Серотониновый синдром, что это?

Серотониновый синдром – это осложнение от применения лекарственных препаратов, влияющих на обмен серотонина в нервной системе. Чаще всего это состояние возникает при использовании селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов моноаминооксидазы (МАО). Причина серотонинового синдрома заключается в избыточном содержании серотонина в синаптической щели (пространство между мембранами двух нейронов) или в перевозбуждении серотониновых рецепторов на мембране нейронов. Классический серотониновый синдром включает в себя три группы симптомов: нарушения психики, симптомы вегетативных изменений и нервно-мышечные расстройства. Однако существуют и неполные по клиническим проявлениям ситуации. Серотониновый синдром пока диагностируется исключительно с помощью клинических данных. Лабораторных методов, подтверждающих этот диагноз, нет. Для лечения, в первую очередь, необходима отмена соответствующих препаратов, наискорейшее их выведение из организма, а также поддержка жизненно важных функций организма, борьба с повышенной температурой и назначение антагонистов серотониновых рецепторов. Давайте поговорим подробнее о проблеме серотонинового синдрома, о его симптомах и лечении.


Актуальность темы и историческая справка

В последние десятилетия население нашей планеты почти массово употребляет антидепрессанты различных химических групп. А когда были синтезированы СИОЗС, их стали употреблять еще более часто, поскольку они лишены многих побочных эффектов, свойственных другим антидепрессантам. В некоторой степени, частое применение антидепрессантов связано с реальной необходимостью их использования, поскольку рост депрессивных состояний и субдепрессий в последнее время весьма высок. С другой стороны, доступность препаратов позволяет их приобретать всем и вся, комбинировать их прием с другими лекарственными средствами без предварительной консультации со специалистом. И еще один аспект современной жизни – это наркотики. Они, к сожалению, играют не последнюю роль в развитии серотонинового синдрома. Их комбинация с антидепрессантами представляет ужасную и смертельно опасную смесь. Эти факторы стали непосредственными причинами распространения такого явления, как серотониновый синдром.

Впервые об этом синдроме заговорили в 1960 году Oates и Sjoеrdsma. Ими были описаны клинические проявления синдрома у больных, страдавших от депрессии и принимавших антидепрессанты. Постепенно стало известно, что подобные симптомы могут быть вызваны не только сочетанием отдельных антидепрессантов, но и одновременным использованием, например, препаратов для похудения или от кашля (содержащих Дестрометорфан) с антидепрессантами. И даже однократный прием антидепрессанта может вызвать серотониновый синдром.

Достоверной статистики количества случаев серотонинового синдрома в России нет. Вернее, какие-то сведения имеются, но они не отражают реальное положение вещей. Этому способствует ряд причин:

  • не всегда больные с симптомами серотонинового синдрома обращаются за медицинской помощью;
  • не всегда, при наличии клинических симптомов серотонинового синдрома, пациенту выставляется именно этот диагноз;
  • лабораторных доказательств серотонинового синдрома не существует. Концентрация препарата в крови может не превышать норму, а повышенная концентрация не обязательно влечет за собой развитие синдрома;
  • и снова наркотики. Серотониновый синдром, связанный с их использованием, еще более редкий диагноз. Хотя его легкие проявления можно диагностировать, зайдя практически в любой ночной клуб.

Как развивается серотониновый синдром?

В норме в некоторых отделах головного мозга существуют нейроны, функционирование которых регулируется серотонином. Какое-то количество этого «гормона счастья» (как его называют) позволяет нервной системе слаженно работать. Серотонин в отростке одной нервной клетки образует пузырьки, с которыми выделяется в синаптическую щель (пространство между двумя нейронами). Там серотонин присоединяется к специальным рецепторам на мембране другого нейрона, тем самым активируя этот нейрон. Последний реализует свою функцию.

Количество серотонина в синаптической щели регулируется несколькими способами:

  • обратным захватом, то есть возвращением его в отросток первого нейрона;
  • обратной связью (сведения об имеющемся в синаптическом пространстве серотонине);
  • ферментами, расщепляющими серотонин.

Максимальное количество серотониновых нейронов содержится в стволе мозга, в области ретикулярной формации. Они регулируют:

  • цикл сна и бодрствования;
  • аппетит и насыщение;
  • сексуальное влечение;
  • терморегуляцию;
  • эмоции;
  • уровень восприятия боли;
  • частично – мышечный тонус.

Отмечена роль серотониновых процессов в развитии мигрени. На периферии серотониновая передача определяет функционирование желудочно-кишечного тракта (его моторику) и поддерживает тонус сосудов.

Серотониновый синдром развивается при избытке серотонина в синаптической щели. Это может быть связано с блокадой ферментов, расщепляющих серотонин, с нарушением его обратного возврата, с избыточной активацией серотониновых рецепторов, с повышением синтеза серотонина. Все эти изменения провоцируются приемом препаратов, влияющих на метаболизм серотонина. И вот тогда происходит срыв всех процессов, в регуляции которых участвует серотонин. Это вызывает клинические симптомы (нарушение цикла сна и бодрствования, эмоций, терморегуляции, мышечных сокращений, моторики желудочно-кишечного тракта и так далее, о чем мы поговорим чуть ниже).


Какие комбинации препаратов могут спровоцировать серотониновый синдром?

Список комбинаций лекарственных средств, имеющих потенциальные возможности для провоцирования серотонинового синдрома, довольно длинный. Чаще всего серотониновый синдром развивается при одновременном использовании:

  • ингибиторов МАО и СИОЗС;
  • ингибиторов МАО и Кломипрамина, Имипрамина, Амитриптилина, Карбамазепина, гормонов щитовидной железы;
  • ингибиторов МАО и препаратов для похудения (Фепранон, Дезопимон);
  • ингибиторов МАО и/или СИОЗС с препаратами зверобоя, с L-триптофаном, с Дестрометорфаном (вещество, входящее в состав препаратов от кашля. Например, Гликодин, Каффетин Колд, Туссин-плюс и другие), наркотиком «экстази» (MDMA), препаратами лития (Квилониум, Контемнол и другие);
  • СИОЗС и Трамадола, препаратов от мигрени Дигидроэрготамина и Суматриптана, противопаркинсонического препарата Леводопа.

Помимо комбинаций указанных препаратов, серотониновый синдром может развиться в начале приема СИОЗС, при превышении их дозировки, при отравлении данными препаратами. Если вышеизложенные комбинации наверняка вызовут серотониновый синдром, то предугадать его появление от употребления обычной дозы антидепрессанта практически невозможно.

Есть сведения о возможности возникновения серотонинового синдрома при одновременном употреблении антидепрессанта и алкоголя.

Иногда серотониновый синдром может развиться, когда один антидепрессант уже отменен и назначен другой. Особенно вероятно его возникновение после отмены СИОЗС и назначения ингибиторов МАО без перерыва между ними. Это касается тех случаев, когда лекарственное средство обладает длительным периодом полувыведения из организма. Так, например, период выявления метаболита Флуоксетина (СИОЗС) в крови составляет около 3-х недель (а иногда и 5 недель). Соответственно, если в этот промежуток больной начнет употреблять другой серотонинергический препарат, то у него возникает высокий риск серотонинового синдрома. Поэтому высчитаны оптимальные сроки перерывов между приемом отдельных препаратов, обеспечивающие выведение из организма предыдущего лекарственного средства. Средние сроки «лекарственных каникул» между препаратами, влияющими на обмен серотонина, составляют 2 недели. Из этого правила есть исключения:

  • от момента окончания употребления Флуоксетина до начала приема других СИОЗС или ингибиторов МАО должно пройти не менее 5 недель (у пожилых – 8 недель);
  • аналогичный перерыв для Сертралина, Пароксетина составляет 2 недели;
  • после лечения Кломипрамином перед назначением другого серотонинергического антидепрессанта следует подождать 3 недели;
  • переход с Моклобемида на другие СИОЗС может быть произведен уже через сутки.


Симптомы серотонинового синдрома

Клинические симптомы серотонинового синдрома возникают довольно быстро:

  • в половине случаев — в течение первых 2-х часов;
  • в четверти случаев — в течение суток;
  • в оставшейся четверти случаев – после суток.

Все проявления делятся на три группы:

  • изменения в психической сфере;
  • вегетативные симптомы;
  • нервно-мышечные признаки.

Ни один из симптомов не является специфическим. Диагноз выставляется только с учетом комбинации имеющихся изменений.

Нарушения психики

Эмоциональное перевозбуждение, паника могут быть признаками нарушения обмена серотонина.

Эти симптомы становятся самыми первыми при возникновении серотонинового синдрома. Это такие признаки, как:

  • сильное эмоциональное возбуждение;
  • чувство тревоги и страха вплоть до паники, которое находит выход в двигательном беспокойстве (человек «мечется»);
  • или наоборот чувство сильной радости, эйфории с неуемным желанием что-то делать, двигаться, бесконечным речевым потоком;
  • галлюцинации, бред;
  • нарушение сознания.

Естественно, что выраженность отдельных симптомов зависит от степени тяжести серотонинового синдрома. Небольшие дозы препаратов, однократный сочетанный прием несовместимых средств сопровождается только лишь эмоциональным и двигательным возбуждением без появления галлюцинаций и нарушения сознания. Иногда даже это может быть неправильно воспринято (как обострение психической симптоматики основного заболевания, по поводу которого и назначено лечение), из-за чего прием препаратов продолжается. И тогда возникают более тяжелые психические изменения в виде нарушения сознания и появления галлюцинаций, бреда, дезориентировки в окружающем и в собственной личности.

Вегетативные симптомы

Их выраженность также коррелирует с тяжестью синдрома. К этим симптомам относят:

  • ускорение моторики желудочно-кишечного тракта, что провоцирует боли в животе, тошноту, рвоту, метеоризм, расстройство стула (диарею);
  • расширение зрачков (мидриаз) и слезотечение;
  • повышение температуры тела от 37°С до 42°С;
  • увеличение частоты дыхания;
  • рост частоты сердечных сокращений (тахикардия);
  • повышение артериального давления;
  • избыточную потливость (в тяжелых случаях до профузного пота);
  • сухость слизистой оболочки рта;
  • озноб;
  • головные боли.

Нервно-мышечные симптомы

У пациентов с серотониновым синдромом могут развиваться судороги, вплоть до эпилептических припадков.

Представляют собой большую группу признаков, возникающих в результате нарушения передачи импульсов с нейронов на мышечные волокна:

  • повышение сухожильных рефлексов (особенно с нижних конечностей, вплоть до клонусов);
  • повышение мышечного тонуса вплоть до мышечной ригидности;
  • быстрые неритмичные и непроизвольные сокращения отдельных мышц или групп мышц;
  • дрожание конечностей;
  • нистагм – непроизвольные колебательные движения глазных яблок;
  • окулогирные кризы (внезапное непроизвольное закатывание глазных яблок кверху или книзу. Другое название – судорога взора);
  • нарушение координации (атаксия);
  • смазанность речи из-за нарушения сокращения мышц артикуляционного аппарата;
  • эпилептические припадки.

Полная клиническая картина серотонинового синдрома наблюдается очень редко. Чаще всего присутствуют несколько симптомов из разных групп.

Сложность диагностики серотонинового синдрома заключается в том, что начальные проявления его могут быть настолько незначительными, что больные не обращаются за медицинской помощью сразу. Однако при продолжающемся поступлении в организм серотонинергических веществ симптоматика нарастает довольно быстро, и возможно возникновение угрозы для жизни пациента. Временной промежуток от первых симптомов до реанимационного состояния может быть всего лишь несколько дней, а то и часов. И, конечно, чем раньше поставлен правильный диагноз и начато соответствующее лечение, тем лучше прогноз для больного.

Степени тяжести серотонинового синдрома

Легкий серотониновый синдром проявляет себя небольшим увеличением частоты сердечных сокращений, повышением потливости, незначительной дрожью в конечностях. Температура тела не повышается, слегка расширяются зрачки, чуть повышаются рефлексы. Становится вполне понятно, почему с такими симптомами больной не бежит в больницу и уж тем более не связывает их появление с приемом антидепрессантов. А если этому предшествовало стрессовое состояние (например, скандал дома), то возникновение всех вышеперечисленных признаков кажется вполне логичным. Именно поэтому первая стадия часто пропускается.

Серотониновый синдром средней тяжести проявляется значительным увеличением частоты сердечных сокращений, повышением артериального давления, усилением перистальтики, болью в животе, повышением температуры до 40°С, стойким расширением зрачков, нистагмом, психическим и двигательным возбуждением, повышением сухожильных рефлексов и клонусами с нижних конечностей.

Тяжелый серотониновый синдром представляет угрозу для жизни пациента. Высокие цифры сердечных сокращений и артериального давления, гипертермия за 40°С (причем повышается температура за счет избыточного сокращения мышц), резкое повышение мышечного тонуса, дезориентация в пространстве, времени, личности с яркими и эмоциональными галлюцинациями, бредовыми идеями, профузный пот, нарушение сознания — все это приводит к осложнениям. Больной впадает в кому. Развиваются нарушения внутрисосудистого свертывания крови, распад мышц, метаболический ацидоз. Отказывают почки и печень, развивается полиорганная недостаточность. Это может закончиться смертельным исходом.

Лечение серотонинового синдрома

Первым и самым главным мероприятием в лечении серотонинового синдрома является полная отмена серотонинергических средств. Только один этот факт способствует уменьшению симптомов в течение 6-12 часов. Иногда через сутки уже нет ни одного признака серотонинового синдрома. Но так бывает только в незапущенных случаях.

Следующим пунктом следует выведение оставшегося препарата из организма. Если есть целесообразность, то производят промывание желудка, назначают сорбенты.

В случаях тяжелого и среднетяжелого серотонинового синдрома назначают антагонисты серотониновых рецепторов Ципрогептадин и Метисергид. Препараты блокируют действие серотонина. Ципрогептадин используется в дозе 12-32 мг/сутки, Метисергид – по 4-6 мг/сутки в несколько приемов.

В остальном меры по избавлению от серотонинового синдрома являются симптоматическими. Они направлены на борьбу с возникшими изменениями в вегетативной, психической и мышечной сферах, чтобы их выраженность не стала угрожать жизни больного. С этой целью применяют:

  • бензодиазепины (Сибазон, Лоразепам). Они способны уменьшать мышечный тонус и ригидность, а также снимать психические явления возбуждения и эпилептические приступы;
  • Парацетамол для снижения температуры тела. Но здесь есть один нюанс: дело в том, что гипертермия при серотониновом синдроме, в основном, обусловлена повышением двигательной активности и постоянным мышечным напряжением, что продуцирует много тепла. Именно поэтому привычные жаропонижающие препараты класса нестероидных противовоспалительных средств не оказывают должного эффекта. Исключение составляет Парацетамол. Температуру тела также снижают с помощью холодных обтираний, прикладывания пузыря со льдом и других внешних способов охлаждения. Если температура тела повышается более 40°С, то тогда используют миорелаксанты;
  • миорелаксанты. Препараты используются, когда гипертермия угрожает жизни пациента. Поскольку их применение нарушает способность человека самостоятельно дышать, то вначале больного переводят на искусственную вентиляцию легких, а затем вводят миорелаксанты. Они способствуют расслаблению мышц, тем самым снижая температуру тела и уменьшая риск развития нарушений свертывания крови;
  • внутривенные инфузии различных жидкостей. При серотониновом синдроме средней и тяжелой степени повышенная температура тела, бесконечное мышечное напряжение, двигательное беспокойство, профузный пот, диарея становятся причиной резкого снижения объема циркулирующей крови. Это усугубляет и без того тяжелую ситуацию, способствует развитию почечной и печеночной недостаточности на фоне распадающихся мышечных волокон (от сильного напряжения и постоянного сокращения). Поэтому таким больным необходимо восполнение потерь жидкости, что и проводится с помощью инфузий.

При серотониновом синдроме может возникнуть необходимость коррекции нарушений сердечного ритма (тахикардии и аритмий). Аритмии могут возникать из-за гиперкалиемии (а та, в свою очередь, связана с распадом мышечных волокон от избыточного напряжения). Также следует контролировать артериальное давление.

Таким образом, серотониновый синдром является последствием необдуманного применения серотонинергических средств. В ряде случаев он довольно предсказуем (например, при одновременном употреблении комбинации некоторых препаратов). Иногда возникает даже в ответ на первые дозы антидепрессантов. Диагноз выставляется исключительно по клиническим признакам. Не существует лабораторных методов диагностики этого состояния. В большинстве случаев, при отмене спровоцировавших синдром препаратов, человек выздоравливает. Однако в тяжелых случаях все может закончиться весьма печально. Поэтому любое применение серотонинергических препаратов, в частности антидепрессантов, должно находиться под контролем компетентного врача. Не стоит рисковать жизнью, самостоятельно выбирая себе лекарства для лечения или заменяя их на аналогичные препараты.


Серотонин является нейромедиатором, с помощью которого передаются сигналы из одной части мозга в другую. Кроме этого, серотонин имеет множество других функций в организме.
Основное количество серотонина в организме вырабатывается в пищеварительном тракте. Серотонин играет важную роль в регуляции нашего настроения и от изменения его содержания в организме возникают перепады настроения. Сексуальное желание, сон, память, способность концентрироваться, температура тела, и даже аппетит зависят от наличия серотонина.

Исследования также показали связь между содержанием серотонина и депрессией. Дефицит серотонина в организме приводит к депрессии путем воздействия на общее настроение человека. Существуют три основные причины, вызывающие дисбаланс серотонина в организме:

  1. Недостаточное производство серотонина в мозге;
  2. Недостаточное поступление серотонина в мозг;
  3. Недостаточное поступление с пищей незаменимой аминокислоты — триптофан, из которой в дальнейшем образуется серотонин.

Любая из этих причин может привести к дисбалансу уровня серотонина в организме. Одним из последствий этого дисбаланса является развитие депрессивного состояния, повышение уровня тревожности и агрессии. Стресс провоцирует возникновение таких состояний. Стресс изменяет множество функций организма, в том числе снижает производство серотонина.

При измерении уровня серотонина в крови было замечено, что он ниже у тех, кто страдает от депрессии. Искусственное повышение уровня серотонина в крови (вызванное приемом антидепрессантов) положительно влияло на улучшение настроения и облегчение различных симптомов депрессии.

Хотя причин депрессии достаточно много, результатом всегда является снижение уровня серотонина. Поэтому восстановление необходимого уровня серотонина в организме является одним из путей выхода из депрессии. Существуют методы, способные помочь в решении этой задачи, вызывающие увеличение выработки серотонина, и тем самым, приводящие к общему поднятию настроения и облегчению различных симптомов депрессии:

  1. Включение в рацион питания продуктов животного происхождения богатых белком с высоким содержанием незаменимой аминокислоты – триптофан (предшественник образования серотонина). Высоко содержание триптофана в сырах, твороге, мясе (говядина, баранина, куры), рыбе (ставрида, сельдь, треска и др.), а также бобовых (горох, фасоль) и крупах (гречневая, овсяная);
  2. Занятия физическими упражнениями. Исследования также показывают увеличение уровня серотонина после активной физической нагрузки. Поднимается настроение, снижается уровень депрессии.
  3. Повышение уровня серотонина в организме с помощью лекарств (антидепрессантов). Эта мера вынужденная и должна носить временный характер. Любые лекарства имеют побочные действия. Поэтому лекарства применяются только под наблюдением врача.
  4. Так как, действие лекарств ограничено во времени и не устраняет причины депрессии, необходима психологическая работа с причинами, вызывающими депрессивные состояния.

Уровень серотонина и выход и депрессивного состояния взаимосвязаны. Существует множество способов и простых шагов для поднятия настроения и выхода из депрессии.

Самые эффективные из них перечислены в статье Как выйти из депрессии.

Прочитала по поводу серотонинового синдрома прекрасный пост anoreksik. Великолепен настолько, что предпочту привести полностью.
anoreksik пишет:
Серотониновый синдром
Из названия мне сначала показалось, что это многамнога щастья и потом ты умираешь, то есть хороший способ для окончания своего жизненного пути. Оказалось, ни фига, всё не так прекрасно.
Серотониновый синдром возникает при одновременном приеме антидепрессантов типа флуоксетин с ингибиторами МАО (в том числе фуразолидон, прокарбазин, селегилин). Также антидепрессанты (типа флу) с Декстрометорфаном (DXM — слегка наркотический препарат от кашля) могут повышать концентрацию DXM в крови, но в итоге получается ни фига не торч, так что забудьте. По той же причине нельзя применять флу и алкоголь, и вообще не исключена вероятность серотонинового синдрома и при единичном приеме серотонинергического антидепрессанта.
Как возникает серотониновый синдром, который тоже оказывается нифига не торч?
Насколько я понимаю, серотонин присутствует в организме человека и других животных, синтезируется самим организмом из различных предшественников, поступающих в организм, и выполняет важные функции в жизнедеятельности организма. Флуоксетин является селективным ингибитором обратного захвата серотонина, то есть его применение тормозит механизмы «утилизации» лишнего серотонина, что может способствовать повышению настроения. Ингибиторы МАО действует таким образом, что уровень серотонина повышается очинь-очинь сильно, и при нормальном раскладе организм включает механизмы, с помощью которых этот серотонин возвращается куда нужно, распадается или ещё там что-то с ним происходит. А в ненормальной ситуации, когда происходит ингибирование обратного захвата серотонина, например с помощью флуоксетина, уровень серотонина начинает в организме зашкаливать, регулирующие механизмы не включаются (или работают не в полную силу) — в результате передозировка, серотониновый синдром.
Хоть серотонина в нашем организме становится дохуя и больше, щастья это нам не прибавляет.
Клиника серотонинового синдрома
Обычными клиническими симптомами являются дезориентация, спутанность сознания, возбуждение, гипомания (очень приподнятое либо раздражительное настроение), беспокойство, нарушение координации движений, лихорадка, озноб, тремор, повышенное потоотделение, понос, тошнота, рвота, гиперрефлексия (повышение рефлексов), миоклония (внезапные кратковременные подёргивания мышц), схваткообразные боли в животе, гиперпирексия (повышение температуры выше 41,1°C), артериальная гипертензия, тахикардия, варьирующиеся от едва заметных до смертельно опасных.
На начальном этапе серотониновый синдром проявляется преимущественно со стороны желудочно-кишечной и нервной системы: характерны диспепсические явления (бурление, колики в животе, метеоризм, жидкий стул, тошнота, реже рвота и др.), экстрапирамидные расстройства (тремор, неусидчивость, мышечный гипертонус), гиперрефлексия, миоклонические подёргивания, обычно начинающиеся в ступнях и распространяющиеся по всему телу.
При утяжелении состояния у пациента с серотониновым синдромом возникает маниакальноподобное состояние, проявляющееся скачками мыслей, ускоренной смазанной речью, нарушениями сна, гиперактивностью, реже спутанностью сознания и симптомами дезориентировки.
На последней своей стадии, при крайне редко наблюдающемся злокачественном варианте течения (который может возникать при сочетании антидепрессантов с ингибиторами МАО), серотониновый синдром близок к клинике злокачественного нейролептического синдрома: резкое повышение температуры, профузный пот, маскообразное лицо, сальность лица, острые сердечно-сосудистые нарушения, приводящие к летальному исходу.
Вот как один чел описывает пережитый им серотонический синдром:
Главный прикол состоит в том, что я знал, что DXM нельзя миксовать с целым рядом других веществ, что последствия могут быть как минимум неприятными, а в худшем случае — очень опасными. И блять, я забыл нах. Как из головы вылетело, просто не пойму. Точнее, я догадываюсь. Скорее всего, я просто не придал значения тому, что принимал антидепрессанты. Вроде как принимал их не для торча, а по прямому назначению. И поэтому когда вечерком решил выпить DXM, даже не вспомнил про них. А зря…
Значит, дело было так. Навалилась на меня и на жену какая-то депрессия. Узнал я, что есть недорогой лекарственный препарат, называется флуоксетин, являющийся аналогом более известного препарата Прозак, на котором значительная часть американцев сидит. Я вобще противник антидепрессантов, но решил всё же попробовать. В общем, принимать его нужно с утра в течении 2-4 недель, и по истечении срока обещается улучшение самочуствия. А одна знакомая мне ещё про него рассказала, что если хавать раза в 2-3 больше минимальной суточной дозы, то эффект от него как от небольшого количества стимулятора. И поиронизировала она ещё — дескать, если на стимуляторах поторчать пару недель, то депрессия действительно должна пройти. Короче, мы с женой стали принимать этот препарат. Вроде как эффект от него какой-то почуствовался. Или, может быть, мне показалось, но, скорее всего, нет. И вот дней через 8-10 после начала курса (а мы не строго каждый день принимали, а через день или 2 раза в 3 дня, в общем, иногда забывали) захотелось вечерком потриповать. Ну и как уже написал выше, даже не вспомнил, что принимаю антидепрессанты, не придал этому значения. Приняли мы по 500 мг DXM. Минут через 40 начались знакомые эффекты, а ещё через полчаса начался пиздец. Только у жены он не начался, ей повезло, что она в этот день флуоксетин не пила.
Сначала я подумал, что это DXM-овые побочки. Но когда время шло (5 минут, 10 минут), а эти побочки не проходили, а как будто усилились, да ещё и основной эффект от DXM усилился — я всё понял. Понял, что я идиот, что я мега-тупанул и что дальше делать, я ваще не знаю. Что же было?
Всё тело как будто горело изнутри, трясло, сердце билось очень быстро и сильно, было очень жарко, я потел, и был сушняк (показания приборов — повышенные температура и пульс, высокое давление). Плюс ещё меня пёрло 500 мг DXM, то есть ко всему ещё я был в состоянии изменённого сознания, не мог адекватно оценивать происходящее, но помнил, что серотониновый синдром штука опасная, и это добавляло ещё страхов и паранойю. Решил померить температуру, пошёл на кухню, разбил градусник (но температуру успел зафиксировать — 37,5). Всё, ситуации хуже я придумать не мог. Попытался взять себя в руки и сконцентрироваться на собирании ртути. Пёр DXM, всё тело жгло, а я катал по полу шарики ртути, и думал, блять, какой идиотизм. Жена в это время триповала в комнате и была неадекватна. А мне нужна была хотя бы психологическая поддержка. Я позвонил брату, он приехал, помог собрать остатки ртути, и мы с ним о чём-то поговорили. Он оценив ситуацию, удержал меня от необдуманных поступков типа звонков в скорую или ещё каким-нибудь сомнительным людям. Решили, что если самочуствие не ухудшается и не улучшается, то лучше попытаться продержаться до утра. А к утру, если улучшения не будет, то хотя бы DXM отпустит.
К утру состояние не улучшилось. Волнами — то отпускало, то снова накатывало, но сердце по прежнему сильно билось и давление было по прежнему высоким. Решил всё же обратиться за помощью к врачу, только не в скорую, а к наркологу по объявлению в газете типа «выводим из запоя, лечим зависимости, профессиональная медицинская помощь» и всё такое. Стал звонить по такого рода объявлениям, спрашивая, в курсе ли они про серотониновый синдром. Где-то на четвёртом объявлении мне ответили, что в курсе и могут помочь.
Через полтора часа приехал врач, узнал у меня, сколько было принято DXM и сколько времени я принимал флуоксетин. Я ему ответил. Он сказал, что жить буду, только в ближайшие несколько дней снова будет депрессия, так как придётся заткнуть все дырки, откуда серотонин поступает в организм. Достал он десяток, наверное, разных бутыльков и ампул, часть из них залил в бутыль для капельницы, а часть — в десятикубовый шприц. Шприцом была сделана инъекция в жопу, потом поставлена капельница. Я спросил, что это за лекарства, он хитро улыбнулся и ответил: докторский компот. Через несколько минут я уснул, а когда вечером проснулся, доктора с капельницей уже не было. И серотонин тоже отпустил, только сильная слабость ощущалась, но это уже мелочи.
P.S. Когда у меня возникли первые признаки серотонинового синдрома, я подумал, что это, должно быть, недолгая побочка и она должна пройти. Дело в том, что фрагменты серотонинового синдрома иногда проявляются и при употреблении чистого DXM, они выражаются в том самом жаре и трясках. Только длятся они недолго — несколько секунд, может, минуту. Я их называл «переходом через звуковой барьер». Обычно возникают нечасто, но бывают, особенно при больших дозировках DXM.
Возможные клинические и клинико-химические проявления серотонинового синдрома.
Изменения в психическом статусе: ажитация — сильное эмоциональное возбуждение, сопровождаемое чувством тревоги и страха, делирий — нарушение сознания, галлюцинации и иллюзии, эйфория, маниакальный синдром, галлюцинации, спутанность сознания, мутизм — отказ от речевого общения при отсутствии органических поражений речевого аппарата, кома — полная утрата сознания.
Симптомы вегетативной дисфункции: боли в животе, диарея, гипертермия (от субфебрилитета до 42° и выше), головные боли, слезотечение, мидриаз — расширение зрачка, тошнота, тахикардия, тахипноэ — одышка, колебания артериального давления.
Нервно-мышечные нарушения: акатизия — постоянная потребность двигаться, двусторонний симптом Бабинского, эпилептиформные припадки, гиперрефлексия, нарушения координации, миоклонии, горизонтальный и вретикальный нистагм, окулогирные кризы, опистотонус, парастезии, регидности мышц, тремор.
Вторичные осложнения: повышенная концентрация креатинкинина, диссеминирующая внутрисосудистая коагулопатия, миоглобинурия, почечная, печеночная и мультиорганная недостаточность, рабдомиолиз.
Нас найдут по разорванным клочьям
На прочных стенах
Бесславного коридора
Нас найдут по крестам у дорог
По суровому эху шагов
По сырому тоннелю
Нас найдут по обрывкам слов
По неполученным письмам
И бесполезным попыткам
Нас найдут по пеплу мостов
И по напрасному запаху
Беспочвенных ожиданий
Подохнуть у порога обетованной земли
Сорвать противогаз и липким сердцем об асфальт
У каждого из нас быть могут разные ходы
Но цель у нас едина — суицид!
Пусть будет легко!
Нас найдут по клочьям плоти
Нас найдут по грязной ноте
Нас найдут на прочных стенах
Нас найдут по яду в венах
Нас отыщут под откосом
Нас найдут по вашим доносам
По подшивкам предписаний
По подвалам серых сталинских зданий
Нас найдут по ярым крикам
Нас найдут по битым ликам
В пекле самобичеваний
По запаху напрасных ожиданий.
Подохнуть у порога обетованной земли
Сорвать противогаз и липким сердцем об асфальт
У каждого из нас быть могут разные ходы
Но цель у нас едина — суицид!
Пусть будет легко! Суицид!
Исходный постинг: http://anoreksik.livejournal.com/51333.html

Последствия серотонинового синдрома

Серотониновый синдром – острое патологическое состояние, возникающее в ответ на прием больших доз лекарственных препаратов и наркотических средств, которые повышают передачу серотонина в синаптических щелях. Чаще всего возникает при приеме антидепрессантов. Патология встречается у всех групп пациентов: взрослых, детей, мужчин и женщин.

Серотониновая интоксикация – редкое состояние, о котором не знают много врачей. Из-за этого утруднен сбор статистики и данные эпидемиологии размыты.

Серотониновая интоксикация – это ответ организма в результате приема сразу нескольких антидепрессантов в дозе больше терапевтической. Вероятность развития синдрома повышается, если принять несколько антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и ингибиторов моноаминоксидазы.

Из-за приема этих лекарств в головном мозгу в избыточном количестве накапливается серотонин. Повышение его уровня объясняется следующими механизмами:

  • Увеличение выработки серотонина. Провоцируется приемом альфа-аминокислоты триптофана.
  • Увеличение высвобождения серотонина из пресинаптической щели (в некоторых количествах он хранится в везикулах на кончинах нервных волокон). Провоцируется приемом амфетамина, кокаина или леводопы.
  • Нагромождение агонистов-имитаторов серотонина в синаптических щелях.
  • Разрушение ферментов, утилизирующих остатки серотонина в синапсе.
  • Повышение чувствительности рецепторов к серотонину.

Прием двух антидепрессантов из группы СИОЗС и ИМАО не значит, что в 100% возникнет интоксикация серотонином. Развитию способствуют провоцирующие факторы:

  • почечная и печеночная недостаточность (снижение фильтрации и вывода серотонина с мочой);
  • индивидуальная непереносимость препаратов;
  • возраст от 60 лет;
  • обезвоживание;
  • врожденный дефект биотрансформации серотонина.

Клиническая картина интоксикации обусловлена повышенным содержанием серотонина и сильным воздействием на корковые и подкорковые структуры головного мозга. Симптомы:

Со стороны психики:

  • Тревожность, двигательное беспокойство, психомоторное возбуждение, гипоманиакальное состояние.
  • Помрачение сознания и делирий.
  • Возбудимость, раздражительность, эйфория, вспыльчивость, дисфория.
  • Нарушение сна.
  • Иллюзии и галлюцинации.
  • Внезапная остановка речи, нарушение восприятия устной и письменной речи.
  • Сонливость, ступор, кома.

Признаки со стороны внутренних органов:

  • Тахикардия, тахипноэ.
  • Расширение зрачков.
  • Головная боль, головокружение.
  • Диарея, запор, скопление газов в кишечнике, тошнота.
  • Повышенное или сниженное артериальное давление.
  • Фебрильная температура, гипергидроз, дрожь рук и пальцев. Повышение температуры до 40-410С говорит о злокачественном течении интоксикации и сопряжено с риском смерти больного.

Неврологические симптомы при приеме антидепрессантов:

  • Ощущение того, что нужно сменить позу или подвигаться.
  • Эпилептиформные припадки.
  • Гиперрефлексия.
  • Нарушение координации.
  • Мышечные подергивания.
  • Опистотонус – неестественная поза человека, при котором он изгибается в дугу из-за сокращения мышц затылка и спины.
  • Нечленораздельность речи.

Течение серотонинового синдрома начинается с нарушения работы желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. Больные жалуются на боль в животе, дискомфорт, скопление газов и невозможность сходить в туалет. Одновременной нарастают двигательные и психические нарушения: больной возбуждается, становится непоседливым, тревожным.

На пик интоксикации приходится маниакальное состояние: больной часто меняет темы разговора, быстро говорит. Его мышление поверхностно, сознание может быть спутанным.

Серотониновый синдром имеет несколько вариантов течения. По тяжести интоксикация бывает легкой, средней и тяжелой.

Легкий может возникнуть после приема терапевтических доз антидепрессантов. Для легкой степени обычно характерна тахикардия и тахипноэ. При средней степени тяжести повышается кровяное давление, и температура до 40С, расширяются зрачки. Тяжелое течение может закончиться летально.

Клиническая картина острого состояния разнообразна: количество симптомов варьирует от 1 до 20 за 1-2 часа.

Последствия серотонинового синдрома возникают в 10-15% случаев. Возможные осложнения:

  • Синдром полиорганной недостаточности, в особенности недостаточность почек и печени.
  • Рабдомиолиз – разрушение мышечной ткани.
  • Смещение кислотно-щелочного баланса в сторону кислоты.
  • Респираторный дистресс-синдром.
  • Инсульт.
  • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
  • Снижение лейкоцитов и тромбоцитов в общем анализе крови.

При отмене лекарств, вызвавших интоксикацию серотонином, состояние устраняется самостоятельно в 24 часов. Однако за это время больной нуждается в уходе.

Больной должен лечится в стационаре под ведением врача-токсиколога или анестезиолога-реаниматолога. Пациент подключается к мониторинговым устройствам, которые показывают жизненноважные показатели: сатурация, артериальное давление, частота пульса, частота дыхания, электрокардиография.

Назначается симптоматическая и патогенетическая терапия. Поддерживающая (симптоматическая) заключается в том, что устранить симптомы интоксикации. Это делается при помощи внутренних вливаний и коррекции водно-солевого и кислотно-щелочного балансов. Выбор симптоматических методов лечения зависит от симптомов: при дыхательной недостаточности – аппарат штучной вентиляции легких, при низком артериальном давлении – стабилизация систолического и диастолического давления.

Патогенетическая терапия – это лекарства, направленные на снижение уровня серотонина. Назначаются его антагонисты – Метисергид или Ципрогептадин. Используются атипичные нейролептики, они тоже обладают антагонистической активностью по отношению к серотонину.

Фармакологическая группа — Серотонинергические средства

  • Серотонинергические средства в комбинациях

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

К данной группе относятся препараты, взаимодействующие со специфическими серотониновыми или 5-НТ (5-гидрокситриптаминовыми) рецепторами. Серотонин содержится почти во всех органах и тканях, однако более 90% его обнаруживается в энтерохромаффинных клетках ЖКТ. В крови серотонин накапливается (активный транспорт) в тромбоцитах, в ЦНС — в серотонинергических нейронах; последние его синтезируют и выделяют.

Фармакологические эффекты серотонина опосредуются возбуждением 5-НТ1-, 5-НТ2- и 5-НТ3-типами серотониновых рецепторов. Его основное действие проявляется сокращением гладких мышц, вазоконстрикцией (кроме сосудов скелетных мышц и сердца), повышением АД, активацией агрегации тромбоцитов, усилением тонуса и перистальтики ЖКТ, стимуляцией боли и развитием тошноты и рвоты. Некоторые серотонинергические средства (серотонин, мексамин и др.) возбуждают серотониновые рецепторы и используются в основном при геморрагическом синдроме, гипо- и апластических анемиях, геморрагическом васкулите, другие — дигидрированные алкалоиды спорыньи (дигидроэрготамин), некоторые антигистаминные и противорвотные средства блокируют 5-НТ-рецепторы, снимают сужение периферических сосудов и прессорные эффекты серотонина, подавляют рвотной рефлекс и проявления аллергии; эти последние нашли широкое применение в качестве средств для лечения мигрени и головной боли (суматриптан и др), тошноты и рвоты (ондансетрон, трописетрон, гранисетрон и др), артериальной гипертензии.

Препараты

Препаратов — 1500; Торговых названий — 66; Действующих веществ — 16

Действующее вещество Торговые названия
Бромоприд* (Bromopridum) Бимарал
Буспирон* (Buspironum) Спитомин®
Гранисетрон* (Granisetronum) Авомит
Гранисетрон
Гранисетрон Каби
Гранисетрон-Тева
Гранисетрон-ТЛ
Гранисетрона гидрохлорид
Китрил®
Нотирол
Дигидроэрготамин* (Dihydroergotaminum) Дитамин®
Золмитриптан* (Zolmitriptanum) Золмитриптан
Золмитриптан-СЗ
Зомиг™
Мигрепам®
Наратриптан* (Naratriptanum) Нарамиг®
Нафтидрофурил* (Naftidrofurylum) Нафтидрофурил
Ондансетрон* (Ondansetronum) Веро-Ондансетрон
Домеган
Зофран®
Лазаран ВМ
Латран®
Ондавелл
Ондансетрон
Ондансетрон-Альтфарм
Ондансетрон-ЛЭНС
Ондансетрон-РОНЦ
Ондансетрон-Тева
Ондансетрон-Ферейн®
Ондансетрон-Эском
Ондансетрона гидрохлорид
Ондансетрона гидрохлорид дигидрат
Ондансетрона гидрохлорида дигидрат
Ондантор®
Ондасол®
Осетрон®
Сетронон
Эмесет®
Эметрон®
Палоносетрон* (Palonosetronum) Оницит®
Палоносетрона гидрохлорид
Прукалоприд* (Prucalopridum) Вегапрат
Прукалоприда сукцинат
РЕЗОЛОР
Серотонин (Serotoninum) Динатон®
Серотонин
Серотонина адипинат
Суматриптан* (Sumatriptanum) Амигренин®
Имигран®
Мигрепам®
Рапимед
Сумамигрен®
Сумарин®
Суматриптан
Суматриптан Адифарм
Суматриптан Пфайзер
Суматриптан-OBL
Суматриптан-Тева
Суматриптана сукцинат
Тримигрен
Трописетрон* (Tropisetronum) Навобан®
Тропиндол®
Трописетрона гидрохлорид
Фроватриптан* (Frovatriptanum) Фровамигран®
Цизаприд* (Cisapridum) Координакс®
Перистил
Ципрогептадин* (Cyproheptadinum) Перитол®
Элетриптан* (Eletriptanum) Релпакс®

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *