Пилонидальная киста без абсцессов

Пилонидальная киста – это новообразование доброкачественной природы, которое образуется в районе копчика. Она отличается от прочих уплотнений внешним видом и выглядит, как отверстие (одно или несколько), из которого растут волоски. Мужчины больше подвержены образованию патологии.

Новообразование доброкачественной природы, которое образуется в районе копчика.

Что из себя представляет?

Новообразование формируется в области крестца в пространстве между ягодицами. Врачи предполагают, что его провоцирует малоподвижный образ жизни, а также чрезмерный волосяной покров на теле. В группе риска мужчины – у них заболевание копчика диагностируется в несколько раз чаще, чем у женщин.

Уплотнение копчика состоит из жировой и соединительной ткани, а также фолликулов волосков.

Пилонидальная киста выглядит, как вдавленные полости, в которых растут волоски. Она может появляться в любой части крестцовой области, от самой нижней точки позвоночника, заканчивая анальным отверстием. Уплотнение копчика состоит из жировой и соединительной ткани, а также фолликулов волосков.

В некоторых случаях копчиковый абсцесс может нагноиться и будет причинять болезненные ощущения. Очаг воспаления иногда вскрывается самопроизвольно, но при этом неприятные симптомы исчезают ненадолго. Вскоре полость повторно наполняется содержимым, из-за чего требуется оперативное вмешательство.

Причины развития

Врачи не могут назвать точной причины появления патологии. Основная версия связана с тем, что пилонидальная киста является врожденной и проявляется из-за нарушений внутриутробного развития. Еще одна причина – врастание волосков в подкожную клетчатку и возникновение гнойных процессов.

Вследствие врастания волосков в подкожную клетчатку возникают гнойные процессы.

Существуют и другие факторы, которые провоцируют развитие кистозного образования в районе копчика:

  • дефекты при формировании позвоночника;
  • специфическая структура волосяных фолликулов;
  • избыточный рост волосков в области копчика;
  • расширенные поры в зоне между ягодицами;
  • постоянное воздействие на крестцовую зону или трение (например, при длительном сидении);
  • механические повреждения;
  • угревая сыпь, кожные заболевания.

Классификация

Разработаны несколько классификаций пилонидальной кисты копчика. Одна из них связана с характером патологии. Выделяют острую и хроническую форму. При остром течении воспаление развивается быстро и имеет ярко выраженные симптомы. Хроническая форма связана с периодическим обострением неприятных ощущений, но значительную часть времени пациент не испытывает дискомфорта.

Киста копчика с абсцессом.

Кроме этого, выделяют пилонидальную копчиковую кисту с абсцессом и без него. Если появление новообразования сопровождается нагноением, человек испытывает боль и общее ухудшение самочувствия. При пилонидальной кисте без абсцессов течение болезни вялое, явные признаки могут отсутствовать.

Существует еще одна классификация патологии копчика:

  • вялотекущая киста (при отсутствии симптомов);
  • в зависимости от течения болезни бывает неосложненной (если дополнительно не присоединилась инфекция);
  • осложненная пилонидальная полость (с наличием воспалительного процесса);
  • копчиковая киста в период ремиссии (характерно для хронической пилонидальной полости).

Симптомы

Появление симптомов зависит от хода течения болезни. При образовании гнойника пилонидальную кисту невозможно не заметить из-за болезненных ощущений. Однако при хронической форме признаки могут быть не настолько ярко выражены. К симптомам новообразования относят:

Болезненные ощущения в области копчика.

  • образование отверстий пилонидальной кисты (углубления на коже диаметром не более 2 мм);
  • наличие в отверстиях отдельных волосков или целых пучков;
  • болезненные ощущения в области копчика;
  • в зоне формирования кисты появляется отечность тканей.

При наличии воспалительного очага и нагноении повышается температура, боль становится сильнее. При самопроизвольном вскрытии пилонидальной полости гнойное содержимое выходит из отверстий.

Возможные осложнения и последствия

Если к образованию не присоединилась инфекция, и нет гноя и воспаления, пилонидальная киста не опасна для человека. Иногда пациент может даже не подозревать о ее наличии. К тяжелым последствиям приводят острые формы, при которых в тканях присутствует воспалительный процесс.

При наличии гноя пострадавший испытывает сильную боль, которая усиливается в положении сидя. Воспалительный очаг вызывает общее ухудшение самочувствия, повышение температуры, тошноту. Если гнойное содержимое не выходит наружу, а попадает во внутренние ткани, развивается сепсис. Самое тяжелое осложнение, которое может возникнуть – плоскоклеточный рак. Однако он появляется в редких случаях.

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие пилонидальной кисты копчика, врач проводит визуальный осмотр пациента. Поскольку она имеет характерные признаки, которые не появляются при других новообразованиях, постановка диагноза не вызывает затруднений. Однако для уточнения размеров утолщения и дополнительных факторов назначают прочие обследования:

Для уточнения размеров образования проводят УЗИ.

  • УЗИ или рентген копчика;
  • общий и биохимический анализ крови, мочи;
  • ректороманоскопия (обследуют кишечник, чтобы исключить развитие прочих патологий);
  • колоноскопия;
  • фистулография (обследование свищевых каналов).

Методы лечения кисты копчика

Как и при прочих видах доброкачественных новообразований, в случае с пилонидальной кистой предпочтение отдается оперативному лечению.

Медикаментозные средства используются лишь при небольшом размере полости, а также при нагноении.

Медикаментозная терапия

Препараты назначают в тех случаях, если утолщение в копчике не достигло больших размеров. Также они показаны при наличии воспалительного очага. В этом случае операцию нельзя проводить, поскольку высок риск попадания гнойного содержимого во внутренние ткани. Для лечения пилонидальной кисты применяют следующие средства:

Компрессы с использованием Мази Вишневского помогают замедлить рост кисты.

  • антибиотики (обрабатывают пораженную область);
  • обезболивающие средства при сильном болевом синдроме;
  • компрессы с использованием Мази Вишневского помогают замедлить рост кисты;
  • инъекции нитратом серебра и проч.

Хирургическое вмешательство

Операция является основным способом удаления пилонидальной полости. Для ее проведения используют общий наркоз. Хирург разрезает проблемную область, полностью удаляет капсулу вместе с содержимым, затем сшивает края раны. Восстановительный период при удалении этой разновидности кисты копчика длится долго. Пациент сталкивается с многочисленными неприятными симптомами во время реабилитации.

Хирург разрезает проблемную область, полностью удаляет капсулу вместе с содержимым, затем сшивает края раны.

Чтобы ткани заживали быстрее, необходимо соблюдать определенные правила:

  • нельзя садиться в течение нескольких недель, поскольку это может спровоцировать расхождение швов;
  • лежачее положение необходимо занимать с особой осторожностью;
  • запрещены любые физические нагрузки до заживления тканей, которое длится как минимум месяц;
  • только после снятия швов можно принимать душ;
  • если из раны растут новые волоски, их необходимо удалять.

В период восстановления используют антибактериальные препараты и прочие средства для ускорения заживления. Курс медикаментов подбирает лечащий врач. Обязательна ежедневная обработка раны антисептическими растворами.

Даже при соблюдении всех послеоперационных правил нет гарантии того, что пилонидальная полость вновь не образуется. При этом типе новообразований копчика рецидивы появляются в 30 – 40% случаев.

Народные средства

При ранней постановке диагноза и небольшом размере пилонидальной полости можно использовать народные средства для того, чтобы лечить новообразование копчика. Лечение в домашних условиях включает использование лекарственных трав. Однако перед этим потребуется получить одобрение лечащего врача, поскольку самостоятельная терапия может навредить и усугубить проблему.

Уменьшить воспалительный процесс помогают следующие рецепты:

Настой наносят на ткань и прикладывают к месту локализации пилонидальной кисты.

  • компрессы из зверобоя способствуют устранению гнойного содержимого. Для приготовления настоя используют сушеную траву. 2 столовых ложки кипятят в стакане воды. Затем жидкость сливают, а теплый зверобой прикладывают к копчику и фиксируют целлофаном. Компрессы используют несколько раз в день до полного рассасывания гноя;
  • средство на основе дегтя также обладает противовоспалительным действием. Для его приготовления перемешивают 2 ложки сливочного масла и 1 ложку дегтя. Полученный настой также наносят в виде компресса и оставляют на всю ночь;
  • настойка прополиса обладает заживляющим действием. Можно купить готовое средство в аптеке или приготовить самостоятельно. Для этого понадобится взять 6 частей прополиса и 1 часть спирта. Настой наносят на ткань и прикладывают к месту локализации пилонидальной кисты;
  • полынь и подорожник наносят на кожу для уменьшения воспалительного процесса. Для этого необходимо взять свежие растения, промыть их и измельчить для получения сока. Его наносят на пораженный участок;
  • хвойный экстракт добавляют в теплые (не горячие) ванны для вытягивания гнойного содержимого из копчика.

Профилактика и прогноз

Предотвратить возникновение копчиковой кисты сложно, однако можно исключить некоторые факторы риска. Поскольку одной из причин ее появления является избыточный рост волос на теле, требуется соблюдать правила личной гигиены. Это в первую очередь относится к мужчинам, поскольку именно они сталкиваются с чрезмерно густым волосяным покровом.

При сидячей работе требуется чаще совершать небольшие разминки.

Если вы входите в категорию людей, которые часто находятся на ногах, необходимо выбирать удобную обувь и одежду, не стесняющую движения. Напротив, при работе, которая связана с постоянным нахождением в сидячем положении, требуется чаще совершать небольшие разминки. Постарайтесь заниматься легкой гимнастикой каждые 2 часа.

При своевременном выявлении пилонидальной кисты прогноз на выздоровление оптимистичный. Однако нужно быть готовым к возможному рецидиву, который может появиться в 30 – 40 % случаев.

При обнаружении пилонидальной кисты в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. При этом типе новообразований копчика высока вероятность рецидива, поэтому нужен постоянный контроль лечащего врача на стадии заживления раны.

Что такое пилонидальная болезнь и способы ее лечения

Пилонидальная болезнь — болезненное, хроническое состояние кожи, при котором человек страдает от частых пинонидальных кист. Эти кисты образуются в натальной расщелине около копчика. Пилонидальные кисты заполнены гноем и волосяными фолликулами. Они могут быть очень большими и иметь возможность стать изнурительными.
Что такое пилонидальная болезнь и способы ее лечения

Кто обычно страдает от пилонидального заболевания?
Семейная история пилонидальных кист может быть фактором риска развития болезни. Ожидается, что ожирение, оседлый образ жизни и плохая личная гигиена предрасполагают человека к развитию кист. У кавказцев чаще развиваются пинонидальные кисты больше, чем у других групп, а пилонидальная болезнь в основном поражает мужчин с начала полового созревания до достижения тридцати лет.

Как лечится болезнь?
Если киста заразится, может потребоваться незначительная хирургическая процедура. В незначительной хирургии кисты сливаются специалистом здравоохранения. После этого грязь и волосы удаляются из кисты. Если ваш врач обеспокоен возможной инфекцией, он или она может назначить антибиотики для вас в течение как минимум двух недель.

Более хронические случаи палонидальных кист считаются палонидозным заболеванием. Эти случаи лучше всего лечить с помощью пинонидной цистэктомии. Во время этой процедуры хирург будет вырезать большое количество кожи и ткани ниже. Затем площадь будет заполнена марлей, и может быть установлена дренажная трубка. Поскольку кисту трудно удалить полностью, она все еще может вернуться после операции. Пациент, который подвергается пинонидной цистэктомии, скорее всего, останется в больнице в течение длительного времени.

Естественные способы профилактики и лечения кист
Существует несколько естественных средств для предотвращения образования этих болезненных кист, и эти лекарства могут облегчить боль от кист, которые уже воспалились.

Бритье
Лучший способ предотвратить образование пинонидальной кисты — это регулярно сбривать волосы в натальной расщелине. Поскольку считается, что поврежденные волосяные фолликулы являются одной из причин заболевания, считается, что удаление волос предотвращает появление. В статье 2011 года в журнале «Кожная и эстетическая хирургия» врачи Вагиг Моммтаз Гнамм и Дафер Мохмед Хафез выступают за лазерную эпиляцию после цистэктомии.

Гигиена
Предотвратите образование новых кист, удерживая область чистой. Используйте мягкое моющее средство на области, подверженной кисту, по крайней мере, два раза в день. Избегайте использования суровых очищающих средств, которые могут усугубить этот район, и оставлять сухую поверхность после мытья. Влажная кожа может легко перемещать локализованную инфекцию в другие области тела.

Касторовое масло
Касторовое масло — еще один способ лечения кисты. Доктор Эли Кэмп, лицензированный врач-натуропат, рекомендует смачивать небольшой кусочек чистой хлопчатобумажной ткани касторовым маслом и помещать ее на пораженный участок в течение 10-15 минут. Доктор Камп сообщает, что это лечение два раза в день может вывести примеси из кисты.

Чеснок
Ешьте чеснок — это еще один способ предотвратить образование пинонидных кист. Поскольку чеснок является мощным антибиотиком и антисептиком, доказано, что он боролся с инфекциями в течение тысяч лет. В онлайн-издании Университета штата Мэриленд говорится, что соединения серы в чесноке борются с внутренними заболеваниями.

Куркума
Употребление куркумы или ее применение к кисте имеет анекдотические свидетельства успеха. Многие люди, страдающие кистами, смешивают куркуму с водой, чтобы сделать густую пасту и наносить ее на кисту три раза в день. Хотя куркума обладает превосходными целебными свойствами, нет исследований, непосредственно связывающих куркуму как лекарство от пилонидного заболевания.

Соль Эпсома
Принимая ванну с солью Эпсома, можно сжать подкожные кисты. Просто добавьте две чашки этих солей в теплую ванну и промойте в течение полутора часов. Сульфаты и магний в солях будут выделять примеси и снимать боль.

Горячие компрессы
Горячие компрессы стимулируют приток крови к поверхности кожи, что помогает заживлению кист. Использование горячих компрессов также может помочь уменьшить набухание, связанное с кистами. Впитайте чистую ткань в теплую воду, затем держите ее на кисте столько раз в день, сколько сможете. Это уменьшит кисту и облегчит боль.

Упражнения
Верьте или нет, осуществление регулирования может предотвратить образование кисты. Упражнения увеличивают приток крови в эту область. Упражнения также помогают питательным веществам циркулировать по всему организму более эффективно, усиливая иммунный ответ.

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная болезнь)

Признаки

Довольно часто заболевание длительное время протекает бессимптомно. Из жалоб отмечаются только скудные выделения продуктов жизнедеятельности эпителия, выстилающего ход, через точечные отверстия на коже, которые принято называть первичными. В таких случаях выявление втяжения кожи в области копчика и наличие первичных свищевых ходов является случайной находкой при хирургических осмотрах.

С течением времени механические травмы и закупорка первичных отверстий приводят к задержке продуктов жизнедеятельности эпителия в просвете хода и способствуют возникновению воспаления. В результате разрушается стенка хода и в воспалительный процесс вовлекается жировая клетчатка. Возникает абсцесс (гнойник), который иногда достигает значительной величины и при отсутствии лечения прорывается через кожу, образуя наружное отверстие гнойного свища, которое принято называть вторичным отверстием. Больные на начальном этапе заболевания отмечают появление небольшого безболезненного инфильтрата, мешающего при движениях. При нагноении инфильтрата появляются интенсивные боли, повышается температура тела, кожа над инфильтратом становится отечной, гиперемированной.

В дальнейшем заболевание приобретает либо рецидивирующий, либо хронический характер. В первом случае вторичные отверстия закрываются рубцами, и пациента может ничего не беспокоить в течение нескольких месяцев и даже лет (стадия ремиссии), после чего повторяется возникновение воспалительного инфильтрата и абсцесса. При хроническом течении заболевания вторичные свищевые ходы после стихания воспаления не закрываются, и пациент жалуется на постоянные гнойные выделения из них. Общее состояние больного страдает мало, отека и гиперемии кожи нет. Вокруг вторичных отверстий с течением времени появляются более или менее выраженные рубцовые изменения тканей. Одни вторичные отверстия могут зарубцовываться, другие — функционировать.

В русскоязычной медицинской литературе заболевание однозначно считается врожденным дефектом развития кожи, обусловленным неполной редукцией мышц хвоста, закладывающихся в процессе внутриутробного развития плода. Зарубежные руководства по проктологии (в англоязычной литературе ЭКХ чаще называется пилонидальной болезнью) не так однозначны в оценке этиологии заболевания. Наряду с теорией врожденного заболевания, существует и теория о приобретенном его характере: в результате внешнего воздействия (травм, мацерации кожи, пиодермии и т.д.) волосяной фолликул погружается в субдермальный слой, где продолжается рост волос, что и приводит к воспалительной реакции и образованию гнойных полостей.

При исследовании послеоперационного материала, в полости ЭКХ действительно часто находят волосы, но это не идет в разрез с теорией врожденной патологии, так как считается, что волосяные фолликулы исходно есть в эпителии копчикового хода. В любом случае, дискуссии о причинах возникновения заболевания представляют скорее научный интерес, так как не влияют на выбор лечебной тактики.

Точные данные о распространенности заболевания получить сложно, так как нередко пилонидальная болезнь протекает бессимптомно, но даже если говорить только об установленных случаях заболевания, встречается оно в популяции довольно часто. Заболевание, как правило, диагностируется у молодых пациентов, у людей старше 45-50 лет практически не встречается. Мужчины болеют значительно чаще женщин, примерно в соотношении 3:1.

Принято выделять несколько форм течения заболевания:

  • бессимптомное течение
  • абсцесс (острый пилонидальный абсцесс)
  • рецидивирующее течение
  • хроническая свищевая форма заболевания.

Дифференцировать эпителиальный копчиковый ход следует от кистозных образований, свища прямой кишки, пиодермии со свищами, остеомиелита костей крестца и копчика. Поэтому ректороманоскопия и зондирование хода (исследование с помощью тонкого металлического зонда) являются обязательными исследованиями. Если при зондировании выявлено направление хода к крестцу или копчику, дополнительно выполняется рентгенография крестца и копчика для исключения остеомиелита.

Лечение

Случайное выявление бессимптомной формы заболевания не требует специального лечения, а профилактических мероприятий, способных предотвратить образование абсцессов и свищей, к сожалению, не существует.

Медикаментозная терапия возможна только при выявлении небольших воспалительных инфильтратов на ранней стадии (до появления гнойного абсцесса). В таких случаях можно провести курс антибиотикотерапии.

Лечение остальных форм эпителиального копчикового хода только хирургическое. При возникновении острого пилонидального абсцесса показано либо вскрытие и дренирование его полости, либо так называемая первично-радикальная операция (удаление всей полости копчикового хода). Дискуссии о том, какая из операций более оправдана в данном случае, не утихают до сих пор. В специализированных проктологических стационарах за исключением случаев, когда это технически невозможно (например, при наличии большого воспалительного инфильтрата без четких границ), чаще выполняют первично-радикальные операции. Хирурги общей практики чаще предпочитают первый вариант, так как он более прост технически и не требует пребывания в стационаре и наркоза.

При хронической рецидивирующей форме заболевания тактика лечения тоже пока неустоявшаяся. В случаях, когда при нагноении хода выполнялось нерадикальное лечение, либо абсцесс вскрылся самопроизвольно, большинство руководств по проктологии рекомендует предлагать пациенту плановое иссечение копчикового хода, если он перенес два и более нагноения ЭКХ.

При хронической свищевой форме ЭКХ плановая операция показана во всех случаях. Под наркозом эпителиальный копчиковый ход полностью иссекается. При этом предметом постоянных дискуссий остается вопрос, как завершать такую операцию. Возможные варианты: рана остается открытой (в дальнейшем она заживает вторичным натяжением), края раны подшиваются к дну (так называемая марсупиализация раны, при которой ее размеры уменьшаются), и наконец, полное ушивание раны. Каждый из методов имеет свои плюсы и минусы, и выбор всегда основывается на опыте клиники, где пациент проходит лечение, и клиническом опыте хирурга, который его оперирует.

Следует иметь в виду, что у этого заболевания возможны серьезные осложнения. При самопроизвольном вскрытии абсцесса и при нерадикальном лечении, дальнейшая хронизация процесса в виде периодических рецидивов и хронических свищей отмечается в 80-90 % случаев. При этом каждое перенесенное нагноение ЭКХ приводит к вовлечению в процесс большего количества подкожной клетчатки и образованию новых свищевых ходов, что существенно осложняет дальнейшие радикальные операции. Кроме того, возможно вовлечение в процесс копчика и крестца (остеомиелиты и т.д.). Также возможно развитие плоскоклеточного рака, правда, встречается озлокачествление довольно редко и только при длительно текущем заболевании (10 лет и более).

Благодарим за помощь в подготовке материала хирурга-колопроктолога отделения плановой колопроктологии Городского центра проктологии, кандидата медицинских наук Анатолия Ивановича Недозимованого.

Что представляет из себя пилонидальное образование в копчиковой области

Кисты считаются доброкачественными образованиями, которые развиваются в тканях любых органов, к примеру в межъягодичной складке, приводящие к не очень приятным последствиям и тяжелым осложнениям. Пилонидальная киста копчика, это образующаяся в межъягодичной складке полость, которая еще имеет название эпителиальный ход или киста копчика.

Когда образовавшаяся киста неинфицированная, то она не несет никакой опасности человеческому здоровью и даже не доставляет неудобства. Но если возникает осложнение, спровоцированные наличием микробов или продукцией эпителия в копчиковый ход, происходит нагноение кисты. Прорывание гнойника ведет к образующемуся гнойному свищу. Данный процесс сопровождается жуткой болью и температурным повышением, приводя к тканевому рубцеванию.

Во избежание серьезных осложнений, таких, например, как сепсис, а так же для предупреждения перерождения в хроническую форму, нужно как можно раньше начинать лечение недуга. Исходя из практики, копчиковая киста при своевременно начатом лечении больше не появляется.

Что это такое

Если перевести с латыни, то пилонидальная кистома означает гнездо с волосами. Она считается аномалией, локализующейся в пространстве между ягодицами, имеет вид нескольких отверстий, с растущими из них волосами. Данный дефект имеет вид узкого канала, наружный конец которого выходит на межъягодичную поверхность, а внутренний идет слепо в гиподерму. Внутренние стенки кисты выстланы эпителием.

При закупорке отверстий кисты или попадании через них микробов развивается воспаление, приводящее к росту диаметра кисты, разрушению ее стенок, с вовлечением в процесс воспаления прилегающих тканей.

Излюбленной локализацией дефектно перерожденной кожи является часть межъягодичной складки, с втягиваемыми в процесс волосяными фолликулами, соединительной тканью, подкожно жировой клетчаткой.

Данная патология поражает зачастую мужскую половину человечества, возрастом 16-25 лет. Эпителиальный ход чаще всего появляется у людей с сидячим образом жизни, а также у военных и подверженных сильному оволосению людей.

Классифицируется копчиковая киста согласно клиническим симптомам и наличию гнойного осложнения. Киста копчика бывает:

  • бессимптомная, когда патология обнаруживается случайно, имеет вялое течение с отсутствием обострений;
  • необостренной абсцессами и воспалениями. Пилонидальная киста без абсцессов доставляет больному дискомфорт и беспокойство. Она достаточно болезненная при пальпации, но без признаков воспаления;
  • осложненной, с абсцессом и воспаленными прилегающими тканями. Пилонидальная киста с абсцессом имеет все симптомы воспаления в виде болезненности и гиперемии, с повышением местной температуры и последующим созреванием гнойника, который вскрываясь, образует новые ходы.

Для формы с осложнениями характерно течение острое и хроническое, с чередой обострений и ремиссий. Данная форма часто протекает, глубоко поражая ткани, изменяя размеры и форму хода, приводящих к повторяющимся воспалениям. Хроническое течение провоцирует появление абсцессов с рецидивами, инфильтратов, гнойных свищей.

Причины образования

Согласно основной версии, киста копчика относится врожденным образованиям, причиной возникновения которого считается неверно сформированная кожа в крестцово-копчиковой области плода в материнской утробе. Причинами образования кисты считаются:

  • врастание волос в подкожку;
  • предрасположенность по наследству;
  • аномалию развития позвоночника;
  • состояние структуру фолликула и волосяного стержня;
  • размер пор в области копчика;
  • долгое сидение и сдавление области складки;
  • травмы и хирургические вмешательства;
  • форму и глубину пространства между ягодицами;
  • кожные болезни, типа атопического дерматита и экземы;
  • избыточный вес;
  • густые нательные волосы;
  • наличие себорейных кист и угрей и пр.

Причинами воспаления может быть ослабленный иммунитет, активное состояние патогенных микробов в копчиковой зоне, попадающих в нее из прямой кишки, чему способствует близко расположенный анус.

Течение неосложненной кисты может быть практически незаметным. Обнаружить ее можно только на осмотре. А вот осложненная доставляет много проблем. Пациентов сопровождает болезненное ощущение, особенно в сидячем положении.

Характерными симптомами несложненной формы является наличие:

  • эпизодических болей в копчиковой области;
  • зуда и мацерации кожи;
  • из кисты незначительных выделений;
  • болезненных ощущений в сидячей позе.

К симптомам формы с осложнениями относятся:

  • общая слабость;
  • высокая температура тела;
  • пульсирующая боль;
  • появление вторичных свищей;
  • принятие вынужденной позы;
  • образование в складке рубцовых изменений.

Инфицирование кисты способствует выделению гноя из отверстий с присутствием в нем эпителиальных остатков и волос. При абсцедировании возникают напряженные, болезненные, мягкие на ощупь очаги флюктуации. Осложненная хроническая киста способствует образованию рецидивирующих гнойников с гнойным отделяемым.

Для проведения диагностики нужна консультация специалиста, который:

  • соберет анамнез, проанализирует жалобы пациента;
  • произведет осмотр больного, при котором на коже видны точечные отверстия и обнаруживается тяж при пальпации. Если есть воспаление, то пальпация доставляет сильную боль. Визуально видна кожная гиперемия и выделяющийся гной. Вокруг образования прощупывается плотный инфильтрат;
  • осмотрит прямую кишку при помощи пальцевого обследования, необходимое для диференциальной диагностики;
  • сделает ректороманоскопию, которая позволит выявить глубокие абсцессы и рубцовые воспаления;
  • проведет фистулографию, способствующую выявлению распространенности образования кисты;
  • сделает УЗИ, способствующее выявлению абсцессов, их локализации и размеров.

Осложнения

Неквалифицированно оказанная медпомощь или ее отсутствие, приводят к ряду осложнений и последствий. Осложниться пилонидальная киста может:

  • пиодермией;
  • множественными свищами;
  • экземой;
  • актиномомикозом;
  • абсцессом в области копчика;
  • появлением вторичных ходов, идущих во внутренние органы;
  • онкологией.

Методы лечения

При наличии небеспокоящей копчиковой кисты, проведения лечения не требуется.

Медикаментозный способ

В некоторых случаях, эпителиальный копчиковый ход можно лечить при помощи медикаментов, способствующих устранению беспокоящих симптомов. Применяемые медицинские препараты снимают болевой синдром и уменьшают воспаление. К основным медикаментам, назначаемым для лечения кисты, относятся:

  • диклофенак, применяемый в виде мазей, таблеток, инъекций, чтобы снять воспаления;
  • аспирин, способствующий снятию воспалений;
  • ибупрофен;
  • кетопрофен;
  • пироксикам, снимающий боль.

Так же назначаются миорелаксанты, расслабляющие мускулатуру для снятия боли.

Хирургическое лечение

Когда происходит инфицирование и закупорка входного отверстия, требуется оперативное вмешательство. Хирургическая операция по поводу удаления гнойника основывается на его вскрытии, удалении его содержимого, состоящего из гноя, обработке антисептиками полости, ее дренированием для оттока, наложением стерильной повязки. Когда операция проведена, назначают антибиотики и противовосполительные.

Если гнойник небольшой, можно провести радикальную операцию. При наличии абсцессов, их не вскрывают, а подвергают иссечению, вместе с прилегающими пораженными тканями. Чтобы удалить всех разветвления, в выходное отверстие вводится красящее вещество, до его выделения из вторичных отверстий. Благодаря ему, пилонидальную кисту можно убрать полностью. Послеоперационную рану ушивают наглухо, а если тканевой дефект большой, то раневые края подшиваются ко дну.

Устранить воспаление можно с применением народных средств. Данные средства дают эффект при неосложненных кистах. Для лечения используется множество народных рецептов, к самым действенным из которых относят:

  • настой из зверобоя;
  • компресс из дегтя и масла, являющийся сильным антисептиком;
  • настойку календулы и прополиса;
  • хвойные экстракты;
  • подорожник;
  • компрессы из зверобоя;
  • полынь и пр.

Послеоперационный период

В постоперационном периоде назначают средства для обезболивания и антисептические ванночки. На протяжении 21 дня после операции, сидеть больному нельзя, только стоять или лежать. Швы снимаются на 7-10 день, а для быстрого заживления назначаются гигиенические ванночки. В этот период не рекомендуется посещение сауны и прием горячей ванны, занятие спортом и поднятие тяжестей. Через месяц рана полностью заживает.

Прогноз и профилактика

Соблюдение врачебных рекомендаций совместно с комплексным подходом при восстановлении после операции, дает хорошие отдаленные результаты, практически исключая осложнения и рецидивы. Прогноз после лечения благоприятный, с достижением полного выздоровления.

Профилактические мероприятия заключаются в:

  • исключении травмирования копчиковой зоны;
  • избежании тяжелых физнагрузок и езды по плохим дорогам;
  • соблюдении личной гигиены;
  • удалении волос при их чрезмерном росте;
  • повышении иммунитета;
  • при наличии сидячей работы почаще делать физупражнения.

При появлении первых симптомов болезни нужно обратиться к доктору.

Пилонидальная киста

Пилонидальная киста (синоним – эпителиальный копчиковый ход) – относится к врожденным аномалиям развития кожи и подкожной жировой клетчатки. Локализуется в крестцово-копчиковой области (межъягодичная складка). Причина развития – неполное заращение рудиментарной каудальной связки.

Пилоидальная, или копчиковая киста чаще обнаруживается у мужчин

Характеристика

  1. Представляет собой узкий ход в подкожной жировой клетчатке. Не доходит до анального отверстия и не спаян с прямой кишкой (требуется дифференциальная диагностика с парапроктитом).
  2. Наличие одного или нескольких входных отверстий (полость не изолирована от внешней среды).
  3. В проекции кисты могут быть придатки кожи (волосы, потовые или сальные железы).
  4. Корреляционная зависимость от пола (чаще возникает у мужчин).
  5. Имеет тенденцию к воспалению и возникновению гнойного процесса.
  6. Имеет склонность к частым рецидивам и переходу в хронический процесс.
  7. Может иметь бессимптомное течение, но самостоятельной регрессии (рассасывания) не происходит.
  8. Единственным радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Причины

В основе патогенеза заболевания лежит нарушение дренирования эпителиального хода (закупорка входных отверстий) с постепенным скоплением продуктов жизнедеятельности в его полости. Это приводит в последующем к нагноению и образованию абсцессов в крестцовой области.

Причины возникновения пилонидальной кисты копчика принято разделять на врожденные и приобретенные.

Причина

Факторы

Врожденная (основная теория возникновения в русскоязычной медицинской литературе).

В основе болезни лежат процессы дисэмбриогенеза (период внутриутробного развития):

1. Теория неполной редукции мышц и связок хвоста.

2. Теория эктодермальной инвагинации. Аномалия на уровне внедрения придатков кожи в подкожную жировую клетчатку (некорректное формирование эпидермальной ткани и дермы). Эта теория характерна и для других схожих патологий с другой локализацией (в подмышечной области, меду пальцами).

3. Нейрогенная теория. При этом предполагается, что киста имеет отношение к формированию концевого отдела спинного мозга (нарушение в регрессии концевого фрагмента).

4. Теория, которая связывает копчиковый ход с копчиковыми позвонками (нарушение их обратного развития).

Приобретенная (основная теория возникновения в англоязычной медицинской литературе).

В этом случае кистозное образование расценивают как гнойно-септический процесс. В основе его возникновения лежат внешние и внутренние факторы:

1. Механические травмы (ссадины, царапины, раны). В этом случае дефект кожи будет являться входными воротами инфекции. Появляются признаки нагноения не сразу после инфицирования (длительно имеет бессимптомное течение).

2. Несоблюдение правил гигиены. У новорожденных частой причиной нагноения являются опрелости.

3. Специфические типы профессии, которые связаны с длительным сидением (секретарь, менеджер, программист).

4. Воспалительные заболевания кожи (дерматиты). В этом случае действие оказывает и механическое раздражение кожи (формируются микродефекты), и действие возбудителя основного заболевания. Если в основе происхождения основной патологии лежит аллергический или аутоиммунный процесс, то на главное место выходит условно-патогенная флора (в норме локализуется на кожных покровах).

5. Снижение иммунитета. Кожа при этом теряет барьерную и защитную функцию (условно-патогенная флора приводит к развитию воспаления).

6. Травматические повреждения копчика. При этом может травмироваться и нормальная структура копчикового хода (изменение направления, раны, кровоподтеки), что служит базой для присоединения инфекции.

7. Воспалительные явления придатков кожи (потовые или сальные железы, волосяные фолликулы). При этом воспаление копчикового хода является вторичным (в основе лежит фурункул, карбункул и прочие гнойничковые заболевания кожи). При длительном отсутствии лечения гнойник может достигать значительных размеров и прорываться наружу с формированием вторичного свища либо внутрь (аноректальная клетчатка, спинной мозг с развитием менингита).

Каждая теория является лишь предположением относительно причин появления, поскольку точная причина не установлена.

Описание

На фото внешние проявления зависят от конкретного вида:

  • пилонидальная киста с абсцессом L05.0;
  • пилонидальная киста без абсцессов L05.9.

Внешние проявления при первом варианте:

  • гиперемия в области копчика (выраженность варьируется в широких пределах от незначительного покраснения до ярко-красного пятна);
  • отечность окружающих тканей;
  • контур ровный, четкий;
  • болезненность при пальпации (обычно боль очень локальный симптом, который не затрагивает большое количество тканей);
  • в некоторых случаях при надавливании из отверстий хода может выделяться незначительное количество гноя.

Внешние проявления при втором варианте:

  • кожа не измена;
  • припухлость незначительная (отека как такового нет);
  • практически безболезненная пальпация;
  • контурируется при помощи красителей;
  • отделяемого нет;
  • визуально обнаруживаются естественные отверстия кисты.

Приводится разная частота возникновения и соотношение этих двух форм в разных медицинских исследованиях.

Вариант болезни

Клиника

Неосложненный вариант (без абсцесса)

Тупая ноющая боль в области копчика. Иногда пациент может предъявить жалобы на боль в пояснице без четкой локализации.

Общее состояние удовлетворительное.

Внешних изменений нет. Может возникнуть незначительный зуд в межъягодичном пространстве.

Осложненный вариант (абсцесс)

Острая боль (может иметь стреляющий характер сродни боли при радикулите). Ощущение пульсации и распирания в пораженном участке. В тяжелых случаях пациент не может находиться в сидячем положении.

Общее состояние средней тяжести. Проявляются все типичные симптомы интоксикации (повышение температуры, тахикардия, тошнота/рвота, слабость).

При прорыве гнойника наружу образуются свищи (заживают только вторичным натяжением и длительное время) и пациент ощущает облегчение. Симптомы постепенно исчезают, но болезнь не проходит окончательно.

Хронический вариант (рецидивы сменяются фазой ремиссии)

Общее состояние относительно удовлетворительное. Гнойный очаг не формируется в типичный абсцесс, а сразу прорывается наружу. Это объяснят основной симптом при таких кистах – длительно незаживающие свищи и выраженные рубцовые изменения в пораженной области.

10 причин обострения геморроя

6 заблуждений о болях в спине

6 причин обогатить рацион клетчаткой

В некоторых случаях абсцесс способен переходить во флегмону (разлитое гнойное воспаление). Это состояние относится к экстренным, требует немедленной госпитализации и оперативного вмешательства (вскрытие и дренирование гнойной полости).

Гнойник может прорываться и в сторону спинного мозга (бактерии попадают в синусы спинного мозга и далее по восходящему пути в головной мозг). Это приводит к развитию менингита и энцефалита с соответствующей клинической картиной (крайне грозное осложнение). При этом пациент чувствует облегчение в области пилонидальной кисты, поскольку она частично дренируется, но общее состояние резко ухудшается, возникает очаговая и общемозговая симптоматика.

Консервативное лечение

Применяются следующие группы препаратов:

  1. Антисептики (перекись водорода, хлоргексидин) для промывания и обработки пораженного участка.
  2. Антибиотики (Метронидазол, Цефуроксим) местного (гель, мазь) и общего (таблетки, в/в, в/м инъекции) действия.
  3. Анальгетики (Кетопрофен) для снятия болевого синдрома.
  4. Противогрибковые средства (Флуконазол) при подозрении на присоединение грибковой инфекции.

Медикаментозная терапия дополняет хирургию, но не является основным вариантом лечения.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Иногда применяется склеротерапия – введение в полость склерозирующих препаратов (азотнокислого серебра). Метод используют относительно редко вследствие низкой эффективности.

Существует несколько методов хирургического вмешательства (зависит от индивидуальных особенностей образования):

  1. Иссечение хода с ушиванием раны наглухо (осложнения в послеоперационном периоде составляют не более 20%). Положение на животе с разведенными ногами. В отверстия хода вводят краситель для выявления структуры. Далее врач полукружным разрезом при помощи скальпеля или электроножа иссекает ход вместе с кожей и подкожной жировой клетчаткой. Рану ушивают наглухо послойно. Допустимо использовать различные техники – отдельные узловые швы, П-образные.
  2. Иссечение хода с подшиванием краев раны ко дну (оптимальнее делать в острой фазе болезни при наличии воспаления). Проводят такой же окаймляющий разрез, как и в предыдущем варианте, с выделением всех ответвлений эпителиального хода. Удаляется ход вместе с кожей и подкожной клетчаткой. Частично скальпелем иссекают ткани задней стенки и верхние участки на боковых стенках. Края раны подшивают к поверхности крестца и копчика в шахматном порядке. Крайне низкий риск рецидивов.
  3. Двухэтапное оперативное вмешательство. В начале операции производят пункцию в месте наибольшей флуктуации при помощи шприца. После этого производят вскрытие гнойника продольным разрезом. На втором этапе частично иссекают копчиковый ход и его ответвления в пределах здоровых тканей. Второй этап производят на 5-7-й день, когда воспаление стихает. Рану не ушивают, а ведут открытым путем до образования грануляций и постепенного затягивания.
  4. Удаление хода с пластикой раны кожным лоскутом. Используют при частых рецидивах и в запущенных случаях болезни. Производят иссечение кисты со всеми ее разветвлениями, свищами и измененной кожей единым блоком вплоть да крестцовой фасции. Кожные лоскуты выкраиваются под углом к краям раны, обеспечивая тем самым хорошее кровоснабжение и подвижность лоскута. Отслаивается кожа и подкожная жировая вплоть до фасции. Лоскут треугольной формы после перемещения фиксируют отдельными швами к фасции и ушивают с каудальной стороны. Аналогично поступают и с другими лоскутами.
  5. Подкожное иссечение (синусэктомия). Используют чаще для хронических форм в стадии ремиссии (большое количество затеков, полостей, вторичных отверстий, вызванных свищами). Иссечение начинается под кожей и идет от первичных ходов к вторичным. Обязательное прокрашивание хода красителем с введением в его полость специального зонда. В последующем делают электрокоагуляцию хода на зонде. Ушивания не производят.

Ранее использовалась техника, связанная со вскрытием и дренирование гнойника (ведение аналогичное абсцессам), но этот способ чреват рецидивами в 80% случаев.

На данный момент все чаще используют высокотехнологические методы с использованием лазерной хирургии (является менее инвазивным вариантом и сокращает послеоперационное время ведения пациента).

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *