою очередь, менингит способен развиваться на фоне таких патологий, как:

  • пневмококковая инфекция;
  • грипп – высококонтагиозная патология дыхательных путей, вызванная вирусами;
  • корь – вирусная патология с поражением слизистых полости рта, верхних дыхательных путей и характерной сыпью;
  • туберкулез – поражение мозговых структур микобактериями туберкулеза (палочкой Коха);
  • скарлатина – инфекционная болезнь, для которой характерными являются сыпь в виде мелких точек, лихорадка и интоксикация;
  • сыпной тиф – острое инфекционное заболевание с характерной сыпью и лихорадкой.

Также инфекция может быть занесена в лабиринт с током крови (гематогенный путь). Это наблюдается при таких заболеваниях, как:

  • эпидемический паротит – острое вирусное поражение околоушных слюнных желез;
  • простой герпес – вирусная патология, при котором наблюдается специфическое высыпание в виде групп пузырьков на коже и слизистых;
  • опоясывающий герпес – вирусное поражение с односторонней высыпкой на коже и выраженным болевым синдромом;
  • сифилис – венерическое заболевание, спровоцированное бледной трепонемой.

При травматическом поражении уха барабанная перепонка может быть повреждена – через нее проникает инфекция, провоцируя далее поражение лабиринта и развитие лабиринтита. Такое случается при:

  • непреднамеренных травмах – они могут возникнуть при самостоятельном очищении наружного слухового прохода, лечебных манипуляциях, во время занятия травматическими видами спорта;
  • преднамеренной травматизации – во время драк (бытовых или боя боксеров).

Выше описанные травмы являются открытыми. Также к развитию лабиринтита способны привести закрытые травмы – в частности, это тупые черепно-мозговые повреждения височно-теменного отдела головы, при которых возникают переломы пирамиды височной кости, а также разрыв барабанной перепонки, что чревато проникновением инфекционного агента в лабиринт и развитием лабиринтита.

Для удобства систематизации разных форм лабиринтита принята его классификация, в которой учтено несколько критериев.

В зависимости от разновидности возбудителя лабиринтит бывает:

  • бактериальный неспецифический;
  • бактериальный специфический;
  • вирусный;
  • грибковый.
  • смешанный.

Основываясь на механизме возникновения и развития описываемого заболевания, выделяют такие лабиринтиты, как:

  • тимпаногенный – он формируется при проникновении инфекционного возбудителя из среднего уха во внутреннее, коим и является лабиринт;
  • менингогенный – описываемая патология развивается как следствие распространения инфекции с пораженных при менингите мозговых оболочек на лабиринт;
  • гематогенный – инфекционный возбудитель заносится с током крови в кровеносные сосуды лабиринта, а оттуда – в ткани его структур;
  • травматический – эта разновидность лабиринтита является прямым осложнением полученных травм уха или черепа.

В зависимости от того, какой тип воспаления развился в структурах внутреннего уха, лабиринтит бывает:

  • серозный – с образованием серозного экссудата. Сначала экссудат представляет собой бесцветную или слабо опалесцирующую жидкость без запаха, осадка и других патологических примесей, затем в эндолимфе появляются фибрин и клетки крови (в основном эритроциты и лейкоциты);
  • гнойный – с продуцированием гнойных выделений. При гнойном лабиринтите ткани претерпевают лейкоцитарную инфильтрацию (пропитывание лейкоцитами), при регрессировании (обратном развитии воспаления) образуется специфическая нефункциональная грануляционная ткань;
  • некротический – с омертвением тканей, формированием отдельных или слившихся в единое целое некротических очагов. Такая разновидность лабиринтита развивается в случае нарушения местного кровообращения – это наступает чаще всего при тромботической закупорке или передавливании веток слуховой артерии. Некротический лабиринтит способен развиваться как следствие травмы (при этом повреждается артериальный сосуд) или при выраженном воспалении (отечные ткани сдавливают сосуд).

В зависимости от того, какова распространенность воспалительного процесса в тканях лабиринта, лабиринтит бывает:

  • ограниченный (нераспространенный);
  • диффузный (охватывает большую часть тканей лабиринта).

По характеру течения выделяют лабиринтит:

  • острый серозный – он протекает бурно, воспаление затихает в среднем через 2-3 недели от своего начала;
  • острый гнойный – также характеризуется выраженной клинической картиной, но длится дольше, чем острый серозный. Способен трансформироваться в хроническую форму;
  • хронический – клинические проявления умеренные, сам патологический процесс протекает медленно, длительно. Помимо этого, может развиться его легкая форма – латентная (скрытая, или стертая), при ней симптомы практически не определяются.

Симптоматика лабиринтита проявляется нарушениями со стороны:

  • слуха;
  • вестибулярного аппарата.

Нарушение слуха проявляется в виде:

  • шума в ухе;
  • ухудшения или полной потери слуха.

Обратите внимание

Шум в ухе развивается по причине того, что звуковоспринимающие рецепторы раздражаются, нарушение слуха вплоть до его полного исчезновения – из-за гибели рецепторов.

В случае развития серозного лабиринтита тугоухость может носить непостоянный, обратимый характер, если же развивается гнойный процесс, то рецепторы гибнут в массовом порядке, это чревато выраженным стойким снижением слуха и в конечном результате ведет к развитию полной глухоты.

Вестибулярные нарушения при лабиринтите более разнообразны. Это:

  • головокружение;
  • возникновение спонтанного нистагма – непроизвольные ритмичные колебательные движения глазных яблок;
  • вестибулярная атаксия, которая включает в себя нарушение координации движений (больной не может управлять собственными движениями) и равновесия.

Также могут наблюдаться вегетативные нарушения.

Головокружение может быть:

  • системное;
  • несистемное.

Системное головокружение – это такое, при котором наблюдается не сиюминутное преходящее пошатывание, а чувство вращения предметов, которые окружают, вокруг тела или же самого тела в каком-либо направлении.

Несистемное головокружение характеризуется тем, что у больного при ходьбе развиваются неустойчивость и неуверенность (непонимание, куда и как ставить ногу, чтобы не упасть) – при этом пациент не понимает, в каком направлении может случиться его падение.

Характеристики головокружения при развитии острого или обострении хронического лабиринтита следующие:

  • периодическое, возникает в виде приступов;
  • длительность головокружения может составлять от нескольких минут до нескольких часов;
  • по выраженности приступ головокружения – интенсивный;
  • приступ сопровождается тошнотой и рвотой, которые еще больше нарастают при движении или других активных действиях пациента. Характерным является то, что рвота не приводит к облегчению состояния больного;
  • во время головокружения отмечаются вегетативные нарушения – усиленное потоотделение, бледность кожных покровов лица, а у ряда пациентов – их гиперемия (покраснение).

Обратите внимание

Головокружение при хроническом лабиринтите вне обострения может наблюдаться периодически, реже, чем при остром процессе, на протяжении буквально нескольких минут.

Расстройство равновесия при лабиринтите способно существенно подпортить качество жизни пациента. Нарушения могут быть следующие:

  • несущественные отклонения тела в тот момент, когда пациент стоит или идет;
  • падения во время стояния или ходьбы;
  • невозможность осуществить самостоятельное перемещение в пространстве.

Характерным является то, что такие отклонения или падения могут быть в разные стороны – их направленность зависит от того, в какую сторону пациент поворачивает голову.

Вегетативные отклонения, которые способны развиваться при лабиринтите, это:

  • изменение окраски кожных покровов (бледность или покраснение);
  • тошнота и рвота (последняя не приносит облегчения);
  • ощущение сердцебиения;
  • дискомфортные ощущения в области сердца (но это не типичный болевой синдром).

Даже если наступил период ремиссии лабиринтита, вегетативные признаки могут быть довольно выраженными.

Диагностика лабиринтита

Наличие лабиринтита можно заподозрить при сочетанном нарушении со стороны слуха и вестибулярного аппарата. Диагноз помогут подтвердить данные анамнеза (истории) болезни, результаты неврологических функциональных проб, инструментального и лабораторного обследования.

Во время проведения неврологических проб выявляется следующее:

  • определяется неустойчивость в позе Ромберга – пациент при этом должен стоять, сведя ноги вместе и выпрямив на уровни груди обе руки;
  • при проведении пальце-носовой пробы выявляются нарушения координации – пациент, закрыв глаза, должен попасть пальцем в нос, при этом он промахивается.

Инструментальные методы, применяемые в диагностике лабиринтита, это:

  • отоскопия – осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Применяется с целью выявления дефекта перепонки как входных ворот для инфекции;
  • микроотоскопия – такой же осмотр проводят с помощью специального микроскопа;
  • прицельная рентгенография височной кости – применяется у пациентов с травмой головы, позволяет обнаружить нарушение целостности пирамиды височной кости, которое может вести к лабиринтиту;
  • компьютерная томография височной кости – цели те же, что и у рентгенографии, но возможности шире;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга – ее привлекают при подозрении на наличие инфекционного процесса в полости черепа.

Для исследования слуха применяются такие методы, как:

  • пороговая аудиометрия – с помощью человеческой речи определяют степень нарушения слуха;
  • исследование с камертоном – помогает отличить разные виды тугоухости и провести дифференциальную диагностику лабиринтита с другими патологиями, при которых страдает слух;
  • акустическая импендансометрия – включает в себя тимпанометрию (создание разного давления в слуховом канале и изучение подвижности слуховых косточек) и акустическую рефлексометрию (регистрирование сокращения внутриушных мышц при звуковой стимуляции);
  • электрокохлеография – регистрация электрических потенциалов улитки после звукового сигнала;
  • промонториальный тест – изучение способности больного слышать звуки при электрической стимуляции в области среднего уха.

Исследование вестибулярной функции проводят с помощью таких инструментальных методов, как:

  • вестибулометрия – изучение вестибулярной функции в ходе специальных тестов (в частности, изменения положения тела);
  • прессорная (фистульная) проба – выявление вестибулярных реакций в ответ на сгущение или разрежение воздуха в наружном слуховом проходе;
  • стабилография – регистрация на осциллографе колебаний тела пациента, который стоит;
  • калорическая проба – выявление нистагма при вливании в наружный слуховой проход холодной и теплой воды.

Чтобы выявить скрытый нистагм, применяются:

  • видеоокулография – проводят запись видео глазного яблока, с помощью которого и выявляют нистагм;
  • электронистагмография – регистрация изменения биопотенциалов глазного яблока.

Лабораторные методы исследования, привлекаемые в диагностике лабиринтита, это:

  • общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов и СОЭ подтверждают наличие воспаления в организме;
  • ИФА (иммуноферментный анализ) – с помощью этого метода выявляют специфического возбудителя, спровоцировавшего развитие лабиринтита;
  • РИФ (реакция иммунофлюоресценции) – задачи те же, что и у ИФА;
  • ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) – задачи те же, что и при проведении ИФА и РИФ;
  • бактериоскопическое исследование – под микроскопом в ушных выделениях определяют возбудителя лабиринтита;
  • бактериологическое исследование – выделения из уха высевают на питательные среды, по колониям определяют возбудителя лабиринтита;
  • RPR-тест (антикардиолипиновый тест) – применяется для выявления врожденного сифилиса, на фоне которого может развиться лабиринтит.

В связи с тем, что происхождение лабиринтита может быть очень разным, рекомендуются консультации смежных специалистов – отоневролога, невролога, инфекциониста, травматолога и венеролога. При нарушении вестибулярной функции потребуется консультация вестбулолога – узкого специалиста, который занимается патологиями вестибулярного аппарата.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику лабиринтита следует проводить с такими болезнями и патологическими состояниями, как:

  • абсцесс мозжечка – его ограниченный гнойник;
  • атаксия – расстройство координации движений из-за нарушений со стороны центральной нервной системы;
  • болезнь Меньера – невоспалительное поражение внутреннего уха, сопровождающееся вестибулярными расстройствами;
  • кохлеарный неврит – поражение слухового нерва;
  • невринома слухового нерва – его новообразование;
  • отосклероз – поражение капсулы лабиринта.

Осложнения

Наиболее типичные осложнения описываемого заболевания развиваются вследствие того, что воспаление распространяется с лабиринта на соседние структуры. Это такие патологии, как:

  • неврит лицевого нерва – его воспаление;
  • мастоидит – инфекционное воспаление сосцевидного отростка височной кости;
  • петрозит – гнойное воспаление височной кости;
  • менингит – воспаление мозговых оболочек;
  • энцефалит – воспаление мозговых тканей;
  • абсцесс головного мозга – его ограниченный гнойник.

Лечение лабиринтита

Методы лечения лабиринтита есть:

  • консервативные;
  • хирургические.

В основе консервативного лечения лежат следующие назначения:

  • антибактериальные или противовирусные препараты – для борьбы с инфекционным агентом;
  • противовоспалительные средства – для купирования воспалительных явлений;
  • препараты, которые улучшают кровообращение структур внутреннего уха;
  • нейропротекторы – средства, защищающие нервные структуры внутреннего уха;
  • десенсибилизирующие препараты – они уменьшают побочные действия других препаратов;
  • вестибулолитики – препараты для купирования приступов головокружения.

При гнойном процессе требуется хирургическое лечение. Проводятся следующие операции:

  • удаление гноя с полости среднего уха и его промывание антисептическими препаратами;
  • при мастоидите или петрозите – вскрытие сосцевидного отростка или пирамиды височной кости, их санирование;
  • при развитии внутричерепных осложнений – лабиринтэктомия (удаление лабиринта) и дренирование полости черепа.

Если из-за лабиринтита развились стойкие нарушения слуха, то необходима коррекция, которая проводится с помощью таких методов, как:

  • слухопротезирование – подбор слухового аппарата;
  • слуховостанавливающая операция – кохлеарная имплантация. Во время нее вживляют миниатюрный приемник с электродами, которые вводят внутрь улитки.

В основе профилактики лабиринтита лежат:

  • предупреждение инфекционного поражения среднего уха;
  • предупреждение инфекционных болезней другой локализации, которые могут привести к развитию лабиринтита. В первую очередь, следует остерегаться таких инфекционных болезней, как грипп, корь, туберкулез, скарлатина, сыпной тиф, эпидемический паротит, простой герпес, опоясывающий герпес, сифилис;
  • а если такие болезни уже возникли – их своевременная диагностика и лечение;
  • избегание любых ситуаций, чреватых травматизацией черепа в целом и лабиринта в частности.

Прогноз

Прогноз при лабиринтите разный и зависит от формы заболевания.

Если развилась острая серозная форма патологии, то при ее своевременном выявлении и лечении пациент выздоравливает полностью, слуховая и вестибулярная функции восстанавливаются.

Гнойный лабиринтит может спровоцировать стойкие слуховые и вестибулярные нарушения.

Если больной перенес лабиринтит с выше описанными последствиями, то через некоторое время развивается адаптация так называемых механизмов равновесия. Она происходит за счет:

  • лабиринта второго уха (при условии, что он не был скомпроментирован заболеванием);
  • вестибулярных функций головного мозга;
  • деятельности зрительного анализатора;
  • проприоцептивной (определение положения тела в пространстве) и тактильной (связанной с прикосновением) чувствительности.

Но функции самого слухового анализатора утрачиваются, поэтому больной теряет слух со стороны поражения.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

5,348 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Поражение ушного лабиринта при сифилисе

Симптомы поражения ушного лабиринта при сифилисе

По данным разных авторов, нарушение слуха на разных стадиях сифилиса 25-30 лет назад наблюдалось у 13-14% больных. По данным Н.Н.Рештейн (1986), около 20 лет назад нарушения слуха у больных с контагиозными формами сифилиса составляли 43,4%. Клинические проявления сифилитических кохлеовестибулярных нарушений могут быть классифицированы в четырех формах — сверхострой апоплектиформной, острой, подострой н латентной.

Сверхострая форма характеризуется внезапным головокружением, резким нарушением равновесия, грубым спонтанным нистагмом, сильным шумом в одном или в обоих ушах, быстро прогрессирующей тугоухостью и глухотой. На этой стадии проявляются резко положительные серологические реакции как в крови, так и в СМЖ. При этой форме сифилитического лабиринтита наступает полное и необратимое выключение слуховой и вестибулярной функций.

Острая форма сифилитических кохлеовестибулярных нарушений проявляется медленно нарастающими, но четко дифференцирующимися признаками кохлеопатии (шум в ушах, прогрессирующая тугоухость, постепенно усиливающиеся головокружения и нарушения равновесия). Вестибулярные нарушения усиливаются при провокационных пробах и оптокинетических раздражениях, слуховые нарушения — в условиях шума, резко ухудшается разборчивость речи. При поздно начатом лечении может наступить глухота.

Подострая форма характеризуется скрытым протеканием сифилитического воспаления лабиринта, при котором слуховые и вестибулярные нарушения долго остаются незаметными. Через месяцы в ушах появляется легкий звон, преимущественно в ночное время, затем через несколько недель или месяцев присоединяется снижение остроты тонального слуха и ухудшение разборчивости речи. Вестибулярные симптомы отсутствуют или слабо выражены в основном неустойчивостью равновесия в темноте.

Латентный сифилитический нейролабиринтит протекает без лабиринтных симптомов. Слуховая функция постепенно, в течение месяцев и лет, неуклонно угасает, вплоть до полной глухоты.

Особенностью сифилитического поражения слуха является резкое нарушение тканевой (костной) проводимости звука, вплоть до полного ее выпадения. При этом воздушный тип звукопроведения может сохраняться на удовлетворительном уровне. Указанное изменение функции тканевого звукопроведения при сифилисе до настоящего времени не нашло исчерпывающего объяснения. Существующее мнение о том, что феномен выпадения тканевого звукопроведения определяется своеобразной нейротропностью сифилитического нейротоксина и структурными специфическими изменениями костной капсулы лабиринта, приобретающей свойства аморфного вещества, плохо проводящего звук, мало убедительно.

При врожденном сифилисе поражение внутреннего уха встречается в 15-20% случаев и протекает в виде явных или скрытых форм нейролабиринтита, сифилитического менингита и менингорадикулита предверно-улиткового нерва. Нарушения слуха при врожденном сифилисе у детей обнаруживаются в возрасте после одного года, однако другие явные врожденные дефекты люэтического генеза заставляют заподозрить и заболевание внутреннего уха. Диагностику врожденного сифилиса у детей облегчают знания проявлений некоторых специфических синдромов.

Синдром Дени — Марфана — поражение ЦНС у детей с врожденным сифилисом: спастический паралич конечностей, умственная отсталость, нередко — лихорадка, судорожные припадки, катаракта, нистагм. При сочетании нистагма с лихорадкой могут возникнуть подозрения на наличие банального лабиринтита, особенно если эти признаки наблюдаются на фоне хронического гнойного среднего отита, нередкого у больных с указанным патологическим состоянием.

Симптом Эннебера — признак раннего врожденного сифилиса: приступообразный спонтанный нистагм с головокружением, возникающий при повышении давления в наружном слухововм проходе (псевдофистульный симптом).

Синдром (триада) Гетчинсона — паренхиматозный кератит, сифилитический лабиринтит, долотообразные или бочковидные передние верхние резцы.

Обычно поздний врожденный сифилитический лабиринтит проявляется в период полового созревания. У взрослых внезапно появляется полная глухота. Процесс обусловлен инфильтративным воспалением структур перепончатого лабиринта и дегенерацией слухового нерва. В этот же период развиваются патологические изменения в подкорковых и корковых слуховых центрах.

В. И. Бабияк, А. Н. Пащинин, В. Н. Тулкин
«Головная боль, шум и головокружение, ухудшение памяти, повышенная утомляемость, снижение работоспособности — подобные симптомы встречаются не только у пожилых, но и у людей среднего и даже молодого возраста. Зачастую пациенты, да и некоторые медицинские работники не очень серьезно относятся к таким жалобам. Между тем они могут свидетельствовать о хронической недостаточности мозгового кровообращения» – эта цитата взята из популярного журнала «Наука и жизнь» (№ 2, 2007), авторами которой являются известные неврологи Л. Манвелов и А. Кадыков . И действительно, число сосудистых заболеваний головного мозга (СЗГМ) достаточно велико и может быть сравнимо с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Разделить эти две формы заболеваний порой не представляется возможным, поскольку в их основе нередко лежат одни и те же этиологические факторы.
В свою очередь, одним из наиболее частых симптомом считается нарушение функций звукового и вестибулярного анализаторов, проявляющееся различными формами кохлеопатии и вестибулопатии. Эти виды патологии предопределены фактом кровоснабжения структур внутреннего уха лабиринтными артериями, истоком которых являются позвоночные артерии (ПА). Кроме позвоночных артерий ГМ снабжается кровью также двумя внутренними сонными артериями.
В ряде отечественных изданий достаточно полно отображены проблемы патологии ушного лабиринта. Однако за давностью лет эти книги мало доступны молодым специалистам, которые определенным образом нуждаются в пополнении своих знаний из области отоневрологии. В этой статье авторы попытались изложить один из наиболее актуальных вопросов, касающихся лабиринтных синдромов (ЛС) при поражении кровеносных сосудов ГМ.
И основным посылом рассмотрения ЛС является то, что их следует рассматривать в комплексе с сосудистыми заболеваниями ГМ, поскольку лабиринтные артерии относятся в функциональном и анатомическом отношении к артериальной системе ГМ.
Исходной точкой рассмотрения любой клинической проблемы является классификация патологических состояний, составляющих предмет этой проблемы. По нашему мнению, наиболее адекватным принципом классификации ЛС является анатомо-синдромологический согласно которому ЛС можно разделить следующим образом:

Такая классификация решает основную практическую задачу диагностики – установление уровня патологического процесса, а по качественному критерию – системы, подвергнутой этому процессу. Ее недостатком является отсутствие нозологического принципа, который в определенной степени был компенсирован в трудах. Ниже мы приводим перечень лабиринтных синдромов, практическое значение которого заключается в том, что при его использовании становится возможным дифференцировать сосудистые синдромы от всех остальных.
Лабиринтные нарушения при сосудистых заболеваниях головного мозга скачать PDF, 337 КБ

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *