Перитонит из за чего

Перитонит является воспалением органов в районе брюшной полости, сопровождающийся сильными приступами боли. Симптомы заболевания у взрослых людей сами по себе не проходят. Если не начать лечение сразу, то образуется угроза смерти человека.

Виды заболевания

Перитонит (симптомы у взрослых начинаются с усиления болевых ощущений в районе живота) бывает нескольких видов:

Вид Пояснение
первичный Появляется при попадании вредных организмов вместе с током лимфы при энтероколитах, сальпингитах.
вторичный Образуется при травмировании или воспалениях в органах и выявляется во время аппендицитов, болезни Крона.
бактериальный Образуется из-за нагноения, вызванного микроорганизмами.
асептический Образуется из-за разлившихся в брюшине вредных компонентов, которые провоцируют образование болезни.

К особенным видам перитонита относятся:

  • канцероматозные;
  • ревматоидные;
  • паразитарные.

В зависимости от вида жидкости, которая скапливается в области живота, перитонит бывает серозным, гнойным и геморрагическим.

Также заболевание может быть ограниченным, неограниченным и:

  • местным (поражается 1 внутренняя зона);
  • распространенным (поражается от 1-5 зон);
  • тотальным (поражается больше 5 зон).

Первую стадию заболевания называют реактивной. Она продолжается на протяжении 24 ч. Боли в области живота не утихают, становятся сильнее во время движения и заставляют пациента принимать боковое положение с подведенными к области живота коленями.

При этом человек может точно указать на источник боли. На данном этапе появляются постоянная рвота, температура поднимается до 38 градусов, высокое артериальное давление, частый пульс.

Во время второй стадии болевые ощущения в области живота и их интенсивность становятся менее выраженными. На данном этапе появляется парез кишечника и сильный метеоризм с запорами, а у рвоты неприятный запах. Пульс становится частым, а артериальное давление низким.

Третий период заболевания через 3 дня переходит в терминальную стадию. Появляется ацидоз, увеличивается свертываемость крови, происходит детоксикация и полиорганная недостаточность. Пациент дышит поверхностно. Давление уменьшается до самых низких отметок, сердцебиение частое. Рвота на данной стадии не прекращается, живот раздутый, а перистальтику определить невозможно.

Симптомы

Перитонит (симптомы у взрослых обладают выраженным характером) не заметить нельзя. Чтобы избавиться от боли и осложнений, нужно обратиться в медицинское учреждение в первые сутки.

Самыми яркими признаками являются:

  • боль в брюшине;
  • тошнота и рвота;
  • ощущение тяжести в районе живота;
  • понос, который сменяется запором;
  • повышается температура тела до 39 градусов;
  • ощущение слабости, озноб.

Симптомы острой стадии болезни проявляются также:

  • через почки — ухудшается деятельность органа, скачет давление, появляется частое сердцебиение;
  • со стороны печени — образуется гипоксия тканей и появляются осложнения;
  • со стороны сердца и сосудов — учащается пульс, и повышается давление.

Причины появления

Причиной болезни могут быть разного рода бактерии.

К ним относятся:

  • гонококк;
  • пневмококк;
  • микобактерии туберкулеза.

При асептическом виде раздражается не бактериальная флора, а желудочный сок и кровь. Данный вид патологии называют еще токсико-химическим, так как эффект ферментов, содержащихся в соке поджелудочной железы и крови похожи на ожог.

Через 6 ч патология переходит в бактериальную стадию, причиной которых может быть:

  • поражение червеобразного отростка;
  • поражение женских половых путей;
  • болезни кишечника и желчных протоков;
  • травмирование области живота.

    Асцит часто провоцирует перитонит

При первичном перитоните вредные бактерии попадают в область брюшины по фаллопиевым трубам. Такой вид заболевания связан с туберкулезом гениталий или почек. Вторичный перитонит может появиться из-за разрыва кисты яичника, дивертикулита, панкреатита.

Диагностика

Перитонитом и его обследованием занимается врач-гастроэнтеролог. По описанным симптомам, врач просит взрослого пациента лечь на спину и расслабить живот. Специалист проводит поверхностную пальпацию: давит на область живота пальцами, а затем отпускает. В этот момент боль становится сильнее.

Также при пальпации происходит напряжение мышц, которое является первым признаком перитонита. После первичного осмотра специалист назначает лабораторные обследования и обследование инструментальное. Пациент должен сдать анализ крови, биохимию, анализ мочи. Данные анализы помогут обнаружить лейкоцитоз и другие признаки воспаления брюшины.

Обследование состоит из:

  • УЗИ. Основной способ обследования, который определяет лишнюю жидкость в брюшине и оценивает состояние селезенки и поджелудочной железы.
  • Рентген. Его назначают для установления скопления газов в брюшине.
  • Лапаротомия. Данный хирургический способ диагностики используют редко. Он определяет и оценивает состояние брюшной полости изнутри для установления точного диагноза.

Диагностику перитонита можно провести в клинических центрах и госпиталях. Стоимость одного обследования в среднем от 800 руб. Если речь идет о лапаротомии, то стоимость операции от 15000 руб.

Когда необходимо обратиться к врачу

При развитии воспаления в брюшной полости и постоянно ухудшающемся состоянии пациенту следует обязательно вызвать скорую помощь. Если человек находится дома и причины, которые вызвали данную ситуацию неизвестны, то его нужно срочно доставить в медицинское учреждение, где его осмотрит хирург, так как признаки тугого живота в его компетенции.

Зачастую при перитоните человека сначала оперируют, удаляют инфекцию в брюшине, а потом проводят анализы и назначают терапию, которая соответствует типу инфекции и состоянию органов после операции.

Во время операции принимают участие хирурги узкой специализации — гинекологи, проктологи, гастроэнтерологи. Все зависит от причины появления перитонита. Если у пациента на протяжении долгого времени были проблемы с геморроем, то вероятность того, что он стал причиной болезни, достаточно велика.

Профилактика

Перитонит (симптомы у взрослых и причины заболевания есть в статье) и его основы профилактики состоят в том, чтобы предупредить людей о серьезности данной патологии, а также большой вероятности смерти.

Перитонит является вторичным, он является осложнением имеющихся болезней в животе. Профилактика воспаления брюшины — вовремя вылеченная язва желудка, патологии желчного пузыря, панкреатит. Пациент, который испытывает признаки острой болезни или получивший травму живота, обязательно должен сразу обратиться за неотложной медицинской помощью.

Ему необходима госпитализация, грамотно принятые меры в обследовании и подготовке к операции. Эти меры тоже являются профилактикой данной болезни. Самостоятельно лечить перитонит нельзя! При отказе от операции и подозрении на заболевание, прогноз может быть неутешительным.

Методы лечения

В методы терапии этой болезни входит медикаментозная терапия. Зачастую препараты назначают уже после проведения хирургической операции. Их основной целью является устранение инфекций, которые вызвали болезнь.

Антибиотики

Антибиотики в терапии патологии необходимо применять обязательно, они помогают устранить основного провокатора заболевания. Специалисты в основном назначают средства на основе пенициллинов, макролидов и аминогликозидов. Медикаменты разрушают синтез вредных структур и не дают размножаться бактериям.

Растворы инфузионные

Растворы назначают, чтобы восстановить потерянную жидкость. Они восполняют солевой баланс. В данном случае применяются 3% и 20% растворы глюкозы.

Сорбенты

Их назначают для избавления организма от вредных веществ. Они предотвращают осложнения и избавляют от токсического шока. Также применяют 5% жидкость хлорида кальция, чтобы привести в нормальное состояние проницаемость мелких сосудов и их стенок.

Мочегонные средства

Такие лекарства входят в терапию патологии с форсированным диурезом. Он нужен, чтобы активировать выведение вредных бактерий из организма. Средства назначают вместе с дезинтоксикационными лекарствами. Самый распространенный мочегонный препарат — фуросемид. Он увеличивает количество мочи на короткий срок.

Жаропонижающие лекарства

Данная группа лекарств помогает в устранении температуры. Самыми эффективными являются ибупрофен и парацетамол.

Противорвотные лекарства

Данные лекарства назначают в случаях постоянной рвоты, вызывающей общее обезвоживание организма. В данную группу входит действующий компонент метоклопрамид, тонизирующий стенки ЖКТ и блокирующий рвоту.

Антикоагулянты

Применяют при риске тромбоза, часто встречающегося при гнойном виде болезни. Средства данной группы положительно влияют на сосудистые стенки и на 100% не дадут развиться тромбам.

Анаболические лекарства

Процесс разложения перитонита быстрый, поэтому его необходимо замедлить, применяя инсулин с глюкозой. Что касается первого, то он предотвращает истощение.

Хирургическое вмешательство

При диагнозе перитонит сначала проводится операция, выбор метода которой зависит от состояния пациента. Операцию проводят под общим наркозом.

Проводимое вмешательство преследует несколько целей:

  • устранить источник перитонита;
  • уничтожить инфекцию;
  • зондировать кишечник и обеспечить дренирование брюшины, чтобы скопившийся экссудат мог спокойно выходить.

Лекарственные препараты

Перитонит (симптомы у взрослых, причины и лечение есть в статье) подразумевает терапию обезболивающих препаратов, антигистаминных, спазмолитиков и ганглиоблокаторов. Чтобы поддержать гемодинамику, назначают сердечные гликозиды и кортикостероиды.

Цефазолин

Цефазолин является противомикробным лекарством полусинтетического происхождения. Он производится в порошке для изготовления жидкости для внутримышечных уколов или применения в вену. Действующее вещество средства — натриевая соль цефазолина.

Средство является нетоксичным и имеет выраженный бактерицидный эффект. Лекарство является активным по отношению к различным видам вредоносных вирусов. Максимальная концентрация средства достигается в крови через 30 мин. после его использования.

Показания:

  • пневмония;
  • абсцесс легких;
  • патологии кожи;
  • патологии мягких тканей;
  • профилактика после операций.

Для изготовления раствора разводят порошок одного флакона в воде для инъекций или используют натрий хлорид. Суточная дозировка антибиотика до 4000 мг.

Противопоказания:

  • период кормления грудью;
  • возраст до 1 года;
  • аллергия на компоненты лекарства.

Медикамент можно приобрести по рецепту, цена от 250 руб.

Цефотаксим

Цефотаксим относится к антибиотикам группы цефалоспоринов 2 поколения. Лекарство изготавливается в порошке для разведения раствора и последующего введения. Действующий элемент медикамента — Цефотаксим в натриевой соли. Лекарство назначают для введения в мышцу или в вену для лечения инфекционно-воспалительных патологий.

Показания:

  • патологии кожных болезней;
  • эндокардит;
  • осложнения после ангины;
  • абдоминальные инфекции;
  • профилактика послеоперационных осложнений;
  • перитонит.

Лекарство имеет несколько противопоказаний, поэтому прежде чем лечить, нужно изучить прилагающуюся к средству инструкцию.

Лекарство нельзя использовать при:

  • аллергии на компоненты медикамента;
  • возрасте до 2-х лет;
  • патологии почек и печени;
  • времени вынашивания ребенка.

Также с осторожностью медикамент назначают женщинам в период грудного вскармливания и лицам с хроническими болезнями ЖКТ. Дозировку средства и продолжительность терапии определяет врач. Взрослым назначают по 1 г средства 3 раза в сутки через равные промежутки времени. Лекарство продается по рецепту, стоимость от 28 руб. за один флакон.

Перфторам

Перфторам является кровезаменителем с газотранспортной функцией. Производится средство в виде эмульсии для внутривенного введения.

В состав лекарства входят следующие действующие компоненты:

  • пфокалин;
  • хлорид натрия;
  • хлорид калия;
  • гидрокарбонат натрия;
  • глюкоза.

Эмульсия имеет противошоковый, плазмозамещающий и кардиопротективный эффекты. Она способна переносить углекислый газ и кислород по организму. За счет большой поверхности газообмена становится выше диффузия кислорода, который снабжает органы и ткани.

Показания:

  • острая гиповолемия;
  • нарушение периферического кровообращения;
  • лаваж легких.

Единственное противопоказание к использованию лекарства гемофилия. Сначала вводят пациенту 4 капли эмульсии, затем делают 2-минутный перерыв. Если не наблюдается никаких побочных эффектов, то вводят еще 30 капель эмульсии. Средство продается в аптеке свободно, цена от 3000 руб.

Амикацин

Амикацин является антибактериальным лекарственным препаратом. Действующее вещество медикамента амикацина сульфат относится к антибиотическим препаратам и является активным в отношении многих бактерий.

Медикамент производится в ампулах для уколов и в порошке для разведения раствора. Лекарство не обладает бактерицидным эффектом на анаэробные микроорганизмы. После введения действующий компонент всасывается в кровь быстро и распределяется в организме.

Показания:

  • пневмония;
  • бактериальный эндокардит;
  • патологии печени и желчного пузыря;
  • послеоперационные осложнения;
  • инфекции костей.

Противопоказания:

  • аллергия на компоненты медикамента;
  • болезни внутреннего уха;
  • патология почек и печени;
  • время вынашивания ребенка.

Взрослым назначают по 5 мг средства каждые 6 ч. Продолжительность терапии 7 суток. Средство можно приобрести по рецепту, цена от 300 руб.

Амоксиклав

Амоксиклав является антибактериальным средством, являющимся активным в отношении многих бактерий. Медикамент относится к пенициллиновому ряду полусинтетических антибиотиков. Лекарство производится в таблетках по 14 шт. в пачке. В состав медикамента входят действующие компоненты: амоксициллин и клавулановая кислота.

Показания:

  • фарингит;
  • ларингит;
  • уретрит;
  • бронхит;
  • цистит;
  • пиелонефрит.

Противопоказания:

  • аллергия на компоненты препарата;
  • нарушения работы печени и почек;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • лимфолейкоз.

Взрослым средство назначают по 1 таблетке пару раз в сутки. Длительность терапии составляет от 7-14 дней. Медикамент продается в аптеках по рецепту, цена от 350 руб.

Меропенем

Меропенем является антибиотиком-карбапенемом. Он производится в виде порошка для разведения раствора для внутривенного введения. В состав медикамента входят действующий элемент меропенем, дополнительный карбонат натрия. Антибиотик имеет сильно выраженную бактерицидную активность.

Средство является устойчивым к работе многих бета-лактамаз. Его бактерицидные и бактериостатические концентрации почти не отличаются. Также лекарство имеет высокий аффинитет к белкам, которые связывают пенициллин.

Показания:

  • менингит бактериальный;
  • патологии мочеполовой системы;
  • эндометрит;
  • болезни мягких тканей.

Противопоказания:

  • возраст до 3 мес.;
  • период лактации;
  • аллергия на компоненты препарата.

Медикамент вводят внутривенно в течение 6 мин. или в виде инфузии в течение 30 мин. Перед использованием готовят раствор. Дозу и длительность терапии врач устанавливает в индивидуальном порядке. Средство продается по рецепту, стоимость от 570 руб.

Народные методы

Лечение перитонита только оперативное.

Цель хирургической терапии состоит в устранении причины развития заболевания и дренировании брюшной полости. Никакие народные методы или отвары из трав тут не помогут. Операция должна быть проведена в первые часы заболевания. После хирургического вмешательства назначается курс антибиотиков.

Прочие методы

После постановки диагноза пациенту нельзя давать пить и есть. Полезно в такие моменты положить пациенту в рот лед, но талую воду с него выплюнуть и не глотать. Можно уложить пациенту лед на живот в таком положении, чтобы он не давил на него.

Лучше всего наполнить резиновый шарик колотым льдом и подвесить его над областью живота пациента так, чтобы он слегка касался его, но не лежал на нем. Также для облегчения состояния пациента можно уложить на область живота компресс: 1 часть очищенного скипидара и 2 части подсолнечного масла.

Возможные осложнения

При обращении за экстренной медицинской помощью на протяжении 12 ч после развития признаков перитонита прогноз благоприятный — выживает почти 100% людей. Но после операции могут появиться короткие и длительные осложнения, включая патологии внутренних органов и спаечные процессы.

Чтобы их минимизировать, важно следовать рекомендациям врача, укреплять иммунную систему и до конца использовать назначенные лекарства, не нарушая системы терапии. Если человек длительное время не получит помощи, то впоследствии столкнется с тяжелыми болезнями внутренних органов.

Перитонит — самое опасное заболевание у взрослых. Его симптомы развиваются так быстро, что зачастую врачи не успевают оказать помощь. Если операция будет проведена вовремя, то риск осложнений снижается, а летальность становится меньше на 10%.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о перитоните

Лекция о перитоните:

Как проявляется серозный перитонит

Серозным перитонитом называется воспалительный процесс, поражающий оболочку брюшной полости. Из-за специфических симптомов он относится к группе состояний «острый живот». Сопровождается скоплением серозной жидкости (экссудата). В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) заболевание имеет код K65. Раздел также включает и другие разновидности патологии. Труднее всего лечению поддается острая форма перитонита. Она может вызвать осложнения в виде токсического шока, обезвоживания, почечной или легочной недостаточности. Чтобы предотвратить негативные последствия, важно своевременно обратиться за помощью для диагностики.

Этиология заболевания

Серозный перитонит развивается в результате попадания инфекции в брюшную полость. В 1-2% случаев заражение происходит первичным путем, когда вредоносные микроорганизмы распространяются через кровоток или лимфу. Намного чаще бактерии проникают в организм вторичными способами. К ним относятся:

  • механические повреждения живота;
  • воспаление аппендикса;
  • прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • патологии мочеполовой системы;
  • заболевание кишечника, желчных путей.

Микробная флора может состоять из одного вида микроорганизмов или микробной ассоциации, в которой одновременно существуют 2-3 вида. Среди них встречаются стрептококки, пневмококки, гонококки, палочка Коха, кишечная палочка, стафилококки, энтеробактер, клостридии и др.

При асептическом перитоните раздражение брюшины вызывают не бактерии, а агрессивные агенты в виде крови, мочи, желудочного сока или сока поджелудочной железы. Их действие подобно химическому ожогу. Спустя несколько часов в патологической среде начинают развиваться вредоносные микроорганизмы.

Клиническая картина

Симптомы перитонита делятся на местные и общие. Первые выступают защитным механизмом в ответ на раздражение брюшины. Они локализуются в месте патологического очага и вблизи него. Общие же обусловлены интоксикацией организма.

К местным симптомам заболевания относят:

  • Боль. Характер и интенсивность ощущений зависит от причины, вызвавшей воспаление. При язвенных поражениях кишечника возникает острый болевой синдром, напоминающий удар кинжалом. При выделении панкреатического сока дискомфорт достигает своего пика, приводит к болевому шоку или потере сознания. Обычно боль имеет четкую локализацию, усиливается в процессе мочеиспускания и смены положения. Диффузный серозно-фибринозный перитонит охватывает сразу 2-5 анатомических областей, а разлитой — 6;
  • Напряжение мышц живота. Обусловлено природными рефлексами мускулатуры, соответствует зоне болезненного очага. Наиболее сильное напряжение наблюдается при прободении язвы желудка, поражении желчного пузыря. У пожилых людей симптом может отсутствовать, ввиду ослабления мышечных волокон;
  • Раздражение брюшины. Проявляется симптомом Щеткина-Блюмберга — резким усилением боли при пальпации передней брюшной стенки.

Отсутствие боли — неблагоприятный признак. Он говорит об избыточном скоплении экссудата в полости брюшины либо отсутствии перистальтики кишечника. В этом случае больному требуется срочная госпитализация.

Общая симптоматика перитонита включает:

  • высокую температуру;
  • тошноту, рвоту, иногда с примесями желчи или крови;
  • учащенное сердцебиение;
  • пониженное артериальное давление;
  • сухость кожных покровов;
  • бледность лица, заострение черт, желтушность слизистых;
  • повышенную кислотность (ацидоз);
  • вздутие живота.

Также клиническая картина заболевания зависит от стадии. Начальная фаза называется реактивной и длится от 6-8 до 24 часов. Пациент страдает от боли, жара и учащенного сердцебиения.

При туберкулезном перитоните температура поднимается до 38 градусов, при стрептококковом или стафилококковом — до 39-40 градусов.

Следующей наступает токсическая фаза. В течение нескольких суток преобладают общие симптомы. Токсины поражают легкие, печень. Частая рвота приводит к обезвоживанию организма и нарушению тонуса сосудов. При серозном геморрагическом перитоните в рвотных массах присутствуют примеси крови.

Терминальная стадия развивается спустя 72 часа от начала заболевания. У человека наступает прекоматозное состояние. Живот очень вздутый, сознание спутанное, дыхание прерывистое, пульс нитевидный.

Диагностика серозного перитонита

Первый этап диагностики патологии — сбор анамнеза, физический осмотр, пальпация. При раздраженной брюшине у пациента присутствуют симптомы Образцова, Меделя, Воскресенского. При прослушивании кишечных шумов отмечается характерный «плеск», который говорит о наличии свободной жидкости в полости.

Анализы и аппаратные исследования для постановки точного диагноза:

  • Общий анализ крови. Воспалительный процесс способствует увеличению количества лейкоцитов и повышению скорости оседания эритроцитов.
  • Биохимический анализ крови. Содержание выше нормы фибриногена и С-реактивного белка.
  • Рентген органов брюшной полости. При перфорировании органов язвенной болезнью под диафрагмой определяется воздушная прослойка. Осложнение в виде кишечной непроходимости характеризуется картиной «перевернутых чаш».
  • Лапароскопия. Проводится по требованию, при подозрении на послеоперационный перитонит. Позволяет осмотреть органы и листки брюшины без больших надрезов на брюшной стенке.
  • Пункция брюшной полости (лапароцентез). Процедура предполагает забор жидкости из брюшной полости. Материал исследуют на наличие в составе скрытой крови, желчи, кала или кишечного содержимого.

Методы терапии

Самый популярный и эффективный метод лечения серозного перитонита — медикаментозный. Препараты, используемые для терапии и механизм их действия:

  • Антибиотики. Если скопление жидкости в брюшине вызвано микробной ассоциацией, назначают средства широкого спектра. К ним относятся пенициллины, аминогликозиды, макролиды. Одни препятствуют дальнейшему размножению бактерий, другие — блокируют синтез белков, являющихся пищей для болезнетворных микроорганизмов. В основном лекарства вводят внутримышечно, в тяжелых случаях — внутривенно капельно.
  • Инфузионные растворы. Применяются для восстановления водно-солевого баланса, профилактики обезвоживания и гипертермии. Объем назначается индивидуально, в зависимости от количества потерянной жидкости.
  • Сорбенты, дезинтоксикационные препараты. Выводят из организма токсины и микробы, предупреждают токсический шок и прочие осложнения. Вводятся внутривенно капельно.
  • Мочегонные средства. Необходимы для скорейшего выведения жидкости из организма. Имеют кратковременный эффект.
  • Жаропонижающие. Устраняют температуру, блокируют выработку веществ, способствующих воспалению.
  • Противорвотные препараты. Блокируют рецепты рвотного центра, тонизируют мускулатуру желудочно-кишечного тракта.

Дополнительно назначаются средства для улучшения перистальтики кишечника, антикоагулянты и анаболические стероиды. Обезболивающие препараты при перитоните противопоказаны.

Экстренной мерой для устранения острого перитонита является хирургическое вмешательство. Основная цель операции — устранение экссудата, изолирование очага инфекции, декомпрессия и санация брюшной полости.

Прогноз при серозном перитоните

Проблема лечения перитонита актуальна всегда, так как заболевание отличается высокой смертностью. Причиной летального исхода часто становится несвоевременная диагностика патологии. При лопнувшем аппендиксе, прободении язвы, выделении гноя из внутренних органов требуется немедленная операция. Если заболевание находится на начальной стадии, бывает достаточно курса медикаментов.

При серозном перитоните наилучший результат дает комплексный подход. Сначала проводится оперативное вмешательство, а затем медикаментозная терапия в условиях стационара. После больной регулярно наблюдается у специалиста в течение нескольких месяцев во избежание рецидива.

Перитонит – симптомы, причины, виды и лечение перитонита

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как – перитонит, а также его симптомы, стадии развития, причины, виды, диагностику, лечение, народные средства, профилактику и другую полезную информацию. Итак…

Перитонит – что это за болезнь?

Перитонит – воспалительное заболевание брюшины, сопровождающееся острой болью животе, напряжением мышц брюшной стенки, повышенной температурой тела, тошнотой, метеоризмом, запорами и общим тяжелым недомоганием больного.

Брюшина (лат. peritoneum) – серозная оболочка, состоящая из париетального и висцерального листков, между которыми присутствует полость, заполненная серозной жидкостью. Висцеральный листок покрывает внутренние органы в брюшной полости, а париетальный листок выстилает ее внутреннюю стенку. Брюшина защищает внутренние органы от инфекции, повреждения и других неблагоприятных, воздействующих на организм факторов.

Основными причинами перитонита являются внутренние заболевания органов желудочно-кишечного тракта, их перфорации, а также инфекция, главным образом, бактериальная. Например, причиной раздражения, а после и воспаления стенки брюшины может стать соляная кислота, вышедшая из желудка при его язве с перфорацией. Такие же последствия могут быть и при наличии аппендицита, панкреатита, дивертикулов и т.д.

Перитонит – серьезное, опасное для жизни человека заболевание, требующее неотложной госпитализации и адекватного лечения. Если замедлить с оказанием медицинской помощи, прогноз для больного весьма неблагоприятный.

Развитие перитонита

Течение перитонита условно можно разделить на три стадии.

Перитонит 1 стадии (реактивная, длительность – до 12 часов) – начальная реакция организма на попадание в брюшную полость инфекции, сопровождающаяся местной воспалительной реакцией тканей в виде отека, гиперемии, скопления экссудата. Экссудат в начале серозный, а по мере скопления в нем бактерий и защитных клеток (лейкоцитов) становится гнойным. У брюшины есть интересная особенность – методом склеивания и спаек листков отделять (отграничивать) болезнетворную микрофлору от других частей организма. Поэтому, за счет фибриновых отложений, на этой стадии, характерно появление в брюшине и рядом расположенных органов спаек. Кроме того, в месте воспалительной реакции, в рядом расположенных органах могут наблюдаться отечность и процессы инфильтрации.

Перитонит 2 стадии (токсическая, длительность – до 3-5 суток) – сопровождается поступлением в кровоток и лимфатическую систему бактерий, продуктов жизнедеятельности инфекции (эндотоксинов) и белковых продуктов (протеазы, лизосомальные ферменты, полипептиды и т.д.), а также более активной иммунологической (защитной) реакцией организма на воспалительный процесс. Наблюдаются угнетение сократительной деятельности кишечника, дегенеративные изменения окружающих органов, расстройство гемодинамики (с понижением артериального давления), типичные признаки септического (эндотоксинового) шока – нарушения свертываемости крови и другие. Кроме того, характерны такие симптомы, как – тошнота, диарея с запорами, общее недомогание, метеоризм, повышенная и высокая температура тела, боли в животе. Токсическая фаза болезни может привести к развитию миокардита, перикардита и эндокардита, характеризующихся нарушением в работе всей сердечно-сосудистой системы.

Перитонит 3 стадии (терминальная, длительность – от 6 до 21 суток) – характеризуется высокой температурой, которая через некоторое время опускается до низких показателей, ознобом, учащенным пульсом, понижением артериального давления, побледнением кожных покровов, тошнотой, рвотой, стремительной потерей веса, острыми болями в животе, диареей. Понижается функция печени по образованию белка, из-за чего его уровень падает, а в крови увеличивается количество аммония и гликоля. Не остается не задетым и головной мозг, клетки которого разбухают, а количество спинномозговой жидкости увеличивается.

Патогенез при перитоните

Со стороны кровеносной системы – развивается гиповолемия, которая сопровождается учащением пульса, повышением артериального давления, которое вскоре понижается до низких значений, снижением скорости портального кровотока, снижением венозного возврата к сердцу, тахикардией.

Со стороны желудочно-кишечного тракта – в качестве реакции на воспалительный процесс появляется атония кишечника. Из-за нарушения кровообращения в стенке кишки и раздражения ее нервно-мышечной системы токсинами, развивается стойкий парез желудочно-кишечного тракта, что в свою очередь приводит к гиповолемии, расстройству кислотно-щелочного баланса, депонированию большого объема жидкости в просвете кишок, нарушениям водного, электролитного, белкового и углеводного обмена. Также появляются признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Со стороны органов дыхания – нарушения появляются преимущественно на поздних стадиях развития перитонита и характеризуется гипоксией, нарушением микроциркуляции в легких и их отек, появляется перфузия легких, что в сочетании с гиповолемией приводят к нарушению работы миокарда и легких.

Со стороны почек – в следствие общей реакции организма на стрессорное воздействие, на первой (реактивной) стадии перитонита появляются спазмы и процессы ишемии коркового слоя, что в сочетании с артериальной гипотонией и гиповолемией приводит к ухудшению функционирования почек, конечным результатом чего может стать острой почечной недостаточности (ОПН) или почечно-печеночной недостаточности.

Со стороны печени – нарушения наблюдаются на начальных стадиях развития болезни, и характеризуются гиповолемией и гипоксией тканей печени, что в конечном результате может привести к дистрофии паренхимы.

Статистика перитонита

Конечным результатом развития перитонита в 20-30% случаев является летальный исход, а в случае осложнений, летальность увеличивается до 60%.

Перитонит – МКБ

МКБ-10: K65;
МКБ-9: 567.

Симптомы перитонита

Выраженность и симптоматика перитонита во многом зависят от тяжести первопричины заболевания, инфицирования, локализации воспалительного процесса и состояния здоровья пациента. Тем не менее, рассмотрим типические симптомы болезни.

Первые признаки перитонита

  • Периодические резкие боли в животе;
  • Повышенная температура тела;
  • Общее недомогание, слабость;
  • Тошнота.

Основные симптомы перитонита

  • Острая боль в животе, особенно усиливающаяся при надавливании на переднюю брюшную стенку;
  • Напряжение мышц в области передней брюшной стенки;
  • Повышенная и высокая температура тела;
  • Тошнота, рвота;
  • Повышенное артериальное давление, которое через некоторое время резко понижается;
  • Учащенный пульс, тахикардия;
  • Метеоризм;
  • Диарея с запорами;
  • Побледнение кожи, акроцианоз;
  • Повышенная потливость;
  • Обезвоживание организма (дегидратация);
  • Симптом Щёткина-Блюмберга;
  • Симптом Менделя;
  • Симптом Френсикус;
  • Симптом Воскресенского.

Осложнения перитонита

  • Острая почечная недостаточность (ОПН);
  • Синдром интраабдоминальной гипертензии (СИАГ);
  • Миокардит;
  • Перикардит;
  • Эндокардит;
  • Сепсис;
  • Септический шок;
  • Летальный исход.

Причины перитонита

Среди основных причин перитонита можно выделить:

Воспалительные заболевания различных органов, расположенных в брюшной полости – холецистит, панкреатит, аппендицит, сальпингит.

Перфорации в органах ЖКТ (желудке, кишечнике, желчном пузыре и др.), которые могут выступать в качестве осложнений язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, аппендиците, деструктивном холецистите, язвенном колите, злокачественных заболеваниях. Это приводит к тому, что содержимое желудка, желчного пузыря, мочевого пузыря (соляная кислота, желчь, моча, кровь) попадает в свободную брюшную полость, что вызывает ее раздражение, а после и воспаление.

Попадание инфекции в кровеносную или лимфатическую систему (гематогенный и лимфогенный пути), что приводит к разнесению патогенной микрофлоры по всему организму, и соответственно, задевает брюшную полость. Это может произойти при прямом инфицировании организма, так и вторично, когда инфекция попадает в кровь из фурункулов, карбункулов и других инфекционных очагов на коже.

Травмирование органов брюшной полости, или самого брюха – развитие происходит при ранениях, после хирургического лечения.

Среди других причин можно выделить:

  • Разрыв аппендицита;
  • Сверхвысокое растяжение кишки при кишечной непроходимости;
  • Некрозы органов ЖКТ;
  • Наличие язв в лимфоидных бляшках при брюшном тифе;
  • Избыточная выработка серозной жидкости в брюхе или же нарушение ее циркуляции (асцит);
  • Внутренние кровотечения и другие.

Наиболее частыми возбудителями перитонита являются бактерии – стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, энтеробактер, энтерококки, эубактерии, пептококки, клостридии, протей, фузобактерии, бактероиды, микобактерии туберкулеза.

Достаточно часто, воспаление брюшины вызывает ассоциация одновременно нескольких видов инфекции.

Виды перитонита

Классификация перитонита производится следующим образом…

По клиническому течению:

  • Острый перитонит;
  • Хронический перитонит.

По характеру экссудата:

  • Серозный — присутствует только обычная, вырабатываемая серозной оболочкой жидкость;
  • Фибринозный — в серозной жидкости присутствуют фибриновые волокна, которые образовывают процессы спайки;
  • Гнойный — патологический экссудат состоит из гноя;
  • Геморрагический — патологический экссудат содержит примеси крови.

По этиологии

— Инфекционный (бактериальный) перитонит — причиной болезни является инфекция;
— Асептический;
— Особые формы:

  • Перезитарный;
  • Ревматоидный;
  • Гранулематозный;
  • Канцероматозный.

По характеру инфицирования:

Первичный – инфекция проникает в брюшину гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфу) путем.

Вторичный – инфицирование брюшины происходит из-за травм или хирургических заболеваний органов брюшной полости. Может подразделяться на:

  • Перфоративный;
  • Инфекционно-воспалительный;
  • Травматический;
  • Послеоперационный.

Третичный – развитие воспалительного процесса происходит при инфицировании брюшины на фоне ослабленного иммунитета или истощения организма – после травм, операций, общих патологических состояний вследствие воздействия на человека неблагоприятных факторов (частые стрессы, переохлаждение организма, гиповитаминозы, авитаминозы, некачественное питание, злоупотребление лекарственными препаратами без консультации с врачом).

По распространенности:

Местный – характеризуется воспалением в одном анатомическом отделе брюшной полости. Может быть:

  • Отграниченный перитонит – характеризуется образованием абсцессов или инфильтрата;
  • Неотграниченный – характеризуется отсутствием четких границ воспаления.

Распространенный – характеризуется образованием 2-5 воспалительно-патологических участков в различных частях брюшной полости.

Общий (тотальный) – характеризуется тотальным поражением брюшины.

Диагностика перитонита

Диагностика перитонита включает в себя:

  • Общий осмотр пациента, анамнез, пальпация передней стенки брюха;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • УЗИ брюшной полости.

Дополнительно могут применяться – лапароскопия, лапаротомия.

Лечение перитонита

Как лечить перитонит? Лечение перитонита во многом зависит от сопутствующих заболеваний, течения, причины, наличия осложнений и распространенности болезни.

Лечение перитонита включает в себя:

1. Госпитализация.
2. Хирургическое лечение.
3. Медикаментозное лечение.
4. Диета.

1. Госпитализация

При подозрении на перитонит больного незамедлительно доставляют в медицинское учреждение, что обусловлено возможностью стремительного развития болезни, появлению септического шока и скоропостижной смертью больного.

2. Хирургическое лечение перитонита

Хирургическое вмешательство (операция) при перитоните — один из основных моментов в лечении данного заболевания. Это обусловлено тем, что воспалительный процесс брюшной полости практически всегда сопровождается наличием спаек, абсцессов, которые изолируют инфекционный очаг. Кроме того, в процессы спайки (слипание) могут быть задействованы соседние органы. И еще о причине – перфорации стенок внутренних органов из-за различных заболеваний, после чего соляная кислота, желчь, кровь, причем часто инфицированы попадают на стенки брюшины, в большинстве случаев являются основной причиной развития перитонита.

Операция при перитоните позволяет удалить источник этого заболевания, устранить перфорации, удалить абсцессы и другие патологические процессы в органах брюшной полости.

Для получения доступа к органам брюшной полости проводится срединная лапаротомия.

Среди наиболее часто применяемых методов оперативного лечения перитонита можно выделить:

  • Ушивание перфоративного отверстия;
  • Резекция некротизированного участка кишки;
  • Удаление аппендицита;
  • Наложение колостомы;
  • Декомпрессия тонкой кишки (назоинтестинальная интубация);
  • Дренирование толстой кишки.

Во время операции, обычно с помощью электрического отсоса, из брюшной полости удаляются патологическое содержимое – гнойные образования, желчь, кровь, каловые массы и другое.

В конце оперативного лечения, для дальнейшей санации брюшной полости — аспирации экссудата и введения антибактериальных препаратов, в нее устанавливаются хлорвиниловые дренажи.

Далее рассмотрим основные моменты лечения перитонита после оперативного вмешательства.

3. Медикаментозное лечение перитонита

3.1. Противомикробная терапия

В качестве возбудителей перитонита, как и других инфекционных заболеваний и воспалительных процессов в организме человека является инфекция, причем бактериальная. Для ее купирования, применяются противомикробные препараты, а в случае с бактериями – антибиотики.

Выбор антибиотика зависит от типа перитонита (первичный, вторичный или третичный), возбудителя, приведшего к его появлению, чувствительности микрофлоры, с учетом сопутствующих заболеваний.

Ученые выявили, что каждому из типа перитонита свойственно тот или иной вид инфекции, которые спровоцировал его развитие.

Наиболее часто, для купирования бактериальной инфекции при перитоните, до получения данных исследования используются комбинации антибиотиков – цефалоспорины (3 и 4 поколения), аминогликозиды, карбапенемы + противомикробный препарат «Метронидазол» или «Клиндамицин». Такая комбинация позволяет уничтожить практически весь спектр всевозможных возбудителей болезни.

Основные антибиотики при перитоните – цефалоспорины («Цефтриаксон», «Цефтазидим», «Цефелим»), аминогликозиды («Амикацин», «Гентамицин», «Нетромицин»), карбапенемы («Имипенем»/»Циластатин», «Меропенем»), а также комбинированные препараты «Амоксациллина/клавуланат», «Ампициллина/сульбактам».

При резистентности золотистого стафилококка применяются – «Ванкомицин», «Тейкоплатин», «Зивокс».

Кроме того, чем тяжелее состояние больного, тем антибиотик должен быть сильнее, и в тоже самое время минимально токсичен.

Корректировка схем антибактериальной терапии проводится после получения данных от микробиологического исследования.

При появлении грибковой инфекции (развитии системного кандидоза), могут применяться антимикотические препараты – «Флюконазол», «Итраконазол».

3.2. Инфузионно-трансфузионная терапия

Формирование перитонеального сепсиса сопровождается потерей внутриклеточной жидкости – на уровне 15-18%.

Для восстановления водного баланса организма внутривенно вливается большое количество низкоконцентрированных полионных растворов, в расчете 100-150 мл на 1 кг массы пациента.

Если дегидратацию не остановить и не восстановить водный баланс, нормализовать метаболические (обменные) процессы в организме невозможно.

Инфузионная терапия при наличии перитонеального сепсиса проводится с первого дня лечения.

В сочетании с инфузионной терапией необходимо также провести такие мероприятия, как – восстановление кислотно-основных, электролитных и коллоидно-осмотических отношений, а также восполнить объем циркулирующей плазмы (ОЦП).

3.3. Детоксикационная терапия

Детоксикационная терапия представляет собой очищение организма от токсинов, выделяемых бактериальной инфекцией при жизнедеятельности в организме, омертвевших вследствие противомикробной терапии клеток бактерий и других отравляющих организм веществ.

Для (детоксикации) очищения организма применяются:

  • Гемосорбция (очищение крови);
  • Плазмаферез (очищение крови с помощью ее забора, очистки и обратного вливания);
  • УФО крови (очистка крови с помощью ультрафиолетового облучения);
  • ВЛОК (очищение крови с помощью внутривенного лазерного облучения);
  • Лимфосорбция (очищение лимфы);
  • Гемодиализ (очищение крови при почечной недостаточности);
  • Энтеросорбция (очищение органов ЖКТ) – «Активированный уголь», «Полисорб», «Смекта».

3.4. Нормализация тканевого дыхания

Не менее важным пунктом в лечении перитонита является устранение тканевого дыхания (гипоксии).

Для нормализации тканевого дыхания применяются — внутривенное введение озонированных растворов, гипербарическая оксигенация (ГБО).

В результате насыщения организма кислородом нормализуется лимфо- и кровообращение, обменные процессы в тканях, стимулируется работа иммунной системы, а также выработка биологически активных веществ. Общее состояние и самочувствие пациента улучшаются.

3.5. Нормализация работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Для стимуляции перистальтики и нормализации работы органов ЖКТ применяются следующие группы препаратов:

  • Антихолинэргические средства – атропин («Атропина Сульфат»);
  • Антихолинэстеразные препараты – «Неостигмин»;
  • Ганглиоблокаторы – «Бензогексония», «Димеколония йодид»;
  • Препараты калия.

Также полезны некоторые физиотерапевтические процедуры – диадинамотерапия, электростимуляция кишечника.

3.6. Другие виды терапии

Дополнительно, для лечения перитонита могут применяться:

  • Переливание лейкоцитарной массы;
  • Иммунокорректоры – «Амиксин», «Виферон», «ИРС-19», «Линекс», «Тимоген», «Циклоферон», витамины А, С, Е;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – «Ибупрофен», «Нимесил», «Парацетамол».

4. Диета при перитоните

Заболевание перитонит сопровождается усиленным катаболизмом, поэтому организм чрезвычайно нуждается в дополнительных энергетических ресурсах. Суточный рацион должен включать питание, в среднем – на не менее 2500—3000 ккал.

После перенесенной операции необходимо воздерживаться от острой, соленой, жирной, жаренной и копченной пищи, соленья, фаст-фудов.

Готовить продукты на пару, варить или тушить.

Также категорически нельзя употреблять алкогольные напитки.

Кушать пищу можно только в теплом виде.

В качестве доставки пищи некоторые врачи используют энтеральное зондовое питание.

Лечение перитонита народными средствами

Важно! Перед применением народных средств против перитонита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Поскольку воспаление брюшины достаточно серьезное, с высоким процентом летальных исходов заболевание, вылечить его с помощью народных средств практически невозможно, а утраченное время, необходимое для оказания неотложной медицинской помощи может привести к непоправимым результатам. Конечно, исключения есть, если больному Сам Господь поможет.

Лёд. До приезда скорой, для облегчения болей в животе, на него можно приложить замотанный в ткань лед, только таким образом, чтобы он слегка касался области живота.

Скипидар. Для облегчения болей в области брюха также можно приложить компресс, состоящий из 1 части очищенного скипидара и 2х частей растительного масла.

Профилактика перитонита

Профилактика перитонита включает в себя:

  • Своевременное лечение различных заболеваний, чтобы они не перешли в хроническую форму и не провоцировали развитие осложнений;
  • Полноценное питание, отдавая предпочтение продуктам, обогащенных витаминами и микроэлементами;
  • Избегать в употреблении вредных продуктов питания, в т.ч. фаст-фудов;
  • Избегать переохлаждения организма;
  • Избегать стрессов;
  • Не использовать лекарственные препараты без консультации с лечащим врачом;
  • Соблюдать режим работа/отдых, высыпаться.

К какому врачу обратится при перитоните?

  • Гастроэнтеролог;
  • Инфекционист;
  • Хирург.

Достоверный признак перитонита

а) болезненность живота при пальпации

б) неотхождение газов и кала

в) рвота

+ г) симптомы раздражения брюшины

Газ в брюшной полости при перитоните появляется вследствие

+ а) перфорации полых органов

б) внематочной беременности

в) нарушении проницаемости стенки тонкой кишки

Смертность от перитонита в ранние сроки заболевания зависит от

+ а) анаэробов

б) аэробов

Назначение препаратов морфина при закрытых повреждениях органов брюшной полости

а) полезно

+ б) противопоказано

Назначение препаратов морфина при открытых повреждениях органов брюшной полости

+ а) полезно

б) противопоказано

Признаки внутреннего кровотечения

+ а) слабость

+ б) бледность кожных покровов

+ в) падение АД

+ г) положительный симптом «ваньки-встаньки»

Ситуационные задачи

Задача №1

В участковую больницу после дорожно-транспортного происшествия через 20 мин доставлена пострадавшая, 42 лет, с жалобами на резкую боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение, сердцебиение, тошноту, рвоту, чувство жажды.

Объективно: сознание сохранено, больная вялая, кожные покровы и слизистые бледные, акроцианоз. Дыхание частое, глубокое, со слов больной ей “не хватает воздуха”. АД – 60/40 мм рт.ст., пульс частый, слабого наполнения и напряжения, 140 уд мин. При осмотре живота: участвует в акте дыхания, умеренная болезненность в левом подреберье и напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Со слов сопровождающих, женщину задела легковая автомашина за левую половину туловища и отбросила на тротуар.

Пальпация и перкуссия живота дают основание предполагать наличие свободной жидкости в брюшной полости, экспрессанализ крови показал низкий уровень Hb в крови 54 г/л. Больная была осмотрена фельдшером приемного покоя.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи и принятого решения, если в участковой больнице не было врача-хирурга, а расстояние до ЦРБ 35 км?

3. Составьте набор инструментов для лапароцентеза.

Эталон ответа

1. На основании анамнеза и данных объективного исследования у пострадавшей предположительный диагноз: Травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД – 60/40 мм рт ст., частота пульса – 140 уд мин), уровень Hb 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.

2. Алгоритм оказания доврачебной помощи:

Больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.

До прибытия бригады необходимо обеспечить:

а) полный покой;

б) холод на живот;

в) вливание кровезаменителей (полиглюкин, желатиноль, гидроксиэтилкрахмал, альбумин);

г) сосудотонизирующие средства (норадреналин, мезатон, допамин) в/в капельно;

д) определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.

Задача №2

Молодой мужчина упал, ударившись левым подреберьем о перекладину, расположенную на высоте приблизительно 15см от земли. Сразу почувствовал боли в животе, головокружение, слабость. Пострадавшего занесли прохожие в здравпункт соседнего предприятия, где он был осмотрен фельдшером.

Результаты осмотра: больной бледен, покрыт холодным потом, лежит спокойно на спине- положение не меняет, пульс 120 в 1 мин, наполнение снижено, АД 85/40 мм.рт.ст., дыхание ритмичное, несколько учащенное. Живот при пальпации мягкий, резко болезненный, симптом Щеткина -Блюмберга положителен во всех отделах.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных исследованиях, необходимых для подтверждения диагноза.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Расскажите о диагностической и лечебной программе в условиях стационара.

5. Продемонстрируйте технику определения резус-принадлежности крови экспресс методом с помощью универсального антирезус-реагента.

Эталон ответа

1. Диагноз: закрытая травма живота (разрыв селезники?), геморрагический шок II степени.

Заключение основано на данных

— анамнеза: заболевание связывает с травмой, до травмы был абсолютно здоров, ударился областью левого подреберья (расположение паренхиматозного органа- селезенки) и сразу отметил боли в животе, головокружение слабость.

— объективного исследования: бледность кожных покровов и видимых слизистых, липкий пот, учащение пульса и снижение кровяного давления говорят о состоянии шока. Поскольку живот мягкий, а симптом Щеткина-Блюмберга выражен отчетливо можно думать о кровотечении в брюшную полость (скорее всего разрыве селезенки).

Дата добавления: 2016-10-30; просмотров: 3229 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *