Панкреатит для детей

Панкреатит у подростка симптомы и лечение. Реактивный панкреатит у детей

Реактивный панкреатит у детей — это патологический процесс в поджелудочной железе, возникающий при воспалительных процессах в организме. Выявлено, чем меньше возраст ребенка, тем меньше выражены специфические симптомы.

Причины

Именно организм маленьких детей восприимчив к тяжелым воспалительным процессам, поэтому любое заболевание может вызвать панкреатит.

К наиболее распространенным причинам поражения поджелудочной железы относят:

  • Употребление жирной пищи, продуктов, содержащих красители и консерванты;
  • Пищевое отравление;
  • Интоксикация лекарственными препаратами;

Виды

Различают такие виды панкреатита:

  • острый,
  • хронический,
  • реактивный.

Симптомы

Реактивный панкреатит у детей протекает легче, чем у взрослых людей.

Прежде всего, появляются диспепсические симптомы:

  • сухость во рту,
  • тошнота,
  • рвота,
  • метеоризм,
  • нарушение частоты и характера стула.

При осмотре можно выявить обложенность языка. Общие симптомы включают:

  • повышение температуры тела,
  • головную боль,
  • слабость,
  • сонливость,
  • снижение массы тела.

Реактивный панкреатит у ребенка протекает без локального болевого синдрома. Пациент может пожаловаться на боль во всех отделах брюшной полости. Это связано с несовершенством механизмов нервной регуляции у детей. Стертость клинической картины приводит к неправильной постановке диагноза, лечение также не соответствующее.

Диагностика

Для постановки диагноза используют данные клинического осмотра, жалобы, проводят лабораторные (общеклинические исследования крови и мочи, биохимическое исследование крови) и инструментальные методы исследования.

Для инструментальной диагностики применяют:

  • ультразвуковое исследование поджелудочной железы,
  • ангиографию,
  • контрастную рентгенографию,

Лечение

Лечение заболевания проводится в условиях стационара. В первые дни прием пищи исключают. Это обеспечивает покой для поджелудочной железы. Рекомендовано щелочное питье, в расчете 5 мл/кг. Только на третий день осуществляют постепенный переход на полноценное питание (диета №5).

Лечение реактивного панкреатита преимущественно симптоматическое. Реактивный панкреатит у ребенка требует назначения витаминов и укрепляющего лечения. Диета щадящая, с исключением жирной жареной пищи, копченостей. В острую стадию проводят внутривенную инфузионную терапию. Для снятия болевого синдрома применяют спазмолитическое лечение – спазмалгон, Но-шпа.

Профилактика

Каждый родитель хочет, чтобы его дети были здоровыми. Поэтому, нужно уделить особое внимание рациону и предотвращению частых воспалительных заболеваний. Диета, подобранная соответственно возрасту и тяжести заболевания может не только предотвратить повреждение поджелудочной железы, но и облегчить состояние уже возникшего заболевания.

При выявлении реактивного панкреатита необходимо немедленно начинать лечение, чтобы избежать перехода заболевания в хроническую форму.

Питание

Здоровая диета ребенка требует соблюдения следующих условий:

  • Частое дробное питание 5-6 раз в сутки;
  • Блюда должны быть приготовлены в протертом виде;
  • Рекомендовано преобладание белковой пищи в рационе (нежирное мясо, рыба, творог);
  • Исключить сдобу, жирное мясо, жареные продукты, насыщенные овощные бульоны, специи, консервацию, колбасы (диета №5).

Реактивный панкреатит у детей встречается при многих патологических состояниях, может протекать скрыто, и прикрываться масками других заболеваний. Важно обращаться за медицинской помощью, как только появились первые симптомы и проводить дезинтоксикационное лечение.

Полезное видео о проблемах желчного пузыря и поджелудочной железы

Панкреатит – острое или хроническое воспаление поджелудочной железы. Реактивный – отвечающий на воздействие извне; наступающий под влиянием внешних факторов. Поджелудочная железа – важный орган пищеварительной системы. В ней вырабатывается панкреатический сок (ферменты для расщепления и переваривания пищи), избранные гормоны, к примеру, инсулин – ответственный за поддержание нормального уровня сахара в крови.

У здорового человека панкреатический сок по желчным протокам поступает в двенадцатиперстную кишку, где активируется содержимым кишечника и запускает процесс переваривания пищи. В ситуациях, когда желчные протоки сужены/перекрыты или сфинктер между двенадцатиперстной кишкой и желчным пузырем не работает должным образом, ферменты активируются, не достигнув кишечника, разрушая клетки здорового органа. Заболевание опасное, иногда заканчивается серьёзными осложнениями и инвалидностью. В тяжёлых случаях возможен летальный исход, лечиться и диагностироваться болезнь должна вовремя.

Острый или хронический панкреатит у детей в раннем возрасте не встречается, за исключением случаев врожденной патологии или травм живота. Панкреатит – болезнь взрослых, которые годами вели нездоровый образ жизни: неправильно питались, злоупотребляли алкоголем, принимали медицинские препараты в огромных количествах, мало двигались и много ели.

Реактивный панкреатит у ребёнка – воспалительный процесс, спровоцированный прочими патологическими явлениями в организме. Поджелудочная железа при этом – здоровый орган и, устранив первопричину, о неполадках с ней можно просто забыть.

Симптомы реактивного панкреатита у детей

Заподозрить реактивный панкреатит у ребёнка врач способен на основании симптомов:

  • боль в верхней части живота (отдаёт в спину либо опоясывает);
  • некритичное повышение температуры тела (в районе 37-37,5С);
  • общее недомогание;
  • тошнота, рвота;
  • жидкий стул светлого цвета;
  • отказ от еды;
  • желтушность кожных покровов;
  • сухость во рту;
  • язык плотно обложен белым налетом.

Выраженные симптомы реактивного панкреатита у детей проявляются в старшем возрасте. Малыши часто не в силах внятно объяснить причину беспокойства, родителям требуется быть внимательными и при наличии непрекращающейся боли в животе в сочетании с описанными признаками обращаться в медицинское учреждение. До обследования и постановки диагноза настоятельно рекомендуется минимизировать количество потребляемой пищи, обеспечить покой больному. Для уменьшения боли допустимо приложить лед к животу.

Осложнения реактивного панкреатита

Реактивный панкреатит у детей важно распознать на начальном этапе. Тогда, устранив причину возникновения и приняв необходимые меры, получится избежать негативных последствий для здоровья. Часто ранние признаки заболевания просто игнорируются и списываются на капризность ребёнка. Воспаление переходит в хроническую форму и вызывает осложнения. носят серьёзный характер, требуют своевременного лечения и контроля.

Поджелудочная железа, помимо ферментов, вырабатывает инсулин, если болезнью затронут отдел по производству гормона, возрастает риск заболевания сахарным диабетом. Запущенный панкреатит грозит перерасти в панкреонекроз (отмирание клеток поджелудочной железы), гнойные воспаления, вызвать язвы слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.

Патологические изменения в тканях провоцируют образование кист и раковых опухолей. Результатом сильной боли и интоксикации становится шок – общее расстройство функций организма. Частыми спутниками панкреатита выступают поражения печени и желчевыводящих путей. Возможны внутренние кровотечения.

Диагностика и лечение

Диагностику и лечение реактивного панкреатита у детей проводит врач-гастроэнтеролог. После опроса больного и родителей с целью сбора необходимой информации (питание, перенесённые заболевания, приём лекарственных препаратов, степень выраженности симптомов, время и очередность появления) проводится осмотр юного пациента. Бледность кожных покровов и слизистых оболочек, белый налет на языке, тахикардия, низкое кровяное давление, болевые ощущения при пальпации верхних отделов живота становятся подтверждением диагноза «реактивный панкреатит».

После осмотра назначаются лабораторные исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ кала;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Не стоит забывать, что реактивный панкреатит у детей – второстепенное заболевание, первоочередным образом требуется найти причину возникновения и устранить провоцирующие факторы. Детей с диагнозом госпитализируют для всестороннего контроля за течением болезни и отслеживания изменений в самочувствии пациента.

Главным инструментом лечения панкреатита остается диета, назначенная лечащим врачом в зависимости от стадии и тяжести протекания болезни. Первые два-три дня рекомендуется вовсе отказаться от приёма пищи. Потом поврежденному органу обеспечивают покой и снятие нагрузки. Для этого прописывается приём ферментативных препаратов, призванных облегчить усвоение белков и углеводов. Важно знать, что продолжительный приём такого рода лекарственных средств приводит к снижению выработки панкреатического сока, и поджелудочная железа перестает выполнять функции!

Для купирования болевого синдрома используются спазмолитики и анальгетики. Главный признак выздоровления – ослабление или полное отсутствие боли.

Принципы правильного питания

Профилактика реактивного панкреатита

В целях профилактики воспаления поджелудочной железы родители обязаны следить за состоянием здоровья отпрысков, обеспечить квалифицированное и своевременное лечение воспалительных заболеваний, прививать правила здорового образа жизни, обеспечить рациональное питание, не злоупотреблять приёмом лекарственных препаратов, но и не игнорировать необходимость их использования, проходить профилактические обследования и вакцинироваться согласно медицинскому календарю. Врожденные патологии, способные вызвать развитие реактивного панкреатита, устраняются или находятся под постоянным наблюдением врача. При первых признаках недомогания у ребёнка следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Реактивный панкреатит в силах серьёзно навредить здоровью и качеству жизни ребёнка, если не воспринимать болезнь всерьёз и не уделять достаточного внимания профилактике. Поэтому и родители, и дети должны обучаться принципам правильного питания и заботе о собственном организме, а также знать симптомы и лечение заболевания, если всё же пришлось с ним столкнуться.

Врач-педиатр, гастроэнтеролог

Ваш ребенок просыпается посреди ночи взволнованный, у него тошнота, и болит живот, затем происходит рвота. Обычно эти симптомы составляют всего лишь 24-часовое расстройство желудка.

Но иногда есть другая причина. Симптомы панкреатита у детей зачастую схожи с признаками ротовирусной инфекции, что вводит в заблуждение многих родителей.

Детский панкреатит, как правило, проходит быстро, без долгосрочного нарушения поджелудочной железы. Важно рано распознать симптомы, чтобы уменьшить риск осложнений. Ребенок на короткое время может нуждаться в лечении или изменениях в питании.

Панкреатит — заболевание поджелудочной железы воспалительного характера. Поджелудочная железа — орган, который является частью пищеварительной системы и анатомически расположен сразу за желудком.

Этот орган производит гормоны инсулин и глюкагон, регулирующие количество сахара в организме.

Но поджелудочная железа также имеет определяющее значение в пищеварении. Она производит необходимые ферменты, которые помогают перерабатывать съеденную нами пищу.

Если поджелудочная железа здорова, ферменты не становятся активными, пока не достигнут двенадцатиперстной кишки. Но когда железа воспаляется, ферменты активируются на ранней стадии, пока еще находятся в самом органе, и агрессивно воздействуют на внутренние структуры.

Ткани поджелудочной железы, которые вырабатывают ферменты, повреждаются и перестают продуцировать новые ферменты. Со временем эти повреждения тканей могут стать хроническими.

Причины панкреатита у детей

  • Желчнокаменная болезнь. От 10 % до 30 % детей с панкреатитом могут страдать от желчных камней. Лечение этого состояния может помочь восстановить нормальную работу поджелудочной железы.
  • Полиорганические заболевания. Двадцать процентов случаев острой формы панкреатита вызываются состояниями, влияющими на несколько органов или систем органов, такими как сепсис, гемолитико-уремический синдром или системная красная волчанка.
  • Метаболические заболевания. Метаболические расстройства могут быть причиной 2-7 % случаев острого панкреатита. Это нарушение метаболизма у детей с высоким уровнем липидов или кальция в крови.
  • Инфекции. Острый панкреатит иногда диагностируется, когда ребенок страдает от инфекции. Однако трудно установить прямую связь между этими двумя условиями. Некоторые из инфекционных заболеваний, которые были связаны с панкреатитом, включают эпидемический паротит, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию, вирус иммунодефицита человека, аденовирус и Коксаки вирус группы B.
  • Анатомические аномалии. Нарушения в строении поджелудочной железы или желчных путей могут привести к панкреатиту.
  • Панкреатит может быть спровоцирован медикаментами. Считается, что лекарственные средства вызывают одну четверть случаев панкреатита. Не совсем понятно, почему некоторые препараты могут вызывать панкреатит. Один из факторов заключается в том, что дети, лечившиеся этими препаратами, имеют дополнительные нарушения или условия, предрасполагающие их к панкреатиту.
  • Панкреатит иногда вызывается травмой. Травма поджелудочной железы может спровоцировать острый панкреатит. Механическое повреждение может произойти при автокатастрофе, во время занятий спортом, при падениях или по причине жестокого обращения с детьми.
  • Панкреатит бывает наследственным, что означает, что он был передан одним или обоими родителями. Это связано с муковисцидозом, генетической мутацией, которая обнаруживается у ребенка, но не у родителей.
  • Наконец, существует большое количество случаев панкреатита, где причина неизвестна. Это называется идиопатический панкреатит.

Формы панкреатита

Острый панкреатит

Острая форма панкреатита — резкое воспаление, длящееся в течение короткого отрезка времени. Течение заболевания — от легкого дискомфорта до тяжелой, опасной для жизни болезни. Большинство детей с острой формой заболевания полностью восстанавливается после получения правильной терапии. В тяжелых случаях острая форма приводит к кровотечению в органе, серьезному повреждению тканей, инфекции и образованию кист. Тяжелый панкреатит наносит ущерб другим важным для жизни органам (сердцу, легким, почкам).

В редких случаях повторяющиеся приступы острого панкреатита приведут к хроническому течению болезни, что со временем вызовет стойкое повреждение поджелудочной железы.

Острый панкреатит у детей обычно быстро проходит, в течение недели. Но важно заранее увидеть симптомы и обратиться к специалисту, чтобы уменьшить риск осложнений.

Самый распространенный симптом острого панкреатита — интенсивная боль в верхнем отделе живота. Эта боль обычно гораздо более сильная, чем типичные колики. Она может быть постоянной, спазматического характера, усиливающаяся после еды. Ребенку при этом трудно находиться в вертикальном положении.

Другие признаки панкреатита у детей:

  • вздутый, чувствительный живот$
  • боль отдает в спину;
  • тошнота;
  • рвота;
  • потеря аппетита;
  • высокая температура;
  • учащенное сердцебиение.

Симптомы панкреатита неспецифичны и легко могут быть перепутаны с признаками другой патологии. Они разнятся в зависимости от возраста и уровня развития ребенка. Например, младенцы, не умеющие говорить, будут очень сильно плакать.

Постановка диагноза часто является проблемой. Иногда панкреатит ошибочно диагностируется как запор, синдром раздраженного кишечника.

Для диагностики доктор проведет тщательный клинический осмотр и изучит историю болезни ребенка.

  • анализ крови, чтобы выяснить, как работает поджелудочная железа;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерную томографию для проверки признаков повреждения поджелудочной железы;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) для проверки аномалий в развитии поджелудочной железы;
  • эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию для изучения тонкого кишечника, протока поджелудочной железы и остальных частей желудочно-кишечного тракта;
  • генетические тесты для поиска возможной наследственной причины.

Лечение панкреатита у детей представляет собой поддерживающую терапию. Не существует единого лекарства или лечения, которые помогут поджелудочной железе восстановиться. Детям, страдающим от абдоминальной боли, можно дать болеутоляющее средство. Тошноту и рвоту лечат противорвотными препаратами.

Если ребенок не может есть, потому что у него боль, тошнота или рвота, его не кормят, а дают жидкость через вену во избежание обезвоживания.

Ребенок может начать кушать, когда почувствует голод и будет готов к употреблению пищи. В плане питания предлагается определенный рацион из начальных диет, начиная от прозрачных питательных бульонов и заканчивая обычными продуктами питания.

Выбор зависит от тяжести состояния ребенка и предпочтения лечащего врача. У ребенка, как правило, восстанавливается хорошее самочувствие в первые сутки или двое после приступа острого панкреатита.

Бывает, что симптомы более серьезные или сохраняются на более длительный период времени. В этом случае ребенку будет дано питание через зонд, чтобы предотвратить расстройство пищеварения и улучшить восстановление организма.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит у детей также является воспалением поджелудочной железы. Только вместо повреждения, которое со временем проходит при остром панкреатите, воспаление у некоторых более восприимчивых детей продолжается и вызывает постоянные нарушения в структуре и работе поджелудочной железы. Генетические и экологические факторы могут отвечать за восприимчивость к панкреатиту.

Состояние болезни сохраняется длительное время и медленно разрушает структуры поджелудочной железы. Например, поджелудочная железа может потерять способность вырабатывать инсулин. В результате у ребенка возникает непереносимость глюкозы. Хронический панкреатит также приводит к потере веса из-за плохого пищеварения.

Хронический панкреатит у детей редок. Диагноз может быть поставлен у ребенка любого возраста, но чаще встречается после 10 лет.

  • Дети обычно испытывают признаки и симптомы, идентичные симптомам, вызванным острым панкреатитом. Это пронзительная боль в животе, ухудшающаяся после еды, эпизоды которой будут повторяться снова и снова.
  • Другим распространенным симптомом является потеря веса. Частично причина в том, что ребенок не способен принимать пищу. В некоторых случаях дети избегают еды, потому что это усугубляет болезненные симптомы. Иногда панкреатит может вызвать снижение аппетита, что приводит к потере веса.

Другие симптомы хронической формы заболевания включают:

  • тошноту;
  • рвоту (рвота может быть желтоватой, зеленоватой или буроватой из-за примеси желчи);
  • диарею и жирный стул;
  • нарушения переваривания пищи;
  • желтый цвет кожи;
  • встречается боль в спине или в левом плече.

Лабораторная диагностика хронического панкреатита для ребенка аналогична острому панкреатиту. Диагноз хронического панкреатита требует поиска непоправимого повреждения поджелудочной железы, потери пищеварительной функции или диабета. Повреждение оценивают с помощью рентгенографических исследований (КТ или МРТ-сканирование поджелудочной железы) и специальными эндоскопическими процедурами.

Лечение хронического панкреатита

Лечить детский панкреатит можно тремя путями.

Медикаментозная терапия

  1. Болеутоляющие.
  2. Препараты на основе пищеварительных ферментов (если уровень ферментов слишком низкий) для нормального переваривания пищи.
  3. Жирорастворимые витамины A, D, E и K, поскольку затруднение поглощения жиров также препятствует способности организма воспринимать эти витамины, которые играют определяющую роль в поддержании здоровья.
  4. Инсулин (при развитии диабета).
  5. Стероиды, если у ребенка панкреатит аутоиммунного генеза, возникающий, когда иммунные клетки атакуют свою же поджелудочную железу.

В некоторых случаях используют эндоскоп для уменьшения боли и избавления от механических препятствий. Эндоскоп — это длинная гибкая трубка, которую врач вводит через рот.

Это позволяет доктору удалять камни в протоках поджелудочной железы, помещать небольшие трубки (стенты) для укрепления их стенок, улучшить истечение желчи или нейтрализовать места подтекания пищеварительных соков.

Хирургия . Операция не нужна большинству детей. Однако если у ребенка сильная боль, не поддающаяся лекарствам, удаление участка поджелудочной железы иногда помогает. Хирургическое вмешательство также используется, чтобы разблокировать канал поджелудочной железы или расширить его, если он очень узкий.

Не у всех детей, которые испытывают острые приступы панкреатита, развивается его хроническая форма.

Нет четких доказательств того, что требуется специальное детское питание при хроническом панкреатите. Однако многие доктора прописывают диету с маленьким содержанием жиров и рекомендуют пациентам есть более часто маленькими порциями, с менее чем 10 граммами жира.

Хронический панкреатит вылечить невозможно, это пожизненное состояние, симптомы периодически возникают, а затем исчезают. Детей необходимо регулярно показывать к врачу, чтобы оценить их состояние, обеспечить достаточное питание и обсудить варианты лечения. Врач будет регулярно проводить эндокринные исследования для выявления любых проблем, связанных с толерантностью к глюкозе или развитием диабета.

У детей с хроническим течением болезни повышенный риск возникновения рака поджелудочной железы. Степень опасности зависит от основной причины панкреатита, семейного анамнеза и типа генетического вовлечения.

Реактивный панкреатит у детей

Реактивный панкреатит у ребенка немного отличается от других форм болезни.

Реактивный панкреатит у детей не является независимым заболеванием. Это ответ организма ребенка на различные неблагоприятные эффекты в виде воспаления поджелудочной железы.

Причины этой формы болезни

  1. Обычные детские инфекционные заболевания (ОРВИ, ангина и прочее).
  2. Патология органов пищеварения.
  3. Травма живота.
  4. Применение сильнодействующих антибиотиков.
  5. Отравление химическими токсинами.
  6. Нерегулярное питание.
  7. Продукты плохого качества и различного рода неполезные для детского организма «вкусняшки».
  8. Введение в прикорм грудному ребенку не подходящих по возрасту продуктов (кислый сок, мясо).

Разница между реактивным панкреатитом и острой формой болезни

  1. Причина реактивного панкреатита — заболевания других органов, а острый панкреатит возникает из-за прямых токсических и повреждающих действий различных условий.
  2. Реактивный панкреатит, если не лечить, переходит в острую форму, но острый панкреатит не превратится в реактивный.
  3. При условии исключения основного заболевания реактивный панкреатит эффективно лечится.
  4. При определении симптоматики реактивного панкреатита на первом плане стоят симптомы основного заболевания, а потом признаки панкреатита. При остром же панкреатите основными симптомами становятся признаки нарушения поджелудочной железы.
  5. При диагностике реактивного панкреатита вместе с установлением симптомов панкреатита обнаруживаются симптомы заболевания других органов. А при острой форме – не обязательно.

Сходства

  1. Диагностика происходит при помощи одинаковых методов исследования.
  2. Лечение назначается то же самое, как при острой форме болезни.
  3. Методы профилактики часто совпадают.

Признаки реактивной формы воспаления железы можно разбить на две группы: клинические проявления первопричинного заболевания и признаки самого воспаления поджелудочной.

Например, если реактивный панкреатит спровоцирован кишечной инфекцией, часто имеется высокая температура и жидкий стул несколько раз за день.

Начало, как правило, острое.

Сильная боль в животе. Ребенок, вероятно, свернется в положение эмбриона, чтобы облегчить свое состояние После первых 2 дней боль обычно усиливается.

Другие признаки включают:

  • постоянную рвоту, усиливающуюся после первых 2 дней;
  • отсутствие аппетита;
  • желтуху (желтое окрашивание кожи);
  • высокую температуру;
  • боль в спине и в левом плече.

Долгосрочные признаки включают обезвоживание и сниженное кровяное давление.

У маленьких деток симптомы сглажены и не сильно выражены. Комбинация одного из этих признаков со стойкой болью в животе — причина немедленного обращения к специалисту. Самостоятельные попытки родителей справиться с положением приведут к тяжелым последствиям.

  1. Когда доктор подозревает реактивный панкреатит, первым шагом является проведение анализов крови (тест на амилазу и липазу), чтобы выяснить, находятся ли ферменты поджелудочной железы на нормальном уровне.
  2. Если они завышены, врач направит на УЗИ брюшной полости, чтобы выявить возможные признаки воспаления, завалов или камней в протоке поджелудочной железы.
  3. Иногда врач рекомендует выполнить компьютерную томографию брюшной полости, чтобы подтвердить диагноз панкреатита.

Лечение реактивного панкреатита у детей должно проводиться только в больнице. Обязателен постельный режим.

Лечение реактивной формы состоит из трех частей – диетотерапии, лечение основной болезни, лечения панкреатита. Без них полное выздоровление поджелудочной железы невозможно.

Диета при реактивном панкреатите у детей имеет большое значение для лечения. На 1-2 дня (на усмотрение врача) еда абсолютно исключается с целью обеспечения разгрузки для воспаленного органа. В это время ребёнок должен быть обеспечен только питьем. Требуемое количество воды определяется доктором.

Меню расширяется очень медленно. Калорийность пищи должна быть небольшой (маленькие порции каждые 3-4 часа). Первые две недели еда в протертом виде.

  • Необходимо соблюдать диету с маленьким содержанием жиров. Экономно употребляйте жиры и масла.
  • Исключите жареные продукты.
  • Можно пищу запекать, варить, готовить на пару.
  • Включить фрукты и овощи.
  • Есть часто, маленькими порциями.

Продукты, которые необходимо исключить:

  • жареная еда;
  • мясные полуфабрикаты;
  • яичный желток;
  • жирное красное мясо;
  • коровье молоко;
  • сливочное масло;
  • сметана;
  • маргарин;
  • мороженое;
  • жареные бобы;
  • арахис и масло из него;
  • орехи и семена;
  • чипсы кукурузные или картофельные;
  • выпечка из бисквитного и песочного теста (кексы, печенья);
  • заправка салата (майонез, растительное масло);
  • сало.

Что можно кушать?

В детский рацион следует включить следующие продукты и блюда:

  • нежирные мясные блюда;
  • птицу без кожи;
  • яичный белок;
  • обезжиренные или нежирные молочные продукты;
  • миндальное, рисовое молоко;
  • чечевицу;
  • фасоль;
  • соевые продукты;
  • хлеб из муки 2-го сорта;
  • цельные зерновые злаки;
  • макаронные изделия;
  • овощи и фрукты, свежие или замороженные;
  • соки овощные и фруктовые;
  • овощные супы;
  • воду.

Диетическое меню для детей с панкреатитом должно содержать продукты, которые имеют пищеварительные ферменты. Например, ананасы, папайя.

Пример меню

Завтрак:

  • два белка яйца со шпинатом;
  • один ломтик цельного пшеничного тоста;

Второй завтрак:

  • яблоко;
  • чай на травах.

Обед:

  • рис, красная или черная фасоль;
  • одна лепешка;
  • 100 г мяса куриной грудки;
  • вода или сок.

Полдник:

  • крекеры из муки низкого сорта;
  • банан;
  • вода.

Ужин:

  • паста с креветками;
  • маленькая порция зеленого салата (без масла) с обезжиренным соусом или бальзамическим уксусом;
  • сок или вода.

Закуска после ужина:

  • греческий йогурт нежирный с черникой и медом;
  • вода или чай на травах.

Поговорите с детским врачом и специалистом по диетологии о рационе ребенка. Если есть диабет, целиакия, нетерпимость лактозы или другие проблемы со здоровьем, требуются изменения в диете.

Вследствие неправильного питания все чаще у детей диагностируют такое заболевания, как панкреатит. Еще чаще панкреатит развивается именно в реактивной форме, которая сопровождается сильной болью и частичным разрушением поджелудочной железы. Давайте подробно рассмотрим, что представляет собой реактивный панкреатит у детей, каковы его симптомы и как лечить это заболевание.

Клинические особенности хронического панкреатита у детей

Если обратиться к определению «хронического панкреатита» (ХП), то в большинстве руководств указываются 2 основных его признака: стойкие структурные изменения в железе (обычно фиброз, реже – изменения протоковой системы) и функциональная недостаточность. В настоящее время, когда наряду с УЗИ на практике все шире используются такие методы визуализации, как компьютерная томография, магнитно–резонансная томография, эндосонография, ретроградная холангиопанкреатография, диагностика структурных изменений становится возможной уже на ранних стадиях патологии. В арсенале современной медицины имеется надежный неинвазивный метод оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы – определение эластазы–1 в кале. Более широкое их применение может решить проблему диагностики хронического панкреатита у детей.
Целью нашей работы явилась комплексная оценка клинических, лабораторных и морфологических признаков патологии поджелудочной железы у детей и отработка диагностических критериев хронического панкреатита.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находились 47 детей в возрасте от 9 до 17 лет (20 мальчиков, 27 девочек) с клиническими симптомами, свойственными рецидивирующему панкреатиту. Дети поступали в стационар с жалобами на повторные боли с преимущественной локализацией в эпигастрии и левом верхнем квадранте живота, сопровождавшиеся теми или иными диспепсическими симптомами; при объективном исследовании определялась болезненность при пальпации в проекции поджелудочной железы. У всех детей имела место фоновая гастроэнтерологическая патология: у 45 – гастродуоденальная (у 1 язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у 44 – хронический гастродуоденит), у 3 – желчнокаменная болезнь, у 10 – лямблиоз. Оценка клинической симптоматики проводилась по специально разработанной анкете с балльной оценкой жалоб, анамнестических данных и объективных признаков болезни. Всем пациентам проведено исследование клинических и биохимических анализов крови, 3–кратное копрологическое исследование, ФЭГДС с биопсией из желудка и двенадцатиперстной кишки и последующим морфологическим исследованием биоптатов, УЗИ органов брюшной полости с исследованием сократительной способности желчного пузыря и измерением размеров поджелудочной железы натощак и постпрандиально. Для более точной оценки структурных изменений железы пациентам была проведена эндосонография. Для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы у всех больных исследован уровень эластазы–1 в кале.
Учитывая сходство клинических симптомов у всех детей, разделение их на группы проводилось в зависимости от наличия признаков структурных изменений в железе (по данным УЗИ и эндосонографии) и признаков нарушения внешнесекреторной функции железы (по данным эластазного теста). Критерием внешнесекреторной недостаточности мы считали снижение уровня эластазы–1 в кале ниже 200 мг/г. В соответствии с выбранными критериями, мы выделили 3 группы больных: 1–я – 15 детей, у которых были обнаружены ультразвуковые признаки фиброза железы и обнаружено снижение уровня эластазы–1 в кале. По нашему мнению, дети этой группы могут рассматриваться, как пациенты с хроническим панкреатитом (ХП). Во 2–ю группу вошли 20 детей, у которых имели место ультразвуковые признаки структурных изменений поджелудочной железы, но уровень эластазы–1 был нормальным. Учитывая рецидивирующий характер болевого синдрома и отсутствие у них функциональной недостаточности железы, эти пациенты рассматривались нами, как больные рецидивирующим панкреатитом (РП). В 3–ю группу включены 12 детей, у которых не было уль­тразвуковых изменений структуры железы и не было признаков снижения ее функции, но поскольку у них имели место боли в зоне проекции железы, мы диагностировали у них панкреатический вариант дисфункции сфинктера Одди (ДСО).
Всем пациентам проведена балльная оценка болевого и диспепсического синдрома. Болевой индекс включал оценку по 3–балльной шкале показателей интенсивности, характера, частоты, связи с едой и продолжительности боли, диспепсический – 3–балльную оценку выраженности тошноты, рвоты, отрыжки, метеоризма, диареи.
Статистическая обработка полученных данных проведена с помощью программ «Статистика 6,0». Для каждого из признаков вычислялись средние значения, средняя ошибка среднего. Для определения достоверности различий использован ранговый критерий Вилкоксона–Манна–Уитни.
Результаты
Возрастной состав трех сравниваемых групп не имел достоверных различий, но в 1–й группе были дети только старше 12 лет. Половых различий не выявлено, во всех группах чуть больше было девочек.
Структура фоновой патологии у больных всех сравниваемых групп была представлена преимущественно хроническим гастродуоденитом. Он был диагностирован у 80% детей 1 группы, 86% во 2–й группе и у 92% в 3–й группе. В 80–83% во всех трех группах он был ассоциирован с инфекцией H. pylori. У 1 пациента 3 группы диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Желчнокаменная болезнь обнаружена у 1 ребенка 1 группы и 2 детей 2 группы, в этой же группе у 2 больных имели место аномалии желчного пузыря (перегибы). Нарушение сократительной функции желчного пузыря было диагностировано по данным эхохолецистографии у всех наблюдавшихся нами пациентов, ПДФ желчного пузыря в 1, 2, 3 группах составил соответственно 0,94, 0,92, 0,9. Лямблиоз выявлен у 30% детей 2 и 3 групп и 14% в 1 группе. Таким образом, сходная фоновая патология имела место у всех больных всех сравниваемых групп, у всех отмечены признаки функциональных расстройств билиарного тракта. Следует подчеркнуть лишь тот факт, что желчнокаменная болезнь и аномалии желчного пузыря выявлены только в группах больных панкреатитом.
Клиническая симптоматика во всех сравниваемых группах была представлена преимущественно болевым синдромом (рис. 1). У большинства детей 1 группы боли имели среднюю (57%) продолжительность, у 28% были длительными. Они были в 70% ноющими, умеренными по интенсивности (43%) с преимущественной локализацией в эпигастральной области (71%), реже в левом подреберье (28%). Сходный болевой синдром имели дети 3 группы, у которых также доминировали ноющие (84%) боли в эпигастральной области (84%) средней продолжительности (66%), умеренной интенсивности (100%).
Наиболее яркий болевой синдром наблюдался у больных 2 группы, у 70% из них отмечены длительные боли, у 40% интенсивные схваткообразные, у 50% сильные, с преимущественной локализацией в левом подреберье (60%). В этой же группе была более отчетливой связь с приемом пищи, боли возникали после еды, особенно после погрешностей в диете (62%). В 1 группе такая связь отмечена у 43% больных, в 3 – только у 16%. Болевой индекс был также максимален у детей 2 группы (20,2±2,3), в 1 группе он был немного ниже, но не имел достоверных отличий (18,5±2,5, р>0,05), а в 3 группе был достоверно ниже, чем у больных панкреатитом 1 и 2 групп, и составил 13,1±3,4 (р<0,05). Диспепсические расстройства (рис. 2) в группах детей с панкреатитом также наблюдались чаще и были более выражены: во 2–й группе у 80% имела место тошнота, у 50% рвота, у 40% отрыжка и изжога в 1 группе – у 50% тошнота, у 43% рвота, у 30% отрыжка и изжога. В 3–й группе жалобы на тошноту предъявляли только 30% больных, рвоты не отмечалось ни у одного пациента, отрыжка была лишь у 16%. Периодические разжижения стула отмечены у 60% 2 группы, 30% 1 группы и ни у одного больного 3 группы. Таким образом, и болевой синдром, и диспепсические расстройства были более выражены в группах больных панкреатитом по сравнению с ДСО, при этом более яркая клиническая симптоматика сопровождала РП.
В оценке длительности заболевания мы ориентировались на анамнестические указания начала болей в животе. Однако учитывая наличие фоновых гастроэнтерологических заболеваний у всех детей, оценить начало развития панкреатопатии весьма затруднительно. Большинство пациентов всех сравниваемых групп имели среднюю продолжительность болезни около 3 лет, но примерно 1/3 детей указывала на короткую продолжительность – менее года, в том числе среди больных ХП. Эти данные могут свидетельствовать о возможности скрытого течения хронического панкреатита на определенном этапе. Яркое начало в виде подтвержденного острого панкреатита наблюдалось лишь у 3 детей 2 группы, но у 30% детей из 1 и 2 групп были эпизоды сильных приступов болей в животе, по поводу которых пациенты госпитализировались в хирургические стационары. Подобных эпизодов не было у детей 3 группы. Течение болезни у 70% детей 2 группы и 57% детей 1 группы характеризовалась рецидивирующим болевым синдромом. В то же время в 3–й группе такие жалобы были только у 43%, а в 50% болезнь протекала монотонно, с кратковременными, меняющимися и не столь яркими симптомами.
Важным показателем, на наш взгляд, является трофологический статус пациента. В 1 группе признаки белково–калорийной недостаточности отмечены нами у 65% больных, во 2 группе – у 48%, в 3 группе все дети соответствовали нормальным физическим параметрам.
При оценке копрологических данных следует отметить отсутствие стеатореи нейтральным жиром у всех детей, в том числе в 1 группе. В связи с этим мы считаем, что копрограмма не может служить надежным показателем функционального состояния поджелудочной железы у детей старшего возраста. Повышение активности амилазы в крови наблюдалось нами у 40% детей 2 группы, 17% 1 группы и 8% 3 группы, во всех случаях оно было небольшим – не более чем в 1,5–2 раза выше нормы и кратковременным.
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы показало увеличение ее размеров примерно у 20% детей в 1 и 2 группах и ни у одного из детей 3 группы, у 43% детей 1 группы и 30% второй отмечена повышенная эхогенность паренхимы железы, у 50% больных 2 группы и 28% 1 группы обнаружены гиперэхогенные включения. Таковые выявлены также у 15% в 3 группе. В то же время нормальная ультразвуковая картина описана у 30% 2 и 17% детей 1 группы. В сравнении с этими данными результаты эндосонографии оказались более информативными (рис. 3 и 4). Изменения в поджелудочной железе выявлены у всех пациентов 1 и 2 групп и ни у одного из 3 группы. У всех больных ХП выявлены очаговые или линейные фиброзные изменения паренхимы поджелудочной железы; при РП подобные изменения выявлены у 67%, у 33% детей этой группы отмечено увеличение размеров и снижение эхогенности железы, в 2 случаях – уплотнение стенок Вирсунгова протока и его неравномерность. Несовпадение результатов обычного УЗИ брюшной полости и эндосонографии констатировано нами у 43% больных.
Средние показатели уровня эластазы–1 в кале у больных 1 группы составили 95,8±23,4 мг/г, 2 группы – 445±25,3 мг/г, 3 группы – 466,2±18,6 мг/г.
Обсуждение
Проведенное нами исследование показало, что ХП не является редкостью в детском возрасте. Исполь­зование современных методов диагностики, таких как эндосонография, исследование уровня эластазы–1 в кале, позволяют с достаточно высокой точностью верифицировать структурные изменения в паренхиме поджелудочной железы и снижение ее функции, подтверждающие диагноз ХП. Важно отметить, что симптоматика РП, протекающего без снижения внешнесекреторной функции поджелудочной железы, очень сходна с таковой при ХП, но отличается большей яркостью болевого синдрома. Эти данные заставляют предполагать, что РП и ХП, по сути, являются одним заболеванием, а возможно, и его стадиями (с сохраненной и сниженной внешнесекреторной функцией железы). Вероятно, клиническая симптоматика на начальных этапах развития заболевания проявляется более манифестно, а по мере прогрессирования фиброзно–атрофических изменений в железе и снижения ее функциональных возможностей, теряет свою остроту и становится более монотонной, не утрачивая при этом некоторых, в частности, диспепсических, проявлений и нередко сопровождаясь трофологическими нарушениями. В то же время, панкреатический вариант ДСО характеризуется более скромной симптоматикой, в 100% сочетаясь с гастродуоденальной патологией и билиарными дисфункциями, что подтверждает вторичный его характер.
В соответствии с полученными данными мы предлагаем для диагностики ХП у детей пользоваться определенными критериями, которые приводим ниже.
Диагностические критерии
хронического панкреатита у детей
Основные:
1. Повторяющиеся на протяжении не менее 1 года эпизоды болей в животе с локализацией:
• в верхнем левом квадранте,
• глубоко в эпигастрии,
• полосой от подреберья к подреберью.
2. Диагностированный ранее острый панкреатит.
3. Признаки снижения внешнесекреторной функции поджелудочной железы по данным секретин–панкреозиминового теста или эластазы–1 в кале (ниже 200 мг/г).
4. Изменение структуры поджелудочной железы по данным эндосонографии, компьютерной или магнитно–резонансной томографии.
Дополнительные:
1. Изменение размеров и структуры поджелудочной железы по данным УЗИ брюшной полости.
2. Стеаторея нейтральным жиром.
3. Повышение уровня липазы и(или) панкреатической амилазы в крови и(или) моче.
4. Связь вышеописанных болей в животе с погрешностями в диете (жирной или обильной пищей).
5. Связь вышеописанных болей в животе с тяжестью в эпигастрии и тошнотой (рвотой).
6. Эпизоды сильных болей в животе в анамнезе, ставших поводом к экстренной госпитализацией с подозрением на хирургическую патологию.
7. Сахарный диабет.
8. Желчно–каменная болезнь.
9. Аномалии общего желчного протока.
10. Наследственные гиперлипидемии с ожирением.
11. Белково–калорийная недостаточность.
Для подтверждения диагноза хронического панкреатита достаточно 4 критериев (в том числе 1 основного).
Установление правильного диагноза способствует назначению адекватной терапии. При панкреатическом варианте ДСО необходимо лечить в первую очередь основное заболевание (например, НР–ассоциированный гастродуоденит или лямблиоз). При этом важно устранить спазм сфинктера Одди, что наилучшим образом достигается с помощью назначения спазмолитиков гладкой мускулатуры. Традиционные препараты, такие как дротаверин, папаверин, имеют достаточно кратковременный эффект и при повторном назначении могут влиять на тонус сосудов. Высокой эффективностью при ДСО обладает селективный холинолитик Бускопан® (гиосциния бутилбромид), который благодаря блокирующему воздействию на М2 и М3–холинорецепторы обладает мощным спазмолитическим (но не секретолитическим) эффектом, а вследствие малой системной биодоступности практически лишен побочных реакций. Препарат назначают в дозе 10 мг 3 раза в сутки за
20–30 мин. до еды, курсом 10–14 дней.
Терапия обострения ХП предполагает функциональную разгрузку поджелудочной железы, прежде всего – уменьшение стимулирующих влияний секретина и холецистокинина. Первый, как известно, вырабатывается в ответ на дуоденальную ацидификацию, поэтому в лечение больного ХП в стадии обострения следует включать антисекреторные препараты: ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол) в дозе 1 мг/кг в сутки в 2 приема за 30–40 мин. до еды. Второй стимулируется пептидами, поэтому назначение ферментных препаратов, расщепляющих белки в полости тонкой кишки, по принципу обратной связи, способствует уменьшению стимулирующих влияний на поджелудочную железу. На фоне обострения ХП оптимальны панкреатические ферменты с более высоким содержанием протеиназ. Специальных препаратов для этой цели не существует, поэтому на практике используют те же ферментные препараты, что и для заместительной терапии. Спаз­молитики гладкой мускулатуры и холинолитики показаны и в этом случае, так как они способствуют облегчению оттока панкреатического сока и уменьшают внутрипротоковую гипертензию.
Лечение больных с выявленной внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы на фоне ХП должно включать микросферические ферментные препараты поджелудочной железы, которые обеспечивают наилучшее взаимодействие ферментов с пищей и обладают вследствие этого большей эффективностью. Доза подбирается индивидуально, ферменты принимают в начале каждого приема пищи.
При лечении ХП необходимо избегать препаратов, содержащих компоненты желчи, поскольку желчные кислоты приводят к излишней стимуляции поджелудочной железы, что может поддерживать болевой синдром.
Больной должен получать достаточное по количеству белка и калорий питание, ограничение касается, в основном, жирной пищи и экстрактивных веществ. Необходимо обеспечить адекватное поступление витаминов и микроэлементов.
Длительность ферментотерапии может варьировать, при незначительных степенях внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы возможно частичное восстановление ее функции, поэтому курс лечения может быть ограничен 2–3 месяцами с последующей отменой и повторной оценкой экзокринной функции. Функциональный покой на фоне ферментотерапии может способствовать улучшению морфологического и функционального состояния поджелудочной железы. Вопрос о необходимости повторных курсов или постоянной заместительной терапии решается индивидуально.




Литература
1. Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Проблемы пищеварительной недостаточности: определение, выявление и коррекция. – Росс.мед.журн. Детская гастроэнтерология и нутрициология, 2003, т.11,№3, с.119–121.
2. Охлобыстин А.В. Заболевания поджелудочной железы. – Consilium medicum, 2002, приложение, с.26–31.
3. Sarles H., Adler G., Dani R. The pancreatitis classification of Marseilles–Rome,88. – Scand.J.Gastr., 1989,v.24, p.641–642.
4. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, дагностики и лечения. – Consilium medicum, 2002, приложениеб вып.1, с.23–26.
5. Фрейнд Г.Г., Соколов Ю.Ю. Морфогенез дуоденопанкреатобилиарных аномалий у детей. – Пермь, 2003, 220 с.
6. Харитонова Л.А. Желчно–каменная болезнь у детей. – М., 2002, 68с.
7. Корниенко Е.А., Гончар Н.В., Ткаченко Е.И. Спорные и нерешенные вопросы панкреатологии в практике педиатра и терапевта. – Гастроэнтерология Санкт–Петербурга, 2005, №3–4, с.29–32.
8. DiMagno E.P., Go V.L.M., Summerskill W.H.J. Relations between pancreatic enzyme outputs and malabsorption in severe pancreatic insufficiency. – N.Engl.J.Med., 1993, v.288, p.813–815.
9. Adler G., Mundlos S., Kuhnelt P., Dreyer E. New methods for assessment of enzyme activity: do they help to optimize enzyme treatment? – Digestion, 1999, v.54, s.2, p.3–10.

По сравнению с взрослыми, панкреатит у детей протекает иначе. Симптомы менее выражены, определить заболевание сложно, необходима тщательная медицинская диагностика. По результатам врач подбирает максимально эффективное и безопасное лечение. Не стоит самостоятельно заниматься терапией, особенно с детьми, поскольку воспалительно-дегенеративный процесс влечет за собой серьезные осложнения.

Особенности заболевания

Детский панкреатит является серьезным заболеванием, которое характеризуется воспалительным процессом в области поджелудочной железы. По причине неправильного питания клетки органа постепенно погибают, чем и провоцируют развитие воспалительно-дегенеративного процесса.

Секрет, вырабатываемый железой, застаивается и вызывает отекание ее тканей. Периоды обострения протекают с сильными болезненными ощущениями, которые провоцируют болевой шок.

Классификация

Панкреатит у детей (симптомы и лечение определяются врачами педиатром или гастроэнтерологом, учитывая состояние ребенка) классифицируют, учитывая многочисленные факторы появления заболевания:

Название Описание
Происхождение
  • Первичный;
  • вторичный;
  • особые формы.
Степень поражения органа
  • Отечный (ткани поджелудочной железы отекают, повреждены не все клетки органа);
  • деструктивный (патологическое состояние, которое характеризуется появлением некротических очагов).
Форма течения
  • Рецидивирующий панкреатит (острые атаки нарушают структуру тканей поджелудочной железы, восстановление которых происходит не полностью);
  • латентный (благоприятный вид заболевания, которые редко проявляется вялыми признаками воспалительного изменения в тканях органа).
Клинико-морфологические деформации
  • Гнойный;
  • интерстициальный панкреатит;
  • жировой панкреонекроз;
  • геморрагический панкреатит.

Существует также определенная классификация у детей, учитывая течение патологических процессов:

Название Описание
Легкий Функционирование поджелудочной железы нарушено в незначительной мере. Состояние больного удовлетворительное.
Среднетяжелый Умеренно нарушается внутренняя и внешняя секреция органа. Присутствует болевой синдром.
Тяжелый Сильные болезненные ощущения сопровождаются выраженными диспептическими нарушениями.

Своевременно поставленный диагноз и правильно подобранная терапия помогут предупредить возможные осложнения.

Детский панкреатит является серьезным заболеванием, развитие патологических процессов провоцируют многочисленные факторы:

  • погрешности в меню (вредная еда требует больше ферментов, чтобы перевариться, чем истощает функционирование поджелудочной железы);
  • врожденные или приобретенные патологии, которые повлияли на развитие органов пищеварительной системы;
  • повреждение брюшины, тупая травма живота;
  • прогрессирование заболевания органов пищеварительной системы;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли в области поджелудочной железы;
  • паразитарное инфицирование детского организма;
  • заболевания эндокринной системы;
  • гормональные изменения;
  • у новорожденных непереносимость лактозы;
  • аллергическая реакция пищевого происхождения;
  • муковисцидоз (заболевание, которое характеризуется отсутствием ферментов, наследственного типа);
  • повышенная чувствительность к различным медицинским препаратам.

Аллергию также могут спровоцировать многочисленные окружающие факторы окружающего мира. Ребенка необходимо комплексно обследовать и правильно подобрать терапию. Самостоятельно невозможно поставить диагноз, опасно давать лекарства, которыми можно спровоцировать серьезные осложнения.

Формы панкреатита

Панкреатит у детей (симптомы и лечение требуют проведения тщательного медицинского обследования) классифицируют по следующим формам, учитывая течение воспалительно-дегенеративного процесса:

Название Описание
Хроническая форма Патологическое состояние, которое характеризуется вялым течением, иногда отмечаются периоды обострения. Заболевание возникает в результате неправильного и нерационального питания. Осложнением патологии является язвенная болезнь органов пищеварительной системы и холецистит.
Острая Возникает чаще на фоне сильной аллергической реакции. Заболевание возникает после приема определенных медикаментов, еды или в результате тупой травмы живота. Патологическое состояние приводит к разрушению поджелудочной железы. Симптоматика появляется стремительно быстро.
Реактивная Особый вид воспаления, который чаще встречается именно у детей. Объясняется этот факт, тем, что маленький организм имеет повышенную чувствительность к негативным воздействиям внешних и внутренних факторов. Реактивный детский панкреатит является своего рода ответной реакцией организма на патологические изменения в нем.

Определить заболевание и его форму поможет комплексное обследование, которое назначит врач после проведения осмотра и на основании установленных жалоб ребенка.

Симптомы и признаки панкреатита

Патологические изменения воспалительно-деструктивного характера в маленьком теле могут длительное время развиваться без выраженных симптомов. При появлении первых патологических нарушений следует в срочном порядке посетить детского врача. Специалист проведет осмотр, назначит дополнительные тесты, принимая во внимание жалобы маленького пациента.

Симптомы реактивного панкреатита у детей

Учитывая течение патологических процессов, панкреатит у детей сопровождается следующими клиническими проявлениями:

Название Симптоматика
Острый
  • Повышается температура тела;
  • возникает болевой синдром опоясывающего характера;
  • тревожит метеоризм;
  • сильный болевой синдром в верхней части живота и под ребрами с левой стороны;
  • беспокоит периодически возникающая рвота;
  • ухудшается аппетит;
  • кожа бледнеет, в некоторых ситуациях приобретает мраморный оттенок;
  • отрыжка, изжога;
  • усиливаются симптомы интоксикации организма.
Хронический
  • Беспокоят регулярные болезненные ощущения;
  • симптомы обостряются на фоне неправильно составленного рациона, при злоупотреблении жирными, жареными и копчеными блюдами;
  • регулярно беспокоит тошнота, изжога и рвота;
  • появляются проблемы с аппетитом;
  • нарушение стула характеризуется периодическими сменами диареи и запоров.
Реактивный
  • Болит живот у ребенка;
  • периодичная рвота, она не приносит улучшения;
  • изжога;
  • повышенное газообразование;
  • появляются проблемы с испражнением кишечника;
  • отрыжка;
  • температура тела повышается незначительно;
  • появляется чувство тяжести;
  • слабость, головокружение, головная боль.

В большинстве случаев у детей диагностируют панкреатит легкой формы, редко специалисты выявляют гнойно-воспалительные поражения.

Диагностика патологии

Детский панкреатит требует комплексного обследования, чтобы дифференцировать заболевание, поскольку многие патологии характеризуются схожими симптомами (гастрит, дисбактериоз, гастродуоденит, язва, кишечная непроходимость).

Для диагностики патологии используются следующие методы обследования:

Название Описание
Биохимический анализ крови Исследование позволяет определить уровень ферментов, общего белка, пигментов.
Анализ мочи Обследование помогает определить уровень диастазы.
Копрограмму Исследуется кал ребенка, в нем обнаруживаются непрерывные волокна и высокое содержание жиров.
Обзорную рентгенографию Специалист просматривает органы брюшной полости и желудочно-кишечный тракт, оценивает их состояние, функционирование.
Компьютерная томография (КТ) Информативный метод диагностики, который позволяет выявить место локализации воспаления и оценить масштабы его развития.
Рентген и эндоскопия Специалист просматривает протоки органа, оценивает их проходимость. В ходе медицинских манипуляций каналы поджелудочной железы подсвечиваются контрастным веществом.

Учитывая результаты обследования, может понадобиться консультация других профильных врачей (диетолога, эндокринолога, хирурга).

Методы лечения

Лечится панкреатит у детей комплексными методами. Пациентам назначают медикаментозную терапию, подбирают специальную диету для устранения клинических симптомов.

При отсутствии серьезных осложнений, разрешается использовать народные средства, однако строго после консультации с детским врачом. В серьезных ситуациях при прогрессировании патологических процессов больным показано оперативное вмешательство.

Терапия проводится при стабильном состоянии пациента. Ребенку показан постельный режим и голодание на протяжении определенного периода. Консервативное лечение необходимо, чтобы обеспечить поджелудочной железе функциональный покой.

Важно не только голодать, но и пить минеральную негазированную воду (Ессентуки, Боржоми). Внутривенно вливается глюкоза и другие лекарства по назначению врача гастроэнтеролога.

При пониженном давлении и, если пациент в состоянии шока, проводится инфузионная терапия. Коллоидные и кристаллоидные лекарства вводят через капельницу по 2-3 л в сутки. Инфузионная терапия позволяет уменьшить симптомы интоксикации и вывести продукты распада из организма ребенка.

Медикаментозное

Традиционная терапия помогает купировать клинические признаки воспалительно-дегенеративного процесса, также восстановить работу поджелудочной железы и пищеварительного тракта. Лекарства назначает врач педиатр или гастроэнтеролог. Важно придерживаться предписаний, поскольку многие средства провоцируют побочные эффекты.

Группа лекарств Название Применение
Антисекреторные средства Фамотидин, Пирензепин Лекарство принимают внутрь, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. Детская дозировка составляет 20 мг 1 раз в день на протяжении 4-8 недель.
Спазмолитики Но-Шпа, Баралгин Детская суточная дозировка в возрасте от 6 до 12 лет составляет 80 мг, необходимо разделить ее на 2 приема. Пациентам старшего возраста (от 12 лет) назначают по 40-80 мг 2-4 раза в день.
Ферменты Панкреатин, Мезим Препарат принимают внутрь во время еды или после трапезы. Рекомендуется запивать водой или фруктовыми соками. Детская дозировка составляет 1 таблетка 3 раза в сутки. Схема и курс лечения подбирается врачом педиатром, учитывая состояние ребенка.
Лекарства для микроциркуляции Пентоксифиллин, Трентал Лекарство вводится внутривенно через капельницу. Предварительно препарат растворяют глюкозой или хлоридом натрия. Рекомендуемая дозировка составляет 100 мг 2 раза в сутки, утром и вечером.
Ингибиторы протеаз Трасилол, Гордокс Лекарство вводят в стационаре, внутривенно через капельницу. Детская дозировка составляет 20 тыс. КИЕ/кг в сутки.
Антибактериальные средства Эритромицин, Сульфаниламид Лекарство принимают внутрь. Детям препарат назначается, учитывая массу тела, возраст и степень тяжести воспалительного процесса. В среднем по 20-50 мг/кг в день. Суточная дозировка делится на 2-4 приема.

Препараты подбираются индивидуально, учитывая состояние ребенка и степень развития заболевания. Важно восстановить режим питания во время приема лекарств. Опасные и прогрессирующие состояния лечатся в стационарных условиях под наблюдением врачей. Лекарства вводятся внутривенно. Антибактериальная терапия проводится, чтобы предупредить возможные осложнения.

Хирургическое

Оперативное лечение показано в случае, когда медицинские препараты не дали положительной динамики, также при появлении серьезных осложнений детского панкреатита. В ходе медицинских манипуляций хирург удаляет пораженные клетки поджелудочной железы, сохранив здоровые участки органа.

Средства народной медицины

Панкреатит у детей (симптомы и лечение требуют проведения комплексного обследования) допускает применение рецептов знахарей и целителей. Нетрадиционные средства помогают уменьшить воспалительный процесс в поджелудочной железе, также уменьшить неприятные симптомы панкреатита.

Применение народной медицины необходимо обсуждать с врачом, поскольку многие используемые компоненты могут спровоцировать аллергическую реакцию или усугубить состояние ребенка.

Эффективные рецепты знахарей и целителей:

Название Рецепт Применение
Мед и травы Смешать корень аира, одуванчик и чабрец одинаковыми частями (по 50 г). Добавить корень крапивы и хмель по 25 г. Все ингредиенты хорошо перемешать и измельчить. Добавить натурального меда (200 г). Готовое средство рекомендуется давать ребенку по 1 ч. л. 2 раза в сутки.
Травяной сбор Смешать перечную мяту и семена укропа по 30 г. Добавить 20 г цветов бессмертника и ягод боярышника, также 10 г цветов аптечной ромашки. Все компоненты хорошо перемешать и залить горячей водой (2 ст.), оставить на 2 ч и процедить. Готовое средство необходимо давать ребенку 3 раза в сутки каждый раз после еды через 30 мин.
Картофельный сок Картофель среднего размера (2-3 шт.) вымыть, очистить и натереть на терке. Отжать сок. Детям рекомендуется пить сок картофеля по 50 мл 2 раза в сутки перед едой. Курс лечения продолжается 10-14 дней.
Отвар Смешать зверобой, пустырник и соцветия бессмертника одинаковыми частями. Залить 2 ст. л. травяного сбора крутым кипятком (1 л). Поставить на мелкий огонь и греть в течение 10-15 мин. Готовый отвар выдержать еще 2 ч и процедить. Средство рекомендуется давать детям по 50 мл перед каждым приемом пищи. Лекарство принимают на протяжении 14-20 дней.

Теплое молоко с медом помогают при панкреатите у детей. Рекомендуется употреблять сладкую смесь в утренние часы.

Диета

Комплексная терапия панкреатита у детей предусматривает соблюдение строгой диеты, которая уменьшает нагрузку на поджелудочную железу и устраняет клинические признаки заболевания вместе с воспалительным процессом.

Разрешенные продукты Запрещенные продукты
  • Слизистые каши;
  • овощные бульоны;
  • мясо телятины, кролика, птицы;
  • печеные яблоки;
  • белковый омлет;
  • паровые овощи;
  • кисломолочная продукция;
  • кисель и компот из сухофруктов;
  • овощное пюре.
  • Свежий хлеб, выпечка;
  • газированные сладкие напитки и магазинные соки;
  • жирная молочная продукция;
  • консервированные, копченные, жирные продукты;
  • жирное мясо;
  • лимоны;
  • капуста, редис, бобовые.

Блюда рекомендуется варить в воде или готовить на пару. Важно, чтобы еда была перетертой без комочков и грубых кусочков. Необходимо исключить вероятность повреждения слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Употребление ферментных препаратов

Панкреатит у детей (симптомы и лечение определяет врач педиатр после проведения полной диагностики) характеризуется воспалительно-дегенеративным процессом. Обострение заболевания приводит к тому, что нарушается работа поджелудочной железы и замедляется переваривание пищи.

В помощь пораженному органу врач педиатр или гастроэнтеролог дополнительно назначает ребенку прием ферментов. Препараты содержат панкреатин. Это действующий компонент, который помогает расщеплять углеводы, жиры, белки и способствует их всасыванию в кровь.

Ребенку назначают следующие препараты:

Название Применение Противопоказания
Креон Капсулы принимают внутрь, запивая достаточным количеством жидкости. Детям назначают по 1-2 капсулы во время основного приема пищи. Суточная дозировка не должна превышать 15 таблеток.
  • Повышенная чувствительность к действующим компонентам;
  • острый панкреатит;
  • обострение хронической формы заболевания.
Панзинорм Лекарство принимают внутрь во время еды. Детская дозировка составляет 100 тыс. ЕД в сутки.
  • Индивидуальная чувствительность к составляющим;
  • острый панкреатит;
  • обострение хронического заболевания;
  • детский возраст до 3-х лет;
  • при муковисцидозе ограничения до 15 лет.
Фестал Лекарство принимают внутрь по 1-2 драже во время еды или после трапезы 3 раза в сутки.
  • Воспалительный процесс в печени;
  • обтурационная желтуха;
  • индивидуальная чувствительность на действующие компоненты.

Лекарства следует принимать строго по инструкции или придерживаться врачебных назначений, чтобы избежать возникновения побочных эффектов и добиться максимального терапевтического эффекта.

Прогноз

Даже при незначительных признаках панкреатита маленькому пациенту требуется тщательное наблюдение врача педиатра или гастроэнтеролога. Неправильно подобранное лечение приведет к прогрессированию патологических процессов, заболевание перетечет в хроническую форму.

Высока вероятность появления серьезных осложнений. Прогноз зависит от скорости предоставленной медицинской помощи, индивидуальных особенностей детского организма и степени развития воспалительного процесса.

Заболевание диагностируется чаще на фоне неправильного питания. Панкреатит у детей сопровождается характерными симптомами, требует тщательной диагностики и правильно подобранного лечения. Не стоит рисковать здоровьем ребенка, поскольку воспалительно-дегенеративный процесс в области поджелудочной железы без терапии прогрессирует и влечет за собой опасные последствия.

Видео о панкреатите

Малышева про панкреатит:

Детский панкреатит, как правило, проходит быстро, без долгосрочного нарушения поджелудочной железы. Важно рано распознать симптомы, чтобы уменьшить риск осложнений. Ребёнок на короткое время может нуждаться в лечении или изменениях в питании.

Что такое детский панкреатит?

Панкреатит — заболевание поджелудочной железы воспалительного характера. Поджелудочная железа — орган, который является частью пищеварительной системы и анатомически расположен сразу за желудком.

Этот орган производит гормоны инсулин и глюкагон, регулирующие количество сахара в организме.

Но поджелудочная железа также имеет определяющее значение в пищеварении. Она производит необходимые ферменты, которые помогают перерабатывать съеденную нами пищу.

Если поджелудочная железа здорова, ферменты не становятся активными, пока не достигнут двенадцатиперстной кишки. Но когда железа воспаляется, ферменты активируются на ранней стадии, пока ещё находятся в самом органе, и агрессивно воздействуют на внутренние структуры.

Ткани поджелудочной железы, которые вырабатывают ферменты, повреждаются и перестают продуцировать новые ферменты. Со временем эти повреждения тканей могут стать хроническими.

Диета при панкреатите у детей

Диетические рекомендации при панкреатите:

  • необходимо соблюдать диету с маленьким содержанием жиров. Экономно употребляйте жиры и масла;
  • исключите жареные продукты;
  • можно пищу запекать, варить, готовить на пару;
  • включить фрукты и овощи;
  • есть часто, маленькими порциями.

Продукты, которые необходимо исключить:

  • жареная еда;
  • мясные полуфабрикаты;
  • яичный желток;
  • жирное красное мясо;
  • коровье молоко;
  • сливочное масло;
  • сметана;
  • маргарин;
  • мороженое;
  • жареные бобы;
  • арахис и масло из него;
  • орехи и семена;
  • чипсы кукурузные или картофельные;
  • выпечка из бисквитного и песочного теста (кексы, печенья);
  • заправка салата (майонез, растительное масло);
  • сало.

Пример меню

Завтрак:

  • два белка яйца со шпинатом;
  • один ломтик цельного пшеничного тоста;
  • чай.

Второй завтрак:

  • яблоко;
  • чай на травах.

Обед:

  • рис, красная или чёрная фасоль;
  • одна лепешка;
  • 100 г мяса куриной грудки;
  • вода или сок.

Полдник:

  • крекеры из муки низкого сорта;
  • банан;
  • вода.

Ужин:

  • паста с креветками;
  • маленькая порция зелёного салата (без масла) с обезжиренным соусом или бальзамическим уксусом;
  • сок или вода.

Закуска после ужина:

  • греческий йогурт нежирный с черникой и мёдом;
  • вода или чай на травах.

Поговорите с детским врачом и специалистом по диетологии о рационе ребёнка. Если есть диабет, целиакия, нетерпимость лактозы или другие проблемы со здоровьем, требуются изменения в диете.

Панкреатит у детей: причины, признаки и особенности лечения

Острый и хронический панкреатит у детей протекает с развитием воспалительной реакции в тканях поджелудочной железы. В детском возрасте эта патология нередко маскируется под другие болезни пищеварительного тракта (гастродуоденит, гастрит, дисбактериоз), может долгое время протекать с незначительными симптомами.

При появлении признаков панкреатита у детей необходимо обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу. Без лечения заболевание переходит в хроническую форму и может давать осложнения, включая панкреонекроз (осложнение острого панкреатита с омертвлением ткани поджелудочной железы)1.

Причины развития панкреатита у ребенка

Панкреатит у детей развивается под действием различных внешних и внутренних неблагоприятных факторов:

  • нерациональное питание, переедание, избыток в рационе жирных, пряных и чрезмерно острых блюд;
  • тяжелые аллергические реакции на лекарственные препараты, продукты питания, факторы внешней среды;
  • врожденные или приобретенные аномалии развития органов пищеварения;
  • повреждения брюшной стенки;
  • прогрессирование других болезней желудочно-кишечного тракта;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования в поджелудочной железе;
  • гельминтозы;
  • эндокринологические заболевания;
  • перенесенные вирусные заболевания;
  • гормональные нарушения;
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Независимо от причин развития панкреатита у детей, ребенок нуждается в квалифицированной медицинской помощи и проведении комплексного обследования.

По данным диагностики специалисты выявляют факторы, провоцирующие воспалительную реакцию в поджелудочной железе, подбирают эффективную схему лечения, проводят профилактику для предотвращения дальнейших рецидивов.

Главными симптомами панкреатита у детей являются:

  • жалобы на резкие боли в верхней части живота, которые часто отдают в поясницу и ребра;
  • тошнота;
  • метеоризм;
  • расстройство стула;
  • белый налет на языке;
  • прогрессирование других болезней ЖКТ;
  • частая рвота1.

Острый панкреатит у детей

Острая форма панкреатита может развиваться вследствие инфекционного поражения организма, на фоне повреждений поджелудочной железы. Болезнь часто возникает после переедания и употребления чрезмерно жирной пищи, а также на фоне вирусных инфекций и гельминтозов.

Острое воспаление железы сопровождается выраженным деструктивно-воспалительным процессом. Ребенка необходимо госпитализировать, чтобы избежать развития осложнений и серьезных нарушений в работе пищеварительной системы1. Своевременное обращение к врачу поможет избежать негативных последствий, например, развития гнойного перитонита (инфекционного воспаления брюшины).

Хронический панкреатит у детей

Признаки хронического воспаления поджелудочной железы у детей определяются в первую очередь формой болезни и состоянием других органов пищеварительного тракта. Обычно детей беспокоят ноющие боли под грудью, которые усиливаются после употребления жирных и острых блюд, физического и психоэмоционального переутомления.

Хронический панкреатит в детском возрасте чаще всего развивается на фоне неблагоприятной наследственности. Если у родителей и близких родственников появляется подобное заболевание, риски его развития у ребенка значительно возрастают.

Хроническое течение воспалительного процесса может приводить к необратимым изменениям тканей поджелудочной железы и нарушению функций органа. При появлении характерных признаков обострения, таких как боль в животе, горечь во рту, рвота, частый и жидкий стул, необходимо обращаться к специалистам. Самолечение может усилить воспалительную реакцию.

Ряд заболеваний может провоцировать развитие панкреатита у детей на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта, токсического поражения (например, в следствии отравления лекарствами), аллергической реакции. В подавляющем большинстве причина воспалительного процесса кроется в обострении желчнокаменной болезни и болезней печени.

Вторичная недостаточность поджелудочной железы на фоне заболеваний ЖКТ развивается через несколько часов после неблагоприятного воздействия внутренних и внешних факторов. Отмечаются следующие симптомы:

  • боль, нарастающая после еды;
  • признаки газообразования;
  • изжога;
  • тошнота, переходящая в рвоту;
  • следы желчи и слизи в рвотных массах1.

Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов опроса, осмотра ребенка и данных проведенного обследования. При прощупывании живота гастроэнтеролог обнаруживают локальную болезненность в области эпигастрия (в верхней и средней части живота, между реберными дугами). При хроническом панкреатите берут копрограмму, фекальную эластазу, биохимический анализ крови (маркеры нутритивного статуса). С целью выявления сопутствующих патологий органов пищеварения специалисты могут также назначить:

  • обзорную рентгенографию органов ЖКТ;
  • компьютерную томографию;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение панкреатита у детей

Выбор методов лечения панкреатита у детей требует внимательного изучения анамнеза, данных обследования и осмотра ребенка. Острая форма заболевания нередко требует госпитализации ребенка. Воспаленная поджелудочная железа нуждается в покое, который можно обеспечить только строгим соблюдением следующих условий:

  • постельный режим;
  • диета;
  • возможное краткосрочное лечебное голодание;
  • медикаментозное лечение, включающее введение глюкозы, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также лекарств, предназначенных для нормализации пищеварения, например, препарат Креон®.

При выраженной деструкции (нарушении в процессе функционирования) поджелудочной железы требуется срочное хирургическое лечение.

Из-за высокого риска появления осложнений панкреатит в детском возрасте требует контроля специалистов. Даже если симптомы воспалительного процесса слабо выражены, необходимо обратиться к специалисту для предупреждения нежелательных последствий.

Особое внимание гастроэнтерологи уделяют разработке мер профилактики обострений панкреатита у детей. Профилактика включает поддержание рационального питания, соответствующего возрасту ребенка, предупреждение токсикационного поражения организма в результате инфекционных процессов и течения болезней внутренних органов.

При панкреатите ребенок должен соблюдать диету.

Исключаются следующие продукты питания и напитки:

  • свежий хлеб и выпечка;
  • газированная вода;
  • жирные молочные продукты;
  • копчености, приправы и пряности;
  • магазинные соки;
  • жирное мясо;
  • капуста;
  • лимоны;
  • кредис;
  • бобовые;
  • кофе1.

Полезны слизистые каши, приготовленные на овощных отварах. Можно употреблять мясные бульоны, приготовленные из птицы (курица без кожи), телятины, кролика, которые предварительно готовят на пару или отваривают. В период обострения пища должна быть протертой, не содержать комков и грубых кусков, способных травмировать слизистую пищеварительного тракта.

При обострении панкреатита у детей осложняется работа поджелудочной железы, что затрудняет ее участие в пищеварении. Чтобы оказать поддержку воспаленном органу и всему желудочно-кишечному тракту, специалисты назначают ферментные препараты. Они содержат панкреатин, который ускоряет процесс расщепления углеводов, жиров и белков, способствуя их активному всасыванию в кровоток.

Поскольку панкреатит связан с поражением поджелудочной железы, это значит, что полноценно выполнять свою функцию этот орган уже не может.

Функция подежелудочной железы заключается в том, чтобы обеспечивать организм пищеварительными ферментами:

  • амилазой для расщепления белков;
  • протеазой дляр асщепления углеводов;
  • липазой для расщепления жиров.

Качественная «работа» ферментов влияет на развитие ребенка, поскольку именно с помощью них он получает из пищи необходимые питательные вещества.

Если у ребенка диагностирован панкреатит, то важно осознать, что восстановиться полностью поджелудочная железа не сможет. Для поддержания пищеварительного процесса необходим прием ферментных препаратов. Такую терапию называют заместительной, поскольку с помощью этих средств возможно компенсировать возникшую нехватку пищеварительных ферментов, т. е. заместить.

Признанным препаратом для приема детьми является препарат Креон®. Он содержит комплекс ферментов, идентичных тем, что вырабатываются организмом. Ключевым отличием Креон® является наличие сотен мелких частиц внутри капсулы. Эти частицы были разработаны для лучшего пищеварения и получили название минимикросфер. Именно маленький размер помогает препарату встроиться в физиологический процесс, чтобы точно его повторять.

Если капсулу сложно проглотить, то ее можно вскрыть и добавить частицы к мягкой пище, пюре или соку с кислым вкусом. Кроме того, Креон® удобен для подбора индивидуальной дозы, поскольку детям, особенно маленьким, доза подбирается по массе тела. Самое важное, что интересует маму при выборе лекарства для ребенка – безопасность. При приеме Креон® организм не перестает сам переваривать пищу1, Креон® лишь дополняет собственное пищеварение. Более того, Креон® разрешен детям с рождения2 и имеет более 300 научных публикаций.

Подробнее о правилах приема можно узнать

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *