Токсикодермия, что это?

Что такое токсикодермия (токсидермия), симптомы, лечение, фото

Кожное заболевание токсидермия (его также называют «токсикодермия», «токсический дерматит») по своим симптомам напоминает различные кожные болезни, в том числе и известную многим аллергию, поэтому, не обладая специальными медицинскими знаниями, поставить правильный диагноз очень сложно.

Главной особенностью заболевания считается то, что при аллергии кожа пациента входит в непосредственный контакт с вредным для организма веществом, а при токсидермии опасность подстерегает человека изнутри.

Враг проникает в организм через кровь вместе с лекарствами или через дыхательные пути, пищевод и уже оттуда начинает наступление на кожные покровы человека.

Что такое токсидермия

У токсидермии код по МКБ-10 (международной классификации заболеваний) — Т88.7. Болезнь считается острой, воспаление затрагивает как кожу, так и слизистые.

Различные по форме и цвету высыпания (папулы, волдыри и просто пятна), разнообразие участков кожи, захваченных воспалением (на руках, на ногах, на лице), значительно затрудняет диагностику. Разобраться, что это такое, по силам лишь специалисту.

Как следует из названия, главным виновником токсидермии становятся ядовитые вещества (токсины), в большинстве случаев – медикаментозного происхождения и нередко — смешанного.

Опасность ситуации в том, что вспышку болезни способен спровоцировать практически любой фармацевтический или пищевой продукт, находящийся «вне подозрений», а потому усыпляющий бдительность потенциального больного.

Причины возникновения

Аллергические заболевания – одна из примет времени. Число пострадавших от нее особенно быстро растет в крупных городах, так как именно в них больше всего различных рисков, опаснее, чем в других местах, окружающая среда.

Самые прочные позиции в «черных списках» занимает токсидермия, а ее лекарственная форма составляет до 60 процентов всех выявленных случаев.

Медицинская статистика обобщила основные факторы, провоцирующие болезнь. Это:

  • медикаменты (любые – от обезболивающих до антигистаминных);
  • продукты питания (в основном опасные для аллергиков шоколад, яйца, орехи, некоторые фрукты, а также продукты, в состав которых входят химические добавки – эмульгаторы, красители);
  • средства бытовой химии (порошки и гели для стирки, лак, краски, клей, инсектициды, растворители);
  • химические вещества, с которыми человек соприкасается на работе.

Отмечены случаи возникновения токсидермии после установки зубных протезов, на которые в организме пациента возникла реакция отторжения.

У новорожденных развитие заболевания идет, как правило, через органы пищеварения. У грудничка толчком к заболеванию может послужить какое-либо вещество, попавшее в его организм с молоком матери (лекарственное либо продуктовое).

Иногда заболевание развивается в результате использования наружного ряда лекарственных препаратов (не важно, являются они гормональными или нет) – к примеру, гидрокортизоновой мази или Фенистил-геля. Инструкцию по применению гидрокортизоновой мази найдете по .

О причинах появления и признаках токсидермии следующее видео:

Симптомы болезни

Симптоматика токсидермии довольно разнообразна. Заболевание могут сопровождать:

  • крапивница;
  • экзантема (так специалисты называют всё многообразие кожных высыпаний – папулы, пятна, изменения пигментации);
  • эритема фиксированная (покраснение кожных покровов как результат расширения капилляров, с четко обозначенными границами);
  • зуд;
  • ухудшение общего состояния – слабость, озноб, высокая температура.

Что касается сыпи, то она начинает свое наступление на больного с туловища, а после переходит на другие части тела. Высыпания характеризуются симметричностью расположения.

Как правило, сделать вывод о том, какие именно лекарства виноваты в произошедшем, очень сложно.

Исключение составляют препараты йода (вызванная ими сыпь – угреподобная), сульфаниламиды (красно-бурые, иногда сиреневые пятна с четкими границами).

Фото недуга




Стадии и формы

Стадии заболевания различают по степени тяжести:

  • легкая (зуд и высыпания в виде крапивницы);
  • средней тяжести (сильный зуд, эритемы, появление на коже пузырей, повышенная температура тела);
  • тяжелая (высокая температура, рвота, высыпания занимают всё большую площадь кожных покровов, появляется угроза анафилактического шока).

Нередко токсидермия развивается как акнеформная, когда внешние ее проявления (угревая сыпь) могут быть признаками сразу нескольких заболеваний. Точный диагноз поставить может только специалист.

В зависимости от тех или иных симптомов различают несколько форм токсидермии:

  • пятнистая – с высыпаниями в виде пятен, имеющих довольно четкие границы, с отеками, зудом, шелушением;
  • папулезная – с образованием остроконечных папул, сливающихся в бляшки и напоминающих по своей картине опоясывающий лишай (возможны осложнения, серьезное ухудшение состояния больного);
  • узловатая – волдыри поднимаются над общей поверхностью кожных покровов в результате отека (для лечения используют негормональные мази);
  • везикулезная – поражает ладони и подошвы, развивается как экзема, характеризуется шелушением, мокнутием, отеками;
  • пустулезная — при этой форме заболевания образуются пустулы (гнойные прыщи вокруг которых кожа воспаляется, приобретая красный цвет), обычно воспаления сосредоточены возле сальных желез;
  • буллезная – может развиться после использования пациентом анальгезирующих препаратов, опасные последствия иногда вызывают антибиотики, транквилизаторы, характеризуется высыпаниями в форме пузырей, длительность лечения – высокая, состояние может быть очень опасным, осложнения — вплоть до отека мозга (наиболее тяжелая форма буллезного дерматита – синдром Лайелла);
  • бромодерма и йододерма – возникновение этих форм связывают с попаданием в организм препаратов, содержащих йод и бром (на кожных поверхностях образуются синевато-красные бляшки, которые сопровождают гноящиеся корочки, кожа сильно чешется).

Классификация

Виды токсидермии у взрослых пациентов и у детей классифицируются в зависимости от способа проникновения в организм вещества, провоцирующего начало заболевания: воздушным путем, с пищей, в результате инъекций или через кожные покровы.

Лекарственная (медикаментозная) токсидермия

Лекарственная токсидермия (ее также называют «медикаментозная») — наиболее распространенная из существующих видов.

Причиной заболевания становятся самые разные лекарственные средства (сульфаниламиды, кортикостероиды, антибиотики, барбитураты, антигистамины) и даже витамины (чаще всего – группы В и РР).

Абсолютно безобидными в этом плане специалисты называют глюкозу и физраствор.

Женщины подвержены заболеванию больше, чем мужчины, потому что к медикаментозным рискам добавляются еще и косметические – представительницы прекрасного пола красят веки, ресницы, губы и, даже обнаружив первые симптомы заболевания, интересуются (об этом свидетельствуют отзывы в интернете), можно ли красить волосы в подобном состоянии.

Ответ на такой вопрос может быть только индивидуальным, от лечащего врача, который лучше чем кто-либо знает состояние пациентки.

Лекарственная токсидермия иногда возникает на один препарат, иногда – сразу на несколько.

Особенно сложно проходит лечение у хроников, которым нельзя прерывать прием назначенных им лекарств, так как это будет представлять реальную угрозу их состоянию.

Если вас интересует лечение перорального дерматита на лице, а также его симптомы и профилактика, прочтите нашу статью.

Примерное меню диеты при атопическом дерматите можно найти по .

Профессиональная

Это заболевание диагностируется только у взрослых пациентов, оно наблюдается у людей, работающих с какими-либо химическими препаратами (соединениями никеля, хрома, кобальта).

Рекомендации врача в подобных ситуациях обычно сводятся к смене профессиональной деятельности. Действительно, воспалительные процессы, как правило, прекращаются, после того как исключается контакт с веществами-раздражителями.

В противном случае даже вылечившегося пациента рано или поздно ждет очередной рецидив заболевания. Традиционным способом лечения этого вида токсидермии является негормональная терапия.

Пищевая

Пищевая (ее также называют «алиментарная») токсикодермия является болезненной реакцией организма на различные продукты питания (в основном – на содержащие белки). Таких аллергентов сегодня выявлено более 120.

Иногда виновниками проблем со здоровьем становятся не сами продукты, а «улучшающие» их внешний вид, качество, удлиняющие сроки хранения консерванты, красители.

Если больному поставлен диагноз «пищевая токсикодермия», встает вопрос не только о лечении, но и о пересмотре принципов подбора пищи, о новом меню.

Интересно, что живущие бок о бок с нами братья наши меньшие также не избежали подобных проблем.

Ветеринары выявляют у некоторых из них алиментарный дерматит, виной которому – индивидуальная чувствительность пса к какому-то конкретному корму, и тоже рекомендуют переводить питомца (с целью выздоровления) на другую пищу.

Аутоинтоксикационная (аутотоксическая)

Этот вид заболевания связан с наличием у пациента каких-либо патологий (желудочно-кишечных, легочных и прочих), когда в ходе их лечения больной вместе с принимаемыми препаратами получает порцию веществ, являющихся для него аллергенами.

В организме нарушаются обменные процессы. История болезни, к сожалению, пополняется новыми страницами. Аутотоксическая токсидермия часто переходит в хроническую форму.

Диагностика

В диагностике токсидермии важное место отводится анамнезу – сбору сведений о том, чем пациент прежде болел, какими лекарственными препаратами и как долго пользовался, как было организовано его питание.

Дело в том, что визуального осмотра бывает недостаточно, да и анализы не гарантируют стопроцентно верного результата. Помимо анамнеза проводятся:

  • гистологическое обследование;
  • биопсия;
  • бактериальный соскоб (чтобы исключить схожие по симптомам инфекции);
  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • при необходимости – УЗИ внутренних органов.

Лечение токсикодермии у взрослых и детей

Лечение токсикодермии может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев.

Всё зависит от того, насколько острая форма заболевания, позволяет ли состояние пациента применить сильнодействующие препараты.

Задача № 1 – выявить причину болезни и устранить аллерген из жизни пациента.

Лечение проводится комплексно. Из медикаментозных препаратов используются:

  • для лечения легких форм – Солкосерил, Бепантен, Актовегин;
  • если заболевание оценивается как среднетяжелое – Оксодолин, Фуросемид, Дюфалак;
  • при сильных воспалениях – средства, содержащие ксероформ, нафталан;
  • против зуда – Фенистил, Эриус (их назначают и детям, у них нет побочных эффектов);
  • для санации воспаленных участков – Мирамистин.

При беременности исключительно врач подбирает пациентке лекарства, чтобы они были не только действенными, но и безопасными для будущей мамы и ее ребенка.

Причины, основные симптомы и признаки, а также фото атопического дерматита у детей представлены в этом материале.

Хотите узнать, как лечить аллергический дерматит правильно? Полезные советы и рекомендации найдете в нашей публикации.

Народные средства позволяют значительно улучшить состояние больного. Главное – согласовать лечение с врачом.

Люди, страдающие токсидермией, часто задают вопрос, можно ли мыться при этом заболевании. В традиционном представлении ванна и растирание полотенцем едва ли принесут облегчение.

Однако, если ее приготовить с использованием отвара из овса (200 г зерен в течение часа томят в литре воды на небольшом огне), вылив целебную жидкость в наполненную теплой водой ванну, это поможет избавиться от зуда.

Такие ванны рекомендуется делать через день при условии, что острая фаза заболевания благополучно пройдена. Ванны можно приготовить также с отваром ромашки или дубовой коры. После ванн кожу требуется увлажнить – лосьоном или кремом.

Для компрессов и аппликаций подойдут отвары зверобоя, крапивы, череды. Против шелушения эффективны масла – оливковое, персиковое.

Дополнит описание заболевания данное видео:

Диета

При токсидермии меню должно быть радикально пересмотрено. Из него исключают не только продукты, оказавшиеся «под подозрением» в случаях пищевого дерматита, но и вообще кушанья и напитки, которые могут раздражать слизистые и требуют усиленной работы по их перевариванию со стороны желудка и кишечника. Алкоголь, конечно, тоже под запретом.

Вот что можно есть с пользой для здоровья:

  • мясо кролика и курицы;
  • рыбу нежирных сортов;
  • зелень – салат, лук, крапиву.

Из напитков подойдет минералка без газа, соки домашнего приготовления из местных (не экзотических) овощей и фруктов. Не рекомендуются кофе, чай, соки заводского производства и алкогольная продукция, даже самая некрепкая.

У беременных женщин диета еще более строгая, ведь им приходится беспокоиться не только о себе, но и о будущем ребенке.

Что касается грудничков, то для них молоко матери и употребляемые смеси должны быть на 100 процентов безопасны: доктор Комаровский подчеркивает, что в лечении любой формы дерматита диета всегда стоит на первом месте. Лечить токсидермию исключительно медикаментозно невозможно.

Профилактика токсико-аллергического дерматита

Многих проблем удастся избежать, в том числе и вероятности заболеть токсидермией, если пересмотреть свое отношение к лекарственным препаратам. Их доступность, простота в употреблении, надежда на быстрый результат стали причиной больших и маленьких неприятностей.

Старайтесь не использовать медикаменты без необходимости, не превышайте рекомендованную дозу, строго следуйте советам доктора.

Приобретя новое лекарство (особенно, если оно рассчитано на длительный курс приема), убедитесь, что ваш организм реагирует на него нормально.

Если вы уже переболели токсидермией, держитесь подальше от выявленного аллергена, будь то какой-нибудь фармацевтический препарат или продукт питания.

Чтобы оградить от неприятностей ребенка, вводите новые продукты в его меню с большой осторожностью, аккуратно используйте все медикаментозные средства, в том числе и такие, на первый взгляд, безобидные, как йод.

Кроме того, будьте к малышу внимательны: при появлении любой сыпи советуйтесь с доктором – это может быть как незначительным сбоем в работе организма, так и началом серьезного заболевания, которое надо лечить, не затягивая.

Токсикодермия

При появлении симптомов токсикодермии необходимо записаться на прием к дерматологу или иммунологу-аллергологу. Во время консультации врач расспросит пациента о жалобах и тщательно изучит анамнестические данные, позволяющие предположить причину кожных изменений. Затем проводится первичный осмотр кожи, дающий возможность оценить характер высыпаний. Для подтверждения диагноза врач назначает инструментальные и лабораторные исследования.

Дополнительные методы диагностики:

  1. Анализ крови. В процедурном кабинете медсестра производит забор венозной крови и направляет материал в лабораторию. Иммунолога заинтересует соотношение и количество форменных элементов крови. Биохимический состав плазмы также позволяет уточнить форму заболевания. При необходимости проводится серологическая диагностика на инфекцию: специалисты ищут в крови специфические антитела, вырабатываемые иммунитетом для борьбы с болезнетворными микроорганизмами.
  2. Соскоб кожи или забор экссудата. Полученный материал изучают в лаборатории. Использование специальных питательных сред позволяет специалисту идентифицировать возбудителя болезни или, напротив, исключить инфекционную природу недуга. Зачастую дерматологу требуется исключить венерические инфекции, такие как сифилис.
  3. Кожные пробы. Дерматолог помещает на поверхность кожи пациента небольшое количество аллергена и наблюдает за реакцией тканей. Появление характерных признаков аллергии указывает на чувствительность организма к определенному веществу. При токсикодермии кожные пробы часто не выявляют патологию.
  4. Провокационные пробы – введение предполагаемого провокатора болезни внутрь организма. Врач использует минимальную дозировку. При появлении симптомов токсикодермии пациенту сразу же дают лекарство. Такой метод диагностики не проводят при риске тяжелой аллергической реакции.
  5. Аллергические пробы вне организма пациента. Для этого производится забор крови. Проведение теста на дегрануляцию базофилов при воздействии определенного вещества позволяет подтвердить диагноз.
  6. Биопсия кожных образований. Дерматолог производит удаление небольшого участка поврежденной кожи. Гистологическое исследование материала позволяет обнаружить в ткани большое количество лимфоцитов и эозинофилов.
  7. Обследование внутренних органов. При наличии показаний врач назначает электрокардиографию, ультразвуковое обследование и компьютерную томографию. В большинстве случаев необходимо оценить состояние сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

Диагностика токсикодермии может быть достаточно сложным мероприятием, требующим исключения множества других заболеваний с похожими симптомами. При необходимости врач назначает пациенту консультацию кардиолога, нефролога или инфекциониста. Важно вовремя предположить дифференциальный диагноз.

Лечение

Первичной задачей при лечении является прекращение контакта аллергена с организмом пациента. При тяжелом состоянии также требуется устранение симптомов болезни путем подавления аллергической реакции. Зачастую требуются дополнительные терапевтические процедуры, направленные на очищение организма от токсинов. Поддержание функций жизненно важных органов позволяет устранять последствия наиболее опасных форм заболевания.

Основные методы лечения:

  1. Очищение организма от токсинов. В зависимости от показаний врач назначает пациенту диуретики и десенсибилизирующие лекарственные средства. Эти препараты, вводимые с помощью инъекции, способствуют облегчению симптомов недуга. При необходимости пациенту назначается очистительная клизма. Важно учитывать причину возникновения болезни, поскольку при лекарственной токсикодермии десенсибилизирующие растворы могут быть противопоказаны.
  2. Подавление аллергической реакции. Дерматолог назначает пациенту антигистаминные средства, предотвращающие воздействие медиатора воспаления на ткани.
  3. Эфферентная терапия при тяжелой интоксикации организма. Кровеносную систему пациента подсоединяют к специальному устройству, удаляющему нежелательные химические вещества. Одновременно больному внутривенно вводят растворы кортикостероидов, декстрана и белков плазмы крови. При необходимости назначаются антибиотики.
  4. Местные лекарственные средства для обработки поврежденной кожи. В зависимости от показаний дерматолог может назначить топические препараты на основе кортикостероидов и других противовоспалительных медикаментов. Гели и мази улучшают состояние кожного покрова, но не воздействуют на первопричину недуга.

При тяжелом состоянии лечение обязательно проводится в стационаре. Опасные формы патологии, вроде синдрома Лайелла, могут потребовать реанимационных мероприятий. После стабилизации состояния врач назначает пациенту гипоаллергенную диету, антигистаминные средства и другие медикаменты для постоянного применения.

Осложнения

Гематогенный механизм распространения аллергенов опасен тяжелой интоксикацией организма и нарушением функций внутренних органов. При несвоевременном лечении могут возникнуть осложнения. В большинстве случаев негативные последствия связаны с сердечно-сосудистой и выделительной системой.

Возможные осложнения:

  1. Воспаление мышечной оболочки сердца, проявляющееся одышкой, учащенным сердцебиением, слабостью и общим недомоганием.
  2. Нарушение функций почек.
  3. Поражение печеночной ткани.
  4. Отслаивание кожи, а также выпадение волос и ногтей.
  5. Нарушение кровоснабжения внутренних органов.
  6. Возникновение инфекционного заболевания.
  7. Токсико-септический шок.

Купирование аллергической реакции в первые часы после возникновения недуга обычно предотвращает развитие опасных осложнений.

Профилактика

Любые заболевания кожи и внутренних органов, возникающие из-за сенсибилизации иммунной системы, могут быть успешно предотвращены. Врачебные рекомендации иммунолога обычно касаются образа жизни и рациона пациента.

Основные профилактические рекомендации:

  • употребление гипоаллергенных продуктов питания;
  • прием лекарственных препаратов только под врачебным контролем;
  • своевременное лечение хронических заболеваний, включая инфекцию;
  • обеспечение быстрого доступа к антигистаминным препаратам при диагностированной аллергии;
  • обследование у аллерголога и иммунолога при наличии патологий иммунной системы.

Соблюдение всех перечисленных рекомендаций значительно уменьшает риск первичного возникновения болезни и рецидива. Важно знать симптомы аллергической реакции и всегда иметь при себе препараты для экстренного купирования недуга. При сезонном характере аллергии пациенту следует быть особенно осторожным.

Токсикодермия это токсико-аллергический дерматит, который возникает вследствие воздействия на организм аллергического, токсического или токсико-аллергического фактора. Аллергены и токсины могут поступать в организм различными путями (через пищеварительный тракт, подкожно, внутримышечно, внутривенно, через дыхательные пути, через кожу). При развитии токсикодермии развивается острое диссеминированное поражение кожи воспалительного характера, с возможным повреждением внутренних органов.

Термин токсикодермия был введен G. Yadasson, который основной причиной развития заболевания считал реакцию организма на различные медикаменты.

Этиология

Токсикодермия может возникать вследствие эндогенных и экзогенных причин.

Экзогенные причины:

  • Лекарственные средства;
  • Продукты питания;
  • Химические бытовые вещества.

Эндогенными причинами могут быть продукты аутоинтоксикации при различных заболеваниях печени, почек, щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, глистных инвазиях, новообразованиях.

Лекарственная токсикодермия может возникнуть при длительном введении самых различных препаратов: сульфаниламидов, антибиотиков, транквилизаторов, барбитуратов, витаминов, аминазина, амидопирина и др.
Для некоторых препаратов частота возникновения токсикодермии превышает 1%.
Даже бывают случаи развития токсикодермии на антигистаминные препараты и глюкокортикоиды.
Предсказать развитие токсикодермии, как правило, не возможно.

Высокий риск токсико-аллергических реакций (5%) возможен при применении: пенициллинов, аллопуринола, карбамазепина, препаратов золота.

Средний риск при применении сульфаниламидов, диуретиков, изониазида, нестероидных противовоспалительных препаратов, стрептомицина, эритромицина.

Низкий риск при применении бензодиазепинов, тетрациклинов, барбитуратов, фенотиазинов.

Токсико-аллергическая реакция может быть вызвана аллергенными продуктами питания.
К таким продуктам относятся: цитрусовые, клубника, мед, яйца, шоколад, орехи, чеснок, морепродукты, маринады, копчености, специи.

Также причиной развития этой реакции могут быть продукты бытовой химии: краски, растворители, лаки, моющие средства, стиральные порошки, красители для одежды, инсектициды, керосин, бензин и др.

Иногда причиной может быть идиосинкразия на любое вещество.

Патогенез

В основе развития токсико-аллергического дерматита лежит аллергическая реакция в сочетании с токсическим компонентом. Это обуславливает характерное поражение кожи, слизистых оболочек и внутренних органов.

Аллерген, попадая внутрь клеток, вступает в соединение с митохондриями и нуклепротеинами. В сыворотке крови появляются антитела. Развивается сенсибилизация организма. Этому способствует наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям или уже имеющиеся аллергические заболевания.

Поражение кожи возникает в результате подавления аллергеном ферментных систем, токсического поражения сосудов, тканей и изменения реактивности организма.

Различают иммунные и неиммунные механизмы развития токсикодермии.

Иммунные механизмы включают в себя: аллергические реакции немедленного типа, цитотоксические, иммунокомплексные и реакции замедленного типа.

Неиммунные механизмы включают в себя: наследственную недостаточность ферментов, индивидуальную непереносимость веществ, местное раздражающее действие и кумуляцию веществ.

Клиника

Начало заболевание обычно острое. Характерно появление распространенных, диссеменированных, симметричных, полиморфных высыпаний. Высыпания могут быть: пятнистые, папулезные, везикулезные, узловатые, пустулезные, буллезные, папулопустулезные.

Пятнистая токсикодермия бывает гиперемической, геморрагической и пигментной. Пятнистые высыпания могут быть изолированы друг от друга или сливаться, образуя сплошные участки гиперемии. Часто наблюдаются высыпания кольцевидной формы.
При выздоровлении возможно шелушение, при поражении подошв и ладоней может наблюдаться отторжение рогового слоя.

Характерные симптомы для токсикодермии:

  • Сильный зуд;
  • Заболевание связано с приемом аллергических продуктов или приемом медикаментов;
  • Выраженные высыпания, особенно на конечностях;
  • Высыпания на лице;
  • Заболевание дает частые рецидивы.

Папулезная токсикодермия может возникнуть при длительном приеме тетрациклина, стрептомицина, фенотиазинов, хинина, хингамина, ртути, препаратов йода. Отмечается диссеминированное поражение кожи. Высыпания в виде полигональных плоских папул.

Узловатая токсикодермия характеризуется появлением болезненных узелков, которые слегка возвышаются над кожей с расплывчатыми очертаниями. Второе название этого вида токсикодермии – острая узловатая эритема.

Везикулярная токсикодермия протекает с образованием крупных везикул, которые окаймлены узкой полоской гиперемии. Высыпания диссеминированные. Возможно появление везикул локально на ладонях и подошвах в виде дисгидротических пузырьков.

Пустулезная токсикодермия возникает в местах, где находится много сальных желез (лицо, грудь, спина). Это связано с воздействием некоторых препаратов (йод, бром, хлор, фтор) на сально-волосяной аппарат. Эти вещества выделяются из организма через сальные железы и активизируют находящиеся там стафилококки. Высыпания могут быть в виде пустул или угрей. Угревую токсикодермию могут вызвать барбитураты, изониазид, литий, стероиды, витамины В12, В6.

Буллезная токсикодермия бывает локализованной и диссеминированной.

Локализованная форма (фиксированная) развивается на ограниченном участке кожи или слизистых оболочках. Появляется одно и несколько пятен округлой формы диаметром 2-3 см. Через несколько дней эти пятна становятся синюшными, а затем приобретают коричневый оттенок. На некоторых пятнах (в центре) возникает пузырь.

Излюбленные места локализации этой формы на слизистой оболочке рта и половых органах. Также эти высыпания могут появляться и на любых других участках кожи.
Если высыпания появляются на слизистой рта, то пузыри быстро вскрываются с образованием эрозий.
Причиной локализованной формы может быть прием антибиотиков, сульфаниламидов, салицилатов, мышьяка, барбитуратов, хлоралгидрата.

При прекращении приема препарата процесс разрешается на протяжении 7-10 дней.
При повторном применении соответствующего препарата возникает рецидив на том же самом месте с распространением высыпаний и на другие участки кожи.

Распространенная форма имеет сходство с многоморфной экссудативной эритемой.
При многоморфной эритеме поражаются тыльные поверхности стоп и кистей, незначительный зуд, рецидивы весной и осенью, нет связи с приемом лекарственных средств.

Тяжелой формой многоморфной экссудативной эритемы является сидром Стивенса-Джонса. Для этого синдрома характерно острое начало, высокая температура тела, образование ложных пленок на конъюнктивах, эритематозные пятна, пузыри, отек с серозно-кровянистым экссудатом на губах и слизистой оболочке рта с пленками и зловонным запахом.

Молниеносной формой токсикодермии является буллезный эпидермальный некролиз – синдром Лайелла.
Этот синдром возникает по цитотоксическому типу.

Для него характерно:

  • Острое начало;
  • Интоксикация, повышение температуры тела до 400С;
  • Геморрагические пятна, которые увеличиваются и затем сливаются между собой;
  • На месте пятен возникают пузыри, быстро превращающиеся в эрозии;
  • Отслаивается эпидермис;
  • Поражается вся кожа и слизистые;
  • Присоединяется инфекция;
  • Возникают частые септические осложнения.

Более редкие формы тосикодермии:

  • Аллергический васкулит (причиной могут быть антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты, антикоагулянты, барбитураты);
  • Гиперкератоз ладоней (возникает при длительном применении мышьяка);
  • Бромодерма, йододерма (вызывает бром и йод). Появляются синюшно-красные мягкие бляшки, покрытые гнойными корками.

Лечение токсикодермии заключается:

  • В прерывании этиологического фактора.
    Отменяют назначенные медикаменты, исключают контакт с различными бытовыми аллергенами (бытовой химией и др.), назначается гипоаллергенная диета.
  • Показаны энтеросорбенты (активированный уголь, атоксил, энтеросгель и др.);
  • Обязательно применяются антигистаминные препараты парентерально (димедрол, тавегил, супрастин) и энтерально (желательно антигистаминные III поколения);
  • При тяжелых формах назначаются глюкокортикоиды внутривенно (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон);
  • С целью выведения аллергенов и токсинов из организма проводится инфузионная терапия с использованием солевых и дезинтоксикационных растворов (поливидона, реосорбилата, реополиглюкина и др.);
  • Применяется внутривенно тиосульфат натрия 30% (за исключением токсикодермии вызванной сульфаниламидными препаратами);
  • При наличии очагов инфекции показана антибиотикотерапия;
  • При токсикодермии сопровождающейся задержкой жидкости применяются мочегонные средства (фуросемид и др.);
  • Для улучшения работы желудочно-кишечного тракта применяются эубиотики и ферменты;
  • Наружно применяют противозудные болтушки, кортикостероидные мази (флуметазон, бетаметазон и др.);
  • При отсутствии эффекта проводят гемособцию, плазмафарез.

В заключение хочется отметить, что в международной классификации лекарственных средств такой диагноз как токсикодермия отсутствует, но в практической медицине его часто используют и шифруют L-27.0 (генерализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами).

Михаил Любко

Литература:

Токсикодермия как проявление медикаментозной аллергии. П.Г. Кравчун, Н.В. Шуманова, В.Д. Бабаджан. Харьков.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *