Острая сердечная недостаточность: что это?

Сердечная недостаточность – симптомы и правила первой помощи

Сердечная недостаточность развивается, когда сердце перестает нормально работать и не может перекачивать нужное количество крови. На фоне этого кровообращение ухудшается во всех тканях и органах, и организм больше не может функционировать должным образом. Проблема часто протекает в легкой форме, но иногда она может представлять вполне реальную угрозу для жизни.

Сердечная недостаточность – классификация

Существуют разные виды сердечной недостаточности. Одна из самых распространенных классификаций – та, что зависит от изменений функциональных способностей желудочков. При этом различают такие типы СН:

  • левожелудочковая;
  • правожелудочковая;
  • бивентикулярная.

Почему возникает сердечная недостаточность?

Причины сердечной недостаточности бывают разными. Очень часто острая СН развивается у людей, которые перенесли инфаркт, миокардит, тяжелые аритмии. На фоне этого резко уменьшается количество крови, которая поступает в артериальную систему. По своей сути, сердечная острая недостаточность очень похожа на сосудистую, потому специалисты нередко называют ее сердечным коллапсом.

Хроническая СН характеризуется патологическими изменениями, которые долгое время развиваются в сердце, но компенсируются его более интенсивной работой:

  • возросшей силой сокращения сердца;
  • ускоренным ритмом;
  • пониженным давлением на диастолу.

Развивается хроническая сердечная недостаточность на фоне разных факторов, вроде:

  • поражения сердечной мышцы;
  • нарушения сердечного ритма;
  • повреждения клапанов сердца;
  • болезней перикарда.

Хроническая сердечная недостаточность

Самая распространенная причина, по которой появляется застойная сердечная недостаточность – артериальная гипертензия. Кроме этого, проблеме часто предшествует:

  • инфаркт миокарда;
  • ишемия;
  • сахарный диабет;
  • хроническая обструктивная болезнь легких.

Другие факторы, которые могут провоцировать ХСН:

  • кардиомиопатия;
  • болезни щитовидки, которые приводят к снижению ее функций;
  • болезни желез внутренней секреции;
  • инфильтративные недуги, характеризующиеся появлением в органах новых структур;
  • неправильное питание;
  • болезни надпочечников;
  • саркоидоз;
  • амилоидоз;
  • общее истощение организма;
  • ожирение;
  • ВИЧ;
  • сухой, выпотной или слипчатый перикардиты;
  • сердечные блокады;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • мерцательная аритмия;
  • терминальная почечная недостаточность.

К СН в острой форме приводят всевозможные проблемы, связанные с сердечно-сосудистой системой, в том числе и кардиомиопатия, инфаркт миокарда, атеросклероз коронарных сосудов, пороки сердца, тампонады сердца. К числу распространенных причин, по которым развивается недостаточность правых отделов сердца, можно отнести и такие, как:

  • первичная легочная гипертензия;
  • интерстициальные поражения легких;
  • хронические обструктивные недуги.

Факторы, из-за которых развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность у пациентов с компенсированной СН, таковы:

  • тахикардия;
  • почечная недостаточность;
  • эмболия легочной артерии;
  • курение;
  • злоупотребление спиртным;
  • острый коронарный синдром;
  • инфекция, сопровождающаяся лихорадкой;
  • беременность;
  • чрезмерное потребление жидкости и соли;
  • проблемы с сократимостью миокарда;
  • анемия;
  • гипертиреоз.

Сердечная недостаточность – симптомы

Понять, что имеет место сердечная недостаточность, желательно своевременно. Это поможет вовремя оказать пациенту помощь и возможно, даже спасет ему жизнь. Главные признаки сердечной недостаточности таковы:

  • головокружение;
  • обмороки;
  • нарушения пульса и сердечного ритма;
  • бледность;
  • отеки ног;
  • набухание вен под кожей;
  • кашель;
  • одышка;
  • асцит;
  • утомляемость;
  • слабость;
  • депрессия;
  • расстройство сна;
  • резкое увеличение массы тела;
  • увеличение печени.

Степени сердечной недостаточности

Медицина выделяет несколько основных стадий СН:

  1. Начальная или легкая сердечная недостаточность появляется вместе с одышкой и тахикардией, которые появляются только при серьезных физических нагрузках. У некоторых пациентов может понижаться трудоспособность.
  2. Вторая выраженная стадия делится на несколько периодов. IIA характеризуется одышкой, цианозом, периодическим сухим кашлем и перебойным сердцебиением. При IIВ одышка не исчезает даже в состоянии покоя. Цианоз при этом становится выраженным, к симптому присоединяются отеки нижних конечностей, асцит, олигурия, гидроторакс.
  3. Сердечная недостаточность III стадии называется дистрофической или конечной. Она приводит к нарушениям гемодинамики, необратимым морфологическим изменениям в органах, вроде цирроза печени, диффузного пневмосклероза, застойных почек. У пациентов нарушаются обменные процессы, начинается истощение. Лечение при этом становится неэффективным.

Одышка при сердечной недостаточности

Она появляется, когда сердце начинает не справляться с нагрузками. Кровоток в легочной системе замедляется, а артериальное давление повышается. В результате развиваются спазмы в ответвлениях кровеносных магистралей, которые приводят к нарушению газообмена и ускорению частоты вдохов. То есть, недостаточность клапанов сердца приводит к тому, что в мозг поступает сигнал о гипоксии, и он заставляет дыхательный центр работать активнее.

Распознать одышку, которую вызвала конкретно СН, можно по таким симптомам:

  1. Человеку очень больно даются вдохи.
  2. Сердечная хроническая недостаточность вызывает одышку при любых нагрузках, и чем последние интенсивнее, тем больше затрудняется дыхание.
  3. Если приступ начинается ночью, больной может проснуться от того, что ему не хватает воздуха, и он задыхается.
  4. При СН одышка начинает беспокоить пациента, как только он примет горизонтальное положение.
  5. У некоторых людей одышка сопровождается посинением носогубного треугольника и ногтевых фаланг.

Кашель при сердечной недостаточности

Это часто встречающийся симптом при данном диагнозе. Главная причина его появления – недостаточность левого желудочка сердца. Специалистам не трудно будет отличить сердечный кашель от обычного. Он развивается гораздо дольше простудного. Левожелудочковая коронарная недостаточность сердца – процесс, занимающий несколько месяцев. Только при инфарктах или серьезных токсических отравлениях сердечный кашель возникает внезапно.

Главное отличие этого симптома СН от простудных кашлевых спазмов – он не сопровождается недомоганиями, заложенным носом, головными болями. Кроме того, кашель, который вызывает сердечная недостаточность, остается сухим и проходит без отделения мокроты, но по мере прогрессирования основной болезни может усиливаться и осложняться такими явлениями, как:

  • акроцианоз;
  • боль в области сердечной мышцы;
  • головокружение;
  • одышка;
  • вздутие шейных вен;
  • частое и заметно тяжелое дыхание.

Отеки при сердечной недостаточности

Больные сердечной недостаточностью с таким явлением время от времени тоже сталкиваются. По тому, где располагаются отеки, можно определить характер заболевания. Например, припухлости в области легких – признак некорректной работы левого желудочка. Ноги при сердечной недостаточности правосторонней отекают. На начальных этапах проблема проявляется только ближе к концу дня. Когда же состояние пациента усугубляется, отеки становятся постоянными и обычным отдыхом с ними справиться уже не получится.

Как дилетанту понять, что скопление жидкости началось из-за проблем с сердцем? Есть несколько характерных отличий:

  • при СН конечности отекают симметрично;
  • отеки плотные на ощупь;
  • если на припухлость надавить, на ней останется ямка, которая исчезает в течение нескольких минут;
  • с конечностей отеки постепенно начинают расходиться по всему телу;
  • появление симптома продолжается несколько недель или даже месяцев.

Методы диагностики сердечной недостаточности

Чтобы поставить диагноз, врачу нужно тщательно осмотреть пациента, собрать анамнез и, если есть такая необходимость, провести некоторые дополнительные исследования. Как правило, диагностика сердечной недостаточности проводится с использованием таких методов:

  1. ЭКГ. Электрокардиограмма показывает гипертрофию или кислородное голодание сердечной мышцы, нарушение ритма и другие патологические изменения.
  2. Нагрузочные тесты. Пациенту предлагается выполнить ряд физических нагрузок, сразу после которых врач измеряет пульс и оцениваем сердечные сокращения.
  3. УЗИ сердца. Один из самых эффективных и популярных методов диагностики СН.

Сердечная недостаточность – лечение

Чтобы не столкнуться с осложнениями и как можно скорее вернуть пациента к нормальной жизни, терапию желательно начать оперативно. Лечение сердечной недостаточности – процесс непростой, и заниматься его проведением специалист, но есть некоторые нюансы, которые нужно знать и обычным людям, чтобы иметь возможность оказать первую помощь больному с приступом.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности

От того, как вовремя и правильно будет оказана первая помощь при сердечной недостаточности, зависит все следующее лечение.

Чтобы шансы на выздоровление были максимально возможными, нужно запомнить несложный алгоритм:

  1. Увидев симптомы СН, нужно сразу вызывать скорую.
  2. Больного лучше посадить на кресло с подлокотниками, чтобы в дыхании полноценно принимали участие межреберные мышцы.
  3. Ноги лучше поставить в таз с горячей водой.
  4. Обеспечить больного покоем и свежим воздухом.
  5. В особо сложных случаях, на нижние конечности в области паха накладываются жгуты. Это помогает сделать приток крови к сердцу меньшим и облегчить работу мышцы.

Сердечная недостаточность – клинические рекомендации

Основная задача лечения СН – не допустить ее перехода в хроническую стадию. Все предпринятые терапевтические меры также должны помочь снизить количество госпитализаций и смертельных исходов. Кроме того, при такой проблеме, как сердечная недостаточность рекомендации направлены на:

  • уменьшение ее проявлений;
  • улучшение качества жизни пострадавшего;
  • защиту органов и тканей от разрушений.

Лечение сердечной недостаточности – препараты

Все нужные препараты при сердечной недостаточности назначать должен специалист, который реально оценит состояние здоровья пациента и его перспективы. В большинстве случаев врачи обращаются за помощью к:

  • сердечным гликозидам;
  • бета-адреноблокаторам;
  • антикоагулянтам;
  • мочегонным средствам;
  • ингибиторам АПФ;
  • витаминам.

Среди самых востребованных при сердечной недостаточности препаратов можно выделить такие:

Нетрадиционная медицина знает сотни или даже тысячи эффективных рецептов восстановления сосудистой системы при сердечной недостаточности. Главное только обращаться к ним с одобрения специалиста. Часто профессиональные врачи сами охотно рекомендуют народные рецепты, но применять их нужно только параллельно с серьезным медикаментозным лечением.

Лечение хронической сердечной недостаточности календулой

Ингредиенты:

  • сухие корзинки календулы – 2 ч. л.;
  • вода – 0,5 л.

Приготовление и применение

  1. Цветы измельчить.
  2. Воду закипятить и залить в сухую смесь.
  3. Настаивать целебное средство час.
  4. Процедить и пить по половинке стакана пару раз в день, чтобы календула замедлила сердечный ритм и стимулировала правильную работу сердечной мышцы.

Профилактика сердечной недостаточности

Чтобы острая сердечно-сосудистая недостаточность не развивалась и не портила жизни, людям, склонным к проблеме:

  1. Желательно отказаться от вредных привычек, регулярно заниматься спортом и питаться правильно.
  2. Не стоит сильно нагружать сердце крепким чаем или кофе.
  3. Из алкоголя лучше всего отдавать предпочтение красному вину в небольших количествах.
  4. Кроме того, важно оберегать себя от стрессов и эмоциональных перенапряжений и регулярно принимать витамины.

Острая сердечная недостаточность является опасной проблемой, которая при отсутствии помощи приводит к смерти человека. Сердце теряет способность перекачивать кровь, что подталкивает к различным осложнениям. Больной в этой ситуации требует срочной помощи медиков в условиях кардиологической реанимации.

Особенности заболевания

Сердечная недостаточность является острым или хроническим состоянием, при котором слабеют сократительные манипуляции мышцы и в кругах кровообращения развиваются застойные процессы.

При этом человек при незначительных нагрузках и в состоянии покоя ощущает одышку, быстро устает, страдает от посинения ногтей и области носогубного треугольника.

При острой сердечной недостаточности развивается отек легких, кардиогенный шок. Хроническая форма недуга опасна появлением кислородного голодания органов и тканей. Данное заболевание является самой частой причиной смерти людей.

Снижение сократительных функций приводит к тому, что сердце не может удовлетворять потребность организма в крови.

Патология беспокоит в результате пороков, кардиомиопатии, ишемии, гипертензии и других недугов.

Основные причины

Развитие острой формы происходит под влиянием:

  1. Заболеваний, которые снижают сократительные способности сердечной мышцы, повреждая или оглушая ее. Это происходит при инфаркте миокарда, когда нарушение притока крови к участку сердца вызывает гибель клеток, при воспалениях сердечной мышцы, а также после оперативных вмешательств на сердце или в результате применения аппарата искусственного кровообращения.
  2. Декомпенсации хронической недостаточности, по итогам которой сердце не может обеспечить органы достаточным количеством крови.
  3. Нарушения целостности клапанов и камер.
  4. Скопления жидкости между листами околосердечной сумки, делающим невозможным нормальное сокращение сердца из-за сдавливания сердечных полостей.
  5. Утолщения стенок сердечной мышцы.
  6. Гипертонического криза. При этом показатели артериального давления значительно превышают норму.
  7. Патологий малого круга кровообращения. Острую недостаточность может спровоцировать закупорка легочной артерии тромбами, которые обычно формируются в нижних конечностях или тазу, острые патологии легких вроде бронхита или пневмонии, ускорение или замедление ритма сердца.

Существуют также внесердечные причины болезни. Острая сердечно-сосудистая недостаточность может быть вызвана:

  • инфекционными процессами;
  • развивающимся нарушением кровообращения в головном мозге, при котором ткани подвергаются повреждению, и функции органа нарушаются;
  • обширными оперативными вмешательствами;
  • тяжелыми травмами головного мозга;
  • токсическим воздействием на сердечную мышцу лекарственными препаратами или спиртными напитками;
  • электроимпульсной терапией, повреждениями в результате воздействия на организм электрического тока.

Виды и стадии

Существует несколько вариантов течения недуга.

Если движение крови проходит по застойному типу, то наблюдают развитие:

  • Правожелудочковой недостаточности, при которой венозная кровь застаивается во всех органах и тканях.
  • Левожелудочковой недостаточности с кровяным застоем в малом круге кровообращения.
  • Сердечной астмы. Для состояния характерно резкое возникновение одышки, превращающейся в удушье.
  • Отека легких. В этом случае внутрисосудистая жидкость скапливается в тканях легкого.

Для гипокинетического типа гемодинамики наблюдается развитие:

  1. Кардиогенного шока. При этом резко снижаются сократительные способности миокарда, и прекращается поступление крови ко всем органам и тканям.
  2. Аритмического шока, связанного с нарушением биения сердца.
  3. Рефлекторного шока. Он возникает в результате сильной боли и быстро устраняется обезболивающими средствами.
  4. Истинного кардиогенного шока. Проблема наблюдается, если поражена половина мышц левого желудочка. Обычно, это происходит у людей после 60 лет при повторном инфаркте и при наличии гипертензии и сахарного диабета.

Также может произойти резкое ухудшение течения хронической недостаточности сердца. При этом адекватное кровоснабжение органов и тканей становится невозможным.

Характерные симптомы

Симптомы острой сердечной недостаточности связаны с нарушением функций левого или правого желудочков.

Развитие левожелудочковой недостаточности наблюдается при патологиях, повышающих нагрузку на левые отделы сердца. Это возможно, если человек страдает артериальной гипертензией, аортальным пороком, перенес инфаркт миокарда.

Если левый желудочек не может выполнять свои функции, то происходит повышение давления в крупных и мелких сосудах легких, их проницаемость увеличивается, из-за чего жидкая часть крови протекает через их стенки. Развивается интерстициальный, а постепенно и альвеолярный отек.

Клиническая картина этого состояния представлена сердечной астмой и альвеолярным отеком легких. Приступ появляется, если человек подвергается физическим или эмоциональным нагрузкам. От резкого удушья больные, как правило, страдают ночью, что заставляет их просыпаться.

Для сердечной астмы характерно появление чувства нехватки воздуха, учащенного сердцебиения, кашля с мокротой, сильной слабости, холодного пота. Приступ вынуждает человека присесть и опустить ноги.

Осмотр показывает побледнение кожи, посинение носогубного треугольника, сильную одышку. Пульс будет слабым, часто наполненным, аритмичным, границы сердца расширяются влево, сердечный тон глухой. Артериальное давление постепенно снижается. Дыхание становится жестким, слышны единичные сухие хрипы.

С развитием застоя в малом круге кровообращения прогрессирует отек легких. Во время резкого удушья больной начинает кашлять и выделяется пенистая розовая мокрота, это связано с появлением в ней примесей крови.

Пациент дышит, как кипящий самовар, находится в сидячем положении с опущенными вниз ногами, лицо синеет, шейные вены набухают, кожа покрывается холодным потом.

При наличии отека легких необходимо срочно доставить больного в отделение интенсивной терапии и оказать медицинскую помощь, так как вероятность летального исхода очень высока.

Левопредсердную недостаточность встречают при митральном стенозе. Клинические проявления имеют сходство с патологией левого желудочка.

Развитие правожелудочковой недостаточности происходит в связи с закупоркой тромбом крупных ветвей легочной артерии.

Происходит развитие застоя в большом круге кровообращения, из-за чего отекают нижние конечности, болит справа под ребрами, распирают и пульсируют вены на шее, возникает одышка, синеет поверхность кожного покрова, появляются давящие боли в области сердца.

Также происходит ослабление периферического пульса, резкое снижение артериального давления.

Если правожелудочковая патология развивается в стадии декомпенсации, то признаки появляются раньше, чем при острой недостаточности левого желудочка. Это связано с тем, что последний обладает большим набором компенсаторных возможностей, так как является самым мощным отделом сердца.

Диагностирование

Признаки острой сердечной недостаточности являются показанием для срочной госпитализации. В ходе диагностики:

  1. Анализируют анамнеза болезни и оценки жалоб пациента.
  2. Анализируют жизненного анамнеза. Это позволит выявить возможные причины развития патологического состояния.
  3. Определяют наличие подобных проблем у ближайших родственников.
  4. Проводят врачебный осмотр. Проводиться определение хрипов в легких, шумов в сердце, измерение артериального давления, определение стабильности гемодинамики (особенностей движения крови по сосудам). Поддерживают адекватный уровень АД и пульса.
  5. Выполняют электрокардиографию. В ходе исследования выявляют увеличение размера левого желудочка, признаки перегрузки и другие специфические особенности нарушения притока крови к сердечной мышце.
  6. Назначают общее исследование крови. Процедура выявляет наличие воспалительного процесса по повышению уровня лейкоцитов, увеличению скорости оседания эритроцитов.
  7. Проводят общей анализ крови. Если в моче появляется белок, лейкоциты и эритроцитов, это говорит о заболеваниях, являющихся осложнением недостаточности сердца.
  8. Выполняют биохимическое исследование крови для определения уровня холестерина, триглицеридов, глюкозы.
  9. Проводят эхокардиографию. Это ультразвуковое исследование сердца, которое применяют, чтобы оценить и контролировать локальные и общие функции желудочков, клапанов, выявить патологические процессы в перикарде, механические осложнения после инфаркта миокарда, новообразования в сердце и другие особенности.
  10. Определяют уровень биомаркеров являющихся специфическими признаками поражения миокарда.
  11. Назначают рентгенографию грудной клетки. В ходе процедуры оценивают размеры и четкость тени сердца, а также выраженность застойных процессов в легких. Рентген позволяет подтвердить диагноз и оценить эффективность терапии.
  12. Определяют газовый состав крови.
  13. Назначают коронароангиографию. Это рентгеноконтрастная методика исследования венечных сосудов, обеспечивающих поступление крови к сердцу. Процедура помогает выявить, в каком месте и насколько сильно сужена артерия.
  14. Выполняют мультиспиральную компьютерную томографию с применением контрастного вещества. Во время исследования вводят контрастное вещество, позволяющее увидеть изображение сердца и создать его трехмерную модель. Метод необходим для выявления возможных дефектов в стенках сердца, клапанах, проверить их работу и выявить сужение сосудов сердца.
  15. Проводят катетеризацию легочной артерии для определения острой формы сердечной недостаточности.
  16. Назначают магнитно-резонансную томографию для получения точного изображения органа.
  17. Определяют натрийуретический пептид. Повышение его уровня происходит в зависимости от степени сердечной недостаточности.

Методы лечения

Острая сердечная недостаточность – это состояние, угрожающее жизни человека.

Терапия болезни после первой помощи зависит от основной причины:

  1. Если нарушение вызвано аритмией, то чтобы стабилизировать состояние больного и наладить кровообращение, восстанавливают нормальную частоту сокращений.
  2. При наличии инфаркта миокарда для восстановления нормального тока крови применяют системный тромболизис, то есть с помощью тромболитических препаратов растворяют тромбы. Лекарства вводят внутривенно.
  3. Если острая недостаточность возникает при травмах, разрыве миокарда, повреждения клапана, необходимо срочно госпитализировать больного и оказать ему хирургическую помощь.

Острую застойную правожелудочковую недостаточность лечат методом коррекции состояний, которые ее вызвали, то есть устраняют тромбоэмболию, астматический статус.

Непосредственно сердечную недостаточность устраняют:

  1. Кислородотерапией.
  2. Седацией. Медикаментами вызывают сон, от которого пациента можно разбудить в любое время.
  3. Обезболивающими средствами.
  4. Сердечными глюкозидами, которые оказывают стимулирующее влияние на сердце.
  5. Кардиотониками для увеличения сократимости сердечной мышцы.
  6. Диуретиками для выведения лишней жидкости из организма.
  7. Сосудорасширяющими препаратами.
  8. Дезагрегантами для снижения склеивания тромбоцитов.

Осложнения и прогноз

Если вовремя больному не будет оказана медицинская помощь, то наступает смерть.

Профилактика

Чтобы избежать острой формы сердечной недостаточности, необходимо:

  • посещать врача не реже двух раз в год, особенно если имеются хронические болезни сердечно-сосудистой системы;
  • отказаться от курения и злоупотребления спиртными напитками;
  • избегать психоэмоциональных нагрузок;
  • поддерживать оптимальную массу тела;
  • обеспечить себе регулярные физические нагрузки;
  • контролировать показатели артериального давления;
  • рационально и сбалансировано питаться, употреблять продукты, в составе которых больше клетчатки, отказаться от жареных продуктов, горячего и острого;
  • контролировать показатели холестерина.

Соблюдение этих рекомендаций позволит снизить вероятность развития острой недостаточности сердца.

При внезапной неспособности сердца к сокращению желудочков поток крови в легкие и аорту уменьшается. Возникшая острая недостаточность (ОСН) проявляется кардиогенным шоком, отеком легочной ткани или сердечной астмой. Чаще всего бывает на фоне инфаркта, острого воспаления миокарда, критического нарушения ритма. При отсутствии интенсивной терапии или при тяжелом поражении сердца исходом является смерть больного.

Причины острой сердечной недостаточности

Прекращение сердечной деятельности в острой форме возникает при таких состояниях:

  • хроническая сердечная недостаточность в декомпенсированной форме;
  • тяжелое течение инфаркта – обширный, осложненный, при выраженной кардиологической патологии, сопутствующих болезней;
  • стенокардия с нестабильным течением, распространенной ишемией сердечной мышцы;
  • гипертонический криз при одновременном поражении миокарда;
  • остро появившееся нарушение ритма;
  • резкая декомпенсация порока сердца;
  • стеноз клапана аорты с существенным препятствием для прохождения крови;
  • острый миокардит с тяжелым течением;
  • тампонада сердца;
  • разрыв стенок, частей клапанного аппарата;
  • аневризма аорты с расслоением стенок;
  • прогрессирующая кардиомиопатия.

Существуют и внесердечные причины ОСН – тяжелые инфекции, сепсис, острая пневмония, тяжелый инсульт или обширное оперативное вмешательство. Невозможность сердца к сокращениям желудочков возникает также и при:

  • почечной недостаточности;
  • обострении бронхиальной астмы с эмфизематозом легких;
  • закупорке легочной артерии тромбом или эмболом;
  • тяжелой интоксикации, включая лекарственную и алкогольную;
  • феохромоцитоме и тиреотоксикозе.

Непосредственными механизмами, которые приводят к ОСН, является снижение сократительной способности камер сердца из-за падения числа функционирующих клеток (инфаркт, миокардит, дистрофия миокарда, кардиомиопатия, аритмия), возникновения препятствия для выброса (гипертензия в аорте или легочной артерии, порок) или перегрузке при повышенном объеме циркулирующей крови (массивное вливание растворов).

Механическое повреждение сердца при инфаркте или пороке, травме или эндокардите также может вызывать декомпенсацию кровообращения в случаях:

  • дефекта перегородки;
  • развития клапанной недостаточности;
  • отрыва частей клапана;
  • разрыва хорд, сосочковых мышц.

Рекомендуем прочитать о хронической сердечной недостаточности. Вы узнаете о симптомах и диагностике патологии, а также о хирургических и электрофизиологических методах лечения.

А подробнее о правожелудочковой сердечной недостаточности.

Почему развивается сердечно-легочная недостаточность

При слабости сердечной мышцы левого желудочка он не может полноценно опустошаться в период сокращения. Остаточный объем крови ведет к переполнению и нарушению поступления крови в него из предсердия и легочных сосудов. Застой, повышенное давление в малом круге кровообращения стимулируют выход жидкой части в пульмональную ткань. Когда такое пропотевание существенно превышает способность обратного всасывания в сосуды, формируется отек легких.

Клиническими проявлениями этого состояния является тяжелая одышка, приступы удушья, цианотичный оттенок кожи. Острое возникновение сердечной и легочной недостаточности обычно связано с инфарктом сердечной мышцы, эмболией легочного ствола, декомпенсацией порока сердца или тяжелым течением миокардита.

Формы патологии

Острая недостаточность работы сердца возникает в виде таких клинических форм:

  • застойная – правого желудочка (увеличенная печень, отеки, асцит) и левожелудочковая (отек легких, сердечная астма), левопредсердная (митральная);
  • с низким выбросом крови – аритмическая, рефлекторная или истинная форма кардиогенного шока.

Симптомы и признаки у больного

В зависимости от преобладающего снижения функции какого-либо из отделов сердца острая декомпенсация кровообращения может протекать с различными клиническими проявлениями.

Правого желудочка

Недостаточное опорожнение правых сердечных камер приводит к застою по большому кругу кровообращения с такими симптомами:

  • набухшие шейные вены;
  • увеличенный размер печени с сильными болями в подреберье справа;
  • учащение пульса;
  • боль или ощущение давления в груди;
  • появление отеков на ногах, на спине у лежачих больных.

Так как снижается поступление крови в левые отделы сердца, то возникает падение давления в артериальной сети, вплоть до кардиогенного шока.

Левого желудочка

Этот вид недостаточности диагностируется чаще всего при критических состояниях, существуют также варианты поражения обоих желудочков, левого предсердия, но все они имеют похожие признаки. Симптомы сердечной декомпенсации по левожелудочковому типу:

  • приступы удушья, которые сильнее в положении лежа, что вынуждает пациентов находиться в сидячем положении;
  • кашель сухой, затем с пенистой, розоватой мокротой;
  • бледность, синюшность кожи;
  • возбуждение, страх смерти.

Клиническими эквивалентами этой формы патологии являются отек легких и сердечная астма.

Кардиогенный шок

Развивается при обширном повреждении мышцы сердца, повторных острых нарушениях коронарного кровотока, у пожилых людей, на фоне тяжелой формы артериальной гипертензии или сахарного диабета. Выраженное снижение давления сочетается с нарушением выведения мочи, недостаточностью питания головного мозга. Его проявлениями бывают:

  • заторможенность;
  • холодная, бледная кожа;
  • липкий пот;
  • кожные покровы с мраморным рисунком;
  • слабый, нитевидный и учащенный пульс.

При аритмии шок возникает из-за несинхронной деятельности камер сердца или резкого учащения (замедления) частоты сокращений. После восстановления ритма кровообращение нормализуется достаточно быстро. При болевой форме шока (рефлекторной) возрастает влияние на сердце блуждающего нерва. Артериальная гипотензия и брадикардия обычно хорошо поддаются терапии с использованием обезболивающих средств.

Симптомы острой сердечной недостаточности перед смертью

У части пациентов смертельный исход возникает настолько остро, что не успевают появиться симптомы-предвестники. В некоторых случаях возможно выявить признаки ухудшения состояния:

  • учащение, усиление сердечной боли;
  • резкая слабость;
  • прогрессирующая одышка в покое;
  • сильное сердцебиение;
  • головокружение.

При развитии фибрилляции желудочков из-за неэффективного сердечного выброса прекращается питание тканей головного мозга. Вначале возникает предобморочное состояние, утрачивается ясность сознания, появляется шумное и аритмичное дыхание, непроизвольные сокращения скелетных мышц. Кожные покровы становятся бледными, холодными, с землистым оттенком.

При остановке сокращений отсутствует пульс на крупных артериях, нет реакции зрачка на свет, прекращается дыхание. По истечению 3 минут после остановки поступления крови в головной мозг изменения в нем становятся необратимыми, наступает смерть.

Смотрите на видео о симптомах острой сердечной недостаточности:

Диагностика состояния

При осмотре пациента обращают внимание на наличие отеков, увеличение печени, прослушивание хрипов в легких, глухость сердечных тонов, ослабление первого тона и акцент второго над аортой или легочной артерией, появление 3 тона над верхушкой, тахикардию и аритмию. Артериальное давление резко снижено при развитии шока.

Дополнительное исследование проводится обычно для установления причины ОСН и проведения дифференциальной диагностики:

  • ЭКГ – признаки перегрузки отделов сердца, инфаркта, аритмии;
  • рентгенография легких нужна для определения симптомов гипертензии, застоя крови, отека;
  • УЗИ сердца с допплерографией позволяет обнаружить снижение функции, пороки строения, ослабление сократимости миокарда, его гипертрофию, аневризму, травматические повреждения;
  • МРТ – можно определить объем сердца, состояние стенок, околосердечной сумки, протяженность инфаркта;
  • анализ крови, биохимические пробы, содержание кислорода, липидов, глюкозы, BNP протеина, электролитов, кардиоспецифических ферментов;
  • анализ мочи требуется для исследования работы почек.

Интенсивная терапия

При наличии аритмии нужно вначале восстановить нормальный ритм сердца, при инфаркте требуется специфическая терапия для возобновления коронарного кровообращения. При острой левожелудочковой недостаточности назначают:

  • Лазикс внутривенно без разведения от 20 до 200 мг;
  • Морфин при выраженной боли, возбуждении, частом дыхании – 1 мл в 20 мл физраствора в вену;
  • нитраты (при отсутствии гипотензии и выраженной легочной гипертензии), необходимы при любой ОСН на фоне инфаркта – внутривенно капельно Кардикет или Нитроглицерин.

Нарастающий отек легких может потребовать достаточно известных немедикаментозных методов – наложение жгутов на конечности, кровопускание и ингаляции кислорода с пеногасителем. При низкой эффективности проведенных мероприятий к терапии подключают гормоны (8 — 10 мг Дексаметазона) и Гепарин внутривенно.

Кардиогенный шок или застой крови с выраженной гипотонией считаются показанием к назначению препаратов, увеличивающих сократительную способность сердца: Норадреналин, Добутамин, Дофамин.

Если шок не сопровождается легочным застоем или увеличением печени, то перед использованием сосудосуживающих средств пациентам вводят заменители плазмы крови (Реополиглюкин, Стабизол, Рефортан) в объеме 400 мл под контролем частоты пульса и давления. При обезвоживании их заменяют на изотонический раствор хлорида натрия.

Если медикаменты оказались неэффективными, то проводится баллонная контрпульсация для временного поддержания кровообращения в организме. Она обычно предшествует оперативному вмешательству.

Лечение после

Устойчивое восстановление основных показателей гемодинамики служит поводом для перевода пациента из реанимационного в кардиологическое отделение. Для поддержания работы сердца используют:

  • сердечные гликозиды, они увеличивают силу сокращений сердца, повышают мочевыделение, улучшают переносимость физической активности (Строфантин, Целанид, Дигоксин);
  • ингибиторы АПФ расширяют сосуды, уменьшают нагрузку на сердце (Лизиноприл, Рами Сандоз);
  • нитраты с пролонгированным действием улучшают коронарное кровообращение, заполнение желудочков, повышают сердечный выброс (Моночинкве, Изокет);
  • мочегонные выводят избыточную жидкость, предотвращают отеки (Гипотиазид, Лазикс);
  • бета-блокаторы – понижают число сердечных сокращений, что улучшает заполнение желудочков в период диастолического расслабления (Корвитол, Беталок);
  • антиагреганты и антикоагулянты облегчают движение крови, тормозят процесс образования кровяных сгустков (Тромбо Асс, Варфарин);
  • средства, улучшающие обмен веществ и электролитов (Мексикор, Цитохром, Неотон, Рибоксин, Предуктал, Панангин).

Рекомендуем прочитать о сердечной недостаточности. Вы узнаете о том, что понимают под сердечной недостаточностью, основных симптомах хронической слабости сердечной мышцы, а также о лечении ягодами и травами.

А подробнее о скрытой сердечной недостаточности.

Острая сердечная недостаточность появляется при резкой неспособности желудочков к сокращениям. Это вызывает жизнеугрожающие состояния – легочное сердце, отек легких, шок. В зависимости от преобладания дисфункции правой или левой части сердца возникает застой по легочному или большому кругу кровообращения.

Для постановки диагноза чаще всего достаточно типичной клинической картины и данных основных методов обследования. Пациентам требуется срочная госпитализация и неотложное возобновление кровотока, так как при прекращении питания головного мозга и сердца быстро наступает смерть.

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – это состояние, наступающее в результате резкого ослабления сократительной функции сердечной мышцы, сопровождающееся застойными процессами в малом и большом круге кровообращения, а также нарушением внутрисердечной динамики. Острая сердечная недостаточность приводит к крайне тяжелым осложнениям по причине нарушений функций внутренних органов из-за неспособности миокарда обеспечить необходимое кровоснабжение.

Острая сердечная недостаточность занимает главенствующие места среди причин госпитализации и смертности

Состояние может возникнуть как обострение хронической сердечной недостаточности или же дебютировать спонтанно у лиц, не имеющих дисфункций сердца в анамнезе. Острая сердечная недостаточность занимает первые места среди причин госпитализации и по показателю смертности во многих странах мира.

Причины острой сердечной недостаточности и факторы риска

Причины, способствующие возникновению острой сердечной недостаточности, делят условно на три группы:

  • те, что приводят к увеличению сердечного выброса;
  • те, что приводят к резкому и значительному увеличению преднагрузки;
  • те, что приводят к резкому и значительному увеличению постнагрузки.

Среди них наиболее частых причин острой сердечной недостаточности:

  • расслоение аорты;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • пороки сердца (врожденные и приобретенные);
  • обострение хронической сердечной недостаточности;
  • нестабильная стенокардия;
  • анемия;
  • аритмии;
  • гипертонический криз;
  • тампонада сердца;
  • осложнения ишемической болезни сердца (инфаркт, острый коронарный синдром);
  • напряженный пневмоторакс;
  • гипергидратация;
  • обострение хронического обструктивного заболевания легких;
  • кардиомиопатия у женщин во время беременности;
  • тяжелые инфекционные заболевания; и др.

ОСН может развиться на фоне сепсиса, тиреотоксикоза и других тяжелых патологических состояний.

Острая сердечная недостаточность по левому типу (левожелудочковая) образуется при таких патологиях, когда нагрузка приходится преимущественно на левый желудочек: инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, аортальный порок сердца.

Острая сердечная недостаточность по правому типу (правожелудочковая) может быть обусловлена экссудативным перикардитом, стенозом устья легочной артерии, слипчивым перикардитом.

Формы заболевания

Ввиду разнообразия причин, способствующих возникновению острой сердечной недостаточности, она классифицируется в зависимости от преобладающих поражений тех или иных отделов сердца и механизмов компенсации/декомпенсации.

По типу гемодинамики:

  1. Острая сердечная недостаточность с застойным типом гемодинамики.
  2. Острая сердечная недостаточность с гипокинетическим типом гемодинамики (кардиогенный шок, синдром малого выброса).

Застойную, в свою очередь, делят на:

  • острую сердечную недостаточность по левому типу (левожелудочковая, или левопредсердная);
  • острую сердечную недостаточность по правому типу (правожелудочковая, или правопредсердная);
  • тотальную (смешанную) острую сердечную недостаточность.

Частота развития разных видов острой сердечной недостаточности

Гипокинетическая (кардиогенный шок) бывает следующих видов:

  • истинный шок;
  • рефлекторный;
  • аритмический.

При кардиогенном шоке показатель летальности достигает 80%.

Согласно стандартам Европейского общества кардиологов (принята в 2008 г.) острая сердечная недостаточность подразделяется на следующие формы:

  • обострение хронической сердечной недостаточности;
  • отек легких;
  • кардиогенный шок;
  • изолированная правожелудочковая острая сердечная недостаточность;
  • острая сердечная недостаточность при остром коронарном синдроме;
  • хроническая сердечная недостаточность с гипертензией.

Стадии

Классификация по степени тяжести основывается на оценке периферического кровообращения:

В зависимости от рентгенологических признаков и проявлений острой сердечной недостаточности (классификация по Киллипу) выделяют:

  • класс I – без проявлений признаков сердечной недостаточности;
  • класс II – влажные хрипы в нижних отделах легких, симптомы нарушения легочного кровообращения;
  • класс III – влажные хрипы в легких, выраженные признаки отека легких;
  • класс IV – кардиогенный шок, сужение периферических сосудов, нарушение выделительной функции почек, гипотензия.

Классификация по Килиппу разработана для оценки состояния пациентов с острой сердечной недостаточностью, развившейся на фоне инфаркта миокарда, но может использоваться и для других видов патологии.

Симптомы острой сердечной недостаточности

При острой сердечной недостаточности пациенты предъявляют жалобы на слабость, спутанность сознания. Наблюдается бледность кожных покровов, кожа влажная, холодная на ощупь, отмечается снижение кровяного давления, уменьшение количества выделенной мочи (олигурия), нитевидный пульс. Могут проявляться симптомы основного заболевания, на фоне которого развилась ОСН.

Кроме того, острой сердечной недостаточности свойственны:

  • периферические отеки;
  • болезненность в эпигастральной области при пальпации;
  • одышка;
  • влажные хрипы.

Острая левожелудочковая недостаточность

Проявлениями ОСН по левому типу являются альвеолярный и интерстициальный отек легких (сердечная астма). Интерстициальный отек легких развивается чаще на фоне физического и/или нервного напряжения, но также может проявиться во время сна в виде резкого удушья, провоцируя внезапное пробуждение. Во время приступа отмечаются нехватка воздуха, надсадный кашель с характерной одышкой, общая слабость, бледность кожных покровов. Из-за резкого усиления одышки пациент принимает вынужденное положение, сидя с опущенными ногами. Дыхание жесткое, пульс аритмичный (ритм галопа), слабого наполнения.

Острая левожелудочковая недостаточность проявляется интерстициальным отеком легких (сердечной астмой)

При прогрессировании застойных явлений в малом круге кровообращения развивается отек легких – острая легочная недостаточность, которая вызывается значительным пропотеванием транссудата в легочную ткань. Клинически это выражается удушьем, кашлем с выделением обильного количества пенистой мокроты с примесью крови, влажными хрипами, цианозом лица, тошнотой, рвотой. Пульс нитевидный, кровяное давление снижается. Отек легких относится к неотложным состояниям, требующим незамедлительного проведения интенсивной терапии из-за высокой вероятности летального исхода.

Острая сердечная недостаточность приводит к крайне тяжелым осложнениям по причине нарушений функций внутренних органов из-за неспособности миокарда обеспечить необходимое кровоснабжение.

Острая левожелудочковая недостаточность может проявляться обмороками, обусловленными гипоксией мозга из-за асистолии или снижения сердечного выброса.

Острая правожелудочковая недостаточность

Острая сердечная недостаточность по правому типу развивается на фоне тромбоэмболии легочной артерии. Застойные явления в большом круге кровообращения проявляются одышкой, цианозом кожных покровов, отеками нижних конечностей, интенсивной болью в области сердца и правом подреберье. Артериальное давление снижается, пульс частый, слабого наполнения. Наблюдается увеличение печени, а также (реже) селезенки.

При острой правожелудочковой недостаточности пациенты жалуются на сильную боль в области сердца и отеки нижних конечностей

Признаки острой сердечной недостаточности, обусловленной инфарктом миокарда, варьируют от незначительного застоя в легких до резкого уменьшения сердечного выброса и проявлений кардиогенного шока.

Причина болей в грудной клетке: невралгия или сердце?

5 признаков возможных проблем с сердцем

4 причины полюбить кабачки

Диагностика

Для постановки диагноза ОСН проводят сбор жалоб и анамнеза, в ходе которого уточняются наличие заболеваний, на фоне которых развилась патология, уделяя особое внимание принимаемым лекарственным препаратам. Затем проводят:

  • объективный осмотр;
  • аускультацию сердца и легких;
  • электрокардиографию;
  • эхокардиографию;
  • нагрузочные тесты на основе электрокардиографии (тредмил-тест, велоэргометрия);
  • рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  • магниторезонансную томографию сердца;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (уровни глюкозы, электролитов, креатинина, мочевины, печеночных трансаминаз и пр.);
  • определение газового состава крови.

При необходимости проводится коронарография, в ряде случаев может потребоваться эндомиокардиальная биопсия.

Для определения поражения внутренних органов выполняют УЗИ брюшной полости.

ОСН может развиться на фоне сепсиса, тиреотоксикоза и других тяжелых патологических состояний.

С целью дифференциальной диагностики одышки при острой сердечной недостаточности и одышки, обусловленной внесердечными причинами, проводят определение натрийуретических пептидов.

Лечение острой сердечной недостаточности

Пациенты с ОСН подлежат госпитализации в кардиореанимационное отделение или отделение интенсивной терапии и реанимации.

Схема скорой помощи на догоспитальном этапе больным с острой сердечной недостаточностью по левому типу включает:

  • купирование приступов так называемой дыхательной паники (в случае необходимости при помощи наркотических анальгетиков);
  • инотропную стимуляцию сердца;
  • оксигенотерапию;
  • искусственную вентиляцию легких;
  • снижение пред- и постнагрузки на сердце;
  • снижение давления в системе легочной артерии.

Лечение острой сердечной недостаточности осуществляется в кардиореанимационном отделении

К неотложным мероприятиям при купировании приступа острой правожелудочковой недостаточности относят:

  • устранение основной причины, на фоне которой возникло патологическое состояние;
  • нормализацию кровоснабжения легочного сосудистого русла;
  • устранение или снижение тяжести гипоксии.

Лечение острой сердечной недостаточности в отделении кардиореанимации проводится под инвазивным или неинвазивным непрерывным мониторингом:

  • инвазивный – выполняется катетеризация периферической артерии или центральной вены (по показаниям), с помощью катетера осуществляется контроль кровяного давления, сатурации венозной крови, а также вводятся лекарственные препараты;
  • неинвазивный – контролируется артериальное давление, температура тела, число дыхательных движений и сердечных сокращений, объем мочи, проводится ЭКГ.

Терапия острой сердечной недостаточности в отделении кардиореанимации направлена на минимизацию нарушений функций сердца, улучшение показателей крови, оптимизацию кровоснабжения тканей и органов, а также насыщение организма кислородом.

Для купирования сосудистой недостаточности применяют введение жидкости под контролем диуреза. При развитии кардиогенного шока применяют вазопрессорные средства. При отеке легких показаны диуретические препараты, кислородные ингаляции, кардиотонические лекарственные средства.

Показатель пятилетней выживаемости пациентов, перенесших острую сердечную недостаточность, составляет 50%.

До выхода из критического состояния пациенту показано парентеральное питание.

При переводе из реанимационного отделения проводят реабилитацию больного. На этом этапе лечения определяется необходимость оперативных вмешательств.

Схема лечения острой сердечной недостаточности выбирается в зависимости от этиологических факторов, формы заболевания и состояния пациента и осуществляется посредством оксигенотерапии, а также приема лекарственных средств следующих основных групп:

  • петлевые диуретики;
  • вазодилататоры;
  • инотропные препараты; и др.

Медикаментозная терапия дополняется назначением витаминных комплексов, также пациентам показана диета.

Если острая сердечная недостаточность развилась на фоне пороков сердца, аневризмы сердца и некоторых других заболеваний, рассматривается вопрос о хирургическом лечении.

После выписки из стационара продолжается физическая реабилитация пациента, а также осуществляется дальнейший мониторинг состояния его здоровья.

Возможные осложнения и последствия

Острая сердечная недостаточность представляет опасность именно из-за высокого риска развития жизнеугрожающих состояний:

  • кардиогенный шок;
  • отек легких;
  • мерцательная аритмия;
  • атриовентрикулярная блокада;
  • тромбоэмоболии.

При кардиогенном шоке показатель летальности достигает 80%.

Показатель пятилетней выживаемости пациентов, перенесших острую сердечную недостаточность, составляет 50%.

Отдаленный прогноз зависит от наличия сопутствующих заболеваний, тяжести протекания сердечной недостаточности, эффективности применяемого лечения, общего состояния пациента, его образа жизни и т. д.

Своевременное адекватное лечение патологии на ранних стадиях дает положительные результаты и обеспечивает благоприятный прогноз.

С целью предупреждения развития, а также для предотвращения прогрессирования уже возникнувшей острой сердечной недостаточности рекомендуют придерживаться ряда мер:

  • своевременные консультации кардиолога при подозрении на наличие сердечной патологии;
  • достаточная физическая активность (регулярная, но не изнуряющая);
  • рациональное питание;
  • контроль массы тела;
  • своевременное лечение и профилактика заболеваний, которые могут приводить к возникновению острой сердечной недостаточности;
  • отказ от вредных привычек.

Видео с YouTube по теме статьи:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *