Полиорганной недостаточности

При одновременной дисфункции сразу нескольких органов, физиологических систем, наблюдается полиорганная недостаточность. Как она проявляется, причины, что это такое, а также какие выделяют методы лечения, нужно изучить, прежде чем выбрать способ терапии.

Что это такое

Полиорганная недостаточность — это болезнь, представляет собой сложное патологическое состояние человека, особенность течения обусловлена дисфункцией 1 или 2 органов человека (чаще ребенка, подростка). В 80% случаях болезнь приводит к высокой смертности, особенно если пренебрегать своевременным лечением и диагностикой.

Полиорганная недостаточность характеризуется в качестве базы появления критического показателя физиологических процессов организма. Степень поражения напрямую зависит от возможностей человеческого тела противостоять патогенным факторам, микроорганизмам.

Код заболевания по МКБ-10

Всего 10 лет назад была разработана и принята по всему миру общая классификация для кодировки и распознавания медицинских диагнозов. Медицинская кодировка пока насчитывает 21 класс, в каждом из которых рубрики с болезнями и патологическими состояниями. По международной медицинской классификации вирусов и болезней, полиорганная недостаточность имеет статус – «R65.3».

Клиническая картина

Клинические проявления полиорганной недостаточности затрагивают практически каждую систему организма. При первых признаках развития полиорганной недостаточности активаторы повреждения функциональных систем затрагивают генерализованную общесистемную ответную реакцию.

В таком случае проявляются следующие клинические характеристики:

  • Жар, температура от 37-38 градусов.
  • Учащается пульс до 90-95 ударов в мин.
  • Учащается частота вдохов более 20 раз в мин.
  • Артериальная гипокапния – менее 32 мм рт. ст.
  • Лейкопения – меньше 4000 мм.
  • Лейкоцитоз – 12000 мм.

Полиорганная недостаточность (что это такое и как проявляется – знания, спасающие жизнь человека) начинается резко, температура повышается внезапно. В зависимости от крепости организма может наблюдаться озноб, рвота, сильные головные боли. На выраженность симптоматики влияет тот факт, какие конкретно системы затронуты болезнью.

После медицинских лабораторных анализов на наличие полиорганной недостаточности указывают следующие характеристики:

  1. Дисфункция гемостаза, при этом деградация фибриногена более 1\40, протромбиновый индекс менее 70%, тромбоциты – менее 150 г\л.
  2. Острый респираторный синдром, при котором наблюдаются билатеральные легочные инфильтраты.
  3. Почечная дисфункция, при которой наблюдается креатин крови более 0,176 ммоль\л, натрий в моче снижается до 40 ммоль.
  4. Печеночная недостаточность, при которой АСТ и АЛТ повышаются в 2 раза больше нормы.
  5. Нарушения работы ЦНС, диагностируются по шкале Глазго – менее 15 баллов.

Комплексная диагностика дает возможность выявить изменения состояния пациента, а также его самостоятельную способность противостоять нарушениям в организме.

Влияние инфекции

Полиорганная недостаточность: что это такое, каковы причины — возникает на фоне первичных инфекционных поражений. Первичные очаги воспаления – область органов дыхания (бронхи, легкие) и перитонит. Если при развитии полиорганной недостаточности добавляется септическая инфекция, развивающаяся в первые 2-3 суток, могут начаться серьезные осложнения со здоровьем.

Если добавляется инфекция, шансы на выздоровления и жизнь существенно снижаются, хотя при своевременном диагностировании и правильном лечении больной может выжить.

Причины возникновения заболевания у новорожденных

Полиорганная недостаточность: что это такое, какие факторы способствуют развитию важно понимать перед началом терапии. Чаще всего протекает совместно с патологическими изменениями функций органов и физиологических систем. Это может наблюдаться после травм, остро перенесенных заболеваний, шокового состояния и т.д.

К перечню причин, которые могут вызвать подобное состояния, относятся:

  • Язвы и колиты.
  • Серьезные травмы опасные для жизни.
  • Сильные раны кожных покровов.
  • Тяжелое течение инфекционных процессов.
  • Большой объем потери крови.
  • Сильные пищевые или алкогольные отравления.
  • Шоковое состояние.
  • Диабетические осложнения.
  • Асистология.
  • Эклампсия.
  • Сепсис.
  • Коматозное состояние.
  • ВИЧ инфекция, СПИД.
  • Период после химиотерапии.
  • Несоответствие крови (фактор, группа) после переливания.

Также к факторам развития подобных проблем относятся сильнейшие стрессы, тяжелые состояния человека.

Полиорганная недостаточность занесена в ряд системных заболеваний. Различают ряд этиологических факторов, которые могут стать катализаторами.

Они такие:

  • Алкогольные запои (многолетние).
  • Употребление табака.
  • Долгий период приема стероидов.
  • Использование в терапии цитостатических лекарств.
  • Неправильный рацион питания.

Нередко синдром сложной патологии возникает при условии резкого снижения защитных сил организма, после перенесенных тяжелых инфекционных заболеваниях.

Развитие болезни у пожилых

Среди пожилых людей количество больных полиорганной недостаточность в несколько раз выше. Зачастую подобное состояние протекает совместно с сопутствующими нарушениями и болезнями. Это серьезно угрожает жизни человека, требует длительного поддерживания сил и функций жизнедеятельности.

Причины развития полиорганной недостаточности у пожилых людей:

  • Травмы.
  • Шоковое состояние.
  • Кома.
  • Септические инфекции.

Полиорганная недостаточность (что это такое, как лечить в пожилом возрасте определяет врач) характеризуется длительной госпитализацией и высоким уровнем смертности.

Симптомы болезни

Факторы, которые свидетельствуют о развитии полиорганной недостаточности, могут меняться исходя из этапов развития болезни, типа и совокупности систем. Помимо этого на симптоматику оказывают влияние сопутствующие болезни, инфекции и другие факторы.

Первичные признаки развития синдрома полиорганной недостаточности:

  • Общий упадок сил, недомогание.
  • Нарушение дыхания.
  • Учащение пульса.
  • Холод и онемение конечностей.
  • Одышка.
  • Бледность кожи.
  • Склеры приобретают желтый цвет.

    Полиорганная недостаточность может характеризоваться желтезной склер.

  • Нарушение пищеварения.
  • Кровоподтеки.

Большинство симптомов синдрома полиорганной недостаточности схожи с другими болезнями, поэтому их несложно пропустить. Для точной картины и своевременного лечения требуется провести дополнительную диагностику в лабораторных условиях.

Например:

  • Патологические нарушения органов дыхания сопровождаются затрудненным дыханием, одышкой.
  • Дисфункция работы почек приводит к изменениям характеристик в анализе мочи.
  • Если полиорганная недостаточность затронула печень, в анализе крови будут ярков видны изменения уровня билирубина, а также развивается желтуха.
  • Когда полиорганная недостаточность затрагивает систему гемостаза, будут наблюдаться тромбоцитопения и подобные отклонения от нормы.
  • Если затронуто сердце на фоне данного заболевания, наблюдается развитие гипотонии, появляется желудочковая аритмия, острая сердечная недостаточность.
  • Нарушения работы ЖКТ характеризуются появлением нескольких очагов воспаления и перфорации на слизистой пищеварительного тракта.
  • Поражения органов центральной нервной системы характеризуют наличие острых психозов, перевозбуждение.

Полиорганная недостаточность — это такое заболевание, которое протекает совместно с развитием дисфункции гемостаза, что обусловлено дефицитом свертываемости крови, гиперстимуляцией.

ДВС-синдром стимулирует тромботические нарушения, геморрагическую дисфункцию, торможение микроциркуляции крови. В основном при ДВС синдроме развивается нарушение работоспособности некоторых органов: подкожные гематомы, петехиально-гематомные сыпь по телу. В случае осложнений может наблюдаться шок, гипотония, сильные кровотечения.

Одним из частых проявлений данного системного заболевания является острая сердечная недостаточность. Это обусловлено тем, что у мышцы сердечной сумки резко понижается эластичность, сократительные свойства. В результате замедляется процесс кровообращения, появляются застои крови.

Без своевременного лечения данный синдром может привести к отечности органов дыхания, астматическим припадкам. Это крайне тяжелые состояния, опасные для жизни пациента.

Фазы развития

Полиорганная недостаточность (что это такое и меры профилактики важно знать до развития болезни) делится на не несколько основных этапов течения.

Они такие:

  • Индукционный – проявляется в качестве синтеза биологически активных веществ в организме, за счет стимуляции медиаторов, которые обуславливают запуск ответного воспалительного процесса.
  • Каскадный – протекает в форме неконтролируемого синдрома острого поражения легких, а также активация кинин-калликреиновой системы, арахидоновой кислоты. Помимо этого существенно снижается уровень фибринолиза и сопутствующих систем гемостаза.
  • Вторичная аутогрессия и полная потеря гомеостаза организма. Достаточно сложное течение фазы, характеризующееся длительным лечением, высоким уровнем смертности.

Классификация по форме патогенетического механизма

Исходя из механизма патогенеза, течение синдрома полиорганной недостаточности может отличаться:

  1. Для 1-й однофазной формы течение синдрома характерно развитие острых патологий. Так, на протяжении 1-2 дней наблюдается нарушение метаболизма активных веществ, после добавляется почечная и печеночная недостаточность. Дисфункция органов ЦНС, нарушение работы сердечно-сосудистой системы, гемостаза. В таком случае патологические процессы предшествуют смерти или серьезным повреждениям.
  2. Второй этап данного синдрома на фоне механизма патогенеза обуславливает развитие двухфазного течения патологических процессов. После первого этапа больной может почувствовать резкое улучшение состояния, временную стабилизацию самочувствия. Это наблюдается до момента добавления к симптомам сепсиса и инфекции. В последствие септическая инфекция развивается несколько суток, если вовремя предпринять меры – больной может выздороветь.

В чем опасность полиорганной недостаточности

В медицине синдром является ответом организма на течение сложных, острых патологий. Несмотря на первичную этиологию, синдром сопровождается отказом функций всех важных систем жизнеобеспечения и функционирования человека. Осложнениями полиорганной недостаточности могут быть явления, которые сопровождают легочную недостаточность, тяжелые болезни почек.

Они следующие:

  • Дисфункция системы кровообращения.
  • Развитие гипоксии.
  • Анемия.
  • Слабость, обмороки.
  • Дисфункция процесса формирования белков и иммуноглобулинов.
  • Неконтролируемые формы гипергликемии.
  • Сердечная недостаточность.
  • Тромбоцитопения.
  • Устранение защитного барьера стенок органов пищеварения.

Несмотря на сложность течения, полиорганная недостаточность является излечимым заболеванием. Предприняв активное и своевременное лечение, совместно с реанимационными мероприятиями можно сохранить здоровье и спасти жизнь.

Прогноз заболевания

Степень и сложность течения синдрома определяется по специально разработанной для этого шкале MOF (Multiple Organ Failure).

В таком случае оценивается 7 систем жизнеобеспечения орагнизма:

  • Дыхательная.
  • Мочевыделительная.
  • Гематологическая.
  • Центральная нервная система.
  • Пищеварительная (органы ЖКТ).
  • Органы печени.
  • Сердечено-сосудистая.

Прогноз на будущее, выздоровление строится на основании количества и степени поврежденных органов, систем организма.

Так статистика предоставляет следующие данные:

  • 1 система органов – 20% смертности.
  • 2 системы органов – 25-30% смертности среди пожилых людей.
  • 3 системы – боле 50% смертных случаев.
  • 4 и более системы – 70-80% смертности пациентов.

Также возможны такие последствия полиорганной недостаточности, как:

  • При вторичных инфекционных поражениях – высокий риск смертности (особенно у детей).
  • Полный или частичный отказ функционирования внутренних органов.
  • Нивелирование медицинских процедур, например, гемодиализ.

Методика лечения

Прежде чем назначать лечение, необходимо провести лабораторные анализы и исследования, которые покажет степени и область поражения синдрома. Для этого применяют в основном только лабораторные исследования.

Полиорганная недостаточность: диагноз и, непосредственно, что это такое подтверждается формированием сразу нескольких признаков прогрессирования патологии функций систем и органов. Например, повреждение гемостаза и тяжелой дыхательной недостаточности, или, к примеру, почечная и печеночная недостаточность.

Терапия синдрома происходит комплексно, включая сразу несколько основных направлений:

  1. Профилактика синдрома происходит по средствам своевременной диагностики и определения предела развития патологии. Это главная профилактика данного синдрома, для этого необходимо проводить функциональную оценку работоспособности тела, мониторинг и ликвидацию развития инфекций. В стационаре проводится нормализация системы кровообращения, пока патологи гемостаза не перешла критичную отметку. Также очень важно проводить восстановительные мероприятия дыхательной системы, лечение некроза, сильных травм и повреждений.
  2. Второй принцип качественного лечения является этапность и точная последовательность действий. Наиболее эффективная схема терапии включает искусственное медикаментозное и терапевтическое поддержание работоспособности пораженной системы. Эффективно действует замещение вышедших из строя органов. Зачастую это относится к органам дыхания и кровообращения, усиление работоспособности физиологических механизмов, лечение пораженных органов, участков. Терапия по устранению у пациента состояния шока.
  3. Антимедиаторное свойство, которое заключается в терапии, направленной на купирование работоспособности рецепторов эндотелиальных клеток, антагонистов их работы. Для этого в основном используют моноклональные антитела против TNFa IL-1.
  4. Восстановление нормального уровня энергетического баланса. Для этого используют целую схему мероприятий: изменения процесса метаболизма, создание кислотно-щелочного баланса, нормализация работоспособности ферментной системы. Также назначают питание организма с помощью специального зонда, введение витаминов, аминокислот, а также искусственное обогащение тканей кислородом. В курс терапии входит восстановление нормальной работы системы легких и кровообращения, медикаментозная антигипоксическое и антиоксидантное лечение пациента.
  5. Терапия устранения токсинов и их пагубного воздействия, а именно стимуляция естественной детоксикации. Для этого используют интра- и экстракорпоральные методы в стационарных условиях.
  6. Синдромная терапия. Для этого составляющие синдрома полиорганной недостаточности в острой форме, например, гиповолемия, проблемы со свертываемостью, дистресс-синдром, острые болезни печени требуют индивидуального подхода для всех пациентов. Методы терапии разработаны для устранения симптомов, в них входят лекарственное замещение и поддержание тех или иных жизненно важных органов.
  7. Снижение инвазивного действия. Комплексная методика, которая включает инвазивность инновационных технологий, чтобы снизить критичность проявления симптомов. В противном случае осложнения на фоне данного синдрома могут привести к ятрогенной полиорганной недостаточности. Несмотря на это многие врачи отказываются от инвазивных методов, ведь помимо пользы в их скрывается реальная угроза жизни и здоровью пациента.

На втором этапе выздоровления, могут назначить следующее лечение:

  • Искусственную вентиляцию легких (если есть проблемы с дыханием).
  • Использование кардиотонических лекарственных средств.
  • Очищение крови от токсинов, тяжелых металлов (капельницы).
  • Гемодиалез.
  • Поддержание сердечного ритма искусственными методами.

Длительность комплексных мер лечения напрямую зависит от степени сложности и количества затронутых органов, длится от 7 до 20 суток. Немаловажное значение имеет возраст пациентов.

Большую роль играют профилактические мероприятия, особенно в ведении тяжелых пациентов, у которых есть высокая вероятность развития данного синдрома.

Профилактические техники являются идеальным выбором лечебного воздействия на пострадавших при сложных критических состояниях. Особенно сложно протекают такие патологии на фоне данного синдрома, как острые формы инфекционного воспаления, кровопотеря.

В комплексе профилактических мероприятий предусмотрено систематическое диагностирование, осмотр, лечение патологических, хронических процессов в организме. Кроме того, важно обеспечить поддержку всех функций организма в целом, обогатить ткани микроэлементами и витаминами, чтобы предотвратить необратимые явления и дальнейшее долгое лечение.

Результативность выбранного способа напрямую зависит от правильной оценки состояния и своевременной диагностики количества затронутых систем и органов.

Когда лечение носит профилактический, предупредительный характер, риск летального исхода существенно снижается и выздоровление больного возможно. Осведомленность о механизмах патофизических процессов позволяет вовремя определить развитие синдрома полиорганной недостаточности, предпринять грамотно построенную лечебную тактику.

Полиорганная недостаточность: как проявляется, что это такое, каковы причины развития – важнейшая информация для тех, кто предрасположен к болезни. Она представляет собой группу системных заболеваний, при которых наблюдаются нарушения функционирования 2-х и более органов.

Такое состояние одинаково встречается, как у взрослых, так и у детей. Особенность развития полиорганной недостаточности в том, что органы и системы организма человека повреждаются настолько, что могут полностью отказать, не способны выполнять функции и задачи, поддерживать жизнедеятельность человека.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о полиорганной недостаточности

Все о синдроме полиорганной недостаточности:

Принцип процедуры гемодиализа:

Диагностика СПОН

За последние два десятилетия было предложено несколько систем оценки муль-тиорганной недостаточности (шкалы MODS, SOFA, LODS, APACHE II, SAPS II и др.). Российские специалисты рекомендуют использовать «Шкалу оценки последо­вательной органной недостаточности» (Sequential Organ Failure Assessment — SOFA), которая разработана группой Европейского общества интенсивной терапии на согла­сительной конференции в Париже (1994 г.) с целью объективизации диагностики, оценки динамики (в течение определенного времени) и прогноза СПОН как в на­учных исследованиях, так и в рутинной клинической практике у постели больного. Шкала SOFA позволяет оценивать в баллах недостаточность органов — почек и пе­чени, а также функциональных систем — респираторной, сердечно-сосудистой, ЦНС и гемостатической (всего 6). Информация об этих органах и системах собирается в течение суток и оценивается по четырехбалльной шкале (от 0 до 4). Чем больше баллов, тем более выражена недостаточность оцениваемой системы/органа. При ис­пользовании SOFA индекс равен сумме всех 6 оценок (максимум 24 балла); чем он выше — тем тяжелее СПОН.

Оценочные критерии шкалы SOFA включают индекс оксигенации (Pa02/Fi02), количество в крови общего билирубина, тромбоцитов, креатинина, уровень среднего артериального давления, функциональное состояние ЦНС (по шкале Глазго).

Основные достоинства данной методики заключаются в простоте диагностиче­ских критериев, возможности установления диагноза в короткий срок и в лечебных учреждениях любого уровня. Вместе с тем «жесткие» количественные критерии вряд ли способны охватить все многообразие ситуаций, наблюдавшихся в клиниче­ской практике. Это относится прежде всего к диагностике сепсис-индуцированной формы СПОН.

В настоящее время считается, что диагноз сепсиса как этиологического фактора СПОН правомочен при наличии трех критериев:

  • инфекционного очага;
  • двух и более признаков синдрома системного воспалительного ответа (критерий проникновения медиаторов воспаления в системную циркуляцию);
  • признаков органно-системной дисфункции (критерий распространения инфек-ционно-воспалительной реакции за пределы первичного очага).

При этом утверждается, что бактериемия — наличие бактерий в системном кро­вотоке — является одним из возможных, но не обязательных проявлений сепсиса, т.е. отсутствие бактериемии не должно влиять на постановку диагноза при наличии обозначенных выше критериев сепсиса.

Поделитесь ссылкой:

Синдром полиорганной недостаточности развивается в результате одновременного или последовательного нарушения функций нескольких органов. В большинстве случаев полиорганная недостаточность является терминальной стадией тяжелых заболеваний, в том числе и последних стадий рака. Термин был введен относительно недавно — в 1973 году и на протяжении более 45 лет продолжает оставаться одной из самых частых причин смерти среди пациентов, которые находятся в реанимационных отделениях.

Особенности полиорганной недостаточности

Патологические изменения в органе или системе органов не развиваются одномоментно. Этот процесс протекает в три основные стадии:

  1. Компенсация. Длится от трех до пяти дней. В ответ на повреждение, организм старается компенсировать утраченную функцию. На начальных этапах ему удается сделать это относительно просто, поэтому полного отказа в работе органа не возникает. Если на этом этапе провести лечение, то можно будет избежать серьезных последствий, которые характерны для других стадий.
  2. Субкомпенсация. В этот период организм не может в полной мере восполнить утраченную функцию, поэтому пациент нуждается в медикаментозном лечении. Для того чтобы скорректировать имеющиеся нарушения, достаточно небольших доз лекарственных препаратов.
  3. Декомпенсациия. Эта стадия характеризуется выраженными изменениями в органах и полной утратой работоспособности. Состояние пациента становится крайне тяжелым. Он нуждается в больших дозировках лекарственных препаратов и проведении дополнительных мероприятий, которые призваны поддерживать жизнеобеспечение (ИВЛ, гемодиализ).

Степень тяжести полиорганной недостаточности определяется исходя из объема поражения. Декомпенсация двух систем соответствует тяжелой, а трех — крайне тяжелой степени.

Как проявляется синдром полиорганной недостаточности

Точный набор симптомов зависит от поражения тех или иных органов. Как правило, самыми отчетливыми являются признаки нарушения функций дыхательной системы. Об этом могут свидетельствовать следующие клинические проявления:

  • Одышка.
  • Активация вспомогательных мышц в процессе дыхания.
  • Цианоз кожных покровов.
  • Выраженная потливость.
  • Нарушение сознания и заторможенность на поздних стадиях.

При поражении сердечно-сосудистой системы отмечаются боли за грудиной, различные нарушения гемодинамики, отеки мягких тканей и внутренних органов. На начальном этапе присутствует выраженная тахикардия, вплоть до 180 ударов в минуту. Она развивается с целью компенсации нарушений и со временем сменяется брадикардией, при которой частота сердечных сокращений может опускать до 40 ударов в минуту и даже ниже. На поздних стадиях пациент слабо отвечает на препараты, которые помогают нормализовать деятельность сердечно-сосудистой системы. Это одна из причин, по которой лечение полиорганной дисфункции становится сложным.

Нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта при полиорганной недостаточности проявляется симптомами механического сдавления кишечника. К этим симптомам относятся:

  • Нарушение процесса дефекации.
  • Задержка газов.
  • Вздутие и асимметрия живота.
  • Рвота.
  • Потеря аппетита.

В некоторых случаях развивается желудочно-кишечное кровотечение, которое усугубляет течение основного заболевания и нередко становится причиной смерти пациента.

Достаточно часто в клинической картине присутствуют признаки, которые характерны для почечной недостаточности. Прежде всего, это выраженное снижение объема мочи с последующим развитием анурии, что является показанием для проведения гемодиализа. Кроме того, у пациентов выявляется снижение уровня калия в крови, почечные отеки, нарушение водно-электролитного баланса и др.

Почему развивается полиорганная недостаточность

Среди причин, которые приводят к развитию синдрома полиорганной недостаточности, отмечаются тяжелые заболевания и состояния, которые оказывают существенное влияние на функции организма. К ним относятся тяжелые травмы, сепсис, инфекционно-токсический шок и др.

У онкологических пациентов синдром полиорганной недостаточности развивается после радикального удаления опухоли. Отличительной особенностью оперативных вмешательств в онкологии является необходимость удаления части одного или нескольких органов, которые поражены опухолевым процессом. При этом часто такие операции сопровождаются массивной кровопотерей, что увеличивает вероятность развития синдрома.

Полиорганная недостаточность развивается постепенно. В ее течении выделяют три основных этапа:

  1. Выработка различных активных молекул, которые приводят к развитию системного воспалительного ответа. Такими молекулами могут быть интерлейкины, фактор активации тромбоцитов, фактор некроза опухоли, гормоны, ферменты, свободные радикалы и др. В результате нарушается проницаемость и тонус сосудов, изменяются механизмы иммунной защиты и важнейшие биохимические процессы. Все эти изменения соответствуют индукционной фазе полиорганной недостаточности.
  2. Во время каскадной фазы отмечается развитие системных повреждений, которые проявляются характерными симптомами — тромбоцитопенией, лейкоцитозом, нарушением микроциркуляции, гипоксией и т.д.
  3. Фаза вторичной аутоагрессии характеризуется выраженной дисфункцией органов и нарушением гомеостаза.

Для полиорганной недостаточности характерно несколько повреждающих механизмов, среди которых ведущее значение имеет ишемия, активное тромбообразование и нарушение мозгового кровообращения.

Методы диагностики заболевания

Симптомы полиорганной недостаточности могут быть похожими на другие заболевания, поэтому для подтверждения диагноза врач назначает комплексное обследование, в которое входят следующие методы диагностики:

  • Осмотр пациента, анализ жалоб, сбор анамнеза. Уже на этом этапе специалист может заметить характерные признаки, которые свидетельствуют о поражении одного или нескольких органов. Это могут быть нарушения дыхательной и сердечной деятельности, метаболические изменения, отклонения в гемодинамике.
  • Инструментальное обследование. Его объем зависит от проявлений полиорганной недостаточности. В распоряжении врача имеются все неинвазивные методы, например, УЗИ, рентген, КТ, МРТ и др. Кроме того, важно регулярно отслеживать основные показатели жизнедеятельности организма — артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и др.
  • Лабораторные методы диагностики. Обычно назначаются базовые анализы, которые позволяют оценить и в дальнейшем контролировать основные показатели гемодинамики, уровень электролитов и ферментов в крови и др.

С учетом того факта, что пациенты в большинстве случаев находятся в условиях палаты реанимации и интенсивной терапии, полиорганную недостаточность удается выявить на ранних стадиях, когда полного отказа органа или системы не произошло.

Методы лечения

Основная цель лечения пациента заключается в восстановлении утраченных функций, устранении негативных последствий полиорганной недостаточности и предупреждении осложнений. Для этого назначаются медикаментозные препараты из группы антибиотиков, НПВС, гормонов, антикоагулянтов и др. При необходимости выполняется переливание крови или ее компонентов, проводится профилактика ДВС-синдрома, внутренних кровотечений, коллапса. На всем протяжении лечения, пациент должен соблюдать строгий постельный режим.

При тяжелом течении применяются хирургические методы лечения. К ним относятся экстракорпоральная детоксикация, устранение кишечной непроходимости, удаление нежизнеспособных органов, которые начали некротизироваться.

Чем опасна полиорганная недостаточность

Основная опасность полиорганной недостаточности заключается в высоком риске летального исхода. В зависимости от объема поражения, смертность может составлять от 30% до 100%. Даже если основные проявления синдрома удается своевременно устранить, вероятность развития отсроченных заболеваний остается очень высокой. Среди наиболее частых осложнений отмечаются:

  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Различные заболевания легких.
  • Блокады проводящих путей сердца.
  • Неврологические нарушения.
  • Энцефалопатия и др.

Несмотря на развитие методов хирургического лечения и систем мониторинга основных показателей работы организма во время операции, а также подходов к послеоперационному ведению пациентов, частота развития полиорганной недостаточности продолжает оставаться высокой. Ввиду актуальности данной проблемы специалисты ищут новые пути ее решения, начиная от своевременной диагностики и заканчивая эффективным лечением.

Запись на консультацию круглосуточно

Сепсис синдром полиорганной недостаточности

Сепсис относится к категории вечных проблем, так как во все времена, как в до-антибиотиковую эпоху, так и после открытия антибиотиков и внедрения их в пра­ктическую медицину, являлся одной из главных причин летальности при инфек­ционных поражениях организма. Летальность, значительно снизившаяся в первые годы широкого применения антибиотиков (в основном пенициллина), к 70-м годам прошлого столетия вновь достигла почти доантибиотикового уровня (50-60%), что, по-прежнему, обусловливает актуальность изучения сепсиса как важной научно-практической проблемы медицины. К настоящему время в этиологии заболеваний инфекционного характера существенно увеличилась доля условно-патогенной, в том числе внутригоспитальной, микрофлоры. В связи с этим довольно широкое распро­странение получил внутрибольничный (госпитальный) сепсис: хирургический, гинекологический, терапевтический и др. Ни одно медицинское лечебное учрежде­ние сегодня не застраховано от риска возникновения сепсиса у пациентов в процессе их современного обследования и лечения. Этот ятрогенный сепсис стал особенно ча­сто возникать вследствие широкого применения инвазивных процедур, длительного использования постоянных сосудистых и мочевых катетеров и т.д. («манипуляцион-ный» сепсис), а также интенсивного использования иммунодепрессантов или лекар­ственных средств, побочным эффектом которых является снижение иммуногенной резистентности организма («лекарственный» сепсис). Выделяют также тонзилогенный, отогенный, одонтогенный, урогенный, генитальный, легочный, кишечный, ожоговый и другие виды сепсиса. Необходимо отметить, что в диагнозе, особенно патологоанатомическом, большинство приведенных названий сепсисов употреблять Не Рекомендуется. Отметим также, что в МКБ-10 внесены лишь послеродовый сеп­сис (код 085), бактериальный сепсис новорожденных (Р36.0 — Р36.1) и варианты ятрогенного сепсиса.

Мировая практика показывает, что высокая летальность при сепсисе вовсе не явля­йся неизбежной, фатальной. Установлено, что у одного и того же контингента больных детальность от сепсиса колеблется в очень широком диапазоне, иначе говоря — она свя­зана не с объективной неизлечимостью данной формы патологии, а, очевидно, с просчетами в диагностике и оказании лечебной помощи больным в целом. По-видим такая ситуация обусловлена прежде всего тем, что больные сепсисом рассеяны п чебным учреждениям различного профиля: хирургическим, терапевтическим, инЛ 6 ционным и т.д. В связи с этим его диагностикой и лечением вынуждены занимат врачи разных специальностей, что предопределяет неоднозначность их взглядов на сложную проблему. В эпоху вынужденной, безусловно, необходимой специализапи у сепсиса не оказалось «своего куратора» — сепсисолога (за исключением, пожалуй специалистов такого рода среди хирургов, гинекологов и неонатологов). Иначе говоп каждый врач имеет шанс «случайно» столкнуться с проблемой сепсиса, и именно поэ­тому должен по крайней мере проявлять настороженность в отношении возможности его развития, уметь использовать рекомендуемые критерии ранней диагностики и сов­ременные принципы лечения этой тяжелой формы патологии.

Как известно, за последние 2-3 десятилетия в медицинском мире произошли со­бытия революционного характера, которые внесли принципиальные изменения в по­нимание патогенеза самых различцых болезней на молекулярно-клеточном уровне. Естественным образом большие достижения биологии и медицины предопределили наступление нового этапа в изучении проблемы сепсиса.

Современный взгляд на сепсис характеризуется ревизией устоявшихся, традици­онных терминов и понятий, имеющих непосредственное отношение к данной форме патологии.

Прежде всего это касается самого понятия «сепсис». До последнего времени, не­смотря на многовековую историю изучения сепсиса, фактически не было сформиро­вано общепринятого представления о его сущности, отсутствовали согласованные критерии его классификации и ранней диагностики. По-прежнему остаются разно­гласия во взглядах на принципы и методы лечения этой тяжелой формы патологии.
Появление определенной упорядоченности в представлениях о сепсисе свя­зано с решениями Чикагской международной согласительной конференции.
Американской ассоциации пульмонологов и Общества специалистов критической медицины, состоявшейся в 1991 г. Эти решения получили признание в десятках стран мира, включая Россию. На этой конференции были унифицированы термины и по­нятия, относящиеся к проблеме сепсиса; введены новые понятия «синдром систем­ ного воспалительного ответа» — SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome; и «синдром системного противовоспалительного ответа» — CARS (Compensatory
Anti-Inflammatory Response Syndrome), автором которых является Roger С. Bone выдающийся североамериканский клиницист и исследователь сепсиса и септичесго шока. Предложено использовать единый перечень форм патологии для диагностики критических состояний организма: SIRS, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок, синдром полиорганной недостаточности. В контексте данных решениях был определен как синдром системного воспалительного ответа на инвазию разных инфекционных агентов.

Принципиальная новизна современной концепции сепсисаз аключается в его патогенезе и развитие «септических» органо-системных повреждением ЯСНЫ в основном чрезмерной экспрессией и генерализованным распространение первичного очага инфекции медиаторов системной воспалительной реакции (пре­жде всего цитокинов). В контексте этого представления выраженная септицемия/ ддотоксинемия является, по-преимуществу, лишь инициальным этиологическим фактором развития септической формы СПОН (сепсис-индуцированного СПОН).

Проникшие в организм патогенные микроорганизмы и продукты их жизнеде­ятельности (экзо- и эндотоксины) распознаются семейством Toll-подобных рецеп­торов (эти рецепторы расположены на клеточных мембранах различных клеток — моноцитов/макрофагов, нейтрофилов и других), которые запускают механизм об­разования цитокинов. Ключевыми цитокинами-медиаторами септической формы СПОН являются фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-а; англ., Tumor Necrosis Factor-alpha; TNF-a) и интерлейкин-1 (англ., Interleukine-1; ИЛ-1), массивный вы­брос которых из моноцитов, макрофагов, нейтрофилов и других клеток провоцирует­ся инфекционными факторами. Изолированное введение в организм хотя бы одного из этих цитокинов без участия каких-либо микроорганизмов дает полную клиниче­скую картину, характерную для сепсиса. Примечательно, что за счет связывания или блокирования избытка TNF-a и ИЛ-1, например специфическими антителами, мож­но снять большинство явлений острого инфекционного поражения и предотвратить развитие септического шока. Цитокины опосредуют свое действие путем активации ядерного фактора транскрипции каппа В (англ., Nuclear Factor kappa-B, NF-kB). Последующие за активацией NF-kB и других транскрипционных факторов измене­ния генетической программы детерминируют стимуляцию синтеза ранних цитоки­нов, а затем — второй волны (поздних) цитокинов и других медиаторов системной воспалительной реакции.

Поделитесь ссылкой:

Похожие:

Хроническая почечная недостаточность у домашних питомцев

Хроническая почечная недостаточность является одним из самых опасных и коварных заболеваний у животных. Хозяева далеко не сразу понимают, что их питомец болен, поэтому зачастую обращаются к ветеринарному врачу слишком поздно. А между тем, современная ветеринария позволяет поддерживать жизнь таких пациентов.

Хроническая почечная недостаточность (далее по тексту – ХПН) – это неизлечимое хроническое заболевание почек, характеризующееся постепенным отмиранием почечных клеток (нефронов), нарушением фильтрационной функции почек и развитием тяжелой интоксикации, которая приводит к смерти животного.

В чем же суть заболевания?

Почки – сложный орган, фильтр организма. В почках существуют система многоуровневой «очистки», которая в результате перерабатывает токсины и шлаки и производит мочу.

Нормальная моча имеет среднюю кислотность (рН) 5,5 – 6, плотность от 1,020 до 1,060 и состоит из воды и форменных элементов. Больные же почки способны фильтровать только почти чистую воду, что приводит к развитию характерного симптома полиурии: животное много, обильно писает светлой (иногда беловато-серой) мочой практически без запаха. Все токсины, шлаки, прочие продукты обмена веществ остаются в организме и вызывают сильнейшую интоксикацию.

Потеря большого количества жидкости и интоксикация приводит к развитию другого характерного симптома – полидипсии (повышенной жажды). Различают две стадии ХПН – азотемическую и уремическую; об их признаках поговорим чуть позже.

Вообще, надо понимать, что организм как животного, так и человека,- это единое целое и рассматривать по отдельности органы и системы невозможно. При ХПН нередко развивается полиорганная патология, когда страдают не только почки, но и печень, и сердце (сердечная мышца очень чувствительна к интоксикации любой этиологии), и легкие – развивается застойный хронический отек; и головной мозг – от повышенного артериального давления… поэтому принципиальной разницы в течение заболевания у разных видов животных нет. Считается, что собаки, хорьки, черепахи менее устойчивы к нарастанию симптомов, хуже переносят интоксикацию.

Внимательный хозяин, конечно, замечает любые перемены в поведении и здоровье своего любимца. Появляющаяся время от времени рвота спустя больше, чем 1 час, после еды; неопрятное состояние шерсти, отказ ухаживать за собой; «промахивание» мимо лотка; запоры; периодический отказ от пищи – все это должно насторожить владельца и послужить поводом для визита к врачу. Помните: чем дольше вы откладываете посещения ветеринара, тем быстрее развивается болезнь!

Как правило, на прием к врачу попадают животные уже со 2 стадией болезни (уремией). Проводились исследования, которые показали, что первичные симптомы, которые могут указывать на развитие ХПН, проявляются у животных, когда утрачено уже порядка половины, а то и ¾ здоровых нефронов! Разумеется, на это нужно достаточно долгое время, поэтому ХПН – болезнь, более характерная для пациентов старше 7 лет, когда начинается общефизиологическое угасание организма.

Особенности и симптомы болезни Характерные признаки и симптоматика ХПН таковы:

  • средний возраст животного старше 7 лет (но бывают и исключения, когда болезнь развивается в более молодом возрасте);
  • в анамнезе зачастую мочекаменная болезнь, пиелонефрит, отравления, инфекционные заболевания, стресс, общий наркоз;
  • неправильное кормление (смешанной пищей, со стола, низкокачественными кормами и т.п.);
  • последнее время постепенно стал больше пить, периодически появляется рвота, порой отказывается от пищи;
  • стал вялый, не общается с хозяевами, проявляется выраженная мышечная слабость (например, не может запрыгнуть на диван);
  • испортилась шерсть (лезет, появилась перхоть, шерсть сальная, тусклая), животное не ухаживает за собой;
  • появились выделения из глаз;
  • жалобы на «что-то во рту, наверное, зубы плохие» – развивается гингивит, периодонтит, сильный «зубной камень»;
  • нарушился стул (иногда запоры), писает, наоборот, очень много.

Все эти данные уже позволяют врачу заподозрить у пациента ХПН. Проведя дополнительно тщательный физикальный осмотр, мы часто обнаруживаем:

  • слабую желтушность слизистых (токсический гепатит);
  • болезненность в области печени и почек;
  • обезвоживание разной степени;
  • воспаление десен, отложения зубного камня;
  • уремический запах от животного;
  • признаки анемии.

Диагностика ХПН

Ветеринарный врач на основании осмотра, анализов, исследований дифференцирует ХПН он сахарного диабета, пиелонефрита, онкологических, инфекционных заболеваний.

Для постановки окончательного диагноза рекомендовано сделать анализ крови – общеклинический с развернутой лейкоцитарной формулой, биохимический анализ, плюс общий анализ мочи. Основными показателями, на которые ориентируется врач при постановке диагноза и определении стадии заболевания, являются уровни мочевины и креатинина.

Мочевина – является конечным продуктом метаболизма белка у млекопитающих. Она вырабатывается печенью из аммиака и участвует в процессе концентрирования мочи. В процессе синтеза мочевины обезвреживается аммиак – очень ядовитое вещество. Из организма мочевина выводится почками. Соответственно если из крови мочевина выводится плохо, то это означает нарушение выделительной функции почек. Образование мочевины зависит от характера питания: при преобладании в диете белковых продуктов (мясо, рыба, яйца, сыр, творог) концентрация мочевины может повышаться до верхних границ нормы, а при растительной диете – снижаться. С возрастом уровень мочевины повышается, а во время беременности может, наоборот, снижаться.

Креатинин также является одним из конечных продуктов белкового обмена. По его уровню можно судить не только о состоянии почек, но и о состоянии мышечной ткани (например, уровень фермента креатинкиназы указывает на распад мышечной ткани вообще где-либо в организме, например, при инфаркте или синдроме длительного сдавливания).

Лечение хронической почечной недостаточности

Лечение ХПН направлено на устранение ключевых проблем: Предотвращение гибели нефронов. На сегодняшний день для этого применяется гормонотерапия малыми дозами. Препаратом первичного выбора является «преднизолон» в начальной дозе ¼ таблетки х 1 раз в день на среднюю кошку. Иногда врачи используют схему ударных доз в первые 1-3 дня, далее снижая дозировку лекарства. Используемые в небольших дозах гормоны обычно хорошо переносятся и редко оказывают системное побочное отрицательное действие на организм. Основные нежелательные побочные действия преднизолона – это повышение артериального давления и повышение уровня глюкозы в крови, что жизненно важно для больных диабетом. Вопрос об отмене гормонотерапии решается на основании результатов анализов, общего качества жизни животного.

Снятие интоксикации:внутривенное/подкожное введение теплых растворов из расчета 10-20 мл/1 кг массы тела, антиоксидантов, антигипоксантов, гепатопротекторов и т.д. Вопрос о способе введения, кратности инфузий и количестве решает ветврач, исходя из состояния пациента. Применяют растворы «Рингера», «физраствор», «реополиглюкин» и др. Используют обязательно теплые растворы, т.к. они лучше переносятся, и выбирают медленную скорость введения. Для связывания избыточного фосфора применяют такие препараты, как «Ренальцин», добавку «Ипакитине».

Предупреждение осложнений, обеспечение полноценного питания: используются такие препараты, как «Кетостерил» (при снижении количества белка в рационе), «Эритропоэтин» (при сильно выраженной анемии). Также некоторые современные клиники осваивают процедуру гемодиализа для мелких домашних животных.

Питание при ХПН

Считается, что лечебная диета направлена на ограничение поступления белка в организм. Среди ветврачей бытуют разные мнения относительно того, эффективна ли диета с низким содержанием белка в управлении ХПН. Некоторые специалисты полагают, что улучшения, отмеченные при применении кормов с низким содержанием белка, могут произойти скорее из-за низкого содержания фосфора, содержащегося в пище, чем за счет самого белка. Более того, некоторые специалисты полагают, что низкобелковая диета способствует развитию слабости и потере мышечной массы. В таком случае огромное значение имеет качество белка и его высокая перевариваемость. Поэтому выбирать мясо для своего питомца нужно самого лучшего качества. Мясо птицы в данном случае будет предпочтительнее других, также хорошо предложить мясо кролика.

Если животное первоначально будет отказываться от лечебного питания, не отступайте. Прибегните к небольшим хитростям: можно подогреть еду до комнатной температуры, можно подмешать новую пищу к старой чтобы постепенно, в течение недели, перевести полностью на другой рацион. Предпочтительнее вначале использовать влажные корма, они обладают лучшими вкусовыми свойствами, чем сухие, и при уремическом гастрите лучше перевариваются, не вызывая рвоты.

Но что же делать, если животное категорически отказывается есть лечебные корма, или же владелец настроен против готовых диет? Многие врачи сталкиваются с упорным мнением, что от сухого корма все беды, и неважно, что хозяин 15 лет кормил кошку или собаку по остаточному принципу, как свинью, перемешивая низкокачественный корм с объедками со стола. Любой терапевт расскажет вам, что почти на каждом приеме у него бывает как минимум один такой пациент.

Не стоит забывать, конечно, что пища в любом случае должна быть сбалансирована и рацион должен быть полноценным: кроме мяса, животное должно получать свою норму клетчатки и углеводов, а также кисломолочные продукты. Некоторые кошки и собаки с удовольствием едят детские мясорастительные консервы, хотя западные исследователи категорически против использования детского питания для кормления животных: по некоторым данным, содержащиеся в детских консервах лук и чеснок могут привести к анемии, к тому же в них отсутствует такой важный компонент, как таурин.

Самое главное, что должен усвоить каждый владелец,- пациент не должен голодать! Обязательно кормить животное, иногда даже насильно (жидкой пищей со шприца, соски), даже если вы параллельно проводите курс внутривенных инфузий. На то, чтобы к пациенту вернулся более-менее устойчивый аппетит, иногда требуется до 3-4 недель! Если ваш питомец предпочитает домашнюю пищу, то в этом случае особенно важно применять БАДы типа «Ипакитине» для снижения уровня интоксикации. Вспомогательные средства – гомеопатия, фитотерапия, БАДы,- вообще могут оказать хорошее подспорье в успешном лечении.

Плановые мероприятия

При ХПН вполне возможно добиться длительной ремиссии, и животное может прожить еще несколько лет после постановки диагноза, если владелец будет уделять достаточное внимание плановым мероприятиям. Что же в них входит?

  • Всем животным старше 7 лет, даже здоровым на вид, я рекомендую 1 раз в полгода сдавать биохимический анализ крови и общий анализ мочи, а 1 раз в год – УЗИ брюшной полости.
  • Тем, кому уже поставлен диагноз, кратность сдачи анализов назначает лечащий врач. Интервалы могут быть от недели до полугода.
  • УЗИ почек или полное обзорное органов брюшной полости – по необходимости. Это совершенно безопасное и безболезненное исследование.
  • Четкое исполнение всех предписаний лечащего врача.

Напоследок хочется кратко осветить еще одну тему, связанную не только и не столько с ХПН, сколько общую для гуманной и ветеринарной медицины. При любом тяжелом заболевании качество жизни – немаловажный фактор, о котором почему-то нередко забывают. Большинству больных хочется не просто жить, но жить достойно, не чувствуя себя ущербными и никчемными из-за своего заболевания. Это относится как к людям, так и к животным, ведь милосердие и сострадание еще никто не отменял… И хочется посоветовать – не опускать руки, не сдаваться перед болезнью. Животные очень тонко чувствуют наше настроение и переживают не меньше нас.

Желаем всем долгого крепкого здоровья!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *