Вагусная проба

Вагусные пробы при аритмии

Аритмия типа пируэт — что это такое?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

В жизни человека случаются моменты, когда изменения его организма особенно влияют на деятельность сердечнососудистой системы, вызывая аритмии. Они имеют множество разновидностей, у каждой — свои нюансы возникновения. Так называемая аритмия по типу пируэт связана с недостатком в плазме крови и самом организме необходимых для их работы микроэлементов, в частности, магния с калием.

Что происходит

Аритмия вида пируэт, ещё называемого желудочковой тахикардией, вызывает такое сердцебиение, при котором миокард задевает желудочек слева. Это вызывает дефицит предсердиевого кислородоснабжения. Наблюдается одновременное, но неправильное сокращение миокарда из-за сильно учащённого — до 350 уд./мин. или, наоборот, разреженного пульса. Как следствие — нарушение синхронизации функций мышцы сердца и желудочкового сокращения в сторону уменьшения. Страшным итогом аритмии вида пируэт может стать блокада клапана и остановка работы сердца с необходимостью реанимации.

Провокационные факторы

Ряд факторов может спровоцировать такое проявление, как аритмия пируэт:

  • Наследственность: наличием синдромов Ларге-Нильсона с разновидностями Романо-Уорда и Жервелла-Ларге-Нильсона. Последняя связана дополнительно с врождённой глухотой.
  • Сниженным давлением.
  • Расстройствами психики, в частности, ваготонией (синдромом, где вегетососудистая дистония преобладает в парасимпатическом отделе нервной вегетативной системы над симпатическим).
  • Инфарктом сердечной мышцы в острой форме.
  • Пороками сердца.
  • Хроническими стрессами.
  • Нарушениями режима труда и отдыха.
  • Перееданием.
  • Тяжёлыми нагрузками физически.
  • Обезвоживанием.
  • Сбоями сна, недосыпом.
  • Курением, злоупотреблением напитками с содержанием кофеина, алкоголя, энергетиков и т. п.
  • Побочными эффектами применения медикаментов, особенно транквилизаторов, антидепрессантов, сердечных гликозидов. К примеру, передозировка прениламином или хинидином.

Симптоматика

Для аритмии тахикардийного проявления пируэт характерны:

  1. Головокружения, обморочные состояния.
  2. Затруднённость дыхания, одышки.
  3. Низкая частота ритма сердца.
  4. Перебои сердцебиения.

Чаще всего нарушения гемодинамики (движения крови по своим сосудам) вызывают обмороки, потому что частота сердечных сокращений из-за пируэтной аритмии резко ускоряется до 300 уд./мин. Кислородное голодание из-за затруднённого кровоснабжения нарушает работу как головного мозга так и других органов и систем.

Опасное состояние пируэт–аритмии возникает внезапно по утрам, редко ночью. Однако людям пожилого возраста советуют утренний подъём совершать в замедленном темпе, чтобы не потерять сознание от спровоцированного приступа пируэт–аритмии.

Диагностирование

Больным, испытывающим пируэты этой аритмии, для выяснения точной картины заболевания и лечения назначается диагностика:

  • Эхокардиограмма.
  • ЭКГ.
  • УЗИ.

Может быть рекомендован специализированный массаж с применением электрокардиостимуляции.

Чаще всего «балет сердца», так называют пациенты пируэты аритмии, выявляется у больных зрелого возраста и старше.

Направления лечения

Направления лечения аритмии вида пируэт зависят от факторов провокации болезни:

  1. Небольшие интервалы в пируэтных приступах аритмии, поражающей отдельные участки сердечных желудочков, характерны при наследственном характере заболевания.
  2. При гипотонии, частых пируэтах аритмии применяется кардиоверсия для деполяризации миокарда, профилактики тромбозов сосудов, а также сульфат магния, лидокаин, прокаинамид.
  3. При сердечных перебоях — медикаментозная терапия: адреналиновые бета-блокаторы + магниевая взвесь. В реанимационных мероприятиях дополнительно вводится лидокаин.
  4. В случаях, когда аритмия–пируэт спровоцирована лекарственными средствами, их отменяют, находят аналоги. При этом назначаются медикаменты, способные очистить кровь больного и его организм.
  5. Постоянная пируэтная аритмия требует обязательного хирургического вмешательства через имплантирование дефибриллирующего автомата и удаление тканей повреждённых участков желудочков сердца.

Стоит учесть, что медикаменты, направленные на устранение аритмии пируэт, особенно группа 1А, могут отрицательно воздействовать на состояние сердечной деятельности, увеличивая интервал между сократительными действиями предсердий. Поэтому их либо отменяют либо принимают под наблюдением врача с контролем при помощи ЭКГ.

Антиаритмические препараты не назначаются больным, перенесшим инфаркт миокарда или аритмию желудочков из-за высокой степени риска сердечной остановки.

Параллельно лечение аритмии «пируэт» направлено на устранение основных заболеваний, её вызывающих:

  • Воспаления миокарда.
  • Кардионеврозы.
  • Сердечные склерозы и т. п.

При лёгком расстройстве сердечных сокращений, небольшом учащении ритма пациентам рекомендовано изменение образа жизни: отказ от вредных привычек, здоровый сон, разумное чередование работы с отдыхом, а также избегание стрессовых моментов. Следует ограничить приём пищи в моменты пируэтов аритмии, так как раздражение блуждающего нерва во время еды увеличивает давление в артериях и ускоряет сокращения сердца.

В рационе питания исключают солёные, острые блюда, мучные изделия, пищу, в которой много холестерина. Необходимо снизить или вообще не пить крепкие напитки, содержащие кофеин и алкоголь. Очень полезно пить настойки плодов (шиповник, боярышник), есть варёные крупы, творожок с пониженным содержанием жира, отварную рыбу.

Профилактические меры

Для здорового питания необходимо увеличить количество фруктов в сыром виде, богатых калием, магнием и кальцием: бананов, абрикоса (кураги), смородиновых ягод, яблок, изюма, клюквы. Полезны морепродукты, особенно морская капуста и бурые водоросли.

Очень хорошая привычка перед едой: пить по ½ стакана уксуса из яблок, добавляя мёд (1 ст. л.) 3 р./д.

Необходимы ежедневные прогулки и выполнение элементарных физ. упражнений.

Заболевание детского возраста

Несмотря на то, что аритмия пируэт в основном наблюдается у людей старшего возраста, она встречается даже у детей. У них этот вид относится к очень сложным патологиям сердца, потому что нет единого понятия, откуда она возникает и что при этом делать.

Болезни, провоцирующие сбои ритма сердца у детей

У детей нарушения сердечного ритма могут быть вызваны такими болезнями:

  1. Врождённые сердечные пороки или приобретённые.
  2. Заболевания по линии генов.
  3. Кардиты.
  4. Нарушение проводящей сердечной системы и работы ионных каналов.
  5. Вегетососудистая дистония.
  6. Отклонения в деятельности центральной и вегетативной нервной системы, проявившиеся с самого рождения.
  7. Анемии.
  8. Онкологические заболевания головного мозга.
  9. Лекарственная интоксикация.
  10. Идиопатические (с непонятной причиной).

Лечение детей

При лечении детской волнообразной аритмии применяют:

  • Медикаментозную терапию: срочную, экстренную или постоянную (в случае её хронической формы).
  • Хирургическое вмешательство.
  • Мини–инвазию – щадящую операцию через мини–доступ.

Если приступы желудочковой аритмии грозят перерасти в брадиаритмию (нарушение сердечной проводимости и частоты сокращений ˂ 60 уд./мин.), пароксизмальную тахикардию с увеличением сокращений сердца или желудочковую фибрилляцию с резким нарушением кровообращения, то необходимы реанимационные действия.

Неотложная помощь

Врачи неотложки для первичной диагностики подсчитывают удары пульса, делают ЭКГ, анализируют изменения в кровоснабжении. При пароксизмальном тахикардическом осложнении реанимация восстанавливает общее самочувствие пациента и снимает приступ. Если у ребёнка болит грудина, спутано сознание, есть головокружение, ритм сердца ускоряется до 220 уд./мин., то реаниматолог делает вагусные пробы (рефлекторное воздействие с окончаний органов на блуждающий нерв для снижения частоты сердечного сокращения). К примеру, массаж языка в районе корня, надавливание на область солнечного сплетения, охлаждение рта и подбородка, усиленный выдох с закрытым ртом (проба Вальсавы).

Младенцу, не достигшему годовалого возраста, реанимационные действия проводятся путём переворачивания его головой вниз, старшим детям помогают сделать стойку на руках.

Врач скорой помощи может сделать ещё пробу Ашнера на определение возбудимости парасимпатической вегетативной нервной системы, делая надавливание на глазные яблоки. Надо учесть, что это противопоказано при близорукости.

Все эти меры хороши только в первые 30 минут, затем нужны более серьёзные медицинские средства.

Итак, зная понятие: аритмия типа пируэт, что это такое, можно обезопасить своего ребёнка, пожилых близких и себя от острого приступа и его тяжёлых последствий.

Пароксизмальная тахикардия: причины, виды, пароксизм и его проявления, лечение

Наряду с экстрасистолией, пароксизмальная тахикардия считается одним из самых частых видов нарушения ритма сердца. Она составляет до трети всех случаев патологии, связанных с избыточным возбуждением миокарда.

При пароксизмальной тахикардии (ПТ) в сердце возникают очаги, генерирующие излишнее число импульсов, провоцирующих слишком частое его сокращение. При этом нарушается системная гемодинамика, само сердце испытывает недостаток питания, вследствие чего нарастает недостаточность кровообращения.

Приступы ПТ возникают внезапно, без явных причин, но возможно влияние провоцирующих обстоятельств, они так же внезапно проходят, а продолжительность пароксизма, частота биений сердца различны у разных больных. Нормальный синусовый ритм сердца при ПТ заменяется тем, который ему «навязывается» эктопическим очагом возбуждения. Последний может образоваться в атриовентрикулярном узле, желудочках, миокарде предсердий.

Импульсы возбуждения из аномального очага следуют один за одним, поэтому ритм остается регулярным, но частота его далека от нормы. ПТ по своему происхождению очень близка к наджелудочковой экстрасистолии, поэтому следующие одна за одной экстрасистолы из предсердий нередко отождествляют с приступом пароксизмальной тахикардии, даже если он длится не более минуты.

Продолжительность приступа (пароксизма) ПТ очень вариабельна — от нескольких секунд до многих часов и суток. Понятно, что наиболее значимые расстройства кровотока будут сопровождать продолжительные приступы аритмии, но лечение требуется всем пациентам, даже если пароксизмальная тахикардия проявляется редко и не слишком длительно.

Причины и разновидности пароксизмальной тахикардии

ПТ возможна и у молодых людей, и у лиц пожилого возраста. У пожилых пациентов ее диагностируют чаще, а причина — органические изменения, в то время как у молодых аритмия носит чаще функциональный характер.

Наджелудочковую (суправентрикулярную) форму пароксизмальной тахикардии (включающую в себя предсердную и АВ-узловую типы) обычно связывают с повышением активности симпатической иннервации, при этом в сердце часто отсутствуют явные структурные изменения.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия обычно вызывается органическими причинами.

Провоцирующими факторами пароксизма ПТ считают:

  • Сильное волнение, стрессовую ситуацию;
  • Переохлаждение, вдыхание слишком холодного воздуха;
  • Переедание;
  • Чрезмерную физическую нагрузку;
  • Быструю ходьбу.

К причинам пароксизмальной наджелудочковой тахикардии причисляют сильные стрессы и нарушение симпатической иннервации. Волнение провоцирует выброс значительного количества адреналина и норадреналина надпочечниками, которые способствуют учащению сокращений сердца, а также повышают чувствительность проводящей системы, в том числе, и эктопических очагов возбуждения к действию гормонов и нейромедиаторов.

Влияние стресса и волнения прослеживается в случаях ПТ у раненых и контуженых, при неврастении и вегето-сосудистой дистонии. К слову, примерно треть пациентов с вегетативной дисфункцией сталкивается с этим видом аритмии, которая носит функциональный характер.

В части случаев, когда сердце не имеет значительных анатомических дефектов, способных вызвать аритмию, ПТ присущ рефлекторный характер и наиболее часто она связана с патологией желудка и кишечника, желчевыводящей системы, диафрагмы, почек.

Желудочковая форма ПТ чаще диагностируется у мужчин пожилого возраста, имеющих явные структурные изменения в миокарде — воспаление, склероз, дистрофия, некроз (инфаркт). При этом нарушается правильный ход нервного импульса по пучку Гиса, его ножкам и более мелким волокнам, обеспечивающим миокард возбуждающими сигналами.

Непосредственной причиной желудочковой пароксизмальной тахикардии может стать:

  1. Ишемическая болезнь сердца — как диффузный склероз, так и рубец после перенесенного инфаркта;
  2. Инфаркт миокарда — провоцирует желудочковую ПТ у каждого пятого больного;
  3. Воспаление сердечной мышцы;
  4. Артериальная гипертензия, особенно, при выраженной гипертрофии миокарда с диффузным склерозом;
  5. Порок сердца;
  6. Миокардиодистрофия.

Среди более редких причин пароксизмальной тахикардии указывают тиреотоксикоз, аллергические реакции, вмешательства на сердце, катетеризацию его полостей, но особое место в патогенезе этой аритмии отводят некоторым лекарственным препаратам. Так, интоксикация сердечными гликозидами, которые нередко назначают больным с хроническими формами сердечной патологии, способна спровоцировать тяжелые приступы тахикардии с высоким риском летального исхода. Большие дозы антиаритмических средств (новокаинамид, например) также могут стать причиной ПТ. Механизмом лекарственной аритмии считают нарушение обмена калия внутри и вне кардиомиоцитов.

Патогенез ПТ продолжает изучаться, но вероятнее всего, в основе ее лежат два механизма: образование дополнительного источника импульсов и пути проведения и круговая циркуляция импульса при наличии механического препятствия для волны возбуждения.

При эктопическом механизме патологический очаг возбуждения берет на себя функцию главного водителя ритма и снабжает миокард чрезмерным числом потенциалов. В других случаях происходит циркуляция волны возбуждения по типу повторного входа, что особенно заметно при формировании органического препятствия для импульсов в виде участков кардиосклероза или некроза.

Основу ПТ с точки зрения биохимии составляет разница в электролитном обмене между здоровыми участками сердечной мышцы и пораженными рубцом, инфарктом, воспалительным процессом.

Классификация пароксизмальной тахикардии

Современная классификация ПТ учитывает механизм ее появления, источник, особенности течения.

Наджелудочковая форма объединяет предсердную и предсердно-желудочковую (АВ-узловую) тахикардию, когда источник аномального ритма лежит вне миокарда и проводящей системы желудочков сердца. Этот вариант ПТ встречается наиболее часто и сопровождается регулярным, но очень частым сокращением сердца.

При предсердной форме ПТ импульсы идут вниз по проводящим путям к миокарду желудочков, а при атриовентрикулярной (АВ) — вниз к желудочкам и ретроградно возвращаются к предсердиям, вызывая их сокращение.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия связана с органическими причинами, при этом желудочки сокращаются в собственном избыточном ритме, а предсердия подчинены активности синусового узла и имеют частоту сокращений вдвое-втрое меньше желудочковой.

В зависимости от течения ПТ бывает острой в виде пароксизмов, хронической с периодическими приступами и непрерывно рецидивирующей. Последняя форма может протекать на протяжении многих лет, приводя к дилатационной кардиомиопатии и тяжелой недостаточности кровообращения.

Особенности патогенеза позволяют выделить реципрокную форму пароксизмальной тахикардии, когда имеет место «повторный вход» импульса в синусовом узле, эктопическую при формировании дополнительного источника импульсов и многофокусную, когда источников возбуждения миокарда становится несколько.

Проявления пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия возникает внезапно, возможно — под влиянием провоцирующих факторов или же среди полного благополучия. Больной замечает четкое время начала пароксизма и хорошо ощущает его завершение. На начало приступа указывает толчок в области сердца, за которым следует различной продолжительности приступ усиленного сердцебиения.

Симптомы приступа пароксизмальной тахикардии:

  • Головокружение, обмороки при продолжительном пароксизме;
  • Слабость, шум в голове;
  • Одышка;
  • Сжимающее чувство в сердце;
  • Неврологические проявления — нарушение речи, чувствительности, парезы;
  • Вегетативные расстройства — потливость, тошнота, вздутие живота, незначительное увеличение температуры, избыточное выделение мочи.

Выраженность симптомов выше у пациентов с поражениями миокарда. У них же серьезнее и прогноз заболевания.

Аритмия обычно начинается с ощутимого толчка в сердце, связанного с экстрасистолой, за которой следует сильная тахикардия до 200 и более сокращений в минуту. Дискомфорт в сердце и небольшое сердцебиение встречаются реже, чем яркая клиника пароксизма тахикардии.

Учитывая роль вегетативных расстройств, легко объяснить и другие признаки пароксизмальной тахикардии. В редких случаях аритмии предшествует аура — начинает кружиться голова, ощущается шум в ушах, сердце как бы сжимает. При всех вариантах ПТ отмечается частое и обильное мочеиспускание при начале приступа, но в течение первых нескольких часов выделение мочи нормализуется. Этот же симптом характерен и для окончания ПТ, а связывают его с расслаблением мышц мочевого пузыря.

У многих пациентов с длительными приступами ПТ повышается температура до 38-39 градусов, в крови нарастает лейкоцитоз. Лихорадку также связывают с вегетативной дисфунцией, а причина лейкоцитоза — перераспределение крови в условиях неадекватной гемодинамики.

Так как сердце в период тахикардии работает неполноценно, крови в артерии большого круга поступает недостаточно, то появляются такие признаки как боли в сердце, связанные с его ишемией, расстройство кровотока в мозге — головокружение, дрожь в руках и ногах, судороги, а при более глубоком повреждении нервной ткани затрудняется речь и движения, развиваются парезы. Между тем, тяжелые неврологические проявления встречаются довольно редко.

Когда приступ заканчивается, больной испытывает значительное облегчение, становится легко дышать, учащенное сердцебиение прекращается толчком либо чувством замирания в груди.

  • Предсердные формы пароксизмальной тахикардии сопровождаются ритмичным пульсом, чаще от 160 сокращений в минуту.
  • Желудочковая пароксизмальная тахикардия проявляется более редкими сокращениями (140-160), при этом возможна некоторая нерегулярность пульса.

При пароксизме ПТ меняется внешний вид больного: характерна бледность, дыхание становится частым, появляется беспокойство, возможно — выраженное психомоторное возбуждение, шейные вены набухают и пульсируют в такт ритму сердца. Попытка подсчитать пульс может стать затруднительной ввиду его чрезмерной частоты, он слабый.

Ввиду недостаточного сердечного выброса снижается систолическое давление, в то время как диастолическое может оставаться неизменным или пониженным незначительно. Сильная гипотония и даже коллапс сопровождают приступы ПТ у пациентов с выраженными структурными изменениями сердца (пороки, рубцы, крупноочаговые инфаркты и др.).

По симптоматике можно отличить предсердную пароксизмальную тахикардию от желудочковой разновидности. Так как в генезе предсердной ПТ решающее значение имеет вегетативная дисфункция, то и симптоматика вегетативных расстройств будет всегда выражена (полиурия до и после приступа, потливость и т. д.). Желудочковая форма, как правило, лишена этих признаков.

В качестве главной опасности и осложнения синдрома ПТ выступает сердечная недостаточность, нарастающая по мере увеличения продолжительности тахикардии. Она возникает из-за того, что миокард переутомляется, его полости не опорожняются полностью, происходит накопление продуктов обмена и отек в сердечной мышце. Недостаточное опорожнение предсердий приводит к застою крови в легочном круге, а малое наполнение кровью желудочков, сокращающихся с огромной частотой, — к снижению выброса в большой круг кровообращения.

Недостаточный сердечный выброс ухудшает доставку крови не только к другим внутренним органам, но и, прежде всего, к самому сердцу. На этом фоне возможна коронарная недостаточность, выраженная ишемия и инфаркт.

Осложнением ПТ может стать тромбоэмболия. Переполнение кровью предсердий, нарушение гемодинамики способствуют тромбообразованию в ушках предсердий. При восстановлении ритма эти свертки отрываются и попадают в артерии большого круга, провоцируя инфаркты в других органах.

Диагностика и лечение пароксизмальной тахикардии

Заподозрить пароксизмальную тахикардию можно по особенностям симптоматики — внезапность появления аритмии, характерный толчок в сердце, учащенный пульс. При выслушивании сердца обнаруживается сильная тахикардия, тоны становятся более чистыми, при этом первый приобретает хлопающий характер, а второй ослабляется. Измерение давления показывает гипотонию либо снижение только систолического давления.

Подтвердить диагноз можно с помощью электрокардиографии. На ЭКГ имеются некоторые отличия при наджелудочковой и желудочковой формах патологии.

  • Если патологическая импульсация идет из очагов в предсердиях, то на ЭКГ будет регистрироваться зубец Р перед желудочковым комплексом.
  • В случае, когда импульсы генерирует АВ-соединение, зубец Р станет отрицательным и будет располагаться либо после комплекса QRS, либо сольется с ним.
  • При типичной желудочковой ПТ комплекс QRS расширяется и деформируется, напоминая таковой при экстасистолах, исходящих из миокарда желудочков.

Если ПТ проявляется короткими эпизодами (по несколько комплексов QRS), то на обычной ЭКГ ее бывает сложно уловить, поэтому проводят суточный мониторинг.

Для уточнения причин ПТ, особенно, у пожилых пациентов с вероятным органическим поражением сердца, показано проведение УЗИ, магнитно-резонансной томографии, МСКТ.

Тактика лечения пароксизмальной тахикардии зависит от особенностей течения, разновидности, длительности патологии, характера осложнений.

При предсердной и узловой пароксизмальной тахикардии госпитализация показана в случае нарастания признаков недостаточности сердца, в то время как желудочковая разновидность всегда требует неотложной помощи и экстренной транспортировки в стационар. Планово госпитализируются пациенты в межприступный период при частых пароксизмах — более двух раз в месяц.

До приезда бригады «скорой» облегчить состояние могут родственники либо те, кто оказался рядом. При начале приступа следует усадить больного поудобнее, ослабить воротник, обеспечить доступ свежего воздуха, при боли в сердце многие пациенты сами принимают нитроглицерин.

Неотложная помощь при пароксизме включает:

  1. Вагусные пробы;
  2. Электрическую кардиоверсию;
  3. Медикаментозное лечение.

Кардиоверсия показана как при наджелудочковой, так и при желудочковой ПТ, сопровождающихся коллапсом, отеком легких, острой коронарной недостаточностью. В первом случае достаточно разряда до 50 Дж, во втором — 75 Дж. В целях обезболивания вводят седуксен. При реципрокной ПТ восстановление ритма возможно посредством чреспищеводной электрокардиостимуляции.

Вагусные пробы применяют для купирования приступов предсердной ПТ, которые связаны с вегетативной иннервацией, при желудочковой тахикардии эти пробы не приносят эффекта. К ним относят:

  • Натуживание;
  • Пробу Вальсальвы — интенсивный выдох, при котором следует закрыть нос и рот;
  • Пробу Ашнера — давление на глазные яблоки;
  • Пробу Чермака-Геринга — надавливание на сонные артерии кнутри от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
  • Раздражение корня языка до появления рвотного рефлекса;
  • Обливание лица холодной водой.

Вагусные пробы направлены на стимуляцию блуждающего нерва, способствующего урежению ритма сердца. Они носят вспомогательный характер, доступны самим пациентам и их родным в ожидании приезда «скорой», но не всегда устраняют аритмию, поэтому введение медикаментов — обязательное условие лечения пароксизма ПТ.

Пробы проводят только до момента восстановления ритма, иначе создаются условия для брадикардии и остановки сердца. Массаж каротидного синуса противопоказан пожилым людям с диагностированным атеросклерозом сонных артерий.

Наиболее эффективными антиаритмическими средствами при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии считают (в порядке убывания эффективности):

  • АТФ и верапамил;
  • Новокаинамид;
  • Кордарон.

АТФ и верапамил восстанавливают ритм практически у всех пациентов. Недостатком АТФ считаются неприятные субъективные ощущения — краснота лица, тошнота, головная боль, но эти признаки проходят буквально через полминуты после введения препарата. Эффективность кордарона достигает 80%, а новокаинамид восстанавливает ритм примерно у половины пациентов.

При желудочковой ПТ лечение начинают с введения лидокаина, затем — новокаинамид и кордарон. Все препараты применяют только внутривенно. Если при проведении ЭКГ не удается точно локализовать эктопический очаг, то рекомендована такая последовательность антиаритмических средств: лидокаин, АТФ, новокаинамид, кордарон.

После купирования приступов ПТ пациента направляют под наблюдение кардиолога по месту жительства, который, исходя из частоты пароксизмов, их длительности и степени нарушения гемодинамики, определяет необходимость противорецидивного лечения.

Если аритмия возникает дважды в месяц или чаще либо приступы редкие, но продолжительные, с явлениями сердечной недостаточности, то лечение в межприступный период считается необходимостью. Для долговременной противорецидивной терапии пароксизмальной тахикардии применяют:

  • Антиаритмические средства (кордарон, верапамил, этацизин);
  • Сердечные гликозиды (дигоксин, целанид).

Для профилактики мерцания желудочков, которое может осложнить приступ ПТ, назначаются бета-блокаторы (метопролол, анаприлин). Дополнительное назначение бета-блокаторов позволяет уменьшить дозировку других противоаритмических средств.

Хирургическое лечение применяется при ПТ тогда, когда консервативная терапия не приводит к восстановлению правильного ритма. В качестве операции производят радиочастотную абляцию, направленную на ликвидацию аномальных путей проведения и эктопических зон генерации импульса. Кроме того, эктопические очаги могут быть подвергнуты деструкции с помощью физической энергии (лазерная, электрический ток, действие низкой температуры). В части случаев показана имплантация кардиостимулятора.

Пациенты с установленным диагнозом ПТ должны уделять внимание предупреждению пароксизмов аритмии.

Профилактика приступов ПТ заключается в приеме успокоительных препаратов, избегании стрессов и волнений, исключении табакокурения, злоупотребления алкоголем, регулярном приеме антиаритмических средств, если таковые были назначены.

Прогноз при ПТ зависит от ее разновидности и причинного заболевания.

Самый благоприятный прогноз у лиц с идиопатической предсердной пароксизмальной тахикардией, которые сохраняют трудоспособность в течение многих лет, а в редких случаях возможно даже спонтанное исчезновение аритмии.

Если наджелудочковая пароксизмальная тахикардия вызвана заболеванием миокарда, то прогноз будет зависеть от скорости его прогрессирования и ответа на проводимое лечение.

Наиболее серьезный прогноз отмечается при желудочковых тахикардиях, возникших на фоне изменений сердечной мышцы — инфаркт, воспаление, миокардиодистрофия, декомпенсированный порок сердца и др. Структурные изменения миокарда у таких больных создают повышенный риск перехода ПТ в мерцание желудочков.

В целом, если нет осложнений, то больные с желудочковой ПТ живут года и десятилетия, а продолжительность жизни позволяет увеличить регулярный прием антиаритмических средств для профилактики рецидива. Смерть обычно наступает на фоне пароксизма тахикардии у больных с тяжелыми пороками, острым инфарктом (вероятность фибрилляции желудочков очень высока), а также тех, кто уже перенес клиническую смерть и связанные с ней реанимационные мероприятия по поводу нарушения ритма сердца.

Техники массажа каротидного синуса, польза и вред процедуры

Каротидный синус – это место расширения сонной артерии, которое можно прощупать пальцами. Отсюда она разветвляется на наружную и внутреннюю артерии. Здесь находятся рецепторы, влияющие на кровяное давление. Синус имеет важное значение в питании головного мозга и центральной нервной системы. Процедура рекомендуется не только при наличии сердечных заболеваний, но и для их профилактики.

Польза процедуры

Массаж каротидного синуса помогает определить наличие патологий и болезнях ССС (сердечно-сосудистой системы), выявить нарушения в работе артерии или сердца. Массаж помогает убрать неприятные симптомы: снижает давление и ЧСС (частоту сердечных сокращений). При головокружениях и обмороках нормализует состояние. Медицинские исследования доказали, что у пациентов значительно улучшается самочувствие, количество головокружений и их продолжительность значительно снижается.

Рецепторы, регулирующие работу сердца и реагирующие на изменение кровяного давления, находятся в каротидном синусе, поэтому его массирование положительно влияет на работу сердца.

Показания к массажу

Массирование устраняет такой симптом, как учащение сердечного ритма, уменьшает нагрузку на сердце и нормализует его работу, поэтому проводится массаж при ВСД (вегето-сосудистой дистонии) и других заболеваниях сердца.

Задачи, которые решаются с помощью массажа каротидного синуса:

  • улучшение кровообращения;
  • усиление притока крови к сердцу;
  • повышение тонуса сердца;
  • устранение застойных явлений в кровообращении;
  • стабилизация артериального давления.

Показанием к массажу является синдром каротидного синуса. Реакция организма на проведение процедуры, отслеживаемая с помощью ЭКГ и измерения давления, выявляет наличие заболевания.

Любой массаж, который проводится непрофессионалами несет риск. Процедуру должен проводить только врач. Массирование каротидного синуса противопоказан тем, у кого выявлены шумы на сонной артерии, имеются нарушения кровоснабжения мозга, аневризмы крупных сосудов. При беременности следует отнестись внимательно к заключениям врача и делать массирование только после его одобрения.

Массирование каротидного синуса противопоказан людям старше 60 лет, исключение – экстренные случаи. Это связано с большей чувствительностью к воздействию на артериальное давление: при небольшом воздействии на шею происходит брадикардия.

При резком повороте головы человек может потерять сознание. Это симптом таких болезненных состояний, как обморок (вазовагальный, кардиогенный, ситуационный), ортостатическая гипотензия и синдром каротидного синуса (СКС). Врач назначает осмотр пациента, ЭКГ и массирование синуса. С помощью этих процедур на основе реакций организма выявляется истинная причина потери сознания.

Техника массажа

Во время процедуры врач следит за ЭКГ и артериальным давлением пациента и корректирует технику массажа сонной артерии в зависимости от показаний на приборах.

Техника массажа для выявления синдрома каротидного синуса не стандартизирована и контрольных испытаний не проводилось. Процедуру проводят, уложив пациента на спину, надавливая в течении 5-10 секунд на синус с интервалом в 1 минуту. Своевременная диагностика синдрома устранит тяжелые последствия. Необходимо постоянное наблюдение, по необходимости изменение образа жизни, пищевых и др. привычек. В случаях рецидива назначают медикаментозное лечение и кардиостимуляцию.

Массирование делается не только при выявлении синдрома, но и как процедура для облегчения состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Этапы процедуры:

  1. Пациент ложится на спину.
  2. Врач дает пациенту отдохнуть 5 минут, чтобы его сердечная мышца успокоилась, дыхание и давление пришли в норму.
  3. Врач кладет руку поперек шеи пациента и осуществляет воздействие на каротидный синус с помощью коротких нажатий, продолжающихся не более 10 секунд.
  4. Массирование сначала делается на правую сторону. Если ожидаемого эффекта достигнуто не было, то врач переходит к левой стороне шеи. Общая длительность процедуры – 5-10 минут.

В зависимости от заболевания длительность нажатий и самой процедуры различаются, массирование синуса для облегчения состояния пациента проводится при заболеваниях сердца и для сосудов ног.

Вы можете также проводить данную процедуру дома, придерживаясь вышеуказанных рекомендаций, но только после того, как врач назначит массирование и покажет правильную технику.

Проведение процедуры при заболеваниях сердца

При ИБС (ишемической болезни сердца) массирование каротидного синуса проводится при возникновении приступа. Рекомендуется проводить процедуру незамедлительно. Пациента кладут на спину, выпрямляют шею и делают осторожные надавливающие движения. Массирование проводят 1 раз, врач корректирует длительность и частоту нажатий в зависимости от улучшения или ухудшения состояния пациента.

Массаж при вегето-сосудистой дистонии является наиболее часто назначаемой процедурой, т.к. ВСД требует длительного лечения, а массирование – оптимальное средство для терапии, менее токсичное по сравнению с медикаментозным лечением. Массаж при ВСД помогает убрать учащенное сердцебиение и головную боль. Это улучшает состояние пациента, избавляет от некомфортных симптомов ВСД. Врач в этом случае назначает 3 процедуры длительность 6-8 минут.

Массаж при аритмии назначается с осторожностью, т.к. процедура замедляет работу сердца, что помогает ликвидировать угрозу аритмии сердца, но может спровоцировать желудочковую аритмию у пациентов старшего возраста. Во время ее проведения врач особенно внимательно следит за пациентом и корректирует длительность самого массажа и нажатий. Для улучшения работы сердца проводится 3-4 процедуры длительностью не более 10 минут.

Массаж при стенокардии интенсивно проводят попеременно с правой и с левой стороны для достижения быстрого эффекта при наступлении приступов или при тестировании состояния пациента. Но существует противопоказания, на которые врач обязательно должен обратить внимание: гипертония и тромбоэмболические осложнения. Процедура проводится в течение 2-3 раз длительностью от 5 до 10 минут. Техника корректируется, время воздействия на синус изменяется в зависимости от патологии.

Массаж для сосудов ног

Массирование каротидного синуса проводится при атеросклерозе нижних конечностей. Процедура для сосудов ног проводится медленно и аккуратно с непродолжительными нажатиями на синус и только с одной стороны. Массаж прописывается по причине закупорки сосудов, он помогает улучшить кровоснабжение. Его назначают вместе с другими процедурами, положительно влияющими на состояние ног (медикаментозное лечение, ЛФК, специальные упражнения, медицинский массаж ног, соблюдение диеты). Перед любым массажем врач определяет состояние сосудов ног, стадии развития болезней, если они есть.

Наиболее эффективно сочетание с медицинским массажем. Укрепляется не только сосуды и улучшается кровообращение, но и ликвидируется отечность тканей и застой. Запускаются обменные процессы и регенерация, происходят рефлекторные изменения в тканях, снижается риск осложнений. Лечебный медицинский массаж назначается в большем количестве в отличии от массажа каротидного синуса. Последний ограничивается 2-5 процедурами. Лечебный массаж в некоторых случаях заменяется точечным. Длительность воздействия на синус при таком массаже составляет от 5 до 10 секунд. Следует с осторожностью делать массирование при облитерирующем атеросклерозе.

Массаж каротидного синуса – это процедура, помогающая определить наличие заболеваний (СКС) и улучшить состояние пациента. При заболеваниях сердца или проблемах с сосудами ног снижается риск осложнений, улучшается кровообращение, снимается головная боль. Влияние массажа на сердечно-сосудистую систему видно сразу при проведении процедуры: за реакцией пациента следит врач с помощью специального оборудования (ЭКГ). Следите за своим здоровьем и своевременно обращайтесь к врачу, это поможет избежать многих негативных последствий. Будьте здоровы и счастливы!

Вагусные приемы: показание и противопоказания

Если вы хотите четко понимать, как происходит лечение тахикардии в домашних условиях, нужно разобраться в причинах и симптомах данного заболевания. Суть заболевания в том, что учащается сердцебиение, причем причины сокращений в количестве более 100 ударов в минуту могут быть совершенно разными.

Клиническая картина тахикардии следующая: в первую очередь появляется усиленный ритм, который чаще всего связан с реакцией организма человека на возбудители извне. Нельзя оставлять без внимания явные изменения в работе сердца, они могут проявляться в перебоях или «провалах». У больного могут периодически проявляться потемнения в глазах, кружиться голова. Нередко усиленный пульс, даже в состоянии покоя, может дополниться потерей сознания и болью в груди.

Тахикардия возникает когда производятся слишком быстрые электрические сигналы

Основные причины аритмического состояния сердца:

  • слишком низкое или высокое кровяное давление;
  • нарушения работы эндокринной системы;
  • невроз;
  • климакс у женщин;
  • пороки развития сердечной мышцы;
  • миокардиодистрофия и т.д.

Внимание! Несмотря на то, что тахикардия не является заболеванием, она имеет свои последствия. Поэтому очень важно ее вовремя диагностировать и начать лечение.

Традиционные методы лечения

Когда человек обращается за помощью к врачу, то в первую очередь проводится диагностика болезненного состояния. Основной способ — электрокардиография. После того, как врач сформировал для себя четкую картину состояния пациента, он выбирает методику воздействия.

Медикаментозная терапия заключается в приеме назначенных врачом лекарственных препаратов, способных повлиять на некоторые рецепторы, тем самым замедляя проведение электрического импульса. К ним относятся бета-блокаторы, антиаритмические препараты, АТФ
Электроимпульсная терапия является немаловажной составляющей реанимационных мероприятий. Использование электрического разряда всегда сопровождается непрямым массажем сердечной мышцы
Хирургические методы лечения целесообразно использовать при наличии патологически образованных очагов возбуждения. Может быть использован метод лазерной коагуляции, установлен кардиовертер-дефибриллятор

Вагусные приемы

Аритмические состояния бывают разными, какие-то сами по себе очень опасные, а избавиться от них возможно только медикаментозным способом. Но есть и такие разновидности болезненного состояния, которые не способствуют особым нарушениям со стороны сердечнососудистой системы и купируются вагусными приемами.

Как купировать приступ тахикардии дома? Для этого можно использовать метод воздействия на нерв блуждающего типа. Для этого используются образования на концах нервных волокон других органов. Такие меры приводят к существенному снижению частоты сокращений главного органа сердечнососудистой системы.

Важно! Такие приемы можно использовать только при условии, что тахикардия имеет благоприятное течение и не угрожает жизни. Данный способ воздействия помогает купировать симптомы, но никак не устраняет причины такого состояния.

Механизм вагусного воздействия заключается в том, что увеличивается тонус парасимпатической нервной системы, соответственно уменьшается ЧСС. На чем же они основаны? Главной задачей является раздражение нервных волокон механическим способом тех отростков, чьи ядра в головном мозге способны отправить сигнал внутренней части блуждающего нерва. Итогом такого воздействия является то, что происходит активация ветвей иннервирующих сердечную мышцу.

К вагусным приемам относится:

  • задержка процесса поглощения кислорода и выделения углекислого газа на короткое время;
  • совершение попыток вдоха в условиях закрытой голосовой щели;
  • провоцирование извержения содержимого желудка;
  • натуживание мышц пресса;
  • вызывание кашлевого рефлекса;
  • умывание водой низкой температуры или погружение в нее лица;
  • не сильное надавливание на глазные яблоки.

Кроме этого, врачом может быть проведен массаж каротидных синусов, а расположены они в зоне раздвоения общей сонной артерии.

Когда можно и когда нельзя

Любой лекарственный препарат имеет свои показания и противопоказания, это же касается вагусной активации нерва. Если говорить о показаниях, то они заключаются:

  1. в купировании симптомов разновидностей тахикардий в домашних условиях или под контролем квалифицированного специалиста;
  2. в диагностике разновидности аритмического состояния методом исключения;
  3. в выявлении синдрома недостаточности каротидного синуса.

К сведению! Специфические методы воздействия сами по себе очень эффективны, они позволяют больному самостоятельно справиться с тахикардией.

Но есть ряд противопоказаний, которые заключаются в наличии симптомов, сопровождающих аритмическое состояние сердечной мышцы. Прежде всего, это боль в грудной клетке, одышка и пенистый кашель, необъяснимая слабость и снижение артериального давления. Нельзя искусственно увеличивать давление в груди и животе с целью добиться спадания крупных вен и снижения скорости тока крови, если:

  • кожные покровы приобрели синюшный окрас, стали бледными;
  • отмечается нарушение чувствительности, двигательной активности ног, рук;
  • есть судороги.

В некоторых случаях тахикардия может не вызывать никаких симптомов или осложнений

Все эти симптомы могут говорить об угрожающих жизни нарушениях ритма. Возможно это осложнения (инфаркт или инсульт, отек органов дыхания). Это означает, что любое воздействие на сердечную мышцу может быть опасным. В такой ситуации первое, что нужно сделать, это вызвать скорую помощь. Никакой речи о народной медицине быть не может. На практике неоднократно доказано, что она не только малоэффективна, но и очень опасна. Дело в том, что если медлить с адекватным лечением, то можно создать неблагоприятные условия, в которых проявятся осложнения.

Общие рекомендации при тахикардии: больному рекомендуется снизить физические нагрузки. Если вагусные приемы не дают результат, то можно принять Дигоксин, Ритмилен или Анаприлин (они эффективны при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии). Лидокаин, Этмозин и Этацизин эффективны при ЖТ. Если медикаментозное лечение не помогает, врач может посоветовать кардиостимулятор.

Вагусная аритмия

Аритмии представляют собой группу заболеваний, общим признаком которых является нарушение сердечного ритма. В норме у человека определяется синусовый ритм с частотой сердечных сокращений от 60 до 90 раз в минуту. При аритмии ЧСС может меняться в большую или меньшую степень, также водитель ритма из синусового нередко заменяется патологическим.

Аритмии диагностируются у 70% населения, определяются у пожилых людей и в детском возрасте.

Развитию аритмий способствуют расстройства нервной системы и гормональные дисбалансы, органические поражения сердца и болезни функционального характера. Но есть такие нарушения ритма, характерные для мужчин больше, чем для женщин. Их возникновение тесно связано с парасимпатической нервной системой. Такой патологией является вагусная аритмия сердца, что это такое за состояние будет далее рассказано подробно.

Описание вагусной аритмии

Развитие патологии тесно связано с парасимпатической нервной системой, которая вместе с симпатической регулирует гомеостаз в человеческом организме. Ее нервные узлы (ганглии) располагаются во всех органах. Особенно важную роль в парасимпатической нервной регуляции играет блуждающий нерв, который иннервирует все внутренние органы, включая сердце. Поэтому при нарушении деятельности парасимпатической системы происходит дисбаланс работы тех или иных органов. В частности, может развиваться вагусная аритмия.

Повышение активности парасимпатического отдела нервной системы приводит к возникновению у некоторых мужчин нарушения ритма сердца.

Чем опасна вагусная аритмия? Любое нарушение деятельности сердца является в большей или меньшей степени угрозой нормальной жизнедеятельности человека. При наблюдении у больного одной только вагусной аритмии говорить о каких-либо опасностях для здоровья не приходиться. Но, как правило, эта патология не единственная у заболевшего, поскольку чаще всего развивается в 40-50 лет, когда существуют те или иные проблемы с функциями органов. Поэтому вагусная аритмия может в какой-то мере усугубить течение других болезней, особенно при их кардиальном патогенезе.

Заболевание неоднозначно, поэтому может проявляться вариабельным симптоокоплексом. Зачастую возникает в виде приступов, пароксизмов, которые являются непродолжительными, от нескольких минут до часа-двух. При этой патологии отсутствуют органические поражения сердца, поэтому начинается и заканчивается без видимых причин.

Главная особенность вагусной аритмии – не возникают при эмоциональных и физических нагрузках, а в основном – в период ночного отдыха.

Кроме пароксизмальных приступов больной отмечает неприятные ощущения в области сердца, снижение работоспособности, что связано с невозможностью нормально отдохнуть из-за ночных приступов аритмии.

Что провоцирует развитие вагусной аритмии?

  1. Лежачее положение, особенно после приема еды.
  2. Длительное нахождение в спокойном состоянии.
  3. Туго завязанный галстук или затянутый ремень.
  4. Метеоризм кишечника.

Как правило, перед появлением пароксизмов возникает синусовая тахикардия. Во время вагусной аритмии наоборот ритм урежается, то есть появляется брадикардия. В более сложных случаях, при сочетании с поражением миокарда, может возникнуть фибрилляция предсердий или трепетание предсердий.

Причины вагусной аритмии

На первом месте стоит ваготония – повышенная деятельность парасимпатической нервной системы и в частности блуждающего нерва. Факторы, провоцирующие развитие ваготонии, часто связаны с чрезмерным употреблением алкоголя и тиреотоксикозом.

У некоторых больных ваготония усложняется аритмией на фоне ранее развившейся гипертонической болезни. Заболевание может быть связано с опухолевыми процессами и аневризмой аорты, поэтому важно комплексное исследование больного при определении причины вагусной аритмии.

Виды вагусной аритмии

Болезнь не представляет собой отдельную нозологическую группу, поэтому этот тип нарушения ритма принято условно разделять на постоянный и пароксизмальный.

Пароксизмальная аритмия возникает периодически и длится непродолжительное время. При этом проходит, как правило, самостоятельно. Если приступ затянулся на неделю и больше, тогда нарушение ритма определяется как постоянное и требующее медицинского вмешательства.

Диагностика вагусной аритмии

Начинается с проведения электрокардиографии, с помощью которой определяется правильность ритма, частота сердечных сокращений, течение аритмии – пароксизмальное или постоянное.

Пароксизмальный тип аритмии наиболее удачно определяется с помощью холтеровского мониторинга. Редкие пароксизмы могут быть зафиксированы с помощью специального прибора, который пациент носит на протяжении суток или нескольких дней.

При необходимости оценки сократительных функций желудочков, толщины их стенок и прочих параметров проводиться эхокардиография. Также этот метод позволяет узнать фракцию выброса, которая в норме составляет 55-70%.

Из дополнительных методов диагностики могут быть использованы лабораторные анализы, особенно при исследовании функций эндокринных желез.

Лечение и прогноз вагусной аритмии

Чаще всего назначают препараты, обладающие адренергической и холинолитической активностью. В частности, используют лекарственные средства класса I «А» и I «С». Если эффект от их применения отсутствует, тогда добавляют амиодарон.

Заболевание само по себе не является опасным, но под действием неблагоприятных факторов может способствовать развитию более тяжелых осложнений. Это может быть тромбоэмболия сосудов головного мозга или уменьшение сердечного выброса на 25%, что в свою очередь приводит к острой сердечной недостаточности.

Видео: Аритмия лечение – как лечить аритмию сердца народными методами.

Профилактика вагусной аритмии

Существует несколько профилактических мер, рекомендуемых к использованию больными вагусной аритмией:

  • Нужно следить за работой желудочно-кишечного тракта, поскольку запоры способны спровоцировать приступ вагусной аритмии.
  • Физическая нагрузка должна быть умеренной, при этом без резких движений и наклонов.
  • Режим питания следует построить таким образом, чтобы пищу принимать небольшими порциями.
  • Перед сном лучше не кушать, чтобы не стимулировать работу блуждающего нерва.
  • С лишним весом нужно бороться, но только щадящими диетами, которые не вызовут резкий сброс килограммов.

Пробы считаются положительными, если:
– произошло устранение субъективных симптомов тахикардии
– при проведении пробы врачом скорой помощи или в стационаре на ЭКГ регистрируется восстановление правильного ритма

Отличия между разными видами тахикардии, зарегистрированные на ЭКГ при проведении проб:
– ритм при синусовой тахикардии становится реже во время рефлекторного воздействия, затем опять ускоряется
– при наджелудочковых тахикардиях ритм либо восстанавливается, либо не происходит никаких изменений («все или ничего»)
– при мерцательной аритмии ритм может незначительно замедляться
– при желудочковой тахикардии нет влияния на сердечный ритм

Разумеется, только по результату, восстановился правильный ритм или нет, нельзя судить о том или ином виде тахикардии, так как окончательный диагноз устанавливается по данным ЭКГ.

Проба с массажем каротидного синуса считается положительной, если на ЭКГ регистрируется период отсутствия сердечных сокращений (асистолии) длительностью более 3 секунд, или АД снижается более, чем на 50 мм рт ст. Такой результат может свидетельствовать о синдроме каротидного синуса, но необходимо дообследование (дуплекс сосудов шеи, МРТ головы и шеи).

Вагусные пробы показания методика проведения

• Задержка дыхания.

• Форсированный кашель.

• Резкое натуживание после глубокого вдоха (проба Вальсальвы).

• Стимуляция рвоты путём надавливания на корень языка.

• Проглатывание корки хлеба.

• Погружение лица в ледяную воду («рефлекс ныряющей собаки»);

• Пробу Ашоффа (надавливание на глазные яблоки) не рекомендуют в связи с риском повреждения сетчатки.

• Массаж каротидного синуса допустим только при уверенности в от­сутствии недостаточности кровоснабжения головного мозга (как пра­вило, у молодых пациентов).

Указанные приёмы не всегда эффективны при суправентрикулярной тахи­кардии. При мерцании и трепетании предсердий они вызывают преходящее снижение ЧСС, а при желудочковой тахикардии вообще неэффективны.

Реакция сердечного ритма на вагусные пробы служит одним из диффе­ренциально-диагностических критериев, позволяющих отличить желудоч­ковую тахикардию от наджелудочковой тахикардии с расширением комп­лексов QRS. При суправентрикулярной тахикардии происходит урежение ЧСС, в то время как при желудочковой ритм остаётся прежним.

Медикаментозная терапия

Купирование суправентрикулярной тахикардии можно начать с одного из трёх препаратов: аденозин, верапамил (только при узких комплексах QRS), прокаинамид. При невозможности другой терапии, WPW-синдроме, на фоне коронарной или сердечной недостаточности допустимо примене­ние амиодарона (отсроченное наступление эффекта).

• Аденозинв дозе 6 мг в/в болюсно вводят в течение 1-3 с, затем раствор на­трия хлорида 0,9% — 20 мл и приподнимают конечность. Как правило, удаёт­ся купировать пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию в течение 20—40 с после введения.

При отсутствии эффекта через 2 мин повторно вводят 12 мг (3 мл) аденозина и, если через 2 мин ритм не восстановился, — повторно 12 мг (3 мл) аденозина. Препарат малотоксичный, наиболее частые побочные эффекты (чаще при медленном введении): гиперемия, диспноэ, боль в груд­ной клетке, бронхоспазм.

Примерно в 50% случаев происходит 3-15-секун-дная асистолия, а в 0,2-3% случаев асистолия может затягиваться более чем на 15с, что может потребовать нанесения прекардиального удара и даже про­ведения непрямого массажа сердца (как правило, требуется всего несколько массажных движений).

Риск развития подобных осложнений является причиной, по которой применение аденозина на СМП допустимо только при контроле ритма, АД, ЧСС и мониторировании ЭКГ. Эффективность аденозина при суправентрикулярной тахикардии достигает 90%.

Введение аденозина в/в позволяет также отдифференцировать трепетание предсердий с проведением 1:1 от суправентрикулярной тахикардии, угнетение АВ-проведения позволяет выявить характерные волны трепетания («пилу»), однако ритм при этом не восстанавливается.

• Верапамил(только при узких комплексах QRS) вводится в/в болюсно в дозе 2,5—5 мг за 2—4 мин (во избежание развития коллапса или выра­женной брадикардии) с возможным повторным введением 5—10 мг через 15—30 мин при сохранении тахикардии и отсутствии гипотензии. Необхо­димо контролировать ЧСС, АД, ЭКГ.

К побочным эффектам верапами­ла относят: артериальную гипотензию (вплоть до коллапса при быстром внутривенном введении вследствие периферической вазодилатации и от­рицательного инотропного действия); брадикардию (вплоть до асистолии при быстром внутривенном введении за счёт подавления автоматизма си­нусового узла); АВ-блокаду (вплоть до полной поперечной при быстром внутривенном введении); преходящую желудочковую экстрасистолию (купируется самостоятельно); нарастание или появление признаков сер­дечной недостаточности (за счёт отрицательного инотропного действия), отёк лёгких. Перед применением верапамила следует уточнить анамнес­тические указания на WPW-синдром и/или оценить предыдущие ЭКГ с синусовым ритмом (интервал PQ менее 0,12 с, комплекс QRS уширен, определяется дельта-волна). Противопоказаниями к применению верапа­мила служат: WPW-синдром, артериальная гипотензия (САД менее 90 мм рт.ст.), кардиогенный шок, хроническая и острая сердечная недостаточ­ность, а также у пациентов, принимающим бетта-адреноблокаторы в связи с высоким риском развития полной АВ-блокады или асистолии.

• Прокаинамид(новокаинамид*) 10% — 10 мл (1000 мг) развести 0,9% р-ром натрия хлорида до 20 мл (концентрация 50 мг/мл) и вводить в/ в медленно со скоростью 50 мг/мин в течение 20 мин при постоянном контроле ритма, ЧСС, АД и ЭКГ. В момент восстановления синусового ритма введение препарата прекращают.

Для предотвращения снижения АД введение проводят в горизонтальном положении больного. Побочные эффекты чаще возникают при быстром внутривенном введении: коллапс, нарушение предсердной или внутрижелудочковой проводимости, желу­дочковые нарушения ритма, головокружение, слабость.

Противопоказано применение прокаинамида при артериальной гипотензии, кардиогенном шоке, тяжёлой сердечной недостаточности, удлинении интервала QT. В России при введении прокаинамида для коррекции гипотонии практику­ется использовать фенилэфрин (например, мезатон* 1% — 1-3 мл).

Дейс­твие начинается сразу после внутривенного введения и продолжается в течение 5—20 мин. Однако следует помнить, что препарат может вызвать фибрилляцию желудочков, приступ стенокардии, диспноэ.

Фенилэфрин противопоказан детям до 15 лет, беременным, при фибрилляции желу­дочков, остром инфаркте миокарда, гиповолемии; с осторожностью при­меняют при фибрилляции предсердий, гипертензии в малом круге кро­вообращения, тяжёлом стенозе устья аорты, закрытоугольной глаукоме, тахиаритмии; окклюзионных заболеваниях сосудов (в том числе в анамне­зе), атеросклерозе, тиреотоксикозе, у лиц пожилого возраста.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

• Появление осложнений, потребовавших проведения электроимпуль­сной терапии.

•Впервые зарегистрированные нарушения ритма.

•Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии (на догоспитальном этапе применяют только одно аритмическое средство).

•Часто рецидивирующие нарушения ритма.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

• Ограничить употребление кофе, крепкого чая, исключить приём алкоголя и курение.

• Обратиться к участковому терапевту для решения вопроса о дальнейшей тактике и необходимости обследования, коррекции лечения и консультации специалистов (кардиолога).

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• Отказ от проведения электроимпульсной терапии при нестабильной гемодинамике.

• Применение небезопасных вагусных проб: надавливание на глазные яблоки, массаж каротидного синуса, надавливание на область солнеч­ного сплетения.

• Нарушение скорости введения антиаритмиков. В частности внутривен­ное введение аденозина более чем за 3 с, быстрое внутривенное введе­ние верапамила, прокаинамида (новокаинамида*).

• Применение верапамила, дигоксина при WPW-синдроме (широкие комплексы QRS).

•Одновременное сочетание нескольких препаратов, замедляющих АВ-проведение. В частности, при неэффективности верапамила, только не ранее чем через 15 мин после его введения, можно назначать прокаинамид (новокаинамид*) при условии сохранения стабильной гемодинамики.

• Назначение верапамила пациентам, принимающим бетта-адреноблокаторы.

• Профилактическое применение фенилэфрина (мезатона*) при исходно нормальном АД, а также недостаточное знание противопоказаний к данному препарату.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

Мерцательная аритмия (принятый в России термин), или фибрилляция предсердий (международная терминология) — нарушение ритма, характе­ризующееся хаотичным возбуждением и нерегулярным сокращением групп кардиомиоцитов предсердий с частотой 350—600 в минуту, приводящее к отсутствию координированной систолы предсердий.

В зависимости от длительности существования и способности к прекра­щению (самопроизвольному или под влиянием антиаритмических пре­паратов либо кардиоверсии) различают следующие формы мерцательной аритмии.

• Пароксизмальная форма мерцательной аритмии.Наиболее важная от­личительная черта этой формы — способность к самопроизвольному прекращению. При этом у большинства больных продолжительность аритмии составляет менее 7 сут (чаще всего менее 24 ч). а С практической точки зрения на СМП выделяют пароксизмальную форму мерцательной аритмии до 48 ч и более 48 ч.

• Устойчивая (персистирующая, persistent) форма мерцательной аритмии.

Наиболее важная отличительная черта этой формы — неспособность к самопроизвольному прекращению, однако она может быть устранена с помощью медикаментозной либо электрической кардиоверсии.

Кро­ме этого, устойчивая форма мерцательной аритмии характеризуется значительно большей, чем пароксизмальная форма, длительностью су­ществования. Временным критерием устойчивой формы мерцательной аритмии является её продолжительность более 7 сут (вплоть до года и более).

• Постоянная форма мерцательной аритмии.К постоянной форме относят те случаи мерцательной аритмии, которые не поддаются устранению с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии, вне зависимости от длительности аритмии.

По частоте сокращений желудочков выделены следующие формы мерца­тельной аритмии:

• тахисистолическая (более 90 в мин);

• нормосистолическая (60—90 в мин);

• брадисистолическая (менее 60 в мин).

ЛЕЧЕНИЕ

Решение вопроса о необходимости восстановления синусового ритма на догоспитальном этапе в первую очередь зависит от сочетания двух факторов:

• формы мерцательной аритмии;

• наличия и тяжести расстройств гемодинамики: острой левожелудочковой недостаточности (артериальная гипотония, отёк лёгких), коронарной недостаточности (ангинозный приступ, признаки ишемии миокар­да на ЭКГ), расстройства сознания.

Дата добавления: 2015-03-17; просмотров: 9763; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Эти приемы основываются на механическом раздражении нервных волокон тех нервов, ядра которых в головном мозге могут передать сигналы ядрам блуждающего нерва, в результате чего его ветви, иннервирующие сердце, будут активированы.

Например, механическое повышение давления в каротидном синусе улавливается прессорецепторами, сигналы от них по каротидной ветви языкоглоточного нерва поступают в головной мозг (ядра в продолговатом мозге), переключаются на ядра блуждающего нерва.

Посредством влияния вагуса на сердце происходит замедление сердечного ритма и снижение выброса крови в аорту. Если воздействовать на синус снаружи, что и происходит при массаже, осуществляется данная рефлекторная цепь. Прием Ашнера обусловлен глазо-сердечным рефлексом.

Механическое раздражение с ветвей тройничного нерва также передается в мозг, где активизируются ядра блуждающего нерва. Холодовое воздействие на кожу вызывает брадикардию (уреженное сердцебиение) вследствие вагальных рефлексов с кожи лица из-за активации ядер блуждающего нерва.

Другие приемы (кашель, рвота, натуживание) основываются не только на рефлексах, но и на увеличении давления в грудной и брюшной полостях, что приводит к спадению крупных вен, замедлению тока крови в них и уменьшению венозного притока к сердцу. В результате снижается сила сокращений и ЧСС.

Приемы для активации блуждающего нерва в основном применяются в следующих ситуациях:

1. Устранение неприятных симптомов синусовой или наджелудочковой (предсердной, атриовентрикулярной) тахикардии самостоятельно пациентом или под контролем врача, осуществляющего пробу. 2. Дифференциальная диагностика вида тахикардии (совместно с регистрацией ЭКГ)

Массаж каротидного синуса может применяться для диагностики синдрома недостаточности каротидного синуса, возникающего у лиц старше 60 лет и проявляющегося в виде кратковременной потери сознания или выраженных головокружений при поворотах головы, ношении одежды с узким воротником, наклонах головы.

Вызывается атеросклеротическим поражением ветвей аорты, воспалительными или опухолевыми процессами в области шеи. При этом обмороки не являются следствием неврологических заболеваний или органического поражения сердца.

Нельзя проводить пробы с целью восстановления нормального ритма самостоятельно при учащенном сердцебиении, которое сопровождается следующими симптомами:

– выраженные боли в груди- одышка, кашель с пенистой мокротой- резкая слабость, снижение давления- потеря сознания- бледность или синюшняя окраска кожи

– судороги, нарушение чувствительности и движений в конечностях.

Эти симптомы могут быть признаками жизнеугрожающих нарушений ритма и развившихся осложнений (инфаркт, инсульт, отек легких), поэтому любое влияние на сердечную деятельность опасно. Следует как можно быстрее вызвать скорую медицинскую помощь.

Врач не должен проводить пробы при подозрении на следующие заболевания:

– тромбоэмболия легочных артерий- острое нарушение мозгового кровообращения- острый коронарный синдром

– выраженный атеросклероз аорты

Вагусные приемы проводятся дома самостоятельно или в больнице. Массаж каротидного синуса, особенно у пожилых лиц, лучше проводить под контролем врача. Пациента на кушетке укладывают на спину, поворачивают голову влево и массируют правую часть шеи под углом нижней челюсти.

Параллельно осуществляется запись ЭКГ и измерение артериального давления. Нажатие на синус круговыми движениями осуществляется в течение 5 – 10 минут, после чего при необходимости врач может приступить к массажу слева.

Одновременно массировать оба синуса недопустимо, так как это может привести к обеднению кровотока в головном мозге.

Другие пробы можно проводить дома, если врач уже обучил пациента этим приемам. Для рефлексов с кожи достаточно умыться холодной водой, обтереть кожу лица кубиком льда или погрузить лицо в таз с ледяной водой на несколько секунд, предварительно задержав дыхание.

Собственно рвоту вызывать необязательно, достаточно несколько раз с перерывами надавить ложечкой на корень языка, по аналогии с осмотром миндалин и глотки врачом. Можно имитировать кашель или потужиться, как при акте дефекации.

Что лучше всего помогает справиться с приступом учащенного сердцебиения, каждый пациент определяет сам благодаря своему опыту. Продолжительность каждого приема может составлять от 30 секунд до нескольких минут, до субъективного улучшения состояния, можно повторить несколько раз.

Пробы считаются положительными, если:- произошло устранение субъективных симптомов тахикардии

– при проведении пробы врачом скорой помощи или в стационаре на ЭКГ регистрируется восстановление правильного ритма

Отличия между разными видами тахикардии, зарегистрированные на ЭКГ при проведении проб:- ритм при синусовой тахикардии становится реже во время рефлекторного воздействия, затем опять ускоряется- при наджелудочковых тахикардиях ритм либо восстанавливается, либо не происходит никаких изменений («все или ничего»)- при мерцательной аритмии ритм может незначительно замедляться

– при желудочковой тахикардии нет влияния на сердечный ритм

Разумеется, только по результату, восстановился правильный ритм или нет, нельзя судить о том или ином виде тахикардии, так как окончательный диагноз устанавливается по данным ЭКГ.

Проба с массажем каротидного синуса считается положительной, если на ЭКГ регистрируется период отсутствия сердечных сокращений (асистолии) длительностью более 3 секунд, или АД снижается более, чем на 50 мм рт ст. Такой результат может свидетельствовать о синдроме каротидного синуса, но необходимо дообследование (дуплекс сосудов шеи, МРТ головы и шеи).

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Вгусные приемы: что такое и как используют

Если вы хотите четко понимать, как происходит лечение тахикардии в домашних условиях, нужно разобраться в причинах и симптомах данного заболевания. Суть заболевания в том, что учащается сердцебиение, причем причины сокращений в количестве более 100 ударов в минуту могут быть совершенно разными.

Клиническая картина тахикардии следующая: в первую очередь появляется усиленный ритм, который чаще всего связан с реакцией организма человека на возбудители извне.

Нельзя оставлять без внимания явные изменения в работе сердца, они могут проявляться в перебоях или «провалах». У больного могут периодически проявляться потемнения в глазах, кружиться голова.

Нередко усиленный пульс, даже в состоянии покоя, может дополниться потерей сознания и болью в груди.

Тахикардия возникает когда производятся слишком быстрые электрические сигналы

Основные причины аритмического состояния сердца:

  • слишком низкое или высокое кровяное давление;
  • нарушения работы эндокринной системы;
  • невроз;
  • климакс у женщин;
  • пороки развития сердечной мышцы;
  • миокардиодистрофия и т.д.

Внимание! Несмотря на то, что тахикардия не является заболеванием, она имеет свои последствия. Поэтому очень важно ее вовремя диагностировать и начать лечение.

Когда человек обращается за помощью к врачу, то в первую очередь проводится диагностика болезненного состояния. Основной способ — электрокардиография. После того, как врач сформировал для себя четкую картину состояния пациента, он выбирает методику воздействия.

Медикаментозная терапия заключается в приеме назначенных врачом лекарственных препаратов, способных повлиять на некоторые рецепторы, тем самым замедляя проведение электрического импульса. К ним относятся бета-блокаторы, антиаритмические препараты, АТФ
Электроимпульсная терапия является немаловажной составляющей реанимационных мероприятий. Использование электрического разряда всегда сопровождается непрямым массажем сердечной мышцы
Хирургические методы лечения целесообразно использовать при наличии патологически образованных очагов возбуждения. Может быть использован метод лазерной коагуляции, установлен кардиовертер-дефибриллятор

Прочтите! Причины тахикардии

Аритмические состояния бывают разными, какие-то сами по себе очень опасные, а избавиться от них возможно только медикаментозным способом. Но есть и такие разновидности болезненного состояния, которые не способствуют особым нарушениям со стороны сердечнососудистой системы и купируются вагусными приемами.

Как купировать приступ тахикардии дома? Для этого можно использовать метод воздействия на нерв блуждающего типа. Для этого используются образования на концах нервных волокон других органов. Такие меры приводят к существенному снижению частоты сокращений главного органа сердечнососудистой системы.

Важно! Такие приемы можно использовать только при условии, что тахикардия имеет благоприятное течение и не угрожает жизни. Данный способ воздействия помогает купировать симптомы, но никак не устраняет причины такого состояния.

Механизм вагусного воздействия заключается в том, что увеличивается тонус парасимпатической нервной системы, соответственно уменьшается ЧСС.

На чем же они основаны? Главной задачей является раздражение нервных волокон механическим способом тех отростков, чьи ядра в головном мозге способны отправить сигнал внутренней части блуждающего нерва.

Итогом такого воздействия является то, что происходит активация ветвей иннервирующих сердечную мышцу.

К вагусным приемам относится:

  • задержка процесса поглощения кислорода и выделения углекислого газа на короткое время;
  • совершение попыток вдоха в условиях закрытой ой щели;
  • провоцирование извержения содержимого желудка;
  • натуживание мышц пресса;
  • вызывание кашлевого рефлекса;
  • умывание водой низкой температуры или погружение в нее лица;
  • не сильное надавливание на глазные яблоки.

Кроме этого, врачом может быть проведен массаж каротидных синусов, а расположены они в зоне раздвоения общей сонной артерии.

Любой лекарственный препарат имеет свои показания и противопоказания, это же касается вагусной активации нерва. Если говорить о показаниях, то они заключаются:

  1. в купировании симптомов разновидностей тахикардий в домашних условиях или под контролем квалифицированного специалиста;
  2. в диагностике разновидности аритмического состояния методом исключения;
  3. в выявлении синдрома недостаточности каротидного синуса.

К сведению! Специфические методы воздействия сами по себе очень эффективны, они позволяют больному самостоятельно справиться с тахикардией.

Но есть ряд противопоказаний, которые заключаются в наличии симптомов, сопровождающих аритмическое состояние сердечной мышцы. Прежде всего, это боль в грудной клетке, одышка и пенистый кашель, необъяснимая слабость и снижение артериального давления. Нельзя искусственно увеличивать давление в груди и животе с целью добиться спадания крупных вен и снижения скорости тока крови, если:

  • кожные покровы приобрели синюшный окрас, стали бледными;
  • отмечается нарушение чувствительности, двигательной активности ног, рук;
  • есть судороги.

В некоторых случаях тахикардия может не вызывать никаких симптомов или осложнений

Все эти симптомы могут говорить об угрожающих жизни нарушениях ритма. Возможно это осложнения (инфаркт или инсульт, отек органов дыхания). Это означает, что любое воздействие на сердечную мышцу может быть опасным.

В такой ситуации первое, что нужно сделать, это вызвать скорую помощь. Никакой речи о народной медицине быть не может. На практике неоднократно доказано, что она не только малоэффективна, но и очень опасна.

Дело в том, что если медлить с адекватным лечением, то можно создать неблагоприятные условия, в которых проявятся осложнения.

Прочтите! Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

Общие рекомендации при тахикардии: больному рекомендуется снизить физические нагрузки. Если вагусные приемы не дают результат, то можно принять Дигоксин, Ритмилен или Анаприлин (они эффективны при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии). Лидокаин, Этмозин и Этацизин эффективны при ЖТ. Если медикаментозное лечение не помогает, врач может посоветовать кардиостимулятор.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *