Острый живот гинекология

Острый живот в гинекологии: симптомы, диагностика, неотложная помощь, современная тактика лечения

Что такое острый живот? В гинекологии это термин, которым обозначается ряд повреждений и заболеваний органов брюшной полости, для которых необходима экстренная хирургическая помощь. Синдром характеризуется внезапной и резкой болью, появляющейся из-за разнообразных недомоганий.

Причины

Все патологические изменения состояния женской репродуктивной системы, которые приводят к заболеванию, условно можно разделить на определенные группы:

1. Внутрибрюшные острые кровотечения, основной причиной появления симптомов может стать внутриматочная беременность либо апоплексия яичника.
2. Проблемы с кровообращением внутренних половых органов. Это возникает вследствие наличия перекурита ножек опухолей, кист яичников либо некрозов миоматозных узлов.
3. Воспалительные процессы в острой фазе, к этой категории относятся патологические изменения, в которые вовлекается и брюшина.

Симптомы

Независимо от того, из-за чего возникает острый живот, в гинекологии можно выделить ряд определенных состояний, которые указывают на патологию:

1. Болевой синдром появляется внезапно и очень остро на фоне хорошего здоровья. Локализуется такое состояние зачастую внизу живота и с течением времени усиливается и распространяется на всю брюшину. Интенсивность может быть разной, от небольших неприятных ощущений до сильнейших болей, которые вызывают обморочное состояние.
2. Рвота и тошнота.
3. Раздражение желудка.
4. Нарушение отхождения кишечных газов и стула, достаточно редко — диарея.

Все симптомы острого живота в гинекологии очень опасны, поэтому при первых признаках обязательно необходимо обратиться к врачу.

Заболевания, стимулирующие патологию

Существует ряд болезней, из-за которых может быть ускорено появление диагноза:

Внематочная беременность

Если у женщины возникает такая проблема, то она характеризуется следующими симптомами:

— боль отдает в плечо или в правую лопатку;
— внезапные неприятные ощущения внизу живота;
— слабость;
— помутнение сознания;
— обморок и головокружение;
— беспокойное поведение;
— холодный пот;
— тошнота и рвота;
— понижение артериального давления;
— бледность кожи.

Помощь при остром животе в гинекологии должна быть незамедлительной, в особенности если проблема вызвана внематочной беременностью, так как от этого зависит жизнь пациентки и здоровье ее репродуктивной системы.

Перекурит и разрыв кисты

Диагностика этого заболевания немного отличается от предыдущего. Болевой синдром возникает в области лобка и может постепенно переходить в промежность, поясницу и верхнюю часть нижних конечностей. У пациентов наблюдается сильная тошнота и частая рвота. В этом случае врач иногда диагностирует разрыв кисты.

Острый живот в гинекологии при таких патологиях характеризуется следующими признаками:

— кровоизлиянием и некрозом;
— отеком кисты;
— некробиотическими процессами;
— большим внутриутробным давлением
— изменением венозного кровотока;
— компрессией сосудов;
— перитонитом кисты;
— появлением кровяного давления внутри кисты.

Воспалительные процессы

Повышенная температура тела, когда наблюдается острый живот в гинекологии, указывает на наличие гнойных и воспалительных состояний.

Чаще всего к такому приводят застои в яичниках. При этом диагнозе наблюдается нарастающая боль в брюшной области. Затем начинается головокружение и сильные недомогания. Гнойным образованиям сопутствует тошнота и бледные кожные покровы. Живот начинает быть плотным и вздутым. На запущенных этапах могут отмечаться выделения непривычной консистенции и неприятного запаха из влагалища. Причиной этому становятся микроорганизмы, которые нехорошо влияют на микрофлору и разрушают ее, проникая в глубинные ткани, помимо этого всего наблюдается острый живот. В гинекологии неотложная помощь очень важна, так как характерные проблемы могут возникнуть из-за перенесенных ранее воспалительных процессов и заболеваний, которые часто заново возобновляются.

Если случаются травмы малого таза и брюшины, необходимо внимательно отнестись к симптомам. Чаще всего наблюдается ухудшение общего состояния с периодическими сильными болями. Травма также может спровоцировать разрыв яичника и повреждение стенок матки. Для исключения внутреннего кровотечения и инфицирования проводят дифференциальную проверку.

Диагностика острого живота в гинекологии

Выявить патологию не очень сложно, так как характерные жалобы пациентки помогают определить наличие такого состояния. Для установления локализации проблемы нужно проводить дополнительные исследования. Важным является собрать правильно все гинекологические анамнезы и уточнить следующие моменты:

— когда возник болевой синдром, интенсивность, продолжительность и его локализацию, а также наличие иррадиации;
— присутствует ли повышение температуры;
— возникает параллельно с симптомами рвота, тошнота и нарушение дефекации;
— день цикла пациентки и дату последней менструации;
— наблюдаются ли выделения из половых путей и какие;
— методы контрацепции;
— были ли ранее найдены различные патологии и как давно.

Проблемы пациента при остром животе в гинекологии также диагностируют с помощью инструментальных методов исследования, таких как рентгенография, ультразвук, томография и прочие. Они помогают уточнить диагноз и указать на истинную причину недомогания.

Пальпация

Эта процедура должна проводиться деликатно и без лишней активности, так как даже здоровая брюшная полость на неосторожное прикосновение отвечает сокращением всей плоскости, что может ввести в заблуждение даже самого опытного доктора. Требуется аккуратно расположить руку на малобезболезненную область и постепенно приучать больного к исследованию, а после переходить на более чувствительные участки. Запрещается пальпировать холодными руками, расположенными под прямым углом к поверхности брюшной стенки, так как можно повредить острый живот. В гинекологии лечение и диагностирование должно проводиться очень аккуратно, чтобы не навредить пациентке. Пальпация помогает выявить мышечное напряжение и болевую чувствительность, тем самым и подтвердить наличие диагноза.

Часто бывает, что такие симптомы отсутствуют. Их сложно обнаружить при внутрибрюшных кровоизлияниях, перекуритах и начальных стадиях кишечной непроходимости.

Внезапное отнятие руки, которая пальпирует брюшную стенку, часто вызывает острую и резкую боль, так как в процесс воспаления вовлечен брюшной покров. Об этом также свидетельствует и резкая реакция при небольшой перкуссии при помощи кончиков пальцев.

Наличие громкого тимпанита над ограниченным участком живота может указывать на непроходимость кишечника.

Инструментальная диагностика

При поступлении пациента в обязательном порядке проводится рентгеноскопия живота и грудной клетки, для того чтобы проверить подвижность диафрагмы, скопление газов в кишечнике, уровень жидкости и присутствие экссудата.

Ультразвуковое исследование показывает наличие воспалительных процессов, а также скопления гнойных отложений, что является основными симптомами, чтобы подтвердить диагноз «острый живот» в гинекологии.

Современная тактика направлена на то, чтобы пациенту нанести как можно меньше вреда, поэтому для трудных случаев в обязательном порядке проводится лапароскопия. Она является практически идентичной диагностической лапаротомии.

Неотложная помощь

Когда у человека наблюдается характерный диагноз, очень важно быстро оказать помощь. Для того чтобы верно поступить, обязательно нужно знать, что нельзя делать при этом заболевании:

— принимать болеутоляющие;
— употреблять любые лекарственные препараты;
— нагревать места локализации боли;
— пальпировать самостоятельно и давить на брюшную полость;
— употреблять наркотики и алкоголь;
— ставить клизмы;
— принимать антибиотики и слабительные;
— есть и пить.

Рекомендуется придерживаться основных предписаний, чтобы не усугубить диагноз «острый живот». В гинекологии клинические рекомендации утверждают, что в первую очередь необходимо сделать:

— уложить больного на твердую и ровную поверхность;
— сразу же вызвать скорую помощь;
— помочь принять ему удобную позу;
— на брюшную полость уложить холодный предмет, так как он поможет уменьшить боль;
— выбраненная вещь удерживается на протяжении 15 минут, а затем необходимо обязательно сделать 5-минутный перерыв;
— такой компресс накладывается до полного исчезновения неприятных ощущений, которые вызывает острый живот.

В гинекологии неотложная помощь должна быть оказана только профессионалами (как и в любой другой отрасли медицины), которые могут оценить общее состояние пациента и правильно поставить диагноз.

Если не требуется оперативное вмешательство, то больной попадает в интенсивную терапию, где и получает необходимое лечение. В зависимости от характера заболевания назначаются как гомеопатические препараты, так и антибактериальная терапия широкого спектра.

Лечение

Экстренная помощь в случае появления диагноза сводится к проведению противошоковой терапевтической процедуры, учитывая жизненные показатели в зависимости от причин появления этого синдрома. Конкретная схема терапии при данной патологии отсутствует, так как факторов, способствующих заболеванию, очень много и требуется в основном специфическая терапия. Незамедлительно необходимо обратиться к доктору, если есть подозрение на острый живот, в гинекологии причины различны, и только врач может назначить необходимое лечение, так как самостоятельная терапия часто приводит к летальному исходу. Это происходит из-за того, что вышеуказанный синдром не является диагнозом. Если присутствует данная проблема, доктор должен продемонстрировать весь свой профессионализм и знания для определения причины появления такого явления и в очень маленькие сроки приступить к проведению терапевтических мероприятий.

Псевдоабдоминальный синдром

Иногда симптомы, которые напоминают острый живот, возникают и при других заболеваниях. Начинает развиваться так называемый псевдоабдоминальный синдром, который очень часто вызывает ошибки в диагностике.

Причины появления:

— патологии органов брюшной полости (энтероколит, язвенная болезнь в острой фазе, гепатит);
— пневмония, плеврит;
— патологии мочевыделительной системы (пиелонефрит, паранефрит, почечная колика, острая задержка мочи);
— инфаркт миокарда;
— изменения в нервной системе (радикулит, опухоль мозга, межреберная невралгия);
— другие патологически трансформации (сахарный диабет, пищевое отравление, эндометриоз, ревматизм).

Для исключения всех вышеперечисленных заболеваний необходимо качественно собрать анализы, а также осмотреть больного. Зачастую при остром животе напряжение и болезненность мышц выражены менее заметно. В момент наблюдения больного интенсивность может меняться. Для уточнения диагноза пациент госпитализируется в хирургию, где и проводится дополнительная диагностика. При подобных болях обязательно должна быть проведена электрокардиограмма и рентгенография легких. Лечение такого синдрома проводится консервативно и направлено на терапию вышеперечисленных признаков.

Вероятные последствия

Главными симптомами патологии является иррадиирущий и локализованный болевой синдром с очень резкой характеристикой. В случаях тяжелого и обширного поражения боль также будет сопровождаться шоком. Когда симптоматика невыраженная, то существует возможность истощения больного. Рвота очень часто присутствует в начале развития синдрома. В таком случае из-за постоянного раздражения диафрагмального нерва возникает икота, которая не прекращается длительное время и доставляет серьезный дискомфорт. А также зачастую плохо проходит еда через желудок в кишечник и происходят изменения каловых масс. Если наблюдаются объемные кровотечения в брюшину или различные гнойные перитониты, то вероятны появления бледности слизистых оболочек, кожных покровов, депрессивное состояние, запавшие глаза и втянутость щек. Когда присутствует внутриутробное кровотечение, появляются признаки резкого понижения артериального давления и тахикардии. Когда имеется острое течение заболевания, прогноз является преимущественно благоприятным и будет зависеть от быстрого диагностирования и проведенных терапевтических мер.

Острый живот в гинекологии – состояние, при котором нужна квалифицированная помощь!

  • Причины
  • Общие клинические проявления
  • Заболевания, вызывающие патологическое состояние
  • Диагностика
  • Острый живот в детской гинекологии
  • Лечение
  • Вероятные осложнения
  • Профилактика

Хирургический термин «острый живот» объединяет патологические состояния органов, расположенных в брюшной полости и малом тазу, сопровождающиеся интенсивной болью, внутренним кровотечением или воспалением и требующие немедленной медицинской помощи. В большинстве случаев лечение таких заболеваний хирургическое. Синдром острого живота в гинекологии может осложнить течение многих заболеваний, но чаще всего это внематочная беременность, перекрут кисты яичника или воспалительные процессы репродуктивной системы.

Тяжелые состояния, требующие немедленного вмешательства, могут иметь разное происхождение. Основные причины развития острого живота в гинекологии:

  1. Внезапно возникшее кровотечение в брюшную полость: прервавшаяся эктопическая (внематочная) беременность, кровоизлияние в ткань (апоплексия) яичника.
  2. Нарушение кровообращения в кистах и опухолях матки или яичников.
  3. Острое воспаление с вовлечением в патологический процесс брюшины, покрывающей придатки и верхнюю часть матки: например, острый сальпингоофорит.

Острые гинекологические заболевания – это внезапно возникшие состояния, сопровождающиеся выраженными симптомами. Все они требуют немедленной госпитализации, обследования и неотложного лечения.

Общие клинические проявления

Симптомы острого живота при разных гинекологических заболеваниях имеют свои особенности. Однако существуют общие признаки, позволяющие врачу скорой помощи поставить такой предварительный диагноз:

  • возникновение клинической картины на фоне полного благополучия, внезапно (иногда пациентка может назвать даже минуту, когда развилась патология);
  • боль появляется над лоном, постепенно усиливается и распространяется по всей брюшной полости, ее интенсивность может быть настолько выраженной, что приводит к вегетативной сосудистой реакции, снижению артериального давления и обмороку;
  • тошнота и неоднократная рвота, не приносящая облегчения;
  • вздутие кишечника, отсутствие стула и выделения газов (в педиатрической гинекологии не исключается повторный жидкий стул);
  • признаки раздражения брюшины – объективные данные, которые свидетельствуют о вовлечении этой внутренней оболочки брюшной полости в процесс заболевания (их определяет врач при первичном осмотре больной).

Заболевания, вызывающие патологическое состояние

Российские клинические рекомендации при остром животе в гинекологии указывают на различные причины этого состояния:

  • перфорация матки, вызванная абортом, неправильным проведением родов или внутриматочной спиралью;
  • апоплексия яичника – кровоизлияние в его ткань, сопровождающееся кровотечением в брюшную полость;
  • перекрут придатков матки, а также опухолей половых органов;
  • ухудшение кровоснабжения миоматозного узла матки;
  • прервавшаяся эктопическая (внематочная) беременность.

Эти неотложные состояния при отсутствии надлежащего лечения ведут к развитию перитонита, геморрагического шока, ДВС-синдрома, сепсиса. Такие осложнения уже непосредственно угрожают жизни больной.

Перфорация матки

Сопровождается такими симптомами:

  • резкая боль над лоном;
  • мажущие выделения кровянистого характера из влагалища;
  • незначительное повышение температуры;
  • слабость и головокружение.

Апоплексии яичника

Признаки:

  • внезапная боль с одной стороны около пупка, чаще при движениях;
  • боль в поясничной области;
  • выделение крови из половых путей;
  • головокружение, слабость, обморок.

Перекрут ножки

При полном перекруте яичника или ножки, на которой расположена опухоль этого органа, пациентку беспокоят:

  • внезапные интенсивные боли;
  • напряжение мышц брюшной стенки;
  • тошнота, рвота, запор, реже понос;
  • вздутие кишечника;
  • повышение температуры;
  • частое сердцебиение, бледность кожи, потливость.

Реже отмечаются нарушение мочеиспускания, кровянистые влагалищные выделения. Опытный врач без труда определит причину болей по характерным симптомам и с помощью вагинального исследования. При прощупывании брюшной полости практически всегда определяется эластичное образование до 8 см в диаметре, очень болезненное.

Некроз узла миомы

Проявляется следующими симптомами:

  • острая боль над лоном;
  • тошнота и рвота;
  • напряжение стенки живота;
  • нарушения стула, мочеиспускания.

При гинекологическом исследовании врач определяет увеличенную матку, в которой имеется резко болезненный узел.

Прерывание внематочной беременности и разрыв трубы проявляется как:

  • предварительная задержка месячных;
  • кровянистые влагалищные выделения;
  • боль в животе, «отдающая» в поясницу, область заднего прохода, бедро;
  • тошнота;
  • бледность, холодный пот, обморочное состояние.

Инфекционные болезни

Разнообразные инфекционные процессы могут вызвать пельвиоперитонит – воспаление брюшины, покрывающей часть органов таза. Он осложняет сальпингиты, оофориты, гематомы, кисты половых органов, а также характерен для острой восходящей гонорейной инфекции и перфорации матки внутриматочной спиралью.

Признаки заболевания характерны для острого живота:

  • интенсивная усиливающаяся боль ниже пупка;
  • учащение сердцебиения;
  • бледность, потливость;
  • повышение температуры;
  • сухость во рту.

Диагностика

Клинические признаки острого живота в гинекологии проявляются ярко, но определить, что именно их вызвало, без дополнительных методов исследования (УЗИ) бывает сложно.

Трансвагинальное УЗИ — наиболее информативное инструментальное исследование при подозрении на острый живот

Факторы, которые увеличивают вероятность такого осложнения:

  • перенесенный эндометрит;
  • большое количество диагностических внутриматочных вмешательств, выскабливаний, абортов;
  • рубец на стенке матки после кесарева сечения или других операций;
  • аномалии расположения матки, маточных труб, яичников, спайки между органами малого таза;
  • длительный прием средств для разжижения крови (антикоагулянтов);
  • наличие кист или опухолей яичников;
  • наличие миомы матки;
  • перенесенные или хронические заболевания придатков матки воспалительного характера;
  • внематочная беременность в анамнезе.

Все пациентки с факторами риска должны при появлении внезапной боли, тошноты, кровянистых выделений из влагалища срочно обращаться за медицинской помощью.

Данные внешнего осмотра при синдроме острого живота у гинекологических больных:

  • бледность кожи, слизистых;
  • холодный пот;
  • учащенное сердцебиение;
  • пульс слабого наполнения;
  • АД чаще нормальное или немного пониженное;
  • брюшная стенка напряжена, живот болезненный в нижнем отделе;
  • имеются признаки раздражения брюшины.

При гинекологическом осмотре определяется болезненность в области малого таза, нависание свода влагалища.

Лабораторные исследования:

  • снижение уровня гемоглобина и эритроцитов;
  • возможно увеличение уровня лейкоцитов до 10-15 * 109/л;
  • для исключения беременности, в том числе внематочной, определяют уровень бета-хорионического гонадотропина в крови.

Наиболее информативное инструментальное исследование при подозрении на острый живот – трансвагинальное УЗИ с допплерографией, то есть с оценкой кровотока. Может применяться и обычное исследование через брюшную стенку. Возможные результаты диагностики:

  • жидкость в пространстве малого таза (выделяющаяся из поврежденных сосудов кровь);
  • при апоплексии яичников необходимо учитывать фазу менструального цикла, а также состояние парного органа; с пораженной стороны определяется содержащее жидкость образование – желтое тело;
  • при перекруте ножки опухоли яичника определяется само объемное образование, а также отек и утолщение его капсулы;
  • при некрозе узла миомы определяется увеличение размеров матки, в ее стенке – разнородное по плотности образование с повышенной звукопроводимостью позади него;
  • при прервавшейся внематочной беременности врач определяет неоднородность придатков и расположенное вне матки плодное яйцо или эмбрион.

Оптимальным вариантом является незамедлительная лапароскопия. Диагностическая точность этого исследования составляет 98%, и оно сразу может быть дополнено необходимыми хирургическими манипуляциями.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого живота при гинекологических заболеваниях проводится с такими состояниями:

  • острый аппендицит;
  • кишечная непроходимость;
  • перфорация язвы желудка;
  • почечная колика при мочекаменной болезни;
  • острый панкреатит.

Наиболее трудно отличить острый живот, связанный с гинекологическим заболеванием, от аппендицита, тем более что нередко эти состояния наблюдаются одновременно. Однако при воспалении червеобразного отростка боли начинаются в верхней части живота, смещающихся в зону над правой паховой складкой. Наблюдается тошнота, рвота, повышается температура. Признаки кровотечения (слабый частый пульс, бледность, обмороки, выделения из влагалища) отсутствуют. Гинекологический осмотр не вызывает болезненности.

В сомнительных случаях пациентку всегда осматривает дежурный хирург приемного покоя, проводятся дополнительные диагностические исследования.

Острый живот в детской гинекологии

Причинами развития острого живота в детском возрасте могут стать такие гинекологические заболевания:

  • внематочная беременность (у подростков, ведущих половую жизнь);
  • апоплексия яичника;
  • перекрут фаллопиевой трубы, ножки кисты или опухоли;
  • гнойное воспаление трубы или яичника;
  • пельвиоперитонит.

Основные симптомы патологии у детей те же, что и у взрослых – внезапное развитие болевого синдрома, тошнота и рвота, вздутие живота. Боль локализуется в нижней части брюшной полости, «отдает» в задний проход, лопатку, иногда – в правую подключичную область. Обычно она острая и постоянная, реже – пульсирующая, колющая, приобретает характер спазмов или «схваток».

У детей имеются особенности состояния:

  • значительно более частое, чем у взрослых, нарушение работы пищеварительного тракта; рвота появляется сразу в дебюте болезни или возникает позже, при нарастании интоксикации;
  • нарушение стула в виде запора или поноса.

Основная причина острого живота у девочек до полового созревания – перекрут ножки опухоли. Это могут быть тератомы (врожденные доброкачественные новообразования), фолликулярные кисты. Частота этих заболеваний достигает 8%, а случаи острого гинекологического заболевания наблюдаются у одной из 100 девочек и девушек в возрасте до 18 лет. Особенность перекрута в таком возрасте – его возникновение после игр, бега, танцев.

Апоплексия яичника возникает у девушек с регулярным циклом, обычно в его середине или во второй фазе.

Гнойные гинекологические заболевания часто имеют начальную стадию. В течение нескольких дней девочка жалуется на боли в животе и пояснице, отсутствие аппетита, частые позывы к дефекации и мочеиспусканию, повышение температуры.

Диагностика острого живота у девочек затруднена. Обычно неизвестно, что у них имеется киста или опухоль яичника. Гинекологическое исследование часто невозможно или очень болезненно. Поэтому очень важны данные дополнительных методов исследования – рентгенографии брюшной полости и УЗИ таза.

Необходима дифференциальная диагностика с такими состояниями:

  • ложный острый живот;
  • альгоменорея (болезненные менструации);
  • дефекты формирования половых органов.

Если диагностировано одно из этих заболеваний, лечение обычно консервативное. В случаях истинного острого живота проводится лапароскопия и хирургическое лечение основного заболевания. При этом врачи стараются максимально сохранить пораженный орган и не повредить здоровые ткани.

Неотложная помощь при острых гинекологических заболеваниях оказывается только в стационаре. На догоспитальном этапе можно положить холод на низ живота; принимать обезболивающие препараты или другие медикаменты не рекомендуется. Это затруднит оценку симптомов и дифференциальную диагностику, а в итоге может привести к увеличению времени до операции.

Нехирургические методы

Консервативное лечение при остром животе возможно в редких случаях при небольшом объеме кровопотери, остановившемся кровотечении, отсутствии воспаления в малом тазу. В частности, такую терапию используют при апоплексии яичников:

  • холодные компрессы на нижнюю часть живота;
  • кровоостанавливающие препараты;
  • спазмолитические средства;
  • витамины.

Однако даже при легкой форме болезни излившаяся в брюшную полость кровь в дальнейшем вызывает воспалительный процесс брюшины. В результате в 86% случаев возникают спайки между органами таза, в 43% случаев развивается бесплодие. Поэтому если пациентка хочет сохранить возможность родить ребенка, врачи предпочитают хирургическое вмешательство.

Операция

Основной метод лечения – лапароскопическая операция:

  1. При перфорации матки производят ушивание образовавшегося в ее стенке отверстия.
  2. При апоплексии яичника операцию проводят с максимальным сохранением ткани органа. Если патология возникла во время вынашивания, желтое тело не удаляют и таким образом сохраняют беременность.
  3. При перекруте ножки опухоли яичника ее аккуратно раскручивают и оценивают жизнеспособность тканей. При восстановлении кровообращения орган сохраняют, кисту с частью окружающих тканей удаляют. При подозрении на рак яичника непосредственно в течение операции проводят микроскопический анализ мазков-отпечатков.
  4. При внематочной беременности возможно удаление плодного яйца с ушиванием разрыва или удаление маточной трубы.

При некрозе узла миомы основной доступ – лапаротомия, то есть разрез брюшной стенки. Удаление образования с сохранением органа (консервативную миомэктомию) выполняют только в редких случаях у молодых женщин, желающих в будущем родить ребенка. Обычно проводится удаление матки и маточных труб. Если женщина еще не вступила в период менопаузы, яичники сохраняются.

После операции назначают антибиотики, средства для восполнения объема жидкости, обезболивающие препараты.

Лапароскопия или лапаротомия?

Определение абсолютных противопоказаний к лапароскопии – до сих пор предмет дискуссий врачей. В течение многих лет перенесенные операции на брюшной полости рассматривались как противопоказания к лапароскопии из-за повышенного риска перфорации (повреждения) кишечника. Однако последние сообщения свидетельствуют о том, что такая вероятность даже ниже, чем при лапаротомии.

В гинекологии наиболее распространенным противопоказанием является нестабильность кровообращения в результате разрыва трубы при внематочной беременности. Однако в случае правильной подготовки к операции и восполнения потерянной крови операция безопасна.

Еще одним традиционным противопоказанием была беременность. Но в последние несколько лет научные и клинические исследования подтвердили безопасность использования лапароскопии во время беременности.

Лапароскопический доступ

Наконец, продолжаются разногласия относительно того, является ли злокачественная гинекологическая опухоль противопоказанием к лапароскопии. Считается, что лапароскопия может увеличить риск внутрибрюшного распространения раковых клеток. Поэтому, при известном диагнозе рака яичников или матки и развитии острого живота у гинекологической больной, предпочтение будет отдано лапаротомии.

Современные хирургические методы

В крупных, хорошо оснащенных клиниках даже экстренную операцию могут выполнить с применением наиболее современных технологий.

Роботизированная хирургическая система Да Винчи производится в США. Роботизированные инструменты прикрепляются к традиционным лапароскопическим устройствам, хирург управляет ими с консоли, расположенной в том же помещении.

По сравнению с традиционной лапароскопией работе с роботизированной системой быстрее научиться. Это связано, например, с тем, что при лапароскопической хирургии на мониторе все движения инструментов отражаются зеркально, а при роботизированной лапароскопии – без такого эффекта. Поэтому движения врача более точны и аккуратны. Поэтому доказано, что роботизированная технология вполне может заменять традиционную лапароскопию при сложных гинекологических операциях.

Проведение операции и восстановление после нее

Перед вмешательством женщине назначают антибиотики, устанавливают венозный и мочевой катетер. Лапароскопия проводится под общим наркозом. Восстановление после нее занимает до 7 дней, в течение которых нормализуется мочеиспускание, стул, показатели кровообращения. К концу первой недели после вмешательства места разрезов на брюшной стенке не должны иметь признаков воспаления или болезненности. В течение месяца запрещено поднимать предметы весом более 3 кг.

Наиболее частые осложнения у гинекологических больных после лапароскопии – нарушение функции или инфекция мочевого пузыря после его катетеризации или боль вследствие повреждения внутренних органов. При появлении таких симптомов нужно обратиться к врачу.

После операции по причине развития острого живота женщина находится на диспансерном наблюдении у гинеколога не менее полугода. Врач контролирует восстановление после операции, назначает лечение основного заболевания.

Вероятные осложнения

После операции могут развиться такие осложнения:

  • инфицирование, развитие перитонита или сепсиса;
  • массивное кровотечение при повреждении крупного сосуда;
  • эмболия венозного сосуда углекислым газом, использующимся для «раздувания» брюшной полости;
  • повреждение кишечника, мочеточников, мочевого пузыря, нервных стволов;
  • послеоперационная грыжа.

Профилактика

Профилактика описываемого синдрома в гинекологической практике состоит из мер по предупреждению его причин:

  1. Своевременная диагностика и лечение половых инфекций.
  2. Лечение неспецифических воспалительных процессов, прежде всего сальпингоофорита.
  3. Пропаганда надежных средств контрацепции, а при необходимости аборта – выполнение его в максимально ранние сроки, преимущественно медикаментозного.
  4. Длительность использования одной внутриматочной спирали не должна превышать рекомендованную производителем (3-5 лет).

Посещение гинеколога ежегодно, даже после наступления менопаузы, регулярное УЗИ малого таза.

Острый живот (термин применяется не только в гинекологии, но и общей хирургии)— это не болезнь, а патологическое состояние или синдром, проявляющийся в виде острой патологии в брюшной полости и сопровождающийся внезапными и сильными болями внизу живота.

Причины острого живота в гинекологии

Острый живот чаще всего возникает у небеременных девушек и женщин, ведущих половую жизнь, реже — у беременных, у подростков, не ведущих половую жизнь и у детей. Причины появления синдрома у разных групп женщин отличаются.

У женщин

Причины появления синдрома острого живота у небеременных можно разделить на 3 группы:

1 группа — внезапное кровотечение в брюшную полость

Прерывание внематочной беременности

При внематочной беременности зародыш развивается не как обычно — в полости матки, а в маточной трубе (чаще всего) и очень редко в яичнике или тканях шейки матки. Такая беременность развивается так же, как маточная, но через несколько недель самопроизвольно прерывается и влечёт за собой разрыв трубы, а у женщины появляются сильные болезненные ощущения в брюшной полости и другие симптомы. Однако встречались случаи, когда в результате внематочной беременности рождался здоровый ребёнок, а целостность трубы сохранялась.

Апоплексия яичника

Апоплексией называется разрыв тканей яичника. В результате этого возникает кровотечение.
Перфорация (разрыв стенки) матки Перфорация чаще всего развивается как осложнение хирургического аборта. Также разрыв стенок может произойти из-за неправильной установки внутриматочной спирали, воспалительных заболеваний, рубцов на матке после операций.
2 группа — нарушения кровообращения в кистах и опухолях репродуктивных органов
Перекрут кисты или кистомы яичника Перекрут может возникнуть вследствие резкого поворота тела, длительной нагрузки на брюшную полость, сильного кашля, физических упражнений. При данной патологии нарушается кровоснабжение тканей кисты, что приводит к их отёку, а в тяжёлых случаях — к некрозу.
Некроз узла миомы В данном случае происходит нарушение кровоснабжения миоматозного узла и наступает омертвление тканей.

3 группа — острые воспалительные заболевания репродуктивных органов и их последствия

Аднексит (сальпингоофорит) Воспаление придатков матки. В тяжёлых случаях приводит к появлению гноя, а затем перфорации и излиянию гноя в брюшную полость, из-за чего возникает острый живот.

Симптомы и лечение аднексита у женщин зависит от стадии!

Пельвиоперитонит Пельвиоперитонит развивается как осложнение других воспалительных заболеваний. Имеет бактериальную этиологию и локализуется в органах малого таза.

У беременных

Острый живот в гинекологии у беременных женщин может появиться в результате отслойки плаценты, воспалительно-инфекционных заболеваний или нарушений кровообращения кисты яичника. На раннем сроке вынашивания острый живот возможен из-за выкидыша или внутриутробной гибели плода.

В некоторых случаях синдром острого живота у беременных женщин не связан с гинекологическими причинами, в этом случае патология развивается из-за:

  • острого аппендицита;
  • острой кишечной непроходимости;
  • болезней органов мочевыводящей системы.

В детском возрасте

У маленьких детей острый живот редко появляется из-за гинекологических причин. Чаще всего причиной синдрома являются кишечная непроходимость, острый аппендицит и травмирование органов брюшного пространства с последующим кровотечением.

У девочек старшего возраста острый живот может появиться вследствие воспалительно-инфекционных поражений, нарушений кровообращения кист яичника. Данные причины возможны даже если девочка не ведёт половую жизнь.

Клиническая картина

Острый живот появляется внезапно и на фоне полного гинекологического благополучия (то есть до этого у женщины не были диагностированы какие-либо заболевания репродуктивных органов. Боль усиливается постепенно, распространяясь на всю брюшную полость. Живот пациентки напряжённый.

Также могут присутствовать следующие симптомы:

  • тошнота и рвота;
  • сухость и белый налёт на языке;
  • слабость;
  • головокружение;
  • бледность кожных покровов.
  • повышение температуры;
  • понижение давления;
  • потеря сознания.

Определить точную причину развития синдрома острого живота иногда бывает сложно, так как он может появиться не только из-за гинекологических заболеваний. В первую очередь больную осматривают и оценивают цвет её кожных покровов, измеряют артериальное давление, проводят пальпацию живота.

Также врач должен собрать анамнез, включающий данные о:

  • дате последних месячных;
  • гинекологических болезнях;
  • наличии родов, абортов, беременностей (любых) и их количестве;
  • дате последнего осмотра гинекологом;
  • наличии операций на репродуктивных органах.
  • наличии хронических заболеваний.

Обязательным этапом диагностики является гинекологический осмотр и трансвагинальное ультразвуковое обследование (девочкам и девушкам, не ведущим половую жизнь, УЗИ проводят через брюшную полость). Часто УЗИ совмещают с допплерографией, которая помогает оценить интенсивность и скорость кровотока в сосудах матки и яичников.

Также проводят следующие обследования:

  • Тест на беременность (либо лабораторный, путём определения в крови уровня хорионического гонадотропного гормона (ХГЧ), либо обычный с помощью специальных полосок).
  • Общий анализ крови (определяют уровень гемоглобина и эритроцитов с целью диагностирования внутреннего кровотечения и лейкоцитов, количество которых резко увеличивается при активном воспалительном процессе в организме).

Для постановки точного диагноза проводят дифференциальную диагностику:

Вид патологии Самопроизвольное прерывание беременности (маточной и трубочной) Апоплексия яичника Перекрут ножки кисты яичника Воспалительные заболевания репродуктивных органов
Срок менструального цикла, наличие задержки 3-12 неделя цикла; задержка месячных есть, но имеются мажущие кровянистые выделения. Овуляторный период (12-15 день цикла) или вторая фаза цикла. Любая фраза цикла, задержки не имеется. Любая фаза цикла, задержки не имеется.
Отличительные признаки Женщина ощущает схваткообразные боли внизу живота, позже появляется вагинальное кровотечение. Болезненные ощущение различной интенсивности, могут отдавать в ногу или область заднего прохода. Боли резкие и сильные, усиливаются при пальпации. Боли не имеют схваткообразный характер, возможны гнойные выделения из половых путей.
Повышение температуры тела Возможно Возможно Отсутствует Присутствует
Напряжение брюшных мышц Отсутствует Присутствует на стороне поражённого яичника Возможно Присутствует

Гинекологические поражения важно отличить от острого аппендицита. При аппендиците боли появляются в эпигастрии, затем перемещаются и усиливаются в правой подвздошной области. Задержки менструации, признаки беременности, кровяные выделения из половых путей отсутствуют, но присутствует выраженное напряжение брюшины.

Неотложная доврачебная помощь

При появлении первых симптомов острого живота необходимо срочно вызвать скорую помощь и принять лежачее положение. Нельзя есть и пить, а также принимать обезболивающие препараты и спазмолитики, так как это может затруднить постановку диагноза. Разрешено смачивать губы и обтирать кожу лица прохладной водой.

На живот рекомендуется положить бутылку с холодной (не ледяной) водой для облегчения болей. Ледяная вода может вызвать спазм сосудов и усложнить ситуацию.

Больную госпитализируют на носилках в хирургическое отделение больницы, где проводят диагностику и принимают решение о лечении и проведении операции.

Лечение острого живота направлено на устранение причин его возникновения, купирование болей и воспаления, сохранение детородных функций и восстановление работы репродуктивных органов.

Терапия

При отсутствии кровоизлияния, воспаления в малом тазу или остановившемся кровотечении применяют консервативные методы терапии, включающие:

  • компрессы на нижнюю часть живота в первое время лечения (с целью облегчения болей и снятия спазмов);
  • приём или введение медикаментов (анальгетики, спазмолитики, кровоостанавливающие и противовоспалительные препараты, антибиотики — в зависимости от диагноза);
  • кровозамещающие препараты при обильных кровотечениях.

Острый живот в гинекологии чаще всего требует оперативного вмешательства, так как патологии, приводящие к возникновению синдрома, угрожают дальнейшему здоровью.

Для предотвращения развития осложнений проводят лапароскопическую операцию:

  • При внематочной беременности удаляют плодное яйцо из маточной трубы, а затем ушивают её или удаляют плодное яйцо вместе с трубой.
  • При апоплексии яичника восстанавливают целостность органа с сохранением максимального объёма тканей. Если апоплексия возникла во время беременности, то жёлтое тело яичника не удаляют.
  • При перфорации матки проводят ушивание тканей, в редких случаях — удаляют орган.
  • При перекруте опухоли яичника её аккуратно раскручивают, удаляют опухоль.
  • При некрозе миоматозного узла могут либо удалить образование вместе с органом, либо только удалить образование, сохранив матку (зависит от возраста женщины и желания сохранить детородную функцию).
  • При воспалительных заболеваниях проводят удаление жидкости и гноя из брюшной области, вскрытие гнойных образований, санацию брюшной полости антисептиками и рассечение спаек между или внутри органов при необходимости.

В некоторых случаях показано проведение лапаротомической операции.

Проведение операции и восстановление после неё

Перед операцией женщине устанавливают венозный и мочевой катетеры, вводят общий наркоз.

Лапароскопия проходит следующим образом:

  • В лобковой части живота делают небольшие разрезы (длиной около 1-1,5 см).
  • Затем в брюшную полость вводят газ (чтобы раздуть брюшину и обеспечить лучший доступ к органам).
  • Через разрезы и специальную трубу, которая называется “троакар” хирург вводит лапароскоп — тонкий инструмент, оснащённый видеокамерой и источником света, что позволяет передавать изображение органов на экран монитора. Таким образом, врач выполняет процедуру, глядя на монитор.
  • Далее в брюшную полость через троакары вводят хирургические инструменты и выполняют манипуляции.
  • Разрезы зашивают и дезинфицируют.

В отличие от лапароскопии, при лапаратомии ткани передней брюшной стенки послойно рассекают, чтобы получить доступ к органам. Поэтому после лапаротомии у женщины остаётся большой шов на животе. Чаще всего её применяют при операциях на матке.

Восстановление после операции длится от 7 до 14 дней, на протяжении которых нормализуются функции мочеиспускания, стул, кровообращение. Через 7 суток после операции место разреза должно быть безболезненным и не иметь признаков воспаления.

По назначению врача в течение нескольких суток после операции необходимо принимать антибиотики и противовоспалительные препараты, чтобы не допустить развития инфекций и осложнений.

В течение 1 месяца после операции запрещено поднимать тяжести, заниматься физическим трудом. Если после выписки сохраняются нарушения мочеиспускания и присутствуют боли во время этого процесса, то необходимо обратиться к врачу.

В течение минимум 6 месяцев после лапароскопии или лапаротомии женщине необходимо регулярно посещать врача-гинеколога, который контролирует восстановление функций репродуктивной системы после операции, следит за предотвращением осложнений и при необходимости выписывает лечение.

Возможные осложнения и последствия

Острый живот в гинекологии, в зависимости от причин его возникновения, способен стать причиной бесплодия, появления спаек в маточных трубах, нарушений функционирования репродуктивных органов. При необходимости поражённый орган могут удалить, что отразится на возможности зачать и родить ребёнка в будущем.

В очень тяжёлых случаях развивается обильное внутрибрюшное кровотечение, способное стать причиной смерти. Также существует высокий риск развития перитонита или сепсиса.

Если синдром острого живота возник из-за воспалительно-инфекционных заболеваний, то они могут поразить и другие органы. Вызвать осложнения может и гинекологическая операция.

После хирургического вмешательства есть риск:

  • занесения инфекции в брюшную полость (если не были соблюдение санитарные и гигиенические требования), развития сепсиса и перитонита;
  • возникновения массивного кровотечения;
  • появления эмболии вен из-за газа, применяющегося для раздувания живота;
  • повреждения нервов и близлежащих органов: кишечника, мочеточников, мочевого пузыря;
  • возникновения послеоперационной грыжи.

Острый живот — опасное и неотложное состояние в гинекологии, угрожающее здоровью и жизни женщины. При появлении первых симптомов острого живота необходимо срочно вызвать скорую помощь и обеспечить женщине полный покой.

Видео об остром животе

Чем опасны симптомы острого живота:

От чего зависит форма живота при беременности?

О состоянии будущей мамы и плода могут сказать не только анализы и УЗИ, но и форма живота. В каждый период беременности врач фиксирует его окружность, а также осматривает и придает значение особенностям его формы. Что может сказать форма живота специалисту и можно ли по этому признаку определить пол ребенка?

Какой формы должен быть живот при беременности?

Примерно с середины второго триместра у женщины заметно увеличивается животик, и с этого времени его осмотру врач уделяет особое внимание. Поскольку существует множество нюансов, от которых зависит форма живота, нормы в этом вопросе не существует, но есть признаки, по которым можно определить, нормально ли развивается и располагается плод в материнской утробе.

Плод в утробе занимает положение, в котором ему удобно, и продолжает расти. Вместе с тем растет и животик будущей мамы. Округление форм происходит от лонного сплетения. Поначалу объем появляется в нижней части живота, ниже пупка, но чем ближе к родам, тем выше поднимается «выпирание». К третьему триместру выпирание достигает высоты солнечного сплетения.

Что же касается формы, аналогию с правильным кругом проводить не стоит. Форма живота может быть не только округлой, но и заостренной, грушевидной, овальной, а также квадратной, неправильной и даже ассиметричной. Неправильная и странная форма тоже допустима.

«Идеальной» в акушерстве считается форма живота, напоминающая вертикально расположенное яйцо. Это означает, что ребенок расположен в матке головкой вниз, т.е. самым удобным образом для легких родов. Однако если живот имеет форму поперечного овала, это не страшно, поскольку очень часто ребенок принимает правильное положение на поздних сроках, незадолго до родов.

Иными словами, любая форма живота считается нормальной, если все показатели и анализы при этом соответствуют норме. Не стоит беспокоиться и переживать понапрасну, если врач выносит вердикт о благоприятном течении беременности.

Что влияет на форму живота беременной?

На форму живота беременной влияет много факторов.

Первый — это комплекция женщины. Обычно женщина, склонная к полноте или имеющая лишний вес, обладает слабым тонусом мышц брюшного пресса. У полных девушек невысокого роста живот, как правило, имеет правильную круглую форму, реже — квадратную и грушевидную, поскольку талия «расплывается».

Если плод крупный, живот, скорее всего, тоже будет округлым. При маленьком весе плода и матери живот часто заостренный, очень аккуратный и миниатюрный. Аналогичная ситуация будет и в том случае, если мама обладает крупным телосложением, но при этом высокая.

У совсем худеньких женщин с узким тазом животик тоже обычно миниатюрный, однако на фоне стройной фигуры он кажется крупным.

Положение ребенка в утробе матери больше всего влияет на форму живота. Какую бы фигуру не имела мама, вытянутость живота в горизонтальном или вертикальном направлении, а также ассиметричность зависят именно от того, какую позу принял малыш в матке. Если малыш расположен правильно, живот вытянут сверху вниз. Горизонтальный овал — признак поперечного положения ребенка. Если живот имеет неправильную, ассиметричную форму, речь идет о косом предлежании плода.

Не столько форма, сколько размер живота зависит от объема амниотической жидкости, или околоплодных вод. Форма правильного шара — признак многоводия, а заостренная сигнализирует о малом количестве околоплодных вод.

Если количество плодов в утробе — два и более, у женщины часто выделяется большой и заостренный живот. Также акушеры отмечают еще одну закономерность: при первой беременности, если она вдруг оказалась многоплодной, острота обычно направлена вверх, а при второй и последующих — остротой вниз.

При определении формы и размера живота часто наблюдается удивительный парадокс: чем выше и крупнее женщина, тем аккуратнее и скромнее выглядит пузико, и наоборот.

Подытожить зависимость анатомических и физиологических особенностей женщины и формы живота можно так:

  • Чем более натренированы мышцы пресса, тем живот меньше;
  • Если мышцы живота ослаблены, он достигнет внушительных размеров;
  • Чем крупнее плод, тем больше живот;
  • При многоплодии живот быстро растет и становится очень большим;
  • Чем больше околоплодных вод, тем больше живот;
  • Форма живота может зависеть от врожденной анатомии матки;
  • Наибольшую роль играет расположение ребенка в утробе, но со временем оно может меняться;
  • Чем короче у женщины верхняя часть тела, тем шире живот;
  • Чем выше женщина, тем аккуратнее выглядит живот.

Как по форме живота определить пол ребенка:

Сразу стоит сказать, что определить пол ребенка по форме живота невозможно: с точки зрения акушерства это никак научно не обосновано. Подобным способом пытались определить пол малыша наши прабабушки, когда медицина еще не давала такую возможность. Их выводы были основаны на многолетних наблюдениях, поэтому брать или не брать их в расчет — личное дело каждой роженицы.

— мальчик

Существует мнение, согласно которому, заостренный и низкий живот — признак того, что женщина ждет сына. Низкий живот означает, что самая выпирающая его часть расположена в области бедер и как бы направлена вниз.

Еще одно наблюдение: если к вам спиной встанет будущая мама мальчика, живот не будет выпирать, т.е. со спины беременность будет определить невозможно.

— девочка

Если женщина ждет девочку, ее живот часто имеет округлую и широкую форму, очень мягкие и плавные очертания.

В ожидании дочери женщина может иметь овальный, даже чуть продолговатый живот.

Беременность при этом будет заметна и сзади, и спереди. Также считается, что, если женщина станет мамой девочки, вся ее фигура меняется, становится более плавной, округлой, женственной.

Какие изменения формы живота могут говорить о проблемах?

По одной только форме животика определить патологию или проблемы с течением беременности невозможно: можно лишь сделать ряд предположений, которые нужно будет проверить с помощью более научных и достоверных методов.

Круглый или квадратный живот — признак не только крупного плода и слабых мышц пресса. В некоторых случаях широкий живот может свидетельствовать о многоводии. При подозрении на чрезмерное количество амниотической жидкости врач проводит дополнительное обследование. Обычно диагностика требуется в том случае, если при замерах объема пузика, которые проводятся каждые 2 недели, начиная с 20-ой, определяется слишком быстрый темп роста.

Миниатюрный живот не всегда говорит о небольшом размере плода. Иногда после наблюдения и обследования обнаруживается маловодие.

Если вдруг живот был вытянут вертикально, но потом вдруг стал косым или горизонтально овальным, скорее всего, ребенок изменил положение. Именно такое изменение говорит о том, что ребенок расположился поперечно. Если же, напротив, живот был вытянут слева направо, но вскоре приобрел форму вертикального яйца, значит, поводов для тревоги нет. Это часто происходит на последних неделях беременности, когда ребенок принимает правильное, более удобное расположение для выхода из утробы.

Отдельного внимания заслуживает ситуация, когда живот резко изменил очертания, и фигура роженицы изменилась буквально за одну ночь. Если такое произошло, особенно в сопровождении боли и дискомфорта, женщина должна сразу же обратиться к врачу.

Не меньшую тревогу может вызвать ситуация, когда живот перестал расти. В данном случае гинеколог отправит женщину на УЗИ, чтобы удостовериться, что не наступила замершая беременность.

Если вдруг аккуратная и ровная форма живота сменилась косой, одна часть выпирает больше другой, необходимо произвести все замеры ребенка, чтобы исключить патологии. Так, если слишком быстро увеличивается окружность головы, можно заподозрить гидроцефалию.

При изменениях формы и несоответствии размеров пузика сроку диагностику проводит врач-гинеколог совместно с генетиком. Подробное обследование помогает установить причины патологии и, если нужно, диагностировать задержку внутриутробного развития, хромосомные аномалии, гипотрофию.

Поскольку каждая женщина обладает индивидуальными особенностями анатомии и физиологии, форма живота при беременности может быть совершенно неожиданной и далекой от идеала. На основании этого признака нельзя делать вывод о проблемах развития плода, особенно самостоятельно. Врач акушер-гинеколог при плановом осмотре обязательно отправит на диагностику, если выявит отклонение от нормы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *