Томография

Компьютерная томография (КТ). Информация для пациентов

ЧТО ТАКОЕ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ?

Еще в середине прошлого века для исследования внутренней структуры тела начали применяться специальные сканеры – компьютерные томографы, которые управлялись ламповыми ЭВМ. Но даже такие машины могли получать изображение какого-либо среза тела, разумеется, в гораздо худшем качестве по сравнению с современными машинами. Компьютерная томография – это способ получить «срез» тела человека, не причиняя ему существенного физического воздействия. Еще основоположник топографической анатомии – Пирогов Н. И. – изготовлял срезы замороженных человеческих тел с научной и образовательной целью, но для прижизненной диагностики болезней такой способ не был пригоден.

Основной инструмент для проведения КТ – томограф. Он состоит из следующих основных частей: кольцо (гентри), в которое вмонтирована рентгеновская трубка или несколько трубок, движущаяся по кругу вокруг стола и пациента; стол, который может перемещаться вместе с пациентом внутри гентри; компьютер, который преобразует полученные данные в вид, удобный для анализа человеком, и выводит полученные изображения на экран. Формат изображений, используемый в медицинских целях, называется dicom (от англ. «digital images and communications in medicine» – «цифровые изображения медицинского назначения и способы их передачи»). Данные в этом формате можно просмотреть, используя специальные программы – «просмотрщики».

Сделать КТ в Санкт-Петербурге

Принцип работы компьютерного томографа состоит в следующем: рентгеновская трубка совершает обороты вокруг исследуемого объекта и испускает рентгеновское излучение определенной энергии. Рентгеновское излучение проникает через тело насквозь и достигает противоположной части кольца, где находятся приемные устройства (детекторы). Под различным углом коэффициент ослабления рентгеновских лучей различен, т. к. они проходят через разный массив тканей (по толщине и по плотности). В результате детекторы воспринимают определенную информацию (угол, под которым был послан рентгеновский электромагнитный сигнал и его энергию). В итоге по окончанию сканирования вся информация собирается и анализируется центральным процессором томографа, а затем преобразуется в удобный для восприятия человеком вид – в изображения. В последующем анализ этих изображений осуществляется врачом-рентгенологом.

Так выглядит компьютерный томограф (1 — гентри, 2 – панель управления, 3 – стол).На изображении – 16-срезовый аппарат фирмы General Electrics Healthcare из серии BrightStar Elite.

ЗАЧЕМ ДЕЛАТЬ КТ? КТО НАЗНАЧАЕТ КТ?

Существует множество показаний для компьютерной томографии. В целом все исследования можно разделить на несколько групп в зависимости от экстренности и тяжести случая. К первой группе можно отнести исследования, выполняемые по экстренным показаниями больным с травмой различной локализации (черепно-мозговой, травмой живота, грудной клетки, конечностей); больным с нарушением кровообращения в мозге (ишемический и геморрагический инсульты, субарахноидальные кровоизлияния). Так как КТ выполняется быстро (несколько минут), и полученные при КТ данные имеют высокую информативность, КТ предпочтительнее МРТ при данной патологии.

Ко второй группе можно отнести исследования пациентов с уже выявленной посредством других методов (УЗИ, МРТ, рентгенография) патологией. Так, например, КТ органов живота показано пациенту с выявленным раком кишечника (например, посредством ректороманоскопии) с целью уточнить, имеются ли отдаленные метастазы в органы и лимфатические узлы. Если метастазов не выявлено, а опухоль обладает экспансивным ростом, не прорастает в окружающие ткани, возможно оперативное лечение. Выявление отдаленных метастазов в большей части случаев делает операцию нецелесообразной.

И, наконец, к третьей группе относятся исследования, выполняемые с целью исключить либо подтвердить патологию, обнаруженную «классическими» методами диагностики. Так, обнаружение симптомов панкреатита в совокупности с изменениями в биохимическом анализе крови (повышением уровня амилазы) позволяют предположить острый панкреатит. При КТ оценивается степень выраженности отека панкреатической клетчатки, локализация воспалительного процесса (головка, тело либо панкреатический хвост), наличие свободной жидкости в брюшной и грудной полостях.

К четвертой группе относятся профилактические, скрининговые исследования. В РФ они мало распространены в связи с малой доступностью компьютерной томографии, в то же время в странах Европы стандартную флюорографию все больше заменяет КТ-исследование грудной клетки с малой дозой облучения. Эффективность таких исследований выше при сравнимой лучевой нагрузке.

Компьютерную томографию может назначить врач при выявлении у пациента характерных жалоб для исключения или подтверждения заболевания (например, воспалительных заболеваний легких, органов брюшной полости и т. д.). Сейчас можно пройти КТ и без врачебного направления – по собственному желанию – в многочисленных частных платных центрах. Однако нужно учитывать, что пациент не всегда адекватно может оценить степень необходимости конкретного исследования, поэтому, чтобы не тратить впустую свои деньги и не получать дозу облучения, целесообразно проконсультироваться с врачом о необходимости процедуры.

КАКИЕ БЫВАЮТ ВИДЫ КТ?

В первую очередь все КТ-исследования можно разделить по областям тела. Так, чаще всего выделяют КТ:

  • КТ головного мозга и черепа
  • КТ придаточных околоносовых пазух
  • КТ челюстей и зубов (дентальная КТ)
  • КТ височных костей
  • КТ мягких тканей шеи
  • КТ кранио-вертебральной области
  • КТ шейного отдела позвоночного столба
  • КТ грудной клетки
  • КТ грудного отдела позвоночника
  • КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
  • КТ поясничного отдела позвоночника
  • КТ малого таза
  • КТ тазобедренных суставов
  • КТ коленных суставов
  • КТ верхних или нижних конечностей.

КТ-исследования можно выполнять без контрастного усиления и с контрастным усилением. В первом случае сканируется определенная часть тела «как есть». Контрастирование также может выполняться по-разному. Контрастное вещество можно ввести в вену – это внутривенное контрастирование, можно ввести в желудок, приняв через рот взвесь сульфата бария либо жидкое контрастное средство, например, раствор урографина. КТ-фистулография подразумевает сканирование участка тела после введения контраста в свищ с целью оценить его ход, протяженность, наличие затеков.

Для внутривенного контрастирования используются ионные и неионные контрасты, содержащие йод. Ионные контрастные средства (урографин) – наиболее старые, обладающие большим количеством побочных действий. Йод в таких средствах находится в ионной форме, что и обуславливает его большую токсичность. Неионные средства (ультравист, омнипак, йодгексол, йопромид) содержат связанный йод, что повышает их безопасность при использовании.

Сульфат бария в виде взвеси – так же, как и при обычных рентгеновских исследованиях – используется для контрастирования органов системы пищеварения. Однако более целесообразным считается использование водных растворов обозначенных выше средств. Для фистулографии можно использовать урографин либо любое другое ионное (неионное) средство. Кроме того, желудок можно законтрастировать обычной водой.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ КТ?

Как делается КТ-исследование? Если исследование выполняется без контраста, не требуется никакой специальной подготовки в большинстве случаев. Пациент проходит в помещение, где установлен томограф, снимает верхнюю одежду и обувь, а также все металлические предметы (они могут стать причиной артефактов на диагностических изображениях и затруднить визуализацию патологии). Затем, следуя указаниям персонала, пациент ложится на стол головой либо ногами к гентри – на спину, на живот или на бок. Если это необходимо, рентгенлаборант фиксирует пациента к столу. При проведении сканирования от пациента может потребоваться задержать дыхание на непродолжительное время (при исследовании грудной клетки и живота) либо (при исследовании гортани и голосовых складок) произносить протяжные звуки (томография гортани с фонацией).

Сколько длится КТ-исследование? Сканирование человеческого тела занимает несколько секунд. Продолжительность сканирования зависит от величины исследуемого органа. Например, исследование околоносовых пазух длится не более 2-3 секунд, сканирование всей грудной клетки и живота — 10-15 секунд. В случае, если КТ делается с контрастированием, сканирование может повторяться несколько раз.

При КТ с контрастом в вену вводится катетер с широким просветом. Такие катетеры используются с целью максимально снизить давление контраста на стенку вены и не допустить ее повреждение. Катетер при помощи гибкого тонкого шланга соединяется с инжектором, автоматически подающим контраст с определенной скоростью. В зависимости от состояния вены скорость введения может варьировать от 1,0 до 5,0 мл/сек.

Какие ощущения бывают при КТ? Само по себе воздействие рентгеновских лучей на организм человека не вызывает совершенно никаких ощущений. При введении контрастного вещества может появиться ощущение тепла, распространяющегося по телу, учащение дыхания, сердцебиения. Это нормальные явления, они обычно проходят после окончания процедуры.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ?

К исследованиям головы, легких и конечностей готовиться не надо. При исследовании органов брюшной полости необходимо за сутки ограничить прием трудной для усвоения пищи, на исследование прийти голодным (с пустым желудком). Если показано внутривенное контрастирование, подготовка более тщательная: она включает в себя биохимический анализ крови с целью определения показателей выделительной функции почек (креатинин, мочевина), а также сахара. Обязательно выясняется переносимость йода – с этой целью проводится простая проба – внутрикожно вводится 0,5-1,0 мл планируемого для использования контраста. Если через 10-15 минут нет никаких проявлений аллергии в виде покраснения кожи, зуда и возникновения пузырьков, контраст вводить можно.

Важно: собираясь на КТ, захватите с собой все результаты предыдущих исследований, имеющих отношение к заболеванию – это могут быть рентгеновские снимки, диски с записью КТ- и МР-исследований, карта амбулаторного пациента. Возьмите также пеленку или полотенце, бахилы или сменную обувь.

КАКОВА ЛУЧЕВАЯ НАГРУЗКА ПРИ КТ?

Насколько вредно делать КТ? Компьютерная томография – это рентгеновский метод исследования, связанный с облучением тела человека. Поэтому, даже несмотря на прогресс в аппаратуре, делать это исследование небезвредно. При этом нужно понимать, что доза, полученная при компьютерной томографии, не превышает значения, которые не причиняют доказанного вреда здоровью.

В зависимости от области сканирования, от массы и объема облученных тканей, полученная доза может варьировать в значительной степени – от 0,1 до 50 мЗв.

Основополагающие моменты, от которых зависит доза:

— зона сканирования – при облучении конечностей доза меньше, чем при облучении живота, таза или грудной клетки;

— протяженность зоны сканирования – чем она больше, тем выше доза;

— объем облученных тканей – чем плотнее человек, чем больше его объемы, тем более значительное биологическое воздействие оказывает на его организм КТ;

— шаг томографа или ширина витка спирали при послойном и спиральном сканировании соответственно – чем эти показатели меньше, тем больше доза;

— количество рядов детекторов в томографе – так, 16-срезовые машины более «щадящи» по сравнению с 128- и 256-срезовыми аппаратами.

В таблице рассмотрена зависимость эквивалентной дозы за одно сканирование (указаны ее минимальные и максимальные значения) от зоны исследования у «среднего» взрослого человека весом 70-75 кг, обычного телосложения. Данные приведены на основании собственных наблюдений, выборка более 5000 исследований.

Для сравнения – эквивалентная доза при цифровой флюорографии составляет примерно 0,03 мЗв (однократно).

КАК ДОЛГО ЖДАТЬ ОТВЕТА КТ?

Как долго готовятся результаты КТ? В большинстве случаев для интерпретации результатов КТ-исследования врачом-рентгенологом необходимо 30-60 минут. Кроме того, несколько десятков минут может занять распечатка пленки с изображениями, запись DICOM на диск, а также консультации с коллегами (при необходимости, в затруднительных случаях). Однако выдачи результатов можно ожидать и дольше – до суток – в случае, если исследование неординарное, либо в учреждении большой поток пациентов на одного врача. В частных центрах стремятся выдать заключение, распечатки и диск в течение 40-60 минут, в государственных учреждениях, возможно, придется ждать дольше.

КТ И ВТОРОЕ МНЕНИЕ

КТ — очень ценный метод диагностики, но иногда даже после его выполнения диагноз может оставаться неточным. Мало кто задумывается о том, что уровень и качество аппаратуры имеет хотя и важное, но не первостепенное значение. Самое главное в процессе диагностики — это правильный анализ полученных снимков. Достоверность интерпретации результатов КТ зависит, естественно, от квалификации врача: чем она выше, тем более достоверной будет диагностика. В обратном случае, даже потратив большие деньги на исследование, Вы можете оказаться без точного диагноза. Увы, в России такое происходит нередко.

Сегодня есть способ перепроверить результаты КТ, и отправить снимки на консультацию опытным специалистам, которые давно специализируются на Вашем заболевании. Если у Вас нет такого специалиста, найти его поможет Национальная телерадиологическая сеть — система дистанционных консультаций врачей-радиологов. Эта служба связывает пациентов и медицинских специалистов из крупнейших медицинских центров Москвы и Санкт-Петербурга. Достаточно зайти на сайт rentgen-online.ru, выбрать нужного врача и отправить ему КТ с диска через интернет , выполнив несколько простых действий. Через 24 часа Вы получите подробное официальное заключение с его подписью!

Василий Вишняков, врач-радиолог

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Компьютерная томография — это современный метод визуализации органов человека. Во время диагностики делается серия рентгенологических снимков, которые обрабатываются на специальном компьютерном обеспечении. Повышает информативность компьютерной томографии внутривенное контрастирование, которое неоднородно накапливается в различных типах тканей органов пациента. Благодаря этому, врач имеет возможность обнаружить различные онкологические, гематологические, воспалительные или дегенеративные процессы.

В этой статье мы дадим максимально полные ответы на следующие волнующие вопросы:

  • Какие особенности проведения КТ с введением контраста?
  • В каких ситуациях назначение этого исследования необходимо и что оно показывает?
  • Какие препараты используются в качестве контраста, и могут ли они давать осложнения?
  • Как правильно подготовиться к КТ с контрастированием?
  • В каких случаях проведение КТ брюшной полости с контрастом категорически противопоказано?

Что это такое?

Компьютерная томография с контрастом активно используется в отечественной медицине уже более 15 лет. Данный метод диагностики остается одним из наиболее информативных, поскольку позволяет обнаружить даже незначительные структурные изменения тканей.

Его суть достаточно простая — перед началом исследования пациенту внутривенно вводят специальный препарат, который содержит соли Йода.

Их молекулы способны практически полностью поглощать рентгеновское излучение, при этом они хорошо накапливаются в отдельных типах тканей и также быстро выводятся из организма, не принося вреда.

Изначально контраст использовали для исследования просвета пищеварительного тракта, щитовидной железы и сосудов. Но со временем специалисты заметили, что существуют закономерности в накоплении препарата, которые позволяют обнаружить злокачественный процесс, разрастание соединительной ткани и другие изменения.

Процедура введения контраста простая. Пациент ложится на стол томографа в необходимое положение. Затем на локтевой вене ставится катетер, через который вручную медсестра или с помощью инфузомата (автоматического прибора) вводит контрастное вещество. Врач в это время контролирует общее состояние пациента (во избежание аллергических реакций).

Важное преимущество компьютерной томографии с контрастированием – возможность во время одного сеанса провести диагностику не только брюшной полости, но и грудной клетки, органов малого таза, конечностей, а также головы. При этом время диагностики удлиняется всего на несколько минут. Это особенно важно в неотложных ситуациях, когда необходимо поставить точный диагноз как можно быстрее.

Виды контрастирования

Для исследования органов брюшной полости с контрастированием изначально использовали препараты Бария, которые пациент должен был выпить. Однако это давало возможность лучше визуализировать только полость пищевода, желудка и кишечника. Поэтому после внедрения в клиническую практику препаратов Йода, которые необходимо вводить внутривенно, они используются для проведения КТ в подавляющем большинстве случаев.

От препаратов Бария все чаще отказываются, поскольку они проходят исключительно в полости желудка и кишечника и не накапливаются в стенках и тканях органов брюшной полости. Фактически они подходят только в ситуации, когда есть патологический процесс на поверхности слизистой оболочки.

Контрастные вещества с Йодом отличаются между собой за разными физическими и химическими свойствами (осмолярность, вязкость, растворимость в воде).

Обычно специалист по КТ работает только с одним из них.

При этом существуют различные типы диагностики, что влияет на метод введения контраста:

  1. Классическое. Пациенту внутривенно медленно вводят препарат, после чего начинают диагностику брюшной полости. Позволяет изучить его накопление в органах (печени, селезенки, поджелудочной железе, стенке кишечника, желудка). Методику используют, если не нужна визуализация поступления контраста в сосуды.
  2. Болюсное контрастное усиление.
  3. Постоянное. К венозному катетеру подключают капельницу с контрастным веществом. Это позволяет поддерживать его концентрацию в организме на постоянном уровне во время всей диагностики. Используется для визуализации брюшной аорты и ее ветвей.
  4. Двойное. Пациенту однократно перед началом КТ вводится удвоенная дозировка контраста. Данная методика используется в специализированных онкологических центрах для поиска метастазов в лимфатических узлах и мягких тканях.
  5. Ректальное. Пациенту вводится контраст с помощью клизмы, после чего начинают исследование. Используется в проктологической практике.

Болюсное усиление органов

Это методика, которая считается стандартом в КТ. Ее особенность в том, что контрастный препарат вводится внутривенно пациенту с помощью специального устройства, что дает возможность контролировать дозу и скорость инъекции. Перед началом процедуры врач высчитывает индивидуальное количество контраста для конкретного больного. Обследование пациента начинается через несколько секунд после начала введения.

Благодаря этому специалист имеет возможность четко наблюдать две фазы распределения контраста:

  • сосудистую – когда препарат последовательно наполняет крупные артерии, небольшие артериолы, а затем вены;
  • паренхиматозную – накопление контраста в органах пациента (скорость этого процесса зависит от типа тканей).

В результате удается с максимальной информативностью обследовать все анатомические структуры брюшной полости.

Препараты

Как уже подчеркивалось, практически все препараты, которые используются для проведения компьютерной томографии, содержат соли Йода. Однако они различаются между собой следующими важными показателями:

  1. Концентрация действующего вещества. С одной стороны, чем больше молекул контраста в препарате, тем лучше, поскольку это должно повысить качество изображения. Но был обнаружен интересный парадокс – при повышении концентрации, также повышалась вязкость препарата, что отрицательно влияет на его распределение в сосудистом русле. Поэтому во всех современных контрастах этот показатель не превышает 350 мг/мл.
  2. Гидрофильность (способность впитывать воду). Контрасты с высокой гидрофильностью плохо проникают через стенки клеток, но реже вызывают побочные реакции, и поэтому идеально подходят для КТ-ангиографии («Урографин», «Телебрикс»). Препараты с низкой гидрофильностью («Омнипак», «Ультравист», «Визипак», «Имагопак») хорошо проникают в середину клеток, поэтому их используют, если нужно обследовать отдельные органы брюшной полости.
  3. Осмолярность (показатель, который показывает концентрацию активных молекул в препарате). С ней в прямой зависимости находится токсичность контраста. Наиболее высокая осмолярность в «Урографина», низкая в «Визипака».

«Урографин»

Препарат выбора для КТ-ангиографии – исследования, при котором визуализируют сосуды брюшной полости. Контраст плохо проникает из сосудистого русла в ткани и органы. Рекомендуемая доза «Урографина» для взрослых пациентов для приема внутрь перед КТ 20-50 мл, но в определенных ситуациях ее можно дополнительно увеличить. Дозировка «Урографина» для детей представлена в следующей таблице:

Возраст Объем контраста, мл
До года 7-10
1-2 года 10-12
2-6 лет 12-15
6-12 лет 15-20
Старше 12 лет 20

Препарат вводят внутривенно медленно таким образом, чтобы длительность процедуры составляла 5-10 минут. Единственное исключение из этого правила – больные с некомпенсированными патологиями сердечно-сосудистой системы (20-30 минут).

Исследование начинают за минуту перед окончанием введения «Урографина». Диагностическое окно длится у пациентов без патологий почек 20 минут.

Препарат «Урографин»

«Омнипак»

Препарат используется как для ангиографии, так и для контрастного усиления при КТ. Его частицы хорошо проникают через клеточную мембрану и накапливаются в периферических тканях. Поэтому с его помощью легче обнаружить зоны воспаления или онкологические процессы. Взрослым пациентам внутривенно вводят 100-200 мл препарата, а детям высчитывают индивидуальную дозировку исходя из соотношения 2-3 мл на 1 кг массы тела.

Препарат «Омнипак»

При каких симптомах назначают?

Компьютерную томографию с контрастным усилением назначают при возникновении у пациента следующих симптомов:

  • боли в животе различной локализации и характера;
  • появления в кале примесей крови или гноя;
  • тошноты, многократной рвоты;
  • напряжения мышц живота;
  • уменьшения массы тела без изменения характера питания или физической активности;
  • снижения аппетита, появление отвращения к определенным продуктам;
  • хронических запоров;
  • обнаружения увеличенных лимфатических узлов;
  • выраженной слабости;
  • закрытой или проникающей травмы живота;
  • снижения артериального давления и повышения частоты сердечных сокращений (признаки геморрагического шока без внешнего кровотечения).

Этот метод визуализации позволяет диагностировать целый ряд патологий пищеварительного тракта и других систем организма:

  • острый и хронический панкреатит;
  • кисты и аденомы поджелудочной железы
  • аномалии развития пищеварительного тракта
  • болезнь Крона и неспецифический язвенный колит;
  • острый аппендицит
  • желчнокаменную болезнь;
  • острый и хронический холецистит;
  • холангит;
  • цирроз печени;
  • острый и хронический гепатит;
  • повышение давления в системе воротной вены
  • отслоение стенки брюшной аорты;
  • разрыв аорты;
  • тромбоз артериальных или венозных сосудов;
  • спленомегалию (увеличение размеров селезенки);
  • лимфаденит (воспаление лимфатических узлов);
  • онкологический процесс в органах брюшной полости и/или его метастазы.

Преимущества и недостатки процедуры

Основные преимущества и недостатки методики собраны в следующей таблице:

КТ с контрастированием брюшной полости
Преимущества Недостатки
1. Высока информативность исследования (особенно сосудистых изменений, костей и стенки кишечника).

2. Возможность обнаружить небольшие опухоли и их метастазы.

3. Быстрота проведения процедуры (в сравнении с МРТ), что необходимо в неотложных ситуациях.

4. Безболезненность.

5. Возможность одновременно провести обследование всего тела.

1. Лучевая нагрузка на организм пациента.

2. Токсическое действие контраста.

3. Необходимость предварительно оценить функцию почек.

Вред компьютерной томографии с усиливающим веществом

Компьютерная томография – это рентгенологический метод диагностики, следовательно, пациент поддается облучению. При этом лучевая нагрузка значительно выше, нежели при рентгенографии. Обычно при КТ брюшной полости пациент получает 5-14 мЗв (зависимо от типа аппарата). Эта доза хотя и превышает рекомендуемую для обычного здорового человека (1-2 мЗв), но остается безопасной.

Без наличия экстренных показаний следующее исследование советуют проводить не ранее, чем через 6 месяцев после предыдущего. Если делать КТ часто, то можно повысить риск развития злокачественных новообразований.

Важно Контраст, который используется для процедуры, не является радиоактивным. Но во время его введения и 30 минут после требуется врачебный контроль состояния пациента. Именно в этот промежуток наиболее часто развиваются нежелательные реакции.

Побочные эффекты

Подавляющее большинство пациентов хорошо переносит проведение процедуры. Но в небольшом количестве случаев могут развиться следующие побочные эффекты:

  • Аллергические реакции (появление сыпи, бронхоспазм, анафилактический шок, нарушение сердцебиения и дыхания).
  • Повышение температуры тела.
  • Диспепсические расстройства (боль в животе, тошнота, рвота).
  • Боли головы или периферических мышц.
  • Системный фиброз (кожи, мышц, печени, сердца, легких).
  • Нефротоксическое действие и острая почечная недостаточность.
  • Нарушение работы щитовидной железы (гипертиреоз).

Показания и противопоказания

Существует ряд состояний, когда проведение КТ с использованием контраста позволяет не просто увеличить информативность диагностики, но практически не имеет альтернатив. Среди этих показаний необходимо выделить:

  • онкологические патологии органов брюшной полости, а также регионарные или отдаленные метастазы;
  • заболевания печени, а также наличие асцита или желтухи неизвестного происхождения;
  • наличие противопоказаний к проведению МРТ;
  • травматическое повреждение живота;
  • гематологические патологии (лейкоз, лимфома);
  • аневризма или расслоение брюшного отдела аорты;
  • аномалии развития органов пищеварительной или мочевыделительной систем.

Нельзя проводить процедуру диагностики при наличии у пациентов следующих состояний:

  • непереносимости йодсодержащих контрастных препаратов;
  • заболеваний щитовидной железы, которые сопровождаются тиреотоксикозом;
  • периода беременности или кормления грудью;
  • терминальной почечной недостаточность (снижение СКФ<15 мл/мин);
  • острой сердечной недостаточности.

Детям проводить контрастирование можно начиная с первого года жизни.

Подготовка

Если планируется более тщательное исследование сосудов брюшной полости, забрюшинного пространства или стенки кишечника с помощью компьютерной томографии с контрастированием, то пациенту обязательно назначают диету, цель которой – уменьшить продукцию газов в его просвете. Это дает возможность повысить информативность диагностики.

Есть можно только те продукты, которые не вызывают повышенного газообразования. В подготовку также входит исследование на переносимость контрастного вещества и функции почек. Это позволяет избежать осложнений во время процедуры.

Обратите внимание Если обследование проводится в неотложных условиях, то диетой и предварительной водной нагрузкой можно пренебречь.

Цена

Сколько стоит процедура с контрастированием зависит от региона, в котором проживает пациент. В Москве пройти КТ брюшной полости с контрастом можно во многих частных медицинских центрах. Стоимость обследования находится в пределах от 4500 («Будь здоров») до 11500 («Покровские ворота») рублей. В государственных клиниках цена диагностики желудка несколько ниже – 4500-8000 рублей (НИИ ревматологии, Научный центр здоровья детей РАМН, Клиническая больница №85).

В Санкт-Петербурге стоимость КТ с контрастированием в частных клиниках составляет 5500-10500 рублей. В Покровской больнице цена диагностики – 7000, а в Городской клинической больнице №31 – 7500 рублей.

В Екатеринбурге процедура стоит 5500 («Диагностика Плюс»), а в Казани – 7500 рублей («Эксперт+»).

Часто томографию брюшной полости с контрастированием делают одновременно с исследованием других органов, например грудной клетки или малого таза и цена на обе процедуры получается более выгодная.

Диагностику можно пройти по полису ОМС во всех государственных и некоторых частных клиниках. В этом случае пациент должен пройти предварительное полное обследование и получить направление от лечащего врача установленной формы (действительно 3 месяца после выписки).

Компьютерная томография с контрастированием – отличный метод визуализации структур брюшной полости. Она позволяет обнаружить даже небольшие изменения в органах, что дает возможность поставить окончательный диагноз и выбрать правильную стратегию лечения пациента. Но одновременно методика имеет лучевую нагрузку и у небольшой части пациентов вызывает побочные эффекты.

Компьютерная томография (КТ) считается «золотым стандартом» в диагностике патологий брюшной полости – это информативный метод, позволяющий выявить поражения органов пищеварительной и мочеполовой системы.

При направлении к рентгенологу для прохождения сканирования, некоторые пациенты начинают беспокоиться и задаются вопросами – насколько безопасен этот метод? Станет ли КТ «последней инстанцией» в диагностике? Заболевания каких органов можно распознать по снимкам? – в нашей статье вы найдете ответ на эти и дополнительные вопросы:

  1. На чем основано КТ исследование?
  2. Для чего делают обследование органов?
  3. Можно ли заменить томографию другим методом?
  4. Когда обязательно нужно проводить сканирование?
  5. Как проходит процедура?
  6. Можно ли обследоваться детям?

КТ – это современное исследование на основе рентгеновского излучения, при его проведении сканируемые органы отображаются на снимках. В отличие обычно рентгеновского аппарата, томограф позволяет получить более информативные снимки, по которым можно не только обнаружить патологический очаг, но и выявить его точную локализацию и определить его размеры.

Принцип КТ

Возможности компьютерной томографии

При сканировании рентгеновские лучи проходят через ткани и улавливаются специальными датчиками, трансформируются в изображение. Компьютерный томограф устроен сложнее, чем обычный рентген, благодаря чему возможности диагностики существенно расширяются.

Преимущества КТ:

  1. Трехпозиционное сканирование – это позволяет получить детальные снимки патологического очага без «наложения» изображения друг на друга, как при рентгене. При просмотре в специальной программе можно менять ракурсы по трем осям, чего нельзя делать при УЗИ.
  2. Большие возможности диагностики – при КТ получаются послойные срезы, по которым легко определить размеры патологического очага. При работе в программе можно выбрать опцию измерения и получить данные о ширине полости или канала до сотой доли миллиметра.
  3. Возможность исследования полых органов – применение контраста позволяет получить четкое отображение мягких тканей и сосудов.

Безопасность процедуры

КТ часто назначают для диагностики заболеваний брюшной полости, поскольку этот метод:

  • не требует особой подготовки;
  • быстро проводится;
  • безболезненный;
  • информативный;
  • доступный.

Справка В отличие от рентгена, при КТ организм облучается сильнее. Но разовые дозировки безопасны, а четких снимков бывает достаточно для постановки окончательного диагноза после однократного обследования.

Подробнее узнать про вред, наносимый организму во время КТ и дозу облучения, получаемую человеком, можно из этой статьи.

Какие внутренние органы проверяют?

На снимках хорошо отображаются все органы брюшной полости:

  • желудок;
  • двенадцатиперстная кишка;
  • тощая и подвздошная кишка;
  • толстый кишечник;
  • печень, желчный пузырь и их протоки;
  • поджелудочная железа и селезенка.

В обследование также входят органы забрюшинного пространства – почки, надпочечники, клетчаточные пространства, сосуды и нервы, а при расширенной диагностике можно исследовать ЖКТ, органы грудной клетки и малого таза, что может дать дополнительную информацию для постановки диагноза.

Отличие у мужчин и женщин

Есть небольшие отличия в сканировании органов брюшной полости в зависимости от пола. При расширенном обследовании, когда захватываются границы малого таза, на снимках визуализируются:

  1. У мужчин – предстательная железа и семявыносящий проток. Через простату проходит мочеиспускательный канал, который может быть сдавлен при воспалении. При введении контрастного вещества видны аномалии развития этих органов, опухоли и последствия травм.
  2. У женщин – матка, фаллопиевы трубы и яичники. В этом случае КТ является отличным методом профилактики гинекологических заболеваний.

Органы малого таза всегда оцениваются, поскольку симптомы патологий репродуктивной системы часто похожи на заболевания кишечника. Это важный этап в дифференциальной диагностике.

Показания

Доктор может направить на КТ-сканирование при следующих симптомах:

  • боли в животе или эпигастрии;
  • метеоризм;
  • увеличение размеров живота;
  • длительное отсутствие стула;
  • изменение цвета каловых масс;
  • быстрая потеря веса;
  • надсадная тошнота и рвота;
  • постоянная отрыжка «тухлым»;
  • изменение окраски кожных покровов.

Перед сканированием пациент сдает анализы крови и кала, проходит УЗИ или эндоскопию. КТ назначается при слабой информативности этих методов или для уточнения диагноза.

Что показывает?

Компьютерная томография помогает распознать любые изменения со стороны органов брюшной полости и забрюшинного пространства – воспаление, кровотечения, повреждение их стенки и сосудов. При сканировании получается четкое отображение границ и структуры анатомических единиц в исследуемой области.

Подробный список органов и возможных патологий, которые покажет томограф, указан в таблице ниже:

Орган Возможные патологии
Желудок Язва, гастрит, перфорация, кровотечения, инородные тела, абсцессы, опухоли.
Кишечник Спайки, свищи, аномалии развития, язвенное поражение, кровотечения, нагноения, полипы, инородные тела, онкология.
Печень Цирроз, гепатит, паразиты, абсцессы, аномалии, закупорка протоков, гипо- и гипертрофия.
Желчный пузырь и протоки Осадок, камни, дискинезия, наличие паразитов, перфорация и онкология.
Селезенка Повреждение паренхимы, изменение размеров при системных заболеваниях.
Почки Наличие камней, признаки инфекции по изменению почечной лоханки.
Надпочечники Изменение размеров при эндокринных заболеваниях.
Сосуды и нервы Повреждения, аномалии развития, атеросклероз в артериях и тромбоз в венах.

Обратите внимание КТ – ценный метод в диагностике язвы желудка. Для повышения информативности часто назначается применение контраста, благодаря которому можно определить перфорацию и предотвратить перитонит.

Расшифровка результатов

После сканирования пациенту необходимо подождать 40-60 минут для получения на руки результатов обследования. Расшифровку проводит рентгенолог и указывает в заключении расположение и размеры органов, особенности их строения. При обнаружении патологических изменений доктор подробно их характеризует, отмечает локализацию и делает полное описание. Если есть подозрение на онкологию, специалист обязательно отметит границы новообразования, распишет особенности паренхимы и характер роста сосудов.

На руки выдается описание, снимки на пленке, флеш-носителе (диске). Копии обязательно нужно показать лечащему врачу, поскольку доктор может назначить дополнительную консультацию рентгенолога или перевести пациента в другое учреждение, где потребуется повторный анализ сканирования.

Противопоказания

Подробный список ограничений к назначению КТ брюшной полости приведен в таблице:

Противопоказания для взрослых Противопоказания для детей
· беременность и лактация у женщин;

· избыточная масса тела;

· психические расстройства;

· аллергия на контраст;

· хронические заболевания, которые могут обостриться при контрастировании.

· возраст до 5 лет;

· гиперактивность или психические расстройства;

· непереносимость контраста или системные заболевания, реагирующие на него;

· сильное ожирение.

Расстройства поведения или психические нарушения являются относительным противопоказанием – при необходимости сканирование может быть проведено в условиях медикаментозного сна.

Виды

При исследовании брюшной полости можно провести три вида сканирования – обзорное, нативное и КТ с усилением. При выборе метода доктор руководствуется особенностями предполагаемой болезни и локализацией патологического очага.

Обзорный

При обзорном КТ сканируется вся брюшная полость – кишечник, органы билиарной системы, сосуды и нервы. Такая диагностика назначается при общих симптомах, когда неизвестно предполагаемое заболевание.

Доктор изучает все анатомические структуры, обращает внимание на их локализацию, границы, форму и состояние мягких тканей.

При обзорном сканировании возможно выявить поражение брюшной части аорты и ее ветвей – атеросклероз, тромбозы, эмболии, разрывы при травмах.

Нативный

Прицельное КТ назначается для уточнения диагноза – это сканирование какой-то одной области или органа. При исследовании получаются послойные изображения в трехмерной проекции, по которым можно определить точную локализацию и размеры патологического очага. Также на снимках отображается топография органа состояние его оболочек.

С усилением

Это применение контрастного вещества, которое окрашивает мягкие ткани или стенки полых органов, в результате чего они точно визуализируются на снимках.

Контраст может вводиться:

  • перорально – «через рот» при исследовании кишечника;
  • внутривенно – при сканировании других органов.

Доктор назначает усиление при исследовании мягких тканей, которые при обычном сканировании отображаются плохо. Также диагностика уместна при выявлении опухолей – рак имеет свойство накапливать такие вещества.

Перед исследованием с усилением пациент проходит пробу на совместимость – обычно под кожу делается контрастное вещество и оценивается реакция организма. При отсутствии аллергии назначается КТ.

Подготовка к исследованию включает:

  • за трое суток исключаются продукты, способствующие газообразованию;
  • за сутки до сканирования принимаются адсорбенты;
  • утром рекомендуется не кушать, можно выпить несладкий чай.

Как делают?

Исследование проводится на томографе – пациента укладывают на площадку, которая заезжает в тоннель прибора. Затем врач покидает кабинет, начинается сканирование.

Сквозь тело исследуемого проходят рентгеновские лучи, которые улавливаются датчиками и преобразуются в изображение. Связь с больным осуществляется через переговорное устройство.

Процедура проходит совершенно без болезненно. Не комфортно может быть только от двух вещей:

  1. Вас пугают закрытые пространства. Попробуйте сконцентрироваться на кончиках пальцев ног, почувствовать каждый по отдельности. Потом постепенно поднимайтесь вверх по телу. Попробуйте почувствовать свои пятки. Затем ступни целиком. Затем голени. Холодно ли им? Касаются ли они поверхности? Такая медитация позволит вам отвлечься от ощущения замкнутости в пространстве. И пока вы дойдете до ощущений кожи головы, обследование уже закончится.
  2. Томограф издает очень громкий звук, который совершенно терпим для взрослого человек (при отсутствии головной боли), но может напугать ребенка. Поэтому следует подготовить ребенка заранее и объяснить, что за этим звуком нет ничего опасного и пугающего.

Как часто можно делать исследование?

КТ – вредный метод, вызывающий облучение, а при сканировании брюшной полости в зону воздействия попадает много жизненноважных органов. Поэтому обследоваться можно с определенными интервалами, чтобы не спровоцировать осложнения. Оптимальный период – не чаще, чем раз в 4 месяца.

Сколько по времени длится процедура?

Сама процедура занимает 5-7 минут, при контрастировании ее делают немного дольше. Этого времени достаточно, чтобы сканировать брюшную полость и получить детальные снимки.

Когда ждать результатов?

Время получения заключения и снимков составляет около 20-30 минут. За этот промежуток доктор смотрит изображения и пишет выводы. Если пациент заказывал запись на диск, ожидание может немного растянуться.

Фото

Рис.1. Изображение томографа Рис 2. Снимок КТ брюшной области Рис 3. Что видно врачу в разрезе

Сколько стоит сделать диагностику?

Средняя цена на компьютерную томографию органов – 7-13 тысяч рублей.

На стоимость влияет рейтинг клиники, принадлежность больницы к региону и вид сканирования органов (обзорное, нативное, с усилением).

Если одновременно проводится компьютерная томография не только органов брюшной области(желудка, пищевода, кишечника и тд) , но и забрюшинного пространства, малого таза или других внутренних органов, то цена может значительно отличаться в большую сторону.

Альтернативы

Если невозможно провести КТ брюшной полости, доктор может назначить:

  1. УЗИ – это обследование дешевле, при сканировании получаются снимки с двухмерным изображением. Хорошо показывает патологии полых органов, но при анализе можно «проглядеть» некоторые травмы, перфорации, кровотечения.
  2. МРТ – использование магнитных волн для получения трехмерных снимков. Такое исследование информативно, не уступает КТ в цене, но более продолжительное и требует обязательной неподвижности.
  3. Эндоскопия – среди пациентов известно как «глотать лампочку». При диагностике используется прибор с камерой, которым можно изучить состояние слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Нижние отделы толстого кишечника исследуются колоноскопом.

Чаще всего врач в качестве альтернативы выбирает МРТ. Наша отдельная статья расскажет об отличиях двух процедур и поможет выбрать то, что подходит лучше всего.

КТ брюшной полости – способ диагностики, который помогает выявить множество заболеваний на основании изменений строения внутренних органов. При обследовании может быть назначена обзорная, нативная и томография с усилением. Неоспоримым преимуществом метода является информативность, быстрота и безболезненность. К недостаткам относится высокая стоимость и облучение.

А вы проходили КТ брюшной полости? Смог ли доктор поставить точный диагноз? Стоило ли по вашему мнению это того?

Реклама

Компьютерная томография

Смотреть что такое «Компьютерная томография» в других словарях:

  • компьютерная томография — КТ Процедура, при которой изображение детали в выбранной плоскости, перпендикулярной оси образца, рассчитывается исходя из большого количества измерений поглощения рентгеновского излучения, выполненных по разным направлениям, перпендикулярным оси … Справочник технического переводчика

  • КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ — КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ, метод просвечивания рентгеновскими лучами, при котором создаются изображения «срезов» внутренних органов тела. В сканирующем томографе имеется источник рентгеновского излучения, дающий узкий луч. Он проходит через тело… … Научно-технический энциклопедический словарь

  • Компьютерная томография — метод получения послойного рентгеновского изображения органа или части тела пациента с помощью компьютерной техники… Источник: ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ И ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (утв.… … Официальная терминология

  • Компьютерная томография — Запрос «КТ» перенаправляется сюда; см. также другие значения. Компьютерный томограф Компьютерная томография метод неразрушающего послойного исследования внутренней стр … Википедия

  • компьютерная томография — kompiuterinė tomografija statusas T sritis Standartizacija ir metrologija apibrėžtis Įvairiomis kryptimis peršviesto tiriamo erdvinio objekto vaizdų apdorojimas kompiuteriu siekiant gauti objekto sluoksnių vaizdus. atitikmenys: angl. computed… … Penkiakalbis aiškinamasis metrologijos terminų žodynas

  • Компьютерная томография — один из современных методов исследования мозга, позволяющий получать послойные изображения его структур … Словарь по психогенетике

  • Компьютерная томография (КТ) (computed tomography) — КТ метод лучевой диагностики, коренным образом изменивший мед. диагностику. В частности, КТ сканирование головы избавило от необходимости широкого использования более инвазивных нейродиагностических методик (например, ангиографии или… … Психологическая энциклопедия

  • Компьютерная томография высокого разрешения — КТВР, демонстрирующая признаки пневмофиброза Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) лёгких медицинское исследование, применяемое для диагностики и оценки интерстициальных з … Википедия

  • Рентгеновская компьютерная томография — Компьютерная томография метод был предложен в 1972 г Годфри Хаунсфилдом и Алланом Кормаком, удостоенными за эту разработку Нобелевской премии. Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского… … Википедия

  • Однофотонная эмиссионная компьютерная томография — В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете … Википедия

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *