Тендиноз сухожилия надостной мышцы

Многие знакомы с таким понятием, как растяжение мышц или связок. Но рядом с этими анатомическими элементами находятся сухожилия, которые тоже могут растягиваться, разрываться, повреждаться. Часто сопровождается одновременным повреждением и сухожилий. Но каждая болезнь носит свое название. Сегодня все будет обсуждаться о теносиновите на vospalenia.ru.

Что это такое – теносиновит?

Существует два понятия: тендовагинит и теносиновит. Иногда их не различают, поскольку речь идет о воспалении синовиальной оболочки сухожилий, которая состоит из соединительных тканей. Почему придумано два названия на одну и ту же болезнь? Потому что речь идет о воспалении различных слоев синовиальной оболочки. Тендовагинит – это воспаление синовиальной оболочки сухожилия изнутри. Что же такое теносиновит? Это воспаление паратендона, то есть синовиальной оболочки сухожилия снаружи.

Теносиновит имеет такие виды:

  1. По форме он бывает:
    • Острым;
    • Хроническим.
  2. По причинам развития:
    • Асептический – неврологические нарушения, травмы, аллергия, эндокринные расстройства. Делится на виды:
  • Травматический;
  • Диабетический;
  • Аллергический;
  • Иммунодефицитный;
  • Эндокринный и т. д.
  • Инфекционный – протекает в гнойной форме. Бывает видов:
  • Бактериальный;
  • Вирусный;
  • Грибковый;
  • Специфический;
  • Неспецифический.
  1. Общие виды воспаления сухожилий:
  • Стенозирующий – поражение определенного сустава:
    • Разгибатель большого пальца руки.
    • Длинной головки бицепса (двуглавой мышцы);
    • Голеностопный;
    • Коленный;
    • Локтевой;
    • Кисти;
    • Тазобедренный;
    • Лучезапястный (теносиновит де Кервена).
  • Туберкулезный – относится к группе специфических теносиновитов, которые развиваются на фоне туберкулеза.
  • Воспалительный хронический – развивается в результате ревматических болезней.
  1. По выраженности:
  • Минимальный;
  • Умеренный;
  • Выраженный.

Каковы причины теносиновита синовиальной оболочки сухожилия?

Какие выделяются основные причины и факторы развития теносиновита синовиальной оболочки сухожилия?

  • Ранения и травмы сухожилия. Если протекает без проникновения инфекции внутрь травмы, тогда рана быстрее зарастает и болезнь легко проходит. Если внутрь проникает инфекция, тогда она затягивает процесс излечения, требуя медикаментозного лечения. На время человек теряет возможность полностью двигать, как раньше, больной конечностью. Но если выздороветь, то функциональность вернется.
  • Ревматические болезни.
  • Низкий иммунитет, который не смог побороть инфекцию, проникшую в синовиальную оболочку.
  • Дегенерация суставов. Болезнь, вроде бурсита, часто затрагивает сухожилия.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Другие инфекционные болезни, например, туберкулез, ВИЧ, сифилис, герпес и т. д. Здесь инфекция разносится по организму через кровь.
  • Пожилой возраст, который знаменуется тем, что питание суставов с возрастом становится худшим.
  • Нагрузка и переутомление сухожилия. Обычно в профессиональной деятельности человек должен совершать одни и те же действия, то есть нагружать конкретную группу мышц, в то время как остальные мало задействованы. Отсутствие разнообразия в движениях дает большую нагрузку, что и развивает теносиновит. Это касается не только активно ведущих жизнь людей, но и тех, кто имеет сидячую работу.

Симптомы и признаки

Общие симптомы и признаки теносиновита развиваются постепенно. Все начинается с легкого дискомфорта в конкретном суставе. Взрослые люди обычно не обращают на это внимания, поскольку полагают, что это временно. И действительно: острый теносиновит вскоре перейдет в хронический, что является всего лишь вопросом времени. Поэтому при первых подобных признаках обращайтесь к ревматологу за помощью:

  • Боль острая, тупая, ноющая, длительная или какая-либо еще.
  • Опухание, которое можно увидеть и пощупать.
  • Некоторая обездвиженность сустава, нет возможности свободно двигаться.
  • Покраснение в районе пораженного сухожилия.
  • Боль усиливается при движениях.

Рассмотрим симптоматику по месту воспаления:

  1. Голеностопный сустав:
    • Скопление жидкости;
    • Боли по всей или лишь в одной части стопы;
    • Боль усиливает при длительной ходьбе или стоянии, как при артрите;
    • Вынужденное изменение походки.
  2. Коленный сустав:
  • Опухание колена, увеличивается в размерах;
  • Тупая боль;
  • Невозможность двигать пораженным коленом;
  • Острая боль при обострении.
    1. Длинная головка бицепса:
  • Боль в бицепсе, которая может перейти к плечевому поясу.
    1. Теносиновит де Кервена:
  • Боль у края большого пальца или лучевого запястья;
  • Боль может распространяться до локтя или до плеча;
  • Боль имеет ноющий характер, обретающий острую форму при движениях.

Теносиновит у ребенка

Возможно ли развитие теносиновита у ребенка? Возможно, но зачастую по причине проникающего ранения, в которое занеслась инфекция. Прочие причины, которые были рассмотрены в данной статье, больше присущи взрослым людям.

Теносиновит у взрослых

У взрослых часто наблюдается теносиновит. Инфекционные виды проявляются в любом возрасте, как травматический или аллергический. Однако выделяют особый вид теносиновитов, которые развиваются у мужчин и у женщин в пожилом возрасте по причине потери эластичности, натяженности и силы.

Диагностика

Диагностика теносиновита проводится путем общего осмотра, анализа крови, а также рентгеновских снимков, которые исключают остеомиелит, бурсит или артрит.

Лечение

Лечение теносиновита проводится в трех направлениях: медикаментозное, физиотерапевтическое и хирургическое. Рассмотрим их более детально.

Чем лечить теносиновит? Первоначально, при помощи приема лекарств:

  • Противовоспалительные лекарства;
  • Антибиотики при инфекционной природе болезни: клиндамицин, цефотетам, пенициллин;
  • Иммунные препараты для усиления иммунитета;
  • Лекарства, нормализующие обмен веществ;
  • Анальгетики;
  • Нестероидные противовоспалительные медикаменты;
  • Обезболивающие препараты;
  • Колхицин и НСПВС при развитии болезни в результате подагры.

Как еще лечат теносиновит?

Благодаря физиотерапевтическим процедурам:

  • Магнитотерапия;
  • Лазерная терапия;
  • Ультразвук;
  • Электрофорез;
  • Холодные и тепловые аппликации;
  • Ультрафиолет;
  • Лечебный массаж пораженного сустава.

Хирургическое лечение включает пункцию сустава, который иными способами не выздоравливает. Врач удаляет скопившуюся в суставе жидкость, а также экссудат воспалительного процесса. Вводит гормональные препараты для снятия воспаления.

Все сопровождается обездвиживанием пораженной части тела, чтобы не провоцировать болевые ощущения. Фиксируется конечность гипсом, бинтами или шинами. Также используются костыли, чтобы не давать дополнительных нагрузок на сухожилия.

На этапе выздоровления снимаются обездвиживающие повязки, чтобы назначить курс лечебной физкультуры, которую больной может совершать уже в домашних условиях. Само лечение проводится только в стационарном режиме. Выздоравливать можно в домашних условиях. Здесь разрешается применять народные средства, которые помогают прогревать и охлаждать пораженную область. Любые народные методы следует согласовывать с врачом.

Диета

Следует ли придерживаться особой диеты? Здесь нет жестких рекомендаций. Можно лишь усилить прием продуктов, которые богаты витаминами и белками, что будет укреплять иммунитет и помогать зарастать сухожилиям.

Прогноз жизни

Теносиновит дает благоприятный прогноз жизни в случае своевременного лечения. Больные выздоравливают за месяц. Сколько живут без лечения? На продолжительность жизни болезнь не влияет, но может сделать человека инвалидом, если он не лечится. Вскоре атрофируются мышцы пораженного участка, делая конечность недееспособной (нефункциональной).

Полный обзор тендиноза: причины, характерные симптомы, лечение и прогноз

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.). Дата публикации статьи: 10.08.2016 Дата обновления статьи: 28.01.2020

Тендиноз – дегенеративно-дистрофическое поражение (истончение, хрупкость, изнашивание и другие изменения) мышечных сухожилий и связок без их воспаления. Его часто путают с тендинитом, но это разные болезни: при тендините идет острое или подострое воспаление сухожилий и связок, при тендинозе – процесс хронический, воспаления нет либо оно незначительное.

Как и многие другие заболевания опорно-двигательного аппарата, тендиноз протекает коварно, начинаясь с едва заметных болевых ощущений или просто дискомфорта в области сустава или мышц, на которые люди не обращают внимания или быстро про них забывают. Без лечения заболевание быстро приобретает хронических характер, вызывая серьезные, сложнообратимые изменения в тканях сухожилий и связок, вплоть до их омертвления (некроза). Выраженное поражение сопровождается уже хронической болью, затрудняя движения и сильно снижая физическую активность и качество жизни.

Если начать терапию на ранних стадиях заболевания и в дальнейшем проводить профилактику обострений – о тендинозе можно будет навсегда забыть. Поэтому при любых, даже незначительных болях в области суставов, мышц и сухожилий следует как можно раньше обратиться к ортопеду-травматологу, а при его отсутствии – к хирургу или терапевту.

Далее в статье – подробный обзор болезни: причины, характерные симптомы, методы диагностики, лечения и прогноз.

Три причины заболевания

Тендиноз возникает в результате неадекватных (чрезмерных) нагрузок на мышцы и суставы, из-за которых сухожилия и связки получают микротравмы, а также в случае длительного закрепощения суставов, вследствие чего страдает кровоснабжение и питание тканей. Такое возможно в следующих трех случаях:

  1. Занятия спортом. У спортсменов-профессионалов, и у любителей, много времени уделяющих тренировкам в каком-то конкретном виде спорта, часто поражаются определенные группы сухожилий и связок. У футболистов и легкоатлетов испытывают перенагрузку сухожилия и связки в области голеностопа и колена (колено прыгуна); у теннисистов – в области плеча, локтя (локоть теннисиста) или запястья; у гольфистов и бейсболистов страдают сухожилия мышц-разгибателей и мышц, вращающих предплечье и т. д.

  2. Тяжелый физический труд. У грузчиков, шахтеров, строителей, землекопов нередко возникает поражение сухожилий крупных мышц (в области плеча, бедра, голени).

  3. Длительные нагрузки, особенно при нахождении конечности в одном и том же, нефизиологическом положении: например, у компьютерщиков и наборщиков текста, длительно сжимающих мышку или много работающих на клавиатуре, страдают сухожилия мелких групп мышц (кисти, пальцев, в области запястья и предплечья). То же самое бывает у пианистов, швей, офисных работников.

Характерные симптомы

Тендиноз протекает с типичными симптомами, по которым опытный врач без труда сможет поставить диагноз:

  • боль в области пораженных связок и сухожилий, усиливающаяся при физической нагрузке;
  • затруднение движений в конечности – сначала из-за болей, а затем – из-за формирующейся тугоподвижности.

На начальных стадиях боли умеренные, возникающие только в конце нагрузки или на ее пике. В дальнейшем присоединяется ощущение дискомфорта и тупая, тянущая боль уже и в покое, неприятные ощущения или болезненность при надавливании или ощупывании мышц. Без лечения наступает хронизация процесса с постоянными, тупыми болями, резко ограничивающими объем движений и физическую активность пациента. А вот появление припухлости, отека, покраснения кожи над сухожилием, будет говорить скорее о тендините, нежели о тендинозе.

В зависимости от причин и локализации патологического процесса, тендиноз имеет некоторые особенности:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Популярная локализация Особенности

Колено прыгуна

Невозможность совершать прыжки. Резкая боль при ходьбе и разгибании ноги в колене.

Локоть теннисиста

Боль в области локтевой ямки, локтя и предплечья снаружи (со стороны мизинца). Боль резко усиливается при таких бытовых движениях, как поднимание чайника, выжимание белья; возникает при рукопожатии.

Тендинит кисти (у компьютерщиков, наборщиков текста)

Боли при сгибании-разгибании пальцев рук. Невозможность или затруднения при попытке соединить подушечку большого пальца с подушечкой мизинца и безымянного пальца.

Тендиноз обычно легко диагностируют по классическим жалобам и на основании данных осмотра. При сомнении в диагнозе и необходимости исключить артриты и другие суставные и костные поражения выполняют рентгенографию, на которой при тендинозе изменений обычно нет, но они есть, например, при артрите и артрозе. Степень повреждения сухожилий и связок, локализацию процесса и глубину поражения можно диагностировать при помощи МРТ.

Методы лечения

Тендиноз лечат консервативным и оперативным путем.

Консервативное лечение

Консервативная терапия включает такие методы:

  1. Обязательную первичную иммобилизацию (обездвиживание): при помощи гипсовых лонгет (лонгета – это плотная, удерживающая форму полоса из гипсового бинта) – в случае, если тендиноз локализуется в области прикрепления сухожилий к суставам; и при помощи эластичных бинтов, если болезнь захватывает длинные сухожилия в проекции мышц (голень, предплечье). Иммобилизацию назначают до купирования болевого синдрома.

Гипсовая лонгета

  1. Средства медикаментозной терапии, которые применяют только в случае острых или мучительных хронических болей. Используют нестероидные противовоспалительные препараты с хорошим обезболивающим эффектом в форме инъекций или таблеток: кеторол, нурофен, анальгин, диклофенак. Если тендиноз сопровождается болями только во время физической нагрузки, медикаменты не показаны – т. к. адекватного обезболивания удается достигнуть путем иммобилизации.

  2. Холодные компрессы, лед на пораженную область применяют только при болях, в первые 1–3 суток. В последующем делают уже согревающие и рассасывающие процедуры (физиотерапия).

  3. Физиотерапию – лазер, электрофорез с новокаином для обезболивания или с витаминами, магнитотерапию и др.

  4. Массаж применяют с первых дней лечения. Сначала делают бережный массаж, с преимущественным применением движений поглаживания и поверхностного растирания. По мере улучшения состояния переходят к более активным приемам: глубокому растиранию, разминанию и вибрации, добавляют элементы ЛФК.

Массаж при тендинозе пяточного сухожилия

  1. Лечебную физкультуру. Нагрузки на пострадавшие сухожилия и связки полностью исключают только при наличии болевого синдрома. В дальнейшем рекомендуют строго дозированные упражнения, позволяющие постепенно восстановить функциональную активность мышц и суставов и предотвратить тугоподвижность. Обучение гимнастике проводят под контролем врача или инструктора ЛФК. Больному необходимо разъяснять разрешенные и запрещенные движения и их интенсивность.

Операция

Операция показана в четырех случаях:

  1. при выраженных изменениях сухожилий и связок;

  2. при развитии процессов омертвления тканей;

  3. при хронических мучительных болях, значительно нарушающих качество жизни пациента;

  4. в случаях тугоподвижности и угрозы формирования анкилозов (сращения суставов).

В ходе операции проводят иссечение омертвленных участков тканей, удаление рубцовой ткани и соединение иссеченных концов (пластику).

В послеоперационном периоде после заживления и срастания сухожилий рекомендован длительный курс ЛФК с упражнениями на растяжение, позволяющими восстановить нормальную длину сухожилия и вернуть подвижность в полном объеме.

Прогноз

В случае своевременного лечения прогноз благоприятный.

Однако для спортсменов тендинозы, особенно повторяющиеся (рецидивирующие), могут привести к вопросу о возможности продолжения спортивной карьеры, и в ряде случаев врачи рекомендуют отказаться от профессионального спорта. Решение выносят индивидуально, в зависимости от степени риска тяжелых осложнений (тугоподвижности, омертвления сухожилия), возраста спортсмена, уровня его достижений и прочих факторов.

У других групп пациентов (не спортсменов) тендиноз тоже может рецидивировать, но этого просто избежать без серьезных ограничений – а только путем соблюдения рекомендаций врача (дозированных физических нагрузок, занятий на разгрузку мышц и на растяжение связок).

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Кальцинирующий тендинит плеча

Кальцинирующий тендинит плеча возникает, когда образуются накопления кальция в сухожилиях плеча. Ткани вокруг депозитов кальция воспаляются, что приводит к выраженным болевым проявлениям. Это заболевание является довольно распространенным и наиболее часто встречается у людей в возрасте старше 40 лет. Кальцинирующий тендинит возникает в сухожилиях вращающей манжеты плеча. Вращающая манжета плеча состоит из нескольких сухожилий, которые соединяют мышцы вокруг плеча к плечевой кости. Отложения кальция обычно образуются на сухожилии вращающей манжеты плеча, которое называется надостным (supraspinatus) сухожилием.

Существует два различных типа кальцинирующего тендинита плеча: дегенеративная кальцификация и реактивная кальцификация. Процессы изнашивания при старении являются основной причиной дегенеративной кальцификации. По мере старения кровоснабжение сухожилий вращательной манжеты уменьшается, что приводит к ослаблению сухожилий. Процесс изнашивания сопровождается микронадрывами волокон сухожилий. И в поврежденных сухожилиях одновременно с регенерацией происходят процессы отложения кальцинатов.

Реактивная кальцификация отличается от дегенеративной. Механизм развития этого типа кальцификации не до конца ясен. Этот тип кальцификации не связан с дегенеративными изменениями и гораздо чаще является причиной болей в плече, чем дегенеративный кальцифицирующий тендинит. Считается, что развитие реактивного кальцифицирующего тендинита проходит в три этапа. В начальной стадии кальциноза происходят изменения в сухожилиях, при которых формируются условия для формирования кальцинатов. В стадии кальцинации происходит отложение кристаллов кальция в сухожилиях. Но на этой стадии кальцинаты рассасываются (реабсорбируются) организмом. Именно на этом этапе появление болей наиболее вероятно. В пост-кальцинатном периоде организм восстанавливает сухожилие, и поврежденная ткань заменяется новой тканью. Механизм запуска абсорбции кальцинатов организмом не выяснен, но как только это происходит, и ткань начинает регенерировать, боль обычно уменьшается или исчезает совсем.

Причины

Никто не знает, что именно служит причиной кальцинирующего тендинита. Физические нагрузки старение или их комбинация приводит к дегенеративной кальцификации. Некоторые исследователи предполагают, что отложения кальция образуются вследствие гипоксии тканей и недостаточного поступления кислорода к тканям сухожилие. Другие же считают, что давление на сухожилия может приводить к их повреждению, в результате и происходит отложение депозитов кальция.

Механизм формирования реактивной кальцификации не изучен совершенно. Как правило, этот тип кальцифицирующего тендинита встречается у молодых пациентов и возникает без особых видимых причин.

Симптомы

Во время отложения кальция может появиться боль слабая или умеренная или этот процесс может проходить без боли. Но когда при кальцинирующем тендините начинается процесс рассасывания депозитов кальция появляется выраженный болевой синдром. Боль и скованность в плече могут привести к резкому уменьшению объема движений в плече. Даже подъем руки может стать очень болезненным. В тяжелых случаях боль может приводить к нарушению сна.

Для диагностики кальцинирующего тендинита плеча врач, прежде всего, изучит историю болезни и проведет физикальное обследование. Боль в плече может быть связана не только с кальцинирующим тендинитом, но и с другими заболеваниями. Поэтому, для постановки точного диагноза бывают, необходимы инструментальные исследования. Рентгенография позволяет визуализировать наличие депозитов кальция в сухожилиях. Но наиболее информативно для визуализации связок и сухожилий и наличия в них патологических изменений – МРТ (магнитно-резонансная томография). Визуализация кальцинатов с помощью рентгенографии или МРТ в динамике позволяет определиться с тактикой лечения (консервативное или оперативное лечение). Лабораторные исследования необходимы в тех случаях, когда необходимо дифференцировать это заболевание с воспалительными заболеваниями соединительной ткани.

Основная задача консервативного лечения это уменьшить воспаление и боль. Поэтому, на первом этапе консервативное лечение включает в себя покой и прием НПВС (ибупрофен). Противовоспалительные препараты позволяют уменьшить воспалительный процесс и снизить болевые прояления. При наличии сильной боли могут быть назначены инъекции кортикостероидов. Применение стероидов позволяет на некоторое время эффективно снять отек и воспаление.

В тот период времени, когда отложения кальция начинают реабсорбироваться, боль может быть особенно сильной. В таких случаях возможно удаление части депозитов кальция с использованием промывания физ. раствором через два прокола в области депозитов кальция. Эта процедура называется лаважем. Иногда при этой процедуре удается разбить кальцинаты на кусочки (их удаляют с помощью иглы). Удаление депозитов позволяет быстрее уменьшить болевой синдром и добиться более быстрого восстановления сухожилия. Даже тогда, когда промывание не удаляет отложения кальция, это может уменьшить давление в сухожилиях, что приводит к уменьшению боли.

Физиотерапия. Физиопроцедуры являются одной из основных составляющих консервативного лечения кальцинирующего тендинита. Применение такой методики, как ультразвук, помогает уменьшить болевой синдром и воспаление. Но эффект при применение ультразвука достигается только при курсовом лечении (до 24 процедур в течение 6 недель). Ударно-волновая терапия в настоящее время является наиболее современным методом консервативного лечения таких заболеваний. Ударная волна разрушает крупные депозиты кальция, что позволяет организму быстрее абсорбировать их.

ЛФК показано в стадии завершения реабсорбции и позволяет восстановить мышечный тонус и улучшить кровоснабжение структур плеча. Как правило, проводится индивидуальный подбор упражнений и ЛФК проводится в течение 4-6 недель. Проведение физических упражнений очень важно для укрепления мышц вращающей манжеты плеча, так как эти мышцы помогают контролировать стабильность плечевого сустава. Укрепление этих мышц может фактически уменьшить давление на депозиты кальция в сухожилии.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения и ухудшение функций плеча или наличие стойкого болевого синдром рекомендуется оперативное лечение. Как правило, хирургическое лечение проводится малоинвазивным атроскопическим методом, что позволяет пациенту не оставаться на ночь в хирургическом отделении. Хирург при атроскопической операции визуально определяет локализацию депозитов кальция в сухожилиях вращательной манжеты, удаляет их и промывает эту область, удаляются также свободные кристаллы кальция, которые могут раздражать окружающие ткани.

В редких случаях, бывает, необходима открытая операция. При такой операции до депозитов кальция доступ идет через разрез мышц связок с удалением части сухожилий. После удаления депозитов проводится сшивание мышц и сухожилий.

Реабилитация после операции на плече может занять достаточно длительный промежуток времени. В первые 6-8 недель после операции рекомендуется ношение ортеза и ограничение движений, затем необходимо постепенно начинать разработку сустава и сочетать физиопроцедуры с ЛФК. Объем нагрузок на сустав необходимо увеличивать постепенно и очень аккуратно под наблюдением врача ЛФК. Начинают упражнения, как правило, не ранее чем через 6 недель после операции. Упражнения направлены на улучшение мышечной силы плечевого пояса и мышц ротаторной манжеты. Полное восстановление функций плеча после операции может занять от 3 до 4 месяцев. После открытой операции восстановление идет намного медленнее, чем при атроскопической резекции.

Одним из самых распространенных заболеваний вращательной манжеты плеча (группы мышц, обеспечивающих большинство движений в суставе) является тендиноз сухожилия надостной мышцы.

Патология развивается изолированно или в сочетании с поражением других сухожилий. На ранних стадиях хорошо поддаются лечению, при длительном тяжелом течении может стать причиной существенного ограничения трудоспособности.

Характеристика заболевания

Тендиноз – это дегенеративное поражение сухожилия преимущественно в области его прикрепления к кости. Имеет первично хроническое течение или формируется в исходе тендинита (воспалительного поражения) надостной мышцы.

Тендиноз и тендинит сухожилия

Обычно развивается у лиц старше 40 лет, при предшествующих травмах плечевого сустава может диагностироваться у молодых людей. Проявляется болями при движениях, иногда осложняется отрывом сухожилия от места его прикрепления к кости.

Причины заболевания

Непосредственной причиной дегенерации являются повторяющиеся микротравмы. При разрывах отдельных волокон сухожилия образуются кровоизлияния. На их месте формируются участки некроза, которые со временем замещаются фиброзной (рубцовой) тканью. Фиброзная ткань менее устойчива к нагрузкам, поэтому в зоне рубчиков и вокруг них нередко образуются повторные разрывы.

Количество участков дегенерации постепенно увеличивается, процесс приобретает прогрессирующий характер. В области некоторых разрывов возникает воспаление, к тендинозу присоединяется тендинит. В последующем воспалительный и дегенеративный процессы сочетаются между собой с преобладанием того или иного компонента.

В качестве провоцирующих факторов выступают:

  • Постоянные перегрузки у спортсменов и людей тяжелого физического труда. Микротравматизация сухожилия возникает при подъеме слишком тяжелого груза или при недостаточном интервале между тренировками.
  • Слишком интенсивное начало занятий физкультурой у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни. Из-за недостаточной нагрузки сухожилия становятся менее прочными, микроразрывы образуются даже при умеренной физической активности.
  • Острые травмы вращательной манжеты плеча. На фоне травмы развивается воспаление, из-за которого пациент начинает щадить руку. Вследствие неподвижности в тканях формируются спайки, прочность сухожилия снижается.
  • Продолжительная иммобилизация. Причиной микроразрывов сухожилия, как и в предыдущем случае, является длительная неподвижность, которая влечет за собой образование спаек и истончение сухожилия.
  • Пожилой возраст. По мере старения эластичность тканей уменьшается. Заболеванию особенно подвержены женщины климактерического и постклимактерического возраста, что объясняется изменением гормонального фона.

К числу состояний, увеличивающих риск развития тендиноза, относят некоторые врожденные особенности строения плечевого сустава, эндокринные, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Вероятность возникновения патологии повышается при шейном остеохондрозе и длительных стрессах, вызывающих постоянное напряжение мышц.

Тендиноз сухожилия надостной мышцы плечевого сустава проявляются следующими симптомами:

  • Боли при движениях. При поражении сухожилия надостной мышцы болевой синдром появляется при попытке отведения руки в сторону. При присоединении тендиноза подлопаточной мышцы отмечаются боли при попытке завести руку за спину.
  • Ночные боли. Обычно развиваются при прогрессировании заболевания. Наблюдаются в момент изменения положения в постели: при резком повороте, попытке закинуть руку за голову.
  • Боли в покое. Характерны для поздних стадий болезни. Выявляются при малейших движениях рукой даже без участия плечевого сустава: сжатии руки в кулак, рукопожатии.
  • Ограничение подвижности. Нарастает по мере развития патологии. Вначале пациенты жалуются на легкую скованность, в исходе иногда наблюдаются контрактуры и анкилозы.
  • Хруст при движениях. Типичен для кальцифицирующей формы заболевания.
  • Отек сустава. Обнаруживается при присоединении воспаления. Обычно не сопровождается покраснением и повышением местной температуры.

У больных ограничивается трудоспособность. Спортсменам приходится отказываться от тренировок, людям тяжелого физического труда – менять специальность. Тяжелым острым осложнением является отрыв дегенеративно измененного сухожилия от места прикрепления. В подобных случаях для восстановления функции конечности требуется хирургическое вмешательство.

Виды, формы и стадии тендинита

С учетом распространенности и формы патологии различают следующие варианты тендинита:

  • Ограниченный. Поражает только сухожилие надостной мышцы.
  • Распространенный. Вовлекаются сухожилия других мышц вращательной манжеты плеча, в частности – подлопаточной.
  • Кальцифицирующий. В измененной зоне формируются очаги обызвествления.

Заболевание склонно к прогрессирующему течению.

В зависимости от тяжести симптомов выделяют 3 стадии болезни:

  • 1-я. Отмечаются боли незначительной интенсивности, которые появляются только при движениях и самостоятельно исчезают в покое. Объем движений в суставе полностью сохранен.
  • 2-я. Боли при движениях усиливаются, некоторое время сохраняются в покое, появляются по ночам. Движения в суставе затруднены, незначительно или умеренно ограничены.
  • 3-я. Болевой синдром беспокоит не только при движениях, но и в покое, сохраняется в течение нескольких часов, изматывает пациента. Выявляется значительное ограничение движений.

Тендиноз сухожилия надостной мышцы плечевого сустава выставляется на основании жалоб, данных анамнеза, результатов внешнего осмотра и дополнительных исследований.

Обследование включает следующие мероприятия:

  • Опрос. Врач выясняет обстоятельства и динамику развития тендинита, уточняет характер физической активности пациента, наличие травм и заболеваний опорно-двигательной системы.
  • Внешний осмотр. Специалист оценивает состояние сустава, определяет объем активных и пассивных движений. При поражении сухожилия надостной мышцы отмечаются изменения в момент отведения руки, подостной – при попытке причесаться, подлопаточной – при заведении руки за спину. Ограничение и боли при всех типах движений свидетельствуют о распространенном процессе в области сустава и вращательной манжеты.
  • Рентгенография. Проводится на начальном этапе обследования для исключения других патологий: артроза, посттравматических деформаций, врожденных аномалий строения. При некальцифицирующем тендините изменения на снимках отсутствуют, при кальцифицирующей форме на рентгенограммах просматриваются зоны обызвествления.
  • УЗИ. Позволяет оценить состояние мягкотканных структур (капсулы, мышц, сухожилий, связочного аппарата). Применяется для выявления патологических изменений и дифференцировки с другими заболеваниями.
  • МРТ. Назначается при недостаточной информативности других визуализирующих процедур, является наиболее точной методикой исследования мягких тканей. Подтверждает утолщение суставной капсулы и оболочек сухожилий.
  • Артроскопия. Проводится по показаниям, имеет диагностический или лечебно-диагностический характер.

Лабораторные исследования обычно малоинформативны. КТ назначают редко из-за недостаточной визуализации мягких тканей, применение методики возможно при подозрении на заболевания и травмы сустава.

Лечение тендинита надостной мышцы плечевого сустава

Лечение патологии должно быть комплексным. Терапевтические мероприятия наиболее эффективны на начальной стадии – при незначительных дегенеративных изменениях, отсутствии вторичных поражений других мышц и ограничения движений.

Тендиноз сухожилия надостной мышцы плечевого сустава не требует госпитализации, пациенты наблюдаются амбулаторно.

Медикаментозная терапия

Целью лекарственной терапии является уменьшение выраженности воспалительного процесса, ликвидация болевого синдрома, устранение напряжения мышц и сохранение или увеличение объема движений.

Применяются медикаменты следующих групп:

Лекарство Когда используют Особые указания
НПВС общего действия При обострении воспаления назначают нестероидные препараты в таблетках коротким курсом. Предпочтительны средства последнего поколения, например, Целекоксиб или Нимесулид. Длительно принимать пероральные НПВП не рекомендуется из-за негативного влияния на желудок.
Местные медикаменты Возможно использование НПВС (кетопрофена, диклофенака) либо комбинированных гелей и мазей с противовоспалительным, рассасывающим и противоотечным действием. При отсутствии острого воспаления показаны разогревающие мази: финалгон, капсикам. Курс лечения желательно ограничить 2 неделями.
Миорелаксанты Мидокалм, миолгин, тинадизин, амбене и аналоги устраняют мышечные спазмы, рекомендуются при значительном мышечном напряжении. Назначаются в таблетках или в виде уколов.
Гормоны Кеналог, дипроспан и другие глюкокортикоиды вводятся периартикулярно либо в сустав, быстро устраняют интенсивные боли, уменьшают воспаление. Частые блокады провоцируют усиление дегенерации сухожилия. Препараты применяют только в случае необходимости однократно или коротким курсом не чаще 1-2 раз в год.

Полезны средства для улучшения местного кровообращения, витаминно-минеральные комплексы. При сопутствующем артрозе показаны хондропротекторы.

Физиопроцедуры уменьшают боли и воспаление, стимулируют кровоснабжение и обменные процессы, улучшают питание и активизируют восстановление тканей.

Используются следующие методики:

  • Магнитотерапия. Обеспечивает глубокое прогревание тканей, повышает сосудистый тонус, ускоряет регенерацию. Курс включает 10-12 процедур продолжительностью 15 мин. Метод противопоказан при беременности, наличии кардиостимулятора.
  • Лазеротерапия. Инфракрасное излучение проникает вглубь тканей, воздействует на биологически активные точки, улучшает микроциркуляцию. Курс состоит из 10 или более процедур длительностью 20-30 мин. Лазерное воздействие не рекомендовано при сахарном диабете.
  • Лекарственный электрофорез. Обеспечивает доставку различных медикаментов прямо к пораженным тканям. В зависимости от средства обеспечивает обезболивающий, противовоспалительный и другие эффекты. Проводится курсами по 10-12 сеансов. Противопоказан при аллергической реакции на выбранный препарат.
  • УВЧ. Практически универсальный физиотерапевтический метод, применяемый при различных воспалительных процессах. Курсовое лечение предусматривает проведение 7-15 сеансов продолжительностью 5-10 мин.
  • Криотерапия. Показана при обострении воспаления. Способствует сужению сосудов, уменьшению перемещения жидкости из сосудистого русла в ткани, снятию отека. Противопоказана при холодовой аллергии и в период гестации.

Тендиноз сухожилия надостной мышцы плечевого сустава успешно лечится с использованием ударно-волновой терапии. Акустические волны инфразвуковой частоты проникают в ткани, повышают проницаемость клеточных мембран, стимулируют микроциркуляцию и уменьшают количество кальцинатов при кальцифицирующей форме заболевания.

Процедуры проводят 5-6 раз с интервалом 4-7 дней. Методика противопоказана при онкологических заболеваниях, должна дополняться лечебной физкультурой.

Лечебная гимнастика

ЛФК назначается для нормализации тонуса и укрепления мышц, увеличения объема движений, стимуляции кровообращения. Имеет ряд противопоказаний, проводится только с одобрения и в соответствии с рекомендациями лечащего врача. Не применяется в период острого воспаления. Показана в фазе ремиссии и в периоде реабилитации после хирургических вмешательств.

Комплекс включает следующие упражнения:

  • С длинным куском ткани. Ткань перебрасывают через турник и берутся за концы изделия 2 руками. Здоровую руку медленно опускают, больная конечность пассивно поднимается вверх. При появлении болей останавливаются, фиксируют положение конечности, отдыхают, затем продолжают.
  • С гимнастической палкой. Палку ставят перпендикулярно, ладонь пораженной руки кладут сверху. Снаряд вращают, постепенно увеличивая круги.
  • Здоровое плечо обхватывают больной рукой. Здоровой рукой медленно поднимают и опускают локоть пораженной конечности.
  • Руки сцепляют в замок, затем медленно поднимают, действуя преимущественно здоровой рукой.
  • Слегка сгибают корпус, здоровую руку упирают в спинку стула. Больной рукой совершают махи в разные стороны.

Восстановительный массаж

Массаж рекомендован после устранения воспалительных явлений. Основной задачей является расслабление мышц и снижение нагрузки на сухожилие, поэтому все массажные движения производят плавно, мягко, без излишних усилий.

Процедуру начинают с поглаживания надплечья, сустава и области плеча. Потом пораженную зону аккуратно растирают и разминают. На заключительном этапе снова выполняют поглаживания. Курсовое лечение предполагает от 10 до 12 сеансов, затем делают перерыв.

Оперативное вмешательство

Тендиноз сухожилия надостной мышцы лечится хирургическим путем примерно в 10% случаев. Операция проводится на поздних стадиях заболевания плечевого сустава, при распространенном процессе, грубом рубцевании мягких тканей, сопровождающемся значительным ограничением движений.

В плановом порядке используются следующие методы:

  • Редрессация. Осуществляется закрытым способом под общим обезболиванием. Представляет собой разрыв капсулы сустава путем совершения чрезмерных пассивных движений.
  • Открытое вмешательство. Рубцовые ткани рассекают через открытый разрез.
  • Артроскопическая операция. Иссечение фиброзных тканей выполняют через небольшие разрезы под контролем оптического оборудования.

Результаты обычно хорошие, отмечается восстановление объема движений. Реабилитация занимает 1,5-3 месяца. В восстановительном периоде назначаются физиопроцедуры и лечебная физкультура. Отрыв сухожилия является показанием к экстренной операции. Вмешательство выполняется открытым или артроскопическим способом. Сухожилие подшивается к кости специальными швами.

Иммобилизация

Постоянная иммобилизация требуется только на высоте обострения воспалительного процесса. Продолжительная фиксация не рекомендуется, поскольку неподвижность влечет за собой истончение сухожилия, повышает вероятность последующих разрывов и может спровоцировать формирование контрактуры.

В фазе обострения используют косыночную повязку или специальный бандаж. Изделие мягко фиксирует руку в согнутом положении, уменьшает нагрузку на мышцы, предотвращает боли при случайных движениях.

В другие периоды при необходимости применяют ограничивающие ортезы – приспособления в виде широкого надплечника, закрепляемого в подмышечной области с другой стороны грудной клетки. Изделие допускает определенный объем движений, но препятствует травматизации сухожилия.

Уменьшают боли и воспаление, повышают общий тонус организма. Используются в виде компрессов, настоек и чаев:

  • Компрессы. К суставу прикладывают компрессы с яблочным уксусом, тертым картофелем, луком и морской солью, настойками чеснока, пастушьей сумки или цветков календулы.
  • Курумин. Уменьшает боль и воспаление. Добавляется в продукты питания в дозировке 0,5 г/сут.
  • Ягоды черемухи. Оказывают противовоспалительное и общеукрепляющее действие. Завариваются как чай.
  • Перегородки грецкого ореха. Настаиваются на водке в течение месяца. Настойку принимают по 30 капель до еды.
  • Корень имбиря. Добавляется в чай или заваривается отдельно.

Народные средства играют вспомогательную роль в лечении тендиноза сухожилия надостной мышцы плечевого сустава, применяются в сочетании с другими методами лечения с разрешения врача.

Е.В. Конева

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о тендините

Лечение тендинита плеча:

Тенодез

Тенодез – это хирургическая операция, которая позволяет стабилизировать сустав, с помощью ограничения его подвижности. Такая операция предполагает фиксацию сухожилия к кости или около сустава и тем самым устранить разболтанность сустава. Как правило, тенодез выполняют на сухожилиях разгибателях большого пальца руки и пальцев стопы, сухожилия мышц плеча, сухожилия бицепса и т.д.

Показаниями к применению тенодеза являются:

  • Разболтанность сустава в результате спортивной травмы
  • Отвисающая стопа при параличе
  • Последствия полиомиелита
  • Повреждение мышц, работу которых невозможно восстановить

Описание операции

Операция выполняется под общим наркозом. Сначала хирург-травматолог выполняет надрез над областью, где планируется вмешательство. Затем выделяет сухожилие, которое планируется для последующего крепления. Далее сухожилие отсоединяют.

При выполнении тенодеза голеностопного сустава на передней части большеберцовой кости выполняют просверливание, в которые фиксируют сухожилия.

При параличах, сухожилия теряют свою способность к фиксации, поэтому в хирургии используют аллотрансплантат для замены растянутого сухожилия.

В завершении сухожилия подшивают и операционный доступ закрывают. На оперируемую конечность накладывают гипсовую повязку. Продолжительность операции составляет около 30-50 минут.

Послеоперационный период

После выполненной операции, пациент остается в стационаре на 3-5 дней. Через 4 недели снимают гипсовую повязку и заменяют ее на съемную лангету, которую так же оставляют на несколько недель. Затем приступают к реабилитационным мероприятиям, которые заключаются в лечебном массаже, физкультуре и т.д. Восстановительный период может составить около 2 месяцев.

Научно-практический центр хирургии оснащен современным хирургическим оборудованием, позволяющим проводить сложнейшие операции на кистях рук и стопе. Стационар центра хирургии оснащен комфортабельными палатами, во время пребывания в котором каждый пациент находится под чутким постоянным вниманием медицинского персонала. Но самое важное, хирурги нашего центра обладают огромным практическим опытом проведения оперативных вмешательств для устранения патологий сустава, что обеспечивает высокую эффективность проводимых операций.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *