МСКТ брюшной

МСКТ брюшной полости с контрастированием: преимущества, особенности метода

Одним из самых распространенных и информативных методов является МСКТ брюшной полости с контрастированием. Врачи отмечают: отличие от других методик исследования выступает тот факт, что органы просвечиваются низкими дозами рентгеновских лучей, что гарантирует безопасность диагностики. Модуль, который испускает лучи, движется свободно, поэтому томографию называют мультиспиральной. Получаются послойные изображения, диагност видит внутреннее строение всех органов в объемном изображении. Достаточно нескольких минут доктору, чтобы определить наличие патологического процесса.

Даже если присутствуют незначительные изменения, либо новообразования в полости небольших размеров, томограф их выявит. В этом заключается преимущество метода: можно диагностировать заболевание, своевременно начать лечение, не дожидаясь, пока патология перерастет в серьезную проблему. Ниже рассмотрим, в чем преимущества МСКТ брюшной полости, как проводится процедура с введением контраста, в каких случаях она противопоказана.

Чем отличается МСКТ от КТ

Современная методика МСКТ ОБП (органов брюшной полости) представляет собой метод многослойной томографии. Если стандартный аппарат КТ оборудование имеет несколько рядов излучателей, а также детекторов, задача которых заключается в улавливании сигнала. Упор стоит сделать на том, что МСКТ дает детальное изображение органов, определяет патологию на ранних стадиях.

За счет этих особенностей во время диагностики специалист получает ряд преимуществ:

  • длительность процедуры, даже с введением контрастного вещества значительно сокращается;
  • лучевая нагрузка минимальная, это значит, что обследование вреда организму не принесет;
  • получение четкого изображения брюшной полости;
  • за одно вращение аппарата визуализируются органы брюшинной полости целиком;
  • все процессы, которые протекают в органах, аппарат сразу же фиксирует;
  • количество возможных дефектов снимка снижается.

Многих интересует вопрос, что показывает МСКТ брюшной полости. Диагност с использованием данного метода обследования может увидеть любые патологии: начиная от проблем с сосудами и заканчивая наличием злокачественных образований с метастазами, причем увидеть их можно даже на ранних стадиях.

Если сравнивать аппарат МСКТ с МРТ, то разница заключается в используемых технологиях:

  1. При магнитно-резонансной томографии непосредственно для исследования полости используется магнитное поле. Метод МСКТ подразумевает использование рентгеновских лучей.
  2. МСКТ брюшной полости применяют, если нужно детально изучить, в каком состоянии находятся ткани, у которых высокая плотность.
  3. Если исследуются полые органы, МРТ назначают редко по причине низкой информативности метода. Оптимальным вариантом будет использование МСКТ с непосредственным введением контрастного вещества. С МСКТ видно даже незначительные изменения на слизистых.

Что это такое – МСКТ брюшной полости? Это способ обследования, благодаря которому можно в краткие сроки обнаружить такие патологии:

  • воспалительные процессы, сопровождающиеся абсцессами;
  • доброкачественные/злокачественные новообразования в полости желудка;
  • повреждения тех или иных внутренних органов в результате травмирования;
  • асцит (так называют скопление жидкости в брюшной полости).

Преимущество методики заключается в том, что обследуются органы, у которых имеются внутренние полости, а также полые органы. Метод позволяет определить новообразования жидкостные или твердые (любой плотности).

Что лучше МСКТ или МРТ

Считается, что мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости и магнитно-резонансная томография полости имеют много общего, разница заключается в том, что используются различные методики для получения данных. Оба вида диагностики дают точную информацию относительно расположения внутренних органов, их размере и структуре. Контраст во время МСКТ позволяет оценить, в каком состоянии находятся лимфоузлы, сосуды.

МСКТ занимает меньше времени, чем проведение МРТ. В свою очередь, при обследовании с магнитно-резонансным томографом лучевая нагрузка на организм исключена, диагностику при необходимости в клинике проводят несколько раз подряд.

МСКТ ОБП ЗП с болюсным контрастированием пользуется популярностью за счет того, что позволяет определить опухолевые новообразования в полости (как злокачественные, так и доброкачественные). Назначают, чтоб выявить:

  • очаговые образования печени/поджелудочной/селезенки/почек и т.д.;
  • для оценки распространения злокачественного процесса, есть ли возможность провести резекцию новообразования;
  • с целью определения степени поражения метастазами близлежащих органов, а также лимфатических узлов.

Для оценки состояния больного в полном объеме проводят МСКТ с введением контрастного вещества, но диагност должен убедиться предварительно в том, что отсутствует индивидуальная непереносимость конкретных компонентов.

Показания и противопоказания

Метод исследования брюшной полости рекомендован в следующих случаях:

  • есть подозрения на то, что развивается желтуха, протекающая без видимых симптомов;
  • резкое похудение без изменения привычного рациона;
  • проблемы с пищеварением, протекающие в хронической форме;
  • проникающие раны брюшины;
  • острые травмы живота;
  • дисфункция желудка, кишечника и прочих органов, отвечающих за пищеварение.

Кроме того, провести данную процедуру рекомендовано людям, готовящимся к оперативному вмешательству. Если человек проходит курс лечения, и необходимо постоянно следить за изменениями в его самочувствии, также назначают мультиспиральную томографию.

Перечень противопоказаний МСКТ выглядит следующим образом:

  • беременность, период кормления грудью – доза облучения хоть и небольшая, но может повредить плоду либо неокрепшему организму;
  • непереносимость бария, Тразографа (препарат, вводимый в качестве контраста), а также его аналогов;
  • до 14-ти лет проводят исследование только при острой необходимости;
  • почечная недостаточность – обследование с контрастом проводить рискованно ввиду того, что вещество выводится почками преимущественно, а это может усугубить состояние;
  • контраст также не используют, если у пациента сахарный диабет в тяжелой форме;
  • наличие металлических элементов (к примеру, имплантатов) в организме;
  • вес более 130 кг – томографы не выдержат грузного пациента, в таком случае необходимо направление в специализированные учреждения.

Если печень или желчный пузырь, и прочие органы брюшинной полости обследовать с применением данной методики не получается, в таком случае пациенту назначают МРТ либо УЗИ.

Как проводится МСКТ исследование

МСКТ органов брюшной полости – это безболезненная процедура, которая не займет много времени. Весь процесс происходит следующим образом:

  1. Пациент должен переодеться: ему дают специальную одежду, на которой отсутствуют металлические элементы. Также необходимо убрать с себя все украшения, телефон остается в соседней комнате.
  2. В комнате, где установлен томограф, обследуемый должен находиться в одиночестве. После того, как был введен контрастный препарат (как правило, это Тразограф либо аналогичные вещества). Болюсный способ введения подразумевает использование особой помпы, при методе классическом диагност использует шприц.
  3. Выпить раствор бария придется, если пациенту во время МСКТ брюшинной полости также нужно будет провести обследование кишечника. Стоит помнить том, что после введения контрастных препаратов могут возникнуть нежелательные явления (тошнота, головокружение). Это свидетельствует о том, что у обследуемого имеется индивидуальная непереносимость контраста. Чтобы избежать аллергических реакций, сперва проводят аллергопробы.
  4. Если возникнут какие-либо нежелательные явления – о них всегда можно оповестить доктора, для этого используется специальный аппарат для переговоров.
  5. Сканирование длится приблизительно 30 минут, после чего диагност осуществляет расшифровку данных. Готовые результаты выдаются непосредственно пациенту на руки. По окончании врач рентгенолог направляет пациента к гастроэнтерологу для назначения квалифицированного лечения.

Как часто можно делать МСКТ?

Метод МСКТ является довольно востребованным, тем не менее, несколько раз подряд процедуру можно проводить только в случае острой необходимости, поскольку все равно присутствует риск облучения.

Решение о целесообразности проведения процедуры повторно может принимать только лечащий врач – его же задача заключается в отслеживании допустимой лучевой нагрузки. Было установлено, что без вреда для организма можно проводить МСКТ с контрастированием 2 раза в год.

Самостоятельно решать, сколько раз провести обследование без вреда для организма, нельзя. Следует обратиться к компетентному специалисту.

Как подготовиться к МСКТ?

Пациент должен знать, МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства требует определенной подготовки – только в таком случае можно будет получить достоверные результаты.

  1. Проводить диагностику нужно на голодный желудок – за 8 часов до обследования исключают любую пищу.
  2. Применение контраста также подразумевает сдачу аллергопроб.
  3. За 3-4 суток до предполагаемого обследования необходимо из рациона исключить продукты, которые способствуют скоплению газов в кишечнике: бобовые, капуста и другие свежие овощи, сдоба и выпечка, молочную продукцию.

Снимки получаются максимально информативными и точными только при соблюдении всех вышеуказанных рекомендаций. Что касается применения контраста – диагност должен удостовериться в том, что у пациента отсутствует индивидуальная непереносимость основного действующего вещества, которое будет введено пациенту.

Введение контрастного вещества позволяет оценить не только структуру тканей, но и сосудов, лимфоузлов. МСКТ брюшной полости с контрастом стоит дороже, проводить его сложнее. Главное преимущество данной методики заключается в усилении визуализации возможных патологий.

Использование контрастного вещества «подсвечивает» участки тканей, благодаря чему диагност может без особых проблем визуализировать новообразования даже очень маленьких размеров – до нескольких миллиметров.

Также контрастное вещество определяет, в каком состоянии находятся сосуды (норма или патология), определяет повышение васкуляризации непосредственно при воспалительных процессах ОБП, либо ишемические очаги, если у пациента произошел инфаркт органов брюшной полости.

Сколько по времени длится МСКТ исследование

Методика считается одним из самых информативных и оперативных способов узнать, в каком состоянии находятся внутренние органы пациента. Если сравнивать с МСКТ, то время исследование сокращается практически в два раза, даже, если диагност будет использовать контрастное вещество.

Быстро пройти обследование можно благодаря тому, что сама конструкция оборудования подразумевает использование большого количества детекторов, задача которых – прием рентгеновских лучей. За время одного поворота трубки можно сразу же обследовать целый орган – на это уходит приблизительно полминуты.

Вся процедура длится в течение нескольких минут. Поэтому можно с уверенностью сказать, что методика идеально подойдет людям, у которых имеются проблемы с клаустрофобией, либо беспокоят сильные боли – если при проведении МРТ находиться в аппарате нужно приблизительно 30 минут, то в данном случае все происходит гораздо быстрее.

В некоторых случаях использование контраста увеличивает время проведения обследования, но вещество позволяет выявить патологии, которые диагност не увидит с применение других методик. Само обследование займет приблизительно час, в данный промежуток времени включено следующее:

  • подготовка – переодевание и т.д.;
  • беседа с медиком;
  • процедура;
  • ожидание результатов исследования.

После того, как рентгенолог расшифрует снимки, они будут выданы пациенту на руки. С ними нужно обратиться к узкому специалисту – тот назначит корректное лечение в зависимости от вида патологии, которая была обнаружена.

Какова доза облучения при МСКТ?

Доза облучения – минимальна, и общему состоянию здоровья не вредит. Тем не менее, если у пациента была диагностирована онкология, многоразовое проведение обследования стоит под вопросом ввиду того, что существует риск ускорения роста опухоли из-за облучения.

Приблизительно 400 мкЗв составляет доза радиации, которую может получить человек при выполнении обследования. Максимально возможная доза облучения, которая может быть получена человеком без возникновения негативных явлений, равняется 1000 мкЗв.

Сколько стоит МСКТ

Цена проведения обследования МСКТ кишечника, желудка и прочих органов брюшной полости с контрастом зависит от того, в какую клинику вы обратитесь. Минимальная стоимость – 6000 рублей, но она может возрастать. Значение имеет квалификация персонала, марка оборудования и прочие нюансы. Перед обращением в клинику желательно почитать отзывы и убедиться в том, что в организации работают действительно компетентные доктора.

Результат исследования

Методика МСКТ и другие исследования брюшной полости позволяют определить наличие патологических процессов в организме пациента. В клинике результаты выдаются на руки спустя 1-3 часа. В заключении можно почитать подробный отчет о проведенной диагностике. Если есть необходимость, пациенту также выдаются DVD-диски, где имеется запись всех объектов, которые были обследованы.

Возможные риски

Единственный возможный неблагоприятный вариант развития событий – это возникновение аллергии на вводимый контраст. В таком случае у пациента могут появиться нежелательные эффекты:

  • тошнота;
  • головокружение;
  • горечь или металлический привкус во рту;
  • боль в области желудка.

Обо всех неприятных ощущениях нужно тут же сообщить рентгенологу.

Нельзя проводить обследование, если у обследуемого имеются противопоказания к МСКТ брюшной полости. Это чревато появлением аллергии, развитием онкологических процессов.

Альтернативы

Если пациенту МСКТ противопоказана, в таком случае рекомендуют проведение таких исследований:

  1. МРТ. Исключает облучение, дает точный результат.
  2. КТ. Точность данной методики ниже, но этот метод стоит дешевле, чем МСКТ.
  3. УЗИ. Считается безопасным методом исследования, но он не столь информативен.

Стоимость

Минимальная цена обследования, если не будет использован контраст, составляет 1 000 рублей (МРТ). Также нужно учитывать ценовую политику клиники, в которую вы обратились, например, с контрастом процедура будет дороже на 1 000 — 1 500 рублей.

КТ брюшной полости

Компьютерная томография брюшной полости — процедура безболезненная, создаёт снимки в срезе и объёмные отделы брюшной полости, чтобы обнаружить патологию. КТ брюшной полости выполняют с контрастированием или без него. Диагност обследует пациента на столе в положении лёжа на спине. Для точности снимков перед процедурой к томографии требуется подготовка в виде диеты и иногда приёма лекарств.

Подготовка к КТ

Брюшное пространство и части за брюшинного пространства взаимосвязаны друг с другом, близко расположены друг к другу и поэтому деформация и изменение одного влияет на другой. Лечащий врач, направляющий к проведению КТ, рассказывает о подготовительном этапе заранее. Учитываются особенности организма больного.

К компьютерной томографии:

  • Делают предварительно обследование – УЗИ, ФГС, колоноскопия, рентгеновская диагностика.
  • Пациент проходит консультирование у анестезиолога о побочных действиях препаратов. Подписывает документы о введении контрастирующего вещества.
  • Надо сдать биохимию крови на преобладание креатинина, ферменты печени. Расшифровка анализов позволяет выявить патологию органов.

Готовиться к КТ брюшной полости нужно заблаговременно. Забитый кишечник снижает информативность, когда проводится процедура. Введение контраста может вызвать рвотные позывы, заворот кишок. В течение трёх дней до процедуры должна соблюдаться строгая диета, не кушать определённые продукты.

Оценивают состояние:

  • поджелудочной железы;
  • печени;
  • желудка;
  • желчного пузыря;
  • лимфатических узлов;
  • малого таза;
  • кишечника;
  • селезёнки;
  • лёгких;
  • сосудов;
  • почки;
  • мочевой пузырь.

Соблюдается диета, чтобы подготовиться к КТ с контрастом. Она помогает уменьшить газообразование и нормализует работу кишечника в плане движения каловых масс. Снимки будут качественнее, а результат точным.

Диета длится от двух до трёх дней. Пациенту можно есть:

  • творог;
  • овощи в пареном виде;
  • нежирную птицу, рыбу, мясо;
  • блюда на пару;
  • твёрдое печенье и сухой белый хлеб;
  • овсянку, сваренную на воде;
  • парную курицу;
  • пустые бульоны;
  • нежирную паровую рыбу;
  • омлет без масла.

Под запретом: хлебобулочные изделия, горох, молочная продукция, овощи и фрукты, мучное, кефир, чернослив, шоколад. Если соблюдать и придерживаться рекомендаций, осложнения можно избежать со стороны желудка и кишечника. Процедура может проходить натощак.

К обследованию нужно подготовить кишечник:

  • С вечера и утром ставят клизмы.
  • За 18 часов очищают кишечник препаратами, например, слабительными, сорбентами.

Процедуру проводят на голодный желудок. Не есть за 6 часов. Пациент с контрастным обследованием сдаёт перед КТ анализы крови на биохимию одновременно с исследованием креатинина и мочевины. Контраст вводится раствором, клизмой и внутривенно (проводят натощак). Применяют вещества йод содержащие. Например, он входит в состав Урографина и Омнипака. Данные растворы способны определить опухоль в органах, метастазы.

Если контрастное вещество вводят перорально, принимают Урографин задолго до процедуры. Одна ампула растворяется в 1 литре воды. Часто пациентам рекомендуют определённую схему с реагентом: Принимать по 250 мл в 18-00, 23-00, за 3 часа до процедуры, пред началом КТ.

Препараты назначает врач. До процедуры внутрь перед КТ пациент принимает слабительное, энтеросорбент и спазмолитик. Это очистит кишечник. Самостоятельное использование и употребление лекарств приведёт к неэффективной томографии и искажённому диагнозу. Перед компьютерной томографией с применением контрастирования врач может отменять приём лекарства. Процедура комфортная, если следовать рекомендации врача. Начав процедуру, больному нужно расслабиться, исполнять требования доктора. Пациент не чувствует дискомфорт и неприятные ощущения.

Контрастное вещество, проникая в больную зону, существенно усиливает контрастность и чёткие контуры снимков. Это позволяет увидеть нарушения. Диагностик показывает форму, структуру органов и сосудов.

Основная цель метода

С помощью компьютерной томографии диагностируют проблемы забрюшинного пространства, чтобы выявить:

  • очаг заболевания;
  • уровень патологии;
  • распространённость болезни;
  • лимфатическая и кровеносная проходимость;
  • изучение органа.

Если возникла патология – разрастание, воспаление тканей, синдром острого живота, любое поражение – врач назначает компьютерную томографию.

Процедура выявляет:

  • онкологию;
  • полипы, фибромы;
  • заражение;
  • атеросклероз, сосудистые патологии;
  • воспаление лимфоузлов.

Людям, которым противопоказана магниторезонансная томография, но требуется уточнение диагноза, можно использовать компьютерную томографию брюшной полости. С её помощью можно определить заражение органов паразитами, цирроз, гепатит. Без этого способа диагностики не обойтись, если имеются: закрытые травмы брюшной полости, воспаление аппендикса, предоперационная подготовка, оценка хирургического вмешательства.

Показания к процедуре

Компьютерная томография брюшной полости – это исследование рентгеновскими лучами. Внутренности просвечиваются и состояние, изображение внутренних органов передаётся на компьютер. Нативная процедура проводится без контрастирования. Нужны точные данные, тогда назначают томографию определённого органа с применением контраста (вливают специальный препарат).

Симптомы для проведения обследования:

  • желтизна;
  • боль в животе;
  • потеря веса;
  • дисфункция пищеварительной, мочеполовой системы;
  • кровотечения.

Для диагностики дыхательных путей проводят КТ грудины, которая дополняет томографию аорты. Метод должен проводиться по показаниям, через направление врача. При проведении компьютерной томографии с контрастом по снимкам определяются патологии развития.

Показания к исследованию с помощью контрастного раствора

Для КТ брюшной полости с контрастом используются йод содержащие составы лекарств. Проникая в кровеносную систему, накапливаются в клетках и окрашивают в определённый цвет. В патологических тканях больные органы очерчены. Выводятся через двое суток и безопасны для здоровья. Употребляя больше жидкости, выведение может ускориться.

Проведение исследования позволяет обнаружить проблемы:

  • Сужение просвета сосудов.
  • Опухоли на первых стадиях.

Врачи проверяют органы, состояние, ставят точные диагнозы.

КТ с контрастированием рекомендуется для:

  • определения метастазов;
  • уточнения результатов терапии;
  • хирургического вмешательства;
  • диагностики при невозможности МРТ.

КТ с контрастированием

КТ брюшной полости с контрастированием – введение йодсодержащих лекарств следующими способами:

  • С внутривенным. Благодаря уколу можно просмотреть изменения в сосудах и органах.
  • Раствор выпивает пациент. Через время на изображении выделяются области – печени, поджелудочной, селезёнки, почек.
  • Контраст вводят через прямую кишку. Для определения состояния кишечника.
  • С болюсным. Для полноценного исследования органов контрастное вещество вводят капельно, автоматически. Сканирование можно проводить через 5-10 минут. Времени потребуется полчаса.

После информацию обрабатывает компьютер.

Спиральное обследование – это отдельное направление томографии. Рентгеновский излучатель постоянно крутится, синхронно с движениями стола, на котором в центр закреплён пациент. При повороте механизм очерчивает вокруг пациента спираль. Метод исследует область. Он отличается большой скоростью, имеет малую дозу облучения. На основании результатов врач назначает определённое лечение или дообследование.

Противопоказания к использованию томографии

Как для любого способа обследования и диагностики, имеются противопоказания. Для КТ с контрастом имеются запреты:

  • беременность;
  • аллергия на раствор с контрастным веществом;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • заболевания почек и печени в острой форме;
  • онкология;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • детский возраст до 14 лет;
  • большой вес.

Если польза от процедуры выше вреда, консилиум врачей разрешает её проводить. Современный метод без контраста не эффективен в КТ брюшной аорты. Контраст – это безопасный препарат, но при КТ можно выявить побочные явления.

Лучевая нагрузка опасна для человека, больного нельзя часто сканировать. Доза облучения при КТ брюшной полости составляет 3-7 МЗВ. Врач ставит в сравнение риск угрозы здоровью и тяжесть болезни. На КТ можно присутствовать один раз в 2 года. По требованию можно через полгода. После процедуры рекомендуется пить не менее двух литров воды. Описывается подведение итогов в заключении, которое врач должен расшифровать, указать, какие области поражены.

В конце процедуры, после обработки врачи смотрят порядок патологического состояния органов. Составляется заключение о патологиях. В него входят данные о состоянии больного, которое стало известно и информативно благодаря рентгеновским импульсам и контрастному веществу. Врачу видно не только состояние больных, но и потенциально здоровых органов. Больному отдают снимки. На основании заключения нельзя ставить диагноз. Это информативное подтверждение.

Именно КТ может находить поражённые области, сделать снимки определённых зон и пространств брюшной полости для дальнейшего диагностировании и лечения. Пациенты могут чувствовать лёгкое головокружение и слабость. Процедура безболезненная и не приносит неудобства. При введении йода может остаться привкус, который вскоре пройдет.

К нашему счастью, время, когда большинство заболеваний пытались (и часто безуспешно) выявить только благодаря жалобам больного и короткому внешнему осмотру остались в прошлом.

Современная медицина располагает огромнейшим разнообразием сверхточных и суперсовременных технологических приспособлений и методик, позволяющих значительно расширить диагностические и лечебные возможности нашего времени. Одним из них можно смело назвать Мультиспиральную Компьютерную Томографию.

Мультиспиральная Компьютерная Томография, или МСКТ, – один из наиболее точных и высокоинформативных методов обследования внутренних органов человеческого организма. Выполнение сканирования ультратонкими срезами позволяет выявить патологические изменения размером от нескольких миллиметров. Такое исследование даёт возможность определять заболевания на самых ранних стадиях, а значит – начать профилактику или лечение как можно раньше.

МСКТ представляет собой послойное рентгенологическое обследование. Для простоты восприятия, его можно сравнить с нарезкой хлеба тонкими ломтиками. Чем больше “ломтиков”, тем выше разрешение аппарата, а значит и возможности визуализации мелких очагов патологии.

После сканирования результат обрабатывается мощным компьютером, который выводит все полученные сечения на экран, а также, соединяя срезы, формирует трёхмерное изображение. Кроме того, МСКТ с контрастированием позволяет “подсветить” нужные органы или сосуды посредством введения специального контрастного вещества. Это значительно упрощает диагностику многих заболеваний, особенно опухолей.

Показания к МСКТ

Мультиспиральная Компьютерная Томография является универсальным методом для диагностики огромного количества заболеваний разнообразных органов и систем.

Обследование опорно-двигательной системы эффективно визуализирует мельчайшие изменения и повреждения костной структуры. Метод очень эффективен для выявления деструктивных процессов в позвоночнике, костях и суставах, отображения мельчайших, невидимых другими методами переломов, в том числе внутрисуставных. Кроме того, визуализируются ткани окружающие кость – мышцы, связки, суставная капсула, что позволяет оценить степень их повреждения при травме или воспалительном процессе.

МСКТ 3D реконструкция

Большим преимуществом метода является возможность оценить состояние костных тканей у людей после металлоостеосинтеза, что является противопоказанием к проведению МРТ. МСКТ позволяет оценить правильность проведённой хирургической репозиции и при необходимости провести коррекцию лечения.

Кроме того, благодаря высокой разрешающей способности, метод незаменим для выявления воспалительных и опухолевых заболеваний органов брюшной полости, забрюшинного пространства, головного мозга, щитовидной железы.

Быстрота обследования позволяет провести сканирование на наличие травматических повреждений внутренних органов и опорно-двигательной системы, головного мозга и околомозговых пространств.

Благодаря 3D моделированию, МСКТ является незаменимым методом в челюстно-лицевой хирургии, особенно когда речь заходит о реконструктивных операциях.

МС компьютерная томография брюшной полости: общая характеристика

Отдельное внимание хотелось бы уделить проведению мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости. Благодаря мультиспиральной системе срезов, такое обследование позволяет визуализировать необходимый орган в любой проекции на любом уровне. Это позволяет выявить опухолевые процессы и метастазы в органах брюшной полости размером от двух миллиметров.

Схема работы мультиспирального компьютерного томографа

Проведение МСКТ показано в следующих случаях:

  1. При подозрении на абсцессы, кисты, цирротические поражения печени.
  2. Если есть признаки механической желтухи.
  3. Гепато- и спленомегалии неизвестной этиологии.
  4. При симптомах гепато-церебральной дистрофии.
  5. Острый и хронический панкреатиты.
  6. Кровоизлияния и инфаркты селезёнки.
  7. Травматические повреждения органов брюшной полости.

3D реконструкция почек

МС компьютерная томография с контрастированием

В случае серьёзных опасений или подозрений нередко назначается МСКТ с использованием контраста. Этот метод сложнее и дороже, требуется дополнительная подготовка пациента, однако он позволяет значительно усилить визуализацию даже такого точного метода, как Мультиспиральная Компьютерная Томография.

При исследовании органов брюшной полости введение контраста позволяет “подсветить” участки, интересующие доктора, что особенно эффективно для диагностики новообразований размером в несколько миллиметров. В дополнение, контрастирование позволяет определить нормальный или паталогический ход сосудов (в том числе и опухолевых), выявить повышение васкуляризации при воспалительных заболеваниях ОБП или же очаги ишемии, например при инфарктах внутренних органов.

Подготовка к МСКТ брюшной полости

Для Мультиспиральной Компьютерной Томографии, как и для большинства медицинских обследований, требуется специальная подготовка. При проведении компьютерной томографии, исследуемому необходимо убрать все металлические предметы и драгоценности – кольца, шпильки, заколки, зубные протезы, которые могут вызвать помехи при сканировании.

Мультиспиральный компьютерный томограф

Обследование проводится натощак, последний приём пищи должен быть за шесть – восемь часов до сканирования. Особенно этот пункт важен для пациентов, которым планируется введение контраста, так как на его введение при полном желудке и кишечнике возможны диспептические реакции, такие как тошнота и рвота.

Подготовка кишечника осуществляется за двое суток. Из рациона исключаются продукты, способные вызвать повышенное газообразование в кишечнике, такие как капуста, бобовые, молоко и молокопродукты, чёрный хлеб, газированные напитки.

До исследования, необходимо сообщить врачу о наличии аллергических реакций и сопутствующих заболеваний для предотвращения последствий обследования. В случае беременности очень важно указать её сроки, так как в третьем триместре проведение МСКТ противопоказано в связи с высокой лучевой нагрузкой для будущего малыша.

Выявляемые патологии

Как уже говорилось, наиболее часто МСКТ используется для выявления самых разнообразных заболеваний ОБП:

  1. Абсцессы органов брюшной полости визуализируются, как толстостенные полости с неровными стенками, имеющие жидкое содержимое и иногда небольшое количество газа.
  2. Простые кисты имеют тонкие стенки, однородное содержимое без наличия газа.
  3. Гемангиома на КТ выглядит как округлое образование с чёткими контурами и низкой плотностью. При введении контраста, гемангиома заполняется от периферии к центру, что является её чётким отличительным признаком от других опухолей.
  4. При циррозе печени отмечается уменьшение её размеров, уплотнение тканей, появление узлов регенерации. Значительно нарушается венозный отток от органа.
  5. Фокальная узловая гиперплазия на КТ имеет такую же плотность, что и печень, что затрудняет диагностику. Однако использование МСКТ с контрастированием позволяет выявить центральную часть опухоли, которая наполняется контрастом куда медленнее нормальных тканей печени.
  6. Аденома выглядит как объёмное образование, окружённое участком фиброза. При контрастировании, она прокрашивается в артериальную фазу.
  7. Гепатоцеллюлярный рак печени имеет неоднородную структуру. Кроме того, в его толще прослеживается огромное количество различных сосудов и сосудистых шунтов, что очень хорошо отображается посредством введения контраста.
  8. Панкреатит на КТ характеризуется признаками дистрофии органа, фиброзными изменениями, наличием кальцинатов и конкрементов.
  9. Рак поджелудочной железы определяется как аваскулярное образование, на фоне хорошо кровоснабжаемой панкреас.

МСКТ печени с контрастированием

К преимуществам МСКТ можно отнести, прежде всего, высокое разрешение, способное определять объекты размером от нескольких миллиметров. Также радует довольно простая и часто непродолжительная подготовка к исследованию.

Скорость сканирования позволяет обследовать тяжёлых больных и пациентов с выраженным болевым синдромом. Кроме того, в отличие от МРТ, возможно обследование людей с металлическими имплантами и кардиостимуляторами.

Риски исследования

К сожалению, даже метод Мультиспиральной Компьютерной Томографии не является идеальным и имеет определённые риски осложнений. Прежде всего, всегда имеется риск вредного воздействия рентгеновского излучения на клетки и ткани человека. Однако зачастую он перекрывается диагностическими возможностями метода и, руководствуясь правилом “польза – вред”, доктор всё равно назначает процедуру.

Беременность, особенно в третьем триместре: ткани эмбриона наиболее чувствительны к рентгеновскому облучению, поэтому исследование проводится только по жизненным показаниям. МСКТ у детей несёт высокую лучевую нагрузку и потому не должно повторяться без экстренной необходимости.

Аллергические реакции на введение контрастного вещества могут проявляться чрезвычайно разнообразно, поэтому проводя МСКТ с контрастированием, врач всегда должен быть готов к купированию анафилактического шока.

Дальнейшая диагностика

Обычно, применение Мультиспиральной Компьютерной Томографии является исчерпывающим при постановке диагноза, однако в связи с дороговизной и высокой лучевой нагрузкой, для дальнейшего наблюдения за процессом лечения, используются другие методы исследования, такие как УЗИ, элластография или рентгенография.

Заключение

В заключении хотелось бы добавить, что, не смотря на дороговизну, сложность и перечень рисков для проведения МСКТ органов брюшной полости, метод получает всё больше положительных отзывов у практикующих врачей различных специальностей в связи с огромной информативностью и практически полным отсутствием противопоказаний, что позволяет ежедневно спасать тысячи человеческих жизней.

Медицинское оборудование, используемое для исследования пациентов, постоянно меняется, модифицируется и становится все более точным и эффективным. Почти полвека назад миру был представлен первый аппарат компьютерной томографии, который назывался «ЭМИ-сканер». Чудо-устройство разработал инженер из Англии Хаунсфилд, опираясь на исследования американского физика Кормака в области рентгенологии. С тех пор компьютерный томограф несколько раз модифицировался, чтобы превратиться в высокоточный аналог своего прототипа – аппарат МСКТ. Что это такое, что показывает процедура, и как подготовиться к МСКТ органов желудочно-кишечного тракта и брюшной полости — поговорим далее.

Что такое мультиспиральная компьютерная томография брюшной полости?

Чтобы разобраться, что такое МСКТ, стоит выяснить, как устроен аналог — аппарат КТ. Устройство представляет собой кольцо, оснащенное рентгеновской трубкой и одним или несколькими датчиками. Во время сеанса кольцо вращается вокруг кушетки с пациентом. В процессе его вращения детектор фиксирует рентгеновские лучи, прошедшие сквозь тело человека, и передает информацию в компьютер. Программа анализирует полученные данные и создает фото среза тела пациента.

Достоинство томографа в том, что таких фото с заданной толщиной среза можно сделать очень много. Это помогает врачу увидеть исследуемые органы изнутри и выявить очаги измененных тканей малого размера.

Аппарат мультиспиральной компьютерной томографии – усовершенствованная конструкция обычного томографа. Ключевых отличий всего два:

  • Кушетка с пациентом двигается вдоль оси, относительно которой непрерывно вращается кольцо. Траектория движения трубки, генерирующей рентгеновское излучение, становится спиралевидной.
  • Вторым отличием считается увеличение количества рядов детекторов, которыми оснащено кольцо аппарата. Существуют устройства с двумя и даже четырьмя рядами датчиков.

Мультиспиральная (или спиральная) компьютерная томография органов брюшной полости позволит определить самый мелкий и незначительный участок измененных тканей.

В процедуру входит исследование поджелудочной железы, селезенки, кишечника, желчного пузыря. При обследовании забрюшинного пространства обследуются почки и надпочечники, мочевыводящая система, сосуды, лимфоидная ткань. Во время процедуры врач может обнаружить скопление жидкости (гноя, крови, экссудата), поражение лимфатических узлов, опухоли и т.д.


Показания и противопоказания к процедуре МСКТ

Рассмотрим, какие существуют показания к процедуре. МСКТ ОБП и забрюшинного пространства назначают при жалобах пациента на боль в животе неясного характера. Также процедуру рекомендуют при таких заболеваниях (или подозрениях на них):

  • воспалении аппендицита, пиелонефрите, абсцессе;
  • неудовлетворительной работе поджелудочной железы, печени, кишечника;
  • лимфоме, наличии опухоли в печени, почках, поджелудочной;
  • камнях в почках и в желчном пузыре;
  • выбухании или расширении стенки брюшной аорты (аневризме);
  • травмах органов или тканей брюшной полости.

Также МСКТ или КТ брюшной полости назначают перед планированием следующих мероприятий:

  • проведением биопсии какого-либо органа брюшной полости, при дренировании абсцесса или малоинвазивных методах удаления опухолей;
  • операцией по трансплантации органов, а также для оценки результатов вмешательства;
  • вначале лучевой терапии для расчета количества процедур и силы облучения, последующего контроля за динамикой уменьшения опухоли.

К противопоказаниям для выполнения КТ относятся такие состояния:

  • беременность;
  • сахарный диабет;
  • заболевания щитовидной железы;
  • почечная недостаточность;
  • миеломная болезнь.

Если есть противопоказания, данную процедуру можно заменить МРТ (магнитно-резонансной томографией). Это обследование проводится без использования рентгеновского излучения, с помощью электромагнитных волн.

Результат также достаточно информативный, но не столь точный, как в КТ. Однако стоит отметить, что для выполнения МРТ требуется больше времени – в ходе процедуры, которая может длиться 40-45 минут, следует лежать без движения.

МСКТ с контрастом и без

Мультиспиральную томографию органов брюшной полости чаще делают без внутривенного контрастирования. Это обусловлено следующими факторами:

  • процедура без введения контрастного вещества дешевле;
  • проводится быстрее и проще – не требуется предварительной подготовки пациента, присутствия медсестры.

Тем не менее томография без внутривенного контраста (нативная) не столь показательна. Процедуру с контрастированием назначают для более серьезного исследования ОБП. После введения вещества, врач сможет увидеть мельчайшие структуры и измененные ткани. Исследование с контрастным препаратом показано при подозрениях на онкологическое заболевание – снимки помогут оценить структуру новообразования, наличие в нем кровотока. Контрастное вещество накапливается в опухолях, что дает возможность увидеть мельчайшие очаги в брюшной полости.

Если на снимках, выполненных нативно, обнаружатся какие-то отклонения от нормы, будет рекомендовано сделать более детальное исследование – с использованием болюсного контрастирования. В этом случае пациент подвергнется дополнительной дозе лучевой нагрузки. В связи с этим, медики советуют сразу делать томографию с контрастом, если нет аллергии на йодосодержащие вещества или необходимости экономить.

Особенности подготовки к исследованию

Чтобы результаты МСКТ оказались достоверными, следует правильно подготовиться к процедуре. Перед исследованием ОБП не нужно есть за 8 часов, или хотя бы не употреблять твердую пищу за 3-4 часа до сеанса. За сутки до назначенной процедуры убрать из меню продукты, которые вызывают газообразование в кишечнике:

  • овощи – капусту, кабачки, баклажаны;
  • фрукты – яблоки, груши;
  • газированные напитки;
  • фасоль, горох, чечевицу и т.д.

Также в подготовку к исследованию входит прием Урографина или Триомбраста. За 3-4 часа перед исследованием ОБП необходимо выпить 2 литра воды с разведенным в ней препаратом. Это контрастное вещество для приема внутрь рекомендуется использовать всем пациентам перед КТ. Тогда желудок и кишечник не будут мешать врачу видеть другие органы. К тому же можно эффективнее оценить состояние ЖКТ. Если планируется внутривенное введение контрастного вещества, врач должен убедиться в том, у пациента нет аллергии на йод.

Перед исследованием необходимо сделать очистительную клизму, чтобы каловые массы не мешали увидеть структуру органов. За час-полтора до процедуры следует помочиться – мочевой пузырь должен быть наполовину полон.

Этапы МСКТ

Рассмотрим, как проходит исследование на аппарате МСКТ. Пациента просят лечь на кушетку, предварительно освободившись от металлических предметов на одежде, украшений, в том числе, элементов пирсинга. Затем медицинский персонал удаляется в комнату со следящей аппаратурой.

После запуска томографа кольцо с ренгеновской трубкой начинает вращаться вокруг своей оси. Кушетка с пациентом заезжает внутрь кольца и совершает поступательные движения по прямой линии. За 10-15 минут, которые длится сеанс, можно оценить все органы, находящиеся в брюшной полости. Если процедура выполняется с применением контрастирования – время ее увеличивается до получаса. При необходимости в процессе исследования пациент может связаться с медиками, для чего в оборудовании есть двусторонняя связь.

Расшифровка результатов МСКТ

Расшифровкой снимков КТ должен заниматься специалист. Самостоятельно выявить патологии не получится, если нет специального образования и опыта. Обычно рентгенологу требуется не более получаса для описания результатов КТ с выдачей заключения. Однако если исследование проводилось с применением контраста, оценка снимков может занять около часа.

С заключением от рентгенолога пациент отправляется к врачу, выдавшему направление на КТ. Доктор оценивает снимки еще раз и ставит окончательный диагноз, при необходимости назначает лечение. Сегодня любой пациент может получить фото на руки (особенно, если процедура выполнялась на платной основе) и проконсультироваться с независимым специалистом, если диагноз вызывает сомнение.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастным усилением

Применяемость КТ в практической медицине возрастает. Разрабатываются инновационные способы контрастирования тканей, которые не визуализируется при нативном сканировании. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с болюсным усилением постепенно вытесняет классический пошаговый метод из-за высокого качества изображений, ускорения времени сканирования.

Основные показания к КТ с контрастом:

  • Изучение состояния артериального и венозного русла (выявление аномалий сосудов, патологических соустий между венами и артериями, атеросклеротических бляшек, тромбов);
  • Оценка мягких тканей вокруг инородного образования;
  • Анализ кровообращения жизненно важных органов – сердце, головной мозг, почки, печень.

Использование контрастной томографии для изучения лимфоузлов менее специфично при сравнении с магнитно-резонансной томографией, но применяется у пациентов, имеющих противопоказания к МРТ.

Свойства контрастных веществ для спиральной томографии

Для спирального компьютерного сканирования применяются контрастные вещества аналогичные соединениям для усиления рентгенограммы. Для отражения рентгеновских лучей используются контрасты, содержащие йод. Минерал безвреден для человеческого организма, но не используется при гиперфункции щитовидной железы, почечной недостаточности, сахарном диабете.

Усиливающие свойства контраста определяются количеством атомов йода в структуре препарата. При внутривенном введении обычным шприцом, последующей пошаговой томографии лучше использовать соединения на основе шести атомов йода. Структура позволяет снизить вводимое количество препарата, улучшить усиливающий эффект.

Соединения для перорального (через рот) использования при обследовании желудочно-кишечного тракта содержат 250-370 мг минерала на один миллилитр раствора. Состав безопасен для стенки кишки. Повышение патогенных свойств наблюдается после превышения дозы раствора. Исключение побочных эффектов достигается правильным выбором вида усиливающего средства, учетом биологических особенностей действия.

Для оценки качественных характеристик контрастного вещества изучают показатели:

  1. Осмолярности;
  2. Вязкости;
  3. Гидрофильности;
  4. Растворимости;
  5. Ионности (электрической активности).

Лечащий врач не владеет знаниями о биохимическом действии контрастного средства. Не рекомендуем заранее покупать препарат из-за необходимости индивидуального подбора.

Осмолярность усиливающего препарата – что определяет

Оптимальная осмолярность приравнивается к аналогичному показателю крови – 280 мОсм на килограмм. Характеристика определяет количество молекул в единице среды. Повышенная осмолярность вызывает опасные осложнения – расширение сосудов, увеличение проницаемости стенки сосуда, сворачивание эритроцитов, образование тромбов.

Низкая осмолярность вещества вызывает набухание красных кровяных клеток с последующей гибелью. Недостаток поступления кислорода способствует инфаркту миокарда, ишемическому инсульту.

Растворы разной осмолярности в аналогичных концентрациях вызывают различные биохимические эффекты. Правильный выбор препарата обуславливает отсутствие осложнений. Производители оптимально подбирают состав. Только контрастное вещество для КТ должно вводиться в правильной дозе.

Вязкость контраста – на что влияет

Показатель определяет текучесть, сопротивление атомам других молекулам в среде. Повышенная вязкость создает затруднения при прохождении соединения по мелким артериолам, венам. Свойство обуславливает хорошее усиление, но при введении по узкому катетеру возникают трудности, пациент испытывает боль. Незначительная текучесть соединения затрудняет прохождение соединения по капиллярам, артериолам.

Гидрофильность йодсодержащих средств для КТ усиления

Инертные характеристики химического соединения предотвращают взаимодействие с другими молекулами среды. Химически контраст вступает во взаимодействие с жировыми молекулами, входящими в состав клеточной мембраны. Для предотвращения свойства молекулы препарата окружаются водой, формируется гидрофильность. Надежность состояния определяется электрическим взаимодействием между атомами контраста и воды.

Низкая и высокая гидрофильность раствора – важные показатели, отражающие степень воздействия на клеточные мембраны.

Свойство контраста для спиральной компьютерной томографии – растворимость

Способность к образованию растворов химических соединений в водной среде определяется растворимостью. Не нужно путать показатель со смачиванием, при котором между связи формируются между молекулами. При растворении происходит взаимодействие между ионами с образованием прочных комплексов.

Хорошее контрастное вещество обладает высокой растворимостью в крови, что обеспечивает быстрое проникновение, хорошее усиление.

После создания первых контрастных препаратов встречались случаи токсического действия. Ученые объясняли осложнения избыточной растворимостью соединения. Исследования доказали взаимосвязь между высокой осмолярностью и осложнениями после контрастирования.

На подготовительном этапе обязательно делают анализ на креатинин перед КТ, чтобы исключить почечную недостаточность. Вещество удаляется с организма через мочевую систему.

Попытки создать идеальный контраст не привели к успеху. Не существует вещества с большим содержанием атомов йода, высокой гидрофильностью и растворимостью оптимальной осмолярностью в крови. Врачи лучевой диагностики в каждом конкретном случае находят компромисс между полезными и вредными свойствами йодсодержащих внутривенных растворов:

  1. Телебрикс;
  2. Урографин;
  3. Ультравист;
  4. Гексабрикс;
  5. Омнипак;
  6. Ксенетикс;
  7. Имагопак;
  8. Визипак.

Перечень препаратов постоянно пополняется.

Можно ли делать КТ без контраста

Компьютерная томография с контрастным усилением применяется для улучшения визуализации органов, которые не прослеживаются при нативном сканировании. Незаменимо обследование при онкопоиске. Небольшая мягкотканая опухоль не прослеживается на томограмме. Образование имеет собственную сосудистую сеть, которая визуализируется только после усиления.

Для онкологического обследования компьютерная томография без контраста не решает нужные специалисту диагностические задачи – верификации первичного очага, метастазов, определения глубины проникновения новообразования в ткани.

Особенности томографии после ДТП

Компьютерное сканирование без контрастного вещества проводится экстренно после дорожно-транспортного происшествия (ДТП). Обследование выявляет опасные для жизни осложнения, требующие неотложного лечения.

Бесконтрастное сканирование не применяется при наличии аллергоидных реакций на контраст после внутривенной инъекции. Научные исследования показали отсутствие классической аллергии после введения йода. На минерал не вырабатываются иммунологические комплексы антиген-антитело. Местное воспаление с выделением гистамина возникает из-за повышения сосудистой проницаемости из-за высокой осмолярности, малой растворимости. Учитывая особенности, после тяжелого дорожно-транспортного происшестви, угрожающего жизни, возможно контрастирование.

Компьютерная томография с контрастным усилением: подготовка

Снижаются побочные эффекты отказом от еды за 6 часов до контрастирования. Наличие балластных белков в крови увеличивает риск негативного влияния. Во время сканирования нужно соблюдать неподвижность. Пациентам с повышенной мышечной активностью, психимоторным возбуждением предварительно вводятся лекарственные препараты для устранения состояний, затрудняющих выполнение исследования.

Даже при грамотной подготовке нельзя исключить вероятность осложнений со стороны центральной нервной системы. Возникают из-за повреждения гематоэнцефалического барьера, поэтому контрастное вещество при КТ нужно подбирать грамотно.

Механизм побочных реакций со стороны коронарной артерии при прямой инъекции в сосуд не выяснен. Практика показывает вероятность падения артериального давления после манипуляции. Рефлекторное расширение сосуда специалисты объясняют осмолярностью.

Нельзя делать КТ с болюсным усилением людям с выраженной почечной недостаточности. Для выявления заболевания на этапе предварительной подготовки делают анализ на креатинин. Исследование показывает степень почечной дисфункции. При легком снижении нефротоксичности используются низкоосмолярные контрастные вещества.

Исходя из химических свойств контраста, на стадии подготовки определяется вид препарата. Практикой установлена необходимость использовании низкоосмолярных соединений при быстром и объемном внутривенном введении (классическое ручное контрастирование).

Для процедуры с болюсным контрастированием выбор усиливающих веществ обширен. Постепенное последовательное поступление помогает специалистам контролировать состояние пациента во время КТ-обследования.

Особенности мультиспиральной томографии с болюсным усилением

Инновационные технологии томографических методов усовершенствовали способ контрастирования. Современная мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием проводится автоматически шприцами-дозаторами, входящими в конструкцию оборудования. Перед выполнением человеку внутривенно устанавливается интродюсер – специальный клапанный катетер. После подключения системы к инжектору-дозатору стерильный раствор контрастного вещества подается последовательно в нужных количествах по ходу сканирования.

Спиральная томография имеет режимы, устанавливающие время изготовления срезов в зависимости от нахождения препарата. Врачи лучевой диагностики знают время усиления сосудов:

  • Брюшная аорта – через 25 секунд;
  • Грудной отдел аорты – через 20 секунд;
  • Сосуды сердца и восходящая аорта – 15-17 секунд.

Включение режима томографии зависит от конструктивных особенностей аппаратов. Онкологический поиск рационально проводить при шаге между отдельными срезами не более 0,5 мм. Подход позволяет выявить рак небольших размеров. Оптимальная скорость поступления контрастного препарата при таком подходе – 3-6 миллиграмма в секунду. Ведущие клинико-диагностические центры СПб и Москвы работают по подобному алгоритму.

Преимущества болюсного контрастирования:

  1. Верификация не только сосудистого просвета, но и отслеживание изменений стенки;
  2. Выявление атеросклеротических отложений, тромбов, степени нарушения проходимости артерии;
  3. Диагностика состояния тканей, окружающих сосуд.

Грамотно КТ с болюсным контрастированием сможет сделать квалифицированный врач. Процедура характеризуется многообразием особенностей, нюансов, тонкостей. Проведение манипуляции возможно только на специализированном оборудовании с несколькими спиралями, работающими одновременно (СКТ, МСКТ). Пошаговое сканирование выполняется медленнее, чем распространение препарата по системе микроциркуляции.

Наиболее распространенным осложнением процедуры является экстравазация – скопление контраста за пределами сосудистого русла. Болюсно вводится небольшая концентрация вещества (меньше 10 мл).

Для предотвращения экстравазации на этапе подготовки определяют провоцирующие факторы:

  • Множественные внутривенные инъекции;
  • Воспалительные болезни сосудов, повышение проницаемости стенки;
  • Нарушение свертываемости крови.

Наблюдение за пациентом после скопления контрастного вещества за пределами сосудов проводится 3-4 часа. На область поражения прикладываются холодные компрессы. Если над поверхностью кожи образуются крупные пузыри, требуется консультация хирурга.

Аллергиодные состояния требуют назначения антигистаминных средств. При осложнениях пациент некоторое время проводит под наблюдением квалифицированного специалиста, способного при необходимости оказать неотложную помощь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *