Статины рабдомиолиз

Что делать с мышечными болями у пациентов, принимающих статины?

Мы уже писали о том вреде статинов для, к счастью, небольших групп пациентов, у которых развиваются побочные эффекты их приема. Чаще всего неблагоприятное действие статинов проявляется в виде мышечной боли. Что же делать в таких случаях? Неужели такой пациент автоматически должен лишиться защиты от прогрессирования атеросклероза, которую дают статины?

Общая информация о статинах в статье «Статины. Препараты для снижения холестерина»

В клинической практике. если пациент принимает статины и жалуется на мышечную боль, необходимо сделать следующее.

  1. Оценить является ли боль действительно побочным действием статинов,
  2. Оценить модифицируемые факторы риска статин-ассоциированного мышечного синдрома
  3. Оценить соотношение пользы и рисков приема статинов у данного пациента,
  4. Оценить оптимален ли подбор статина и его дозы. возможности комбинированной терапии и альтернативные стратегии лечения.

Действительно ли мышечная боль связана со статином?

Если мышечная боль и утомляемость симметричны, появляются в крупных мышцах, возникли примерно через две недели после начала приема статина и прошли через две недели после его отмены, то вероятность того, что они вызваны статином очень велика.

Напротив, если боль локализована и появилась более чем через месяц от начала лечения и не исчезает после отмены статина, вероятность того, что она связана с приемом статина очень низка.

Для определения связи мышечной боли с приемов статинов можно воспользоваться шкалой в баллах:

Круг состояний, прикоторых могут возникать боли в мышцах довольно широк. Все их нужно исключить перед принятием решения о продолжении терапии статинами:

Боль в мышцах следует отличать от боли в суставах:

Факторы, способствующие возникновению мышечной боли при приеме статинов

Такие факторы могут быть модифицируемыми (на которые можно влиять) и немодифицируемыми (на которые влиять невозможно). Примером сочетания немодифицируемых и модифицируемых факторов является возникновение мышечных болей у женщин с низкой массой тела. Пол изменить невозможно, а вот недостаток массы тела можно восполнить.

Важными модифицируeмыми факторами являются лекарственные взаимодействия (эффекты. возникающие при приеме нескольких лекарственных препаратов) и взаимодействия лекарств с пищей, например, с соком грейпфрута. В связи с этим перед приемом препарата необходимо изучить прилагаемую к нему документацию и определить нет ли среди уже принимаемых лекарств тех, которые будут неблагоприятно взаимодействовать с назначенным статином. Взаимодействие с соком грейпфрута наблюдается достаточно часто и зависит количества и качества потребляемого сока, а так же дозы и времени приема статина. Если пациент пьет сок за 12 или более часов до приема статина, вероятность взаимодействия минимальна. Наиболее часто такое взаимодействие наблюдается с симвастатином и иногда с аторвастатином.

Одним из важных факторов риска является значительны дефицит витамина D. Известно, что тяжелый нелеченый дефицит витамина D может вести к мышечным болям. Недавнее исследование показало, что когда пациенты получают препарат витамина D и дефицит ликвидирован, 80% из них способны снова принимать статины без побочных эффектов.

Стратегия лечения статинами при возникновении мышечных болей

Ликвидироватиь побочный эффект можно путем подбора препарата, поскольку метаболизм существенно отличается (о различиях между статинами читайте в нашей статье «Применение статинов: учет различий между препаратами»). Необходимо попробовать не менее трех различных препаратов.

75% пациентов, имевших поражение мышц при приеме статина, после перерыва продолжительностью 2-4 недели начинают принимать другой статин без возобновления побочного эффекта.

Побочные эффекты со стороны мышц существенным образом зависят от дозы принимаемого статина. Возможно снижение доз статина с последующим подбором комбинированного лечения с включением в лечебную схему эзетимиба и смол.

Еще один вариант борьбы с побочными эффектами без прекращения лечения — использование альтернативных схем дозирования статинов. Об этом читайте в нашей статье «Статины: альтернативные схемы дозирования».

В настоящее время имеются данные о лечении поражения мышц при использовании статинов. Такое лечение помогает продолжить прием статинов и снять проявления их воздействия на мышцы. Для этого рекомендуется использовать:

  • Коэнзим Q
  • Витамины D или E

По материалам специальной сессии конгресса Европейского общества кардиологов, 2015.

Похоже, британским ученым удалось обнаружить причину неблагоприятного действия статинов на мышцы и печень. Статины воздействуют на белок щелевых соединений, который выделяет АТФ в межклеточную среду. Нарушение в выделении АТФ и является причиной побочного действия.

Наш комментарий

В особой степени все вышесказанное относится к пациентам у которых проводится вторичная профилактика сердечно-сосудистых событий. Продолжение лечение статинами у них является главным фактором предотвращения новых приступов болезни и сохранения жизни. Поэтому не стоит необдуманно отказываться от приема статина.

Нет ничего легче, чем прекратить лечение. Разумно взвесить риски и выгоды такого лечения и уже на этой основе принять окончательное решение труднее, но это необходимо.

Обсудить материал или задать вопросы на Facebook.

Рабдомиолиз представляет собой клинико-лабораторный синдром, при котором у человека постепенно разрушается мышечная ткань, продукты распада которой поступают в кровоток.

Такое заболевание является самым тяжёлым осложнением при приеме статинов. Рабдомиолиз особенно активно развивается при наличии травм, воспалений мышц или инфекционных болезней. В настоящее время рабдомиолиз легко диагностируется по анализам и лечиться путем выполнения комплексного курса назначений, направленных на устранение основных симптомов болезни.

Виды

Рабдомиолиз развивается после миопатии при приеме статинов в больших количествах.

На сегодняшний день существует несколько основных типов заболевания:

  • гипогликемия гипокетотическая, при которой уровень содержания глюкозы в крови резко снижается. При таком типе заболевания в результате приема статинов в организме начинается медленное разрушение мышечной ткани. Вещества разложения активно поступают в кровь, провоцируя резкое снижение глюкозного уровня в организме. Пациент чувствует резкое ухудшение самочувствия, отсутствие сил и вялость. На фоне снижения иммунитета рабдомиолиз прогрессирует, приводя к мышечному истощению;
  • рабдомиолиз рецидивирующий, который вызван мутациями в генах и проявляется с 7 л. возраста;
  • миопатия с дефицитом карнитин-пальмитоилтрансферазы 2 типа также является генетическим наследственным заболеванием, при котором в организме нарушаются процессы выработки карнитина.

При наличии генетической предрасположенности к заболеванию любой прием статинов может спровоцировать развитие рабдомиолиза в различных мышцах. Могут поражаться несколько мышц одновременно, в том числе не связанных между собой. При неоказании срочной медицинской помощи заболачивание может активно прогрессировать, приводя к нарушениям функционирования организма в целом.

Стадии и степени

Рабдомиолиз при приеме статинов всегда протекает по-разному и имеет несколько основных стадий.

  • Яркое проявление заболевания называют острой стадией рабдомиолиза, которая лечиться лекарственными препаратами и физиопроцедурами. На этой стадии появляются средней и высокой степени боли в мышцах, дискомфорт. В тканях может проявиться отечность и синюшность. А моча темнеет из-за повышенного содержания веществ распада мышечной ткани в ней.
  • В редких случаях при не наступлении полного выздоровления заболевание может проявиться снова в стадии ремиссии.

Степень развития рабдомиолиза тоже бывает разной:

  • На ранней стадии течения болезни признаки заболевания и характерные симптомы отсутствуют полностью. Пациент чувствует усталость и слабость, небольшой дискомфорт в спине. Отсутствует отечность и анализы крови и мочи могут показывать результаты в пределах допустимых норм.
  • На средней стадии в мышечных тканях постепенно развивается воспаление. Появляется болезненность и отечность с незначительным некрозом мышц. На средней стадии появляется умеренный и сильный некроз тканей, при котором КФК (креатинфосфокеназа) в более чем 50 раз превышает норму;
  • На последней степени заболевания, которую называют клинической, микоз мышц появляется на фоне миоглобинурии и острой почечной или почечной недостаточности. В сложных случаях пациент может внезапно впасть в кому.

Своевременная постановка диагноза при рабдомиолизе имеет первостепенное значение. При начальных степенях заболевания лечение заболевания дает быстрые и положительные результаты при грамотном выполнении назначений.

В случае наступления последней стадии рабдомиолиз после проведения лечения может повлечь существенные нарушения в работе всего организма и вызвать хронические болезни. Поэтому при приеме статинов рекомендуется постоянно проверять состояние здоровья пациентов и проходить плановые анализы и осмотры.

Симптомы

Рабдомиолиз при приеме статинов на первых стадиях развития не имеет четко выраженных внешних симптомов. В силу чего его часто путают с травмированием и ушибами мышц и связок, а также переутомлением или снижением иммунитета.

Однако своевременная постановка диагноза способна существенно ускорить выздоровление пациента при таком заболевании, поэтому появление постоянного дискомфорта может сигнализировать о начале развития болезни.

Первичными симптомами рабдомиолиза считаются:

  • боли в спине, особенно в области поясницы;
  • слабость и усталость;
  • шум в ушах.

На следующей стадии по мере увеличения уровня креатинкиназы в крови развиваются:

  • местный отек в мышечной ткани;

    Рабдомиолиз при приеме статинов вызывает отек мышц конечностей и появление синяков

  • появляются боли в мышцах;
  • моча темнеет и ее количество значительно уменьшается.

На последней стадии:

  • мочеотделение у пациента снижается до минимума;
  • развивается почечная и печеночная недостаточность;
  • сильная боль носит постоянный характер;
  • мышцы и ткани вокруг поврежденного участка максимально отекают и могут синеть;
  • состояние становиться критическим и некроз тканей вызывает воспалительные процессы во всем организме.

Причины появления

Статины представляют собой ингибиторы редуктазы тригидрокси-триметилглутарилКоА, которые больше всего воздействуют на снижение уровня синтеза холестерина в организме.

Статины самые частоназначаемые препараты при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и сахарном диабете, которые способны резко снизить общее значение холестерина любого типа в крови. После курсового приема препарата снижается холестерин ЛПНП и ЛПВР, а также уровень триглицеридов в крови на 50 %.

Для большей части пациентов статины абсолютно безопасны и дают оптимальные результаты при курсовой терапии. Для получения большего эффекта отдельным пациентам назначают более сильные препараты с большой дозой лекарственного компонента. В результате риск появления побочных эффектов сильно возрастает, особенно у отдельных категорий людей.

Уже установлено, что прием статинов в больших дозах в течении длительного времени, особенно вместе с фибратом гемфиброзилом способствует развитию миопатии, которая приводит к мышечной слабости и воспалениям мышечной ткани. Параллельно статины отрицательно сказываются на работе печени, которая провоцирует тяжелые условия течения болезни.

Рабдомиолиз развивается у небольшого количества пациентов. Всего у 0,04 % пациентов после приема статинов было зафиксировано развитие рабдомиолиза. Однако при проведении такого исследования не учитывались отдельные категории пациентов (женщины, дети), поэтому процент заболеваемости значительно выше.

Чаще всего вместе с приемом статинов причиной заболевания становятся факторы, которые создают предрасположенность к активному развитию болезни, такие как:

  • постоянные сильные физические нагрузки;
  • преклонный возраст пациентов, особенно женского пола;
  • малая масса тела;
  • болезни щитовидной железы и печени;
  • почечная или почечная недостаточность;
  • травмы мышц;
  • злоупотребление алкоголем;
  • ВИЧ-инфекции.

Рабдомиолиз при приеме статинов является тяжелым видом осложнения, поэтому на этапе планирования лечения статинами врачам необходимо соотнести пользу и вред от лечения и выбрать оптимальный препарат для конкретного пациента с целью исключения возможных последствий.

Диагностика

Поскольку рабдомиолиз на первом этапе развития заболевания после приема статинов часто схож с гриппозным состоянием, то диагностировать заболевание почти невозможно.

В дальнейшем при развитии заболевания и появления болей в мышечной ткани, отеков врач-ортопед должен назначить в обязательном порядке анализ мочи и крови, которые показывают не только наличие воспалительных процессов.

Общий анализ мочи и крови позволит установить активность креатинфосфокиназы и появление миоглобина в крови. В случае ее превышения в более чем 7 раз первого показателя и наличия миоглобина в любой концентрации однозначно ставиться диагноз рабдомиолиз.

Общий анализ мочи подтвердит наличие воспаления. В моче при рабдомиолизе значительно увеличивается уровень белка.

Общий анализ крови, мочи можно сдать в обычной поликлинике по назначению врача, а также в медицинских лабораториях. Стоимость анализа мочи составляет 400 руб., анализа крови 600 руб.

Для установления стадии течения заболевания врач назначает узи почек и печении, которые выявят наличие нарушений в работе этих органов. Помимо первичного осмотра с помощью ультразвука через 1 мес. пациенту назначается повторное узи для контроля за состоянием здоровья.

Узи почек и печени проводят в специально оборудованном кабинете поликлиники или в медицинском центре, оказывающем подобные услуги. Стоимость узи почек составляет 600-1000 руб., печени 700-800 руб.

Для подтверждения диагноза пациент должен пройти осмотр у невролога, который проверит состояние рефлексов и нервной системы. Такой осмотр можно пройти в поликлинике или медицинском центре. Его стоимость составит 500-700 руб.

Когда необходимо обратиться к врачу

У пациентов при приеме статинов в большинстве случаев не появляется проблем со здоровьем. А грамотная дозировка и выбранный препарат способны значительно улучшить состояние здоровья отдельного пациента, снизив уровень холестерина в организме.

В случае развития рабдомиолиза при приеме статинов на ранних стадиях течения болезни поставить диагноз практически невозможно. Только после появления дискомфорта (мышечной боли и отеков) пациентам рекомендуется обязательно посетить врача-ортопеда и невролога для постановки диагноза. При наличии травм заболевание может диагностировать хирург или терапевт.

Точная постановка диагноза происходит после сдачи основных анализов и консультации в невролога и ортопеда, которые могут установить развитие рабдомиолиза. Ортопед при уточнении особенностей здоровья пациента способен назначить необходимый курс лечения и физиопроцедуры для быстрого выздоровления.

При быстром развитии симптомов болезни и резком ухудшении самочувствия пациенту необходимо вызвать скорую помощь и дальнейшее лечение при выявлении заболевания будет проводиться в больнице стационарно, под контролем нескольких врачей.

Профилактика

Рабдомиолиз при приеме статинов считается самым сложным типом осложнения и развивается в редких случаях, но и его можно избежать.

В качестве профилактических мер применяются:

  • своевременное лечение травм и заболеваний мышц;
  • систематическая сдача мочи при проведении лечения статинами для контроля состояния здоровья;
  • исключение в период лечения приема дополнительных препаратов, а также алкоголя;
  • соблюдение диеты и исключение чрезмерных физических нагрузок в период приема статинов;
  • личный контроль за состоянием собственного здоровья.

В случае выполнения всех рекомендаций статины способны оказывать только положительный эффект и улучшать состояние здоровья.

Методы лечения

В случае диагностирования рабдомиолиза пациенту всегда назначается домашний покой и обильное питье, с условием соблюдения диеты в питании.

Приветствуется постельный режим и исключение стрессовых ситуаций. Полностью исключаются физические нагрузки. Пациенту в зависимости от состояния здоровья и анализов назначается курсовое медикаментозное лечение, в том числе стационарно в больнице на сложных стадиях течения болезни.

Лекарственные препараты

Лечение рабдомиолиза всегда носит комплексный характер и воздействует на основные симптомы заболевания.

Основные направления лечения Дополнительное лечение
очистка организма от токсинов обезболивание
выведение лишней жидкости восстановление жидкостного баланса
хирургическое вмешательство поддержание в норме сердечно-сосудистой системы

В качестве основных средств применяются методы дегидратации организма, когда пациенту назначается терапия для восстановления уровня жидкости с полезными веществами в организме. Помимо чистой воды препарат должен включать микроэлементы, которые быстро восстанавливают нужный баланс.

Регидрон считается эффективными средством, которое сохраняет и восстанавливает жидкостной баланс в организме:

  • 1 пакет регидрона необходимо растворить в 1 л воды и тщательно перемешивать перед каждым приемом.
  • Раствор делят на 2-3 части и выпивают в течении дня.

Курс лечения составляет 5-7 дней Стоимость 1 пакета препарата составляет 30 руб.

Активно применяется для восстановления уровня жидкости в организме Оралит.

  • Препарат нужно развести в 1,5 л. воды.
  • Разделив на 5-6 приемов, раствор выпивают в течении суток.

Применять препарат рекомендуется в течении 5 дней. Оралит позволят быстро восстановить потерянную жидкость, сохранить и улучшить уже имеющийся баланс обмена веществ в организме. Его стоимость составляет 400 руб.

Для очистки организма от токсинов пациенту назначаются капельницы до 2 л. в день физраствора (Натрия хлорид).

  • Натрия хлорид вводят через капельницу, начиная с 500 мл в течении 30-40 мин.
  • Процедуру повторяют через 3-4 часа, постепенно доводя общее количество введенного раствора до 1,5 – 2л.

Очищают кровь таким способом в течении 3-5 дней до наступления стойкого улучшения состояния здоровья пациента. Обычный физраствор уже в течении длительного времени широко используется для очистки организма и восстановления кровообращения при рабдомиолизе. Цена натрия хлорида, 250 мл составляет 40 руб.

Параллельно принимаются препараты для устранения отеков и вывода лишней жидкости из организма. Эффективно используется для этих целей фурасемид.

Препарат не только значительно усиливает вывод лишней жидкости, но и расширяет крупные вены, способствуя снижению давления на сердце. Принимают препарат взрослые по 1 таб. 2 раза в день или вводят внутривенно вместе с физраствором по 40 мг 1 раз в сутки. Стоимость упаковки лекарства 45 руб.

Фуросемид — самое популярное мочегонное средство

При острой печеночной недостаточности в качестве диуретика назначают маннитол.

Препарат быстро усваивается и начинает действовать на организм пациента в течении 15 мин. после приема. Лекарственные компоненты препарата почти не всасываются и быстро выводятся мочой. Вводиться лекарство внутривенно по 1 г/кг и может делиться на 2-3 инъекции в зависимости от общего состояния пациента. Курс приема 3-5 дней, а стоимость лекарства составляет 80 руб.

При острой почечной недостаточности пациентам дополнительно назначают диурез, который позволяет очистить кровь от веществ распада тканей, мочевины и вредных веществ до наступления общего улучшения состояния пациента.

В случае сильных болей в области мышц применяются обезболивающие препараты. Кетарол по рецепту врача взрослым назначают к приему по 1-2 табл. 2-3 раза в день при сильном болевом синдроме.

Действие лекарственного препарата начинается уже через 30 мин. и полностью блокирует любые болевые ощущения. Стоимость упаковки составляет 250 руб.

В качестве обезболивающего широко применяется анальгин.

Помимо обезболивающих свойств, он обладает противовоспалительными и жаропонижающими свойствами. Пьют его по 1 т. 2-3 раза в день или делают внутримышечные инъекции по 1 ампуле 1-2 раза в день по мере необходимости.

При появлении синдрома сдавливания из-за набухания мышечной ткани могут страдать внутренние ткани и органы. В случае сильного некроза тканей также требуется срочное хирургическое вмешательство.

В подобной ситуации в месте отека применяется хирургическое иссечение тканей (фасциотомия) для снижения давления на внутренние поверхности. При некрозе тканей в последней степени рекомендуется их удаление с целью недопущения начала воспалительных процессов на соседних участках.

Народные методы

При легких формах течения рабдомиолиза лечение заболевания может эффективно осуществляться в домашних условиях дополнительно средствами народной медицины при условии приема лекарственных препаратов.

Для выведения жидкости рекомендуется сок калины и рябины:

  • По 10 гр свежих ягод калины и рябины нужно измельчить.
  • Смесь тщательно отжимают через сито или марлю.
  • Готовый сок хранят в холодильнике и пьют по 1-2 ст. л. 2-3- раза в день в течении 2 недель.

Сок отлично выводит излишнюю жидкость из организма и способствует нормализации работы печени.

Для улучшения функций печени и почек и в качестве мочегонного средства активно применяется сельдерей и петрушка:

  • Зелень сельдерея и петрушки в равных количествах измельчается блендером или рубиться мелко ножом.
  • Готовую смесь нужно есть по 2-3 ст. л. вместе с едой, запивая небольшим количеством жидкости. Делать это нужно в течении 2 недель.
  • Из зелени можно отжать только сок, который обладает большим эффектом. Его применяют по 1 ст. л. за 1 час до еды в течении того же времени.

Травы обладают помимо мочегонного антисептическим действием. Способствуют уменьшению воспалительных процессов и восстановлению работы почек.

Для снятия воспаления с мышц применяют мазь на основе полевого хвоща:

  • 30 гр сливочного масла нагревают до комнатной температуры.
  • 2 ст. л. листьев полевого хвоща измельчают блендером или в кофемолке до порошкообразного состояния.
  • Затем масло смешивают с полученным порошком.
  • Полученной мазью растирают больной участок и крепко завязывают шерстяным платком. Процедуру повторяют 2 раза в течении дня курсами по 7 дней Готовую мазь обязательно хранят в холодильнике до следующего применения.

Мазь с полевым хвощом обладает разогревающим, противовоспалительным и противоотечным свойством. Она помогает восстановить ткани в месте повреждения путем усиления кровотока в них.

Противовоспалительными свойствами обладают растирания настойкой лекарственных трав:

  • Для этого 2 ст. л. сухой полыни, почек сосны, крапивы, ивы, шалфея и клевера измельчают.
  • Сухие травы всыпают в бутыль и заливают 200 мл водки или 100 мл. спирта.
  • Настойку выдерживают в темном месте в течении 30 дней, а затем процеживают.
  • Готовой смесью натирают больное место 3 раза в день 10 дней.

Возможные осложнения

Рабдомиолиз при приеме статинов является сложным и опасным заболеванием, которое способно быстро развиваться и провоцировать различные осложнения:

  • Чаще всего в организме развивается почечная недостаточность, при которой почки постепенно перестают функционировать. Моча не выводиться из организма вместе с продуктами распада тканей. При отсутствии должного лечения пациент может впасть в кому и умереть.
  • Сильные отеки при рабдомиолизе и разбухание мышечной ткани вызывают местное давление на отдельные органы и кости. В результате работа внутренних органов может нарушаться, а кости рушиться. В случае непринятия мер внутренние органы могут получить повреждения, а кости сломаться или воспалиться.
  • Воспалительные процессы и некроз тканей мышц могут вызвать воспаления в соседних тканях и во всем организме. При ослабленном иммунитете, вич-инфекции это может привести к смертельному исходу.
  • При отсутствии лечения рабдомиолиз прогрессирует, вызывая сильные некротические поражения мышц, что может привести к хирургическому удалению отдельных участков или тканей.
  • В клинических случаях проявления заболевания при отсутствии должного лечения может привести к смертельному исходу.

При приеме статинов на всех стадиях лечения необходимо проходить контрольные анализы с целью отслеживания состояния здоровья в целом. В случае своевременного диагностирования рабдомиолиза на ранней стадии заболевание быстро и эффективно излечивается с помощью медикаментозного лечения и ограничений в питании и нагрузках.

При периодическом контроле за самочувствием и выборе правильной дозировки и типа препарата можно полностью исключить осложнение в виде развития рабдомиолиза и полностью восстановить здоровье.

Видео про рабдомиолиз

Малышева про рабдомиолиз:

Риски приема статинов для снижения холестерина

Статины — значимое достижение в профилактике осложнений атеросклероза

Крупным достижением медицины последних десятилетий стало выявление механизмов действия повышенных уровней холестерина на сосудистую стенку, их влияние на развитие инфаркта миокарда и инсульта — основных причин смерти граждан развитых стран. Был разработан ряд препаратов, позволяющих снизить уровни холестерина, отработаны критерии успешности лечения этими препаратами.

Главной группой липидоснижающих препаратов являются статины, которые в настоящее время во всем мире принимают миллионы человек. Эффективность статинов в профилактике осложнений атеросклероза не подлежит сомнению. Однако, как и любое лекарственное средство, статины являются обоюдоострым оружием. Ликвидируя повышенные уровни холестерина (желательный эффект), они влияют на процессы обмена веществ, вызывая в некоторых случаях нежелательные явления (побочные эффекты). Перед каждым человеком со вновь выявленными высокими уровнями холестерина встает вопрос: принимать ли статины?

Общая информация о статинах в статье «Статины. Препараты для снижения холестерина»

Вред статинов

Побочные эффекты статинов являются в последнее время предметом острого обсуждения, вызывая повышенную настороженность со стороны информированных пациентов, которyые иногда даже стали отвечать на вопрос «принимать ли статины» отрицательно, не имея на то достаточных и подтвержденных специалистом оснований. Психологически это понятно. Статины не вызывают положительных эффектов, которые можно почувствовать, а вред статинов, в случае развития нежелательных эффектов, вполне ощутим. Их действие можно проверить только регулярно сдавая биохимический анализ крови. В то же время побочные эффекты, а точнее те ощущения, которые иногда принимаются за побочные эффекты, вполне вещественны. В связи с этим приобретает особую важность проблема определения частоты побочных эффектов, как меры вреда статинов, их возможной выраженности, способов их контроля и критериев отказа приема препарата или продолжения продолжения лечения.

По сообщению британскмх исследователей, частота развития побочных эффектов при приеме статинов — 18-20% (BMJ 2014;348:g3306), однако на самом деле эти цифры могут бывть завышены.
10 декабря 2018 г. Американская ассоиация сердца (AHA)опубликовала заявление в котором указвает на высокую эффективность статинов в профилактике сердечно-сосудистых катастроф при низком риске их использования. Так, встречаемость наиболее частого побочного эффекта, мышечных болей, значительно варьирует от исследования к исследованию и во многом связана с эфектом «ноцебо» (действие обратное плацебо, когда лекарство вызывает побочный эффект несмротря на объективное отсуствие возможностей это сделать). Эффект ноцебо во многих случаях связан с тем, что пациенты уже подготовлены к развитию побочных эффектов материалами в интернете, рассказами малосведущих людей и др. и ждут их наступления. Кроме того, основные потребители статинов, пожилые лоюди, имеют множество причин для возникновения мышечно-склетного дискомфорта, однако часто он неверно интепретируется, как побочный эффект статинов. Редки при приеме статинов развитие диабета (2 случая диабета на 1000 пациенто-лет лечения) и поражения печени (частота тяжелых печеночных осложнений 0,001%).

Большинство побочных эффектов статинов лишь предполагаются, но их связь со статинами не доказана:

Среди побочных эффектов статинов:

Поражение печени

Симптомы: повышенная утомляемость, потеря аппетита, дискомфорт или боли в правой верхней части живота, потемнение мочи, пожелтение склер глаз и кожи. Поражение печени является редким побочным эффектом приема статинов. Повышенное внимание требуется только пациентам, уже страдающим заболеванием печени. Поражение печени выявляется при биохимическом анализе крови, где АСТ и АЛТ должны быть увеличены не менее, чем в три раза. Эти же показатели изучаются перед началом лечения статинами для определения исходного состояния печени.
О должном контроле за приемом сатинов читате в нашей статье: «Прием статинов: как самостоятельно контролировать эффекты статинов»

Нарушения памяти

Описаны случаи возникновения забывчивости при приеме статинов. Иногда пациенты отмечают чувство «расфокусированности» мышления, нарушенную концентрацию. Обычно подобные явления носят маловыраженный характер и быстро прекращаются после отмены препарата. Частота обнаружения подобных явлений крайне невысока. Пациентам, обнаружившим нарушение памяти на фоне приема статинов, рекомендуется не отменять препарат самостоятельно, а обратиться к специалисту. Имеющееся состояние может быть не связано с вредом статинов, а являться следствием атеросклероза сосудов головного мозга и других заболеваний.

Риск развития диабета

Сахарный диабет развивается в результате неспособности поджелудочной железы синтезировать инсулин или из-за снижения чувствительности к нему клеток тела. Риск того, что статины будет способствовать развитию диабета по данным последних исследований довольно высок и при назначении препаратов должен учитываться и определяться индивидуально для различных категорий пациентов. Подробнее об этом в нашей статье «Статины и диабет».

Повреждение мышц

при приеме статинов так же является редким (хотя и самым частым, среди всех побочных эффектов) побочным эффектом и проявляется мышечной слабостью или болью. Факт поражения мышц подтверждается при биохимическом анализе крови, в котором изучают уровень КФК. Показатели должны изучаться перед началом лечения статинами для оценки исходного уровня КФК. Достоверным является пятикратное повышение КФК от нормы.
Подробнее о том, что делать, если на фоне приема статинов возникли боли в мышцах читайте в нашей статье «Что делать с мышечными болями у пациентов, принимающих статины?»

Снижение уровня тестостерона в крови

Побочное действие статинов, которое сейчас активно обсуждается. Холестерин является материалом для синтеза тестостерона, вероятно, чем меньше холестерина, тем меньше тестостерона. Недостаток тестостерона может привести к снижению полового влечения и эректильной дисфункции. Однако убедительных доказательств влияния статинов на уровни тестостерона пока нет. К тому де известно, что абсолютная зависимость половой активности от уровня тестостерона отсутствует. То есть, можно быть «настоящим самцом» при низком уровне тестостерона и наоборот. Не стоит так же забывать, что атеросклеротические поражения сосудов ведут к снижению и половой функции, а статины, как раз, этому противостоят.

Другие побочные эффекты статинов

Так принимать ли статины?

Любой человек, которому назначены статины для снижения холестерина, должен ясно понимать, что побочные эффекты статинов достаточно редки и опасность их возникновения гораздо ниже опасности тех состояний (инфаркт миокарда, инсульт) от которых призваны защитить эти лекарства. Поэтому при наличии повышенных уровне холестерина, которые не удается привести в норму изменением образа жизни (диетой и адекватными физическими нагрузками), возможность вреда статинов не должна служить поводом для отказа от приема статинов. Если же возникает подозрение на возможность развития побочных эффектов статинов, следует сначала убедиться в их реальном наличии и тяжести, а потом отменять препарат, особенно если статины назначены для снижения холестерина существенно повышенного или после уже перенесенного инфаркта миокарда или инсульта.

Некоторые пациенты опасаются развития других тяжелых заболеваний в результате многолетнего приема статинов. В частности, рака.

В 2011 г. в журнале Lancet были опубликованы результаты исследования Heart Protection Study. В течение 11 лет исследователи наблюдали более 20000 пациентов, постоянно принимающих симвастатин. Повышения заболеваемости раком или другими серьезными заболеваниями у них выявлено не было. При этом отмечался достоверный эффект в предотвращении инфаркта миокарда и инсульта.

Интересное наблюдение (опубликовано в журнале Lancet 2 мая 2017 г.) сделали исследователи, проводящие исследование ASCOT. Это англо-скандинавское исследование, в котором изучают исходы у кардиологических больных. В течение разных фаз исследования больным назначались статины (аторвастатин) сначала не информируя пациента о препарате, который он получает, а затем выдавая препарат открыто. Оказалось, что число побочных эффектов статинов резко возрастает, когда пациент узнают о том, что за лекарство получают. Так, увеличилось на 41% количество тех, кто жаловался на мышечные боли.
По мнению авторов, побочные эффекты, как уже упоминалось выше, развивались по механизму ноцебо (действие обратное плацебо) у тех, кто знал, что статины должны вызывать побочные реакции и не были вызваны реальным воздействием препаратов.

Развития побочных эффектов можно избежать если при подборе лечения учитывать различия между статинами и прием других лекарств.
Стоит помнить так же, что развитие побочных эффектов не зависит от цены препарата. О ценах на статины в нашей статье: «Какие статины выбрать: от стоимости таблетки статина к цене лечения»

Если у вас развились побочные эффекты приема статинов, не стоит сразу же отказываться от приема этих препаратов. Можно рассмотреть альтернативные схемы дозирования, которые, возможно, помогут избавиться от нежелательных явлений. Об этом читайте в нашей статье «Статины: альтернативные схемы дозирования» .

Лучший способ избежать побочных эффектов статинов — не принимать их вовсе. Последние (ноябрь 2016 г.) научные данные о том, кому нужны статины при первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, а кому нет в нашей статье «Я здоров. Принимать ли мне статины для профилактики?»

В течение двух месяцев могут позволить себе не принимать статины те, у кого повышение холестерина выявлено впервые, не было инфарктов и инсультов, повышение холестерина небольшое или умеренное. В течение этого времени следует строго соблюдать гипохолистеринемическую диету и подвергать себя необходимым физическим нагрузкам (минимум). Если за это время холестерин и ЛПНП снизятся до нормы, прием сатинов не понадобится. Но и в случае, когда прием сатинов придется начать, диета и нагрузка помогут использовать минимальные их дозы, а следовательно, снизить риск побочных эффектов до минимума.

Часто, боясь статинов, пациенты используют народные средства для снижения холестерина. Каждый человек волен ставить на себе любые эксперименты, но при этом стоит все-таки контролировать его ход. То есть, в случае попыток снизить содержание атерогенных липопротеидов крови нетрадиционнымт способами необходим вполне традиционный контроль, как об этом рассказано в нашей статье «Прием статинов: как самостоятельно контролировать эффекты статинов».
И не стоит использовать средства неэффективность которых уже доказана в научном исследовании. Это:

  • поликозанол (смесь спиртов, полученных из пчелиного воска или растительного происхождения, используемая как компонент пищевых добавок),
  • гуггул в виде смолы кустарника Коммифора мукул или экстракта из нее,
  • чеснок, который может снижать липопротеиды крови у животных, а у человека понижает содержание ЛПНП не более, чем на 2%, чего, конечно, недостаточно для какого либо противоптеросклеротического эффекта.

Наше мнение

Помните, что нет эффективных лекарств без побочных эффектов, а если кто-то предлагает чудо-средство, которое лечит, но совсем не вызывает нежелательных явлений – это шарлатанское снадобье.

Задумываясь о начале лечения статинами необходимо принимать в расчет не только из свойство снижать холестерин и возможные побочные эффекты, но и другие позитивные эффекты статинов, как, например, противодействие гипертрофии левого желудочка и улучшение функции сердца.

Обновление от октября 2015 г.

Согласно недавно опубликованным данным исследователи Тьюлейнского университета (это в новом Орлеане, США), статины могут замедлять рост мезенхимальных стволовых клеток, т.е., тех клеток из которых впоследствии развиваются соединительнотканные структуры (например, хрящи и кости). Эти данные позволили некоторым комментаторам и одному из исследователей заявить, что статины способствуют ускорению процесса старения. Возможно это и так, одна следует заметить, что исследование было довольно ограниченным, в нем проверялось действие только одного статина — правастатина, а реальный эффект на продолжительность жизни, заболеваемости и другие важные аспекты не изучались вовсе.
В связи с этим, с нашей точки зрения, пока нецелесообразно включать воздействие статинов на стволовые клетки в список основных побочных эффектов. Тем более нецелесообразно отказываться от приема препаратов тем, кому они были назначены по явным показаниям, в особенности лицам с доказанной коронарной болезнью и высоким риском смерти.

Обсудить материал или задать вопросы на Facebook.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *