Леопольда левицкого приемы

К основным методам наружного акушерского исследования относится пальпация живота. Пальпацию живота беременной женщины проводят по определенному плану, последовательно применяя четыре приема Леополь­да — Левицкого. При проведении данного исследования беременная лежит на спине.

I прием:

Цель — определение уровня стояния дна матки и крупной части плода, находящейся в дне матки. Техника проведения:

— садятся справа от женщины лицом к ней;

— располагают ладонные поверхности рук врача на дне матки;

— погружают руки вглубь, определяя уровень стояния дна, а также часть плода, располагающуюся в дне матки (рис. 1).

Рис. 1. Первый прием Леопольда — Левицкого

II прием:

Цель — определение спинки и мелких частей плода, позиции, вида позиции.

Рис. 2. Второй прием Леопольда — Левицкого

Техника проведения:

— перемещают обе руки врача со дна матки на ее боковые поверхности;

— слегка согнув пальцы, осуществляют поочередную пальпацию частей плода;

— на той стороне, где лежит спинка, под рукой ощущается равномерная продолговатая площадка;

— на противоположной стороне, где располагаются мелкие части плода, прощупываются небольшие возвышения, часто меняющие положение из-за дв-ний конечностями (рис. 2).

III прием:

Цель — определение предлежащей части плода.

Техника проведения:

— располагают правую руку врача над лоном так, чтобы большой палец находился справа, а четыре остальных — слева от средней линии матки;

— пальцы медленно погружаются вглубь и захватывают предлежащую часть:

• головка прощупывается в виде плотной округлой части,

• тазовый конец прощупывается в виде объемной мягковатой части, не имеющей округлых очертаний,

• при поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется;

— короткими легкими толчками стараются сдвинуть предлежащую головку справа налево и наоборот (баллотирование головки) (рис. 3).

Рис. 3. Третий прием Леопольда- Левицкого

IV прием:

Цель — определение уровня стояния предлежащей части относительно входа в малый таз.

Техника проведения:

— врач поворачивается лицом к ногам женщины.

— располагают ладони рук справа и слева от предлежащей части, чтобы кончики пальцев касались симфиза;

— пальцами осторожно проникают вглубь в сторону полости малого таза, пытаясь продвинуть их между предлежащей частью и стенками таза;

— проводят скольжение пальцами рук вверх по головке плода:

• если при этом кисти рук сходятся — головка стоит большим сегментом во входе малого таза или опустилась глубже;

• если пальцы исследующих рук расходятся — головка располагается во входе малым сегментом;

• если наружными приемами невозможно определить головку плода — она опустилась в полость таза;

• при высоком стоянии головки под нее можно подвести пальцы рук (рис. 4).

Рис. 4. Четвертый прием Леопольда – Левицкого

Измерение диагональной конъюгаты

Прочитайте:

  1. Автоматическое периодическое измерение артериального давления
  2. Алгоритм измерения диагональной коньюгаты.
  3. Б. Измерение уровня глюкозы в крови
  4. Для полной характеристики температурного режима помещений измерение температури проводять в
  5. Измерение АД (приказ МЗ России от 24.01.03 № 4), регистрация показателей. Информирование пациента.
  6. Измерение АД и выявление артериальной гипертензии
  7. Измерение АД мембранным сфигмоманометром.
  8. Измерение АД на руках и ногах.
  9. Измерение артериального давления
  10. Измерение артериального давления

Цель: определение диагональной конъюгаты.

Показания: узкий таз.

Противопоказания: нет.

Возможные осложнения: нет.

Ресурсы: муляж таза женщины, гинекологическое кресло, одноразовая пеленка, одноразовые стерильные перчатки.

Алгоритм действия:

1. Представьтесь, объясните женщине значение и необходимость данного исследования.

2. На гинекологическое кресло постелите одноразовую пеленку.

3. Попросите женщину раздеться и лечь на гинекологическое кресло.

4. Вымойте руки на гигиеническом уровне.

5. Наденьте на руки одноразовые стерильные перчатки.

6. Первым и вторым пальцами левой руки разведите большие половые губы, а

средний и указательный пальцы правой руки последовательно введите во влагалище,

безымянный и мизинец согните в кулак, ребро ладони уприте в нижний край симфиза.

7. Средним пальцем правой руки попытайтесь достичь крестцовый мыс. Если мыс достижим, указательным пальцем левой руки отметьте место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза.

8. Не отнимая указательного пальца от отмеченной точки извлеките правую руку из

влагалища.

9. Попросите ассистента тазомером или сантиметровой лентой измерить расстояние от

кончика среднего пальца до отмеченной точки. В норме это расстояние 13см.

10.Снимите одноразовые перчатки согласно правилам профилактики инфекции и

выбросьте в контейнер.

11.Вымойте руки с мылом.

12.Сделайте запись в медицинской документации пациентки.

Примечание: Измерение диагональной конъюгаты производиться для определения акушерской конъюгаты. При нормальных размерах таза крестцовый мыс недостижим.

10.Алгоритм измерения ромба Михаэлиса.

Цель: определение формы таза.

Оснащение:

• Фантом женского таза.

• Сантиметровая лента.

1. Объясните беременной о необходимости данного измерения.

2. Попросите беременную раздеться.

3. Обработайте сантиметровую ленту ветошью, смоченной 0,5% раствором гипохлорита кальция.

4. Сядьте на стул со стороны беременной.

5. Произведите измерения.

• Вертикальная диагональ — сантиметровой лентой измерьте расстояние от верхнего угла ромба Михаэлиса (надкрестцовая ямка) до нижнего (верхушке крестца), которое равно 11 см.

• Горизонтальная диагональ — сантиметровой лентой измерьте расстояние между боковыми углами ромба Михаэлиса (верхне-задние ости подвздошных костей), которое равно 10-11 см .

6. Результаты зафиксируйте в первичной документации.

Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда)

Определение. Показания.

Приемы наружного акушерского исследования (Леопольда-Левицкого) — это последовательно проводимая пальпация матки во второй половине беременности и в родах, состоящая из ряда определенных приемов. При пальпации определяют головку, спинку и мелкие части (конечности) плода. Чем больше срок беременности, тем яснее пальпация частей плода.

Позиция: Женщина находится в положении на спине. Врач сидит справа от нее лицом к ней.

Противопоказания. Наличие тяжелого состояния женщины, которое требует срочного оказания неотложной помощи.

Техника проведения:

Первый прием. Цель — определение высоты стояния дна матки и части плода, которая находится в дне матки. Для этого врач становится справа от беременной, лицом к ней, ладони обеих рук кладет на дно матки, определяет высоту ее стояния над лоном и часть плода, расположенную в дне матки.

Второй прием. Цель — определение позиции и вида плода. Обе ладони перемещают со дна матки и поочередно, то правой, то левой рукой пальпируют части плода, обращенные к боковым стенкам матки. При этом находят спинку плода, мелкие части. При неправильном положении к одной из боковых стенок матки прилегает головка.

Третий прием.Цель — определить характер предлежащей части плода (предлежание). Одной рукой, обычно правой, которая лежит чуть выше лобка, охватывают предлежащую часть плода, после чего осторожно делают движения этой рукой вправо и влево. При головном предлежании определяется плотная, шаровидная часть, имеющая четкие очертания. Если головка плода еще не вставилась в плоскость входа в малый таз, она легко перемещается (»баллотирует») между большим и остальными пальцами. При тазовом предлежании определяется объемная, мягковатая часть, она не круглая по форме и не способна » баллотировать ».


Четвертый приём.Цель — определить уровень стояния предлежащей части (в частности головки) относительно плоскости входа в малый таз и степень ее вставления. Врач становится справа, лицом к нижним конечностям беременной, обе руки кладет ладонями вниз на боковые отделы нижнего сегмента матки и пальпирует доступные участки предлежащей части плода, пытаясь проникнуть кончиками пальцев между предлежащей частью и боковыми отделами входа в малый таз.

Методом наружного исследования IV приемом Леопольда получают следующие данные:

· Головка подвижна над входом в малый таз — если пальцы рук можно подвести под головку;

· Головка прижата ко входу в малый таз— кончики пальцев рук не сходятся под головкой, однако затылок и вся лицевая часть пальпируются над входом в малый таз;

· Головка малым сегментом во входе в малый таз — затылочная часть головки выступает над входом в малый таз на два пальца, а лицевая часть — полностью.

· Головка большим сегментом во входе в малый таз— затылочная часть головки не пальпируется над входом в малый таз, а лицевая выступает на два-три пальца;

· Головка в полости таза — пальпируется только подбородок или вовсе не определяется головка плода.

Партограма

(Согласно приказу МОЗ Украины № 624 от 3.11.2008 г.)

Наблюдение за ходом первого периода родов, состоянием матери и плода осуществляется с помощью партограммы, на которой относительно временной оси графически отражают следующие показатели:

1. Течение родов:

• степень раскрытия шейки матки, определяемую методом внутреннего акушерского исследования (каждые 4 часа)

• Опущение головки плода, определяемое с помощью абдоминальной пальпации (каждые 4 часа)

• Частоту (за 10 минут) и продолжительность (в секундах) схваток (каждые 30 минут),

2. Состояние плода:

• Частоту сердцебиения плода, оцененную методом аускультации или ручного допплеровского анализатора (каждые 15 минут)

• Степень конфигурации головки плода (каждые 4 часа),

• Состояние плодного пузыря и околоплодных вод (каждые 4 часа)

3. Состояние роженицы:

• Пульс и артериальное давление (каждые 2 часа),

• Температура (каждые 4 часа)

• Моча: объем; наличие белка или ацетона — по показаниям (каждые 4 часа).

Преимущества партограммы

• Эффективное наблюдение за ходом родов

• Своевременное выявление отклонения родов от нормального течения

• Помощь при принятии решения о необходимых и достаточных вмешательств

6. Материалы методического обеспечения занятия.

6.1. Задания для самопроверки выходного уровня знаний

· Дайте определение понятия «предвестники родов» и «прелиминарный период».

· Какие различают периоды родов?

· Какие объективные признаки родовой деятельности и ее эффективности в I периоде родов?

· Какие особенности механизма раскрытия шейки матки у перво- и повторнородящих?

· Какие различают фазы в I периоде родов?

· В чем заключается преимущество свободной позиции роженицы во время родов?

· Каковы особенности ведения I периода родов?

· Как определяется степень раскрытия шейки матки?

· Какая частота вагинальных исследований необходима в I периоде родов, чем она обоснована?

· Какие показания к внутреннему акушерскому обследованию?

· Какую объективную информацию необходимо получить во время вагинального исследования в I периоде родов?

· Как определяется преждевременное, раннее, своевременное и запоздалое излитие околоплодных вод?

· Современные принципы и способы контроля состояния плода?

· Современные принципы и способы контроля состояния роженицы?

· Что такое партограмма?

6.2. Список рекомендованной литературы:

Основная:

2. Энциклопедия клинического акушерства — Дрангой М.Г. 2013 г.- 177 ст., 57-65, 67-69 ст.

3. Физиологическое акушерство. М.В.Дзигуа. – М .:»ГЭОТАР-Медиа» — 2013 г.- 432 ст.,312-340 ст.

Дополнительная:

1. Акушерство и гинекология. Учебник. Под ред. Г.М.Савельева М.: ГЭОТАР-МЕД. 2015 г.- 656 ст.

2. Акушерство и гинекология. Редактор: Жилинская А. Издательство: Эксмо, 2010 г.- 400 ст. Серия: Медицинский атлас

4. Действующие «Клинические протоколы» утверждённые приказом МОЗ Украины по акушерству и гинекологии.

7. Материалы для самоконтроля качества подготовки.

А. Вопросы для самоконтроля

· Предвестники родов: прелиминарный период.

· Определение степени зрелости шейки матки. Шкала Бишопа.

· Биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания.

· Причины начала родов. Регуляция родовой деятельности. Методы регистрации родовой деятельности. Мониторинг в родах.

· Периоды родов. Продолжительность их у перво- и повторнородящих.

· Период раскрытия шейки матки в родах. Клиника, ведение. Партограмма.

Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов.

Пальпация живота беременной женщины

Л.П. Пироговский

Пальпация, как распространенный метод физикального исследования в медицине применяются с незапамятных времен. Первые описания результатов пальпации приведены Гиппократом (1941г.)

Пальпация живота беременной женщины так же достаточно древний метод; первая система исследования была создана А.Pinard (1889г.)

Наибольшее распространение получила методика пальпации живота, разработанная Ch. Y. Leopold (1891г.)

Свои системы пальпации живота беременной разрабатывали А.П. Чубарев (1898г., 1910г.), В.С.Груздев (1922г.)

Несмотря на появление новых технологий — ультразвуковое исследование, кардитокография и др., физикальные методы исследования в акушерстве, в частности пальпация живота, остаются в арсенале специалиста.

Детальное описание пальпации живота беременной приведено Г.Г.Гентер (1938г.), Акушерство, П/р Г.М.Савельевой (2000 г.).

Первый прием Леопольда: врач стоит сбоку роженицы, лицом к ее лицу, обе руки, почти соприкасающиеся пальцами, кладутся плашмя на живот выше пупка и определяется высота стояния дна матки. Легким надавливанием сверху вниз определяется в дне матки крупная часть плода, большей частью массивный тазовый его конец — ягодицы. Пальпация живота роженицы производится только вне схватки.

Второй прием Леопольда производится в том же положении (врача, фельдшера, акушерки) по отношению к исследуемой и является прямым продолжением первого приема. С дна матки руки переводятся на боковые части матки на уровне пупка, при этом ладони плотно прилегают к животу. Целью второго приема является определение спинки и мелких частей плода (конечностей). При продольном положении плода пальпирующая рука на одной стороне встречает большее сопротивление и определяет спинку плода в виде продольного крупного вала с неясными контурами. Другая рука, надавливая на боковую стенку матки, встречает меньшее сопротивление; на этой стороне обычно прощупываются ‘»мелкие части» в виде небольших легко смещаемых неровных выступов, которые то внезапно появляются, то столь же быстро исчезают: колени, пятки или локти плода.

Третий прием Леопольда имеет целью определить предлежащую часть, ее характер, величину и высоту стояния. Врач опять-таки, стоя лицом к лицу исследуемой, располагает одну руку (чаще правую) над лоном так, что большой палец помещается с одной стороны предполагаемой предлежащей части, четыре остальных пальца — с другой. Проникая вглубь, рука охватывает предлежащую часть, стоящую над входом в таз, и по округлости и твердости ее определяют головку. Ягодицы, стоящие над входом, определяются в виде более мягкой, объемистой, крупной части.

Четвертый прием. Врач поворачивается спиной к лицу исследуемой и располагает свои руки плашмя по бокам нижнего отдела матки так, что концы вытянутых пальцев оказываются направленными в сторону горизонтальных ветвей лонных костей. Медленно и постепенно концы пальцев проникают вглубь в направлении тазовой полости; концы пальцев определяют здесь предлежащую часть. Таким образом, этот прием позволяет определить не только «что предлежит», но и «где предлежит», т.е. уровень стояния предлежащей части.

Занимаясь этим вопросом много лет, оказалось возможным несколько изменить и улучшить эту схему обследования

Улучшение заключается в структурировании информации, получаемой при применении метода и определении последовательности в оценке данных (см. таблицу).

На наш взгляд целесообразно выделение трех рубрик: «Определение, уточнение, предположение». Это дает возможность проводящему исследование в определенной последовательности оценивать получаемую информацию и состояние пациентки.

Кроме того, на наш взгляд, первая информация при пальпации живота беременной должна касаться тонуса матки и ее реакции на пальпацию. В классической схеме исследование эти показатели отнесены в последующие приёмы. Дело в том, что в разные сроки беременности и состояния оценка тонуса может быть различной. Если в конце беременности (или во время предвестников) повышенный тонус матки или повышенная реакция ее на пальпацию не ограничивает дальнейшее исследование, то эти же данные в середине беременности должны диктовать прекращение пальпации, так как могут провоцировать досрочное родоразрешение. Возобновить пальпацию возможно лишь по прекращению патологических проявлений. Практикующий акушер, фактически, так и делает. Однако, этот нюанс, на наш взгляд, может иметь определённое значение при обучении студентов ВУЗов и акушерок. 

Пальпация живота беременной женщины по Леопольду

СПИСОК ЦИТИРОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

Приемы Леопольда Левицкого: техника 4 приемов с картинками

Стр 1 из 2

I. Сомнительные (или предположительные) признаки

К этой категории относят те симптомы, которые могут лишь навести на мысль о возможности беременности в данном случае. Причем у некоторых женщин, ожидающих ребенка, они очень сильно выражены и появляются чуть ли не с первых недель беременности, у других – за весь период вынашивания ребенка не отмечается ни одного из таковых. К ним относят:

• Тошнота.
Чаще всего возникает в утренние часы и продолжается несколько часов. Иногда присоединяется рвота – тоже утром натощак или после приема пищи. В некоторых случаях, когда тошнота и рвота особенно выражены, могут потребоваться некоторые изменения в диете и режиме питания, а иногда и медицинская помощь. Также могут быть и желудочно-кишечные
расстройства, которые начинаются в 4-6 недель беременности и заканчиваются к 8-12 неделе.

• Изменение вкуса, обоняния, пристрастий в еде и т.д.
Именно сюда и следует отнести легендарную «тягу к солененькому»… Иногда бывает так, что до беременности женщина просто не любила тот или иной продукт или блюдо, а в этот период он становится одним из самых желанных в ее рационе. На других беременных уже с первых недель буквально обрушивается целая гамма новоявленных запахов, которые они попросту не замечали до беременности. Причем у каждой будущей мамочки свои особенные новые ощущения, не характерные и вовсе не обязательные для всех остальных…

• Эмоциональная лабильность.
Другими словами, частая смена настроений, что может неоднократно иметь место в течение даже одного дня. Будущая мама становится очень чувствительной к словам и поступкам окружающих, реагируя на ситуацию совершенно иным, нежели до беременности, образом. Женщина, ранее практически не замечавшая соседского ребенка, теперь может
долго и с умилением наблюдать за его шалостями. Она может плакать и страдать из-за неразделенной любви к донье Марии вместе с доном Педро в 546 серии сериала, 545 предыдущих серий которого ни разу в жизни не смотрела…


Это далеко не все сомнительные признаки беременности. Но не будем останавливаться на них слишком уж подробно, так как они являются лишь «вспомогательными» в постановке диагноза, их наличие только предполагает факт беременности. Так как не всегда та же тошнота указывает на беременность и далеко не всякая беременность, как вы понимаете, сопровождается тошнотой…

II. Вероятные признаки

Эти симптомы с большей вероятностью, чем сомнительные, указывают на беременность. Выраженность их у каждой беременной различная. Но все же они могут встречаться и при других различных заболеваниях и состояниях вне беременности.

• Прекращение менструации («задержка»).
Отсутствие очередных месячных у женщин детородного периода (18-45 лет) даёт основание предположить
наступление беременности. Задержка менструации на 10 дней может рассматриваться как относительно надежный признак беременности при условии регулярного ранее менструального цикла.

• Изменения молочных желез, которые чаще всего начинаются в сроке 8-12 недель. Именно в период беременности и в период лактации молочные железы достигают своего максимального развития. Они увеличиваются в размере, становятся более чувствительными (нагрубание молочных желез), усиливается пигментация (окраска) сосков и околососковых кружков. Со временем даже во время беременности может появиться светлое отделяемое из сосков.

• Пигментация (потемнение) срединной линии живота, больших половых губ, внутренней поверхности бедер, а иногда и лобных бугров, надбровных дуг, подбородка и скул.

• Расстройство мочеиспускания.
Чаще всего это учащенное мочеиспускание, которое появляется уже на ранних сроках. Это объясняется тем, что растущая матка оказывает давление на своего «соседа» — на мочевой пузырь. На более поздних
сроках матка несколько изменяет свое положение, и этот не совсем приятный признак устраняется, появляясь вновь в самом конце беременности. Теперь уже головка плода начинает оказывать давление на мочевой пузырь, вызывая учащение мочеиспускания.

• Увеличение размеров матки.
Сначала неприметное даже самой женщине, а затем – явный факт для всех окружающих. Каждому сроку беременности соответствует определенный размер матки.

• Положительные лабораторные пробы и тесты на беременность.
Как вы понимаете, все эти признаки все же не всегда указывают именно на беременность. Даже лабораторные пробы и различные тесты, которые лишь указывают на наличие определенных гормонов в организме женщины в той или иной концентрации, могут встречаться при некоторых «женских» заболеваниях.

Задержка месячных, изменения молочных желез, увеличение пигментации и даже изменение размеров и формы матки могут быть симптомами различных гинекологических заболеваниях, эндокринной патологии; учащенное мочеиспускание –
при переохлаждении и воспалении мочевого пузыря. Но с другой стороны, беременность без наличия вероятных признаков, практически казуистична (в этом и есть их отличие от сомнительных). Например, трудно себе представить вынашивание ребенка без увеличения матки, в которой он растет…

III. Достоверные признаки

Вот мы и добрались до самой немногочисленной, но самой точной группы признаков, которые в 100% случаев указывают на то, что внутри женщины растет и развивается новая жизнь.

• Регистрация работы сердца развивающегося плода.
Это можно сделать различными способами. На ранних сроках – при помощи ультразвукового исследования матки (УЗИ); на более поздних – выслушивая сердце еще не родившегося ребенка при помощи стетоскопа («деревянной трубочки»), приложенного к животу матери. Для этого же были придуманы и другие методы: ЭКГ плода, фонокардиография и кардиотахография.

• Определение головки, спинки, ручек, ножек и ягодичек плода, которое осуществляет гинеколог при
помощи своих рук через переднюю брюшную стенку беременной женщины. Говоря проще, просто «нащупывает» ребеночка, кладя обе свои руки на мамин животик.

• Определение движений плода через переднюю брюшную стенку матери, которое также осуществляет доктор во время осмотра.

Безусловно, определение этих признаков, особенно последних двух, становится возможным только на поздних сроках беременности, зато уж в этом случае вряд ли кто сможет усомниться в факте беременности.

Другими словами, точный диагноз беременности можно поставить довольно рано. Уже в сроке 4-5 недель, как правило, во время ультразвукового исследования матки хорошо видна работа маленького сердца. На более поздних сроках бывает достаточно осмотра и выслушивания сердца плода, чтобы установить факт беременности.

Приемы Леопольда Левицкого: техника 4 приемов с картинками

Первый прием Леопольда Левицкого Этот прием позволит нам определить часть плода, которая находится в дне матки. Чаще мы нащупываем тазовый конец плода (при продольном положении и головном предлежании). Понять, какая часть плода в дне матки можно, если представить то, что нащупывается: тазовый конец будет круглым, но по размерам меньше чем головка плода. Для проведения первого приема Леопольда Левицкого нужно расположить ладони на дне матки, пульцы должны быть сближены как на картинке слева. Осторожно надавливаем на себя, так определяем высоту стояния дна матки. По этой высоте мы сможем определить срок беременности.

Второй прием Леопольда Левицкого Для проведения второго приема Леопольда Левицкого ваши руки со дна матки надо переместить до уровня пупка. Руки должны располагаться ближе к бокам матки. При таком положении пальпируем плод по очереди: левой и правой рукой. Левой рукой мы придерживаем правый бок матки, а правой рукой, скользя по левой боковой стенке матки, пальпируем плод. При положении плода как на картинке слева, правой рукой мы нащупаем мелкие части плода, а левой рукой — спинку. Спинку легко отличить от мелких частей плода. Спинка будет в видер ровной площадки, в то время как мелкие части плода будут выступать. После того как определили, где спинка, мы можем точно сказать , в какой позиции и виде позиции находится плод. Если плод обращен спинкой к левой стенке матки, то это первая позиция, а если к правой — вторая позиция.

Третий прием Леопольда Левицкого Третий прием отличается от остальных тем, что использовать будем только одну руку — правую. Для проведения третьего приема нужно расположить руку чуть выше лона, большой палец находится слева, остальные — справа нижнего сегмента матки. Медленно погружаем пальцы руки вглубь и захватываем осторожно предлежащую часть (головку, как на картинке слева). При головном предлежании головка пальпируется в виде баллотирующей округлой и плотной части плода с четкими контурами. При тазовом предлежании мы пальпируем таз в виде не баллотирующего, менее плотного и обхемного по сравнению с головкой плода. В тех случаях, когда предлежание ни головное, ни тазовое — предлежащую часть мы не определяем.

Четвертый прием Леопольда Левицкого Для проведения четвертого приема Леопольда Левицкого вам следует занять положение справа от беременной, лицом к ее ногам. Руки располагаем на нижнем сегменте матки с обоих боковых стенок, пальцы достают до лобкового симфиза. Пытаемся пальцами определить характер предлежащей части и отношение плода ко входу в малый таз. Если пальцы рук соприкасаются — значит головка располагается над входом в малый таз. Если пальцы рук располагаются параллельно друг другу — значит головка малым сегментом находится во входе в малый таз. Если пальцы расходятся, а лучезапястные суставы совершают тракцию кнутри — головка большим сегментом располагается во входе в малый таз.

На наличие беременности указывают следующие признаки:
Увеличение матки. Увеличение матки заметно на 5-6 неделе беременности; матка вначале увеличивается в переднезаднем направлении (становится шарообразной), позднее увеличивается и поперечный ее размер. Чем больше срок беременности, тем яснее увеличение объема матки. К концу II месяца беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца, в конце III месяца беременности дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше его.
Признак Горвица-Гегара. Консистенция беременной матки мягкая, причем размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления. Этот признак очень характерен для ранних сроков беременности.
Признак Снегирева. Для беременности характерна легкая изменяемость консистенции матки. Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.
Признак Пискачека. В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее с 7-8 недель.

Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает (к 10 неделям).
Губарев и Гаус обратили внимание на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности. Легкая смещаемость шейки матки связана со значительным размягчением перешейка.
Признак Гентера. В ранние сроки беременности имеет место усиленный перегиб матки кпереди, возникающий в результате сильного размягчения перешейка, а также гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии. Это утолщение определяют не всегда.

Таким образом, диагноз беременности устанавливают на основании данных клинического обследования. Однако в некоторых случаях при затруднении диагностики беременности или с целью дифференциальной диагностики применяют лабораторные диагностические методы. Диагностика ранних сроков беременности основана на определении в биологических жидкостях организма женщины веществ, специфичных для беременности.

Современные методы диагностики беременности делят на биологические, иммунологические, эхографические (ультразвуковая диагностика) и другие.

Как биологические, так и иммунологические методы основаны на определении в биологическом материале (чаще всего в моче) хориогонадотропина (ХГ) – гормона, секретируемого хорионом. Хориогонадотропин (ХГ) по своей химической природе близок к лютропину гипофиза (ЛГ), является гликопротеидом с относительной молекулярной массой 37900. Гормон состоит из двух пептидных цепей (a и b-субъединицы), одна из которых (a) одинакова для всех гликопротеидов – ХГ, лютропина (ЛГ), фоллитропина (ФСГ) и тиротропина (ТТГ), а другая — b-специфична для каждого из них. b-субъединица ХГ с относительной молекулярной массой 23000 обладает специфической гормональной активностью. Синтез ХГ начинается с первых дней беременности и продолжается до родов с максимальной продукцией на 60-70 день после имплантации. Затем уровень его снижается и сохраняется стабильным до родов.

В настоящее время для диагностики ранних сроков беременности применяют иммунологические методы. Иммунологические методы основаны на реакции преципитации с кроличьей антисывороткой, либо на фиксации комплемента, либо на подавлении реакции гемагглютинации. Наиболее широкое применение получил метод подавления реакции гемагглютинации, разработанный одновременно в двух лабораториях в 1960 г., Z. Swierczynska, E. Samochowiec (ПНР) и L. Wide, C. Gemzell (Швеция). Метод основан на торможении реакции агглютинации между «заряженными» ХГ эритроцитами (антиген), антисывороткой к ХГ (содержащей специфические антитела) и прибавленной мочой. Когда к антисыворотке (антитела) добавляют эритроциты, «заряженные» ХГ (антиген) и мочу беременной, то присутствующий в ней ХГ связывается с антисывороткой, а эритроциты не подвергаются агглютинации и оседают на дно ампулы. Если же добавляют мочу небеременной женщины, не содержащую ХГ, происходит реакция агглютинации, и эритроциты распределяются равномерно в ампуле. Для проведения диагностической реакции содержимое ампулы растворяют в 0,4 мл прилагаемого к набору фосфатного буфера и с помощью прилагаемого капилляра добавляют две капли свежей утренней профильтрованной мочи. Содержимое ампулы перемешивают и ампулу помещают при комнатной температуре. Через 2 часа учитывают реакцию: равномерное распределение эритроцитов в ампуле свидетельствует об отсутствии беременности, оседание их на дно в виде кольца или пуговицы – о наличии беременности.
Радиоиммунологический метод в 10 раз чувствительнее иммунологического. Наиболее распространен метод двойных антител, основанный на преципитации антител к гормону. Для радиоиммунологического определения ХГ лучше всего использовать готовые наборы, выпускаемые различными фирмами. Применение радиоиммунологических методов дает возможность уже через 5-7 дней после имплантации плодного яйца определить уровень ХГ, равный 0,12-0,50 МЕ/л. Новейшие радиоиммунологические методы определения b-субъединицы в молекуле ХГ позволяют определить его уровень, равный 3,0 МЕ/л. Время определения составляет 1,5-2,5 мин.
Иммуноферментные экспресс-методы определения ХГ или b-ХГ в моче позволяют диагностировать беременность через 1-2 недели после нидации плодного яйца.

Существуют тест-системы для быстрого определения наличия или отсутствия беременности, которыми могут пользоваться сами женщины.
Другие методы исследования
Исследование базальной температуры основано на воздействии прогестерона на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе (гипертермический эффект). Первые 3 месяца беременности базальная температура, измеряемая утром натощак в постели одним и тем же термометром, — выше 37°С.

Исследование свойств шеечной слизи также основано на воздействии прогестерона на физико-химические свойства слизи. Во время беременности, начиная с самых ранних ее сроков, отсутствует симптом «зрачка», так как диаметр канала шейки матки менее 0,2 см. При высушивании на воздухе секрета из канала шейки матки в нем отсутствуют крупные кристаллы.

Диагностика маточной беременности с помощью УЗИ возможна уже с 4-5 недель (с первого дня последней менструации!). При этом в толще эндометрия определяют плодное яйцо в виде округлого образования пониженной эхогенности с внутренним диаметром 0,3-0,5 см. В I триместре темп еженедельного прироста среднего размера плодного яйца составляет приблизительно 0,7 см, и к 10 неделям оно заполняет всю полость матки. К 7 неделям беременности у большинства беременных при исследовании в полости плодного яйца можно выявить эмбрион, как отдельное образование длиной 1 см. В эти сроки у эмбриона уже возможна визуализация сердца – участка с ритмичным колебанием небольшой амплитуды и слабо выраженной двигательной активностью. При выполнении биометрии в I триместре основное значение для установления срока беременности имеет определение среднего внутреннего диаметра плодного яйца и копчико-теменного размера (КТР) эмбриона, величины которых жестко коррелируют со сроком беременности. Наиболее информативным методом ультразвукового исследования при беременности ранних сроков является трансвагинальное сканирование; трансабдоминальное сканирование используют только при наполненном мочевом пузыре с целью создания «акустического окна».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *